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수향 부
6 years ago
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1 ORIGINAL ARTICLE 하악의교정용미니임플랜트식립부위에서의피질골두께와치근간거리 : 3차원으로재구성한 CT 영상을이용한연구 임주은 a ㆍ임원희 b ㆍ전윤식 c 교정용미니임플랜트의식립부위에대한연구는주로구치부치근사이공간에집중되어왔다. 본연구의목적은전치에서구치에이르는치아간의피질골두께와치근간거리를측정함으로써교정용미니임플랜트식립시에참고할수있는임상적지침을제공하는것이다. 연구를위해성인 28 명 ( 남자 14 명, 여자 14 명 ) 의 CT 를 V-works 4.0 TM 을이용하여 3 차원영상으로전환하였다. 중절치에서제 2 대구치에이르는모든치아사이를치간접촉점을지나면서교합평면에수직이되도록잘라 90 단면을형성한후치조정으로부터높이를달리하여 0, 15, 30, 45 의각도를주어피질골의두께를측정하였다. 또한치조정으로부터 2, 4, 6 mm 높이에서교합평면에평행하게잘라 90 단면을만든후치근간거리를측정하였다. 피질골의두께는전치부에서구치부로갈수록두꺼워지는경향을보였으며, 5-6 과 1-1 사이, 6-7 과 1-1, 1-2, 2-3 사이에서는유의한차이를보였다 (p < 0.05). 치조정으로부터 2 mm 높이를제외한대부분의위치에서각도가증가함에따라피질골의두께가급격히증가하는경향을보였고, 4-6 mm 높이에식립시 o 이상의각도를부여해야피질골보유량 (engage 양 ) 에유의한차이를보였다. 치근간거리측정결과 4-5, 5-6, 6-7 사이가치근손상없이미니임플랜트를식립하기에적절한위치라고볼수있었고, 1-1 과 1-2 사이는미니임플랜트식립을위한충분한치근간거리를제공하지못하는것으로나타났다. 본실험의결과로볼때피질골과미니임플랜트의접촉면을증가시키기위해서는치조정에서치근단부로 4 와 6 mm 되는부위에서 30 o 또는 45 o 로식립하는것이유리할것으로보인다. ( 대치교정지 2008;38(6): ) 주요단어 : 미니임플랜트, 피질골두께, 치근간거리 서론 교정용임플랜트 ( 미니임플랜트 ) 는식립을위한해부학적인한계가적어다양한위치에식립할수있고, 1-3 비용이저렴하며, 식립과제거가쉽고, 4 식립후불편감이적으며, 5 치료기간동안안정적으로유지되는특성 2 으로인해효율적이고안정적인고정원 1 으로써교정치료의중요한도구중하나로자리잡아가고있으며치료의영역을넓히고있다. 6 a 대학원생, c 교수, 이화여자대학교임상치의학대학원. b 조교수, 서울대학교치의학전문대학원치과교정학교실. 교신저자 : 임원희. 서울시종로구연건동 서울대학교치의학전문대학원치과교정학교실 ; , whlim@snu.ac.kr. 원고접수일 : 2008 년 5 월 20 일 / 원고최종수정일 : 2008 년 10 월 2 일 / 원고채택일 : 2008 년 10 월 6 일. DOI: /kjod 하악에서의미니임플랜트식립부위로는협측치조골, 구후융기, 협측선반 (buccal shelf), 전방치조골부위, 설측치조골부위등이있는데, 7 식립부위의선택은술자의선호도나치료계획에따라다르나협측치조골부위가접근성이좋고, 부착치은 1,3 에심을수있으며힘적용시의벡터가유리하여 8 선호된다. 미니임플랜트안정성에는피질골의두께가중요한역할을하며, 2,3,7,9 각도를주어심는것이피질골에서보다많은기계적맞물림을얻고치근손상을최소화할수있는것으로알려져있다. 1,8,10,11 피질골두께에대한연구로 Kim 등 1 이사체에서상악구치부와정중구개봉합부를분석하였고, Kang 등 6 이 CT 를이용해구개부피질골두께를측정하였다. 또한 Park 8 은 CT 를이용해상, 하악구치부의피질골두께를측정하였고, Deguchi 등 3 은 3D CT 를이용하여상, 하악 1, 2 대구치부위와상악전방부에서의 397

임주은, 임원희, 전윤식 대치교정지 38 권 6 호, 2008 년 피질골두께를측정하였다. 그러나하악치조골부위에대한연구와각도를부여했을때피질골두께변화가어느정도인지에대한연구는상대적으로미미하다.

따라서본연구의목적은 3 차원으로재구성한 CT 영상을이용하여, 하악전치에서구치에이르는치아간피질골두께와치근간거리를치조정으로부터의 2, 4, 6, 8 mm 높이에서다양한각도를부여하여측정, 비교함으로써실제미니임플랜트식립시에참고할수있는임상적인지침을제공하는것이다.

대상자모두에게고지에의한사전동의를얻었으며 Ewha Mokdong IRB (Institutional Review Board) 의승인을받았다. 연구방법 CT 촬영및 V-works 4.

2 임주은, 임원희, 전윤식 대치교정지 38 권 6 호, 2008 년 피질골두께를측정하였다. 그러나하악치조골부위에대한연구와각도를부여했을때피질골두께변화가어느정도인지에대한연구는상대적으로미미하다. 또한협측치조골부위에식립시치근의위치를고려해야하는데치근간거리에관한연구로 Kuroda 등 4 이 Volumetric Tomography 를이용하여상, 하악에서치조정으로부터의높이에따른견치후방의치근간거리를측정하였고, Park 8 이 CT 를이용하여상악구치부와하악견치후방의치근간거리를측정하였다. 전치부를포함한하악치조골부위에서의높이에따른치근간거리에관한연구는제한적이다. 따라서본연구의목적은 3 차원으로재구성한 CT 영상을이용하여, 하악전치에서구치에이르는치아간피질골두께와치근간거리를치조정으로부터의 2, 4, 6, 8 mm 높이에서다양한각도를부여하여측정, 비교함으로써실제미니임플랜트식립시에참고할수있는임상적인지침을제공하는것이다. 연구방법 연구대상 본연구의연구대상으로수평및수직적골격부조화가없고, 좌우대칭이며, 제 3 대구치를제외한모든치아가잔존하고, 치아밀집 (crowding) 이 2 mm 내외이며방사선사진상에서치주질환이없는남녀각각 14 명씩 28 명을선정하였다. 연구대상자의평균연령은 27 세 3 개월이었다 (23 세에서 35 세사이 ). 대상자모두에게고지에의한사전동의를얻었으며 Ewha Mokdong IRB (Institutional Review Board) 의승인을받았다. 연구방법 CT 촬영및 V-works 4.0 TM 을이용한 3 차원영상의형성연구대상지들의 3 차원전산화단층사진을 (SOMA- TOM Sensation, Siemens, Munich, Germany) 120 kv, 200 mas, 0.6 mm detector, 0.7 mm thickness 에서촬영하였다. 한사람당평균방사선조사량은 CTDIvol 이었다. Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) 파일로저장된 CT 이미지를 V-works 4.0 (CyberMed, Seoul, Korea) 을이용하여 3 차원영상으로재구성한뒤전치에서구치에이르는하악의모든치아사이를, 치아간접촉점을지나면서교합평면에수직이되도록각각잘라 90 o 단면을만든후영상파일로저장하였다. 이때, 대상자에따라번갈아가며오른쪽혹은왼쪽의편측만을 3 차원영상으로재구성, 저장하였다 (Fig 1). 피질골두께의측정각각의영상에서치아장축을설정하고치조정에 Fig 1. A, 3D reconstructed CT image using V-works 4.0 TM ; B, bisect the image along a line that passes the contact point and perpendicular to the occlusal plane; C, bisected and 90 o right-rotated sagittal image between Lt. and Rt. mandibular central incisors. 398

Vol. 38, No. 6, 2008. Korean J Orthod 하악의피질골두께와치근간거리 서치아장축에수직으로 2, 4, 6 mm 높이를설정한뒤, 각각의높이에서피질골의두께를측정하였다. 또한같은위치에서 15, 30, 45 o 의각도를부여했을 때의피질골두께를측정하였다 (Fig 2).

치근장축에평행하도록각각의치근인접면에접선을그었을때두접선사이가장가까운거리를중앙부치근간거리 (middle), 치근협측면에그은접선과치근인접면에그은접선이만나는점사이의거리를협측부치근간거리 (buccal) 라정의하고각각을측정하였고, 이두거리사이의수평거리 (horizontal) 를측정하였다 (Fig 3). 통계분석 Fig 2.

3 Vol. 38, No. 6, Korean J Orthod 하악의피질골두께와치근간거리 서치아장축에수직으로 2, 4, 6 mm 높이를설정한뒤, 각각의높이에서피질골의두께를측정하였다. 또한같은위치에서 15, 30, 45 o 의각도를부여했을 때의피질골두께를측정하였다 (Fig 2). 이때술자의관점에서치아장축에수직으로식립할때를 0 로, 치근방향으로 15 o, 30 o, 45 o 의각도를부여할때를각각 15 o, 30 o, 45 o 라정의하였다. 치근간거리의측정치조정으로부터 2, 4, 6 mm 높이에서교합평면에평행하게각각잘라서 90 o 단면을만든후 V-works 4.0 내거리계측도구를이용해서치근간거리를측정하였다. 치근장축에평행하도록각각의치근인접면에접선을그었을때두접선사이가장가까운거리를중앙부치근간거리 (middle), 치근협측면에그은접선과치근인접면에그은접선이만나는점사이의거리를협측부치근간거리 (buccal) 라정의하고각각을측정하였고, 이두거리사이의수평거리 (horizontal) 를측정하였다 (Fig 3). 통계분석 Fig 2. Measurement of cortical bone thickness. Cortical bone thickness was measured in 4 different angles (0 o, 15 o, 30 o, 45 o ) at 2, 4, 6 mm height from the alveolar crest. 이상의측정값에대해평균과표준편차를구한뒤, 치아간차이와각도부여에따른차이를알기위해 one-way ANOVA 와 post hoc test 로통계처리를하였고 0.05 유의수준에서평가하였다. 남, 녀와좌, 우에따른차이를비교하기위해 t-test 를시행하였다. Fig 3. Measurement of root proximity. 'Central' means the closest distance between the tangent lines, each one tangent to the proximal root surface. 'Buccal' means the distance between the intersecting points which are made by two tangent lines, one is tangent to proximal root surface and the other is tangent to buccal root surface. 'Horizontal' means the closest distance from 'buccal' to 'central'. Fig 4. Mean value of cortical bone thickness in the mandible. Inter-bar connecting lines mean significant differences between one and the other (p < 0.05). 1, Central incisor; 2, lateral incisor; 3, canine; 4, first premolar; 5, second premolar; 6, first molar; 7, second molar. 399

4 임주은, 임원희, 전윤식 대치교정지 38 권 6 호, 2008 년 연구성적 계측재현성을검정하기위하여 5 명을임의로선정한후 2 주일간격으로계측치들을 t-test 로비교한결과통계학적으로유의성이없었다. 남녀차이는 t-test 로, 좌우의차이는 paired t-test 로한결과통계학적으로유의성이없었다. 하악피질골의평균두께는제 2 소구치 - 제 1 대구치과중절치 - 중절치사이, 제 1 대구치 - 제 2 대구치과중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치사이에서유의한차이를보였고 (p < 0.05), 전치부에서구치부로갈수록두꺼워지는경향을보였다 (Fig 4). 치조정으로부터 2, 4, 6 mm 에해당하는각각의높이에서각도부여에따른치아간피질골의두께변화를비교한결과다음과같은결과를얻었다. 2 mm 높이일때, 하악대부분의치아사이에서 0 o 일때의값이 15 o, 30 o 의각도를부여했을때보다큰값을보였다. 이러한경향은특히하악제 2 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치과하악제 1 소구치 - 제 2 소구치사이에서유의한차이를보이며뚜렷하게나타났다. 하악중절치 - 중절치사이에서는 45 o 각도를부여했을때다른각도에서의값보다유의하게큰값을가졌고그이외의부위에서는각도부여에따른유의한증가양상을보이지않았다 (Table 1, Fig 5). 4 mm 높이일때, 하악중절치 - 측절치, 제 2 소 Table 1. Cortical bone thickness (Mean ± SD) with different angulations at 2, 4, 6 mm levels (unit; mm) Vertical level Interradicular site Angulation 0 o 15 o 30 o 45 o p value 2 mm 1-1 e 1.45 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± a,e 4.59 ± ± ± ± a,b 4.88 ± ± ± ± a,b,c 5.52 ± ± ± ± mm 1-1 b,c,e,f 1.25 ± ± ± ± c,e,f 1.63 ± ± ± ± b,c,e,f 1.79 ± ± ± ± b,c,e,f 2.03 ± ± ± ± b,c,d,e,f 2.62 ± ± ± ± c,e,f 2.97 ± ± ± ± ± ± ± ± mm 1-1 b,c,e,f 1.25 ± ± ± ± b,c,e,f 1.35 ± ± ± ± b,c,e,f 1.89 ± ± ± ± b,c,e,f 2.10 ± ± ± ± b,c,e,f 2.72 ± ± ± ± c,e,f 3.03 ± ± ± ± ± ± ± ± a Significant difference between 0 o and 15 o (p < 0.05); significant difference between 0 o and 30 o (p < 0.05); significant difference between 0 o and 45 o (p < 0.05); significant difference between 15 o and 30 o (p < 0.05); significant difference between 15 o and 45 o (p < 0.05); significant difference between 30 o and 45 o (p < 0.05); 1, central incisor; 2, lateral incisor; 3, canine; 4, first premolar; 5, second premolar; 6, first molar; 7, second molar. 400

5 Vol. 38, No. 6, Korean J Orthod 하악의피질골두께와치근간거리 구치 - 제 1 대구치사이는 45 o 의각도를부여했을때피질골두께가유의하게증가하였고그이하의각도에서는유의한차이를보이지않았다. 하악중절치 - 중절치, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치사이는 30 o, 45 o 의각도를부여했을때피질골의두께가유의하게증가하였다. 하악제 1 소구치 - 제 2 소구치사이는 15 o 이상의각도에서피질골이유의하게증가하는경향을보인반면, 하악제 1 대구치 - 제 2 대구치사이는각도에따른유의한변화를보이지않았다 (Table 1, Fig 6). 6 mm 높이일때, 하악중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치, 제 1 소구치 - 제 2 소구치사이는 30 o, 45 o 의각도를부여했을때피질골의두께가유의하게증가하였다. 하악제 2 소구치 - 제 1 대구치사이는 45 o 의각도를부여했을때피질골두께가유의하게증가하였고그이하의각도에서는유의한차이를보이지않았다. 하악제 1 대구치 - 제 2 대구치사이는각도에따른유의한변화를보이지않았다 (Table 1, Fig 7). Fig 5. Cortical bone thickness with different angulations at the 2 mm level. Inter-bar connecting lines mean significant differences between one and the other (p < 0.05). 1, Central incisor; 2, lateral incisor; 3, canine; 4, first premolar; 5, second premolar; 6, first molar; 7, second molar. Fig 7. Cortical bone thickness with different angulations at the 6 mm level. Inter-bar connecting lines mean significant differences between one and the other (p < 0.05). 1, Central incisor; 2, lateral incisor; 3, canine; 4, first premolar; 5, second premolar; 6, first molar; 7, second molar. Fig 6. Cortical bone thickness with different angulations at the 4 mm level. Inter-bar connecting lines mean significant differences between one and the other (p < 0.05). 1, Central incisor; 2, lateral incisor; 3, canine; 4, first premolar; 5, second premolar; 6, first molar; 7, second molar. Fig 8. Mean value of root proximity in the mandible. 1, Central incisor; 2, lateral incisor; 3, canine; 4, first premolar; 5, second premolar; 6, first molar; 7, second molar. 401

6 임주은, 임원희, 전윤식 대치교정지 38 권 6 호, 2008 년 하악치근간거리는협측부, 중앙부거리와수평거리모두에서치아간에유의한차이를보였는데, 중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치사이는협측부와중앙부모두에서제 1 소구치 - 제 2 소구치, 제 1 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이에비해유의하게좁은것으로나타났다 (p < 0.05). 단협측부에서중절치 - 중절치사이는측절치 - 견치사이와도유의한차이가있었다 (p < 0.01). 제 1 소구치 - 제 2 소구치사이에서협측부는 5.29 ± 0.56 mm, 중앙부는 4.80 ± 0.66 mm 로치근간거리중가장큰값을보였고중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치사이에서의값과유의하게차이가있었다 (p < 0.05). 단, 협측부에서제 1 소구치 - 제 2 소구치사이제 1 대구치 - 제 2 대구치사이와도유의한차이가있었다 (p < 0.05). 수평거리는제 2 소구치 - 제 1 대구치사이가 2.52 ± 0.29 mm 로중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치사이에서의값보다유의하게큰값을가졌고 (p < 0.05), 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이가 2.79 ± 0.52 mm 로중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치사이와비교시유의하게큰값을가졌다 (p < 0.05) (Fig 8). 고찰 미니임플랜트의안정성을위해초기고정 (primary stability) 은매우중요하다. Park 등 7 은미니임플랜트식립후치유기간동안의미세동요도가일정역치를넘을경우골조직으로의분화가일어나지못하므로바람직한치유를위해충분한초기고정이필수적이라고하였고, 초기고정이확보되어있는경우과도하지않은부하나즉시하중 (immediate loading) 이오히려골형성을촉진한다는 Melsen 과 Costa 12 의연구에대해서도언급하였다. 초기고정에는피질골의두께가중요한요소로작용하므로 9 결국충분한두께의피질골확보가교정용미니임플랜트식립후안정성에영향을미치는중요한요인이라할수있다. 본연구에서피질골의두께를측정한결과하악제 2 소구치 - 제 1 대구치과중절치 - 중절치사이, 제 1 대구치 - 제 2 대구치과중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치사이에서유의한차이를보였고 (p < 0.05), 전치부에서구치부로갈수록두꺼워지는경향을보였는데이와같은경향성은 Park 8 과 Lee 등 13 의연구에서도확인할수있다. 많은저자들이피질골에서보다많은기계적맞 물림을얻고치근손상을최소화하기위해각도를주어심는것을추천하고있다. 1,10 Park 8 과 Kyung 등 11 은상악에서는치축에대해 o, 하악에서는 o 의각도를주어심는것이마이크로스크류와골사이의표면접촉을증가시킨다고하였고, Park 등 7 은식립초기에는피질골에수직으로작업하되그후에는해부학적인형태를고려하여교합면에대해 o 의각도를주어심는것을추천하였다. 식립시각도부여에따른피질골두께의변화에관한연구로 Deguchi 등 3 이 V-works 를이용상, 하악 1, 2 대구치부위에서치축에대해 30 o, 45 o, 90 o ( 본연구의기준에따르면 60 o, 45 o, 0 o ) 각도를부여해측정한결과각도를많이부여할수록피질골의두께가유의하게증가함을발견하였다. 그러나이는구치부에만한정되어있었고표본의수가 10 명으로작다는한계가있었다. 한편, 전치에서구치에이르는하악의모든부위에서, 치조정으부터 2, 4, 6 mm 높이와 0 o, 15 o, 30 o, 45 o 각도에따른피질골두께를측정한이논문의결과를보면치조정으로부터 2 mm 높이를제외한대부분의위치에서각도가증가함에따라피질골의두께가증가하는경향이있음을관찰할수있었다. 2 mm 높이일때, 하악대부분의치아사이에서 0 o 일때의값이 15 o, 30 o 의각도를부여했을때보다큰값을보였고이러한경향은특히하악제 2 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치과하악제 1 소구치 - 제 2 소구치사이에서유의한차이를보이며뚜렷하게나타났다. 또한하악중절치 - 중절치사이를제외한대부분의위치에서각도부여에따른유의한증가양상을보이지않았다. 이는 2 mm 높이가치조정과가까운부위로피질골이순설로이행이되는부위라서측정시에양측피질골 (bi-cortical) 두께가측정되는경우가많아 0 o 일때의평균수치가크게나타났고해부학적형태상의특징으로각도를부여함에따라오히려피질골의두께가감소하는경우가많았기때문이다. 4 mm 높이일때하악중절치 - 측절치, 제 2 소구치 - 제 1 대구치사이, 6 mm 높이일때하악제 2 소구치 - 제 1 대구치사이는 45 o 의각도를부여했을때피질골두께가유의하게증가하였고그이하의각도에서는유의한차이를보이지않았다. 즉이부위에서 4-6 mm 높이에미니임플랜트를식립하고자한다면, 45 o 이상의각도를부여해야피질골보유량에있어유의한차이를보일것이고, 그이하의각도는피질골보유측면에서는큰차이가없을것이라유추할 402

7 Vol. 38, No. 6, Korean J Orthod 하악의피질골두께와치근간거리 수있다. 또한 30 o 와 45 o 각도부여시에유의한차이를보이므로최소한 30 o 이상의각도를부여해야각도증가에따른피질골보유량의증가양상이나타날것이라예상할수있다. 한편, 4 mm 높이일때하악중절치 - 중절치, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치, 제 1 소구치 - 제 2 소구치사이, 6 mm 높이일때하악중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치, 제 1 소구치 - 제 2 소구치사이는 30 o, 45 o 의각도를부여했을때피질골의두께가유의하게증가하였다. 즉, 이부위에서는 30 o 이상의각도만부여해도피질골보유량에유의한차이를보일것이라유추할수있다. 피질골의두께는부여한각도가 15 o, 30 o, 45 o 로증가함에따라 - 유의한차이를보인높이에서의값을기준으로 - 각각 9.4, 27.1, 68.6% 의증가를보였다. 즉, 각도증가에따라피질골두께는지수함수적으로증가하였고, 따라서임상적으로피질골을많이보유하고자한다면 45 o 정도의큰각도를주는것이효율적일것이라고유추할수있겠다. 이와같이미니임플랜트식립시각도를부여하는것이더많은피질골 - 임플란트접촉을가지게함이통계학적으로증명되었음에도불구하고이것이임상적인성공률과비례관계에있는지는확실하지않다. Park 등 14 은 o, o, 90 o 식립각도에따른스크류임플랜트의임상성공률을분석한결과유의한차이가없었다고하면서단, 식립시각도를부여하는것은안정성에특별한영향을끼치지않지만더긴스크류를치근손상없이심게함으로써성공률에긍정적인영향을미칠것이라고하였다. 또한피질골의두께이외에도안정성에영향을줄수있는요인에는여러가지가있다. 골의성질 ( 밀도 ), 3 1 mm 이하작은직경의스크류, 2 임플란트주위조직의염증 ( 유동점막층에식립 ), 2,3,14 치근근접도 4 등이스크류의동요도와관련이있는것으로알려져있다. 더불어 Park 등 14 은하악은저작시음식물에의한자극의가능성이높고, 골이더단단해서식립시열발생의위험이높아성공률이상악에비해더낮다고하였고, Kuroda 등 15 은하악구치부인경우부착치은이적고구강전정이좁기때문에기술적으로식립하기어렵고구강위생관리가어려워성공률이낮다고하였다. 본연구에서는 V-works 4.0 를이용하여재구성된 3 차원영상을이용함으로써치축과피질골의형태를동시에볼수있었기때문에치축을기준으로한높이의설정과피질골두께의계측, 그리고부가적 으로각도를부여한계측이가능했다. 임상적으로미니임플랜트식립시에치아장축혹은치조골표면에대한각도를기준으로하는경우가많으므로본연구에서의측정값이 CT 촬영시의축을기준으로높이를설정해서측정한값보다임상적으로의미가있다고생각된다. 중앙부치근간거리는치근이가장근접한부위간거리로미니임플랜트식립시요구되는최소한의공간이있는가를판단하기위한자료가될수있다. 일반적으로 mm 의미니임플랜트를식립하기위해서는최소 3-4 mm 의공간이필요한것으로알려져있다. 10 하악중앙부치근간거리는중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치사이에서각각평균 2.42 ± 0.31 mm, 2.39 ± 0.21 mm 로제 1 소구치 - 제 2 소구치, 제 2 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이에비해유의하게작은값을가졌고 (p < 0.05), 미니임플랜트식립에필요한충분한치근간공간을제공하지못함을알수있었다. 하악제 1 소구치 - 제 2 소구치사이는중앙부치근간거리가평균 4.80 ± 0.66 mm 로유의하게가장큰값을보였는데 (p < 0.05), 제 2 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이와는유의한차이를보이지않았다. 즉, 제 1 소구치 - 제 2 소구치, 제 2 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이중앙부치근간거리는유사한값을가지며미니임플랜트를위한치근간공간을비교적충분히제공함을알수있다. 이는하악제 1 소구치 - 제 2 소구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이가미니스크류를심기에가장안전하다고한 Kuroda 등 4 의연구결과와유사한결과이다. 한편, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치사이는각각평균 3.09 ± 0.40 mm, 2.94 ± 0.27 mm 로중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치사이보다는넓으나미니임플랜트를식립하기에공간이다소부족하므로이부위에식립시에는치근이손상되지않도록주의를기울여야한다. 한편, 각도를부여해서식립하는경우일반적으로치근의중간지점에위치하는중앙부까지미니임플랜트가도달하는일은많지않으므로임상적으로는협측부치근간거리가더의미있게해석될수있다. 하악협측부치근간거리는중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치사이가각각평균 2.74 ± 0.19 mm, 3.00 ± 0.15 mm 로다른부위에비해유의하게작은값을가졌고 (p < 0.05), 이는중앙부에서의값보다는크지만여전히미니임플랜트를식립하기에는충분하지못한공간이었다. 협측부치근간거리는중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치사이를제외하고는 403

8 임주은, 임원희, 전윤식 대치교정지 38 권 6 호, 2008 년 모든부위가미니임플랜트를식립하기에비교적충분한공간을제공함을알수있었는데이중제1 소구치-제2소구치사이가평균 5.29 ± 0.56 mm로중앙부에서와마찬가지로유의하게가장큰값을보였고 (p < 0.05) 3-4 사이가평균 3.69 ± 0.15 mm 로가장작은값을보였다. 협측부와중앙부사이의수직거리는미니임플랜트식립시주로고려해야하는협측부치근간공간으로부터어느정도의위치에치근의가장가까운부위 ( 중앙부 ) 가위치하는지를말해준다. 이는식립각도의결정에참고가될수있다. 즉수직거리가짧으면각도를좀더부여해서식립하는것이안전할것이고, 길다면각도를조금덜주더라도치근손상의위험이더적을것이다. 본연구에서는수평거리의유의한차이를보였는데 (p < 0.001), 5-6 사이가 2.52 ± 0.29 mm로중절치- 중절치, 중절치- 측절치, 측절치-견치사이에서의값보다유의하게큰값을가졌고 (p < 0.05), 6-7 사이가 2.79 ± 0.52 mm로중절치-중절치, 중절치-측절치, 측절치-견치, 견치-제1소구치사이와비교시유의하게큰값을가졌다 (p < 0.05). 전반적으로는전치부에서구치부로갈수록이값이커지는경향을보였다. 즉전치부에식립하는경우각도를조금더부여하는것이안전할것이고구치부로갈수록각도부여의필요성이줄어들것이라고해석할수있겠다. CT를이용하여피질골의두께를측정한여러논문들이있는데 3,6,8,10,13,16-18 이논문들은 multi-slice CT를사용하여두께를계측하였지만최근에는 cone beam CT (CBCT) 의사용이증가하는추세이다. CBCT를이용한계측값과실제계측치와는통계학적으로유의한차이가있었으나임상적으로사용하기에는충분하다고보고된바있다. 19,20 이두종류의 CT를사용한계측치의차이를확인하는것또한의미가있다고생각한다. CBCT를사용한경우선계측오차가 multi-slice CT를사용할때보다작다고보고되었으며 21 방사선조사량도 CBCT 사용시상당량감소되었다고하였다. CT 촬영위치에따라단면을계측하는경우에차이가있는것으로알려져있다. 22 본실험에서는촬영한 CT를 3차원으로재구성을한후치아간접촉점을지나면서교합평면에수직이되도록한후계측을시행하였으므로촬영시위치변화에따른영향을배제할수있다고생각한다. 또한, 본실험결과를통계학적으로분석한결과계측자간의연관성이큰것으로나타났다. 이에대하여서는다음논문에서자세히보고할예 정이다. 이상의자료에서하악제 1 소구치 - 제 2 소구치, 제 2 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이는치근손상없이미니임플랜트를식립하기에적절한위치이며각도부여의필요성도적음을알수있고, 측절치 - 견치, 견치 - 제 1 소구치사이는협측부치근간거리는충분하나중앙부가좁으므로식립시각도를부여하거나끝으로갈수록좁아지는형태의미니임플랜트를사용하는것이좋을것이라유추해볼수있다. 더불어하악중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치사이는미니임플랜트식립을위한충분한치근간거리를제공하지못하므로가능하면이부위로의식립을피하는것이좋겠고, 필요한경우라면치조정으로부터가능한멀리떨어진위치에각도를많이부여해서심어야할것이다. 본실험결과가젊은연령층의피질골두께와치근간거리에대하여는유용한정보를제공하나, 연령층을다양화한많은샘플을이용한추가적인논문을통하여다양한정보를얻을수있을것으로생각한다. 결론 미니임플랜트의식립부위에대한해부학적지도를만들기위하여, 총 28 명을대상으로하악골에서 3 차원 CT 영상을이용하여전치부에서구치부까지치근사이피질골의두께와치근간거리를측정한결과피질골의두께는전치부에서구치부로갈수록두꺼워지는경향을보였으며하악제 2 소구치 - 제 1 대구치과중절치 - 중절치사이, 제 1 대구치 - 제 2 대구치과중절치 - 중절치, 중절치 - 측절치, 측절치 - 견치사이에서유의한차이를보였다 (p < 0.05). 각도를부여했을때치조정으로부터 2 mm 높이를제외한대부분의위치에서각도가증가함에따라피질골의두께가지수함수적으로증가하는경향을보였다. 4-6 mm 높이에식립시 o 이상의각도를부여해야피질골보유량에유의한차이를보이는것으로나타났다. 치근간거리측정결과하악제 1 소구치 - 제 2 소구치, 제 2 소구치 - 제 1 대구치, 제 1 대구치 - 제 2 대구치사이가치근손상없이미니임플랜트를식립하기에적절한위치라고볼수있었다. 위실험을통해볼때치조정으로부터 4 와 6 mm 떨어진부위에서 30 도나 45 도로식립시미니임플랜트와피질골의접촉이증가할것으로보인다. 404

9 Vol. 38, No. 6, Korean J Orthod 하악의피질골두께와치근간거리 참고문헌 1. Kim HJ, Yun HS, Park HD, Kim DH, Park YC. Soft-tissue and cortical-bone thickness at orthodontic implant sites. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130: Miyawaki S, Koyama I, Inoue M, Mishima K, Sugahara T, Takano-Yamamoto T. Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124: Deguchi T, Nasu M, Murakami K, Yabuuchi T, Kamioka H, Takano-Yamamoto T. Quantitative evaluation of cortical bone thickness with computed tomographic scanning for orthodontic implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;129: Kuroda S, Yamada K, Deguchi T, Hashimoto T, Kyung HM, Takano-Yamamoto T. Root proximity is a major factor for screw failure in orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131(suppl):68S-73S. 5. Roberts WE, Marshall KJ, Mozsary PG. Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protract molars and close an atrophic extraction site. Angle Orthod 1990;60: Kang S, Lee SJ, Ahn SJ, Heo MS, Kim TW. Bone thickness of the palate for orthodontic mini-implant anchorage in adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131(suppl):74S-81S. 7. Park YC, Kim JK, Lee JS. Atlas of contemporary orthodontics. Volume III. Seoul: Shinheung international; p. 19, 21-3, 145, 159, Park HS. An anatomical study using CT images for the implantation of micro-implants. Korean J Orthod 2002;32: Kravitz ND, Kusnoto B. Risks and complications of orthodontic miniscrews. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007; 131(suppl):43S-51S. 10. Youn HK. Evaluation of interdental space of maxillary posterior area for orthodontic mini-implant using Cone beam CT [thesis]. Seoul: Catholic University of Korea; Kyung HM, Park HS, Bae SM, Sung JH, Kim IB. Development of orthodontic micro-implants for intraoral anchorage. J Clin Orthod 2003;37: Melsen B, Costa A. Immediate loading of implants used for orthodontic anchorage. Clin Orthod Res 2000;3: Lee SK, Lim WH, Chun YS. Quantitative evaluation of cortical bone and soft tissue thickness in mandible. Korean J Orthod 2007;37: Park HS, Jeong SH, Kwon OW. Factors affecting the clinical success of screw implants used as orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130: Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T, Kyung HM, Takano- Yamamoto T. Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage: success rates and postoperative discomfort. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131: Masumoto, Hayashi I, Kawamura A, Tanaka K, Kasai K. Relationships among facial type, buccolingual molar inclination, and cortical bone thickness of the mandible. Eur J Orthod 2001;23: Costa A, Pasta G, Bergamaschi G. Intraoral hard and soft tissue depths for temporary anchorage devices. Semin Orthod 2005;11: Lim WH, Lee SK, Wikesjö UM, Chun YS. A descriptive tissue evaluation at maxillary interradicular sites: implications for orthodontics mini-implant placement. Clin Anat 2007;20: Periago DR, Scarfe WC, Moshiri M, Scheetz JP, Silveira AM, Farman AG. Linear accuracy and reliability of cone beam CT derived 3-dimensional images constructed using an orthodontic volumetric rendering program. Angle Orthod 2008;78: Stratemann SA, Huang JC, Maki K, Miller AJ, Hatcher DC. Comparison of cone beam computed tomography imaging with physical measures. Dentomaxillofac Radiol 2008;37: Suomalainen A, Vehmas T, Kortesniemi M, Robinson S, Peltola J. Accuracy of linear measurements using dental cone beam and conventional multislice computed tomography. Dentomaxillofac Radiol 2008;37: Choi SC, Ann CH, Choi HM, Heo MS, Lee SS. Accuracy of reformatted CT image for measuring the pre-implant site: analysis of the image distortion related to the gantry angle change. Dentomaxillofac Radiol 2002;31:

10 ORIGINAL ARTICLE Cortical bone thickness and root proximity at mandibular interradicular sites: implications for orthodontic mini-implant placement Ju-Eun Lim, DDS, MSD, a Won-Hee Lim, DDS, MS, PhD, b Youn-Sic Chun, DDS, MSD, PhD c Objective: The purpose of this study was to provide clinical guidelines to indicate the best location for mini-implants as it relates to the cortical bone thickness and root proximity. Methods: CT images from 14 men and 14 women were used to evaluate the buccal interradicular cortical bone thickness and root proximity from mesial to the central incisor to the 2nd molar. Cortical bone thickness was measured at 4 different angles including 0 o, 15 o, 30 o, and 45 o. Results: There was a statistically significant difference in cortical bone thickness between the second premolar/ first permanent molar site, central incisor/central incisor site, between the first/second permanent molar site and in the anterior region. A statistically significant difference in cortical bone thickness was also found when the angulation of placement was increased except for the 2 mm level from the alveolar crest. Interradicular spaces at the 1st/2nd premolar, 2nd premolar/1st permanent molar and 1st/2nd permanent molar sites are considered to be wide enough for mini-implant placement without root damage. Conclusions: Given the limits of this study, mini-implants for orthodontic anchorage may be well placed at the 4 and 6 mm level from the alveolar crest in the posterior region with a 30 and 45 angulation upon placement. (Korean J Orthod 2008; 38(6): ) Key words: Mini-implant, Cortical bone thickness, Root proximity a Postgraduate student, c Professor, Department of Orthodontics, Graduate School of Clinical Dentistry, Ewha Womans University. b Assistant Professor, Department of Orthodontics, School of Dentistry, Seoul National University. Corresponding author: Won-Hee Lim. Department of Orthodontics, School of Dentistry, Seoul National University, 275-1, Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul , Korea ; , whlim@snu.ac.kr. Received May 20, 2008; Last Revision October 2, 2008; Accepted October 6,

J Korean Acad Pediatr Dent 38(4) 2011 를 흔히 관찰할 수 있다. 또한 보다 어린 나이의 아동에서 하악 제1대구치의 설측 맹출로 인하여 상악 제1대구치와 교합이 되 지 않는 경우를 볼 수 있으며 이를 방치하게 되면 저작력으로 인하여 더욱 구

J Korean Acad Pediatr Dent 38(4) 2011 를 흔히 관찰할 수 있다. 또한 보다 어린 나이의 아동에서 하악 제1대구치의 설측 맹출로 인하여 상악 제1대구치와 교합이 되 지 않는 경우를 볼 수 있으며 이를 방치하게 되면 저작력으로 인하여 더욱 구 http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2011.38.4.427 대한소아치과학회지 38(4) 2011 성장기 아동의 single tooth scissors bite의 교정 치료: 증례 보고 김지인 현홍근 김영재 김정욱 장기택 이상훈 한세현 김종철 서울대학교 치의학대학원 소아치과학교실 국문초록 중심교합위의 상태에서 편측 혹은 양측으로 상악 구치부의