J Korean Acad Pediatr Dent 39(1) 심부매복정중과잉치수술시마취방법선택 민수영 * 송제선 이제호 최형준 손흥규 김성오 연세대학교치과대학 * 소아치과학교실, 소

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한비 어금
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1 심부매복정중과잉치수술시마취방법선택 민수영 * 송제선 이제호 최형준 손흥규 김성오 연세대학교치과대학 * 소아치과학교실, 소아치과학교실및구강과학연구소 국문초록정중과잉치 (mesiodens) 는대개상악절치부에서발견되며, 주로구개측에위치하는경향이있다. 정중과잉치의자연맹출가능성이관찰되면, 주기적으로검사하여구강내로충분히맹출한후에단순발치를시행한다. 주기적검사에서자연맹출소견이보이지않거나, 형태이상혹은맹출방향의이상으로구강내로자연맹출할가능성이없으면, 수술적제거방법을고려해야할것이다. 특히, 인접한중절치나측절치의맹출을방해하고있는상황이관찰된다면, 빠른시일내에과잉치제거를위한수술적방법을시도하는것이타당하다. 한편, 외과적수술의시기를늦추는것을고려해야하는경우도있다. 정중과잉치가인접하여발육중인정상치아의맹출을방해하지않는경우이다. 이때, 삼차원 CT사진을촬영하여보면, 과잉치주변으로영구절치의치배가근접하여성곽처럼둘러싸고있는것을볼수있다. 미성숙한치배가둘러싸고있는상황에서, 무리하게과잉치를제거하려고시도할경우인접치배를손상시킬가능성을배제하기어렵다. 이점을고려한다면, 가급적인접한치아의치근이보다발육한후에수술을시도하는것이바람직할것이다. 초등학교 2학년이상의어린이들은외래에서국소마취하제거하는수술방법에대개잘적응하며고학년이될수록보다수월해진다. 수술시기를너무늦추거나, 과잉치가너무늦게발견된경우구개측심부로깊이이동한것을볼수있다. 때로는과잉치의위치가처음부터심부에매복되어있을수있다. 이와같은경우, 전신마취방법을생각해볼수있을것이다. 본증례는상악정중부의깊은부위에역위매복된과잉치를외래에서국소마취하에치료를시도할때관찰되는문제점을고찰하였고, 전신마취방법을결정하기위한기준을제시하였다. 심부매복된치아의외과적발거시어린이의행동조절이가장큰문제였으며, 방사선소견상과잉치치관의위치가절치의치근단보다상방에위치할경우전신마취로전환하는것이바람직할것으로사료된다. 주요어 : 심부매복정중과잉치, 수술시마취방법선택, 전신마취, 국소마취 Ⅰ. 서론과잉치의발생빈도는 1-3% 를나타내며그중상악절치부의정중과잉치는 90% 이상을차지한다 1-4). 상악정중과잉치는구개측에서 72% 로가장빈도가높으며치열궁내에서발견되는경우가 23%, 순측에서발견되는경우가 4% 로점점낮아진다 5). 상악정중부매복과잉치의 57-78% 에서역위매복이보고되었다 6). 역위매복된과잉치는시간이지나며점차상방으로이동하여매복위치가깊어질수있다. 과잉치로인한합병증은인접상악영구전치의맹출지연, 회전, 전위또는정중이 개, 상악전치부의총생, 낭종, 비강맹출, 인접영구치의치근흡수등이있다 7-9). 따라서과잉치로인해유발되는합병증을줄이기위하여맹출후발치하거나, 외과적방법을이용한적출이추천된다. 한편과잉치의발치시기에대하여, 역위매복된과잉치는시간이지나며점차상방으로이동하여매복위치가깊어질수있는데, 이런점을고려하여조기발치수술을주장하는연구자가있는가하면, 조기발거시인접치아및조직의손상이나행동조절의문제등으로상악영구절치의치근발달이완성된후에지연발치를주장하는연구자도있다 10,11). 교신저자 : 김성오서울특별시서대문구연세로 50 / 연세대학교치과대학소아치과학교실및구강과학연구소 / / ksodds@yuhs.ac 원고접수일 : 2011 년 10 월 07 일 / 원고최종수정일 : 2012 년 02 월 06 일 / 원고채택일 : 2012 년 02 월 10 일 90

대한소아치과학회지 39(1) 2012 본증례는상악정중부에매복된과잉치를주소로내원한두명의환아로외래에서국소마취하에발치를시도하였는데심부매복과잉치의제거를위한수술시간이연장되면서행동이급격히나빠졌으며정상적인수술진행이어려워전신마취로전환하여발치하기로하였다. 본증례를통하여과잉치발거술식을어렵게하는원인을살펴보고전신마취의여부를결정하는데도움을주는기준을제시하고자한다. Ⅱ.

그동안치아우식증에대한수복치료를하였고, 주기적정기검사를시행하였다. 초진 26개월후에재내원시촬영한사진 (Fig. 2) 상에서인접치의치근은완성되었으나정중과잉치가치근단방향으로많이변위되어있었고, 우측과잉치는치관부가인접한중절치의치근단보다상방에위치하고있었다.

3주후외래에서국소마취하에구개측전층피판을거상하였고골삭제 (ostectomy) 와과잉치의치아절단 (odontectomy) 을통해좌측매복치를발치하였다. 보다심부에위치한우측매복치의발치를진행하던중참기어려운통증을호소하여국소마취를수차례시행하였으나행동조절에효과가없었고, 수술시간이연장됨에따라환아의행동문제도점차심화되었다.

Panoramic(a) and periapical view(b) at first visit. Two inverted conical mesiodens are found in 6-year old boy.

2 대한소아치과학회지 39(1) 2012 본증례는상악정중부에매복된과잉치를주소로내원한두명의환아로외래에서국소마취하에발치를시도하였는데심부매복과잉치의제거를위한수술시간이연장되면서행동이급격히나빠졌으며정상적인수술진행이어려워전신마취로전환하여발치하기로하였다. 본증례를통하여과잉치발거술식을어렵게하는원인을살펴보고전신마취의여부를결정하는데도움을주는기준을제시하고자한다. Ⅱ. 증례보고 1. 증례 I 만 6세 7개월의남자어린이가과잉치를주소로본과에의뢰되었다. 초진방사선사진상에서상악좌, 우측중절치사이에두개의과잉치가역위매복되어있었다 (Fig. 1). 과잉치와인접한상악좌, 우측의중절치는치근이약 1/2정도발육중이었으며, 수술시인접치아가손상될우려가있어치근이보다성장할때까지기다렸다가발거하기로계획하였다. 그동안치아우식증에대한수복치료를하였고, 주기적정기검사를시행하였다. 초진 26개월후에재내원시촬영한사진 (Fig. 2) 상에서인접치의치근은완성되었으나정중과잉치가치근단방향으로많이변위되어있었고, 우측과잉치는치관부가인접한중절치의치근단보다상방에위치하고있었다. 위치가보다깊이매복되기전에제거하기위하여약 2개월후 CT촬영및과잉치발거수술을예약하였는데, 진료약속불이행으로, 초진 36개월이 지난후에야하악좌측제2유구치의통증을주소로재내원하였다. 당일수복치료및상악골전방부위의 CT촬영을하였다. CT소견상우측매복치가치근단상방에보다깊이매복된것이관찰되었다 (Fig. 3). 3주후외래에서국소마취하에구개측전층피판을거상하였고골삭제 (ostectomy) 와과잉치의치아절단 (odontectomy) 을통해좌측매복치를발치하였다. 보다심부에위치한우측매복치의발치를진행하던중참기어려운통증을호소하여국소마취를수차례시행하였으나행동조절에효과가없었고, 수술시간이연장됨에따라환아의행동문제도점차심화되었다. 또한수술시야를확보하기위한접근공간의확대시인접중절치의치근단손상가능성도추가적으로우려되어일단보호자의동의하에수술을중단하였고수술부위를봉합후 wafer를장착하여귀가시켰다 (Fig. 4). 다음날소독후일주일뒤봉합사를제거하였다. 남은우측과잉치는전신마취하에제1유구치근심측까지피판을젖힌후외과적으로발거하였다. a Fig. 1. Panoramic(a) and periapical view(b) at first visit. Two inverted conical mesiodens are found in 6-year old boy. Follow-up is planned considering the risk of displacing or damaging the developing permanent incisors due to surgical extraction. b Fig. 3. CT(a, b) view taken at 36 months after first visit. Deeply impacted mesiodens are shown. Fig. 2. Radiographs taken at 26 months after first visit. The permanent incisors are fully erupted and their apexs are almost mature. For the purpose of monitoring is achieved, surgical extraction are planned before the supernumerary teeth migrate more superiorly. Fig. 4. Periapical view taken after outpatient surgery. 91

2. 증례 II 만 10세의여자어린이가과잉치를주소로본과에의뢰되었다. 파노라마상에서좌측상악중절치의치근단상방에역위매복된정중과잉치가발견되었고우측의과잉치는경구개와중첩되어추가과잉치가의심되는소견을보였다. 추가적인치근단방사선사진상에심부매복된우측과잉치가확인되었다 (Fig. 5).

다음날소독하고, 일주일후봉합사를제거하였으며보호자에게전신마취하재수술및 CT 촬영필요성을설명하고동의를얻었다. 촬영한 CT사진상역위매복된원뿔형태의좌측과잉치의치관이인접절치의치근단보다상방에매복되어있었고, 우측과잉치는보다깊은경구개부위에수평매복되어있었다 (Fig. 6). 3개월후전신마취하에매복과잉치를발치하였다. Ⅲ.

3 2. 증례 II 만 10세의여자어린이가과잉치를주소로본과에의뢰되었다. 파노라마상에서좌측상악중절치의치근단상방에역위매복된정중과잉치가발견되었고우측의과잉치는경구개와중첩되어추가과잉치가의심되는소견을보였다. 추가적인치근단방사선사진상에심부매복된우측과잉치가확인되었다 (Fig. 5). 1개월후외래에서국소마취하에구개측전층피판을형성하여과잉치의발거를위한골삭제술을시도하였으나첫번째증례와마찬가지로과잉치의매복깊이가깊어환아의통증및행동조절에문제가발생했으며수술시간이길어지면서환아의협조도가급격히나빠져수술진행이어려운상황에이르렀다. 이에보호자동의하에수술을중단하였고봉합한후 wafer를장착하여귀가시켰다. 다음날소독하고, 일주일후봉합사를제거하였으며보호자에게전신마취하재수술및 CT 촬영필요성을설명하고동의를얻었다. 촬영한 CT사진상역위매복된원뿔형태의좌측과잉치의치관이인접절치의치근단보다상방에매복되어있었고, 우측과잉치는보다깊은경구개부위에수평매복되어있었다 (Fig. 6). 3개월후전신마취하에매복과잉치를발치하였다. Ⅲ. 총괄및고찰역위매복과잉치는시간이지나면서경구개나소구치부위로이동할수있으며, 심할경우비강으로도이동할수있다 12). Fig. 5. Panoramic(a) and periapical(b) view taken at first visit. 매복치의악골내이동에관하여하악소구치가하악과두돌기까지이동했다는보고도있다 10,13). 정중과잉치는 8-25% 가자발적으로맹출하는데 14) 과잉치의자발적맹출과연관된요소는치아의맹출방향이정상적인지여부와형태적으로맹출가능성이있는지를고려해볼수있다. 역위매복이나수평매복의경우정상방향의매복에비해자발적맹출을기대할수없으며, 치아형태에따라서도정상치아형태, 원뿔형, 결절형순으로자발적맹출의빈도가감소한다 15). 원뿔형은주로상악중절치사이에서구개측에존재하며역위매복이나수평매복이빈번하고, 인접치아의회전이나위치이상을유발할수있다 4,16,17). Asaumi 등 7) 의연구에서과잉치의 66% 는특별한합병증이나타나지않았으나 34% 는치성낭종, 정중이개, 맹출지연, 악골내이동과인접치의이소매복이나회전이나타났다. 특히과잉치를장기간방치할경우시간이지나면서치성낭종이발생할수있는데, 만 19세이하에서과잉치가발견된경우전체 51 개의과잉치중단지 3개에서만치성낭종이관찰된반면, 만 20 세이후에발견된과잉치중에서는 37% 로높게나타났다. Browne은과잉치로인해함치성낭종이나타나는평균연령을 36.6세로보고하였다 7,8,18). 본증례에서는과잉치의악골내이동이나타나시간이지남에따라비강등구강외맹출이우려되었고, 낭종발생가능성도생각할수있었다. 정중과잉치는 8-25% 가자발적으로맹출하는것으로보고되었는데 14) 과잉치의자발적맹출과연관된요소는치아의맹출방향이정상적인지여부와형태적으로맹출가능성이있는지를고려해볼수있다. 역위매복이나수평매복의경우정상방향의매복에비해자발적맹출을기대할수없으며, 치아형태에따라서도정상치아형태, 원뿔형, 결절형순으로자발적맹출의빈도가감소하는데 15) 형태별발생빈도는원뿔형태의과잉치가 80.6% 로가장많았고, 결절형, 정상치아형태순으로나타났다 19). 원뿔형은주로상악중절치사이에서구개측에존재하며역위매복이나수평매복이빈번하고, 인접치아의회전이나위치이상을유발할수있다 4,16,17). 과잉치의발거시기에대해서는논란이있다. Rotberg 와 Kopel 은만5세이전에과잉치를발거하는것이만7세이후에발거하는것보다인접치의맹출장애를덜일으킨다고하였다 20). Fig. 6. CT taken before surgery. (a) horizontally impacted mesiodens. (b) vertically impacted mesiodens. (c) 2 mesiodens are shown on horizontal view. 92

대한소아치과학회지 39(1) 2012 Solares 21) 와 Tay 등 22) 은초기혼합치열기에과잉치를발거하면인접영구치의개선경향이관찰된다고하였다. 역위매복치의악골내심부이동, 인접치아의맹출장애, 회전, 위치이상과같은합병증등은조기수술을긍정적으로고려하는견해의근거이다.

그리고 Liu 24) 는행동조절이가능해지고치근형성이어느정도이루어진만 8-9세이후의연령에서외과적공포나외상을줄일수있다고하였다. 환아의협조도부족, 발육중인인접영구치의치근손상가능성등은조기수술을부정적으로보는견해의근거들이다. 이러한상반되는요인이복합적으로나타나는과잉치의경우적절한발거시기를결정하기위해서는술자의주의깊은고찰이필요하다.

4 대한소아치과학회지 39(1) 2012 Solares 21) 와 Tay 등 22) 은초기혼합치열기에과잉치를발거하면인접영구치의개선경향이관찰된다고하였다. 역위매복치의악골내심부이동, 인접치아의맹출장애, 회전, 위치이상과같은합병증등은조기수술을긍정적으로고려하는견해의근거이다. 반대견해로전등 11) 은정기검사시과잉치와연관된합병증이관찰되지않고, 주기적인검사가잘이루어지고있다면, 조기수술은필요하지않다고하였다. McDonald 23) 는인접한영구치치근이 2/3-3/4 정도형성된후발치하면수술로인한발육중인인접치근의손상위험을줄일수있다고하였다. 그리고 Liu 24) 는행동조절이가능해지고치근형성이어느정도이루어진만 8-9세이후의연령에서외과적공포나외상을줄일수있다고하였다. 환아의협조도부족, 발육중인인접영구치의치근손상가능성등은조기수술을부정적으로보는견해의근거들이다. 이러한상반되는요인이복합적으로나타나는과잉치의경우적절한발거시기를결정하기위해서는술자의주의깊은고찰이필요하다. 첫번째증례에서알수있듯이정기검사의필요성에대한환자와보호자의인식과협조도가매우중요하다 21). 초진시과잉치의심부매복이관찰된두번째증례에서조기진단의중요성을알수있다. 과잉치는조기진단이중요하며과잉치로인해발생가능한합병증때문에발육중인인접치아의손상가능성이없는경우, 발견즉시조기발거하는것이원칙이나어린이의행동조절문제, 외과적시술에따른치배손상, 과잉치의맹출가능성, 발거전후의치열변화등을고려해야한다 9). 과잉치의수직적매복깊이는수술의난이도를높이는요인이될수있다. 본증례들의매복과잉치 4개중발거에실패한 3개는과잉치의치관부가모두인접한영구중절치의치근단보다상방에매복되어있었다 (Fig. 6). 이전의연구에서도수직적매복깊이를분류할수있는기준을적용하여수술의난이도 a Fig. 7. Apical level as criteria for decision of general anesthesia. (a) case I. (b) case II. 를평가하였는데송등 19) 은치아장축길이의중간점과인접영구치의치근단을기준으로하여정중과잉치의매복깊이를분류한바있다. 이상의고려사항들을종합하여치료계획을도표로정리해보았다 (Fig. 7). 과잉치가발견되었을때맹출방향을구분할수있고, 정위매복되어맹출가능성이관찰될때에는, 주기적으로검사하여자연맹출을기대해볼수있을것이다. 이경우과잉치가충분히맹출한후에단순발치하면외과적수술을배제할수있을것이다. 과잉치의형태가불분명하고맹출방향을명확히알수없을경우, 주기적인방사선사진을촬영하여정상적인맹출이가능하면, 기다렸다가단순발치를시행하고, 맹출소견이관찰되지않으면, 과잉치의외과적발치시기를결정하는절치를밟아야할것이다. 과잉치가수평매복이나역위매복되었을경우, 혹은주기적검사에서맹출이관찰되지않는경우외과적수술시기결정은, b Fig. 8. Flow of treatment plan on mesiodens.(*: see Fig. 9) Fig. 9. Flow of treatment plan on deep impacted mesiodens. 93

5 인접영구절치의맹출을방해하는지여부를평가하여결정하는것이바람직할것이다. 인접정상영구치아의맹출을방해할경우영구절치가맹출하는만7~8세경에발치하는것이바람직할것으로사료된다. 그이전에는영구절치의맹출시기로는너무이르고, 또한연령상어린이의행동조절에도어려움이있다는점을고려한다면, 만5~6세이전의어린이에서외과적발치수술은가급적지양하는것이좋을것이다. 주기적검사에서과잉치와인접한영구치가정상적으로맹출하는것이관찰될경우, 발치시기는인접영구치의치근발육이완성되는만9~10세까지연기할수있다. 어린이의연령이높아질수록국소마취하수술에보다잘적응하는경향이있을뿐만아니라, 인접치근의손상가능성도줄어들기때문이다. 단주의사항은, 역위매복된치아가이등 10) 이보고한심부이동의가능성이있음을고려해야한다. 혹은역위매복되지않았더라도, 처음부터심부에매복된과잉치가발견될수도있다. 이와같은심부매복의경우외래에서국소마취하에수술을시행할수있을지아니면전신마취하에시행할지결정을해야할것이다. 본논문의고찰에따르면, 과잉치의치관이인접한영구절치의치근단보다심부에매복될경우전신마취하에적출수술을시행할것을제시하는바이다. 물론나이가어린유치열기나혼합치열기초기의환자에서과잉치가인접치아의맹출을방해할경우에도전신마취를고려해볼수있는데, 사전에충분히설명하더라도국소마취제의공포와기구조작에따른소리와압력에공포감이심화되어시술도중행동조절이불가능해질수있기때문이다 25). Trapp 26) 은전신마취치료는통상적인행동조절방법으로치료에실패한아동및의학적장애가있어통상적인치과치료를받을수없는아동이적응증이라고하였다. 매복과잉치의수직적깊이는수술의난이도와수술시간을결정하는중요요인으로소아환자에서전신마취필요성여부를결정할때중요한지표가된다. 본증례에서과잉치의치관부가인접절치의치근단보다상방에매복된경우발거에실패하였는데이는일반적으로촬영하는파노라마나치근단방사선사진상에서임상적으로쉽게분별할수있는사항으로전신마취의필요성여부를결정하는중요한고려사항으로생각해볼수있을것이다. Ⅳ. 요약본증례는전상악골부위에깊게역위매복된과잉치로외래에서국소마취하에발거를시도하였으나행동조절이불가능한상황이초래되었으며, 외래수술을중단하고차후전신마취하에재수술하여발거하였다. 두증례의매복과잉치 4개중발거에실패한 3개의과잉치는수직적으로인접한영구절치의치근단상방에위치하고있었다. 협조도를얻기어려운어린이환자에서매복과잉치를발거하는시기와마취방법을결정하기위해서는여러가지요소들을고려해야한다. 역위매복된과잉치의악골내심부이동이나인접치아의맹출장애, 회전, 위치이상과같은합병증이나 타나는경우에환아의협조도가부족하고인접영구치의치근손상가능성이있으면전신마취를적극적으로고려해보는것이좋을것으로생각된다. 또한외래수술시어려움에부딪힌본증례들에서공통적으로관찰된매복과잉치치관부의치근단상방매복은수직적매복깊이를판단하는임상적기준으로써전신마취의필요성여부를결정하는데도움이될것이다. 참고문헌 1. Bolk L: Supernumerary teeth in the molar region in man. Dent Cosmos, 56: , Nazif M, Ruffalo R, Zullo T: Impacted supernumerary teeth: a survey of 50 cases. J Am Dent Assoc, 106: , Tay F, Pang A, Yuen S: Unerupted maxillary anterior supernumerary teeth: report of 204 cases. ASDC J Dent Child, 51: , Primosch RE: Anterior supernumerary teeth-- assessment and surgical intervention in children. Pediatr Dent, 3: , Bodin I, Julin P, Thomsson M: II. Supernumerary molars. Dentomaxillofac Radiol, 7:83-86, Stafne E: Supernumerary upper central incisors. Dental Cosmos, 73: , Asaumi J, Shibata Y, Yanagi Y, et al.: Radiographic examination of mesiodens and their associated complications. Dentomaxillofac Radiology, 33:125, 이윤석등 : 상악정중부과잉치의양태와병발증의상관관계에관한연구. 대한소아치과학회지, 26: , 대한소아치과학회 : 소아청소년치과학. 4판, p 이석우등 : 상악정중부에역위매복된과잉치의악골내이동. 대한소아치과학회지, 35(4): , 전은민등 : 상악정중부과잉치의양상과발거후병발증치유율에관한연구. 대한소아치과학회지, 35: , Andreasen J, Peterson J, Laskin D: Textbook and color atlas of tooth impactions. Munksgaard, p Okada H, Miyake S, Toyama K, et al.: Intraosseous tooth migration of impacted mandibular premolar: computed tomography observation of 2 cases of migration into the mandibular neck and the coronoid process. J Oral Maxillofac Surg, 60: , Witsenburg B, Boering G: Eruption of impacted permanent upper incisors after removal of supernumerary teeth. Int J Oral Surg, 10: ,

6 대한소아치과학회지 39(1) Rajab L, Hamdan M: Supernumerary teeth: review of the literature and a survey of 152 cases. Int J Pediatr Dent, 12: , Foster TD, Taylor GS: Characteristics of supernumerery teeth in the upper central incisor region. Dent Pract Dent Rec, 20:8-12, Hattab FN, Yassin OM, Rawashdeh MA: Supernumerary teeth: report of three cases and review of the literature. ASDC J Dent Child, 61: , Browne RM: Metaplasia and degeneration in odontogenic cysts in man. J Oral Pathol, 1: , 최병재등.: 전산화단층방사선사진을이용한상악정중부역위매복과잉치에관한연구. 대한소아치과학회지, 30: , ROTBERG S, KOPEL H: Early versus late removal of mesiodens: A clinical study of 375 children. Compend Contin Educ, 5: , Solares R: The complications of late diagnosis of anterior supernumerary teeth: case report. ASDC J Dent Child, 57: , Tay F, Pang A, Yuen S: Unerupted maxillary anterior supernumerary teeth: report of 204 cases. ASDC journal of dentistry for children, 51: McDonald R, Avery D, Dean J: Dentistry for the child and adolescent. Mosby St. Louis. P , Liu J: Characteristics of premaxillary supernumerary teeth: a survey of 112 cases. ASDC j dent child, 62:262, Kruger: Textbook of oral and maxillofacial surgery CV Mosby, St. Louis, p93-97, Trapp L: Sedation of children for dental treatment. Pediatr Dent, 4:164,

7 Abstract CONSIDERATIONS OF ANESTHETIC METHOD OF DEEP IMPACTED MESIODENS Soo-Young Min*, Je-Seon Song, Jae-Ho Lee, Hyung-Jun Choi, Heung-Kyu Son, Seong-Oh Kim *Department of Pediatric Dentistry, Department of Pediatric Dentistry and Oral Science Research Center, College of Dentistry, Yonsei University Supernumerary tooth occurs most frequently at premaxilla area. Followed by mandibular premolar area, mandibular fourth molar area, maxillary paramolar area. Mesiodens are mainly impacted in the palatal area and surgical approach is made at palatal side. The time of surgery remains controversial. In case of inverted or horizontal impacted supernumerary tooth, intraosseous tooth movement and vertical growth of premaxilla makes surgical extraction more difficult. And also the more quantity of removed bone is, the higher degree of difficulty is. Inverted mesiodens of these cases were impacted superior to apex level of adjacent permanent incisor. Although CT examination revealed exact location of impacted tooth, surgical procedure including ostectomy may take a long time more than expected. So, before surgical extraction, it s need to be considered several factors such as necessity of CT taking, degree of difficulty, direction of surgical approach, necessity of general anesthesia etc. Key words : Deep Impaction, Mesiodens, Decision of Anesthesia of surgery, General Anesthesia, Local Anesthesia 96

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 변위매복된상악중절치의맹출유도 강근영 양규호 최남기 김선미 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 매복치아란어떤원인에의하여구강점막이나악골내에서치아의맹출이중지된상태를말하며, 악궁내의어떠한치아도

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 변위매복된상악중절치의맹출유도 강근영 양규호 최남기 김선미 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 매복치아란어떤원인에의하여구강점막이나악골내에서치아의맹출이중지된상태를말하며, 악궁내의어떠한치아도 변위매복된상악중절치의맹출유도 강근영 양규호 최남기 김선미 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 매복치아란어떤원인에의하여구강점막이나악골내에서치아의맹출이중지된상태를말하며, 악궁내의어떠한치아도매복될수있으나가장흔하게이환되는치아는상, 하악제 3대구치, 상악견치, 상, 하악제 2소구치, 상악중절치의순으로나타난다. 이중상악영구전치의매복률은 0.1-0.5%