대한소아치과학회지 35(2) 2008 혼합치열기의 miniscrew 를이용한교정치료 임수민 양연미 김재곤 백병주 이용훈 신정근 전북대학교치과대학소아치과학교실및구강생체과학연구소 국문초록 교정치료시고정원은항상염두에두면서치료를진행해야하는중요한요소이다. 전통적인고정원을이용한치

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현수 정
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1 혼합치열기의 miniscrew 를이용한교정치료 임수민 양연미 김재곤 백병주 이용훈 신정근 전북대학교치과대학소아치과학교실및구강생체과학연구소 국문초록 교정치료시고정원은항상염두에두면서치료를진행해야하는중요한요소이다. 전통적인고정원을이용한치료는환자의적극적인협조를필요로하고원하는치아이동에대한반작용이나타날수있는등의부작용을가지고있다. 그러므로보다견고한구강내고정원이요구되어져왔으며이를위해 miniscrew가임상에서흔히이용되고있다. Miniscrew를통한고정원의확보는구외력의존도감소, 치료기간의단축, 식립후즉시교정력적용, 환자의협조도불필요, 식립의간편성, 저렴한비용등의장점을가지고있다. 그러나성장기환자는성인에비해골질이좋지않아 miniscrew의성공률이성인에비해낮다. 그러나일단고정에성공하면많은교정치료시매우유용하게이용할수있다. 본증례는혼합치열기환자를 miniscrew를이용하여정중이개및정중선불일치, 매복치에대한양호한교정치료를하였기에보고하는바이다. 주요어 : Miniscrew, 고정원, Skeletal anchorage system Ⅰ. 서론 고정원의확보는모든교정치료시고려해야할중요한요소이다. 전통적인고정원은구내고정원과구외고정원으로나누는데, headgear 같은구외고정원은안정되지만협조도에치료결과가좌우되고, 구내고정원은원하는치아이동을위한장치설계시에반작용에대한고려도해야한다는단점을가지고있다. 따라서치아나환자협조도에의존하지않는 skeletal anchorage가기존의방법의단점을극복할수있는대안으로제시되고있다. Skeletal anchorage의종류로는임플란트, onplant, miniplate, miniscrew 등이있다. 1980년대말부터임상가들은보철적임플란트를교정치료시임시고정원으로이용한후영구 교신저자 : 양연미 전북전주시덕진구덕진동전북대학교치과대학소아치과학교실 Tel: , 2223 Fax: pedodent@chonbuk.ac.kr 치아대체물로이용하는것에집중하였다 1-4). 그러나임플란트는고가이며식립을위해서는다소공격적인수술이필요하고, 식립후교정력을가하기까지는일정한시간을기다려야하며, 16세이하의여성, 18세이하의남성에는추천되지않는다는단점을가지고있다. 새롭게 onplant, miniplate, palatal implant가교정영역에서사용되도록개발되어왔다 5-6). 그러나이런새로운고정원도임플란트처럼많은한계점을가지고있어최근대부분의임상가들은 miniscrew를사용하고있다 7-12). Creekmore와 Eklund 13) 가 vitallium screw를사용한이후로구강악안면수술시견고한고정에사용하는작은외과용스크류를교정적고정원으로이용해왔고 9-10), 스크류의크기는지난몇년동안점점작아졌다 11-12). Miniscrew는환자협조의불필요, 식립과제거의간편성, 최소한의불편감, 저렴한비용, 빠른치아견인으로인한치료기간의단축, 저렴한비용등의장점을가지고있다. 본증례는혼합치열기환아의정중선 정중이개의개선, 교정적정출술에 miniscrew를이용하여효율적으로치료하였기에보고하는바이다. 367

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례 1.

초진시상악우측측절치가맹출되어있지않고맹출공간이부족한상태였으며, 상악의정중선이우측으로 2.

상악의공간확보를비롯한고정식교정치료를계획하였고정중선은 miniscrew 를식립하여개선하기로하였다.

6mm, 길이 8mm의 Dual-Top Anchor (Jeil medical corporation, Korea)

Intraoral pictures taken at the first visit. Fig. 2.

2 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례 1. 증례 1 9세 10개월남아로위앞니가맹출하지않는다는것을주소로내원하였다. 초진시상악우측측절치가맹출되어있지않고맹출공간이부족한상태였으며, 상악의정중선이우측으로 2.5mm의편위를보이고있었다 (Fig. 1). 파노라마사진상상 악우측측절치가매복되어있었다 (Fig. 2). 상악의공간확보를비롯한고정식교정치료를계획하였고정중선은 miniscrew 를식립하여개선하기로하였다. 상악우측측절치가공간확보후에도맹출에변화가없으면교정적정출술을시행하기로계획하였다. Pendulum appliance를이용하여공간확보를시행한후 (Fig. 3) 정중선개선을위해상악좌측제2소구치와제1 대구치사이에직경 1.6mm, 길이 8mm의 Dual-Top Anchor (Jeil medical corporation, Korea) miniscrew를식립하였다 a. Frontal view b. Occlusal view Fig. 1. Intraoral pictures taken at the first visit. Fig. 2. Panoramic view at the first visit. Fig. 3. Space gaining through pendulum appliance. Fig. 4. Midline correction with a miniscrew and chain elastics. Fig. 5. Intraoral picture taken after 4 months from the start of midline correction. 368

Fig. 6. Miniscrew, 1.6-mm in diameter and 6-mm in length, was inserted between #42 and #43. Fig. 7.

Periapical view after 6 months from the forced eruption of #12. Fig. 9.

Miniscrew에 power chain을연결하여후방교정력을가한지 4개월만에상하정중선이일치되었다 (Fig. 5). 상악의공간확보후에도여전히상악우측측절치가매복되어있어수직견인을위해하악우측측절치와견치사이에직경 1.

하악치아의레벨링과배열을하는동시에 elastic으로상악우측측절치와 miniscrew를연결하여정출력을가하였다 (Fig. 7). 6개월후에레빌링과치아배열을완료하였고 (Fig.

3 Fig. 6. Miniscrew, 1.6-mm in diameter and 6-mm in length, was inserted between #42 and #43. Fig. 7. Forced eruption of #12 with a miniscrew and elastic. Fig. 8. Periapical view after 6 months from the forced eruption of #12. Fig. 9. Intraoral picture taken after 7 months from the forced eruption of #12. (Fig. 4). Miniscrew에 power chain을연결하여후방교정력을가한지 4개월만에상하정중선이일치되었다 (Fig. 5). 상악의공간확보후에도여전히상악우측측절치가매복되어있어수직견인을위해하악우측측절치와견치사이에직경 1.6mm, 길이 6mm의 Dual-Top Anchor(Jeil medical corporation, Korea) miniscrew를식립하였다 (Fig. 6). 하악치아의레벨링과배열을하는동시에 elastic으로상악우측측절치와 miniscrew를연결하여정출력을가하였다 (Fig. 7). 6개월후에레빌링과치아배열을완료하였고 (Fig. 8) 고정식교정치료시행 1년 2개월, 교정적정출술시행 7개월후로현재마무리단계중이다 (Fig. 9). 2. 증례 2 8세 10개월남아로이사이가벌어졌다는것을주소로내원하였다. 환아는정중과잉치를 3개월전에발치한병력을가지고있었다. 과잉치발거전방사선사진상에서탈락되지않은상악우측유중절치와정중과잉치가관찰되었고, 상악우측유측절치위치에상악우측중절치가이소맹출되어있었다 (Fig. 10). 5.5mm의큰정중이개가관찰되었고상하정중선의조화를위해서는상악우측중절치의근심이동이필요하였다 (Fig. 11). 방사선사진상상악우측중절치가정상치축을보이고있어치체이동이필요하였다 (Fig. 12). 상악에고정식장치를 369

4 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 a. Panoramic view. b. Occlusal view. Fig. 10. Impaction of a mesiodens. a. Extraoral view. b. Intraoral view. Fig. 11. Picture taken after 3 months from extraction of mesiodens. Fig. 12. Panoramic after 3 months from extraction of mesiodens. Fig. 13. Miniscrew, 1.6-mm in diameter and 7-mm in length, was inserted between #22 and #

Fig. 14. Mesialization of #11 with a miniscrew and chain elastics. Fig. 15. Space closing after 4 months. Fig. 16. Panoramic view after 7 months.

6mm, 길이 7mm 의 Orlus(Ortholution, Korea) miniscrew를식립하였다 (Fig. 13). Miniscrew와상악좌측측절치를 ligature wire로단단하게묶고 main arch wire 상에서근심교정력을가하였고 (Fig.

고정식교정을시행한지 9개월만에 debonding하였으나상악우측중절치의치은이상악좌측중절치의치은과조화를이루지못해아쉬웠다 (Fig. 17).

증례 3 9세 8개월여아로송곳니가나지않았다는것을주소로내원하였다. 초진시상악견치를제외한계승영구치가모두맹출된상태였고 (Fig. 18) 파노라마사진상상악의양쪽견치가수평매복되어있었다 (Fig. 19). 매복견치의자발적맹출이불가능하다고판단하여교정적정출술을계획하였다.

5 Fig. 14. Mesialization of #11 with a miniscrew and chain elastics. Fig. 15. Space closing after 4 months. Fig. 16. Panoramic view after 7 months. Fig. 17. Intraoral view after 9 months. 부착하고상악우측중절치의근심치체이동을위해 miniscrew 를식립하기로계획하였다. 상악좌측측절치와유견치사이에인접치근과계승영구치의손상없이직경 1.6mm, 길이 7mm 의 Orlus(Ortholution, Korea) miniscrew를식립하였다 (Fig. 13). Miniscrew와상악좌측측절치를 ligature wire로단단하게묶고 main arch wire 상에서근심교정력을가하였고 (Fig. 14) 4개월만에정중이개가폐쇄되었다 (Fig. 15). 파노라마사진상상악우측중절치의치축이약간근심경사를보이고있으나비교적양호한치체이동을하였음을알수있었다 (Fig. 16). 고정식교정을시행한지 9개월만에 debonding하였으나상악우측중절치의치은이상악좌측중절치의치은과조화를이루지못해아쉬웠다 (Fig. 17). 상악우측중절치가교정치료전이소맹출되어있을때에도인접치보다임상치관이길었으며, 교정치료후치축이약간근심경사를이루며치간유두가비후되어보이는조화롭지못한치은형태를보였다. 이는교정력을적절히조절하지못하고큰견인력을가해이동속도가빨랐기때문이라고생각된다. 3. 증례 3 9세 8개월여아로송곳니가나지않았다는것을주소로내원하였다. 초진시상악견치를제외한계승영구치가모두맹출된상태였고 (Fig. 18) 파노라마사진상상악의양쪽견치가수평매복되어있었다 (Fig. 19). 매복견치의자발적맹출이불가능하다고판단하여교정적정출술을계획하였다. 맹출경로변화를위해상악양측견치에 button을부착한후가철식장치와 elastic을장착하도록하였다. 그러나환아가장치착탈에협조하지않고내원약속도지키지않아 3개월동안전혀효과를보지못했다. 그대안으로상악좌우측제2소구치와제1대구치사이에직경 1.6mm, 길이 8mm의 Dual-Top Anchor(Jeil medical corporation, Korea) miniscrew를식립하였다 (Fig. 20). Elastic을 miniscrew에연결하여매복견치에후방교정력을가하였으며 (Fig. 21) 3개월만에괄목할만한맹출경로의변화를보였다 (Fig. 22). 371

6 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 a. Frontal view b. Occlusal view Fig. 18. Intraoral picture taken at the first visit. Fig. 19. Panoramic view at the first visit. Fig. 20. Miniscrews, 1.6-mm in diameter and 8-mm in length, were inserted between #15 and #16, #25 and #26. Fig. 21. Forced eruption with miniscrews and elastrics. Fig. 22. Panoramic view after 3 months. 372

7 Ⅲ. 총괄및고찰교정치료시고정원의확보는중요한요소이며, 고정원이부족할경우많은문제에직면하게된다. Miniscrew를이용한 skeletal anchorage는절대고정원이되며, 이를이용하여치아의치체이동이쉬워지고기존의수술로만가능했던치료들중일부가교정치료로치료가가능하게되었다 14-15). Miniscrew가탈락하지않기위해서는식립직후의 1차안정성이중요하다. 보철적임플란트는골유착을위해수개월을기다리지만 miniscrew는골유착이반드시필요하지도않으며골유착을부여할시간도기다리지않는다. 1차안정성은피질골의상태와 miniscrew 디자인, 술자숙련도등에의해좌우된다. 피질골의두께와골질과골양에있어성인이더두껍고치밀하여혼합치열기나초기영구치열기보다 miniscrew의안정성이높다. 박 15) 은 15세이상의환자에서는 95% 의성공률을보였으며 15세미만의환자에서는 80% 로상대적으로낮은성공률을보인다고하였다. 본증례의환자는모두 15세미만으로성인의비해성공률이낮을것으로예상되었지만절대고정원이필요하거나환자협조도부족등의이유로 miniscrew의식립이필요하다고생각하였다. 그러나식립직후 1차안정성이성인에비해떨어지므로식립직후바로교정력을가하지않았으며 2-3주후에교정력을가하였다. 혼합치열기에 miniscrew를식립할때는계승치배에손상을주지않도록가능한영구치가맹출하지않은부위는피해야하고, 일반적인경우보다더깊이식립하여구강내환경으로부터압력을적게받도록해야하며, 접근성과골질이조금이라도우수한제1소구치와제2소구치사이를선택하고, 실패가반복될경우정중구개봉합부위를고려하되, 봉합부위에서성장이일어날수있으므로 parasagittal area도고려해야한다 16). 본증례들은치근사이협측또는순측치조골의각화점막상에서 miniscrew를식립하였으며방사선사진을통해인접치근및계승영구치에손상이없음을확인하였다. 증례 1은상악의공간부족, 상악우측측절치의매복, 상악정중선의우측편위가관찰되었다. 정중선개선을위해상악좌측제2소구치와제1대구치사이에 miniscrew를식립하였고, 공간마련후에도여전히매복되어있어교정적정출술을위해하악우측측절치와견치사이에 miniscrew를식립하였다. Miniscrew를이용하여 4개월만에정중선이개선되었고다른치아에부작용이없이정출술시행하여정출술시행 7개월만에배열까지완료할수있었다. 증례 2는정중과잉치에의한큰정중이개가관찰되었고상하정중선의조화를위해서는상악우측중절치만의근심치체이동이필요한상태였다. 상악좌측측절치와유견치사이에 miniscrew를식립하고상악우측중절치에근심교정력을가해비교적양호한치체이동을하여 4개월만에정중이개가폐쇄되었다. 증례 3은상악양측견치의수평매복이관찰되었다. 매복치 를교정적으로견인하기위해서는가철성또는고정식장치를이용한다 17,18). 본증례는맹출경로변화를위해상악의가철성장치와 elastic을이용하였지만환아가장치착탈에전혀협조하지않았다. 그대안으로상악제2소구치와제1대구치사이에 miniscrew를식립하고후방교정력을가해 3개월만에괄목할만한맹출경로의개선이관찰되었다. Ⅳ. 요약 1. 본증례들을통해영구치열기를비롯한혼합치열기의정중선 정중이개의개선, 교정적정출술에 miniscrew를이용하여효율적인치아이동을할수있음을알게되었다. 2. 정중선이나정중이개의개선과같은편측으로의치열이동이필요한경우절대고정원이필요한데, 이때 miniscrew 를이용하여혼합치열기환아를효율적으로치료할수있었다. 3. Miniscrew를이용한교정적정출술은치아고정원에의존하지않고매복치에견인력을적용할수있어치료기간이단축되고다른나머지치아에부작용이나타나지않는장점이있었다. 4. 구강외장치나가철성장치는환자의협조에절대적으로의존적이지만 miniscrew는환자의협조의필요가적어협조가부족한혼합치열기환아에게서효율적으로이용할수있었다. 5. 혼합치열기 miniscrew의탈락률은성인에비해높지만불안정한이행치열기에치아수에관계없이절대적인고정원을확보할수있어혼합치열기에효율적으로이용할수있다. 그러나식립시계승치를비롯한인접구조물의손상받지않도록식립해야하며, 계승치맹출에방해되지않도록적절한시기에제거해야하는등의주의가필요하다. 참고문헌 1. Roberts WE, Marshall JK, Mozasary PG : Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protract molars and close an atrophic extraction site. Angle Orthod, 60: , Clenza F, Hochman MN : Absolute anchorage in orthodontics; Direct and indirect implant assisted modalities. J Clin Orthod, 34: , Gray JB, Smith R : Transitional implants for orthodontics anchorage. J Clin Ortho, 34: , Wehrbein H, Merz BR : Aspects of the use of endosseous palatal implants in orthodontic therapy. J Esth Dent, 10: , Block MS, Hoffman DR : A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am J Ortho, 107:

8 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) , Umemori M, Suhawara J, Mitani H, et al. : Skeletal anchorage system for open bite correction. Am J Ortho, 115: , Park YD, Lee SY, Kim DH, et al. : Intrusion of posterior teeth using miniscrew implants. Am J Ortho, 123: , Kyung HM, Park HS, Bae SM, et al. : Development of orthodontic microimplants for intraoral anchorage. J Clin Orthod, 37: , Kanomi R : Mini-implant for orthodontic anchorage. J Clin Orthod, 31: , Costa A, Raffaini M, Melsen B : Miniscrews as orthodontic anchorage ; A preliminary report. J Adult Orthod Orthog Surg, 13: , Park HS, Bae SM, Kyung HM, et al. : Microimplant anchorage for treatment of skeletal Class Ⅰ bialveolar protrusion. J Clin Orthod, 35: , Bae SM, Park HS, Kyung HM, et al. : Clinical application of microimplant anchorage. J Clin Orthod, 36: , Creekmore TD, Eklund MK : The possibility of skeletal anchorage. J Clin Orthod, 17: , 경승현, 임중기, 박영철 : Miniscrew를고정원으로이용한교정치료. 대한치과교정학회지, 31:415-24, 박효상 : Titanium microscrew implant를이용한 skeletal cortical anchorage. 대한치과교정학회지, 29: , 박영철, 김정국, 이종석 : 도해로보는최신성인교정치료 ; 미니임프란트를이용한교정치료. 신흥인터네셔널, 서울, 46-47, 김종식, 김은정, 김현정등 : 매복된상악중절치의교정적견인을이용한체험례. 대한소아치과학회지, 32:26-32, 전정훈, 오유향, 이난영등 : 매복된견치의 Tunnel을통한교정적견인. 대한소아치과학회지, 32:33-39,

9 Abstract ORTHODONTIC TREATMENT WITH MINISCREWS IN MIXED DENTITION Su-min Lim, Yeon-Mi Yang, Jae-Gon Kim, Byeong-Ju Baik, Yong-Hun Lee, Jeong-Geun Shin Department of Pediatric Dentistry and Institute of Oral Bioscience, School of Dentistry, Chonbuk National University Anchorage plays an important role in orthodontic treatment. Skeletal anchorage like the miniscrew is considered a more effective method in anchorage control than conventional anchorage which needs much patient s cooperation. The miniscrew offers many advantages. 1) It is easy to insert and to remove. 2) It can endure the force needed for moving teeth. 3) It can be immediately loaded and 4) Patient cooperation is not needed. 5) It is economic compared to other skeletal anchorage systems. In comparison to adult s bones, children s bones have comparatively poor bone quality and quantity. Therefore, it is hard to obtain primary stability in younger patients. However, if the miniscrew can be retained successfully, it will be effective in many orthodontic treatments. In these cases, we used the miniscrew in correcting of diastema, in aligning dental midline, and in rendering a forced eruption of impacted tooth in mixed dentition patient. We obtained satisfactory results. Key words : Miniscrew, Anchorage, Skeletal anchorage system 375

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 유중절치의만기잔존과상악좌측중절치의매복을보이고있었으며치근은미완성상태였다 (Fig. 1, 2). - 치료및결과 : 상악좌측유중절치의발치후일단경과관찰하였다. 6개월후에자발적으로맹출하지않아외과적노출후 Ling

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 유중절치의만기잔존과상악좌측중절치의매복을보이고있었으며치근은미완성상태였다 (Fig. 1, 2). - 치료및결과 : 상악좌측유중절치의발치후일단경과관찰하였다. 6개월후에자발적으로맹출하지않아외과적노출후 Ling Forced eruption 을이용한매복전치의치험례 공석배ㆍ김종수ㆍ유승훈 단국대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 영구전치의매복은제 3 대구치나견치에비해서드물게나타나지만학령기아동에서관찰할수있다. 매복치아의원인은외상, 공간부족, 치아의맹출경로상에위치하는과잉치, 유치의치근단감염등다양하다. 매복된치아는부정교합과인접치아의치근흡수, 낭종등의병적변화를유발할수있으므로임상적검사와방사선학적검사를통해정확한위치를확인하고,