CASE REPORT eissn Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(1): 양악전방분절골절단술을이용한성인과개교합환자의치험례 이영준, 1 장나영,

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신애 예
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Still University, Mesa, AZ, USA 3 A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior Segment Osteotomy of an Adult Patient with Deep Bite Young-Jun Lee, 1 Na-Young Chang, 1,2 Jong-Moon Chae 3 1 Department

1 CASE REPORT eissn 양악전방분절골절단술을이용한성인과개교합환자의치험례 이영준, 1 장나영, 1,2 채종문 1,2,3 원광대학교치과대학치과교정학교실, 1 원광대학교치과대학치의학연구소, 2 Visiting Scholar, Postgraduate Orthodontic Program, Arizona School of Dentistry and Oral Health, A.T. Still University, Mesa, AZ, USA 3 A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior Segment Osteotomy of an Adult Patient with Deep Bite Young-Jun Lee, 1 Na-Young Chang, 1,2 Jong-Moon Chae 3 1 Department of Orthodontics, School of Dentistry, University of Wonkwang, Iksan, Korea 2 University of Wonkwang, Wonkwang Dental Research Institute, Iksan, Korea 3 Visiting Scholar, Postgraduate Orthodontic Program, Arizona School of Dentistry and Oral Health, A.T. Still University, Mesa, AZ, USA ABSTRACT The treatment of deep bite includes growth modification, orthognathic surgery and orthodontic treatment by intrusion of the anterior teeth or extrusion of the posterior teeth in either or both of the maxillary and mandibular arches. Decision for molar extrusion or incisor intrusion should be decided by the underlying skeletal or dental discrepancies and the vertical positions of the incisal edges of the maxillary incisors relative to the upper lip. Treatment considerations also should include the patient s facial profile, skeletal pattern, growth potential, and severity of dental malocclusion. This clinical case report presents the surgical orthodontic treatment of an adult patient with deep overbite and skeletal Class Ⅱ discrepancy. She had a hypodivergent facial pattern, impacted maxillary canine, and traumatic deep bite due to the overeruption of the mandibular anterior teeth. The deep bite was corrected by bialveolar anterior segment osteotomy dramatically. The posttreatment occlusion was significantly improved, with stable interincisal angle and contacts. (Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(1):1-10) Key words Deep bite, Anterior segmental osteotomy, Class Ⅱ malocclusion Dr. 이영준 Dr. 장나영 Dr. 채종문 Corresponding author: Na-Young Chang Department of Orthodontics, Wonkwang University Daejeon Dental Hospital, 77 Dunsan-ro, Seo-gu, Daejeon 35233, Korea Tel: esther0705@hanmail.net Received: February 14, 2019 / Revised: February 21, 2019 / Accepted: February 21, 2019 Copyright c Korean Association of Orthodontists 1

2 서론 진단 과개교합을동반한골격성 Ⅱ급부정교합은환자의나이및잠재된성장량에따라성장조절, 치성보상을통한교정치료, 수술적교정치료까지다양한치료방법이제안될수있다. 1 전치부과개교합은전치부의압하나구치부의정출혹은둘다동반하여개선될수있으며, 이에대한결정은기반하고있는과개교합의원인및상순에대한상악전치부의수직적위치에따라서이루어진다. 2 본증례보고에서는과개교합을동반한골격성 Ⅱ 급부정교합성인환자에서양악전방분절골절단술 (bialveolar anterior segment osteotomy) 을통해비교적짧은기간내에전치부과개교합을개선한증례를소개하고자한다. 32세여자환자로상악좌측견치의매복과과개교합을주소로내원하였다. 전신및치과적병력상특이사항은없었다. 구외소견상다소후퇴된하악을보이고있었으며뚜렷한비대칭은보이지않았고, 잇몸이많이보이는미소 (gummy smile) 를보였다. 구강내소견에서는상 하악전치부가심하게정출및설측경사되어있었으며, 이로인해깊은스피만곡 (curve of Spee) 및 14 mm의심한전치부과개교합을나타내었다. 정출된하악전치는상악구개면에닿아있었으며, 상악전치부치은및치아에교합성외상을가하고있었고하악전치부순면의치은퇴축이관찰되었다. 또한, 견치및구치의 Ⅱ급관계그리고상악좌측유견치의만기잔존을확인할수있었다 (Figures 1, 2). 파노라마방사선사진에서상악좌측견치의매복과짧 Figure 1. Pretreatment facial and intraoral photographs. 2

A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior Segment Osteotomy of an Adult Patient with Deep Bite Lee

매복치의위치와방향및인접치와의관계를정확하게파악하기위하여 cone beam computed tomography (CBCT) 를촬영하였으며, CBCT

83 로골격성 Ⅱ급경향을나타내었고, ODI는 79.33 로골격적인과개교합경향을보였다. 프랑크포르트평면에대한상악전치의각도 (U1-FH) 가 82.

따라서본증례는골격적으로경미한전후방적하악결핍과심한전치부과개교합을갖는골격성 Ⅱ급부정교합으로진단하였다.

3 A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior Segment Osteotomy of an Adult Patient with Deep Bite Lee et al. Figure 2. Pretreatment dental casts. 은전치부치근, 전반적인치조골소실이보였다. 매복치의위치와방향및인접치와의관계를정확하게파악하기위하여 cone beam computed tomography (CBCT) 를촬영하였으며, CBCT 영상에서상악좌측견치가근심경사되어구개측에매복되어있음을확인하였다 (Figure 3). 측면두부계측방사선사진계측결과 ANB는 2.67 로정상범주였으나, APDI는 로골격성 Ⅱ급경향을나타내었고, ODI는 로골격적인과개교합경향을보였다. 프랑크포르트평면에대한상악전치의각도 (U1-FH) 가 82.38, 하악평면에대한하악전치각도 (IMPA) 가 로심한설측경사를나타내었으며절치간각도는 였다 (Figure 3, Table 1). 따라서본증례는골격적으로경미한전후방적하악결핍과심한전치부과개교합을갖는골격성 Ⅱ급부정교합으로진단하였다. 치료계획전치부과개교합개선을위한전치부압하에대한 치료계획으로는 (1) 교합거상판혹은유틸리티호선및압하호선을통한전치부의상대적압하, (2) 미니임플랜트를이용한전치부의절대적압하, (3) 양악전방분절골절단술의수술적인방법을동원한치료방법들을고려할수있다. 전치부의상대적인압하를통한치료방법은구치부의정출이불가피하며, 본증례의경우하악지의성장이없는성인환자이므로하악의후하방회전이초래될수있기때문에 Ⅱ급안모를악화시킬수있다. 3 미니임플랜트를통한교정적방법으로만전치부의절대적압하를계획할경우 14 mm 의심한과개교합을개선하고정상적인수직피개를얻기에는어려울것으로예상되었다. 전방분절골절단술의경우수술로서많은양의치조골및치아위치개선을할수있으며, 수술후즉각적으로안모가개선되고치료기간도단축할수있다는장점이있다. 환자는빠른치료결과를원했으므로환자의동의를얻어양악전방분절골절단술을동반한교정치료를진행하기로결정하였으며, 매복된상악좌측견치에대해서는환자와상의후발치하기로하였다. 치료는선 3

SNA ( ) 81.6 75.7 74.8 SNB ( ) 79.1 73.0 72.3 ANB ( ) 2.4 2.7 2.

9 APDI 85.7 76.8 76.6 Gonial angle ( ) 126.0 109.4 109.4 Sum ( ) 393.

0 68.4 SN-MP ( ) 33.3 33.2 33.0 ODI 72.1 79.3 78.8 U1 to SN ( ) 107.0 75.

4 Figure 3. Pretreatment lateral cephalogram, panoramic radiograph, periapical radiograph and CBCT images. Table 1. Comparison of cephalometric measurements Mean Pretreatment Posttreatment SNA ( ) SNB ( ) ANB ( ) Wits (mm) Mandibular body length (mm) APDI Gonial angle ( ) Sum ( ) Ramus height (mm) Post/Ant (%) SN-MP ( ) ODI U1 to SN ( ) U1 to FH ( ) IMPA ( ) Interincisal angle ( ) Upper lip EL (mm) Lower lip EL (mm) Stmi-Me /Sn-Stms

A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior

5 A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior Segment Osteotomy of an Adult Patient with Deep Bite Lee et al. 수술로서양악전방분절골절단술시행후고정식교정치료를진행하기로하였다. 치료경과및결과하악전치부에는브라켓을부착할수없어상악전치열및하악구치부에만브라켓부착을시행한뒤 surgical treatment objective (STO) 및셋업모델 (set-up model) 을통하여술후예상되는교합을확 인하였고, 스플린트를제작하였다 (Figures 4, 5). 매복된상악좌측견치및만기잔존된유견치를발치한후소구치의발치없이전방분절의골절단을시행하였고플레이트로고정하였다. 하악우측골절단부위의치근간골은충분하지않았으나외과의와상의후분절골절단술을시행하였다. 수술직후즉각적으로전치부수직피개가많이감소하였음을확인할수있었다 (Figure 6). 수술후입원기간동안하악전치부에브라켓부착후상 하악에 inch 나이티놀 (Ni- Figure 4. STO images using Simplant. Figure 5. Set-up model. 5

months (bottom). Ti) 호선을 삽입하였다(Figure 6).

022 inch 나이티놀 호선을 삽입하였 치료종료 시 3 mm의 양호한 수직 피개를 확인할 으며,

있는 되었던 하악 우측 견치 및 제1소구치는 실활 등의 이 스피 만곡을 개선하기 위해 호선 상에 역

상악 우측 측절치 및 제1소구치 사이 생기는 재발을 방지하기 위하여 상악은 우측 견치에 에 개방

6 Figure 6. Panoramic radiograph and intraoral photograph after ASO. Figure 7. Progress intraoral photographs at 2 months (top) and 7 months (bottom). Ti) 호선을 삽입하였다(Figure 6). 치료 2개월 후 상 를 제거하였다(Figure 8). 하악에 inch 나이티놀 호선을 삽입하였 치료종료 시 3 mm의 양호한 수직 피개를 확인할 으며, 하악 전치부 총생이 완전히 해소되는 데 비교적 수 있었으며 전치부 외상성 교합 접촉이 사라짐에 따 많은 시간이 소요되었다. 치료 7개월 후 라 하악 전치부의 치은 퇴축이 개선되었음을 볼 수 있 inch 스테인리스강 호선(stainless steel archwire) 었다. 치근 간 거리가 충분하지 않아 술후 예후가 우려 으로 교체(Figure 7)함과 동시에 하악에 남아 있는 되었던 하악 우측 견치 및 제1소구치는 실활 등의 이 스피 만곡을 개선하기 위해 호선 상에 역 스피 만곡 상 없이 잘 유지되었다. 골절단 부위에서 공간이 다시 을 부여하였다. 상악 우측 측절치 및 제1소구치 사이 생기는 재발을 방지하기 위하여 상악은 우측 견치에 에 개방 코일 스프링을 적용하여 임플랜트 식립을 위 서 좌측 제1소구치까지, 하악은 좌 우측 제1소구치까 한 공간을 형성하였고, 이후 폐쇄 코일 스프링으로 공 지 연장된 고정식 유지장치를 부착하였다(Figures 8, 간을 유지하였다. 환자의 직업상 병원에 내원하기 어 9). 구외사진에서는 적절한 전치 노출도를 보였고, 잇 려움을 호소하였으므로 치료 22개월 후 조기에 장치 몸이 많이 보이는 미소가 개선되었다(Figure 8). 치료 6

7 A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior Segment Osteotomy of an Adult Patient with Deep Bite Lee et al. Figure 8. Posttreatment facial and intraoral photographs. Figure 9. Posttreatment dental casts. 7

후파노라마방사선사진에서양호한치근평행도및수술부위의적절한치조골높이를확인하였다 (Figure 10). 치료전 후측면두부방사선계측사진중첩및분석결과, 상 하악전치부의양호한순측경사및압하가이루어진것을확인할수있었고, 절치간각도또한정상범주내에있었다 (Figure 11, Table 1). 고찰전치부과개교합은교정임상에서많이마주하지 만치료하기어려운경우가많다.

8 후파노라마방사선사진에서양호한치근평행도및수술부위의적절한치조골높이를확인하였다 (Figure 10). 치료전 후측면두부방사선계측사진중첩및분석결과, 상 하악전치부의양호한순측경사및압하가이루어진것을확인할수있었고, 절치간각도또한정상범주내에있었다 (Figure 11, Table 1). 고찰전치부과개교합은교정임상에서많이마주하지 만치료하기어려운경우가많다. 5 mm 이상의심한과개교합의경우아동의 20%, 성인의 13% 가까이에서관찰된다고알려져있다. 4 전치부과개교합은숨겨진다양한골격적혹은치성적부조화에기반하고있는경우가많으므로, 과개교합을이러한다양한원인에따른임상소견으로서접근해야한다. El-Dawlatly 등 5 의연구에따르면과개교합의요인으로하악각각도 (gonial angle) 가골격적으로가장영향력있는것으로제시되었으며하악평면각은하악하연의실제수직적위치나각도를나타내지않는다고하였 Figure 10. Posttreatment lateral cephalogram and panoramic radiograph. Figure 11. Superimposition of the lateral cephalograms at pretreatment (black) and posttreatment (red). 8

9 A Case of Treatment Using Bialveolar Anterior Segment Osteotomy of an Adult Patient with Deep Bite Lee et al. 다. 본증례에서도또한하악평면각이하악각각도보다낮은값을보였다. 또한, 과개교합은치성적으로증가된스피만곡과가장연관성이있었고, 그다음으로상악전치부의과도한맹출과관련이있으며, 전치부의설측경사는가장낮은연관성을나타내었다. 본증례역시과도한하악의스피만곡과상악전치부의정출이과개교합의주된요인이었다. 따라서과개교합의치료방법에대한결정은환자의안모및전치노출도, 잔여성장량, 전치부압하혹은구치부정출에필요한양, 치근흡수, 치료기간등을고려하여이루어져야한다. 본증례의환자는성인으로더이상의성장이남아있지않았으므로구치부의정출이이루어질경우하악골의시계방향회전으로인해 Ⅱ급안모가악화될여지가있었다. 또한, 상악전치부의노출도많은편이었으므로상 하악전치부의압하를주요한치료목표로삼았다. 중절치의압하시에는치근이피질골에접촉하여치근이흡수될가능성이생길수있으므로전치를순측경사시킨후압하가이루어져야하며, 이러한이유로치료기간이증가될수있다. 6 또한 Parker 와 Harris 7 는상악중절치의구개측치근토오크부여와치근흡수의증가사이에강한상관관계가있음을보고한바있다. 본증례의경우필요한전치부압하량이많고, 환자가치료기간이짧게걸리기를원하였으므로양악전방분절골절단술을동반한교정치료를진행하였다. 전방분절골절단술은보통전방분절을치체또는경사이동시킴으로써상 하악전방부의만족할만한수직적, 수평적관계를형성하게된다. 이러한방법은치료기간이짧고, 3차원적인이동이가능하며, 치아이동량이많고, 심미적인개선효과가크다는장점이있으나, 구개측혈종및골편의괴사, 치수괴사에의한치아의변색, 절개부위의치은열개등의합병증이생길수있으므로주의해야한다. 8 과개교합의치료안정성에있어서는절치간각도가중요한역할을하는것으로알려져있다. Riedel 9 은치료종료시의절치간각도가큰경우과개교합의재발과연관된다고제안한바있으며 Nanda와 Burnstone 10 또한치료종료후 2년간전치부치축경사와수직피개가잘유지된요인으로적절한치축경사가얻어졌기때문이라고하였다. 본증례의경우치료종료후하악골절단부위의치간공극 (spacing) 이발생하였으며, 환자의개인적사정상 Ⅱ급교합관계를유지한채로치료를종료하였던점이아쉬운점으로남았다. 치료기간이좀더있었다면상악미니임플랜트를통한상악전체치열의원심이동을시행하였으면좋았을것으로생각된다. 결론본증례는심한과개교합을가진성인 Ⅱ급부정교합환자에서양악전방분절골절단술을동반한교정치료를통해기능적으로나심미적으로만족할만한치료결과를얻을수있음을보여주었다. Acknowledgements 이성과는 2018년도정부 ( 과학기술정보통신부 ) 의재원으로한국연구재단의지원을받아수행된연구임 (NRF-2018R1C1B ). REFERENCES 1. Chen YJ, Yao CC, Chang HF. Nonsurgical correction of skeletal deep overbite and class II division 2 malocclusion in an adult patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126: Park HS, Kim JY, Kwon TG. Treatment of a Class II deepbite with microimplant anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:

10 3. Jung MH. Vertical control of a Class II deep bite malocclusion with the use of orthodontic mini-implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2019;155: Proffit W, Fields H, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 5th ed. St Louis: Mosby; El-Dawlatly MM, Fayed MM, Mostafa YA. Deep overbite malocclusion: analysis of the underlying components. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;142: DeVincenzo JP, Winn MW. Maxillary incisor intrusion and facial growth. Angle Orthod 1987;57: Parker RJ, Harris EF. Directions of orthodontic tooth movements associated with external apical root resorption of the maxillary central incisor. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;114: Gunaseelan R, Anantanarayanan P, Veerabahu M, Vikraman B, Sripal R. Intraoperative and perioperative complications in anterior maxillary osteotomy: a retrospective evaluation of 103 patients. J Oral Maxillofac Surg 2009;67: Riedel RA. A review of the retention problem. Angle Orthod 1960;30: Nanda R, Burnstone CJ. Retention and Stability in Orthodontics. Philadelphia: Saunders; 1993, p

CASE REPORT eissn Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(3): 전방부분절골절단술로인한의원성외상치아의교정적이동 홍석윤, 김영

CASE REPORT eissn Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(3): 전방부분절골절단술로인한의원성외상치아의교정적이동 홍석윤, 김영 CASE REPORT eissn 2384-1230 https://doi.org/10.33777/cjkao.2019.9.3.151 전방부분절골절단술로인한의원성외상치아의교정적이동 홍석윤, 김영호, 채화성 아주대학교임상치의학대학원치과교정학교실 A Case Report: Orthodontic Treatment of Iatrogenic Trauma Teeth Caused