CASE REPORT 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서 체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 정해용 최유성 * 단국대학교치과대학치과보철학교실 Functiona

Size: px

Start display at page:

Download "CASE REPORT 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서 체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 정해용 최유성 * 단국대학교치과대학치과보철학교실 Functiona"

나래 제
5 years ago
Views:

1 SE REPORT 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서 체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 정해용 최유성 * 단국대학교치과대학치과보철학교실 Functional and esthetic improvement through systematic diagnosis and treatment procedures in patient with unaesthetic anterior teeth proportion because of tooth wear : case report Hae-Yong Jeong, Yu-Sung hoi* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Dankook University, heonan, Republic of Korea It is reported that the causes of unaesthetic proportion of anterior teeth vary widely. Especially, when the unaesthetic tooth proportion of the mandibular incisors arises due to the wear of the anterior teeth accompanied by the compensation of the alveolar bone, it may cause serious functional and aesthetic problems. In such case, it should be considered that the evaluation of vertical dimension and tooth proportion as well as smile line, soft tissue and hard tissue morphology. nd, increase of vertical dimension or clinical crown lengthening followed by prosthodontic restorations is needed to improve the interdental mesial/distal, width/length ratio considering the anterior guidance. This case report demonstrates functional and aesthetic improvements through systematic diagnosis and treatment procedures in a 48-year-old male patient with unaesthetic anterior teeth proportion because of tooth wear accompanied by the compensation of alveolar bone and defect of several central incisors due to chronic periodontitis. (J Korean cad Prosthodont 2018;56:40-9) Keywords: esthetics; Vertical dimension; rown lengthening; nterior guidance; Diagnostic wax-up; Smile line 서론 치아의마모는연령의증가와함께생리적인저작, 비기능적운동인이갈이등매우다양한원인에의해발생된다고보고된다. 1 특히전치부의과도한마모는전방유도의상실및교합의부조화, 보철수복을위한공간의부족등의문제가발생할수있으며, 치조골의보상성정출이동반되어상, 하악전치부의부적절한비율및교합평면의부조화가발생하는경우는치은연의상승과절단연의마모가동시에진행되어심각한기능적, 심미적문제를일으킬수있다. 2 전반적으로마도된치아의수복을위해우선적으로수직고경의감소유무에대한판단이중요한데, riggs 와 ishop, 3 Hemmings 등 4 은치아의과도한마모로인 해수직고경의감소가일어난다고주장한반면, erry 와 Poole, 2 Dawson 5 은치조골의보상성정출과치아의맹출로인해수직고경이유지된다고하였다. 치아마모환자의수직고경의평가를위해 Turner 와 Missirlian 6 은구치부지지, 마모기왕력, 발음, 안정위에서의악간공간, 안모등을평가해야한다고하였으며, 수직고경의소실은없으나보철수복공간이부족한경우, 중심위에서의교합조정이나, 교정적처치, 임상적치관연장술 (rown lengthening) 등의수술적방법을통해수복공간을확보할수있다고하였다. 그중임상적치관연장술시에는연장가능한치관의길이를판단하기위해생물학적폭 (iologic width), 치관 / *orresponding uthor: Yu-Sung hoi Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Dankook University, 119, Dandae-ro, Dongnam-gu, heonan 31116, Republic of Korea +82 (0) : , ys997695@naver.com rticle history: Received July 17, 2017 / Last Revision September 26, 2017 / ccepted November 8, 2017 c 2018 The Korean cademy of Prosthodontics cc This is an Open ccess article distributed under the terms of the reative ommons ttribution Non-ommercial License ( licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 40 pissn , eissn

정해용 최유성 마모를 동반한 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 기능 및 심미성이 개선된 보철 수복 증례 치근 비(rown/root ratio), 부착 치은의 양 등의 평가가 우선되 어야 하며,7 이 때, 치아의 해부학적 형태와 비율을 고려하여 개 별 치아의 근/원심, 폭/길이 비율의

또한 마모를 동반한 전치 부 치료 시 상실된 전방 유도의 회복은 구치부의 즉각 이개로 구 치부 마모의 급속한 진행을 저지하는데 중요하며,8 이러한 전치 부 치아의 심미적인 수복을 위한 재료의 지속적인 개발로 적절한 강도와 심미성을 지닌 전부 도재관이 유용하게 사용될 수 있다.

원하였다. 상기 환자는 상악 보철물의 재제작 및 하악 전치부의 치아 마모로 인한 비심미성의 개선을 원하였다.

2 mm), 비순각이 83 (정상치 90-120 )로 다소 돌출된 상순과 낮 은 비순각의 측모를 보였다 (Fig. 1). 구치부는 전반적인 교합면 마모를 나타내었고, 상악 전치부는 치은연 위치의 부조화와 함 께 미소 시 비심미적인 미소선을 보이고 있었다 (Fig. 2).

2 정해용 최유성 마모를 동반한 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 기능 및 심미성이 개선된 보철 수복 증례 치근 비(rown/root ratio), 부착 치은의 양 등의 평가가 우선되 어야 하며,7 이 때, 치아의 해부학적 형태와 비율을 고려하여 개 별 치아의 근/원심, 폭/길이 비율의 개선, 주위 연조직 및 경조직 의 형태를 고려한 조화를 이루는 미소선의 형성을 염두에 둔 진 단 wax-up의 제작은 치주적으로 건강하고 심미적으로도 만족스 러운 치료 결과를 예상 가능하게 한다. 또한 마모를 동반한 전치 부 치료 시 상실된 전방 유도의 회복은 구치부의 즉각 이개로 구 치부 마모의 급속한 진행을 저지하는데 중요하며,8 이러한 전치 부 치아의 심미적인 수복을 위한 재료의 지속적인 개발로 적절한 강도와 심미성을 지닌 전부 도재관이 유용하게 사용될 수 있다.9 본 증례는 만성 치주염으로 인한 상악 좌, 우측 중절치 및 하악 좌측 중절치의 결손, 하악 전치부 치아의 마모 및 치조골의 정출 등으로 인하여 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에 서 체계적인 진단 및 치료계획을 통해 환자와 술자 모두 기능적, 심미적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 진단 및 보철적 수복 과정을 설명하고 치료 시 고려사항을 보고하는 바이다. 증례 본 증례는 48세 남성 환자로 특이할 만한 내과적 병력은 없었 으며, 타 병원에서 치주적 문제로 상악 좌, 우측 중절치를 발치하 고 상악 좌, 우측 측절치를 지대치로 한 4-unit bridge 보철물을 제작하여 장착한 후 잦은 보철물의 도재 파절 및 비심미성으로 인하여 보철물을 제거하고 임시치아를 장착한 상태로 본원에 내 원하였다. 상기 환자는 상악 보철물의 재제작 및 하악 전치부의 치아 마모로 인한 비심미성의 개선을 원하였다. 초진 시 촬영한 정면 및 측면 안모 사진, 구강 내 사진과 방사 선학적 검사 결과 상악 좌, 우측 측절치를 지대치로 한 비심미적 인 임시 보철물로 인해 정면 안모에서는 상악 전치부의 정중선이 안모와 조화를 이루지 못하였으며, 측면 안모에서는 Rickett s E-plane이 상악 1 mm, 하악 0 mm (정상치 상악 4 mm, 하악 2 mm), 비순각이 83 (정상치 )로 다소 돌출된 상순과 낮 은 비순각의 측모를 보였다 (Fig. 1). 구치부는 전반적인 교합면 마모를 나타내었고, 상악 전치부는 치은연 위치의 부조화와 함 께 미소 시 비심미적인 미소선을 보이고 있었다 (Fig. 2). 하악 전 치는 치조골의 보상성 정출을 동반한 절단연 마모와 오래 전 하 악 좌측 중절치의 상실로 인한 치아변위 및 치간 이개가 관찰되 었으며, 상, 하악 전치 모두에서 마모로 인한 비정상적인 폭/길이 비율로 인해 전체적으로 짧은 치관 길이를 나타내었다 (Fig. 3). 만성 치주염의 치료를 위해 전반적인 치은연하 소파술을 시행 하였으며, 방사선학적 평가와 치주낭 깊이 측정을 통하여 전치 부 지대치, 인접치 및 구치부의 치주 건강 상태가 개선되었음을 확인하였다. 비정상적인 전치부 치아 근/원심, 폭/길이 비율의 심 미적인 개선과 조화로운 미소선 회복을 동반한 상악 좌, 우측 중 Fig. 1. Initial extra-oral photographs in frontal and lateral view. () Facial midline with the midline of central incisors, () Rickett s E-plane, () Naso-labial angle. Fig. 2. Frontal view of initial photograph. () Intra-oral photograph, () Slight smile view, () Maximum smile view. 대한치과보철학회지 56권 1호, 2018년 1월 41

정해용 최유성 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 Fig. 3. nalysis of teeth width and length.

() Lateral cephalometric radiograph, () Tracing of lateral cephalometric radiograph. 절치와하악좌측중절치의수복이필요할것으로사료되었다.

치아마모로인한수직고경감소여부를판단하기위해임상적치관길이분석외에도측방두부규격방사선사진분석과교합면간거리를측정하였다.

교합면간거리를이용한추가적인수직고경평가를위해안정위수직고경과교합고경의차이를측정한결과, 2 mm 로정상범주 ( 정상치 2-4 mm) 에해당하였고따라서수직고경의거상이불필요 하다고판단되었다 (Fig. 5).

3 정해용 최유성 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 Fig. 3. nalysis of teeth width and length. () Maxillary anterior teeth, () Mandibular anterior teeth. Fig. 4. nalysis of cephalometric projection. () Lateral cephalometric radiograph, () Tracing of lateral cephalometric radiograph. 절치와하악좌측중절치의수복이필요할것으로사료되었다. 이를위해상악좌, 우측측절치및견치를지대치로한 6-unit bridge 및하악좌측측절치및우측중절치, 측절치를지대치로한 4-unit bridge 및하악좌, 우측견치의 crown 을계획하고체계적인진단을선행하였다. 치아마모로인한수직고경감소여부를판단하기위해임상적치관길이분석외에도측방두부규격방사선사진분석과교합면간거리를측정하였다. 측방두부규격방사선사진분석결과, FM, SN-GoGn, SUM (S--G) 등은대부분정상치보다작은값을보여수직고경감소의가능성을보였으나, 정상치보다큰차이로작은 Gonial angle 값을고려할때수직고경이감소했다고할수없었으며추가적인평가가필요하였다 (Fig. 4). 교합면간거리를이용한추가적인수직고경평가를위해안정위수직고경과교합고경의차이를측정한결과, 2 mm 로정상범주 ( 정상치 2-4 mm) 에해당하였고따라서수직고경의거상이불필요 하다고판단되었다 (Fig. 5). 따라서전치부치아의폭 / 길이비율회복통한심미성개선을위하여수직고경의증가없이치관연장술을계획하였으며, 생물학적폭 (iologic width), 치관 / 치근비 (rown/root ratio), 부착치은의양을고려하여연장길이를결정하였다 (Fig. 6). 결정된길이를반영한진단 wax-up 제작을위해안궁이전후반조절성교합기 (KaVo PROTRevo 7, KaVo Dental GmbH, iberach/riß, Germany) 에장착하였다 (Fig. 7). 이상적인치아폭 / 길이비율 (78%) 및황금비율 (62%) 을적용하여미소선을개선시키고자하였으며, 구치부의추가적마모를방지하기위해맞춤전방유도판 (ustomized anterior guidance table) 을제작하여상악설면 wax-up 에반영함으로써전방유도의회복을도모하였다 (Fig. 8). 먼저하악순, 설면을 wax-up 한 모형을복제한뒤맞춤전방유도판을이용하여상악구개면을형성하였으며, 입술위치확인을위해전치교합부위만을제거한수정된 facial bite 를이용하여교합기재부착을통해상악순 42 대한치과보철학회지 56 권 1 호, 2018 년 1 월

4 정해용 최유성 마모를 동반한 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 기능 및 심미성이 개선된 보철 수복 증례 75 mm 73 mm Fig. 5. nalysis of Inter-occlusal distance. () Rest vertical dimension, () Occlusal vertical dimension. Fig. 6. nalysis of Periodontal tissue and crown/root ratio for clinical crown lengthening. () one sounding, () nalysis of anatomic crown/root ratio. Fig. 7. Semi-articulator mounting procedures. () Face-bow transfer, () Mounting the diagnostic model to an articulator in lateral view, () Mounting the diagnostic model to an articulator in frontal view. Fig. 8. Fabrication of the custom anterior guide table. () Right excursion in frontal view, () Left excursion in frontal view, () Protrusive excursion in lateral view. 대한치과보철학회지 56권 1호, 2018년 1월 43

mandibular wax-up model, () Wax-up on the palatal surface of the

Re-mounting according to facial bite, (F) Wax-up on the labial

Fabrication of the surgical template and the provisional

() Full contour wax-up, () Surgical template, () Provisional 면을

최종 진단 wax-up 모형을 복제하여 surgical template (Duran, SHEU-DENTL GmbH,

11), 치아 형성 후 미 리 제작한 임시 수복물을 구강 내에서 조정 후 장착하였다 (Fig. 12, Fig. 12).

평행한 계단 형태의 치아 형성을 시행하였고 이를 44 통해 보존적이면서 최대의 유지력을 발휘할 수 있도록 하였다

약 8주 간의 임시 수복 기간 동안 치주 조직의 안정화 와 기능 및 심미적 측면의 임상 검사를 시행하여 문제 없음을 확

5 정해용 최유성 마모를 동반한 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 기능 및 심미성이 개선된 보철 수복 증례 D E F Fig. 9. Diagnostic wax-up in diagnostic model. () Wax-up on the mandibular anterior teeth, () Duplication of mandibular wax-up model, () Wax-up on the palatal surface of the maxillary anterior teeth, (D) Facial bite recording, (E) Re-mounting according to facial bite, (F) Wax-up on the labial surface of the maxillary anterior teeth. Fig. 10. Fabrication of the surgical template and the provisional restoration. () Full contour wax-up, () Surgical template, () Provisional restoration. 면을 형성함으로써, 조화로운 미소선을 고려한 심미적인 최종 진단 wax-up을 시행하였다 (Fig. 9). 최종 진단 wax-up 모형을 복제하여 surgical template (Duran, SHEU-DENTL GmbH, Iserlohn, Germany)와 임시 수복물(Luxatemp, DMG, Hamburg. Germany)을 제작하였다 (Fig. 10). Surgical template를 이용하여 이상적인 폭/길이 비율을 위 한 임상적 치관 연장술 시행하였으며 (Fig. 11), 치아 형성 후 미 리 제작한 임시 수복물을 구강 내에서 조정 후 장착하였다 (Fig. 12, Fig. 12). 법랑질 범위를 벗어난 하악 견치의 마모면 수복 을 위한 임시수복물은 회전에 의한 탈락에 저항하도록 견치 설 측에 순측과 평행한 계단 형태의 치아 형성을 시행하였고 이를 44 통해 보존적이면서 최대의 유지력을 발휘할 수 있도록 하였다 (Fig. 12). 약 8주 간의 임시 수복 기간 동안 치주 조직의 안정화 와 기능 및 심미적 측면의 임상 검사를 시행하여 문제 없음을 확 인하였으며 Putty index (Silagum, DMG, Hamburg, Germany) 를 제작하여 최종 보철물 제작에 반영하였다. 최종 보철물 제작 을 위해 상, 하악 개인 트레이 제작 후 부가 중합 실리콘 인상재 (Honigum, DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 최종 인상 채득 하였으며 (Fig. 13), 진단 모형과 주모형의 크로스 마운팅 을 통해 기존 위치관계를 고려한 체계적, 심미적인 full contour wax-up을 시행하였다 (Fig. 14). 심미 개선을 원하는 환자분의 요구와 하악 지대치의 양호한 색상을 고려하여, 파절 가능성과 대한치과보철학회지 56권 1호, 2018년 1월

() Frontal view after teeth preparation, ()

Frontal view after provisional restoration

() ord packing of maxillary anterior teeth,

() Final impression of maxillary teeth, (D)

14. ross mounting of the master model with

6 정해용 최유성 마모를 동반한 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 기능 및 심미성이 개선된 보철 수복 증례 Fig. 11. Surgical template application and clinical crown lengthening procedure. () pplication of surgical template on the maxillary anterior teeth, () pplication of surgical template on the mandibular anterior teeth. Fig. 12. Teeth preparation and provisional restoration application. () Frontal view after teeth preparation, () Occlusal view after teeth preparation, () Frontal view after provisional restoration delivery. D Fig. 13. Individual tray fabrication and final impression taking. () ord packing of maxillary anterior teeth, () ord packing of mandibular anterior teeth, () Final impression of maxillary teeth, (D) Final impression of mandibular teeth. Fig. 14. ross mounting of the master model with diagnostic model. () Mounting of the diagnostic models, () Mounting of the diagnostic model and master model, () Mounting of the master models. 대한치과보철학회지 56권 1호, 2018년 1월 45

정해용 최유성 마모를 동반한 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 기능 및 심미성이 개선된 보철 수복 증례 Fig. 15.

() Frontal view of maxillary anterior teeth, () Frontal view of mandibular anterior teeth. D E F Fig.

() Frontal view before treatment, () Smile line before treatment, () Lateral view before treatment,

주의 사항을 고지 후, 하악은 투명도와 심미성이 우수한 lithium disilicate를 이용한 IPS e.

고려하여 zirconia coping (LV Zirconia, 3M ESPE, St.

max eram (Ivoclar vivadent, Schaan, Lichtenstein)으로 layering 하여 제작하였다.

이후 자가 접착 레진 시멘트인 Rely X U200 (Shade 2, 3M ESPE, St. Paul, MN, US)로 최종 접착하였다 (Fig. 15).

16). 교합 시 모든 치아가 균등하게 접촉하며 기능 운동 시에는 후방 교합 46 접촉의 즉각적인 이개를 동반하는 전방 유도를 회복하여 구치부 를 과도한 마모로부터 보호하도록 하였다.

7 정해용 최유성 마모를 동반한 비심미적인 상, 하악 전치부 비율을 가진 환자에서 체계적인 진단 및 치료과정을 통해 기능 및 심미성이 개선된 보철 수복 증례 Fig. 15. Final setting by Rely X U200 (Shade 2, 3M ESPE, US). () Frontal view of maxillary anterior teeth, () Frontal view of mandibular anterior teeth. D E F Fig. 16. omparison of before and after treatment. () Frontal view before treatment, () Smile line before treatment, () Lateral view before treatment, (D) Frontal view after treatment, (E) Smile line after treatment, (F) Lateral view after treatment. 주의 사항을 고지 후, 하악은 투명도와 심미성이 우수한 lithium disilicate를 이용한 IPS e.max Press HT ingot (Ivoclar vivadent, Schaan, Lichtenstein)을 사용하여 coping을, 상악의 bridge는 long span과 강도를 고려하여 zirconia coping (LV Zirconia, 3M ESPE, St. Paul, MN, US)을 제작하였으며, 순측에는 상, 하악 모두 우수한 심미성을 지니는 fluorapatite glass ceramic인 IPS e.max eram (Ivoclar vivadent, Schaan, Lichtenstein)으로 layering 하여 제작하였다. 최대감합위에서 모든 치아가 균등하 게 접촉하며 기능 운동 시에는 후방 교합 접촉의 즉각적인 이개 를 동반하는 전방 유도와 군기능 교합 양식을 부여하였다. 이후 자가 접착 레진 시멘트인 Rely X U200 (Shade 2, 3M ESPE, St. Paul, MN, US)로 최종 접착하였다 (Fig. 15). 치료 전후 비교 분석 시, 이상적인 치아 폭/길이 비율 및 황금비 가 적용되어 조화로운 미소선이 심미적으로 형성되었으며, 측면 에서 관찰 시 출현 윤곽과 비순각이 개선되었다 (Fig. 16). 교합 시 모든 치아가 균등하게 접촉하며 기능 운동 시에는 후방 교합 46 접촉의 즉각적인 이개를 동반하는 전방 유도를 회복하여 구치부 를 과도한 마모로부터 보호하도록 하였다. 4개월 정기 검진 시 환자와 술자 모두 심미적, 기능적에서 만족하였으며 좋은 예후 를 보이고 있다. 고찰 치아의 마모는 다양한 원인에 의해 일생에 걸쳐 일어난다. 정 상적인 수준의 생리적 마모는 수정이 필요하지 않지만, 다른 추 가적 원인에 의해 치아 경조직 상실 속도가 비정상적으로 빠른 경우에는 교합고경의 감소와 저작 효율의 감소, 지각 과민 등이 발생할 수 있으며, 특히 전치부 치아 마모의 경우 발음, 심미 등 의 추가적인 문제가 동반된다.1,2 이러한 경우, 마모의 진행을 막 고 기능과 심미를 회복하기 위해 수직고경, 교합 상태의 평가와 함께, 이상적인 치아 폭/길이 비율, 치아 간 황금 비율, 치아와 안 모와의 관계 및 조화로운 미소선의 평가 등 종합적이고 체계적 대한치과보철학회지 56권 1호, 2018년 1월

8 정해용 최유성 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 인진단과보철수복계획의수립이요구된다. 측모에서관찰시, 비순각은남성의경우 90-95, 여성의경우 를, Rickett s E-plane은상순과 4 mm, 하순과 2 mm 떨어진것을정상범위로보고된다. 10 이번증례의환자는 90 이하의비순각을보이며, E-plane과상순과의거리도가까워돌출된상순양상을보였다. 각각의치아는마모에의해평균적인전치부치아에비해길이가짧았고, 치조골의보상성정출과치아의전방경사로인해짧은치관이더욱강조되었으며이로인해직선적인미소선이형성되어비심미적이었다. 11 마모된치아를수복하는경우수직고경의거상이고려되지만, Monteith 12 는수직고경의증가로인해자유로공간이침범되면턱관절질환과치아의정출, 함입, 보철물의파절등여러가지문제가발생할수있다고하였다. 따라서치료전수직고경의감소여부를세심하게평가해야한다. 수직고경의감소여부를평가하기위한방법은측방두부규격방사선사진분석, 13 임상적치관길이, 중절치절단과순측전정과의수직거리, 14 Willis 법 15 과같은안모계측과같은연조직및경조직의수치와비율을측정하는방법과안정위시악간공간, 16 S 발음을이용한 closest speaking space 측정, 17 연하와같은근기능적인방법등이다양하게존재한다. 본증례에서는측방두부규격방사선사진분석과안정위시악간공간을측정하는방법을사용하였다. 측방두부규격방사선사진분석시 FM, SN-GoGn, SUM (S--G) 의평균값은각각 22.70, 32.81, 가평균값으로보고되며이값보다작은경우수직고경감소의가능성이있다고할수있으나, 위값의측정시수직고경과직접적인관계가없는 Gonial angle 값이포함되므로하악각이발달하여작은 Gonial angle 값을갖는환자의경우추가적인수직고경평가가필요하다. 안정위시악간공간의정상범주는 2-4 mm 로보고되며, 6 mm 가넘을경우수직고경이감소되었다고할수있고수직고경의거상이고려된다. 6 임상적치관연장술을위해연장할치관길이는이상적인치아폭 / 길이비율 (78%) 및황금비율 (62%) 을통해계산되지만, 실제연장가능한길이는생물학적폭 (iologic width), 치관 / 치근비 (rown/root ratio), 부착치은의양에의해제한된다. oslet 등 18 은변형된수동적맹출 (altered passive eruption) 을치은의양과치은점막경계부 (Muco-gingival junction) 와치조정위치에따라 type I 과 type II, 그리고백악법랑질경계부 (ementoenamel junction) 와치조정사이의관계를기준으로 subgroup, subgroup 이렇게 4 종류로분류하였는데, 본증례는부착치은의양은약 6 mm, bone sounding 결과치은연으로부터치조정깊이는 1-2 mm 로, 치은점막경계부가치조정하방에위치하는 type I 에속하며, 백악법랑질경계부로부터하부치조골까지의치은두께가얕아생물학적폭인 2.04 mm 를침범하지않기위해치은의제거와함께치조골의성형이필요한 subgroup 에해당하였으며, 치관 / 치근비 (rown/root ratio) 는 2/3 을넘지않도록치관연장길이를제한하였다. 부착치은의양을고려하여 약 2.5 mm 의치관길이연장을계획하였고이를반영한 surgical template 를제작하여불필요한치주조직의손상을방지하였다. 전방유도란상악전치설면과하악전치절단의접촉이하악운동방향을결정하는유도작용에관한용어로올바른악간거리를유지하여기능운동이나비중심위유도한다. 고정성보철물수복시자연치열과비슷한정도로과로와같거나 +5 이내의전방유도로부여하여중절치에서견치까지균등하게닿으며구치는이개시켜구치부마모의가속을방지한다. 본증례에서는수직고경유지를계획하여구치부의수복은추가적으로실시하지않았으므로, 구치부의보호를위해정밀한전방유도형성이요구되었으며, 이를위해맞춤전방유도판 (ustomized anterior guidance table) 을제작하여구치부마모방지를도모하였다. 전치부수복에서금속도재관이오랫동안사용되어왔지만심미적인요구와지속적인재료의개발로 bridge 제작에도적절한강도와심미성을만족하는도재수복물의사용이가능하게되었다. Lithium disilicate 하부구조를갖는전부도재관은심미적으로매우우수하여전치부와같이심미성이요구되는치료시에고려될수있으며, 본증례의상악전치부와같이지대치간길이가긴고정성보철물의경우 lithium disilicate 보다압축강도가강한 zirconia 하부구조를갖는전부도재관을사용할수있다. 9 다만전방유도형성을위한세밀한교합조정및 polishing 에주의를기울여야하며, 전부도재관을이용한광범위한수복물에대한장기적인연구가부족하여파절, 탈락등에대한지속적이고장기적인관찰이필요하다고사료된다. 결론 본증례는만성치주염으로인한상악좌, 우측중절치및하악좌측중절치의결손, 하악전치부치아의마모및치조골의정출등으로인하여비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서체계적인진단및치료계획을통해환자와술자모두기능적, 심미적으로만족할만한결과를얻었다. 전치부치아의상실및치조골의보상성정출이동만된치아의마모로인해비정상적인 폭 / 길이치아비율을갖는환자의치료는전방유도의상실과조화롭지않은미소선등기능과심미모두의회복을위한세심한고려가필요하다. 따라서보철적수복계획단계에서치아마모로인한수직고경감소여부의평가와이상적인치아폭 / 길이비율및황금비를적용한진단 wax-up 의제작, 환자의해부학적상태를고려한치주수술의계획등체계적인진단및치료과정을통해접근해야만족스러운결과를얻을수있을것으로사료된다. ORID Hae-Yong Jeong Yu-Sung hoi 대한치과보철학회지 56 권 1 호, 2018 년 1 월 47

9 정해용 최유성 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 References 1. Johansson, Johansson K, Omar R, arlsson GE. Rehabilitation of the worn dentition. J Oral Rehabil 2008;35: erry D, Poole DF. ttrition: possible mechanisms of compensation. J Oral Rehabil 1976;3: riggs P, ishop K. Fixed prostheses in the treatment of tooth wear. Eur J Prosthodont Restor Dent 1997;5: Hemmings KW, Darbar UR, Vaughan S. Tooth wear treated with direct composite restorations at an increased vertical dimension: results at 30 months. J Prosthet Dent 2000;83: Dawson PE. Functional occlusion from TMJ to smile design. 1st ed. msterdam; Elsevier; p Turner K, Missirlian DM. Restoration of the extremely worn dentition. J Prosthet Dent 1984;52: Ochsenbein, Ross S. reevaluation of osseous surgery. Dent lin North m 1969;13: Schuyler H. The function and importance of incisal guidance in oral rehabilitation J Prosthet Dent 2001;86: raujo NS, Moda MD, Silva E, Zavanelli, Mazaro JV, Pellizzer EP. Survival of all-ceramic restorations after a minimum follow-up of five years: systematic review. Quintessence Int 2016;47: hmad I. nterior dental aesthetics: facial perspective. r Dent J 2005;199: Dong JK, Jin TH, ho HW, Oh S. The esthetics of the smile: a review of some recent studies. Int J Prosthodont 1999;12: Monteith. The role of the free-way space in the generation of muscle pain among denture-wearers. J Oral Rehabil 1984;11: Orthlieb JD, Laurent M, Laplanche O. ephalometric estimation of vertical dimension of occlusion. J Oral Rehabil 2000;27: Park JH, Jeong M, Jeon Y, Lim JS. study on the occlusal plane and the vertical dimension in Korean adults with natural dentition. J Korean cad Prosthodont 2005;43: Willis FM. Features of the face involved in full denture prosthesis. Dent osmos 1935;77: Mohamed SE, hristensen LV. Mandibular reference positions. J Oral Rehabil 1985;12: Silverman MM. The speaking method in measuring vertical dimension J Prosthet Dent 2001;85: oslet JG, Vanarsdall R, Weisgold. Diagnosis and classification of delayed passive eruption of the dentogingival junction in the adult. lpha Omegan 1977;70: 대한치과보철학회지 56 권 1 호, 2018 년 1 월

10 SE REPORT 마모를동반한비심미적인상, 하악전치부비율을가진환자에서 체계적인진단및치료과정을통해기능및심미성이개선된보철수복증례 정해용 최유성 * 단국대학교치과대학치과보철학교실 상, 하악전치부치아의비심미적인비율을갖게되는원인은매우다양하다고보고된다. 특히하악치조골의정출을동반한전치부치아의마모시, 치은연상승에의한치은노출양증가및부적절한치아비율로인해심각한기능적, 심미적문제를일으킬수있다. 이런경우, 임상적, 방사선학적방법을이용한수직고경평가와함께미소선, 연조직및경조직의형태뿐아니라치아의해부학적형태와비율또한고려하여야하는데, 수직고경의증가또는임상적치관연장술및보철적수복을통해치아간의근 / 원심, 폭 / 길이비율을개선시켜야하며, 이때전방유도를함께고려해야심미적, 기능적으로만족스러운치료결과및예후를얻을수있다. 본증례는 48세남성환자로서만성치주염으로인한상악좌, 우측중절치및하악좌측중절치의결손, 하악전치부치아의마모및치조골의정출등으로인하여비심미적인상, 하악전치부비율을갖고있었으며, 체계적인진단및치료계획을통해기능적, 심미적으로만족할만한결과를얻었기에이를보고하고자한다. ( 대한치과보철학회지 2018;56:40-9) 주요단어 : 심미 ; 수직고경 ; 치관연장술 ; 전방유도 ; 진단왁스업 ; 미소선 * 교신저자 : 최유성 충남천안시동남구단대로 119 단국대학교치과대학치과보철학교실 : , ys997695@naver.com 원고접수일 : 2017 년 7 월 17 일 / 원고최종수정일 : 2017 년 9 월 26 일 / 원고채택일 : 2017 년 11 월 8 일 c 2018 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 대한치과보철학회지 56 권 1 호, 2018 년 1 월 49

만족할만한 결과를 보였기에 증례를 보고하고자 한다. 증례 1. 과거 병력 및 초진 검사 본 환자는 68세 남성으로 상악 좌, 우측 어금니를 상실하여 전 반적인 치료를 받고 싶다는 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 고혈압 약을 복용 중 이었으며 턱관절 및 기타 저작근 장

만족할만한 결과를 보였기에 증례를 보고하고자 한다. 증례 1. 과거 병력 및 초진 검사 본 환자는 68세 남성으로 상악 좌, 우측 어금니를 상실하여 전 반적인 치료를 받고 싶다는 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 고혈압 약을 복용 중 이었으며 턱관절 및 기타 저작근 장 SE REPORT https://doi.org/10.4047/jkap.2018.56.1.31 치아마모로인한수직고경감소와과개교합을가진환자에서전악수복증례 서성용 이나영 * 강정경 중앙보훈병원치과보철과 case of full mouth rehabilitation in patient with loss of vertical dimension and deep bite