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[UCI]I804:11046-000000517179 구강내장치를이용한 혼합치열기전치부기능성반대교합의 치료기간분석 연세대학교대학원 치의학과 송지혜
구강내장치를이용한 혼합치열기전치부기능성반대교합의 치료기간분석 지도교수최형준 이논문을석사학위논문으로제출함 2018 년 6 월 11 일 연세대학교대학원 치의학과 송지혜
감사의글 논문을완성하기까지의시간을돌아보니감사함으로가득합니다. 먼저석사논문을완성하기까지많은지도해주신최형준교수님께감사드립니다. 소아치과교수님들께도감사의말씀을전하고싶습니다. 주제선정부터많은조언을주신김성오교수님, 최병재교수님, 이제호교수님, 송제선교수님, 강정민선생님, 이고은선생님지도해주셔서감사합니다. 아울러 3 년간힘들때나기쁠때나함께해준의국동기들익환오빠, 민지, 지예언니에게고마운마음을전하고싶습니다. 함께의국생활을하면서힘이되어준의국선후배님들도감사합니다. 마지막으로항상저를믿고변함없이지지해주시는부모님, 곁에서든든한친구가되어준은혜언니, 활력소가되어준막내승혜에게도많이사랑하고고맙다는말을전하고싶습니다. 저자씀
차 례 그림차례 ⅱ 표차례 ⅲ 국문요약 1 Ⅰ. 서론 3 Ⅱ. 연구대상및방법 6 1. 연구대상 6 2. 연구방법 7 3. 통계분석 13 4. 장치디자인및치료순서 13 Ⅲ. 결과 16 Ⅳ. 고찰 25 Ⅴ. 결론 32 참고문헌 33 영문요약 38 i
그림차례 Figure 1. Schematic diagram of anterior crossbite and evaluation of severity of anterior crossbite using overbite and overjet. 9 Figure 2. Design of intraoral removable appliance. 15 ii
표차례 Table 1. List of variables by type 12 Table 2. Age distribution of the children in this study 16 Table 3. Correlation between variables and OTB 18 Table 4. Correlation between variables and COAC 20 Table 5. Correlation between variables and total treatment time 22 Table 6. Partial correlation between variables and duration 23 Table 7. Comparison of treatment duration by use of fixed appliance 24 iii
국문요약 구강내장치를이용한 혼합치열기전치부기능성반대교합의치료기간분석 < 지도교수최형준 > 연세대학교대학원치의학과 송지혜 이연구는전치부기능성반대교합을개선하기위해고안된구강내장치의치료기간을알아보고치료기간을예측할수있는임상적요소를확인하는것이다. 연세대학교치과대학병원소아치과에전치부반대교합을주소로내원하여교정치료를완료한환자들중선정기준에따라 56 명의환자 ( 남자 27 명, 여자 29 명 ) 를대상으로하였다. 환자기록및데이터는환자정보, 진단용모형정보, 술전측모두부규격방사선사진정보, 치료정보에서수집하였다. - 1 -
환자들의평균교정시작연령은 8.75 세였다. 평균치료기간은 21.79 개월이었으며, 치료시작후교합이넘어가는 over the bite 은평균 3.31 개월이소요되었고, 그후반대교합이개선되어정상피개를이루는기간은 1.90 개월로, 6 개월내외로반대교합이개선되었다. 이후기간은절치의공간확보및배열과토크조절을포함한과정이추가되었다. 임상요소와의연관성을평가한결과환자의협조도 (p < 0.001), 고정식교정장치의사용 (p < 0.05) 이치료기간에유의하게영향을주는것으로나타났다. 수평피개, 수직피개등치료전에얻을수있는변수와치료기간과는통계학적유의성이없었다. 핵심되는말 : 혼합치열기, 전치부기능성반대교합, 구강내가철성장치 - 2 -
구강내장치를이용한 혼합치열기전치부기능성반대교합의치료기간분석 < 지도교수최형준 > 연세대학교대학원치의학과 송지혜 I. 서론 전치부반대교합은서양인에비해동양인에게더많이발생하고 (Ast 등, 1965) 유치열기와혼합치열기에높은발현율을나타내며외적으로쉽게인지되므로비교적어린나이에치과에내원하게된다. 치과의사는치료시기와방법에대한결정, 증례의선택, 장기간이어지는치료, 치료후의 - 3 -
재발문제등에대하여고려해야하며, 보호자는시간적, 경제적문제를 고민하게된다. 반대교합은치성, 기능성, 골격성의세가지로분류할수있다. 그중기능성반대교합은폐구시전치부의조기접촉으로교합간섭이일어나며이로인해하악골의전방변위가유발되어나타나는전치부반대교합이다 ( 유, 2001). 이후구치부교두감합위를이루기위해전치부의과개교합양상을보이기도하며, Angle Class I 혹은 Ⅲ의구치관계와정상적이거나함입된안모가관찰된다. 기능성반대교합을치료하지않고방치할경우심미적으로불량하고, 전치부의조기접촉에의한치아의비정상적인마모, 외상성교합, 치은퇴축, 치주인대및치조골의파괴, 견치의맹출공간상실, 하악골의과도한전방성장등이야기되므로조기진단및치료가추천된다 (Campbell, 1983). 반대교합의조기치료를위한여러가지장치들이제시되었으며, activator, bionator, reverse twin block, facemask, chin cup, FR-III, Rapid palatal expansion (RPE), head gear, 고정성혹은가철성 inclined plane 등이이에해당한다 ( 최등, 2012). 이런장치를사용할때소아청소년기환자들은협조도가치료의예후에중요한요소가된다는점을고려해야한다. 부피가너무크거나구외로장착하여어린환자들에게불편감을유발할경우치료협조도가떨어져치료기간및예후에영향을미칠수있다. - 4 -
이연구는최소한의부피를가지는간단한구강내장치와 III급고무줄을이용한전치부기능성반대교합의치료에서반대교합개선에소요되는기간과전체치료기간에대해알아보고, 교정치료기간에영향을미치는임상적요소에대해평가해보고자하였다. - 5 -
II. 연구대상및방법 이연구는연세대학교치과대학병원의연구심의위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의승인을받았다 (IRB No: 2 2017-0012). 1. 연구대상 2009 년 1 월부터 2016 년 12 월까지최근 9 년간연세대학교치과대학병원소아치과에전치부반대교합을주소로내원하여교정치료를완료한환자를대상으로하였다. 구강내가철성장치로치료한환자중다음과같은선정기준에따라 56 명의환자를최종분석대상으로하였다. 가. 포함기준 (1) 혼합치열기 (2) functional shift가있는전치부반대교합 (3) 이전에교정치료를받은적이없는경우 (4) 술전측모두부규격방사선사진분석자료, 진단용모형분석자료, 전자의무기록의누락없이완전한환자기록이있는경우 - 6 -
나. 제외기준 (1) 유치열기 (2) 치아 1,2개에국한된반대교합 (3) 기능성악정형장치나구강외악정형장치를사용한경우 (4) mandible plane angle이 45 이상인경우 (5) 개방교합이있는경우 (6) 구순구개열이나다른두개안면이상혹은전신질환이있는경우 2. 연구방법 가. 자료수집 환자의술전측모두부규격방사선사진분석자료, 진단용모형분석자료, 전자의무기록 (electoronic medical record, EMR) 을토대로연구대상에 포함된환자들의교정치료전, 중정보에대해조사하였다 (Table 1). (1) 환자정보 교정시작당시환자의연령, 성별을조사하였다. - 7 -
(2) 진단용모형분석환자의진단용모형에서수평피개 (overjet, OJ), 수직피개 (overbite, OB) 를조사하였다. 수평피개는상하악중절치순면간의수평거리를평가하였고, 수직피개는상악과하악의절치절단간수직거리를평가하였으며길이측정은 0.5mm 까지시행하였다. 또한반대교합의심도를다양한방법으로평가하기위해수평피개, 수직피개와삼각형을이루는대각선의길이 (OB OJ diagonal line) 와수평피개, 수직피개의절대값을더한수치 (length for bite jumping) 도함께계산하였다 (Fig. 1). - 8 -
A B C Fig. 1. Schematic diagram of anterior crossbite and evaluation of severity of anterior crossbite using overbite and overjet. (A) Sagittal view of anterior crossbite (B) Right triangle consisted of overbite and overject. (C) Length for bite jumping. a is overjet, b is overbite, c is a diagonal line of right triangle composed of overbite and overjet and d is the sum of the absolute values of a and b (length for bite jumping). - 9 -
(3) 측모두부규격방사선사진분석측모두부규격방사선사진을촬영한후 V-ceph 5.5 (Osstem, Seoul, Korea) 을이용하여계측을한정보를수집하였으며치료기간이두부계측변수의영향을받는지알아보기위해조사하였다. 분석에사용된항목은다음과같다. 1 Angle determined by point S, point N, and point A (SNA) 2 Angle determined by point S, point N, and point B (SNB) 3 Angle determined by point A, point N, and point B (ANB) 4 Angle formed by the intersection of tooth axis of upper incisor and SN plane (U1 to SN) 5 Angle formed by the intersection of tooth axis of lower incisor and mandibular plane (IMPA) 6 Angle determined by SN plane and mandibular plane (Mandible plane angle to SN) - 10 -
(4) 치료정보환자의전자의무기록을이용하여교정치료시작일과적극적교정치료종료일, 치료시작후교합이넘어가는 over the bite (OTB) 에소요된개월수, 반대교합이개선되어정상피개를이루는 (correction of anterior crossbite, COAC) 개월수, III 급악간고무줄을사용한개월수, 환자의협조도불량이기록된횟수, 고정식교정장치의사용을조사하였다. - 11 -
Table 1. List of variables by type Variable type Patient information Model information Trait evaluated Age Sex OJ OB OB + OJ (length for bite jumping) OB OJ diagonal line Pretreatment lateral cephalogram information Treatment information SNA, SNB, ANB U1 to SN, IMPA Mandible plane angle to SN Number of months for active orthodontic treatment Number of months for OTB Number of months for COAC Number of months interarch elastics were used Number of poor chart entries regarding patient s cooperation Use of fixed appliance with bracket OJ = overjet, OB = overbite, SNA = sella-nasion to A point angle, SNB = sella-nasion to B point angle, ANB = A point to B point angle, ANS = anterior nasal spine, PNS = posterior nasal spine, SN = plane from center of sella to nasion, U1 = root apex of upper incisor-incisor superius line, IMPA = incisormandibular plane angle, OTB = over the bite, COAC = correction of anterior crossbite - 12 -
3. 통계분석 구강내가철성장치를이용한전치부기능성반대교합을치료시 OTB, 반대교합개선기간과전체치료기간의평균과표준편차를구하였다. 반대교합의치료기간에영향을미치는임상적요소와치료기간의연관성을알아보기위해피어슨상관분석을이용하여상관관계를확인하였다. 여러변수들이상호연관성을보일수있으므로다른변수들의영향을배제한상태에서의상관관계를알아보기위해편상관분석을시행하였다. 모든통계분석은 SPSS 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을사용하였다. 4. 장치디자인및치료순서 환자에게장착한장치는상하악모두 hawley type 가철식장치에부가적인구조물을추가한형태였다 (Fig. 2). 상악에는절치의전방이동을위한 anteroposterior screw (AP screw) 와 III급악간고무줄을걸기위한구치부의 wire hook (0.8 SS), overbite이 3mm 이상일경우 bite jumping을위한구치부 bite block을추가하였다. 하악에는절치의후방견인을위한 labial bow, 악궁을안정적인넓은 U자형태로바꾸고하악을후방변위시에적절한구치부악간관계를이루기위해악궁확장이필요하므로 median screw를추가하였다. III급악간고무줄은상악장치의제1대구치부위에 - 13 -
설치된 wire hook과하악장치의 labial bow부위에걸었고, 악간에작용하는힘은편악당 200-250gm이되도록조절하였다. 장치는매일 12시간이상장착하도록하였고 III급고무줄을매일바꾸도록하였다. 환아의보호자에게 5일간격으로상하악의 screw를돌리도록하였고, 이후약 4주간격으로내원하여유지력을조절, 하악 labial bow의 wire를조절하고, 설측의아크릴판을삭제하여하악절치를설측이동시켰으며상악장치의구치부 bite block을점차적으로삭제하여반대교합을개선시켰다. 교정치료의시작일은장치를장착하는날을기준으로하였으며반대교합을넘어서양의수평피개값을보인날짜를 over the bite (OTB), 수평피개가 3-4 mm로안정되게유지되는것을 반대교합의해소 (correction of anterior crossbite, COAC) 로보았다. 추가적으로절치부의배열을해주고견치의맹출공간부족이예상되는경우 sagittal 장치를이용하여공간을확보해주었으며토크조절과같은추가적개선사항이있거나배열이필요한경우가철성장치나고정성장치로마무리하여부모님동의하에종결하였다. - 14 -
Fig. 2. Design of intraoral removable appliance. - 15 -
Ⅲ. 결과 1. 성별및연령별분포양상 연세대학교치과대학병원소아치과에내원하여구강내가철성장치로전치부기능성반대교합치료를완료한환자는총 56명으로남자가 27명 (48.2%), 여자가 29명 (51.8%) 이었으며성별분포의차이는없었다. 평균교정시작연령은 8.75 ± 1.10세 (7.0-11.7세 ) 이며, 연령별분포는 7, 8세군이모두 16명인 28.6% 로가장큰비율을차지하였으며 9세 (26.8%), 10세 (14.3%), 11세 (1.8%) 순으로나타났다 (Table 2). Table 2. Age distribution of the children in this study Age (year) Number 7 16 8 16 9 15 10 8 11 1-16 -
2. 치료기간 각단계별치료기간을조사한결과교정시작일로부터 OTB 까지는 3.31 ± 2.42개월, OTB 부터 COAC 까지는 1.90 ± 2.39개월, 교정시작일로부터 COAC 까지는 5.46 ± 3.28개월이소요되었으며, 총치료기간은약 21.79 ± 10.73개월이었다. 3. 임상요소와치료기간의연관성 가. 임상요소와 OTB 기간의상관관계 OTB 기간과유의한연관성을보이는변수는없었다 (Table 3). - 17 -
Table 3. Correlation between variables and OTB OTB Variables Correlation p value Age -0.028 0.839 Sex 0.222 0.099 OJ -0.066 0.628 OB -0.07 0.608 OB + OJ -0.015 0.911 OB OJ diagonal line 0.005 0.970 SNA -0.062 0.652 SNB -0.017 0.900 ANB 0.088 0.519 U1 to SN -0.119 0.383 IMPA 0.032 0.817 Mandible Plane angle to SN 0.037 0.785 Interarch elastic wear period 0.156 0.250 Poor patient s cooperation entries 0.045 0.744 Use of fixed appliance 0.073 0.591 * : p < 0.05, Pearson s correlation test OTB = over the bite, OJ = overjet, OB = overbite, SNA = sella-nasion to A point angle, SNB = sella-nasion to B point angle, ANB = A point to B point angle, SN = plane from center of sella to nasion, U1 = root apex of upper incisor-incisor superius line, IMPA = incisor-mandibular plane angle - 18 -
나. 임상요소와 COAC 기간의상관관계 COAC기간과는 III급악간고무줄장착기간 (r = 0.287, p < 0.05) 과환자의협조도불량횟수 (r = 0.348, p < 0.01) 가유의한연관성을보였으며, COAC 기간은 III급악간고무줄장착기간보다는환자의협조도불량횟수와더높은연관성을보였다 (Table 4). - 19 -
Table 4. Correlation between variables and COAC COAC Variables Correlation p value Age 0.097 0.478 Sex 0.028 0.840 OJ -0.012 0.928 OB -0.206 0.127 OB + OJ -0.127 0.350 OB OJ diagonal line -0.129 0.342 SNA -0.003 0.982 SNB 0.077 0.572 ANB 0.127 0.351 U1 to SN -0.097 0.478 IMPA 0.052 0.702 Mandible Plane angle to SN 0.101 0.457 Interarch elastic wear period 0.287* 0.032 Poor patient s cooperation entries 0.348** 0.009 Use of fixed appliance 0.136 0.319 * : p < 0.05, ** : p < 0.01, Pearson s correlation test COAC = correction of anterior crossbite, OJ = overjet, OB = overbite, SNA = sella-nasion to A point angle, SNB = sella-nasion to B point angle, ANB = A point to B point angle, SN = plane from center of sella to nasion, U1 = root apex of upper incisor-incisor superius line, IMPA = incisor-mandibular plane angle - 20 -
다. 임상요소와총치료기간의상관관계 총치료기간과는 III급악간고무줄장착기간 (r = 0.417, p < 0.001), 환자의협조도불량횟수 (r = 0.687, p < 0.001), 고정식교정장치의사용 (r = 0.497, p < 0.001) 이유의한연관성을보였다 (Table 5). 환자의협조도불량횟수, 고정식교정장치의사용, III급악간고무줄장착기간순으로강한연관성을나타냈다. - 21 -
Table 5. Correlation between variables and total treatment time total treatment time Variables Correlation p value Age 0.132 0.333 Sex -0.034 0.804 OJ -0.098 0.472 OB -0.033 0.809 OB + OJ 0.023 0.868 OB OJ diagonal line 0.022 0.871 SNA 0.002 0.987 SNB 0.100 0.464 ANB -0.080 0.558 U1 to SN -0.173 0.201 IMPA -0.242 0.073 Mandible Plane angle to SN 0.064 0.637 Interarch elastic wear period 0.417*** 0.001 Poor patient s cooperation entries 0.687*** 0.000 Use of fixed appliance 0.497*** 0.000 *** : p < 0.001, Pearson s correlation test OJ = overjet, OB = overbite, SNA = sella-nasion to A point angle, SNB = sella-nasion to B point angle, ANB = A point to B point angle, SN = plane from center of sella to nasion, U1 = root apex of upper incisor-incisor superius line, IMPA = incisor-mandibular plane angle - 22 -
라. 치료기간에대한편상관분석 피어슨상관분석에서유의한연관성을보인변수들을대상으로다양한변수들이미치는영향을제거하고두변수만의관계에대한상관관계를살펴보기위해편상관분석을시행하였다. 총치료기간과환자의협조도불량횟수 (r = 0.553, p < 0.001), 고정식교정장치의사용 (r = 0.292, p < 0.05) 이유의한연관성을보였으며, 나머지변수들은유의성이없었다 (Table 6). Table 6. Partial correlation between variables and duration Duration Variables Correlation p value COAC Total treatment time Interarch elastic wear period 0.167 0.224 Poor patient s cooperation entries 0.263 0.053 Interarch elastic wear period 0.171 0.217 Poor patient s cooperation entries 0.553*** 0.000 Use of fixed appliance 0.292* 0.032 * : p < 0.05, *** : p < 0.001, Partial correlation test COAC = correction of anterior crossbite - 23 -
4. 고정식교정장치사용에따른치료기간비교 가철성장치를이용한전치부반대교합의개선이후고정식교정장치를추가하여치료한경우의차이를살펴보았다. 고정식교정장치를추가적으로사용한환자는총 15명이었으며, 평균연령은고정식교정장치를사용하지않은경우가 8.65 ± 1.15세, 고정식교정장치를사용한경우가 9.02 ± 0.96세로 0.37세더많았다. 고정식교정장치를추가로사용한경우 OTB 와 COAC 에더긴시간이소요된것으로나타났다. 총치료기간은고정식 교정장치를사용하지않은경우가 18.51 ± 8.23 개월, 사용한경우가 30.67 ± 12.63 개월로고정식교정장치사용시 12.16 개월더소요되었다 (Table 7). Table 7. Comparison of treatment duration by use of fixed appliance SD = standard deviation Removable appliance only (N=41) Mean ± SD With fixed appliance (N=15) OTB = over the bite, COAC = correction of anterior crossbite Total Age (year) 8.65 ± 1.15 9.02 ± 0.96 8.75 ± 1.10 Treatment duration (month) Start OTB 3.20 ± 2.50 3.60 ± 2.41 3.31 ± 2.42 OTB COAC 1.71 ± 2.34 2.40 ± 2.92 1.90 ± 2.39 Start COAC 5.20 ± 3.12 6.20 ± 3.80 5.46 ± 3.28 Total treatment time 18.51 ± 8.23 30.67 ± 12.63 21.79 ± 10.73-24 -
Ⅳ. 고찰 이연구에서는혼합치열기에전치부반대교합을주소로내원하여구강내가철성장치를이용하여교정치료를받은환자들을대상으로반대교합개선과전체치료기간에대해알아보고치료기간에영향을미칠수있는임상적요소들을평가하였다. 본연구에서남녀환자의비율은각각 48.2%, 51.2% 으로비슷한분포를보였다. 교정치료시작연령은 7.0 11.7세였으며평균연령은 8.75세로 7-9세가전체의 83.9% 를차지하였다. Toffol 등 (2008) 에따르면전치부반대교합은다른부정교합에비해조기에인지할수있어이를주소로치과에내원하게되는경우가많으므로조기진단및치료를할기회가많다고하였다. 전치부반대교합을치료하는이상적인나이는치근이형성되고맹출이활발하게이루어지는 8세에서 11세사이로 (Kiyak, 2006), 본연구의교정치료시작시기와일치하였다. 기능성전치부반대교합은진성 III급부정교합으로이행될가능성이있으므로이를피하기위해혼합치열기시기에치료가권고된다. 교정시작일부터 OTB까지는 3.31개월, OTB부터반대교합개선까지는 1.90개월이소요되어대부분의환자들이 6개월내외로반대교합이개선되는양상을보였다. 반대교합개선이후에추가적인절치배열이나견치공간확보가 - 25 -
필요한경우가철성혹은고정성장치를이용하였는데, 추가적으로절치배열이필요한 29명의환자는 6.6개월, 견치공간확보가필요한 23명의환자는 9.2개월이더소요되었으며, 총치료기간은평균 21.79개월로나타났다. 이전의연구에서여러가지장치를사용하여반대교합개선에소요되는 기간을살펴보면 Wiedel 와 Bondemark(2104) 는가철성장치를사용한 전치부반대교합의치료기간이평균 6.9 개월이라고밝혔으며본연구보다약 1 개월길었다. Borrie 와 Bearn(2011) 은기능성장치인 Frankel functional regulator(fr) - III 을이용한치료에서반대교합개선까지 2-15 개월이소요되었다고밝혔다. FR-III 는장착시에상악의확장과하방이동, 하악의후하방이동, 하악전치의후방이동및수평피개의증가를야기한다. 정상적인수평, 수직피개를형성하는데도움을주지만이는치열의변화에의한것으로상악의전방견인효과는거의없다 ( 박등, 2008). 본연구에서 사용한것과같이구강내에장착하는장치이지만, 부피가크고 24 시간 장착하는것이권유되어구강내가철성장치에비해환자들이불편감을느낄수있다. 본연구에서는교정시작일로부터반대교합개선까지평균 5.46 개월이소요되었으므로이전의다른연구들과비교했을때부피가작고간단한구강내가철성장치와 III 급악간고무줄만을이용하여비교적단시간내에효과적으로반대교합을개선하는효과를얻었다. 이장치는구외장치에비해부피가작고장착이어렵지않다는점에서소아청소년에게적용하기 - 26 -
쉽고, 보다높은협조도를얻을수있으며충분한장착시간을유도하여반대교합개선에우수한효과를나타냈다. 또한구강내장치이므로구강외장치에비해눈에띄지않는다는점에서보다심미적이다. 또한 Rabie 와 Gu(1999, 2000) 는 2 X 4 appliance 로고정성교정장치사용시에반대교합개선에평균 5 개월 ( 평균연령 9.5 세 ) 이소요되었으며추가적으로토크조절이나절치배열이필요한경우 7-8 개월이더걸렸고, 후속연구에서는평균반대교합개선기간이 8.4 개월 ( 평균연령 9.7 세 ) 이라고보고하여구강내가철성장치를이용한본연구에서의반대교합개선기간과 -0.46 2.96 개월차이를보였다. 가철식교정장치는고정식교정장치를사용하는것과비교할때전치부반대교합을치료하기위한안전하고, 쉽고, 심미적으로수용가능한방안으로제시될수있으며다음과같은네가지장점이있다 ; (1) 장치는환자의구강내에서직접제작되는것이아니라기공소에서제작되므로진료시간을줄일수있다 ; (2) 사회적으로민감한경우 ( 치아의순면에보이는장치가바람직하지않을때 ) 쉽게제거할수있다 ; (3) 구강위생을쉽게관리할수있고세척하기 쉽다 ; (4) etching, bonding, debonding 과정이필요없다 (Bodrumlu 와 Ulusoy, 2013; Bondemark 와 Wiedel, 2014). 일반적으로대부분의교정치료는장기적인치료기간이요구되기때문에 성공적인치료결과를얻기위해치료기간중의환자협조가필수적이다. - 27 -
치료시작이전에치과의사가치료기간과연관이있는변수에대해더잘이해하고있다면치료기간을보다정확히예측할수있으며이는환자의협조를얻는데유리하다. 또한치료기간을지연시킬수있는요소를미리예상할수있으면, 환자개개인에적합한치료방향과치료방법및장치를결정하는데있어서참고가될수있으며, 향후발생할수있는문제를미리방지하고, 환자및보호자와의관계유지에도도움이된다. 치료기간이얼마나될까요? 는교정치료를위해병원을방문하는환자와보호자가가장자주묻는질문중하나이다. 이에답하기위해치과의사는치료진행에방해가될수있는변수들에초점을맞추어야한다. 여러연구가 I급및 II급부정교합환자의치료기간과관련된요인을조사했지만, III급부정교합에대한치료기간에대한연구는한가지뿐이며, 작은샘플에서치료기간에대한 III급구치부관계의영향을분석 (Hartsfield 등, 2008) 하였으며, 치료기간과의유의한연관성은발견되지않았다. 본연구에서피어슨상관분석및편상관분석결과치료기간과연관이있는주요한변수는환자협조도, 고정식교정장치의사용으로나타났다. 가철성장치는부정교합을교정하거나치료후유지를위해널리사용되었다. 특히교정치료중에서도가철성장치를사용한치료의성공적인결과를얻기위해서는환자의협조도가매우중요하다 (Casutt, 2007; Pratt, 2011). Shia(1986) 는교정치료시에환자의협조도가치료기간을지연시키는 - 28 -
주요한원인이라고하였으며, Bichara 등 (2016) 은환자의협조도가 III급부정교합환자의교정치료기간변화의약 50% 와관련이있다고하였다. 이것은환자가치료기간에대한책임을지고, 환자가잘따르도록설득할수있기때문에치과의사들에게매우중요한정보이다. 특히환자의협조도는전치부반대교합환자의치료기간에더큰영향을미치는것으로나타났는데, 이는환자의심미적개선과삶에질에상당한영향을미쳐환자가더욱적극적으로치료에협력하는상태로유지할수있게해준다. 임상적으로이러한동기부여는치료기간단축을위해적극적으로활용되어야한다. 몇몇환자들은협조도가떨어지거나추가적인절치배열을위해고정식교정장치를부착하였으며이는치료기간을지연시키는원인이될수있다. 두단계교정치료는 1차교정과 2차교정으로두단계로진행되는교정치료이다. 보통어린나이에교정치료를시작하는경우영구치가완전히맹출한뒤치아배열까지최종적으로마무리하는치료기간이길어지게되어 1차교정은필요한부분만치료를한후 2차교정에서고정식교정장치를사용하여전체적인영구치배열을마무리하게되는치료방법이다 ( 조등, 2015). 추가적인치아배열과마무리를위해고정식교정장치를추가로사용한 15명의경우치료기간이 12.16개월더소요되었으며평균연령은 9.02세로가철성장치만을사용한환자의평균나이인 8.65세보다평균 0.47세많았다. 한국인에서상악견치는 10-10.3세, 상악제1소구치는 9.7-29 -
- 9.9세, 상악제2소구치는 10.4-10.7세, 하악견치는 9.2-9.8세, 하악제1소구치는 9.8-9.9세, 하악제2소구치는 10.4-10.7세경에맹출한다는연구가있다 ( 강등, 2005). 이연구에서고정식장치를추가로사용한환자의평균교정치료시작연령은 9.02세로가철성장치를사용하여 6개월내외로반대교합을해소한후에측방치군의맹출시기와맞물리면서영구치배열을마무리하는 2차교정까지이어서하는경우가많았다고볼수있으며이는치료기간이길어지는원인요소로보인다. 교정치료단계가추가될수록추가된단계당치료기간이증가하는데 Beckwith 등 (1999) 의연구에서는 8개월이상더소요되어본연구보다짧았고, Vig 등 (1990) 의연구에서는 13.5개월이더소요되어본연구보다긴기간이추가로소요되어교정단계가추가될경우치료기간이약 12개월더연장될수있음을고려해야한다. 수직피개와수평피개는임상구강검사및임상모형에서쉽게측정할수있다. 수직피개와수평피개가반대교합의심도를나타내고이수치가반대교합개선기간을예측할수있다면전치부반대교합치료에대한예측이보다정확할수있다. II급부정교합환자에대한일부논문에서는수평피개와치료기간간의연관성에대해기술하고있지만 (Fisher 등, 2010; Glover 등, 2005), III급부정교합에서수평피개와치료기간에대한연구는없었다. 본연구에서는반대교합의심도를여러방법으로평가하기위해 - 30 -
또한수직피개, 수평피개와삼각형을이루는대각선의길이와수직피개, 수평피개의절대값을더한수치도함께계산했다 (Fig. 1). 통계분석결과수평피개, 수직피개등전치부반대교합의심한정도와치료기간에유의미한관계는없는것으로나타났다. 이외에도치료시작전에알수있는변수들중치료기간에유의하게영향을주는변수는없었다. 이연구는임상적인치료결과를예측하고판단하는데도움이되도록교정치료를마친환자들의치료기간과초진시얻을수있는환자정보, 임상모형정보, 술전측모두부규격방사선사진정보및치료내용에관한요소들이어떤연관성이있는지를알아보기위해서시행하게되었다. 이상의연구결과를통해, 간단한구강내가철성장치와악간고무줄을사용하여영구치전치부기능성반대교합을 6개월이내에효과적으로치료할수있었으며, 치료기간은주로환자의협조도, 고정식교정장치의사용과연관있음을알수있었다. 따라서환자에게치료진행과정에서의역할에대해알려주고환자에게협조를유도하기위한과학적인연구결과를제공한다는점에서중요한의미를가진다. 그러나이번연구는연세대학교치과대학병원소아치과에내원한환자만을대상으로한것이며, 구강내가철성장치로치료한경우에국한되어있다. 따라서보다많은대상에대한연구가필요하며다른교정치료방법과비교하는추가적인연구가필요할것으로사료된다. - 31 -
V. 결론 이연구는전치부기능성반대교합을가진혼합치열기환자를대상으로구강내가철성장치를이용한교정치료에서교정치료기간과이에영향을미칠수있는요소들의연관성을평가해보고자하였다. 2009 년부터 2016 년까지연세대학교치과대학병원소아치과에전치부반대교합을주소로내원하여교정치료를완료한 56 명의환자들을대상으로하였고구강내장치를이용하여정상적인상하악관계로개선시켰다. 대부분의어린이는교정시작일로부터약 6 개월이내에반대교합개선을보였고, 총치료기간은약 21.79 개월이소요되었다. 임상요소와의연관성을평가한결과환자의협조도 (p < 0.001), 고정식교정장치의사용 (p < 0.05) 이치료기간에유의하게영향을주는것으로나타났다. 수평피개, 수직피개등치료전에얻을수있는변수와치료기간과는통계학적으로유의성이없었다. - 32 -
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Abstract Treatment Duration Analysis of Functional Anterior Crossbite Correction in Mixed Dentition using Intraoral Appliance Jihyeo Song Department of Dental Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Hyungjun Choi) The aim of this study is to identify time taken to correct the anterior crossbite and treatment duration and to identify some of the clinical factors that predict treatment duration for patient with functional anterior crossbite. - 38 -
A sample of 56 active retention patients based on specific selection criteria was obtained from patient who visited a department of pediatric dentistry in the Yonsei University Dental Hospital for orthodontic treatment of anterior crossbite. From the patient records, data were collected in these categories: patient information, model information, pretreatment cephalogram information, and treatment information. The mean age of the patients was 8.75 years old. The average treatment time was 21.79 months. The duration of 'over the bite' was 3.31 months and anterior crossbite was corrected after 1.90 months. The subsequent months of treatment were to resolve other problems and to achieve detailed torque. After assessing specific treatment variables for anterior crossbite subjects, patient s cooperation(p < 0.001) and use of fixed appliance(p < 0.05) were the variables that significantly increase treatment length. No variable obtained before treatment(overjet, overbite, etc) was able to give some prediction about treatment time in this sample. Key words : mixed dentition, fuctional anterior crossbite, intraoral orthodontic appliance - 39 -