J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례보고증례 1 5세 9개월된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다. 내원당시전신병력의특이사항이나반대교합의가족력은없었다. 구내소견상하악중절치만영구치인초기혼합치열기였으며, 구외소견상평안모가관찰되었

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수진 왕
6 years ago
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1 대한소아치과학회지 35(2) 2008 FR-III 를이용한 3 급부정교합환자의치험례 곽아람 박재홍 * 최성철 * 김광철 * 경희대학교치과대학소아치과학교실, * 구강생물학연구소 국문초록 반대교합은교두간섭이나유구치의조기상실등에의해하악이기능적인전방위로위치된기능성반대교합과하악골의과성장, 상악골의열성장또는양자가복합된골격성반대교합, 구치부의관계는 1급이나전치부의치축경사가조화를이루지못해발생되는치성반대교합으로분류된다. 1970년 Rölf Fränkel에의해소개된 Functional regulator(fr) 의한종류인 FR-III는상악의열성장을동반한반대교합을개선하기위해유치열기, 혼합치열기, 및초기영구치열기에사용되고있다. 이장치는비정상적인근육력을차단하여구강내치열및악궁에대한힘의불균형상태를개선하고, 구강주위의근육을훈련시켜새로형성된힘의균형에의해이차적으로악안면골의크기와형태를변화시킨다. 본증례는상악중절치가맹출하기전에미약한상악열성장과전치부의깊은교합을동반한전치부반대교합을 FR- III로치료하여양호한결과를얻었기에이에보고하는바이다. 주요어 : 전치부반대교합, FR-III Ⅰ. 서론 3급부정교합은한국, 일본및중국등의동양인에서서양인보다발생빈도가높다고알려져있다 1.2). 전치부반대교합을동반한 3급부정교합은하악골의과성장, 상악골의열성장그리고이들이복합되어발생하는골격성반대교합과상하악치아간의교두간섭이나유치의조기상실에의해서하악골이기능시전방위치됨에의해초래된기능성반대교합, 구치부관계는정상이나구내악습관에의해야기되는상하악전치부의치아장축경사의부조화에의해서초래되는치성반대교합으로분류할수있다 3). Moss의기능적기질설에따르면기능성장치가미약하거나 교신저자 : 박재홍 서울시동대문구회기동 1 번지경희대학교치과대학소아치과학교실 Tel: pedopjh@khu.ac.kr 기능성 3급부정교합을치료하는데효과적이라고하였다 4). 1964년독일의 Rölf Fränkel은부정교합의주된원인은부적절한습관적위치와비정상적인구강과안면근육의활성이라고하였고, 따라서근육환경을조절함으로서턱과치열의정상적인발육을유도하는것은중요하다고하였으며, 3급부정교합의치료를위한기능성장치인 Fr?nkel appliance(fr-iii) 를고안하였다 5,6). 3급부정교합의치료시기에관한연구로는 Vego 7) 가골격성 3급부정교합의조기진단및치료를강조하였고 Graber 8) 는골격성 3급부정교합환자에서조기에악정형력을가한결과두개안면형태의변화를가져온다고보고하였다. 특히 Campbell 9) 은후에있을지모르는재치료의두려움때문에조기치료로얻게되는장점을놓쳐서는안되며, 3급부정교합에서는반드시조기치료가시행되어야한다고하였다. 본증례는전치부반대교합을주소로경희의료원치과병원소아치과에내원한어린이를상악중절치맹출전에 FR-III를사용하여양호한결과를얻었기에보고하는바이다. 345

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ.

구내소견상하악중절치만영구치인초기혼합치열기였으며, 구외소견상평안모가관찰되었다. 수평피개가 - 1.5mm로전치부반대교합을보였으며 5.

McNamara 분석, Tweed 분석과임상검사를종합한결과상악골의미약한열성장을동반한가성전치부반대교합으로진단하고 FR-III

첫 2주일간은장치를하루 2시간씩장착하게하였고, 그중 30분동안입술로종이를물고있는입술다물기연습 (lip seal exercise)

첫 2주일후장치와장착상태를점검하였고하루에 1시간씩장착시간을늘려수면시에도착용하도록지시하여 12시간이상사용하도록하였다.

2 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례보고증례 1 5세 9개월된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다. 내원당시전신병력의특이사항이나반대교합의가족력은없었다. 구내소견상하악중절치만영구치인초기혼합치열기였으며, 구외소견상평안모가관찰되었다. 수평피개가 - 1.5mm로전치부반대교합을보였으며 5.0mm의큰수직피개가관찰되었다. 정상적인악궁상태를보였으며 CO-CR discrepancy가 있었다 (Fig. 1). McNamara 분석, Tweed 분석과임상검사를종합한결과상악골의미약한열성장을동반한가성전치부반대교합으로진단하고 FR-III 장치의사용을결정하였다. 첫 2주일간은장치를하루 2시간씩장착하게하였고, 그중 30분동안입술로종이를물고있는입술다물기연습 (lip seal exercise) 과, 30분동안크게소리내어책읽기를하도록지시하였다. 첫 2주일후장치와장착상태를점검하였고하루에 1시간씩장착시간을늘려수면시에도착용하도록지시하여 12시간이상사용하도록하였다. 장치장착후 2개월만에전치부반대교합이해소되었 (a) (b) (c) Fig. 1. (a,b) Initial extra-oral photo, (c) Initial intra-oral photo. Fig. 2. Crossbite corrected (2 mos). Fig. 3. After treatment (11 mos). Fig. 4. Superimposition of before treatment and after treatment. 346

대한소아치과학회지 35(2) 2008 다 (Fig. 2). 이때상하악유견치에조기접촉이관찰되어선택적삭제 (selective grinding) 를시행한후불소도포를하였다.

치료전후의측모두부규격방사선계측시 IMPA의감소, FMA의증가, LAFH의증가가관찰되었고하악골의후하방회전이관찰되었다 (Fig. 4, Table 1)

SNA 78.2 75.9 SNB 76.4 73.1 ANB 1.8 2.8 Mx.length(Co - point A) 75.5 78.2 Mn.length(Co-Pog) 95.7 97.5 FMA 26.

4 LAFH (ANS - Me) 55.3 59.6 증례 2 6세된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다.

McNamara 분석, Tweed 분석과임상검사를종합한결과상악골의미약한열성장을동반한가성전치부반대교합으로진단하고 FR-III 장치의사용을결정하였다.

3 대한소아치과학회지 35(2) 2008 다 (Fig. 2). 이때상하악유견치에조기접촉이관찰되어선택적삭제 (selective grinding) 를시행한후불소도포를하였다. 장치장착 9개월만에장치사용을중단하였다. 치료후전치부반대교합이개선되었고 2mm의수직피개가관찰되었다 (Fig. 3). 치료전후의측모두부규격방사선계측시 IMPA의감소, FMA의증가, LAFH의증가가관찰되었고하악골의후하방회전이관찰되었다 (Fig. 4, Table 1). Table 1. Cephaometric measurement of before treatment and after treatment Variables Before Tx. After Tx. SNA SNB ANB Mx.length(Co - point A) Mn.length(Co-Pog) FMA Mx.Skeletal (Np-A) Mn.Skeletal(Np-Pog) FH / Central incisor X IMPA LAFH (ANS - Me) 증례 2 6세된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다. 내원당시전신병력의특이사항이나반대교합의가족력은없었고, 구내소견상유치열기였으며구외소견상평안모를보였다. 수평피개가 -2mm로전치부반대교합을보였으며 5mm 의큰수직피개가관찰되었다 (Fig. 5). McNamara 분석, Tweed 분석과임상검사를종합한결과상악골의미약한열성장을동반한가성전치부반대교합으로진단하고 FR-III 장치의사용을결정하였다. 장치장착시첫 2 주일간은장치를하루 2시간씩장착하게하였고그중 30분동안입술로종이를물고있는입술다물기연습 (lip seal exercise) 과, 30분동안크게소리내어책읽기를하도록지시하였다. 첫 2주일후장치와장착상태를점검하였고하루에 1시간 (a) (b) (c) Fig. 5. (a,b) Initial extraoral photo, (c) Initial intraoral photo. Fig. 6. Crossbite corrected (4 mos). Fig. 7. After treatment (7 mos). 347

4 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Fig. 8. Superimposition of before treatment and after treatment. Table 2. Cephaometric measurement of before treatment and after treatment Variables Before Tx. After Tx. SNA SNB ANB Mx.length(Co - point A) Mn.length(Co-Pog) FMA Mx.Skeletal (Np-A) Mn.Skeletal(Np-Pog) FH / Central incisor IMPA LAFH (ANS - Me) 씩장착시간을늘려수면시에도착용하도록지시하여 12시간이상사용하도록하였다. 교정치료중상하악유견치에조기접촉이관찰되어선택적삭제 (selective grinding) 를시행한후불소도포를하였다. 장치장착후 4개월만에전치부반대교합이해소되었으며 (Fig. 6), 3개월간더사용한후장치의사용을중단하였다. 치료후전치부반대교합이개선되었고 1mm의수직피개가관찰되었다. 치료전후의측모두부규격방사선계측시 IM- PA의감소, FMA의증가, LAFH의증가가관찰되었으며, 하악골의후하방회전이관찰되었다 (Fig. 7, Table 2). Ⅲ. 총괄및고찰 FR-III 장치는상악복합체에대한연조직의힘을제한하며, 이러한힘을하악골에전달시킨다고알려져왔다. 이것은순측패드에의해상악에대한상순의압력을감소시키며조직과부착된골막에대한장력을발휘하고상순의압력을하악의순측으로전달시켜하악을후하방으로성장하게조절한다 10). 이러한 FR-III의사용으로인한효과로서하악의재위치는 많은학자들에의해받아들여지고있지만상악골의성장에대해서는논쟁이있었다. Fränkel 5) 은 FR-III를이용하여 A point의골침착이증가한다고하였으며, McNamara와 Huge 6) 는상악골의전하방이동을야기한다고하였다. Kohmura 등 11) 은 A point의유의한전방이동과상 하악궁의측방확장을보고하였다. 그러나그이후의연구에서이전의연구에반하는결과가발표되었다. Ulgen과 Firatli 12) 는상악의전방이동은유의성있게나타나지않으며장치의효과는하악의후하방회전과 SNB의감소, 하악전치의후퇴때문이라고하였다. Loh와 Kerr 13), Kerr와 Ten Have 14), Kerr 등 15) 은SNA 에서의유의성있는증가가없다고하였고주된효과는하악으로부터야기된다고하였다. Proffit 16) 은상악의전방이동은거의관찰되지않는데에동의하였고대부분의향상은치열의변화로부터야기된다고하였다. 국내의연구에서 Baik 등은미약하거나가성 3급부정교합환자를 FR-III로치료시치료효과는하악의후하방회전과하악전치의설측경사에의한것이라고하였다 17). 증례 1, 2에서장치에의한치료결과전치부반대교합과과개교합이해소되었으며 SNB의감소 FMA의증가 LAFH의증가로인한하악의후하방회전과 IMPA의감소로인한하악전치의설측경사가관찰되었다. 상악골에대한효과로는증례 1 에서장치장착후 SNA의감소와 A to Na perpendicular의감소가나타나서상악골의후방이동이나타났고증례 2에서는 SNA의증가와 A to Na perpendicular의증가가나타나서상악골의전방이동이나타났다. 증례 1에서장치를장착시에 SNA와 A to Na perpendicular의감소가나타난원인은상악중절치가맹출시에일시적으로나타나는 A-point의변화로여겨지며, 증례 2에서 SNA와 A to Na perpendicular의증가가나타난것은치료의효과로나타난상악골의전방성장또는장치장착기간동안에발생한연령증가에따른상악골의정상적인성장으로생각된다. 반대교합의치료시기는그양상이나원인, 환자의협조도나보호자의이해도등에따라결정되며특히치성반대교합이나 348

5 대한소아치과학회지 35(2) 2008 기능성반대교합의경우엔성장기어린이의왕성한성장량을이용하여잘못된악골의성장양상을비교적용이하게바로잡아줄수있어조기치료가추천되고있다 9,18-21). 증례 1, 2 모두상악중절치맹출이전에치료를시작한경우였고환자의협조도는높았으며장치장착후수개월내에반대교합이해소된것이관찰되었다. 장치에의한악골관계개선후일반적으로구치부의개교 (open bite) 가나타나장치의 occlusal rest를삭제하여개선시키지만, 두증례모두에서유견치부위에발생한조기접촉의선택적삭제만으로도 occlusal rest를삭제하지않고구치부의개교를감소시켰다. Ⅳ. 요약전치부반대교합을주소로경희의료원치과병원소아치과에내원한어린이를 FR-III로치료한결과하악의후하방회전과하악전치의설측경사를유도하여, 수개월내에전치부반대교합이해소되었다. 참고문헌 1. Chan GK : Class III malocclusion in chinese (cantonese). Etiology and treatment. Am J Orthod, 65: , 김용식 : 소아치과에내원한 III급부정교합환자에관한연구. 대한소아치과학회지, 18: , 이주석, 손흥규 : Frankel functional regulator type III 를사용하여전치부반대교합이개선된아동의치료효과에관한연구. 대한소아치과학회지, 19: , Moss ML : The functional matrix hypothesis revisited. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 112:8-11, , , Fränkel R : Maxillary retrusion in class III and treatment with the function corrector III. Trans Eur Orthod Soc, , McNamara JA Jr, Huge SA : Functional regulator (FR-3) of Frankel. Am J Orthod, 88: , Vego L : Early Orthodontic treatment for Class III skeletal patterns. Am J Orthod, 76:59-69, Graber TM : Orthodontics ; Principle and practices. 3rd Saunders Co, Philadelphia WB, , Campbell PM : The dilemma of Class III treatment. Early or late?. Angle Orthod, 53: , Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG : Dentofacial orthopedics with functional appliances. St Louis: Mosby, , Kohmura T, Tokuda N, Hara S : Effects of therapy using the function regulator (FR III) on the cases with the reversed occlusion. Jpn J Orthod, 45: , Ulgen M, Firatli S : The effect of the Frankel s function regulator on the Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 105: , Loh MK, Kerr WJ : The functional regulator III: effects and indications for use. Br J Orthod, 12: , Kerr WJS, Ten Have TR : A comparison of three appliance systems in the treatment of class III malocclusion. Eur J Orthod, 10: , Kerr WJS, Ten Have TR, McNamara JA : A comparison of skeletal and dental changes produced by functional regulators (FR-2 and FR-3). Eur J Orthod, 11: , Proffit WR : Contemporary orthodontics. St. Louis: Mosby, , Baik HS, Jee SH, Lee KJ, et al. : Treatment effects of Fränkel functional regulator III in children with class III malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Orthop, Mar;125(3): , Sakamoto T : Effective timing for the application of orthopedic force in the skeletal class III malocclusion. Am J Ortho, 80: , McNamara JA Jr : An orthopedic approach to the treatment of class III malocclusion in young patient. J Clin Orthod, 21(9): , Vadiakas G, VIazis AD : Anterior crossbite correction in early deciduous dentition. Am J Orthod, 102 : , 박충제, 김현정, 남순현 : 기능적악정형장치를이용한기능성전치부반대교합의치료효과. 대한소아치과학회지, 22(1): ,

6 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Abstract THE TREATMENT OF CLASS III MALOCCLUSION USING FR-III Ah-Ram Kwak, Jae-Hong Park*, Sung-Chul Choi*, Kwang-Chul Kim* Department of Pediatric Dentistry and *Institute of Oral Biology, School of Dentistry, Kyung Hee University In children with Class III malocclusion, it is important to identify whether the etiology is functional, dental, skeletal. FR-III developed by Rölf Fränkel in 1970, has been used during deciduous, mixed, and early permanent dentition to correct class III malocclusion characterized by maxillary skeletal retrusion. According Frankel, the vestibular shields and upper labial pads act to counteract the forces of the surrounding musculature that restrict forward maxillary development and cause a retrusion in maxillary tooth position. This can achieve favorable developments with the basal bone, teeth and alveolar bone. We report FR-III that can be applicated in cases of early mixed dentition with mild maxillary deficiency and deepbite before the eruption of permanent maxillary incisor. Key words : Anterior crossbite, FR-III, Early mixed dentition 350

대한소아치과학회지 39(3) 2012 기능성반대교합을가진초기혼합치열기어린이에서 FR Ⅲ 를단기간장착했을때의효과 우세은 남순현 김영진 김현정 경북대학교치의학전문대학원소아치과학교실 국문초록기

http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2012.39.3.293 대한소아치과학회지 39(3) 2012 기능성반대교합을가진초기혼합치열기어린이에서 FR Ⅲ 를단기간장착했을때의효과 우세은 남순현 김영진 김현정 경북대학교치의학전문대학원소아치과학교실 국문초록기능성전치부반대교합을가진성장기환자의경우, 조기에원인을제거함으로써골격성으로이행하는것을방지하고성장조절로악골관계를개선함으로써정상적인기능과안모를유도할수있다.