대한소아치과학회지 35(2) 2008 하악중절치에발생한치내치 이정진 최병재 이제호 최형준 손흥규 김성오 연세대학교치과대학소아치과학교실 구강과학연구소 국문초록 치내치 (dens invaginatus) 는형태분화기에비정상적인치아발생이원인으로경조직이석회화되기전에법랑질상피가함

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주원 십
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1 대한소아치과학회지 35(2) 2008 하악중절치에발생한치내치 이정진 최병재 이제호 최형준 손흥규 김성오 연세대학교치과대학소아치과학교실 구강과학연구소 국문초록 치내치 (dens invaginatus) 는형태분화기에비정상적인치아발생이원인으로경조직이석회화되기전에법랑질상피가함입되어생기는드문치아기형이다. 치내치의발생빈도는 % 이고대부분이상악에서발생하며특히상악측절치에서의빈도가높고하악에서는드물게발생한다고보고되었다. 치내치는우상치나왜소치, 쌍생치, 과잉치, 상아질형성부전증과같은형태이상과연관되어서나타나는경우도있다. 치내치는함입된정도에따라 3가지로분류할수있고다양한해부학적변이를보이며, 이러한기형은미생물의침입을용이하게하므로치아우식증과치수감염및괴사의위험성을높인다. 치수조직에문제가생긴경우근관의복잡한해부학적형태때문에근관치료가매우어려우므로조기에진단하여치료하는것이중요하다. 본증례들은하악중절치에드물게발생하는치내치를가진환아에대한것으로하악중절치에서의치내치유병율과치료에대한고찰을하였기에이를보고하는바이다. 주요어 : 치내치, 하악중절치 Ⅰ. 서론 치내치 (dens invaginatus) 는형태분화기에석회화가발생하기전법랑질상피의함입으로일어나는발육성기형으로서, dens in dente와 invaginated odontome, dilated gestant odontome, dilated composite odontome, tooth inclusion, dentoid in dente 등의많은용어로표현되고있는데 1,2), 그중 Dens invaginatus는 Hallet 3) 이처음사용한용어로써함입으로인해법랑질이중심에위치하고상아질이그주위에존재한다는점을나타내고자하였으며현재가장많이사용하는용어이다. 이러한명칭의다양성은치내치의원인에대해여러가지이론이존재함을반영하는것이다. 교신저자 : 김성오서울시서대문구신촌동 134 연세대학교치과대학소아치과학교실 Tel: ksodds@yumc.yonsei.ac.kr 치내치형성의원인은아직까지논란이많으며명백하게밝혀진것은없지만치열궁의성장압력으로인한법랑기관 (enamel organ) 의만곡과내측법랑상피의중심성장의실패, 내측법랑상피한부분의빠른성장으로인한치유두 (dental papilla) 의침범, 치아발육동안법랑기관의변형과돌출, 두개의치배융합 (twin theory), 감염, 외상, 유전적소인등의여러가지이론들이있다 2,4). 치내치의발생률은 % 로다양하고 5-10), 대부분이상악측절치에서발생하며중절치, 소구치, 견치, 대구치의순으로빈도가감소하는것으로알려져있다 3,8,11). 하악에서치내치의발생은매우드물며그에따른보고도미미한실정이다 1,3,5,8,11,12). 이증례들은하악중절치에서드물게발생하는치내치를가진환아에대한것으로첫번째증례는임상증상이있었고치근단부위에염증이존재하였으므로수산화칼슘을이용한치근단형성술을시행하였고, 두번째증례는미맹출치아로서향후치내치치료에대해고찰해보았기에이를보고하는바이다. 313

2 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례보고 < 증례 1> 6세 6개월된여아가한달전부터아래앞니가아프다는주소로본과에내원하였다. 특이할만한의학적병력은없었으며임상구강검사시하악좌, 우측중절치의설측에탈론교두가존 재하였고 (Fig. 1), 동요도가있었으며타진검사에양성반응을보였다. 방사선사진검사결과하악좌, 우측중절치가치내치였고치근단부위에방사선투과성병소가관찰되어 (Fig. 2) 수산화칼슘을이용한치근단형성술을시행하였다. 향후주기적검사를시행하면서특별한합병증이없는경우근관치료를마무리한후보철적수복을시행할예정이다. Fig. 1. Intraoral view (case 1). Fig. 2. Radiographic view (case 1). 314

대한소아치과학회지 35(2) 2008 < 증례 2> 7세 6개월된여아가아래유전치가빠지고난후영구전치가나오지않는다는주소로본과에내원하였다. 특이할만한의학적병력은없었으며임상구강검사결과하악우측중절치가맹 출하지않은상태였고방사선사진에서하악우측중절치가치내치인것을관찰할수있었다 (Fig. 3).

임상적으로비정상적인치관형태 ( 쐐기모양이나맥주통모양 ) 를보이거나깊은소와및열구를가지지만, 이러한형태이상을보이지않는경우도많으므로임상및방사선학적으로주의깊은검사가필요하다 2,13). 치내치는 1953년 Hallet 3,14) 이처음으로분류하였으며 1957 년 Oehlers 15) 가제안한분류를흔히사용하고있는데방사선사진상에나타나는함입의깊이에따라다음의세가지로나눈다.

3 대한소아치과학회지 35(2) 2008 < 증례 2> 7세 6개월된여아가아래유전치가빠지고난후영구전치가나오지않는다는주소로본과에내원하였다. 특이할만한의학적병력은없었으며임상구강검사결과하악우측중절치가맹 출하지않은상태였고방사선사진에서하악우측중절치가치내치인것을관찰할수있었다 (Fig. 3). 현재미맹출상태이므로추후맹출시치면열구전색의예방치료를시행하고주기적검사를시행할예정이다. Fig. 3. Radiographic view (case 2). Ⅲ. 총괄및고찰치내치는대체로방사선사진상에서우연히발견되는경우가많다. 임상적으로비정상적인치관형태 ( 쐐기모양이나맥주통모양 ) 를보이거나깊은소와및열구를가지지만, 이러한형태이상을보이지않는경우도많으므로임상및방사선학적으로주의깊은검사가필요하다 2,13). 치내치는 1953년 Hallet 3,14) 이처음으로분류하였으며 1957 년 Oehlers 15) 가제안한분류를흔히사용하고있는데방사선사진상에나타나는함입의깊이에따라다음의세가지로나눈다. Type I은법랑질로이장된함입이치관부에국한된것, Type II는법랑질로이장된함입이치근부까지연장되었으나치근단까지는도달하지않는경우로치수와교통이되기도하는것, Type III는함입이치근전체를관통한형태로치근단이나치주조직부위에제 2의치근단공을보이는것이다. 치내치는상악측절치에서가장흔하게볼수있으며, 때때로양측성으로발생하는치아의발육성기형으로써 2,3,12) 양측성발생이약 43 % 에달한다고보고되었다 16). 치내치는보통은단일형태로나타나지만이중또는삼중의형태도보고되고있으며 11,17,18) 우상치, 왜소치, 쌍생치, 과잉치, 상아질형성부전증같은형태이상과관련되어나타나기도한다 2,3,7). 이와같이원래치아와다른형태이상을보이는경우치수관련문제가없더라도심미적인문제로보철적수복이필요하기도하다. Pindborg 19) 와 Langlais 등 20) 은하악에서의치내치발생은매우드물다고보고하였으며 Mupparapu 등 11) 이시행한 2006 년도까지발표된문헌조사에따르면하악에발생한치내치는 15개의치아를포함하는총 12개의증례가있었고그중하악절치부에발생한증례는 4개로써, 하악중절치가 2개, 하악측절치가 2개의증례가있었다. 한국에서는김등 21) 이 2004년도에하악좌, 우측중절치에발생한치내치의증례를보고하였다. 따라서이번증례에서보고한하악중절치에발생한치내치는중요한임상자료가될수있다고생각된다. 치내치의치관부에존재하는깊은소와는음식물의정체를야기하고그에따라우식이진행되어치수까지영향을받기쉽다. 또한소와의내부법랑질은저광화되어있거나존재하지않는경우도있고, 때때로법랑질내에치수강과의직접적인통로가존재하기때문에치수조직으로자극원이쉽게침투하여치수감염이나괴사가종종일어나게된다 1,3,4,7,13). 그외에도치근단농양형성, 치아의변위, 낭종, 내흡수등의합병증이발생할수있다 2). 그러므로치내치로인한이러한합병증을예방하기위해서는조기진단과그에따른적절한처치가필요할것으로보인다. 치내치의치료는기능과심미성, 함입의종류, 근관형태, 보철적수복, 시간제한, 경제적혹은정신적요인, 의학적상태등을고려하여결정하여야한다 7). 먼저예방적, 보존적치료를들수있다. 설측이나절단부의깊은함입부위를가진치아는치아우식증에이환되기전에예방적으로소와열구전색제로치료해야하며주기적인관찰을요한다. 치관에함입이없는치내치의경우는병적소견이없더라도정기적관찰을시행해야하며치수병변이나치근단염증이없다면보존적인수복을할수 315

4 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 있는데 Type I 이나 II의경우로제한된다. 두번째는근관치료이다. 이환된치아의치수나치주조직에병변이있다면근관치료를시행해야하는데이때근관형태의주의깊은분석이필수적이다. 근관형태의복잡성으로인해초음파기구의사용이나열가압, 열성형주입법이유용할수있으며열려진근단공을닫기위해수산화칼슘을근관내약제로사용할수있다. 세번째는수술적치료로서비외과적인근관치료가불가능할경우외과적근단수술이나의도적재식술을사용할수있다. 네번째는마지막으로선택할수있는치료방법인발치이다. 치내치가심미적, 기능적문제를야기하는경우, 다른치료가불가능하거나제3대구치와과잉치가이환치인경우고려할수있다 2,7,13,22). 첫번째증례에서임상검사시하악좌, 우측중절치가설측면에탈론교두를갖는기형치였고방사선검사결과하악우측중절치는 Type II, 하악좌측중절치는 Type III 치내치로진단하였으며하악좌측중절치는이중치내치였다. 탈론교두는치아의설측면에부가적인교두가있는기형으로써치내치와마찬가지로상악측절치에가장흔하며드물지만하악치아에서도나타난다고한다. 탈론교두로인한문제점은비심미성과치아우식증, 교합시외상, 치아의변위, 발음과저작시혀의자극, 치주문제, 교두파절과마모, 치수노출, 치근단병소등을들수있다 23). 이환아에서는탈론교두의파절이나치아우식증은관찰되지않았으나치근단에방사선투과성병소가있는것으로볼때, 교합면중앙의소와에서치수로의직접적교통으로인한치수감염가능성을고려할수있었다. 임상증상이있었고치근단부에병소가존재하였으므로수산화칼슘을이용한치근단형성술을시행하였고추후환아가심미적문제나혀의자극등의문제를호소할경우치관부의형태를재형성하여하악중절치의원래형태에맞는보철적수복이필요할것으로보인다. 두번째증례에서는치아맹출지연으로인한방사선사진검사로인해우연히하악우측중절치의치내치를발견하게되었고, 쐐기모양의치관부형태이상을갖는 Type II 치내치로진단하였다. 아직미맹출상태이므로하악우측중절치맹출시치수감염을막기위해서예방적으로소와에치면열구전색을시행해야하고주기적검사를해야할것으로생각된다. Ⅳ. 요약본증례에서는하악중절치에드물게발생하는치내치에대한고찰을시행하였다. 증례 1은하악좌, 우측중절치에탈론교두를가진환아로임상증상과치근단병소를가지고있었기에수산화칼슘을이용한치근단형성술을시행하였다. 증례 2는미맹출상태인하악우측중절치가치내치인경우로치내치로인한합병증을예방하기위해맹출후치면열구전색을시행할예정이다. 치내치는형태학적이상으로인해근관치료가어려우므로조기진단과그에따른적절한치료가중요할것으로생각된다. 참고문헌 1. Seval Olmez, Meryem Uzamis, Nuray Er : Dens invaginatus of a mandibular central incisor: surgical endodontic treatment. J Clin Pediatr Dent, 21(1): 53-56, M Hulsmann : Dens invaginatus: aetiology, classification, prevalence, diagnosis, and treatment considerations. Int Endod J, 30:79-90, M Mupparapu, SR Singer : A rare presentation of dens invaginatus in a mandibular lateral incisor occurring concurrently with bilateral maxillary dens invaginatus: case report and review of literature. Aust Dent J, 49(2):90-93, Donald W Wells, Robert D Meyer : Vital root canal treatment of a dens in dente. J Endod, 19(12): , MG Khabbaz, MN Konstantaki, SN Sykaras : Dens invaginatus in a mandibular lateral incisor. Int Endod J, 28: , Hovland E, Block R : Non-recognition and subsequent endodontic treatment of dens invaginatus. J Endod, 3: , Sousa SMG, Bramante CM : Dens invaginatus: treatment choices. Endod Dent Traumatol, 14: , Hrvoje Brkic, Irina Filipovic-Zore, Neven Kokic : The treatment options of dens invaginatus complications in children: report of 3 cases. J Dent Child, 70:77-81, Kursat Er, Alper Kustarci, Ulku Ozan, et al. : Nonsurgical endodontic treatment of dens invaginatus in a mandibular premolar with large periradicular lesion: a case report. J Endod, 33: , I Tarjan, N Rezsa : Endodontic treatment of immature tooth with dens invaginatus: a case report. Int J Pediatr Dent, 9:53-56, M Mupparapu, SR Singer, Dominic Pisano : Diagnosis and clinical significance of dens invginatus to practicing dentist. NYSDJ, 72(5):42-46, William W Conklin, Denver Colo : Bilateral dens invaginatus in the mandibular incisor region. Oral Surg, 45(6): , 윤석희, 이재천, 김영재등 : 상악측절치의치내치에대한증례보고. 대한소아치과학회지, 31(3): , Hallet GE : The incidence, nature and clinical sig- 316

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6 J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Abstract DENS INVAGINATUS IN MANDIBULAR CENTRAL INCISORS Jung-Jin Lee, Byung-Jai Choi, Jae-Ho Lee, Hyung-Jun Choi, Heung-Kyu Son, Seong-Oh Kim Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry and Oral Science Research Center Yonsei University Dens invaginatus is a rare malformation resulting from invagination of the enamel before calcification has occurred. It is mostly found in permanent maxillary lateral incisors and mandibular teeth are rarely affected by this anomaly. The malformation is estimated to affect between 0.04 % and 10 % of people and has been associated with other abnormalities such as taurodontism, microdontia, gemination and dentinogenesis imperfecta. Dens invaginatus is classified in three types with respect to the depth of invaginatus and has a broad spectrum of morphologic variations. Invagination frequently allows the entry of irritants and microorganism, which usually lead to caries, pulp infection and pulp necrosis. Root canal treatment on such invaginatus tooth may present severe problems because of its complex anatomy of the tooth. Therefore, the early diagnosis of such malformation is crucial and preventive approach is strongly recommended. Key words : Dens invaginatus, Mandibular central incisor 318

상악측절치(dh)

상악측절치(dh) J Korean Academy of Advanced General Dentistry 2014;3:29-33 ABSTRACT Endodontic Treatment of 2 Maxillary Lateral Incisors with Dens Invaginatus; 2 Case Reports Jaemin Lee, Kee-Deog Kim, Bock-Young Jung,