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유진 빙
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1 ORIGINAL ARTICLE Cone-beam CT를이용한안면비대칭자에서이부편위에따른치성보상의양상분석 박수병 a ㆍ박정희 b ㆍ정연화 c ㆍ조봉혜 c ㆍ김용일 d 본연구는 Cone-beam CT 의 MPR 이미지상에서하악골평면에대한하악제 1 대구치와견치의편위측과비편위측의높이와각도차이그리고 FH 평면에대한상악제 1 대구치와견치의편위측과비편위측의높이와각도차이를계측함으로써안면비대칭자에서이부편위에따른편위측과비편위측의제 1 대구치와견치의높이와협설측경사도를 CBCT 를이용하여분석하고그관련성을알아보는데있다. 연구대상은하악골의이부편위를동반한안면비대칭환자 50 명 ( 여자 29 명, 남자 21 명, 평균나이 24 세 4 개월 ) 으로하였다. 대조군으로평균나이 25 세 7 개월인 20 명 ( 남자 11 명, 여자 9 명 ) 을분석하였다. 결과는이부편위에대해 FH 평면에대한상악제 1 대구치의편위측과비편위측의길이및각도차이 ( 편위측 - 비편위측 ) 는대조군에대해통계적으로유의한차이가존재하였다 (p < 0.01). 비대칭군에서상악제 1 대구치각도는편위측이비편위측보다평균 8.62 ± 5.95 o 컸다 (p < 0.01). 상악견치의경우에도편위측과비편위측의각도차이가평균 4.48 ± 5.05 o 로통계적으로유의한차이가존재하였다 (p < 0.01). 하악골평면에대한하악제 1 대구치의수직길이와각도는편위측과비편위측에서통계적으로유의할만한차이가존재하였다 (p < 0.01). 각도의차이는평균 ± 5.79 o 로나타났다. 이부편위에대한상하악제 1 대구치와견치의수직거리및각도의 Pearson 상관분석및회귀분석결과, FH 평면에대한상악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) 는통계적으로유의한양의상관관계를나타내었고, 하악골평면에대한하악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이 (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.)) 는통계적으로유의한음의상관관계를나타내었다. 이상의결과에서이부편위를동반한하악골비대칭이존재하는경우, 이부가편위되는방향으로상하악제 1 대구치의치아장축의각도가변화되는것으로나타났다. ( 대치교정지 2009;39(5): ) 주요단어 : 콘빔 CT, 술전교정, 교합평면, 이부편위, 안면비대칭 서론 최근의악교정수술은악기능회복은물론이고, 심미적, 정서적인부분의개선에까지긍정적인영향을미치고있다. 이러한심미적개선은전후방적골격적부조화를해소하려는것뿐만아니라좌우대칭성의문제를포함하고있다. a 교수, b 대학원생, d 전임의, 부산대학교치의학전문대학원교정학교실. c 부교수, 부산대학교치의학전문대학원구강악안면방사선학교실. 교신저자 : 김용일. 부산시서구구덕로 306 부산대학교치의학전문대학원교정학교실 ; , kimyongil@pusan.ac.kr. 원고접수일 : 2009 년 4 월 6 일 / 원고최종수정일 : 2009 년 8 월 21 일 / 원고채택일 : 2009 년 8 월 23 일. DOI: /kjod 안면비대칭은두개안면정중선을기준으로상악또는하악의중심이한쪽으로편위되거나안면고경이나폭경의좌우차이가있는경우를말한다. 1 그러나육안적으로대칭적인안모를가진사람이라고하더라도어느정도의비대칭소견이있다 2 는점에서그정도를정확하게분석할필요가있다. 분석방법으로비대칭분석에서가장흔히사용되는것이정모두부방사선규격사진이다. 그러나정모두부방사선규격사진도두개악안면골격의 3 차원형태를 2 차원평면구조로나타내기때문에, 전후방의구조물확대및왜곡현상은발생되기마련이다. 이러한문제를극복하기위하여여러연구자들은 2 차원평면사진을 3 차원으로변환시켜보려는시도들을하였다. 3,4 최근의 3 차원컴퓨터단층촬영사진 (computed tomography) 은이러한문제를극복하는데가장효과 300

2 Vol. 39, No. 5, Korean J Orthod CBCT 를이용한안면비대칭자에서치성보상양상분석 적인장비이다 차원컴퓨터단층촬영영상은 DICOM (digital imaging communication in medicine) 파일형태로저장이가능하며영상을재구성하는프로그램을이용하면두개안면골격구조를 3차원으로재구성할수있어정확한진단이가능하다. Chang과 Baik, 9 Yoon 등 10 은 3차원전산단층사진영상을이용하여골격구조를객관적이고정략적으로분석및평가할수있도록계측점, 계측선, 기준평면을제시하기도하였다. 또한 3차원컴퓨터단층사진영상이안면비대칭의분석에보다효과적임을보여주었다. 안면비대칭의원인은편측하악과두증식증, 반안면왜소증, 과두골절그리고과두강직과같은선천적또는후천적요인에의해다양하게나타날수있고 11 안면비대칭을인지하는데가장큰영향을주는것이하악이부의편위라는점 12 도잘알려진사실이다. 이로인해하악골에대한정확한 3차원적분석의필요성이더욱강조되었다. 흔히안면비대칭개선을위한악교정수술을시행하려하는경우, 술전교정치료과정을거치게된다. 술전교정치료단계에서 FH 평면에대하여좌우측상악제1대구치의수직적차이를정확하게평가하지못한경우나하악골평면 (mandibular plane) 에대한좌우측하악교합평면 (mandibular occlusal plane) 의높이차이를정확히진단하지못하고하악골수술만을시행한다면비대칭이완벽히개선되지못하게된다. 이를보상하기위해악교정수술과정에서부가적인 이부성형술 (genioplasty) 또는하악하연의골삭제 (bone contouring) 가시행되는경우가간혹발생한다. 이것은안면비대칭을분석하는데있어서분석의초점을하악이부의편위와상하악골격에만맞추어분석하는것만으로는부족하기때문에발생한다. 2 차원정모두부규격방사선사진상에서는하악골분석에있어하악골평면에대한하악교합평면을정확히계측하기어려우며, 측모두부방사선규격사진에서조차도좌우측의높이차이를정확하게진단하기쉽지않다. 따라서본연구는 3 차원컴퓨터단층사진영상을이용하여 MPR (multiplanar reconstruction) 이미지상에서하악골평면에대한하악제 1 대구치와견치의편위측과비편위측의높이와각도차이그리고 FH 평면에대한상악제 1 대구치와견치의편위측과비편위측의높이와각도차이를계측함으로써안면비대칭자에서이부편위에따른편위측과비편위측의제 1 대구치와견치의높이와협설측경사도를 CBCT 를이용하여분석하고그관련성을알아보고자한다. 연구방법 연구대상 2007 년 6 월부터 2009 년 2 월까지안면비대칭을주소로부산대학교병원교정과에내원한환자 50 명 Table 1. Reference points and planes Landmark Point Porion (Po) Orbitale (Or) Nasion (Na) Menton (Me) Gonion (Go) Basion (Ba) Upper 1st molar (UM6) Upper canine (UC) Lower 1st molar (LM6) Lower canine (LC) Plane FH plane Midsagittal reference (MSR) plane Mandibular plane Description The most superior point of the external auditory meatus The mid-point of the infraorbital margin The most anterior point of nasofrontal suture on midsagittal plane The most inferior point on the symphyseal outline on anterior view The most inferior point of curvature along the angle of mandible in lateral view The mid-point on the anterior margin of the foramen magnum The mid-point of maximum buccolingual width on upper first molar The point of tip on the upper canine The mid-point of maximum buccolingual width on lower first molar The tip of the lower canine The plane was constructed by connecting both sides of Po and right Or Perpendicular to FH plane passing through Na and Ba The plane constructed by Me and both sides of Go 301

3 박수병, 박정희, 정연화, 조봉혜, 김용일 대치교정지 39 권 5 호, 2009 년 ( 여자 29, 남자 21, 평균나이 24 세 4 개월 ) 을대상으로시행하였다. 안면비대칭을주소로내원한경우 CBCT 를촬영하였으며, 분석상 MSR (midsagittal reference) 평면에대해서 menton 의편위가 5 mm 이상인경우를대상으로분석하였다. CBCT 분석을용이하게하기위하여상하악제 1 대구치와견치의수복물이없는경우를선별하였다. 또한구순구개열이나기타의증후군그리고외상의기왕력이있는경우는제외하였다 (Table 1). 대조군으로뚜렷한안면비대칭을보이지않으며상하악중심선의차이가 2 mm 이하, Angle 씨 I 급견치및구치관계를갖고치아의배열이가지런한성인정상교합자 20 명 ( 남자 11 명, 여자 9 명 ) 을본연구의대상으로하였다. 대조군의평균연령은 25 세 7 개월이었다. 연구방법 3D cone-beam computed tomography (CBCT) 의촬영및영상처리 연구대상자는 FH 평면이바닥에수평이되도록앉은자세로위치시키고 CBCT 장비 (DCT pro, Vatech, Seoul, Korea) 를이용하여 Kvp, 2-10 ma, scan time 24 s, FOV cm 로촬영하였다. CBCT 에서얻어진데이터는 DICOM 파일형식으로저장하였다. 얻어진 DICOM 데이터는 3 차원이미지덴탈소프트웨어프로그램인 Ez3D2009 (Vatech, Seoul, Korea) 를이용하여계측하였다. 계측점, 항목및기준평면의설정 3 차원이미지상에서수평기준평면으로좌우측 porion 과우측 orbitale 의세점으로이루어진 FH 평면을설정하고, 수직기준평면으로는 FH 평면에수직이고 nasion 과 basion 을지나는평면을 MSR 평면으로설정하였다. 하악골평면은 menton (Me _inf) 과측면에서바라본좌우측 gonion (Go inf_lat ) 으로설정하였다. 13 하악골의편위와상하악제 1 대구치의수직높이및치축각도의양그리고상하악견치의수직높이와치축각도를계측하기위하여기준평면에대해서 MPR 이미지를사용하였다. 이부편위는 MSR 평면에서 menton 까지의거리를측정하였으며, 상악제 1 대구치의경우 FH 평면과 MSR 평면에수직인 MPR 이미지상에서상악제 1 대구치의협설측최대풍융부를연결한선의중점과 FH 평면까지의수직거리그리고치근분지부에서협설측최대풍융부의중점을연결한치아장축과 FH 평면과의내측각도를계측하였다. 견치의경우, 기준평면에대해서수직길이와치축각을계측하기위하여 10 mm 내외의중첩영상을이용하여, 상악견치의수직길이는견치 tip 에서 FH 평면과의거리로그리고상악견치의각도는치아장축과 FH 평면이이루는내측각도로측정하였다. 하악제 1 대구치와하악견치의경우는하악골평면을기준평면으로하여동일하게측정하였다 (Tables 1 and 2, Figs 1 and 2). Table 2. Measurements Measurement Linear measurement Me-MSR plane LM6-Mn plane (Rt. & Lt.) UM6-FH plane (Rt. & Lt.) LC-Mn plane (Rt. & Lt.) UC-FH plane (Rt. & Lt.) Angular measurement LM6-Mn plane (Rt. & Lt.) UM6-FH plane (Rt. & Lt.) LC-Mn plane (Rt. & Lt.) UC-FH plane (Rt. & Lt.) Description The distance between Me and MSR (midsagittal reference plane) The distance between LM6 (Rt. & Lt.) and mandibular plane The distance between UM6 (Rt. & Lt.) and FH plane The distance between LC (Rt. & Lt.) and mandibular plane The distance between LC (Rt. & Lt.) and FH plane The angle formed by long axis of LM6 (Rt. & Lt.) to mandibular plane The angle formed by long axis of UM6 (Rt. & Lt.) to FH plane The angle formed by long axis of LC (Rt. & Lt.) to mandibular plane The angle formed by long axis of UC (Rt. & Lt.) to FH plane 302

Vol. 39, No. 5, 2009. Korean J Orthod CBCT를 이용한 안면비대칭자에서 치성보상 양상분석 Fig 1. Reference planes.

MSR plane was perpendicular to FH plane passing through Na and Ba; B, Mn plane was constructed by Me and both sides of Go. Fig 2.

A, Distance and angle of U3-FH plane on Ray-sum image which was set by overlapped images on the reference planes; B, distance and angle

25 mm)였으며, 각도는 2.13 (1.0-4.55 )였다. 계측치의 신뢰성 검사를 위하여 3주 후 15명의 컴퓨터단층사진영상을 무작위로 선택하여 동일인 이 다시 계측하였다. 동일한 증례에 대하여 2번씩 계측이 이루어졌다.

4 Vol. 39, No. 5, Korean J Orthod CBCT를 이용한 안면비대칭자에서 치성보상 양상분석 Fig 1. Reference planes. A, F-H plane was constructed by connecting both sides of Po and right of Or. MSR plane was perpendicular to FH plane passing through Na and Ba; B, Mn plane was constructed by Me and both sides of Go. Fig 2. Linear and angular measurements. A, Distance and angle of U3-FH plane on Ray-sum image which was set by overlapped images on the reference planes; B, distance and angle of UM6-FH plane on MRP image; C, distance and angle of LM6-Mn plane on MRP image. 오차검증 15명의 측정 결과, 평균 길이 오차는 0.95 mm (0.35 o o mm)였으며, 각도는 2.13 ( )였다. 계측치의 신뢰성 검사를 위하여 3주 후 15명의 컴퓨터단층사진영상을 무작위로 선택하여 동일인 이 다시 계측하였다. 동일한 증례에 대하여 2번씩 계측이 이루어졌다. 각 값들에 대하여 Shapiro-Wilk 검사법을 이용하여 계측치들이 정규분포를 나타냄 을 확인하였고 paired t-test를 시행하였다. 분석한 결 과 어떤 항목에서도 계측치 간 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (p 0.05). 표준오차는 다음과 같이 Dhalberg's formula를 사용하여 계산하였으며, S e2 = d 2n 통계처리 통계분석은 SPSS for window version 12.0 (SPSS, Chicago, Il, USA) 통계 프로그램을 이용하여 각 계 측 항목 간의 Pearson 상관관계분석을 시행하였고, 이부편위에 대하여 stepwise 회귀분석을 시행하였 다. 2 (d: 계측치 간의 차이, n: 추출한 표본의 수) 303

5 박수병, 박정희, 정연화, 조봉혜, 김용일 대치교정지 39 권 5 호, 2009 년 연구성적 MSR 평면에대한이부편위 (Table 3) 안면비대칭자의비대칭정도를측정하기위하여 MSR 평면에서 menton 까지의거리를측정하였으며, 평균 8.2 ± 2.48 mm 였다. FH 평면에대한상악제 1 대구치및상악견치의거리계측및각도계측 (Table 3) 상악제 1 대구치의편위측과비편위측의길이및각도차이는대조군에대해통계적으로유의한차이가존재하였다. 각도는편위측이비편위측보다평균 8.62 ± 5.95 o 커서이부편위측으로상악제 1 대구치의치축이변화되는양상이뚜렷하다 (p < 0.01). 그러나통계적으로상악제 1 대구치의길이차이가존재하나 (p < 0.01) 그양이평균 0.68 ± 1.61 mm 로임상적으로는큰영향을미치지않았다. 상악견치의경우, 편위측과비편위측의길이는통계학적으로차이가존재하지않았으며, 각도에서평균 4.48 ± 5.05 o 로유의한차이가존재하였다 (p < 0.01). 하악골평면에대한하악제 1 대구치및하악견치의거리계측및각도계측 (Table 3) 하악골평면에대한하악제 1 대구치의경우, 편위측과비편위측의수직길이와각도의차이가통계 적으로유의할만한차이를나타내었다 (p < 0.01). 각도의차이는 ± 5.79 o 로이부편위에대해서편위측의제 1 대구치는설측으로비편위측의경우는협측으로기울어져치성보상이나타났다. 그러나편위측과비편위측의수직길이차이는평균 0.72 ± 1.79 mm 로통계적으로유의한차이를가질지라도임상적으로수직길이차이가뚜렷하지는않았다. 하악이부편위에대한상하악제 1 대구치와견치의수직거리및각도의이변량 Pearson 상관분석및회귀분석 (Tables 4 and 5) 계측치간 Pearson 상관관계분석을시행한결과, 하악이부의편위에대해서 FH 평면에대한상악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) 는통계학적으로유의한양의상관관계를나타내고. 하악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이 (Δ LM6-Mn plane (dev. -ndev.)) 는통계학적으로유의한음의상관관계를나타내었다 (p < 0.01). 회귀분석은종속변수인이부편위 (Me deviation) 에대하여독립변수인 FH 평면과하악골평면에대한상하악제 1 대구치, 견치의각도차이 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.), Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.), Δ UC-FH plane (dev.-ndev.), Δ LC-Mn plane (dev.-ndev.)) 를사용하여분석하였으며, 이부편위 (Me deviation) 에대한 stepwise 다중회귀분석모형을도출하였다. 회귀분석모형에서모형설명력은 Table 3. Comparison of mean and standard deviation of the deviated/non-deviated side difference at upper & lower first molars and canines (control group & experimental group) Control group Experimental group Mean SD Mean SD Significance ΔMe deviation ΔLM6-Mn plane (dev.-ndev.) ΔUM6-FH plane (dev.-ndev.) ΔLC-Mn plane (dev.-ndev.) * ΔUC-FH plane (dev.-ndev.) Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.) Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.) Δ LC-Mn plan (dev.-ndev.) * Δ UC-FH plane (dev.-ndev.) SD, standard deviation; deviated side. * p < 0.05; p < 0.01; ±: to subtract the value of non-deviated side from the value of 304

6 Vol. 39, No. 5, Korean J Orthod CBCT 를이용한안면비대칭자에서치성보상양상분석 Table 4. Bivariate Pearson correlation between Me deviation and angular measurements Δ LM6- Mn plane Δ UM6- FH plane Δ LC- Mn plane Δ UC- FH plane Me deviation Significant * * Correlation coefficient * p < Table 5. Regression analysis Step 1 2 * p < Variable entered Δ LM6- Mn plane Δ LM6- Mn plane + Δ UM6- FH plane Partial R 2 Cumulative p value to R 2 entered variable * * 58.9% 로각항목에대하여다음과같은회귀방정식을구할수있었다 (Table 5). Y (Me deviation) = X 1 (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.)) X 2 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) 고찰 Vig 과 Hewitt, 14 Grayson 등 15 에의하면시상평면상에서볼때심층에서표층으로나올수록, 두개부에서하악골로갈수록비대칭정도가심하게나타난다고하였다. 반면상악골의경우에는두개악안면증후군이나구개열과같은심한악안면기형의경우를제외하고는하악비대칭에대한보상적변형이나타나는것으로알려지고있다. 그리고일반인들이안면비대칭을인지하는데가장큰영향을주는것은하악이부의편위라고하는것은잘알려진사실이다. 12 양악에서모두비대칭이관찰되고상하악의교합면의경사 (canting) 가존재하는경우양악수술을통한안면비대칭의개선을시도하게된다. 하지만안면비대칭의발현빈도에대한연구에서 Fukushima 등 16 은하악에서만비대칭을보이는경우가 80% 라고보고하였고, Tani 등 17 은 64% 라고보고하였다. 즉하악에서만비대칭이나타나는경우가많아이에대한정확한분석이선행되어야한다. 본연구에서도안면비대칭을주소로내원한환자를대상으로비대칭을평가함에있어서상악골에서의골격적편위는보이지않고하악골의골격적편위만을보이는환자를대상으로하였다. Youn 등 18 은안면비대칭에대한연구에서하악골의비대칭평가를위하여하악골의형태에따른안면비대칭의양상을군집별로나누어평가하기도하였다. 그러나이것또한 2 차원분석의한계점을가지고있으며, 이에대한보완으로 Chang 과 Baik, 9 Youn 등 10 은안면비대칭연구를위한 3 차원단층영상촬영에대한필요성및계측점등을제안하였다. 기존의연구에서는 conventional CT 를사용하여비용이많이들고, 방사선조사량이많으며 slice thickness 를작게하기어려워계측에있어서오차의소지가있을수밖에없었으나요즘보편화되고있는 CBCT 의경우는비용이상대적으로저렴하고방사선조사량이상대적으로적다고알려져있으며방사선조사방식에의해 metal artifact 를최소화할수있어계측이다소용이해졌다. 19,20 이런점에서악교정수술이필요한안면비대칭을동반한환자의경우 CBCT 를이용한하악골과상하악교합평면의 3 차원적평가가더욱더필요하다. 하악골의 3 차원적평가에는기존의많은연구들이있어왔으나그중하악골평면과하악치아와의거리및각도를계측하여상하악교합평면에대해평가한연구는없었다. 21 이것은상하악교합평면의기울기가술전교정치료에서어떻게형성되느냐에따라교합평면의술후기울기가변화되기때문에중요한요소로고려되어야할부분이다. 이부편위가 5 mm 이상인경우일반인도쉽게인지한다는보고에따라본연구에서도 CBCT 분석상이부편위가 5 mm 이상인경우를기준으로하였다. 결과에서하악이부의편위에따라비대칭을편위측 305

7 박수병, 박정희, 정연화, 조봉혜, 김용일 대치교정지 39 권 5 호, 2009 년 과비편위측으로나누어평가하였다. 상악에서는 MSR 평면에대한 A-point 와의거리가평균 0.98 ± 0.28 mm 였고, 상악제 1 대구치와견치의수직적인높이차이는통계학적으로좌우차이가존재하나그양이상악제 1 대구치는평균 0.68 ± 1.61 mm, 상악견치의경우 0.05 ± 1.82 mm 로상악골의골격적비대칭은존재하지않았다. 결국이부편위방향에따라비편위측의상하악제 1 대구치의수직길이가길게나타났고각도가같은방향으로변화되어상하악교합평면이이부편위방향으로기울어지는치성보상양상을보이고있었다. 그러나통계학적인길이차이가상하악제 1 대구치와견치의경우유의한차이가있는것으로나타났으나, 그차이가 1 mm 내외의적은양으로임상적으로큰영향을미친다고보기가어렵다. 또한상악견치의경우편위측과비편위측의길이차이가없는것으로나타났으나하악에서는그차이가유의한것으로나타났다. 이것은하악전방부에서반대교합이발생한경우에편위측의하악견치가비편위측에비해상대적으로정출되는양상이두드러졌던것으로생각된다. 이런영향으로하악견치의경우편위측의길이가비편위측에비하여평균적으로좀더길어던것으로생각된다. 그러나그차이가적은것은편위측하악견치의반대교합양상이본연구대상에서 60% 이하였던것도영향을미쳤을것으로생각된다. 상하악제 1 대구치에비하여상하악견치의편위측과비편위측의각도차이가통계적으로적은것또한전치부반대교합이각도차이에영향을미쳤을것이며, 견치의경우제 1 대구치에비해기준 MPR 이미지상에서각도의효과가 3 차원공간상의협설측각도와근원심각도로분해되어계측된영향이있으므로정확한견치부의각도차이를드러내지못한점도일부고려해야할것으로생각된다. 그러나견치의근원심각도는교합평면의좌우측경사에미치는영향이적으며, 오히려정면에서본협설측각도차이가교합평면의경사에더중요한영향을미치는것으로생각된다. 하악이부의편위와각계측치간의상관관계는이부편위와계측치간차이가술전교정치료에영향을줄가능성이높을것이라는가정하에조사해보았다. Pearson 상관관계분석을시행한결과, 이부편위와하악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이는 (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.)) 음의상관관계가, 상악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이는 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) 양의상관 관계가있는것으로나타났다 (p < 0.01). 이것은하악이부가편위되는방향에따라상하악제 1 대구치가편위측으로기울어지는양상이뚜렷하다는것을의미한다. 특히하악제 1 대구치의경우가상악에비해좀더높은것으로나타났다. 그러나이부편위가상하악제 1 대구치와견치의수직적인높이차이와는관련성이덜하며견치의치축각도의변화와도그관련성이적은것으로나타났다. 이것은여러가지고려요소가있을수있으나특히앞에서언급한이부편위에따른전방부반대교합의양상과전치부에나타나는총생이상하악견치의치축각도와수직길이에영향을주었을것으로생각된다. 상관관계분석에서처럼편위측과비편위측의수직적인길이차이가심하지않은경우, 술전교정치료에서상하악치아의탈보상으로편위측과비편위측간각도차이를해소해버린다면악교정수술후상하악교합평면의형성과좌우대칭성이쉽게획득될것으로생각된다. 그리고술전단계에서상하악제 1 대구치의수직길이차이가뚜렷한경우, 술전교정치료를위한치축개선시치아가정출되므로편위측과비편위측의수직길이차이가더욱뚜렷해질수있을것이다. 따라서술전단계에서편위측과비편위측의수직적차이가이부편위를동반한안면비대칭자에서비대칭개선을위한술전교정치료과정에많은영향을미치는인자라고역으로생각할수있을것이다. 하악이부편위에각계측항목이미치는영향을 stepwise 다중회귀분석을시행하여본결과다음과같은회귀방정식을도출할수있었고, Y (Me deviation) = X 1 (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.)) X 2 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) 다중회귀분석모형은모형설명력이 58.9% 였다. 하악이부의편위가완벽하게개선되지않는경우, 비대칭이잔존하는것으로보여환자의술후만족도를떨어뜨릴수있다. 따라서악교정수술을위한술전교정시에는술후하악이부의비대칭개선이용이하도록술전탈보상 (decompensation) 을완벽하게시행하여술후비대칭개선을더욱효과적으로이루도록하여야한다. 22 한편, 안면비대칭을가진환자에서상하악골의비대칭여부의평가는본연구에서처럼교합평면의경사를분석하는것뿐만아니라악골의형태에대한분석도필요하다. 즉, 성장에따른하악지의좌우측길이차이나하악하연의외형상의차이는교합평면의경사가회복되더라도비대칭이잔존하는경우가존재한다. 따라서하악 306

8 Vol. 39, No. 5, Korean J Orthod CBCT 를이용한안면비대칭자에서치성보상양상분석 하연의외형적차이에대한객관적평가방법또한안면비대칭분석과술전교정치료시에빠질수없는부분임을간과하지말아야한다. 상악골의비대칭은 FH plane 에대한상악제 1 대구치의수직위치를계측하여상악교합면의경사 (canting) 및좌우제 1 대구치의수직차이를측정하는것이가능하다. 이것은술전교정치료만으로상악골의경사를개선할지혹은수술로개선할지의여부를판별하는데도움을준다. 하악골은두개골에서떨어져있고술후변화할수있는요소이므로 FH 평면에대해서하악교합평면의위치를평가하기어렵다. 따라서하악골평면에대하여하악교합평면을평가하는것이좀더타당하며, 이부의위치를결정하는데중요한역할을할수있을것으로생각된다. 따라서 3 차원이미지를재구성한 3D 모델로도분석이가능하나본연구에서처럼 MPR 이미지상에서도효과적으로측정이가능하였다. 비대칭개선을위한술전진단시에본연구에서이용한 MPR 이미지상의측정방식을이용한다면, 정확한진단에다소도움이될수있을것으로생각된다. 결론 50 명 ( 여자 29 명, 남자 21 명, 평균나이 24 세 4 개월 ) 의이부편위를동반한안면비대칭자를대상으로 FH 평면과하악골평면에대한상하악제 1 대구치와견치의수직거리및각도를계측하였고대조군으로정상교합자 20 명 ( 남자 11 명, 여자 9 명, 평균연령 25 세 7 개월 ) 을계측분석하였다. 연구대상자의경우상악에서는골격적비대칭이존재하지않았으며하악에서는이부편위에의한비대칭이존재하였다. Cone-beam CT 를촬영하여기준평면에따라 MPR 이미지상에서하악이부의편위에따른편위측과비편위측의계측값을측정하고상관분석및회귀분석을시행하여다음과같은결과를얻었다. 1. MSR 평면에대한이부편위는평균 8.2 ± 2.48 mm 였다. 2. FH 평면에대한상악제 1 대구치의편위측과비편위측의길이및각도차이는대조군에대해통계적으로유의한차이가존재하였고상악견치의경우, 편위측과비편위측의길이차이는통계학적으로존재하지않았으며, 각도에서는유의한차이가존재하였다 (p < 0.01). 3. 하악골평면에대한하악제 1 대구치의경우, 편 위측과비편위측의수직길이와각도의차이가통계적으로유의할만한차이를나타내었다 (p < 0.01). 4. 하악이부편위에대한상하악제 1 대구치와견치의수직거리및각도의이변량 Pearson 상관분석및회귀분석결과, 하악이부의편위에대해서 FH 평면에대한상악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) 는유의한양의상관관계를나타내었고, 하악골평면에대한하악제 1 대구치의편위측과비편위측의각도차이 (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.)) 는통계학적으로유의한음의상관관계를나타내었다 (p < 0.01). 5. 하악이부편위에영향을미치는각계측항목들의 Stepwise 다중회귀분석모형은다음과같았다. Y (Me deviation) = X 1 (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.)) X 2 (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) 참고문헌 1. Peck H, Peck S. A concept of facial esthetics. Angle Orthod 1970;40: Simon PW. Fundamental principles of a systematic diagnosis of dental anomalies. Boston: Stratford; Grayson B, Cutting C, Bookstein FL, Kim H, McCarthy JG. The three-dimensional cephalogram: theory, technique, and clinical application. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;94: Kusnoto B, Evans CA, BeGole EA. de Rijk W. Assessment of 3-dimensional computer-generated cephalomtric measurements. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116: Kim WS, Lee KH, Hwang HS. Comparison of asymmetric degree between maxillofacial hard and soft tissue in facial asymmetric subjects using three-dimensional computed tomography. Korean J Orthod 2005;35: Kwon TG, Park HS, Ryoo HM, Lee SH. comparison of craniofacial morphology in patients with and without facial asymmetry--a three-dimensional analysis with computed tomography. Int J Oral Maxillofac Surg 2006;35: Kim GW, Kim JH, Lee KH, Hwang HS. Reproducibility of asymmetry measurements of the mandible in three-dimensional CT imaging. Korean J Orthod 2008;38: Park JW, Kim N, Chang YI. Comparison of landmark position between conventional cephalometric radiography and CT scans projected to midsagittal plane. Korean J Orthod 2008;38: Chang HS, Baik HS. A proposal of landmarks for craniofacial analysis using three-dimensional CT imaging. Korean J Orthod 2002;32: Yoon SJ, Lim HJ, Kang BC, Hwang HS. Three dimensional CT analysis of facial asymmetry. Korean J Oral Maxiillofac 307

9 박수병, 박정희, 정연화, 조봉혜, 김용일 대치교정지 39 권 5 호, 2009 년 Radiol 2007;37: Hinds EC, Reid LC, Burch RJ. Classification and management of mandibular asymmetry. Am J Surg 1960;100: Ahn JS, Hwang HS. Relationship between perception of facial asymmetry and posteroanterior cephalometric measurements. Korean J Orthod 2001;31: Kim GW, Kim JH, Lee KH, Hwang HS. Reproducibility of asymmetry measurements of the mandible in three-dimensional CT imaging. Korean J Orthod 2008;38: Vig PS, Hewitt AB. Asymmetry of the human facial skeleton. Angle Orthod 1975;45: Grayson BH, McCarthy JG, Bookstein F. Analysis of craniofacial asymmetry by multiplane cephalometry. Am J Orthod 1983;84: Fukushima K, Yasui K, Otsuka Y, Matsui S, Hirase N, Takayanagi J, et al. Morphological characteristics of patients with jaw deformity: frontal cephalometric evaluation of facial symmetry. Meikai Univ Dent J 2003;32: Tani M, Iketani M, Watanabe M, Suda S, Fujimura N, Miyazawa M, et al. Posterior-anterior cephalometric analysis in patients with dentofacial deformities. J Jpn Stomatol Soc 1989; 35: Youn IS, Lee KH, Hwang HS. Clasification of facial asymmetry by cluster analysis. J Korean Dent Assoc 2001;39: Silva MA, Wolf U, Heinicke F, Bumann A, Visser H, Hirsch E. Cone-beam computed tomography for routine orthodontic treatment planning: a radiation dose evaluation. Am J Orthod Dentofaial Orthop 2008;133:640.e Proffit WR. Concepts of growth and development. In: Proffit WR editor. Contemporary orthodontics. 4th ed. St. Louis: Mosby; p Matteson SR, Bechtold W, Phillips C, Staab EV. A method for three-dimensional image reformation for quantitative cephalometric analysis. J Oral Maxillofac Surg 1989;47: Proffit WR. Retention. In: Proffit WR editor. Contemporary orthodontics. 4th ed. St. Louis: Mosby; p

10 ORIGINAL ARTICLE Correlation between menton deviation and dental compensation in facial asymmetry using cone-beam CT Soo-Byung Park, DDS, MSD, PhD, a Jeong-Heuy Park, DDS, MSD, b Yun-Hoa Jung, DDS, MSD, PhD, c Bong-Hye Jo, DDS, MSD, PhD, c Yong-Il Kim, DDS, MSD d Objective: The purpose of this study was to evaluate the correlation between menton deviation and dental compensation in facial asymmetry. Methods: Tooth axis and distance of first molar and canine to the reference plane were investigated by cone-beam computerized tomography. The subjects consisted of 50 patients with asymmetric mandibles (male 21, female 29, mean age 24.3 years). Control groups were also assessed (male 11, female 9, mean age 25.6 years). Nine measurements (5 linear measurements and 4 angular measurements) were measured in order to evaluate the correlation between menton deviation and the linear and angular difference of first molar and canine in the deviated and none-deviated sides using the defined MPR images. The differences between deviated and non-deviated side, according to menton deviation, were statistically analyzed using stepwise multiple regression analysis. Results: From the result, Menton deviation was negatively correlated with mandibular first molar's angular measurement (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.)) and positively with maxillary fist molar's angular measurement (Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) (p < 0.01). Two angular measurements (Δ LM6-Mn plane (dev.-ndev.), Δ UM6-FH plane (dev.-ndev.)) explained the variability in menton deviation with a significant r 2 value of Conclusions: This study suggests that the tooth axis of upper and lower first molars leans towards the deviated side of Menton when there is mandibular asymmetry with Menton deviation. (Korean J Orthod 2009;39(5): ) Key words: Cone-beam computed tomography, Presurgical orthodontics, Occlusal plane, Menton deviation, Facial asymmetry a Professor, b Graduate Student, d Fellow, Department of Orthodontics, School of Dentistry, Pusan National University. c Associate Professor, Department of Oral & Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Pusan National University. Corresponding author: Yong-Il Kim. Department of Orthodontics, School of Dentistry, Pusan National University Hospital, 305, Gudeok-ro, Seo-gu, Busan , Korea ; , kimyongil@pusan.ac.kr. Received April 6, 2009; Last Revision August 21, 2009; Accepted August 23,

<303120C0CCC0BAC1D B1C72034C8A32E687770>

<303120C0CCC0BAC1D B1C72034C8A32E687770> Korean Journal of Oral and Maxillofacial Pathology 2017;41(4):147-153 ISSN:1225-1577(Print); 2384-0900(Online) Available online at http://journal.kaomp.org https://doi.org/10.17779/kaomp.2017.41.4.001