ISSN eissn Case Report Maxillar implant-retained overdenture using CAD/CAM milled zir

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지완 독고
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1 ISSN eissn Case Report Maxillar implant-retained overdenture using CD/CM milled zirconia bar with PEKK sleeve: a case report Jin-Seok Ju, Jin-Hyun Cho, Cheong-Hee Lee* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea The object of this case report is to introduce milled zirconia bar and PEKK female part made by CD/CM technology for bar attachment implant supported overdenture in maxillary edentulous patients. For over 2 years, in terms of function and esthetics, satisfactory result was obtained. Esthetically and functionally satisfactory results were obtained in periodic follow up check. (J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):307-13) Key words: maxillary edenturous; milled zirconia bar; PEKK sleeve; implant supported overdenture 서론 상악무치악환자의보철수복에서임플란트를이용한피개의치는해부학적요인, 경제적요인에의해서계획되는경우가있다. 1 의치에적절한유지력을제공하고환자에게심리적안정감을준다는장점을가지며, 발음, 심미성등의측면에서전통적인총의치보다높은만족도를보인다. 2 임플란트피개의치는지지형과유지형으로나눌수있으며, 임플란트지지형피개의치의경우, 상악에서 4-6개의임플란트를식립하여연결고정후피개의치를제작한환자의경과관찰에서, 높은성공률과환자만족도를보고하였다. 3,4 임플란트피개의치를위해사용되는어태치먼트는임플란트사이의연결유무에따라연결고정형과개별유지형으로나눌수있으며, 5 연결고정형인바어태치먼트는개별유지형에비해높은유지관리능력및유지력에대한만족도를보였다. 6 바어태치먼트를위한치과재료로는주로티타늄, 금합금등이사용되어져왔다. 하지만, 금속을이용한바어태치먼트시스템은심미적으로불리하며환자에따라알러지반응등의부적 절한조직반응을일으킬가능성이있다. 또한, 전통적인주조방법을통한제작과정에많은비용과시간이발생하고, 주조과정에서의수축, 납착과정에서의오차가발생할수있다는단점이있다. 최근에이러한문제점들을해결하고자 CD/CM을이용하여바를제작하는방법이소개되어활용되고있다. 본증례에서는상악완전무치악환자에서 CD/CM을이용하여지르코니아바어태치먼트를제작하였고, 바를덮는슬리브는치과용고분자물질인 PEKK를이용하여피개의치를제작하였다. 주기적인경과관찰결과심미적, 기능적으로만족할만한결과를얻었기에이를보고하는바이다. 증례보고 1. 환자개요및구강검사 69세남자환자로 #15, 14, 23, 24를지대치로하는부분틀니를제작하여사용중이었으나, 본원내원 2개월전, 지대치 #14의자연발치로, 의치의잦은탈락과저작 *Correspondence to: Cheong-Hee Lee ssistant Professor, Department of Prosthodontics, Kyungpook University Dental Hospital, 2175 Dalgubul-dero, Jung-gu, Daegu, 41904, Republic of Korea Tel: , Fax: , chlee@knu.ac.kr Received: September 7, 2017/Last Revision: September 21, 2017/ccepted: September 22, 2017 Copyright 2017 The Korean cademy of Stomatognathic Function and Occlusion. cc It is identical to Creative Commons Non-Commercial License. 307

Ju JS, Cho JH, Lee CH 시불편감을호소하였다. 구강내시진과파노라마방사선검사상, 하악치아들에전반적인치석이관찰되었고, #15, 23, 24에중등도이상의동요도와골흡수, #37에치수침범이있는충치가관찰되었다. 상악잔존치조골은전반적으로중등도의수평적골흡수를나타냈고, 상악양측구치부에서부터상악동하연과치조정사이의거리는최소 3 mm 정도로관찰되었다.

바의재료는심미적개선과조직반응개선측면에서유리한지르코니아바를사용하기로했고, 바를덮는슬리브부분은치과용고분자물질인 PEKK (Poly-Ether- Ketone-Ketone; Pekkton Cendres+Metaux S, iel- ienne, Switzerland) 을이용하여제작하기로하였다. 2. 치료계획 3.

상악에서현재사용중인부분틀니와지대치의유지는더이상어렵다고판단하여, 예후가불량한 #15, 23, 24 발치를시행하였다. 환자분경제적사정으로고정성치료는어렵다고하였으며, 예전에사용하던틀니보다 상악잔존치인 #15, 23, 24 발치를시행하였고, 발치당일임시총의치를장착하였다. 발치 2개월후양측상악동거상술을시행하였다.

2 Ju JS, Cho JH, Lee CH 시불편감을호소하였다. 구강내시진과파노라마방사선검사상, 하악치아들에전반적인치석이관찰되었고, #15, 23, 24에중등도이상의동요도와골흡수, #37에치수침범이있는충치가관찰되었다. 상악잔존치조골은전반적으로중등도의수평적골흡수를나타냈고, 상악양측구치부에서부터상악동하연과치조정사이의거리는최소 3 mm 정도로관찰되었다. 악관절과관련한환자의불편사항은없었고, 뇌졸중과당뇨로관련약을복용중이었다 (Fig. 1). 유지력과저작력의개선을원하여임플란트피개의치를계획하였다. 하악의치아가모두자연치임을고려하여임플란트 6개식립을고려하였고, 의치를유지하기위한어태치먼트로는연결고정형인바를사용하기로하였다. 바의재료는심미적개선과조직반응개선측면에서유리한지르코니아바를사용하기로했고, 바를덮는슬리브부분은치과용고분자물질인 PEKK (Poly-Ether- Ketone-Ketone; Pekkton Cendres+Metaux S, iel- ienne, Switzerland) 을이용하여제작하기로하였다. 2. 치료계획 3. 임플란트식립및 2 차수술 하악의경우, 전치부에서방사선사진상상당량의골소실이있었으나, 치아의동요가관찰되지않았고, 심미적인측면등에서환자분의불편감이없었기때문에, 하악전반적인치석제거와더불어치주치료를통해유지하기로하였다. #37 근관치료후단일치아수복계획하였다. 상악에서현재사용중인부분틀니와지대치의유지는더이상어렵다고판단하여, 예후가불량한 #15, 23, 24 발치를시행하였다. 환자분경제적사정으로고정성치료는어렵다고하였으며, 예전에사용하던틀니보다 상악잔존치인 #15, 23, 24 발치를시행하였고, 발치당일임시총의치를장착하였다. 발치 2개월후양측상악동거상술을시행하였다. 사용하던임시총의치를복제하여임플란트수술용방사선스텐트제작하여, 파노라마방사선사진과치과용콘빔전산화단층영상을촬영하였다. 상악동거상술 6개월후 #17, 15, 13, 23, 25, 27 부위에길이 10 mm, 직경 4.0 mm 임플란트 (Superline, Dentium, Seoul, Korea) 를식립하였으며, 1차수술 3개월후, 2차수술을시행하였다 (Fig. 2). 4. 가공지르코니아바의제작 Fig. 1. Initial panoramic radiographic evaluation: Severe bone loss on maxillary residual ridge. 가공지르코니아바제작을위해임플란트에인상용코핑을연결한후픽업인상을채득하였다. 인상체에아날로그를연결해경석고모형을만든후, 모형상에서교합상, 교합제를만들어임시총의치를참조하여수직고경과중심위를채득하였다. 이를바탕으로인공치배열을시행하여납의치를만들었다. 실리콘지표를제작하여공간평가를시행하였다. 모형의아날로그에스캔바디를연결하여탁상용스캐너 (Ceramill Map400, mann Gir- Fig. 2. Intraoral view () and panoramic radiograph () after implant placement. 308 J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):307-13

Maxillar implant-retained overdenture using CD/CM milled zirconia

Girrbach G, Koblach, 강 내에 시적하여 적절한 교합 평면을 설정하고, 적절한 ustria) 바의 완성 후

를 배열하여 납의치를 만들어 구강내에 시적하여, 구순 지지도 등 연조직에 대한 부분도 평가하였다. 수정, 확인 5.

개인트레이를 이용하여 변연 형성 후, 바를 폴 리 비닐실록산 인상재로 픽업 인상을 인상을 채득하였다 (Fig. 4).

3 Maxillar implant-retained overdenture using CD/CM milled zirconia bar with PEKK sleeve: a case report rbach G, Koblach, ustria)로 모형과 임플란트에 대한 6. 교합고경 채득 및 납의치 시적 데이터를 얻은 후, 이를 바탕으로 프로그램 상에서 바 디 자인을 시행한 후에 지르코니아 블록을 밀링한다.6 Cera- 주모형상에서 기록상과 교합제를 제작한 후, 환자 구 mill Mind & Motion2 (mann Girrbach G, Koblach, 강 내에 시적하여 적절한 교합 평면을 설정하고, 적절한 ustria) 바의 완성 후 모형상에서 바의 적합도를 확인하 수직고경, 중심위를 채득하였다. 채득한 교합제에 치아 였다(Fig. 3). 를 배열하여 납의치를 만들어 구강내에 시적하여, 구순 지지도 등 연조직에 대한 부분도 평가하였다. 수정, 확인 5. 가공 지르코니아 바의 장착 및 기능인상의 채득 한 납의치에 실리콘 지표를 제작하였다(Fig. 5). 완성된 바를 환자 구강 내에 시적하여 적합도를 확인 7. P EKK 이용하여 피개의치의 슬리브, 구개 밴드 제 작 및 최종 보철물 제작 하였다. 개인트레이를 이용하여 변연 형성 후, 바를 폴 리 비닐실록산 인상재로 픽업 인상을 인상을 채득하였다 (Fig. 4). 가공 지르코니아 바를 연결한 주 모형을 스캔하여 바 를 덮는 슬리브를 디자인(Zirkonzhan.Modellier, Zirkon- C E D Fig. 3. Fabrication of milled zirconia bar with CD/CM. () Stone model, () Scanned model with scanbody, (C, D) Design of zirconia bar on CD, (E) Trial of milled zirconia bar on stone model. C Fig. 4. Milled zirconia bar try-in. () Front view, () Occlusal view, (C) Pick-up impression. J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):

6. Design & fabrication of spra-structure of

() Design using Zirkonzhan Modellier, () Patal

prosthesis, (E) Delivery of overdenture, front

zahn GmbH, runeck, Italy)하여 PEKK로 제작하였다.

자가중합레진(Pattern resin LS, GC merica Inc, lsip,

제작해 놓은 실리 콘 지표를 이용하여 슬리브와 구개밴드와 치아 사이의 공간을 왁스로 채운

4 Ju JS, Cho JH, Lee CH Fig. 5. Wax rim () and Wax denture () try-in. C D E F Fig. 6. Design & fabrication of spra-structure of milled zirconia bar with CD/CM. () Design using Zirkonzhan Modellier, () Patal band wax up, (C) Putty index try-in, (D) Final prosthesis, (E) Delivery of overdenture, front view, (F) Occlusal view. zahn GmbH, runeck, Italy)하여 PEKK로 제작하였다. 이렇게 제작된 슬리브와 구개부 납형 형성 후 프레스 방 법으로 제작한 구개 밴드를 자가중합레진(Pattern resin LS, GC merica Inc, lsip, US)으로 연결하고, 구강 내에 시적하여 적합도를 확인하였다. 제작해 놓은 실리 콘 지표를 이용하여 슬리브와 구개밴드와 치아 사이의 공간을 왁스로 채운 후, 교합기상에서 교합조정하고, 매 몰 후 의치 중합 시행하여 의치를 완성하였다. 의치는 구 개 부위가 열려 있는 U자 형태로 제작하였다. 완성된 피 개의치를 구강 내에서 압력지시제를 이용하여 내면 적합 도를 검사한 후, 교합 조정을 하였다(Fig. 6). 정기적인 검 Fig. 7. Panoramic view after 2 years final prosthesis placement: showing stable bone level of peri-implants. 진에서 기능과 심미측면에서 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다(Fig. 7). 310 J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):307-13

5 Maxillar implant-retained overdenture using CD/CM milled zirconia bar with PEKK sleeve: a case report 고찰 상악무치악환자에서전통적인치료방법은총의치를이용하여환자의기능, 심미성회복을해주는것이다. 7 하지만, 무치악환자에서총의치치료는시간의경과에따른점진적인골소실이관찰되며, 저작력, 저작효율이 1/4 가량감소하고, 심리적만족도가감소한다는한계가있다. 8 근래에소수의임플란트를이용한임플란트지지피개의치의안정적인결과들이보고되면서, 저작력, 교합, 발음의향상등환자의만족도를높일수있는예측가능한치료법의하나로인식되고있다. 9,10 임플란트피개의치의어태치먼트시스템은임플란트사이의연결여부에따라연결고정형, 개별유지형으로나눌수있다. 상악피개의치의경우, 골의질과힘의방향성측면을고려하여연결고정형을선택하는것이권장되고있고, 최소한의임플란트수는최소 4개, 그리고전후방임플란트사이거리를최대한증가시킬것이권장된다. 11 어태치먼트가충분한의치의유지력을부여하지못하거나, 유지력의소실이빠르게일어날경우, 기능적문제뿐만아니라환자의심리적인불안감을초래할수있다. 가공바어태치먼트시스템은자석이나볼등의기타어태치먼트시스템에비하여유지력이좋고여러개의임플란트를연결하여저작력의효과적인분산을가능하게한다는장점이있어많이사용되고있는시스템이다. 10 재료로는전통적으로비귀금속합금이나티타늄이사용되어왔다. 본증례에서제작한가공지르코니아바는기존의재료에비하여심미적으로우수하고향상된생체친화성과개선된조직반응을보인다는장점이있다. 금속바제작시시행하는방전가공과정도필요하지않다. 뿐만아니라 CD/CM을이용하여제작할수있어전통적인방식의기공과정에서발생하는오차를줄이고, 쉽고빠르게제작이가능하다. 12 피개의치의바를감싸는슬리브와구개밴드에사용된 PEKK는최근각광받는치과용고분자물질이다. 의과영역에서 10년이상의안정성과임상실험상의생체친화성이검증된 PEEK 13 보다 80% 더큰강도를나타내는등물성이개선되어, 가철성부분의치의주연결장치, 직접유지장치, 이중관의치의내외관등다양한분야에서의활용가능성이보고되고있다. 14 무게는금속보다가볍고, 증가된마모저항성과생체친화성, 부식저항성, 골과유사한탄성도를띄는것도장점이다. 15 초기유지력과함께환자의의치사용에따른어태치먼 트의유지력소실은의치디자인시고려해야하는중요한 요소이다. 유지력의소실은, 바또는슬리브구조물의파 절, 변형, 마모에의해서발생하는데, 본증례의경과관 찰기간동안, 환자가저작, 발음등에불편을느낄만큼 의유지력소실이관찰되지않았으며, 추후유지력의소 실시, 저장된 CD 파일을활용하여비교적쉽게, 마모 된슬리브를대체할수있을것으로생각된다. 결론 본증례에서는상악완전무치악환자에임플란트를 6 개식립하여, 바어태치먼트를활용한임플란트오버덴 쳐를제작하였다. 가공지르코니아바와 PEKK 슬리브 를 CD/CM 을이용하여제작하였다. 2 년간의정기적 인경과관찰결과, 심미적, 기능적으로만족할만한결과 를얻을수있었다. ORCID Jin-Seok Ju Jin-Hyun Cho Cheong-Hee Lee References 1. Zitzmann NU, Marinello CP. Treatment plan for restoring the edentulous maxilla with implantsupported restorations: removable overdenture versus fixed partial denture design. J Prosthet Dent 1999;82: Zembic, Wismeijer D. Patient-reported outcomes of maxillary implant-supported overdentures compared with conventional dentures. Clin Oral Implants Res 2014;25: Sanna, Nuytens P, Naert I, Quirynen M. Successful outcome of splinted implants supporting a planned maxillary overdenture: a retrospective evaluation and comparison with fixed full dental restoration. Clin Oral Implants Res 2009;20: Sadowsky SJ, Zitzmann NU. Protocols for the maxillary implant overdenture: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants 2016;31 Suppl:s Kim HY, Lee JY, Shin SW, ryant SR. ttachment J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):

6 Ju JS, Cho JH, Lee CH systems for mandibular implant overdentures: a systematic review. J dv Prosthodont 2012;4: Stoumpis C, Kohal RJ. To splint or not to splint oral implants in the implant-supported overdenture therapy? systematic literature review. J Oral Rehabil 2011;38: Murray MD, Darvell W. The evolution of the complete denture base. Theories of complete denture retention - a review. Part 1. ust Dent J 1993; 38: Petropoulos VC, Smith W, Kousvelari E. Comparison of retention and release periods for implant overdenture attachments. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12: Sadowsky SJ. Treatment considerations for maxillary implant overdentures: a systematic review. J Prosthet Dent 2007;97: van Kampen F, Cune M,van der ilt, osman F. Retention and postinsertion maintenance of barclip, ball and magnet attachments in mandibular implant overdenture treatment: an in vivo comparison after 3 months of function. Clin Oral Implants Res 2003;14: Mericske-Stern RD, Taylor TD, elser U. Management of the edentulous patient. Clin Oral Implants Res 2000;11: Katsoulis J, Mericske-Stern R, Yates DM, Izutani N, Enkling N, latz M. In vitro precision of fit of computer-aided design and computer-aided manufacturing titanium and zirconium dioxide bars. Dent Mater 2013;29: Najeeb S, Zafar MS, Khurshid Z, Siddiqui F. pplications of polyetheretherketone (PEEK) in oral implantology and prosthodontics. J Prosthodont Res 2016;60: Park C, Jun DJ, Park SW, Lim HP. Use of polyaryletherketone (PEK) based polymer for implantsupported telescopic overdenture: a case report. J dv Prosthodont 2017;9: Passia N, Ghazal M, Kern M. Long-term retention behaviour of resin matrix attachment systems for overdentures. J Mech ehav iomed Mater 2016; 57: J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):307-13

7 Case Report 상악무치악환자에서가공지르코니아바와 PEKK 슬리브를이용한임플란트피개의치증례 주진석, 조진현, 이청희 * 경북대학교치의학전문대학원치과보철학교실 본증례에서는상악완전무치악환자에서 CD/CM으로가공지르코니아바와 PEKK 슬리브를제작하여, 바어태치먼트를활용한임플란트지지형피개의치로수복하였다. 2년간의정기적인경과관찰결과심미적, 기능적으로만족할만한결과를얻었기에이를보고하는바이다. ( 구강회복응용과학지 2017;33(4):307-13) 주요어 : 상악무치악 ; 지르코니아바 ; PEKK; 임플란트지지피개의치 * 교신저자 : 이청희 (41904) 대구광역시중구달구벌대로 2175 경북대학교치과병원치과보철과 Tel: Fax: chlee@knu.ac.kr 접수일 : 2017 년 9 월 7 일 수정일 : 2017 년 9 월 21 일 채택일 : 2017 년 9 월 22 일 313

Shin JH Fig. 1. Preoperative photograph: intraoral view. () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view (

Shin JH Fig. 1. Preoperative photograph: intraoral view. () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view ( https://doi.org/10.14368/jdras.2017.33.3.199 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 ase Report Maxillary removable partial overdenture within Locator Root ttachment in a retained root: a case report Jin-Ho Shin*