Treatment of the cleft lip and palate patient with few remaining posterior teeth using hybrid telescopic crown denture 접적으로 연결하는 방법으로 이중관 의치를 이용하면 상 #

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호민 교
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1 ISSN eissn Case Report Treatment of the cleft lip and palate patient with few remaining posterior teeth using hybrid telescopic crown denture Jin-Wook Park, Jin-Hyun Cho* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea For individuals with cleft lip and palate, the removable partial dentures (RPDs) have been an important treatment option. Some modifications from conventional prosthetic treatment may be necessary to achieve satisfactory functional and esthetic results in cleft patients. In case of cleft palate patient with periodontally compromised and only posterior few remaining teeth, removable partial prosthesis connected to telescopic crown can be the alternative treatment option. When connected to the RPD, telescopic crowns increase the prosthetic stability and retention, optimize favorable force transmission to the long dental axis, and improve esthetics. nd the cross arch stabilization of double crown denture helps to stabilize both divided maxillary ridges in CLP patient. This case present one adult CLP patient using an RPD connected with hybrid telescopic crowns with friction pins to improve not only retention and stability but also aesthetics. (J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):284-90) Key words: cleft lip and palate; friction pin; hybrid telescopic crown RPD 서론 구순구개열은 700명중한명에나타날만큼악안면부위에서나타나는가장흔한선천적기형이며 1 당사자와가족의건강, 삶의질그리고사회경제적측면에미치는영향이매우크다. 2 구개열의원인에는유전질환같은내인성요인과기형유발물질과같은외인성요인이포함되는데, 외인성요인에는흡연, 전신적인코르티코스테로이드호르몬치료, 마약, 납중독, 바이러스질환그리고모성영양실조등을들수있으며, 산모나이의증가또한구개열발생의위험을증가시킬수있다. 3 최근의구개열수술은악골발달에크게영향을미치지않으며언어의정상적인발달및중이염이나청력장애의발생빈도도줄일수있는생후 10-12개월에하는것이최근의경향이다. 그러나구개열환자의경우다양한 정도의선천적인상악성장부전이있으며, 4 구개열및구순열을모두가지고있는경우구개열만있는경우보다심한악골성장장애를가지고있다. 5-8 또한수술시기뿐아니라수술방법, 수술후생기는반흔의정도역시악골성장에영향을미치고이로인해중안모의함몰이나타나게된다. 구순구개열의환자에게가철성보철은중요한치료선택중하나이다. 구순구개열환자에게는여러수술이이루어짐으로인해해부학적및기능적인합병증이야기되고, 고정성보철치료나통상적인주조클래스프에의해유지되는국소의치로는기능적, 심미적으로만족스러운결과를얻지못할경우가있으며, 특히치주합병증을가진소수잔존치만존재하는경우에는클래스프국소의치의장기적인예후를보장하기힘들다. 구순구개열로인해구개가완전히갈라진환자에서의양쪽치조제를간 *Correspondence to: Jin-Hyun Cho Professor, Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, 2175 Dalgubeol-daero, Jung-gu, Daegu, 41940, Republic of Korea Tel: , Fax: , prosth95@knu.ac.kr Received: ugust 24, 2017/Last Revision: September 17, 2017/ccepted: September 20, 2017 Copyright 2017 The Korean cademy of Stomatognathic Function and Occlusion. cc It is identical to Creative Commons Non-Commercial License. 284

Treatment of the cleft lip and palate patient with few remaining posterior teeth using hybrid telescopic crown denture 접적으로 연결하는 방법으로 이중관 의치를 이용하면 상 #16, 17, 26의 경우는 4-6 mm의 치주낭 깊이와 함께 악의 안정에 더욱 도움을

본 증례는 전통적 방법의 가철성 국소의치에서는 사용 본 환자의 경우 임플란트를 이용한 고정성 보철물을 하기 힘든 치주질환에 이환된 소수 잔존치(#16, 17, 26) 하기엔 구개열 부위의 골량이 부족하고 3급 부정교합으 를 이용하여 구순구개열 환자에서 상악 혼성 이중관 가 로 인하여 침습적인 골이식술이 필요한 상태였으며, 고정 철성 국소의치를 제작하여

또한 잔존치아를 모두 발치하고 총의치로 수복하는 증례보고 것도 가능하지만 환자분의 치아를 유지하고 싶은 의지가 매우 강하였으며, 총의치로 수복하였을 경우 의치의 안 본 환자는 37세 남자환자로 구순구개열 수술 후 보철 정성에 문제가 있을 것으로 예상되었다. 따라서 치주질 치료를 하기 위해 내원하였다.

또한 구개열로 알지네이트(ROM FINE DF II; GC, Tokyo, Ja- 인한 상악 전치부 치아 상실과 치조제의 열성장으로 인 pan)를 사용하여 예비인상을 채득하고 진단모형을 제작 해 상순이 후퇴되어 보이는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 하였으며 상악 개인트레이(Ostron 100; GC)를 제작하 2).

2 Treatment of the cleft lip and palate patient with few remaining posterior teeth using hybrid telescopic crown denture 접적으로 연결하는 방법으로 이중관 의치를 이용하면 상 #16, 17, 26의 경우는 4-6 mm의 치주낭 깊이와 함께 악의 안정에 더욱 도움을 줄 수 있고, 치관대치근비가 좋 1-2의 동요도를 보여 치주치료를 시행하였으며, #27의 지 못한 소수 잔존치의 경우에도 성공적으로 치료할 수 경우 치주낭 깊이가 6 mm 이상, 동요도는 2 이상으로 발 9 있다. 치를 시행하였다. 본 증례는 전통적 방법의 가철성 국소의치에서는 사용 본 환자의 경우 임플란트를 이용한 고정성 보철물을 하기 힘든 치주질환에 이환된 소수 잔존치(#16, 17, 26) 하기엔 구개열 부위의 골량이 부족하고 3급 부정교합으 를 이용하여 구순구개열 환자에서 상악 혼성 이중관 가 로 인하여 침습적인 골이식술이 필요한 상태였으며, 고정 철성 국소의치를 제작하여 기능적 및 심미적으로 만족할 성 보철물을 이용하여 수복을 하게 될 경우 중안모가 함 만한 결과를 얻었으므로 이를 보고하고자 한다. 몰되어 보이는 것을 적절히 회복할 수 없다고 판단되었 다. 또한 잔존치아를 모두 발치하고 총의치로 수복하는 증례보고 것도 가능하지만 환자분의 치아를 유지하고 싶은 의지가 매우 강하였으며, 총의치로 수복하였을 경우 의치의 안 본 환자는 37세 남자환자로 구순구개열 수술 후 보철 정성에 문제가 있을 것으로 예상되었다. 따라서 치주질 치료를 하기 위해 내원하였다. 구강 내 검사 및 방사선학 환에 이환된 #16, 17, 26을 지대치로 사용해야 하는 상 적 검사에서 #15부터 #25까지의 치아가 상실되어 있었 황이기 때문에 클래스프 국소의치보다는 마찰핀을 이용 으며, #16, 17, 26, 27도 치주질환에 이환된 상태로 불량 한 혼성 이중관 국소의치를 사용하기로 하였다. 한 치관대치근비를 보였다(Fig. 1, 1). 또한 구개열로 알지네이트(ROM FINE DF II; GC, Tokyo, Ja- 인한 상악 전치부 치아 상실과 치조제의 열성장으로 인 pan)를 사용하여 예비인상을 채득하고 진단모형을 제작 해 상순이 후퇴되어 보이는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 하였으며 상악 개인트레이(Ostron 100; GC)를 제작하 2). 하악의 경우 #33-43까지 하악 전치부 치아가 상실 였다. 내관(inner crown)제작을 위해 이미 제작된 개인 되어 있었으며 하악 임플란트 고정성 보철은 경제적인 이 트레이에 고무인상재(quasil Ultra LV; Dentsply, York, 유로 개인치과의원에서 하길 원했다. US)를 사용하여 지대치 인상을 채득하였다(Fig. 3). Fig. 1. () Initial panoramic radiograph, () Initial intraoral photograph, Maxillary occlusal view. Fig. 2. Extraoral photograph. J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4): Fig. 3. Maxillary impression for inner crowns. 285

Park JW, Cho JH Fig. 4. Wax up for maxillary inner crown. Fig. 5.

최종모형에서 내관 제작을 위한 왁스업이 시행되었고, #16, 26의 근심, #17의 원심 위치에 마찰핀을 위한 공간 을 부여하였다(Fig. 4).

내관 제작 후 Fit checker (GC)를 이용해 구강 내에서 적 합도를 확인하였으며, 모델링 컴파운드(Peri Compound, GC)를 이용해

ite registration with conventional method. 이후 인상체를 이용하여 상악 주모형을 제작하고 내관 연마후 납의치상을 제작하였다.

교합고경과 중심위를 채득한 후 마찰핀을 외관에 연결하였다. 이 방법은 0.8 mm 구리봉 (Fig. 6) 교합기에 모형을 부착하였다.

8 mm의 마찰핀을 삽입하여 외관에 핀을 레 업을 시행한 후 코발트크롬합금(Veraond 2V, alba- 이저용접으로 고정하게 된다.

3 Park JW, Cho JH Fig. 4. Wax up for maxillary inner crown. Fig. 5. () Maxillary pick up impression, () Maxillary master cast. 최종모형에서 내관 제작을 위한 왁스업이 시행되었고, #16, 26의 근심, #17의 원심 위치에 마찰핀을 위한 공간 을 부여하였다(Fig. 4). 내관은 코발트크롬합금으로 제작하였다. 내관의 축벽 경사는 2 로 하였으며 경계부위는 섐퍼변연으로 설정하 여 외관의 수직적인 움직임을 허용하지 않도록 하였다. 내관 제작 후 Fit checker (GC)를 이용해 구강 내에서 적 합도를 확인하였으며, 모델링 컴파운드(Peri Compound, GC)를 이용해 변연형성을 시행하고 기능인상(quasil Ultra LV, Dentsply)을 채득하였다(Fig. 5). Fig. 6. ite registration with conventional method. 이후 인상체를 이용하여 상악 주모형을 제작하고 내관 연마후 납의치상을 제작하였다. 하악의 경우 개인치과 의원에서 임플란트 식립 후 전치부 임시보철을 해 온 상 여 외관을 연결하였으며, 외관과 내관의 유지력을 위해 태였으며, 이 상태에서 교합고경과 중심위를 채득한 후 마찰핀을 외관에 연결하였다. 이 방법은 0.8 mm 구리봉 (Fig. 6) 교합기에 모형을 부착하였다. 으로 내관과 외관사이에 각 0.4 mm 정도의 공간을 만들 그 후 상악 지대치의 외관 제작을 위해 내관 위로 왁스 고, 여기에 0.8 mm의 마찰핀을 삽입하여 외관에 핀을 레 업을 시행한 후 코발트크롬합금(Veraond 2V, alba- 이저용접으로 고정하게 된다. 내관과 외관 제작을 비귀 dent, Fair field, US)으로 주조하여 외관을 완성하였다 금속으로 제작하기 때문에 산화막이 생기고, 이를 제거 (Fig. 7). 함으로써 생기는 공간 때문에 발생하는 유지력의 상실을 구개판형 연결장치를 제작한 후 레이저용접을 이용하 286 보상하기 위해서 마찰핀을 이용한다. J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):284-90

Treatment of the cleft lip and palate patient with few

RPD. 외관에 왁스업을 시행하고 상악 납의치를 제작한 후 고찰 (Fig.

구순구개열 환자의 보철수복 방법에는 여러 가지가 있 중심위 교합을 확인하고 가능한 양측성 균형교합을 부 는데,

납의치 시적한 것을 기준 로는 환자에 의한 구강 위생의 접근성의 용이함, 지대치 으로 의치를 온성하고 외관

4 Treatment of the cleft lip and palate patient with few remaining posterior teeth using hybrid telescopic crown denture Fig. 7. () Wax up for maxillary outer crown, () Co-Cr alloy outer crown. C Fig. 8. () Maxillary Wax denture occlusal view, () Frontal view, (C) Wax denture try-in. C Fig. 9. (), () Maxillary double crown RPD, (C) Delivery of maxillary RPD. 외관에 왁스업을 시행하고 상악 납의치를 제작한 후 고찰 (Fig. 8, 8) 환자의 구강 내에서 시적 및 수정이 이루어 졌다(Fig. 8C). 구순구개열 환자의 보철수복 방법에는 여러 가지가 있 중심위 교합을 확인하고 가능한 양측성 균형교합을 부 는데, 본 증례에서는 이중관 의치를 통하여 교합 및 입술 여하기 위해 노력하였다. 상순부위의 심미적인 회복이 이 지지 회복을 얻고자 하였다. 이런 이중관 의치의 장점으 루어진 것을 확인할 수 있었다. 납의치 시적한 것을 기준 로는 환자에 의한 구강 위생의 접근성의 용이함, 지대치 으로 의치를 온성하고 외관 부위에는 Sinfony 를 이용 에 가해지는 측방력의 감소, 개개 지대치의 독립성, 고정 하여 완성하였다(Fig. 9). 성 보철에서는 사용하지 말아야 할 예후가 의심스러운 현재 6개월 점검이 이루어졌으며 지대치의 상태 및 의 지대치의 사용 가능성, 횡단치열궁안정, 광범위한 치조 치의 지지 및 유지가 양호하였다. 앞으로 정기적인 관찰 골 소실 환자에서의 심미적인 대체 등을 들 수 있다.10 특 을 통한 유지 및 관리가 필요한 것으로 보인다. 히 본 증례에서는 치주질환에 이환되어 고정성 또는 클 J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):

5 Park JW, Cho JH 래스프가철성국소의치에서예후가의심스러울수있는소수잔존치를지대치로사용하여이중관의치를제작한것에의미가있다. 이중관의치를사용하여지대치에측방력이아닌수직력이작용함으로써소수잔존치에있어서도좋은결과를보여준다. 만약지대치의상실이일어나더라도이중관의치의특성상적은비용으로쉬운수리가가능하기때문에치주질환에이환된치아를지대치로사용하는것에대한장점이있다. 11 이중관시스템은각각다른유지기전에의해구별된다. 12 Telescopic 크라운은내관과외관의평행한면의마찰을통해유지를얻는방식이다. Conical 크라운또는 tapered telescopic 크라운은완전히안착되었을때쐐기효과를이용한마찰을통해유지를얻는방식으로, 쐐기효과의크기는내관의수렴각에의해결정이되는데수렴각이작을수록더큰유지를얻게된다. 마지막으로공간적합 (clearance fit) 을이용한이중관방식인데혼성이중관 (hybrid telescopic crown 또는 hybrid double crown) 으로도불리며삽입또는철거시마찰이나쐐기효과를이용하는것이아닌추가적인어태치먼트나기능적으로형성된의치의변연에의해유지력을얻는다. Telescopic과 conical 크라운두가지방식모두탈착과정에의해발생하는금속의마모로인해유지력이감소되기쉬우며, 이런경우유지력을회복하기가힘들다. 또한이들은고정된지지를제공하기때문에교합력이가해졌을때교합면방향으로의움직임이나교합력이제거되었을때의반대방향으로의움직임을허락하지않으므로, 소수잔존치를이용하여의치를제작할경우에지대치동요도의증가나조기치아상실을야기할수있다. 이에반해혼성이중관의경우추가적인어태치먼트를이용하므로유지력의감소가나머지두방법에비해매우적다. 또한내관과외관사이에 mm 정도의공간을부여하여탄성지지를제공함으로써의치의움직임을허용하고, 지대치에가해지는유해한힘이줄어들어지대치의유지에도도움이된다. 본증례에서사용된이중관의치는마찰핀을이용한혼성이중관가철성국소의치로, 마찰핀을위한공간은방전가공법 (spark erosion) 을통하여제작하게된다. 방전가공법은외관의마찰핀을받아들이는작은통로를위한평행한인접면만을필요로하기때문에내관의부피를줄여주고, 줄어든내관의부피로인해서외관을더욱심미적이며위생적으로제작할수있는공간을얻게된다. 13 또한마찰핀을이용해유지력의조정이가능하며핀 이파절되었을경우에도수리가쉽다. 이마찰핀을이용 한혼성이중관가철성국소의치는의치의유지와지지 를향상시키고, 그결과로구순구개열로인한유지력의 감소를극복할수있었다. 이중관의치의좋은예후를위해서는몇가지요소들이 고려되어야하는데, 특히횡단치열궁안정이의치의수명 에중요한요소로작용한다. 하지만기능인상이적절히 채득되지않으면과도한측방력이지대치에가해지게되 므로적절한기능인상과정기적인점검을통한첨상이필 요할것으로생각된다. 결론 본증례를통하여치주질환에이환된소수잔존치를 갖는구순구개열환자에서이중관의치를제작하여기능 적, 심미적으로만족스러운결과를얻을수있었으며, 이 중관의치가이러한선천적기형및치주적으로예후가 불량한치아를가지는환자에서좋은치료대안이될것 이라여겨진다. 현재 6 개월점검에서지대치및의치의양 호한상태를확인할수있었으며, 앞으로정기적인유지 및관리가필요할것으로사료된다. cknowledgements This Research was supported by Kyungpook National University Research Fund, ORCID Jin-Hyun Cho Jin-Wook Park References 1. Dixon MJ, Marazita ML, eaty TH, Murray JC. Cleft lip and palate: understanding genetic and environmental influences. Nat Rev Genet 2011;12: Palmeiro MR, Piffer CS, runetto VM, Maccari PC, Shinkai RS. Maxillary rehabilitation using a removable partial denture with attachments in a cleft lip and palate patient: a clinical report. J Prosthodont 2015;24: J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):284-90

6 Treatment of the cleft lip and palate patient with few remaining posterior teeth using hybrid telescopic crown denture 3. alkaya MC, Sultan H, Erdem S, Mutlu D. Prosthetic rehabilitation of a patient with a unilateral cleft palate: a clinical report. J Prosthet Dent 2014; 111: ishara SE, de rrendondo RS, Vales HP, Jakobsen JR. Dentofacial relationships in persons with unoperated clefts: comparison between three cleft types. m J Orthod 1985;87: Oiler DK, Wieman L, Doyle WJ, Ross C. Infant babbling and speech. J Child Lang 1976;3: Krogman WM, Mazaheri M, Harding RL, Ishiguro K, ariana G, Meier J, Canter H, Ross P. longitudinal study of the craniofacial growth patterns in children with clefts as compared to normal, birth to six years. Cleft Palate J 1975;12: Schweckendiek W, Doz P. Primary veloplasty: long term results without maxillary deformity: a twentyfive year report. Cleft Palate J 1978;15: Pearl RM, Kaplan EN. Cephalometric study of facial growth in children after combined pushback and pharyngeal flap operations. Plast Reconstr Surg 1976;57: Cho JH, Cho S. The use of telescopic crowns in removable partial denture treatment for patients with severe periodontal disease: two patient case history reports. Int J Prosthodont 2016;29: reitman J, Nakamura S, Freedman L, Yalisove IL. Telescopic retainers: an old or new solution? second chance to have normal dental function. J Prosthodont 2012;21: Wöstmann, alkenhol M, Weber, Ferger P, Rehmann P. Long-term analysis of telescopic crown retained removable partial dentures: survival and need for maintenance. J Dent 2007;35: Wenz HJ, Lehmann KM. telescopic crown concept for the restoration of the partially edentulous arch: the Marburg double crown system. Int J Prosthodont 1998;11: Weber H, Frank G. Spark erosion procedure: a method for extensive combined fixed and removable prosthodontic care. J Prosthet Dent 1993;69: J Dent Rehabil ppl Sci 2017;33(4):

7 Case Report 치주질환에이환된소수잔존치를가지는구순구개열환자에서의상악혼성이중관의치를이용한수복증례 박진욱, 조진현 * 경북대학교치과병원치과보철과 구순구개열환자에게가철성보철치료는중요한치료선택중하나이다. 구순구개열환자에서만족스러운기능적및심미적결과를얻기위해서는전통적인보철치료법에서약간의수정이필요할수있는데, 치주질환에이환되어있으며소수의구치만잔존해있는구개열환자의경우이중관에연결된가철성보철이치료선택의대안이될수있다. 이중관이가철성국소의치에연결되면보철적안정성과유지를증가시키고치아장축에유리한힘전달을최적화하며심미성도향상시킨다. 그리고이중관의치의횡단치열궁안정 (cross arch stabilization) 은구순구개열환자의갈라진치조제의안정화에도도움을준다. 본증례는성인구순구개열환자에서마찰핀 (friction pin) 을사용한혼성이중관가철성국소의치를제작하여유지및안정성과함께심미성도향상시켜만족할만한결과를나타낸다. ( 구강회복응용과학지 2017;33(4):284-90) 주요어 : 구순구개열 ; 마찰핀 ; 혼성이중관가철성국소의치 * 교신저자 : 조진현 (41940) 대구광역시중구달구벌대로 2175 경북대학교치과병원치과보철과 Tel: Fax: prosth95@knu.ac.kr 접수일 : 2017 년 8 월 24 일 수정일 : 2017 년 9 월 17 일 채택일 : 2017 년 9 월 20 일 290

clinical case of hybrid telescopic double crown using friction pin with an isolated few remaining teeth 기에 pin을삽입하여내관과 pin의활성화에의하여유지를조절할수있는특징을가지고있다. 6

http://dx.doi.org/10.14368/jdras.2016.32.1.80 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 Case Report clinical case of hybrid telescopic double crown using friction pin with an isolated few remaining teeth Sang-Hyuk