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태윤 백
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1 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 [UCI]I804: 하악제 2 소구치결손과연관된 치아결손및발육지연 연세대학교대학원 치의학과 박민지

3 하악제 2 소구치결손과연관된 치아결손및발육지연 지도교수이제호 이논문을석사학위논문으로제출함 2018 년 6 월 11 일 연세대학교대학원 치의학과 박민지

5 감사의글 이논문이나올때까지도와주신모든분들께감사드립니다. 먼저바쁘고힘든병원에서열정과애정으로지도해주신 이제호교수님께진심으로감사드립니다. 또논문을심사해주시고조언을아끼지않아주신김성오교수님과송제선교수님께도감사드립니다. 수련기간동안많은것들을가르쳐주신최병재교수님과최형준교수님께도감사드립니다. 여기까지오게해주신하나님의인도하심과, 늘따뜻한사랑을아끼지않는아버지, 어머니, 그리고민혁이와민욱이가족들에게도감사의말을전합니다. 또행복하고즐거운수련생활을할수있도록항상응원해주고기쁨과고민을나누는의국선후배들, 특별히동기인김익환, 송지혜, 한지예선생님에게사랑과감사의마음을전합니다.

6 차 례 그림차례 ii 표차례 iii 국문요약 iv I. 서론 1 II. 연구대상및방법 3 1. 연구대상 3 2. 연구방법 4 3. 통계분석 4 III. 결과 6 IV. 고찰 11 V. 결론 17 참고문헌 18 영문요약 21 i

7 그림차례 Figure 1. Prevalence of tooth agenesis in the patients with agenesis of mandibular second premolars. 7 Figure 2. Prevalence of delayed tooth development in the patients with agenesis of mandibular second premolars. 9 ii

8 표차례 Table 1. Prevalence of mandibular second premolar agenesis. 6 Table 2. Prevalence of tooth agenesis according to gender in the patients with agenesis of mandibular second premolars 6 Table 3. Distribution of tooth agenesis according to laterality in the patiens with agenesis of mandibular second premolars. 7 Table 4. Prevalence of delayed tooth development according to gender in the patients with agenesis of mandibular second premolars. 8 Table 5. Distribution of delayed tooth development according to laterality in the patients with agenesis of mandibular second premolars. 9 iii

9 국문요약 하악제 2 소구치결손과연관된 치아결손및발육지연 < 지도교수이제호 > 연세대학교대학원치의학과 박민지 이번연구의목적은하악제 2 소구치결손의임상적인특성과이와연관되 어나타나는다른치아의결손및치아의발육지연에대해조사하여교정치 료시치료시기, 치료계획등에필요한정보를제공하는것이다. 하악제2소구치의결손을가진 125명의환자들중다른치아의결손이관찰된환자는 58명 (46.4%) 으로일반적인치아결손의유병률보다현저히높게나타났다. 특히상악제2소구치의결손율 (38.4%) 이높게나타났으며상악제1소구치 (20.8%) 와하악제1소구치 (17.6%) 의결손도많은것으로나타났 iv

10 다. 발육이지연된치아는하악제 2 소구치가결손된 125 명의환자중 38 명 (30.4%) 에서나타났으며상악제 2 대구치 (8.8%) 와하악제 2 대구치 (6.0%), 상악제 2 소구치 (4.8%), 하악제 1 소구치 (4.8%) 에서많이관찰되었다. 하악제2소구치가결손된환자는그렇지않은어린이보다치아의결손이나지연이두드러지게나타나므로소아치과의사는이러한환자들에서발생할수있는공간문제또는치아문제들을조기에발견하고예측하여치료전략을세워야한다. 핵심되는말 : 치아결손, 하악제 2 소구치, 치아발육지연 v

11 하악제 2 소구치결손과연관된 치아결손및발육지연 < 지도교수이제호 > 연세대학교대학원치의학과 박민지 Ⅰ. 서론 소아치과의사는진료시다양한치아발육장애를관찰하게되며그중에서도선천적치아의결손은치과의사가흔하게접하게되는치아이상이다 ( 이등, 2011; 전등, 1996). 치아결손으로인해발생하는교합이상, 안모이상, 심미적인문제등을적절히해결하기위해서는치아결손의조기발견이중요하며이를위해체계적인구강검사및주기적인방사선검사를통해정확한진단을내리고치료계획을세우는것이필요하다 (Pilo 등, 1987)

12 선천적치아의결손은어떤원인으로인해치배의발육이시작되지못하여치아의증식과분화가일어나지못함으로써발생되며, 하악제2소구치는선천적으로결손되는치아중제3대구치를제외하고가장흔하게결손되는치아로알려져있다 (Polder 등, 2004). 이러한하악제2소구치의결손이있을경우동반되어나타난다른부위의치아결손및발육지연이이전선행연구들에서보고된바있다. 먼저 Garib 등 (2009) 은제2소구치가결손된사람중약 21% 에서다른치아결손이동반된다고보고하였으며 Uner 등 (1996) 은하악제2소구치의결손은상하악제3대구치및상악제2소구치의석회화지연과관련되어있다고하였다. 또한 Gelbrich 등 (2015) 은하악제2소구치가결손된어린이들은그렇지않은어린이들에비해치열의발육이 8.6개월지연된다고보고하였으며 Dauggard 등 (2010) 은제2소구치의결손을가진환자들에서견치, 소구치, 제2대구치의발육이지연된다고하였다. 치아의결손및치아의발육지연은치열에서공간문제및교정적문제등의문제를일으킬수있다 (Pilo 등, 1987). 앞서살펴본것처럼여러선행연구에서치아별결손의연관성및치아발육지연과의연관성이보고되었지만국내어린이를대상으로한연구는거의이루어지지않았다 ( 박등, 2017). 따라서이번연구의목적은치아결손중에서도흔하게발생하는하악제2소구치결손의임상적인특성과이와연관되어나타나는다른치아의결손및치아의발육지연에대해조사하는것이다

13 II. 연구대상및방법 이연구는연세대학교치과대학병원연구심의위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의승인을받아시행되었다 (IRB No: ). 1. 연구대상 이연구는 2014년부터 2016년까지 3개년동안연세대학교치과대학병원에내원하여파노라마방사선사진을촬영한 9세에서 15세의환자를대상으로하였다. 치아발육에영향을미칠수있는외배엽이형성증, 다운증후군등의전신질환및대사성질환, 유전질환이있는환자는제외하였다. 치아발육의단계평가에있어국소적영향요인을배제하기위하여과잉치에인접한영구치, 낭종과같은병소에포함된영구치등은조사대상에서제외하였다. 최종적으로연구대상에포함된환자수는 1,931명이었고그중제2소구치의결손이있는환자는여자는 62명, 남자는 63명으로총 125명이었다

14 2. 연구방법 파노라마방사선사진에서영구치배의선천적인결손유무를관찰하였으며치배가보이지않는경우해당치아를결손된것으로기록하였다. 이때결손치의위치가명확하지않아결손치의구분이어려운경우원심측치아가결손된것으로기록하였다. 파노라마방사선사진에서 Nolla 방법에의해상하악영구치의치아석회화단계를 1부터 10까지의 10단계로평가하였다. 영구치정상발육단계는영구치의석회화단계를 Nolla 방법에따라평가하여나이와성별에따른영구치의평균발달연령을제시한국내연구 ( 신등, 2016) 를기준으로하였으며, 정상발육단계에서표준편차의 2배를뺀후소수점을제거한단계를지연발육의기준으로정하여평가를시행하였다. 치아의결손및발육단계평가시결손이가장빈번하게발생되는제3대구치는조사대상에서제외하였다. 방사선사진판독은잘교육된 1명의관찰자에의하여시행되었다. 관찰자내신뢰도를평가하기위해 1명의관찰자가연구대상중무작위로선별된 30명의파노라마방사선사진에대한관찰을 2주간격으로시행하였다. 관찰자내신뢰도를평가한결과, 치아발육에대한관찰자내일치도는 0.968로높은신뢰도를보였다

15 3. 통계분석 통계분석은 SPSS(version , SPSS, Chicago, IL, USA) 를이용하여 Chi-square 검정을시행하였다. 통계분석의유의수준은 p < 0.05 로하였다

16 III. 결과 연구대상에포함된총 1,931명의환자중여자는 928명, 남자는 1,003명이었다. 그중 125명인 6.47% 에서하악제2소구치의결손이나타났고여자는 6.68%, 남자는 6.28% 로여자에서조금더높게나타났다 (Table 1). 하악제2소구치가편측으로결손된경우가전체의 44.8%, 양측으로결손되어있는경우는 55.2% 로나타났다. 1. 하악제 2 소구치결손환자에서다른치아의결손유병률 하악제2소구치가결손된 125명의환자중 59명인 46.4% 에서다른치아의결손이나타났다 (Table 2). 하악제2소구치가편측으로결손된경우 23.2% 에서다른치아의결손이나타났고, 하악제2소구치가양측으로결손된경우 65.2% 에서다른치아의결손이관찰되었으며이차이는통계적인유의성이있었다 (Table 3). 결손된치아는상악제2소구치가 38.4% 로가장빈번한것으로나타났고다음으로상악제1소구치 (20.8%), 하악제1소구치 (17.6%), 상악측절치 (12.0%), 하악측절치 (10.4%) 순서로나타났다 (Fig. 1)

17 Table 1. Prevalence of mandibular second premolar agenesis Gender No. of subjects Agenesis of mandibular second premolar N % Female Male 1, Total 1, N=number of patients Table 2. Prevalence of tooth agenesis according to gender in the patients with agenesis of mandibular second premolars Patients N Agenesis of other tooth N % Female Male Total N=number of patients - 7 -

18 Table 3. Distribution of tooth agenesis according to laterality in the patients with agenesis of mandibular second premolars Laterality Agenesis of tooth Existence N (%) Nonexistence N (%) Total N (%) p value Unilateral 13 (23.2) 43 (76.8) 56 (100.0).000 * Bilateral 45 (65.2) 24 (34.8) 69 (100.0) * : p < 0.05 (Chi-square test) N=number of patients Figure 1. Prevalence of tooth agenesis in the patients with agenesis of mandibular second premolars(i1, central incisor; I2, lateral incisor; C, canine; PM1, first premolar; PM2, second premolar; M1, first molar; M2, second molar)

19 2. 하악제 2 소구치를제외한다른치아의발육지연 하악제 2 소구치가결손된 125 명의환자중 38 명인 30.4% 에서정상보다 발육이지연된치아가관찰되었다 (Table 4). 편측결손의경우 35.7% 에서 다른치아의발육지연이나타났고, 양측결손의경우 26.1% 에서다른치아 의발육지연이나타났는데, 이두경우의차이에서통계적인유의성은관찰 되지않았다 (Table 5). 치아별로상악제 2 대구치 (8.8%) 에서가장빈번한치 아발육지연이관찰되었고다음으로하악제 2 대구치 (6.0%), 상악제 2 소구치 (4.8%) 와하악제 1 소구치 (4.8%) 순서로나타났다 (Fig. 2). Table 4. Prevalence of delayed tooth development according to gender in the patients with agenesis of mandibular second premolars Patients N Delayed tooth development N % Female Male Total N=number of patients - 9 -

20 Table 5. Distribution of delayed tooth development according to laterality in the patients with agenesis of mandibular second premolars Laterality Delayed tooth development Existence N (%) Nonexistence N (%) Total N (%) Unilateral 20 (35.7) 36 (64.3) 56 (100.0) Bilateral 18 (26.1) 51 (73.9) 69 (100.0) N=number of patients Figure 2. Prevalence of delayed tooth development in the patients with agenesis of mandibular second premolars(i1, central incisor; I2, lateral incisor; C, canine; PM1, first premolar; PM2, second premolar; M1, first molar; M2, second molar)

21 IV. 고찰 선천적치아결손은어린이에서가장흔한발육장애중하나로알려져있으며 ( 전등, 1996; 이등, 2011) 심미와기능에영향을미칠수있는중요한발육장애이다. 치아의결손이발생하면상악및하악악궁의길이및형태이상과교합의이상등의문제가야기될수있으므로이의조기발견및적절한치료와개입은매우중요하다. 이연구에서는 9세이상의환자를대상으로파노라마방사선사진을이용하여치아의결손및발육정도를조사하였다. 이전의몇몇연구에서는임상적인검사방법을사용하여치아의결손을판단하였는데, 임상적인검사방법만사용하면치아맹출전악골내치배가존재하는경우를결손으로판단하게되는등파노라마방사선사진을이용한검사보다정확한평가가어렵다 (Goya 등, 2008; Pilo 등, 1987). 파노라마방사선사진에서는치배의석회화가시작되면치아의결손유무를판단할수있다. 정상적인치아발육과정에서제2 소구치는만 2세 3개월 - 2세 6개월에경조직형성이시작되며만 6-7세에법랑질이완성되는것으로알려져있다. 하지만제2소구치의경우분화와석회화과정에있어가장많은변이를보이는치아이며 (Uner 등, 1994) 일반적으로방사선사진에서보인다고알려져있는나이보다늦은시기에치배가확인되는경우가보고되고있다. Cunat과 Collord(1973) 는 7세이후와 11세

22 이후에제2소구치가발육되어방사선사진으로확인된증례를보고하였고, Neal과 Bowden(1988) 은만 9-10세이전에제2소구치의결손을확실히결정짓기는어렵다고하였다. 이러한의견에따라치아결손을가진환자들에서치열의발육을연구한 Ruiz-Mealin 등 (2012) 은만 9세이상을대상으로치아의결손을판단하였다. 이연구에서도정상적인발생시기보다지연되어발생하는치아가결손으로처리될가능성을최대한줄이기위해만 9세이상의환자를대상으로조사를시행하였다. 많은선행연구에서서로다른종류의치아이상이상호연관성을가지고있다는것이보고되었다 (Baccetti, 1998; Garib 등, 2009). 특히치아의결손과관련하여다른종류의치아발육장애유병률이높아지는것이보고되었는데, Baccetti(1998) 는제2소구치의결손을보이는환자에서일반적인경우와비교했을때상악견치의구개측병위, 상악측절치의왜소치등의치아발육장애가높은수준으로나타났음을보고하였고, Garib 등 (2009) 은제2소구치결손을가진환자에서다른치아의결손, 왜소치등의치아이상유병률이증가하는것을보고하였다. 이러한결과를통해치아의결손과다른치아발육장애가유전학적인연관성을가지고있음을유추할수있다. 이연구결과하악제2소구치의결손을가진환자의 46.4% 에서다른치아의결손이나타났다 (Table 2). 상악제2소구치 (38.4%) 에서가장높은결손율이나타났으며상악제1소구치 (20.8%), 하악제1소구치 (17.6%), 상악측

23 절치 (12.0%), 하악측절치 (10.4%) 순서로높게나타났다 (Fig. 1). 이처럼하악제2소구치가결손된환자에서다른치아의결손이많이나타나는것이관찰되었는데, 선행연구또한 Garib 등 (2009) 은제2소구치의결손을보이는사람중약 21% 에서다른치아의결손이동반된다고하였고, Garn 등 (1962) 은제3대구치가없는환자에서다른치아결손의유병률이증가한다고보고하여치아별결손의연관성을제시하였다. 특히 Garn 등 (1962) 의연구에서는제3대구치가결손된환자군은그렇지않은군에비해치아의결손유병률이 13배더높게나타났으며중절치, 견치및제1소구치와같이결손이드물게발생한다고알려진치아들에서도결손이많이나타났다. 이연구에서하악제2소구치가결손된환자들의상하악제1소구치의결손율이높은것으로나타났다 (Fig. 1). Polder 등 (2004) 은치아결손이나타나는정도를결손의유병률에따라결손이흔하게 (common) 나타나는경우와덜흔하게 (less common) 나타나는경우, 그리고드물게 (rare) 나타나는경우로분류하였다. 이에따르면제1소구치는결손이덜흔하게 (less common) 나타나는치아에속하며여러국내연구에서도제1소구치의결손은적게나타나는것으로보고되었다 ( 전등, 1996; 정등, 2008; 정등, 2009; 이등, 2011; 전등, 2013). 하지만이번연구결과하악제2소구치가결손되어있는환자의 20.8% 에서상악제1소구치의결손이나타났으며하악제1소구치의결손도 17.6% 에서나타나전체치아결손의유병율을조사한선행연구

24 ( 정등, 2008; 정등, 2009; 전등, 2013) 와비교하였을때높은결손율을보였다. 따라서하악제2소구치결손환자에서제1소구치결손율이높아졌다는이번연구결과를통해소구치의발생이같은유전적통제 (genetic control) 하에있다고유추할수있다. 이연구결과하악제2소구치의결손을가진환자의 30.4% 에서발육이지연된치아가나타났는데 (Table 4) 박등 (2017) 의연구에서조사대상의 3.4% 에서치아발육지연이나타난것과비교하였을때현저하게높은비율로나타났다. 치아발육지연 (delayed tooth development) 은국소적또는전신적인원인으로인해정상보다늦은시기에발생하는치아형성을의미한다 (Suri 등, 2004). 이러한치아의발육지연은치아결손을가지고있는어린이에서많이나타난다고알려져있으며 (Lebbe 등, 2017; 박등, 2017; Uner 등, 1994; Rune and Sarnas, 1974) 치열에서공간문제나교합문제등여러종류의교정적인문제를일으킬수있다. 이연구결과하악제2소구치결손환자에서치아의발육지연이가장많이나타나는치아는상악제2대구치 (8.8%) 였으며, 다음으로하악제2대구치 (6.0%), 상악제2소구치 (4.8%) 와하악제1소구치 (4.8%), 그리고상악제1 소구치 (3.6%) 와하악견치 (3.6%) 로나타났다 (Fig. 2). 이는제2소구치결손이동일악과반대악의견치, 소구치, 제2대구치의발육지연과연관되어있다고보고한 Gelbrich 등 (2015) 의연구와비슷한결과이다. 또한하악에서같

25 은신경분포를가지는치아인제2소구치와제1소구치, 견치에서각치아의결손과발육지연이서로연관성을가질수있다는기존연구결과 (Daugaard 등, 2010; Andersen 등, 2004; Parner 등, 2002) 를뒷받침하는결과이다. 치아의결손을가진환자들에서는발육지연이나타나는치아가치아의결손이없는경우보다증가하고, 치열의발육지연이나타날수있으므로교정치료시기및방법을결정할때이러한점을고려해야한다. 어린이와청소년은신체적으로변화가가장많은성장기이며이러한변화는치아의건강관리뿐만아니라진단과치료계획의수립에많은영향을미친다. 소아치과의사는어린이들개개인마다다른치아발육양상을정확하게파악하고성장에따른변화를예상하여장기간의치료계획을세울수있어야한다. 합리적으로수립된치료순서는그렇지않은치료순서에의한치료의반복, 시간, 노력과경제적손실을피할수있다. 이연구는특정치과대학병원에내원한환자들을대상으로하였기에전체인구를대표할수없다는한계점이있다. 향후연구대상을일반화하고연구기간을늘린추가적인연구가필요할것으로생각된다. 또한같은기간의연구대상중하악제2소구치가결손된결손군만선정하는것이아니라결손치가나타나지않는군또한선정하여성별및연령에따른치아의평균발육연령을조사하고, 그와비교하여결손군의치아발육을비교및평가하는추가적인연구가필요할것으로판단된다

26 이연구에서는하악제2소구치의결손을가진환자들에서다른치아의결손및치아발육지연에대해서만조사가시행되었는데치아의이소매복또는이소맹출, 왜소치나거대치등다른종류의치아발육장애에대한항목을추가하여조사하여연구가시행된다면치료계획수립시더욱더많은정보를제공할수있을것으로생각된다

27 V. 결론 하악제2소구치의결손이나타나는환자들을대상으로다른치아의결손과치아발육지연에대해조사한이번연구결과다른치아결손의유병률이일반적인경우보다현저히높게나타나며특히상악제2소구치와상하악제1소구치의결손이많이나타났다. 치아지연발육도일반적인경우보다많이관찰되며특히상하악제2대구치와상악제2소구치, 하악제1소구치에서높은비율로관찰되었다

28 참고문헌 신민경, 송제선, 이제호, 최병재, 김성오, 이효설 : Nolla 방법을이용한영구치의발육연령평가, 대한소아치과학회지, 43:1-7, 이주희, 양병호, 이상민, 김영희, 심혜원, 정현숙 : 치과내원환자의치아이상에관한연구, 대한치과교정학회지, 41: , 전승준, 이제호, 최형준, 손흥규 : 치아이상의발생빈도와양상에관한연구, 대한소아치과학회지, 23: , 전현순, 양연미, 백병주, 김재곤 : 전북대학교병원소아치과에내원한어린이에서선천적으로결손된치아의유병률및분포, 대한소아치과학회지, 40: , 2013 정해경, 양연미, 김재곤, 백병주, 정진우, 김하나, 김미아 : 선천성결손치에관한임상적연구, 대한소아치과학회지, 36: , Andersen E, Skovgaard LT, Kjaer I, et al.: The influence of jaw innervation on the dental maturation pattern in the mandible. Orthod Craniofac Res, 7: , Baccetti T: A controlled study of associated dental anomalies. Angle Orthod, 68: , Craig CE: Abnormalities in number and in the eruption path of teeth. Dent Clin North Am, , Cunat JJ, Collord J: Late-developing premolars : report of two cases. J Am Dent Assoc, 87: , Daugaard S, Christensen IJ, Kjaer I: Delayed dental maturity in dentitions

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31 Abstract Agenesis of mandibular second premolars and its relation to other tooth agenesis and delayed development Minji Park Department of Dental Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Jae-ho Lee) Tooth agenesis is the common human dental anomaly and the agenesis of mandibular second premolars has been proven to be the most frequently observed. The aim of this study is to investigate relationship between agenesis of the mandibular second premolars with agenesis or delayed development of other teeth

32 On panoramic radiographs, the agenesis of tooth was observed and the developmental delay of the tooth was evaluated by the nolla method. Among 125 patients with agenesis of mandibular second premolars, 58 patients (46.4%) had another tooth agenesis and delayed tooth development was observed in 38 patients (30.4%). In this study, patients with agenesis of mandibular second premolars are more likely to have tooth agenesis or delays than children without agenesis of teeth. Key words : tooth agenesis, mandibular second premolar, delayed tooth development

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