ISSN eissn Case Report Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zircon

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애정 곽
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1 ISSN eissn ase Report Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report Sang-Hoon Lee, Hyung-In Yoon, In-Sung Yeo, Jung-Suk Han, Sung-Hun Kim* epartment of Prosthodontics, School of entistry, Seoul National University, Seoul, Republic of Korea n accurate implant placement with ideal location is significant for long-term success of the implant. n exact evaluation of nearby anatomic structures such as quality of residual bone, an inferior alveolar bone and a maxillary sinus is required. For a prostheticdriven treatment, planned surgery, precise prosthesis and communication with the patient are significant requisites especially for full-mouth rehabilitation. In this case, the patient with severe alveolar bone resorption had a T guided surgery supported by T data and the data from scanning diagnostic wax-up. fterward, edentulous area was restored by full mouth implant-supported prosthesis by using monolithic zirconia and /M technique. This paper reports the outcome of the procedure which was remarkable both esthetically and functionally. (J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3): ) Key words: full mouth rehabilitation; implant supported fixed restoration; monolithic zirconia; guided surgery; computer-aided design/computer-aided manufacturing (/M) 서론 부분혹은완전무치악환자에있어서임플란트를이용한치료방법은, 임플란트고정성보철수복, hybrid 고정성보철수복, 임플란트유지혹은지지피개의치등이있다. 특히, 임플란트고성성보철수복은가철성에비해심리적인안정감, 유지관리의용이성, 적은식편압입, 수명등의측면에서우수한장점이있지만, 전반적인골과연조직소실이큰경우임플란트수술의난이도도증가하며, 심미적인결과역시얻기힘들수있다. 1 그러므로임플란트의장기적인안정을위해서는이상적인위치와각도로임플란트를식립하는것이중요하며, 이를위해서는잔존골의양과하치조신경, 상악동등의해부학적구조에대한정확한평가가필요하다. 2 또한, 무치악부위를임플란트로수복할경우, 단순히뼈가 있는곳에식립하는개념 (bone driven) 에서벗어나, 수복중심치료 (prosthetic driven) 에관심을갖기시작했으며, 이를위해서는계획에따른정확한수술과보철, 그리고의사소통이중요하다. 3 특히전악임플란트수복에서는그중요성이더커지며, 최근 /M 기술의발전으로계획했던위치에보다근접하게임플란트를식립한후계획한최종보철물을제작할수있다. 3 최종보철물의수복재료로여러재료들이고려될수있는데, 현재지르코니아를이용한보철수복의빈도가계속증가하는추세이다. 지르코니아수복물에서심미및광학적특성을향상시키기위해많은연구가있어왔다. 지르코니아에산화물을첨가하여각층마다색을달리한 multi layered block이나, 투명성을증가시킨 cubic phase zirconia 등이현재임상에서많이사용되고있다. 4,5 본증례에서는치주질환에의해치아를상실한후완 *orrespondence to: Sung-Hun Kim Professor, epartment of Prosthodontics, School of entistry, Seoul National University, 101, aehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 03080, Republic of Korea Tel: , Fax: , ksh1250@snu.ac.kr Received: May 10, 2018/Last Revision: July 21, 2018/ccepted: ugust 6, 2018 opyright 2018 The Korean cademy of Stomatognathic Function and Occlusion. cc It is identical to reative ommons Non-ommercial License. 196

Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report 전 무치악 환자에게 T guided surgical stent를 이용하 득하여 모형을 제작하였다.

지 않았으므로 상, 하악에 다수의 임플란트를 식립하여 고정성 보철물을 제작하기로 하였다. 환자의 수직고경 증례보고 및 중심위를 채득하고 안궁이전하여 진단모형을 반조절 성 교합기(Hanau modular articulator system 190, Whip Mix o., Louisville, US)에 부착하였다. 진단납형을 통 1.

2 Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report 전 무치악 환자에게 T guided surgical stent를 이용하 득하여 모형을 제작하였다. 진단모형 분석 시 모든 잔존 여 다수의 임플란트를 식립하고, 단일구조(monolithic) 치의 발거 및 14번 부위의 임플란트 제거 필요하여 모두 수복용 지르코니아로 전악을 수복하였으며, 이에 심미적 발거하기로 결정하였다. 환자는 가철성 보철물을 원하 및 기능적으로 좋은 결과를 얻어 이를 보고하고자 한다. 지 않았으므로 상, 하악에 다수의 임플란트를 식립하여 고정성 보철물을 제작하기로 하였다. 환자의 수직고경 증례보고 및 중심위를 채득하고 안궁이전하여 진단모형을 반조절 성 교합기(Hanau modular articulator system 190, Whip Mix o., Louisville, US)에 부착하였다. 진단납형을 통 1. 진단 및 술 전 준비 해 치조골소실의 양이 많아 보철물 수복시 치은 및 치근 56세 남성이 잇몸이 안좋고 이가 많이 흔들린다는 주 형태로의 수복이 예상되었다(Fig. 4). 소로 본원에 내원하였다(Fig. 1). 혈전용해제 복용 중이었 고 하루에 한 갑 이상 흡연을 하고 있었다. 기타 구강악 습관은 존재하지 않았다. 임상적, 방사선학적 검사에서 14번 임플란트의 thread exposure 관찰되고, 구치부의 소 실로 인해 견치에서 flaring관찰되었다(fig. 2). 전악 발치 가 필요한 사항이었으나, 환자는 최소한의 발치를 원하 여 동요도 2이상의 치아 발치 후 임시틀니과정을 거치며 지대치를 다시 평가하기로 하였다. 발치 후 임시의치를 제작하고 2개월 동안 조직 조정재(OE-SOFT, G o., Tokyo, Japan)를 이장하여 사용하였다(Fig. 3). 2개월간의 치유기간을 거친 뒤 진단모형분석을 위해 예비인상을 채 Fig. 1. Initial panoramic radiographic image. Generalized chronic periodontitis was shown. E Fig. 2. Intraoral photograph in the initial examination. Generalized chronic periodontitis, implant fixture thread exposure, and irregular occlusal plane was shown. () Maxillary occlusal view, () Right lateral view, () Frontal view at maximum inter cuspal position, () Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view. J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

Lee SH, Yoon HI, Yeo IS, Han JS, Kim SH Radiographic stent 착용 후 촬영한 T와 진단모형 을 스캔한

임플란트 진단 소 프트웨어(3Shape implant studio, 3Shape, openhagen, enmark)를 이용하였으며 치료 계획에 따라

Temporary denture delivery after teeth extraction.

() Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view. E F Fig. 5.

() igital wax up of upper part, () Implant planning of upper part, () Surgical

3 Lee SH, Yoon HI, Yeo IS, Han JS, Kim SH Radiographic stent 착용 후 촬영한 T와 진단모형 을 스캔한 자료를 중첩하여 원하는 위치에 임플란트 식 립을 계획하였다. T 결과 #17,27구치부 부위에 추 가적인 상악동 골이식을 계획하였다. 임플란트 진단 소 프트웨어(3Shape implant studio, 3Shape, openhagen, enmark)를 이용하였으며 치료 계획에 따라 수술용 가 이드를 제작하였다. 수술용가이드는 식립에 따른 오차 및 드릴링으로 인한 열발생을 방지하기 위해, 드릴링의 Fig. 3. Temporary denture delivery after teeth extraction. 홀은 open type으로 제작하여 추후 피판거상이 가능하 게 하였다(Fig. 5). Fig. 4. iagnostic wax-up model. () Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view. E F Fig. 5. Fabrication of surgical guide using program. () igital wax up of upper part, () Implant planning of upper part, () Surgical guide design of upper part, () igital wax up of lower part, (E) Implant planning of lower part, (F) Surgical guide design of lower part. 198 J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

placement, (F) Mandible after surgery. 3. 임시보철물 제작 7개월간의 임시의치 사용 후 임플란트 fixture 평가 시 특별한 병적 소견은 없었으며 임시수복물을 제작하기 Fig. 7. Panoramic radiograph after implant fixture placement. 로 하였다.

4 Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report E F Fig. 6. Implant fixture placement. () daptation of maxillary surgical guide, () Maxilla after implant fixture placement, () Maxilla after surgery, () daptation of mandibular surgical guide, (E) Mandible after implant fixture placement, (F) Mandible after surgery. 3. 임시보철물 제작 7개월간의 임시의치 사용 후 임플란트 fixture 평가 시 특별한 병적 소견은 없었으며 임시수복물을 제작하기 Fig. 7. Panoramic radiograph after implant fixture placement. 로 하였다. Transfer impression coping을 이용해 예비 인상채득하고, 개인트레이를 제작 후, polyvinylsiloxane 인상재(Flexitime, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Germany)와 Pick-up impression coping을 사용해 임시 2. 수술과정 보철물 제작을 위한 정밀인상채득을 시행하였다(Fig. 8). 교합제를 이용하여 1차 임시 보철물을 위한 수직고경 및 발치 3개월 후, 수술용 가이드를 이용하여 임플란트 식 교합평면, 구순 지지 등을 결정한 다음 중심위를 채득하 립을 시행하였다. 수술용가이드는 3개의 고정핀으로 고 였고, 안궁이전하여 반조절성 교합기에 마운팅하였다 정하였으며, #13,14,15,17,21,23,24,25,27,33,43,44,46,47 (Fig. 9). omputer ided esign ()상에서 최종 보 의 위치에 14개의 internal type의 임플란트(Osstem TS 철물 형태 왁스업 후 밀링하여 맞춤형 티타늄 지대주를 III, Osstem, Seoul, Korea)를 식립하였고, #34 위치는 제작하였다. 임시수복물을 제작을 위해, PMM block 기존 식립된 external type의 임플란트과 동일한 종류의 (YMHHI ental Products, Gamagori, Japan)을 임플란트(Osstem US III, Osstem, Seoul, Korea)를 식립 milling하였다(fig. 10, 11). 맞춤형 지대주와 임시보철물 하였다. 모든 임플란트의 식립토크는 35 Ncm이상으로 을 구강 내에 장착하고 약 2개월 동안 교합안정성 및 교 초기 안정성이 충분하였다(Fig. 6, 7). 합고경, 구강위생 관리능력 등을 평가하였다(Fig. 12). J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

Lee SH, Yoon HI, Yeo IS, Han JS, Kim SH Fig. 8.

() Pick up coping impression of maxilla, () Master cast of maxilla, () Pick up coping impression of mandible,

Vertical dimension determination, facebow transfer, jaw relation registration for provisional prosthesis.

5 Lee SH, Yoon HI, Yeo IS, Han JS, Kim SH Fig. 8. Implant fixture level impression and master cast fabrication for provisional prosthesis. () Pick up coping impression of maxilla, () Master cast of maxilla, () Pick up coping impression of mandible, () Master cast of mandible. Fig. 9. Vertical dimension determination, facebow transfer, jaw relation registration for provisional prosthesis. () Vertical dimension at lateral view, () Vertical dimension at frontal view, () Facebow transfer, () Jaw relation registration. Fig. 10. esign of customized titanium abutment, digital wax up for provisional prosthesis. () Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view. Fig. 11. Fabrication of customized abutment and provisional prosthesis. () ustomized abutment of maxilla, () ustomized abutment of mandible, () PMM resin milling. 200 J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report Fig. 12. Provisional prosthesis. () Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view.

polyvinylsiloxane 인상재 법을 통해 과로 경사각도를 결정하였다. 주모형 스캔 후, (Flexitime, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Germany) 임시수복물 상에서 디자인된 치아배열을 참고하여 진행 를 이용해 지대주레벨에서 인상채득 후 작업모형제작 하였다.

PMM 레진을 밀링 직교합고경을 기준으로 한 최종 악간관계를 채득하였 한 임시수복물을, 구강내에 시적 후 안모 및 교합, 악간 다. 임시 보철물 장착 상태에서 비가역성 콜로이드 인상 관계를 평가하였다(Fig. 15). 다시 바이트 채득하여 마운 Fig. 13.

6 Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report Fig. 12. Provisional prosthesis. () Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view. 재(romafine Plus, G, Tokyo, Japan)로 인상 채득하 4. 최종보철물 제작 여 모형을 제작한 후 작업 모형과 cross mounting 하였 2개월동안 임시수복물 사용 후 최종 인상 채득 전 30 다(Fig. 14). 전치유도를 교합기에 기록하고, 체크바이트 Ncm로 re-tightening 하였다. polyvinylsiloxane 인상재 법을 통해 과로 경사각도를 결정하였다. 주모형 스캔 후, (Flexitime, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Germany) 임시수복물 상에서 디자인된 치아배열을 참고하여 진행 를 이용해 지대주레벨에서 인상채득 후 작업모형제작 하였다. 최종보철물로 이행하기 전, PMM resin block 하였다(Fig. 13). 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작 (YMHHI ental Products, Gamagori, Japan)을 한 bite jig를 이용하여 임시 보철물이 장착된 상태의 수 이용해 레진치를 2차로 밀링하였다. PMM 레진을 밀링 직교합고경을 기준으로 한 최종 악간관계를 채득하였 한 임시수복물을, 구강내에 시적 후 안모 및 교합, 악간 다. 임시 보철물 장착 상태에서 비가역성 콜로이드 인상 관계를 평가하였다(Fig. 15). 다시 바이트 채득하여 마운 Fig. 13. Final impression and master cast fabrication for definitive prosthesis. () Final impression of maxilla, () Master cast of maxilla, ()Final impression of mandible, () Master cast of mandible. Fig. 14. ross mounting. () Mounting of provisional restoration, () Mounting of mandibular master cast, () Mounting of maxillary Master cast. J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

7 Lee SH, Yoon HI, Yeo IS, Han JS, Kim SH Fig. 15. Secondary provisional prosthesis. Facial profile, lip support, occlusion was re-evaluated. 팅진행하였다. 전치부와구치부에서최종수복재료로단일구조수복 용지르코니아블록을사용하였다. 강도가중요한구치 부에는굴곡강도 1200 Mpa 의지르코니아블락 (Katana Zirconia ML/HT, Kuraray Noritake ental Inc., Tokyo, Japan) 을, 투명감및심미성이중요한전치부는굴곡강도 800 Mpa의지르코니아블락 (Katana Zirconia STML, Kuraray Noritake ental Inc., Japan) 을사용하였다. 밀링후 sintering하여모델상에서적합도를확인한후, Glazing전다시한번구강내시적후인접면접촉과교합을확인하였다 (Fig. 16, 17). T-scan을통해최대교합시구치부에서의균등한접촉이루어짐을확인하였고, 측방운동시견치부터제2소구치까지군기능교합을부여하였다. 보철물을구강내에레진시멘트 (Premier TM Implant ement TM, Premier o., Plymouth Meeting, US) 로최종접착하였다 (Fig. 18, 19). 최종보철물장착후 1 일, 1주, 1개월, 3개월, 6개월에환자의구강위생관리능력을확인하였으며, 특이한소견은관찰되지않았다 (Fig. 20). E Fig. 16. igital wax up of definitive prosthesis. () Maxillary occlusal view, () Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view. 202 J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report E F G Fig. 17. efinitive prosthesis on master cast.

movement - left side: group function. E F G Fig. 18. efinitive prosthesis delivery. Group function with shallow anterior guidance was adopted for occlusal scheme.

8 Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report E F G Fig. 17. efinitive prosthesis on master cast. () Maxillary occlusal view, () Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view, (E) Lateral movement - right side: group function, (F) Mandibular occlusal view, (G) Lateral movement - left side: group function. E F G Fig. 18. efinitive prosthesis delivery. Group function with shallow anterior guidance was adopted for occlusal scheme. () Maxillary occlusal view, () Right lateral view, () Frontal view, () Left lateral view, (E) Lateral movement - right side: group function, (F) Mandibular occlusal view, (G) Lateral movement - left side: group function. J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

The treatment was remarkable both esthetically and functionally. 고찰 무치악환자에있어서임플란트를이용한치료를계획할때, 임플란트지지고정성보철물혹은임플란트를이용한가철성보철물로크게나눌수있다.

9 Lee SH, Yoon HI, Yeo IS, Han JS, Kim SH Fig. 19. efinitive prosthesis evaluation. () Occlusal analysis using T-scan III: Equal distribution of occlusal force for whole dentition, () Post-treatment panoramic radiograph. Fig. 20. Extraoral photograph after treatment. The treatment was remarkable both esthetically and functionally. 고찰 무치악환자에있어서임플란트를이용한치료를계획할때, 임플란트지지고정성보철물혹은임플란트를이용한가철성보철물로크게나눌수있다. 1 Zitsmann 등이제시한무치악환자의임플란트보철에서고정성또는가철성수복시고려할사항을살펴보면, 환자의선호도, 구역반사정도, 구강위생관리상태, 경제적능력들을평가해야한다. 본증례는구순지지및안모지지결손이심하지않았고, T영상분석시임플란트식립을위한잔존골이충분하였다. 또한, 환자분께서강력하게고정성보철수복을원했기때문에, T guided surgery를통한임플란트고정성보철치료를하기로결정하였다. 본증례에서는완전무치악환자의임플란트수술에있어 mucosa supported surgical guide를제작하여임플란트식립수술을진행하였다. Raico Gallardo 등 7 은 supported tissue 간오차를측정하였으며그결과 tooth supported guide가가장높은정확도를보였고 mucosa supported guide, bone supported guide 순서로낮은정확도를보였다. one supported guides는많은 flap elevation이요구되므로 reflected tissue에의한오차가발생할수있어본증례에서는선택되지않았으며정확도를높이기위하여 3개의 fixation pin을사용해 stent를고정한 mucosa supported guide를선택하였다. Sun 등 8 은치은조직에직접접촉하는 template의정확성을측정하였는데, 상악에는평균 1.8 mm의편차가있었고, 하악에서는평균 2.3 mm의편차를보고하며, 임플란트식립시최소 2 mm의 safety margin을두어야한다고주장하였다. 따라서 guide hole을 open type으로만들어수술시 flap 을거상하여최종식립위치를확인하였다. 완전무치악환자의경우본래의교합이나심미에대한정보가부족하므로의사는이를재설정해주어야한 204 J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

10 Full mouth rehabilitation of a patient using monolithic zirconia and dental /M system: a case report 다. 본증례에서는최종보철물제작전 1, 2차임시보철물을제작하였는데, 먼저교합고경및평면, 구순지지등을설정하여맞춤형지대주를제작한후시멘트유지형 1차임시보철물을제작하였다. 약 2개월간교합안정성및수직교합고경, 심미, 구강위생관리능력등을평가한후체크바이트를이용하여환자의과로각을측정하고절치유도각을설정하여 2차임시보철물을제작하였다. 2차임시보철물은최종보철물로이행하기전에안모및교합평가를위한시적용으로제작되었으며, 동일한디자인파일을이용하여최종보철물제작이가능해, 최종보철물제작전수정사항을최종적으로반영할수있는장점이있다. Kim 등 9 은생역학적인요소를고려한임플란트교합의가이드라인을제시하였는데, 전악임플란트고정성보철물인경우군기능또는상호보호교합을부여해야한다고하였다. 교합과하중은임플란트실패의원인이될수있으며, 자연치와는다르게임플란트는치주인대가없어더큰하중을발생시킬수있다. 따라서이번증례에서는견치부터제2소구치까지군기능교합을부여하여, 교합분산을얻을수있도록노력하였다. 최종보철물의재료로는지르코니아가사용되었는데, 지르코니아는강도와심미성이우수한재료로현재다양한보철치료에사용되고있다. 10 그러나지르코니아-도재보철물수복시약한결합강도로인해상부도재파절의문제점이빈번하게발생하였고, 11 지르코니아코어에서도파절이발생하여큰문제점으로지적되었다. 12 하지만, adissara 등 5 은단일구조수복용지르코니아의투명도와색조가개선되어전치부에서도도재축성없이적용이가능하다는연구결과를발표하였다. 따라서본증례에서는 cubic phase가첨가되어, 투명성이증가되고, 각층마다산화물을첨가하여색을달리한단일구조수복용지르코니아를이용하여전악수복하였다. 전치부에서는굴곡강도 800 MPa의지르코니아블록을사용하여심미및투명성을증가시켰고, 구치부에서는굴곡강도 1200 MPa의지르코니아블록을사용하여교합력에대해서저항할수있는기계적강도를증가시켰다. idra 등 13 은 systematic review를통해단일구조지르코니아보철물이짧은기간에서는매우낮은보철적합병증을보인다고보고하였다. 하지만전악을임플란트지지단일구조지르코니아로수복한보철물에대한장기적인연구는미비하기때문에, 재료선택에있어서조심스러운접근이필요하다. 결론 본증례는치주질환에의해치아를상실한완전무치 악환자에게 T data 및진단왁스업을 scan 한 data 를이 용하여제작한 surgical stent 로계획된위치에임플란트 를식립하고, /M technique 를통해단일구조 (monolithic) 수복용지르코니아로전악을수복하였다. 이를통하여만족할만한심미및기능적인결과를보였 기에본증례를보고하는바이다. ORI Sang-Hoon Lee Hyung-In Yoon In-Sung Yeo Jung-Suk Han Sung-Hun Kim References 1. Misch E. ental implant prosthetics. 2nd ed. St. Louis; Mosby; p ouserhal, Jacobs R, Quirynen M, van Steenberghe. Imaging technique selection for the preoperative planning of oral implants: a review of the literature. lin Implant ent Relat Res 2002;4: Harris T, hen L, Lin WS. igital Imaging and Prosthetic-riven Implant Planning: Efficient, ccurate, and Reliable Treatment. ompend ontin Educ ent 2017;38: Ueda K, Güth JF, Erdelt K, Stimmelmayr M, Kappert H, euer F. Light transmittance by a multi-coloured zirconia material. ent Mater J 2015;34: aldissara P, Wandscher VF, Marchionatti ME, Parisi, Monaco, iocca L. Translucency of IPS e.max and cubic zirconia monolithic crowns. J Prosthet ent 2018;120: Zitzmann NU, Marinello P. Treatment plan for restoring the edentulous maxilla with implantsupported restoration: removable overdenture versus fixed partial denture design. J Prosthet ent 1999;82: J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

11 Lee SH, Yoon HI, Yeo IS, Han JS, Kim SH 7. Raico Gallardo YN, da Silva-Olivio IRT, Mukai E, Morimoto S, Sesma N, ordaro L. ccuracy comparison of guided surgery for dental implants according to the tissue of support: a systematic review and meta-analysis. lin Oral Implants Res 2017;28: Sun Y, Luebbers HT, gbaje JO, Schepers S, Politis, Van Slycke S, Vrielinck L. ccuracy of ental Implant Placement Using T-erived Mucosa- Supported Stereolithographic Template. lin Implant ent Relat Res 2015;17: Kim Y, Oh TJ, Misch E, Wang HL. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical rationale. lin Oral Implants Res 2005;16: Stawarczyk, Keul, Eichberger M, Figge, Edelhoff, Lümkemann N. Quintessence Int 2017;48: Wong KK, Narvekar U, Petridis H. Prosthodontic omplications of Metal-eramic and ll-eramic, omplete-rch Fixed Implant Prostheses with Minimum 5 Years Mean Follow-Up Period. Systematic Review and Meta-nalysis. J Prosthodont 2018 pr 17. doi: /jopr [Epub ahead of print] 12. Moráguez O, Wiskott HW, Scherrer SS. Three- to nine-year survival estimates and fracture mechanisms of zirconia- and alumina-based restorations using standardized criteria to distinguish the severity of ceramic fractures. lin Oral Investig 2015;19: idra S, Rungruanganunt P, Gauthier M. linical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review. Eur J Oral Implantol 2017;10: J ent Rehabil ppl Sci 2018;34(3):

12 ase Report 단일구조수복용지르코니아와 ental /M System 을이용한전악임플란트고정성보철수복증례 이상훈, 윤형인, 여인성, 한중석, 김성훈 * 서울대학교치의학대학원치과보철학교실 임플란트의장기적인안정을위해서는이상적인위치와각도로임플란트를식립하는것이중요하며, 이를위해서는정확한계획에따른정확한수술과보철이중요하다. 본증례에서는치조골흡수가심하게진행된환자에서 T data 및진단왁스업을스캔한 data를이용하여 T guided surgery를시행하고, 단일구조수복용지르코니아와 /M technique을이용하여전악임플란트고정성보철로수복하여기능및심미적으로만족할만한결과를얻었기에이를보고하고자한다. ( 구강회복응용과학지 2018;34(3): ) 주요어 : 전악구강회복 ; 임플란트지지고정성보철물 ; 단일구조수복용지르코니아 ; guided surgery; computer-aided design/ computer-aided manufacturing (/M) * 교신저자 : 김성훈 (03080) 서울시종로구대학로 101 서울대학교치의학대학원치과보철학교실 Tel: Fax: ksh1250@snu.ac.kr 접수일 : 2018 년 5 월 10 일 수정일 : 2018 년 7 월 21 일 채택일 : 2018 년 8 월 6 일 207

Shin JH Fig. 1. Preoperative photograph: intraoral view. () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view (

Shin JH Fig. 1. Preoperative photograph: intraoral view. () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view ( https://doi.org/10.14368/jdras.2017.33.3.199 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 ase Report Maxillary removable partial overdenture within Locator Root ttachment in a retained root: a case report Jin-Ho Shin*