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준금 도
5 years ago
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1 - 대한치과보철학회지 Vol. 33 No. 2, 총의치환자에있어 Permanent record base 를이용한악간관계기록 고려대학교치과대학보철학교실 허윤석ㆍ신상완 Ⅰ. 서론 무치악환자의의치제작시 Jaw relation를위한기록상 (record base) 은크게 temporary record base와 permanent record base로나누어질수있다. Temporary record base는 shellac baseplate, baseplate wax, self curing acrylic resion, heat curing acrylic resin등을이용하여여러가지방법을통해제작할수있다. 하지만 temporary record base는모형과 base간에긴밀한접촉이부족하고, 교합제를기록상에올릴때열에의해기록상의변형이생길수있고, 구강내시적후 jaw relation 채득시기록상의유지력이부족하여오차를유발할수있다. 그래서이러한 temporary record base의단점을극복하기위해본교실에서는 heat curing resin을이용하여후에의치상으로사용되는 permanent record base를임상에시행해본결과보다정확한 jaw relation채득이가능하였으며완성된의치에있어서도만족할만한결과를얻었기에 permanent record base의제작과정및 jaw relation 기록법에대해논의해보고자한다. Ⅱ. 본론 악간관계기록은수직적악관관계와수평적악간관 계로나누어불수있다. 또한수평악간관계는전후그리고좌우관계로나눌수있다. 악간관계를채득하는과정을살펴보면우선입술에대한 support를평가한후교합평면의높이와 orientation을설정하고 rest vertical dimension을채득후이에대한 occlusal vertical dimension을결정한후에마지막으로 centric jaw relation을결정하는순서로행해진다. 악간관계를채득하기위해서는 record base를필요로하게되는데 temporary record base는 shellac baseplate나 baseplate wax, self curing resin, heat polymerization resin등을이용하여쉽게제작할수있지만모형과기록상과의긴밀한접촉을얻기가힘들고 baseplate wax나 shellac으로만든기록상일경우 occlusalrim을기록상위에형성할때열에의해 record base의변형이발생할수있으며, 악간관계채득시기록상자체가구강내에서유지력이떨어지는등많은단점을내포하고있다. 이에비해 permanent record base( 그림 1) 는구강내에서악간관계채득시유지력이좋고악간관계기록과정에서미리최종의치의유지력을검사할수있으며악관관계기록부터도치배열, try-in후최종의치제작까지같은 base 위에서행해지기때문에더욱정확한악관관계의채득이가능하며비록두번에걸친 resin curing 과저을걸쳐총의치를제작해야하나오히려 resin의중합과정에발생하는수축량은줄어들어더욱좋은 dimensional stability를얻는장점이있다. 231

그림 1. Permanent record base 상에교합제를형성한모습. 채득. 그림 2. Individual tray 제작위한예비인상채득. 1. Permanent record base 의제작과정 이러한 permanent record

얻어진 master cast상에 permanent record base를위한 wax pattern을제작하는데상악의제작과정을살펴보면 sulcus부위에 wax를채우고 ( 그림 4) palate 부위에치조능정상에서 1cm되는정도까지 1장의

이와같이 palate부위를두껍게해주는이유는 record base의 rigidity를증가시켜주고변형을감소시켜주기위함이다.

Wax pattern제작시에주위할사항은 wax를단지부드럽게연화만시켜야하지 wax를불에과열시킨상태로작업을해서는안된다는것을유념해야한다.

2 그림 1. Permanent record base 상에교합제를형성한모습. 채득. 그림 2. Individual tray 제작위한예비인상채득. 1. Permanent record base 의제작과정 이러한 permanent record base를제작하는과정을살펴보면두번에걸쳐인상채득을시행하게되는데우선 primary impression( 그림 2) 을채득하여얻어진 model상에서 individual tray를제작한후최종인상 ( 그림 3) 을채득하여 master cast를만든다. 얻어진 master cast상에 permanent record base를위한 wax pattern을제작하는데상악의제작과정을살펴보면 sulcus부위에 wax를채우고 ( 그림 4) palate 부위에치조능정상에서 1cm되는정도까지 1장의 base plate wax를깐후 ( 그림 5), 이위에다시 base plate wax 1장두께로전체적으로압접하여깔아준다 ( 그림 6). 이와같이 palate부위를두껍게해주는이유는 record base의 rigidity를증가시켜주고변형을감소시켜주기위함이다. 하악에서는수측, 협측, 설측 sulcus부위에 wax를채워준후 ( 그림 7), sheet wax 1장을골고루깔아준다 ( 그림 8). Wax pattern제작시에주위할사항은 wax를단지부드럽게연화만시켜야하지 wax를불에과열시킨상태로작업을해서는안된다는것을유념해야한다. Master cast상에완성된 wax pattern을통법에따라 heat curing resin을이용하여 flasking하여 permanent record base를만들수있게된다 ( 그림 9, 10). 만들어진 permanent record base를구강내시적하여 retention 및여러가지를검사하는데상악에서의치상이 retenten이부족할경우 low fusing impression compound 그림 3. 완성된 Individual tray 를이용하여최종인상채득. 그림 4. 상악의순, 협측 sulcus 부위를 wax 로채운모습. (Keer s green) 를의치상의구개측후연을따라첨가하여구강내시적후 post dam의인상을채득한후 post dam 부분을수정해준다 ( 그림 11). 232

3 그림 5. 1 장의 baseplate wax 를치조능정상에서 1 cm되는부위까지 palate 를도포한모습. 그림 8. Baseplate 1 장두께로전체적으로깔아준모습. 그림 6. 전체적으로 Baseplate wax 를 1 장깐모습. 그림 9a. Flasking 을통한완성된상악의최종 permant record base. 그림 7. 하악의순측, 협측, 설측 sulcus 부위를 wax 로채운모습. 그림 9b. Permanent record base 에 wax occlusal rim 을올린상태. 233

2. 악간관계기록 그림 10a. 하악의최종 permant record base.. 그림 10b. Permanent record base 에 wax occlusal rim 을올린상태. 그림 11. 의치상구개측후연을따라 impression compound 로 post-dam 의인상을채득한모습.

첫번째단계로서는 lip support에대한평가로서 ( 그림 12) 이는환자의안모형태및측면상에대한평가인데만약 lip support가부족할경우 nasolabial groove가깊게패이고 vermilion border가소량만보이게되며과다한 lip support가있을경우에는 lip 및주위조직의바람직하지않은형태를띄게되므로적절한 occlusal

물론상순의길이가원래부터긴사람인경우는치아가덜보이게끔해야하며짧은사람인경우는많이보이게해주고, 나이가많은환자일수록덜보이게해주는데평균 1mm정도가바람직하다.

4 2. 악간관계기록 그림 10a. 하악의최종 permant record base.. 그림 10b. Permanent record base 에 wax occlusal rim 을올린상태. 그림 11. 의치상구개측후연을따라 impression compound 로 post-dam 의인상을채득한모습. 완전히완성된 permenent record base상에 occlusal rim을올려악관관계를채득하게된다. 악간관계기록을순서대로살펴보면다음과같다. 첫번째단계로서는 lip support에대한평가로서 ( 그림 12) 이는환자의안모형태및측면상에대한평가인데만약 lip support가부족할경우 nasolabial groove가깊게패이고 vermilion border가소량만보이게되며과다한 lip support가있을경우에는 lip 및주위조직의바람직하지않은형태를띄게되므로적절한 occlusal rim의첨가및삭제가필요하다. 두번째단계로서는교합평면의높이및 orientation에대한결정으로서상악 occlusal rim의하연은상악중절치의절단연이위치하게되므로 rest상태에서 occlusal rim하연이상순으로부터아래로얼마만큼의양이보여지는가에의해결정한다 ( 그림 12). 물론상순의길이가원래부터긴사람인경우는치아가덜보이게끔해야하며짧은사람인경우는많이보이게해주고, 나이가많은환자일수록덜보이게해주는데평균 1mm정도가바람직하다. 또, 이와같이 occlusal rim의전방부를조절한후에 alatragus line(camper s line) 에평행하고 ( 그림 13), interpupil line에도평행하도록 occlusal rim을조절해준다. 이때 Fox plane을사용하면편리하다 ( 그림 14). 세번째단계로서는수직적악간관계를기록하는데먼저 rest vertical dimension을결정하게되는데이 rest vertical dimension은 occlusal vertical dimension에 free way space를더한수치이며수직적악간관계를결정하는방법으로서는직접적측정방법과간접적측정방법을이용할수있이다. 두가지방법에대한문헌고찰을살펴보면직접적측정방법은 Willis(1930) 가자연스러운환자의안모형태가될때까지 occlusal rim을조정하여이를 occlusal vertical dimension으로사용하였으나이방법은 occlusal rim자체가 lip support를충분히 support 하지못하고자연스러운안모를만들기위해약간증가된 occlusal vertical dimension을나타내는단점이있고, Boos(1940) 는 Dynamometer를이용하여 234

그림 12. 환자의 lip support 평가. 그림 13. Camper s line 에평행하다록 occlusal rim 수정모습. 그림 14. Fox plane. 최고저작력을발휘할때를 occlusal vetical dimension으로간주하였으나저작시환자가 base하방에나타나는불편감으로인해오차가발생할수있다.

bearing screw를위치시켜연하운동을시킨후가장편안하다고느낄때까지 screw를올리거나내려 occlusal vertical dimension을결정하였으나이방법역시환자에따라편안하다고느끼는정도가다양하여정확도가떨어지며시간이많이소요되는단점이있어널리사용되지않고있다.

dimension을결정하였으며, 1961년에 Shupuntoff나 Jankelson(1972) 은 E.M.G를이용하여 vertical dimension을결정하려고노력하였다.

5 그림 12. 환자의 lip support 평가. 그림 13. Camper s line 에평행하다록 occlusal rim 수정모습. 그림 14. Fox plane. 최고저작력을발휘할때를 occlusal vetical dimension으로간주하였으나저작시환자가 base하방에나타나는불편감으로인해오차가발생할수있다. 또 Shanahan(1956) 은하악 temporary record base상에 occlusal rim대신에작은 was cone을올려 swallowing후에나타나는 wax의높이를 occlusal vertical dimension으로결정하였으나 wax의 hardness에따라오차가발생할수있으며, Trimmer(1969) 는하악 base상에 central bearing screw를위치시켜연하운동을시킨후가장편안하다고느낄때까지 screw를올리거나내려 occlusal vertical dimension을결정하였으나이방법역시환자에따라편안하다고느끼는정도가다양하여정확도가떨어지며시간이많이소요되는단점이있어널리사용되지않고있다. 간접적측정방법을살펴보면, Silverman(1957) 은 closest speaking space를이용하여 vertical dimension을결정하려고하였으며, Atwood(1956) 는 cephalometric analysis을이용하였고 Brill(1956) 은연하와같은 reflex후의 rest상태를측정하여 rest vertical dimension을결정하였으며, 1961년에 Shupuntoff나 Jankelson(1972) 은 E.M.G를이용하여 vertical dimension을결정하려고노력하였다. 또, 이러한수직적악간관계기록시사용가능한도구로서는 compass, willis gauge, dakometer등을사용할수있는데본교실에서는숫자로펴현가능하며추후재현가능하고쉽게환자에게적용가능한 Willis gauge를사용하고있다 ( 그림 15). 이 Willis gauge의사용방법을살펴보면 chin부위 (menton) 에정확히갖다댄후 nasal septum의하부 (glabella) 까지지각되게끔한후에나타나는수치를기록하게된다 ( 그림 16). Rest vertical dimension을측정하기위해서 occlusal rim이올려진상악 base만을구강내삽입한후환자에게침을삼킨후 relax시키거나, em 발음을시킨후 relax시키거나혀끝으로상순을핥은후 relax시켜측정한다. 네번째단계로서는 occlusal vertical dimension 을결정하게되는데이는상, 하악에 occlusal rim이올려진 base를구강내삽입한후이미얻어진 rest 235

그림 17. Simple hinge 운동을이용하여수평적악간관계채득. 그림 15.

vertical dimension에서 freway space를빼면되므로 willis

4mm를뺀 65mm라는수치가환자의 occlusal vertical dimension이된다.

rim이균일하게닿도록해줘야하며이때주의할사항은 base자체가상악 tuberosity나

6 그림 17. Simple hinge 운동을이용하여수평적악간관계채득. 그림 15. Willis gauge. 그림 18. 완성된의치를교합기상에 remoun-ting 한상태 그림 16. Willis gauge 를이용하여수직적악간관계채득. vertical dimension에서 freway space를빼면되므로 willis gaupge로얻어진수치가만약 69mm라면여기에 freeway space로발생하는평균수치 4mm를뺀 65mm라는수치가환자의 occlusal vertical dimension이된다. 이에맞도록하악의 oulusal rim 을조절한후상, 하악의 occlusal rim이균일하게닿도록해줘야하며이때주의할사항은 base자체가상악 tuberosity나 retromolar pad부위에서 그림 19. 환자에게최종 delivery한상태 premature contact이일어나지않도록해야한다. 마지막단계로서수평적악간관계를결정하는것으로서 centric jaw relationship을기록하게된다. Centric jaw relation을유도하는방법으로서는환자 236

7 를 relax시킨후단순한 hinge운동을하도록페구시키거나, 침을삼킨후페구시키거나혀끝으로상악구개후방부에위치시킨후페구시키는방법또는 Gothic arch tracing방법이있으며본교실에서는임상에서사용하기가장편리한단순 hinge운동후페구시키는방법을사용하고있다 ( 그림 17). 이를위해하악 occlusal rim은 1mm정도삭제하여 was wafer가위치할공간을제공해야하며상악 occlusal rim의소구치부위에각각 V형태의 1개의 notch를형성하고하악의소구치부위각각에 2개의 notch를형성해준다. Interocclusal record를위해흔히사용되는재료로서는 base plate wax 혹은 Alu wax를들수이는데비록너무 viscous하기는하지만가장사용하기편리하여많이사용되며보통두장두께의 base plate wax를 5mm넓이로하악의 occlusal rim에올려놓아 centric jaw relationship를채득한다. 위에서언급한순서대로악간과계기록이끝난후 facebow transfer 후교합기상에 mounting하고도치배열을시행한후구강내에 tryin 과정을거쳐통법에따라 flasking을시행하여 permanenent record base와인공치아사이의 wax를 resin으로대치한다. 이후 finishing 과정을거쳐교합기상에반드시다시 remounting하고 ( 그림 18), 교합조정을실시한후환자에게 delivery하게된다 ( 그림 19). Ⅳ. 결론 무치악환자의의치제작시 permanent record base를이용함으로써얻어지는장점을살펴보면다음과같다. 1. Model과 record base간에긴밀한접촉이가능한다. 2. Record base상에 occlusal rim형성시발생할수있는열로인한기록상의변형이거의일어나지않는다. 3. 악간관계기록과정에서최종의치의유지력을조기에검사기능하다. 4. 악간관계기록부터도치배열, try-in후최종 의치제작까지같은 base상에서행해져더욱정확한악간관계채득이가능하다. 5. 두번에걸쳐 curing을해야하는불편함은있으나이로인해 resin의중합과정에서발생하는수축량은줄어들어더욱좋은 dimensional stability를얻을수있다. 위와같이총의치제작시 permanent record base 를이용함으로써정확한 jaw relation 채득및완성된의치에있어서도양호한결과를얻을수있다고사료된다. 참고문헌 1. Atwood D. A.(1956) : A cephalometric study of the clinical rest position of the mandibule. J. Prosthet. Dent. 6(4) : Atwood D. A.(1957) : A cephalometric study of clinical rest position of the mandible. Pt.Ⅱ.J. Prosthet, Dent. 7(4) : Boos R. H.(1940) : Intermaxillary relation established by biting power. J. Amer. Dent. Assoc. 27 : Boos R. H.(1956) : Physiological denture technique. J. Prosthet. Dent. 6(6) : Birll N.(1959) : Reflexes, registrations and prosthetic therapy. J. Prosthet. Dent. 7(3) : Shanahan T. E. J.(1956) : physiologic certical dimension and centric relation. J. Prosthet. Dent. 6(6) : Shpuntoff H. and Shpuntoff w.(1959) : A study of physiological rest position and centric position by electromyogrpahy. J. Prosthet. Dent. 6(5) : Timmer(1969) : A reproducible method for determining the veritical dimension of occlusion. J. Prosthet. Dent. 22 :

8 9. Brill N., Tryde. G., and Schubeler S.(1959) : The role of exteroceptors in denture retention. J. Prosthet. Dent. 9(5) : Fish E. W.(1933) : Principles of Full Denture Prosthetics, London, Staples. 11. Sharry J. J.(1974) : Complete Denture prosthodontics, new York, McGraw-Hill. 12. Watt D. M. and MacGregor A. R.(1979) : Designing complete dentures, Philadelphia, W. B. Saunders. 13. Neill, D. J., Nairn R. J.(1990) : Complete denture prosthetics 3rd ed wrigh. London. 14. Rowen, Alexander, Johns(1991) : Acomprehensive guide to clinical dentistry KaVo Ltd Bolender C. L.(1956) : The significience of vertical dimension in prosthetic dentistry. J. Prosthet. Dent. 6(2) : Cohen S.(1957) : A cephalometric study of the rest position in edentulous persons-influence of vaition in head position. J. Prosthet. Dent. 7(4) : Kapur K. K. and Yurkstas A. A.(1957) : An evaluation of centric relation records obtained by various techniques. J. Prosthet. Dent. 7(6) : Nairn R. I.(1974) : Maxillomandibular relations and aspects of occlusion. J. Prosthet. Dent. 31 : Tallgren A.(1957) : Changes in adult face height due to aging, wear, and loss of teeth and prosthetic treatement. Acta. Odont. Scand.(Supp. 24), Walker R. C.(1962) : A comparison of jaw relation recording methods. J. Prosthet. Dent. 12(4) : Frush. J. P. and Fisher R. D.(1956) : How dentogenic restorations interpret the sex factor. J. Ptosthet. Dent. 6(2) : Frush J. P. and Fisher R. D.(1956) : How dentogenics interprets the personality factor. J. prosthet. Dent. 6(4) : Frush J. P. and Fisher R. E.(1957) : The age factor in dentogenics J. Prosthet. Dent. 7(1) :

9 =Abstract= JAW RELATION WITH PERMANENT RECORD BASES IN THE EDENTULOUS PATIENTS Yun-Seok Heo, D.D.S., Sang-Wan Shin, D.D.S., Ph.D., MSc. Department of Dentistry Prosthodontics, College of Medicine, Korea University When the complete denture is made, the record base for jaw relation is divided into temporary record base and permanent record base. However, The temporary record base include some disadvantages such as, the lackness of intimate contact between model and base, the lackness of retention during the jaw relation registration, When we obtained jaw relation the permanent record bases made from heat curing resin were utilized. We could get several advantages as follows : 1. The permanent record base provided intimate contact between the model and record base. 2. In fabricating occlusal rim on record base, the dimensional change of record base was little because the permanent record base was lesser influenced to thermal change of occlusal rim than the temporary record base. 3. At the stage of jaw relation, the retention of final denture could be early checked. 4. It could be able to get more accurate registration of jaw relation because all procedure were done on the same base during the jaw relation, artificial teeth arrangement, try-in, and final denture construction. 5. Although there was an inconvenience due to double curing procedure, the shrinkage rate in resin polimerization was relatively reduced so that more dimensional stability could be taken Key word : Temporary record base, permanent record base, jaw relation, rest vertical dimension, occlusal vertical dimension. 239

저작자표시 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 이저작물을영리목적으로이용할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니

저작자표시 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 이저작물을영리목적으로이용할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다.