대한소아치과학회지 37(2) 2010 초등학생의 Molar Incisor Hypomineralization 유병률과제 1 대구치치아우식증및수복상태조사 신종현 안울진 김신 정태성 부산대학교치의학전문대학원소아치과학교실 국문초록 Molar Incisor Hypomineral

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윤지 윤
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1 초등학생의 Molar Incisor Hypomineralization 유병률과제 1 대구치치아우식증및수복상태조사 신종현 안울진 김신 정태성 부산대학교치의학전문대학원소아치과학교실 국문초록 Molar Incisor Hypomineralization(MIH) 에관하여최근많은연구적관심이집중되고여러임상적대처방법들이제시되고있다. 이미세계적으로는 MIH의빈도, 병인, 치료등에관한많은연구보고가있었으나, 우리나라에서는이에대한관심이아직미미한것으로사료된다. 본연구는초등학생의 MIH 유병률과제1대구치우식및치료실태에대하여조사할목적으로시도되었다. 부산및울산광역시에거주하는 1,344명의초등학생을대상으로, 상하제1대구치와전치부를직접시진하여, MIH 유병률, 제1대구치우식경험지수와치료상태를조사하여다음과같은결과를얻었다. 총 1,344명의조사대상중 81명에서 MIH가나타나, 유병률은 6.0% 를보였으며, MIH에이환된어린이의제1대구치우식경험지수는비이환군에비해통계적으로유의하게높았다 (P<0.05). 한편, 제1대구치우식경험지수는 1.17개로나타났다. 조사대상제1대구치의 13.6% 가수복되어있었고, 수복재별로는복합레진, 아말감, gold inlay의순이었다. 주요어 : Molar incisor hypomineralization, 우식경험치아, 제 1 대구치 Ⅰ. 서론최근들어소아및청소년기치아우식증은감소하는추세인반면, 법랑질발육성결함의빈도는오히려증가함에따라학술적, 임상적관심이고조되고있다 1). 법랑질의유전성발육부전인법랑질형성부전증과후천성발육부전인터너치 (Tuner s tooth), 반점치등은그원인이밝혀졌으나 2,3), 일부특발성법랑질발육부전의원인은여전히밝혀지지않았는데 4), 그대표적인예로서저광화 (hypomineralization) 를동반하는제1대구치의법랑질결함을들수있다. 문헌상으로는제1대구치와전치부에특발성의법랑질저광화를동반하는양상이 1970년대에스웨덴에서처음으로보고되었다 5). 이후이러한양상에대해서, idiopathic enamel hypomineralization in the first permanent molars, hypomineralized first permanent molars, non-fluoride hypomineralization in permanent first molars, cheese molars, non-fluoride enamel opacities, idiopathic enamel opacities, opaque spots 등다양하게명명되어왔다 6). 2001년, Weerhejim 등 7) 은이러한양상에대해 Molar Incisor Hypomineralization( 이하 MIH) 이라는용어를제안하면서, 전신적원인으로 1개이상의제1대구치가저광화를보이면서전치부도빈번히이환되는형태의저광화상태로정의하였다. 유전치치근단감염또는외상등국소적원인에의해발생되는영구전치부의불투명도는 MIH에서제외시켰다. 이환된법랑질은임상적으로백색, 황백색, 황갈색등으로다양하게나타나며, 결함부위는대개정상법랑질과명확한경계를보인다. 법랑질은초기에는정상적인두께로생성되나, 맹출후기계적자극에의해쉽게마모, 파절되며, 이러한양상은법랑질저형성증과유사하다고볼수있다 8). 이미유럽에서는제1 대구치와전치부에이환되는이러한법랑질저광화상태에대해다양한보고가있었으며, 여러나라에서그원인, 유병률, 치료방법등에대하여관심을보여왔다. 교신저자 : 김신경상남도양산시물금읍범어리 / 부산대학교치의학전문대학원소아치과학교실 / / shinkim@pusan.ac.kr 원고접수일 : 2010 년 01 월 11 일 / 원고최종수정일 : 2010 년 04 월 07 일 / 원고채택일 : 2010 년 04 월 19 일 179

2 J Korean Acad Pediatr Dent 37(2) 2010 MIH의병인론에대하여현재까지명확하게밝혀진것은없으나, 가능한원인으로환경적변화 5,9), 모유수유에따른다이옥신의장기노출 10,11), 호흡기질환과법랑모세포로의산소결핍 12-14), 칼슘과인대사장애 15), 고열을동반한유년기질환 12,16), Amoxicillin 등항생제의복용이언급되고있다 17). Jalevik과 Klingberg 18) 에따르면 MIH에이환된 9세어린이의경우, 정상군에비해서저광화된부위에대한치과치료횟수가 10배더많았다고하였다. 또한, 최근 Kotsanos 19) 등에따르면 MIH에이환된어린이의수복치료비율이정상군에비해서 11배더높으며, 재치료가필요한경우도 3배나더높다고하였다. 이러한보고를살펴볼때, MIH의이환상황에대한조사와예방적처치는매우중요하다고생각된다. MIH의유병률은국가, 대상연령에따라 2.5~25% 로다양하게보고되고있으며, 최근발표된홍콩에서의유병률은 2.5% 로보고된바있다. 1,5,20-25) 이처럼세계적으로 MIH의빈도, 병인, 치료등에관한많은연구보고가있었으나, 우리나라에서는이에대한관심이아직미미하며, MIH에대한연구가희소한실정이다. 따라서본연구는초등학생의 MIH 유병률과 MIH 이환여부에따른치아우식증과의상관관계를파악하며, 제1대구치우식및치료실태를조사할목적으로시도되었다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구재료및방법 2009년 5월부산광역시및울산광역시에거주하는초등학생 1,344명을대상으로구강검사를시행하였다. 조사대상자의성별및연령별분포는 Table 1과같다. 2. 연구방법 1) 구강검진자연광하에서치경과탐침, 핀셋으로제1대구치치아우식및수복상태와제1대구치와전치부의저광화상태에대하여검사를시행하였으며, 그실태를치아별로기록하였다. 치아우식증에대한검사는 2006년국민구강건강실태조사에사용된기준을참고로하여 26), 다음과같은기준으로우식, 상실, 충전 Table 1. Distribution of subjects by gender and age Age Male Female Total N % N % N % Total 치아수와치면열구전색치아수를기록하였다. 우식치아 (DT): 치질의파괴를동반한광범위한검은변색, 소와하부로부터법랑질을통해뚜렷하게비춰지는상아질우식부위등의심할여지가없는우식와동이있을때, 영구충전물이부분또는완전탈락한경우, 임시충전물로수복된경우 우식경험상실치아 (MT): 우식증으로인하여발거된치아 우식경험충전치아 (FT): 진행중인우식증이없고영구수복물이있는치아 치면열구전색치아 (ST): 소와또는열구가치면열구전색제로전색된경험이있는치아. 파절, 마모등으로전색제의일부만남아있어도우식이없는경우에는치면열구전색치아로판정. 제1대구치수복상태조사에있어서전색제로수복된경우하부에레진충전을하는경우가있으나, 그러한사실은시진으로판정하기불가능하므로편의 (bias) 를감수하고전색제가존재하는경우모두전색치면으로보도록했다. MIH에대한초등학생검진이전에, 2명의소아치과의사들이진단에있어서의표준화를위하여 20명의환자 ( 이중 MIH 는 8명, 다른법랑질결함을가진 12명 ) 에대한임상사진을이용하여 blind test를시행하였다. 동일한교육을받은소아치과의사들은 1개월간 MIH에이환된환자의진단과치료기준을상호교류하였으며, 조사자들간의재현성을최대한일치시켰다. MIH에대한본교실의진단학적기준은다음과같다. 첫째, 치아가젖은상태에서백색에서황갈색의색상을보이는경계가명확한불투과성법랑질부분이존재하여야한다. 둘째, 적어도제1대구치중한개이상이이환되어야한다. 셋째, 저광화는영구치와전치부에제한되어야하며, 전반적인치아에는이환되지않아야한다. 넷째, 전치부의결함부위는외상과유전치치근단감염에의한기왕력과관련이없어야한다. 다섯째, 우식, 수복및법랑질붕괴가동반된제1대구치는수복물경계부분에명확하게불투명한부분이존재할경우 MIH로진단된다. MIH의유병률은전체조사대상중 MIH로진단된초등학생의백분율로산출하고, 연령에따른유병률의차이를조사하였다. 2) 자료분석대상자의일반적특성은빈도와평균을사용하여살펴보았다. 통계결과는평균또는백분율로표시하였고, MIH에이환된치아의분포에대한비교는 Fisher s exact test, MIH 군과 MIH 비이환군간의우식경험도의비교는 Student t-test 를이용하여분석하였다. 모든통계량의유의수준은 0.05로하였으며유의확률값이유의수준이하일때통계학적으로의미가있는것으로하였다. 통계분석은윈도우즈용 SPSS 12.0(SPSS Inc., U.S.A) 을이용하였다. 180

3 Ⅲ. 연구성적 3. 제 1 대구치수복상태 1. MIH 유병률 전체조사대상초등학생 1,344명중 MIH에이환되었다고분류된경우는 81명으로그유병률은 6.0% 였으며, 남아는 707명중 48명으로 6.8%, 여아는 637명중 33명으로 5.2% 의유병률로, 남녀간의차이는없었다 (p>0.05, Table 2). 연령별로는 8세 (2.9%), 9세 (14.0%), 11세 (3.7%), 12세 (7.2%) 로나타났다 (Table 3). MIH에이환된부위를중절치, 측절치, 대구치로분류해본결과는 Table 4와같다. 가장빈번하게이환되는치아는하악제1대구치였으며, 그다음으로상악중절치, 상악제1대구치, 상악측절치순이었다. 상하악치아간의차이에있어서대구치및측절치는통계적으로유의한차이가없었으나, 중절치는통계적으로유의한차이가존재하였다 (P<0.05). 2. MIH 유무에따른제 1 대구치우식경험지수차이 전체초등학생의제1대구치우식지수는 0.63개, 충전지수는 0.54개, MIH군의제1대구치우식지수는 0.63개, 충전지수는 0.99개, 우식경험지수는 1.62개로나타났다. MIH 비이환군과비교하였을때충전지수와우식경험지수에서는유의한차이를나타내었다 (Table 5). Table 2. The distribution of MIH subjects by gender Gender N MIH Prevalence(%) Male Female Total 조사대상제1대구치중 13.6% 가수복되어있었으며, 수복재별로는복합레진, 아말감, gold inlay의순이었으며, 또한제 1대구치의 41.7% 가전색제로예방적치료가시행되어있었다 (Table 6). Ⅳ. 총괄및고찰법랑질은외배엽기원의고도로광화된조직이며 27), 내치아상피로부터분화된법랑모세포에의해생성된다. 이러한법랑질의형성은두단계를거쳐이루어지는데, 첫단계에서는법랑질기질이형성되고, 둘째단계에서는형성된기질이석회화된다. 이때국소적혹은전신적요인들에의해불규칙한결손부가나타나는경우를법랑질저형성증 (Enamel hypoplasia), 법랑질의석회화와성숙이방해받은경우를법랑질저석회화증 (Enamel hypocalcification) 이라고한다 28). 제1대구치와동시에전치부도법랑질저석회화증에이환되는경우 MIH라고불리며, 제한된시기동안법랑질의생성에특별한영향을받았을때흔히발생한다 7). 제1대구치와전치부의치관형성완료시기는각각 3.75~4.25세, 3.5~5.5세로상당히유사함을발견할수있다 29). 이러한법랑질형성시기는외부자극및환경변화에매우민감하며, 법랑질성숙기동안장애가발생하였을경우임상적으로법랑질의불투명한부분이생성되게된다. MIH의경우법랑모세포가성숙기동안영향을받았으며, Jalevik과 Noren 12) 에따르면법랑모세포의일부가비가역적인손상을받았을것으로추정하고있다. 임상적으로이러한결함은황색또는황갈색의두드러진불투명도를보인다. 조직학적인관찰에따르면, 이러한불투명부위는정상보다더다공성이며, 법랑질전부위에걸쳐나타난다. 임상적으로, MIH에이환된제1대구치는어린이들에게불편감을준다. 이환된치아는냉온자극에상당히민감할수있으 Table 3. The distribution of MIH subjects by age Age N MIH Prevalence(%) Total 1, Table 5. Comparison of DMFT values in children with or without MIH Total MIH with without P-value DT FT DMFT (p>0.05 : not significantly different) Table 4. Distribution of permanent teeth affected by MIH Maxillary Arch Mandibular Arch p value Central incisor Lateral incisor First molars Total (p>0.05 : not significantly different) Table 6. Types of restoration on the first molars Amalgam Composite Gold Gold resin inlay crown Etc. Total Sealant N %

4 J Korean Acad Pediatr Dent 37(2) 2010 며, 심할경우잇솔질과같은기계적인자극에통증을호소할수있다. 치과의사는이러한민감성에대해서각별한주의를가져야한다 30). MIH에이환된치아에대한다른임상적고려사항으로는제1 대구치의맹출후치아우식증에급속히이환된다는점을들수있다. 본연구의결과에서도, MIH에이환된초등학생과정상군의제1대구치우식경험지수는각각 1.62, 1.15개로유의한차이를보였다 (P<0.05). 즉, 저광화된제1대구치는쉽게마모, 파절되며우식에쉽게이환된다. 그원인으로정상적인수준의자극에도민감한제1대구치에대해서는잇솔질등구강위생동작을회피하며, 그로인하여음식물과치태의침착이증가하게된다. 또한제1대구치의불투명한부위는취약하며특히맹출후 1년동안붕괴가빈번히발생한다. 치과의사는이러한문제점을조기에발견할수있으므로어린이와보호자에게설명하고특별한관심을가질수있도록유도해야할것이다. MIH의임상적접근방법으로먼저위험요소를인지한후조기진단을시행하여야한다. 이와관련하여의학적병력청취시태생 3년동안관련된병인이존재하는지파악해야하며, 필요하다면제1대구치맹출전방사선사진을촬영함으로써조기진단이가능하다. 이후맹출시기동안제1대구치의상태를주의깊게관찰해야하며, MIH로진단이되었다면국소적인불소도포또는재광화제재의적용으로지각과민을최소화시켜야한다. 재광화치료는저광화부위가접근가능하다면가능한빨리시작하여야한다. 또한맹출후치관붕괴와치아우식을예방하기위하여구강위생강화및식이조절을강조하며, 전색제를소와열구에적용해야한다. 구강위생강화를위해서는지각과민용치약을사용하는것이바람직할것이다 31). 또한법랑질형성부전치에레이저를조사하면내산성이증가한다는보고도있다 32). 다음으로저광화된치아가우식에이환되었다면수복치료나발치를고려해야한다 33). 저광화된제1대구치의상아질직하방치수는만성염증에이환된상태로치료시마취가잘되지않으며 12), 그로인하여어린이의행동조절에어려움을겪게된다. 따라서치료전아산화질소를이용한진정요법으로치과치료에대한공포를감소시키거나심할경우전신마취가고려될수도있다 18). 교두가포함되지않은우식일경우레진수복이추천되며, 수복치료에있어서 2가지접근법이존재하는데하나는매우다공성인법랑질만제거하는방법이고 33), 다른하나는이환된법랑질을완전히제거하는방법이다. 이와관련하여, William 34) 의연구에따르면저광화및우식에이환된법랑질의완전한제거가레진접착제와법랑질의결합강도를높여준다. 한편, 우식및저광화에이환된범위가교두를포함한다면전장관수복치료를고려해야한다 33). 또한전치부에심한저광화를보여심미적인치료가필요하다면 resin jacket crown을이용할수도있다 35). 현재까지 MIH 유병률에대해서비교가능한조사는그리많지않으며, 단지제한적인자료만이용가능하다. 유병률에대한북유럽의조사에따르면 3.6~25% 1,5,20-24) 의결과를보여준다. Table 7. Recent studies reporting prevalence of MIH Year of Sample Age Prevalence Author Nation publication size (yrs) (%) 1987 Koch, et al. Sweden 2,226 4~ Alaluusua, et al. Finland Alaluusua, et al. Finland Jalevik, et al. Sweden Leppaniemi, et al. Finland Weerheijm, et al. Germany Dietrich, et al. Germany 2, Lygidakis, et al. Greece 2, Kosem, et al. Slovenia 2, Fteita, et al. Libya 2, Jasulaityte, et al. Kaunas/ Lithuania 1, Bosnia& Muratbegovic, et al. Herzegovina Kukleva, et al. Bulgaria 2, Cho, et al. HongKong 2, Koch 등 5) 에따르면 8~13세스웨덴아동의유병률은 3.6~ 15.4% 였다. 상대적으로상악전치부에이환되는경우가많았으며, 이환된아동의 60% 가 4개의제1대구치에저광화를보였다. Jalevik 등 22) 에의하면, 스웨덴에서 1990년에태어난 8세아동의경우 18.4% 가 MIH에이환되었으며, 최근홍콩에서의조사에따르면 2.8% 가 MIH에이환되었다 25). 현재까지조사된나라별유병률은 Table 7에정리되어있다. 본연구의초등학생 MIH 유병률은 6.0% 로다른유럽국가에서조사되었던유병률에비해낮게나타났는데, 이는검진대상어린이가임의로선택되지않고부산과울산의 2개초등학교학생에대하여제한적으로이루어진조사에의한것으로보인다. 특히 9세어린이의경우 14.0% 로다른연령대에비하여높은유병률을보였으며, 이는 9세연령의조사대상인원이부족하기때문으로보인다. 이런차이에대해서는국내다른지역에서의추가적인연구를통한보완이필요할것이다. 조사에서사용된 MIH의진단학적기준은최근에발표된역학조사를토대로실시하였으며 25), 2명의검사자간의 MIH 진단재현성의오차를최소화하기위하여노력하였다. 본연구의한계는저광화정도에대한평가를기록하지않은점과 10세연령대의초등학생에대한조사가이루어지지못한부분이다. 그럼에도불구하고, 본연구는현재까지문헌상으로발표되지않았던우리나라 MIH의유병률을조사함으로써기초적인자료를제공하고자하였다. 본연구에서 MIH에이환된치아의수에대하여상하악치아간의비교분석결과중절치에서유의한수준의차이를보였으며 (P<0.05), 측절치및제1대구치에서는유의한차이를보이지않았다. 이는 2001년독일과스웨덴의연구와최근조사된 2008년홍콩의연구와일치하는점이다. MIH 유병률의성차 182

5 에대한본연구의결과는조사된다른나라들의결과와마찬가지로거의유사하였다. 본연구에서 MIH에이환된치아의평균갯수는 3.6개로최근홍콩에서조사된수보다많은것으로나타났다. 본연구에서 MIH에이환된 81명의어린이에게서영구치가발거된경우는찾아볼수없었다. Mejare 등 36) 은심각한수준의저광화를보이는제1대구치는교정적치료가동반되어준다면발거를고려할필요가있다고주장하였다. 한편 Kotsanos 등 19) 은이러한접근법에대하여희의적이었으며, 모든저광화된대구치는보존적으로치료되어야한다고주장하였다. 그러나최근 Jalevik과 Moller 37) 은조사된 27명의어린이중2/3에서제2대구치맹출전하나또는그이상의제1대구치를발거할경우자발적인공간폐쇄로정상적인교합발육을유도할수있었다고하였다. MIH에심각하게이환된제1대구치의가장적절한치료방법을결정하기위해서추가적인연구가필요할것으로보인다. Ⅴ. 결론대도시에거주하는초등학생의 MIH 유병률및제1대구치우식및수복상태를파악할목적으로, 부산광역시와울산광역시에거주하는초등학생 1,344명을대상으로역학조사를시행하였다. 자료들을성별, 연령별, 치아별로분류하여분석을시행하여다음과같은결론을얻었다. 총 1,344명의조사대상중 81명에서 MIH가나타나, 유병률은 6.0% 를보였다. MIH에이환된어린이의제1대구치우식경험지수는 1.62개로서, 비이환군의 1.15개에비해높게나타났으며 (P<0.05), 처치지수에서는 0.99개로서비이환군의 0.51개에비해유의하게높게나타났다 (P<0.05). 한편전체조사대상어린이의우식경험지수는 1.17개로나타났다. 조사대상제1대구치의 13.6% 가수복되어있었고, 수복재별로는복합레진, 아말감, gold inlay의순이었다. 이상의관찰결과로보아, MIH에이환된어린이의경우우식에이환될위험성이높으며중증우식의고위험인자로분류되는 MIH에대한보다높은연구적관심과적극적인임상적대처가필요할것으로사료되었다. 참고문헌 1. Dietrich G, Sperling S, Hetzer G : Molar Incisor Hypomineralisation in a group of children and adolescents living in Germany. Eur J Paediatr Dent, 3: , Small BW, Murray JJ : Enamel opacities: prevalence, classification an aetiological considerations. J Dent, 6:33-42, Pindborg JJ : Aetiology of developmental enamel defects not related to fluorosis. Int Dent J, 32: , Sarnat BG, Schour I : Enamel hypoplasia(chronologic enamel aplasia) in relation to systemic disease: a chronologic, morphologic and etiologic classification. J Am Dent Assoc, 29:65-67, Koch G, Hallonsten AL, Ludvigsson N, et al. : Epidemiologic study of idiopathic enamel hypomineralization in permanent teeth of Swedish children. Community Dent Oral Epidemiol, 15: , Clarkson J : Review of terminology, classifications and indices of developmental defects of enamel. Adv Dent Res, 3: , Weerheijm KL, Jalevik B, Alaluusua S : Molar- Incisor Hypomineralisation. Caries Res, 35: , FDI commission on Oral Health Research and Epidemiology : A review of the development defects of enamel index(dde index). Int Dent J, 42: , Holtta P, Kiviranta H, Leppaniemi A, et al. : Developmental dental defects in children who reside by a river polluted by dioxins and furans. Arch Environ Health, 56: , Alaluusua S, Lukinmaa PL, Koskimies M, et al. : Developmental dental defects associated with long breast feeding. Eur J Oral Sci, 104: , Alaluusua S, Lukinmaa PL, Torppa J, et al. : Developing teeth as biomarker of dioxin exposure. Lancet, 353:206, Jalevik B, Noren JG : Enamel hypomineralization of permanent first molars: a morphological study and survey of possible aetiological factors. Int J Paediatr Dent, 10: , Broncker AC : Effect of oxygen tension on matrix formation and mineralization in hamster molar during development in vitro. J Biol Buccale, 11: , Van Amerongen WE, Kreulen CM : Cheese molars: a pilot study of the etiology of hypocalcifications in first permanent molars, ASDC J Dent Child, 62: , Jontell M, Linde A : Nutritional aspects on tooth formation, World Rev Nutr Diet, 48: , Beentjes VE, Weerheijm KL, Groen HJ : Factors involved in the aetiology of molar-incisor hypomineralisation(mih). Eur J Paediatr Dent, 3:9-13, Laisi S, Ess A, Sahlberg C, et al.: Amoxicillin may cause molar incisor hypomineralization. J Dent Res, 183

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7 Abstract THE PREVALENCE OF MOLAR INCISOR HYPOMINERALIZATION AND STATUS OF FIRST MOLARS IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN Jong-Hyun Shin, Ul-Jin An, Shin Kim, Tae-Sung Jeong Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Pusan National University Molar Incisor Hypomineralization(MIH) have recently gained intensive research interests and various clinical trials. Most prevalence, etiology, treatment studies in MIH were carried out in the European countries, and data from the Korean were seldom. This study aimed to investigate the prevalence of MIH and the status of dental caries and treatment on the first permanent molars in primary school children. For this study, 1,344 primary school students in Busan and Ulsan cities were examined directly the permanent incisors and first molars. The results of the survey were as follows: 81 MIH cases were identified among 1,344 cases. The prevalence of MIH in this group of children was 6.0%. Children with MIH showed a significantly higher DMFT value for permanent teeth than children without MIH. The mean number of decayed, missed, and filled in 1st permanent molars(dmft index) was The rate of children with restoration on 1st permanent molar was 13.6% and the sequence of restoration materials was as follows : composite resin, amalgam, gold inlay. Key words : Molar incisor hypomineralization, DMFT, Permanent first molar 185

J Korean Acad Pediatr Dent 43(4) 2016 ISSN (print) ISSN (online) Prevalence and Etio

J Korean Acad Pediatr Dent 43(4) 2016 ISSN (print) ISSN (online) Prevalence and Etio ISSN (print) 1226-8496 ISSN (online) 2288-3819 http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2016.43.4.410 Prevalence and Etiology of Molar Incisor Hypomineralization in Children Aged 8-9 Years Taehyoung Kim, Ilyong