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근영 신
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1 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구

2 大韓癩學會誌 : 第 44 卷, 第號 2 Korean Leprosy Bulletin, Vol. 44, No. December, 2 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 국립소록도병원*, 광양보건대학 오동찬*, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 Abstract A Study on the fabrication request for the removable partial denture framework Dong-Chan Oh, Young-Tag Lee, Sung-Lim Lee, Jin-Ah Jung, Hyun-Chul Song, Young-A Youn, Kill-sam Kim, Jeong-Hee Choi, Eun-Kyoung Go National Sorokdo Hospital, Gwang Yang Health College The purpose of this study was to investgate and evaluate whether the recording information contained in the work authorization was performed properly and master casts were designed accurately according to the rationale and principles of the removable partial denture when the work authorization and the master casts were sent to the dental framework. the accurate recording of the work authorization sent to dental laboratory in Hwasun for removable partial denture framework, the normal form of the occlusal rest guiding plan of the surveyed crown using the surveyor, the location analysis of the occlusal rest seat, the design patten of the maxillary and mandibulary major connectors, the use of the surveyor on the master cast, the status of the secondary impression taken in the distal extension edentulous areas were investigated for this study. The following results were obtained :. In the status of the occlusal rest seat prepared in the abutment, the occlusal rest seat with normal form was 8.25%, 95.45%, that without

3 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 form was 6.25%,.%, respectively in Class Ⅰand Class Ⅱ on the maxillary cast and the occlusal rest seat with normal form was 76.92%, 95.45%, that without form was 7.69%,.% respectively in Class Ⅰ and Class Ⅱ on the mandibular cast. 2. In the status of the guiding plan, the guiding plan with the normal form was 79.7%, 86.36% that with abnormal form was 2.84%, 3.64% respectively in Class Ⅰand Class Ⅱ on the maxillary cast and the guiding plan with normal form was 79.49%, 77.27%, that with abnormal form was 2.5%, 22.73% respectively in Class Ⅰand Class Ⅱ on the mandibular cast. 3. The abutment splinting in the distal extension removable partial denture was 2.78%, 27.27%, respectively in Class Ⅰand Class Ⅱ on the maxillary cast and was 25.64%, 3.64% respectively in Class Ⅰand Class Ⅱ on the mandibular cast. 4. The location and form of the major connector delineated on the maxillary and mandibular master cast was 95.83%, 98.4% respectively. 5. The delineation and recording on the work authorization was incomplete as group Ⅱ(73.33%), group Ⅰ(4.7%), group Ⅲ(2.59%) and group Ⅳ (.%) in investigating the contents of the work authorization. 6. Aker`s clasp of the types of the direct retainer was nots used 72.22%, 74.6%, in the maxillary and mandibular casts respectively. 7. The location of the indirect retainer delineated on the maxillary and mandibular master cast was 5.43%, 5.82% respectively. 8. The types of metal used were mostly Cr-Co non-precious metal alloy and the cases using color coding on the drawing paper of work authorization were not observed. 9. The cases taking secondary impression in the distal extension removable partial denture were 45.7%, 52.46% respectively in the maxillary and mandibular master cast.. The delineation of tripoding or reference line on the master cast was not observed in surveying procedure.

4 서론 국소의치의기공물의뢰서는국소의치보철물제작에있어기공과정을위해쓰여진지시사항이다 ). 따라서적절하게이행될때치과의사인나와치과기공사간의의사교환의통로가되어완성된국소의치보철물의질을강화시키고, 이를한센인들의구강에장착했을때개별적으로적합하며, 과학적으로고려되어진국소의치보철물을얻게되는것이다. 특히, 이곳소록도에거주하고있는한센인들은나균에의한말초신경침범으로인하여한자들의손이대부분의수, 갈고리손, 손가락마디의절단 2) 으로잇솔질을자주시행하지못하기때문에심한치아우식증과치주질환으로다수의치아상실을가지고있으며, 이런이유때문에치성감염이다수발생하며, 안면신경마비로인한안면기형을초래하여부정교합을일으키고, 구내조직과구외조직의 pressure atrophy 와하순이완의결과를가져와식사시많은양의음식을흘리고, 평상시에도구강밖으로타액분비가심해상당한고통을당하고있다. 그결과이곳소록도에입원하고있는한센환우들은구강상태가일반환자들보다불량할뿐아니라안면신경마비로인한안면기형, 하순이완으로인하여의치장착이힘들뿐아니라손가락마디의절단, 갈고리손, 의수로인하여의치의청결상태의유지가무척이나어려운상황이다. 그런데도, 가끔한센환자중에는의치에대한비현실적인기대감을가지는경우가있다. 즉, 의치만하면부분의치나총의치장착시고기와, 김치등모든음식을치아를가지고 있을때처럼사용할수있다는생각을가지게된다 3). 이런경우에는환자에게자신의자연치아와비교하여월등히낮아질저작효율과과도한안모변화의불가성등과같은의치기능의한계성에대하여충분히설명하여의치치료후사용에대하여올바른인식을갖도록하는것이중요하다. 이러한생각에좀더부합하고자의치제작시올바른기공물의뢰서는좀더나은의치제작에일익을담당한다. 그러므로부분적이지만, 의미있는기공물의뢰서는저의임무를대신수행해주도록위임하는것을승인하는대리위임권을인정하는것과유사한것으로, 양호한국소의치보철물을부여해주시는데있어서한센환자와치과기공사에대한최종적인책임은나에게달려있다 5). 그러므로나는지대치및구강조직에최소한도의장애를초래하고국소의치의각구성요소가잔존조직에대해서가장작은양의응력이작용하면서동시에이러한응력이국소의치에의해서구강내조직에균일하게분배될수있는이상적인국소의치를설계해야한다. 비록치과의사인내가완벽한설계를했다할지라도기공사간의의사전달부족으로인해부적절한보철물이만들어질수가있다. 그래서치과의사인나는기공사가의문사항이없이보철물을제작할수있도록완벽한지시서제공이중요한사항중하나이다. 즉, 지시서는간결명백하면서동시에충분한내용을담고있어야한다는의미이다. 특히한센인의구강상태는심한기형과변형이존재하므로더신중히기공서를작성해야한다 4). 기공사에게의사를전달하는방법에기공물의뢰서식, 도해, 모형에금속구조물을디자인하는방법, 전화로지시하는방법등이 * 교신저자 : 오동찬전자우편 : odc49@yahoo.co.kr 주소 : 전남고흥군도양읍소록리 국립소록도병원 (6-84-5)

5 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 있으나나는주로의뢰서와전화를이용한 다. 그이유는한센인의구강상태가너무나 좋지않기때문이다. surveying 입로나 과정을통하여얻어진최종삽 survey line이그려진주도형과함 께도해나추가적으로설명된기공물의뢰 서가기공사에게전달될때바람직한양질 의국소의치보철물이제작될수있다. 치과기공사의임무는나의지시서에따라 적절한보철물을제작하여야한다. 치과기 공사는최상의보철물을제작하는데노력 하고있으나잘못제작된보철물이나올수있어세심한감독이필요하다 6). 이러한 관계에서공동의이론적합치점을이룰때 완성된국소의치는한센인들의구강내에서 이상적으로적합되어지고치료장치로서기 능을다할수있기때문이다. 저자는치과기공사에게보낸가철성국소 의치금속제작물제작을위해의로한기공 물의뢰서와주모형의자료를근거로해기 공물의뢰서에는특기한사항을기록하거나 도해한금속구조물의각구성요소가어느정 도정확하여, 충분하고세심한배려가고려 되었는지와주모형에서 surveyor 를사용한 평행측정과정을거친삽입로결정, 유도면 의상태, 직접유지장치종류나설치부위, 교합면레스트위치나형태, 주연결장치선 택및위치, 간접유지장치필요성표시유 무등의상태가제대로표기나도해되었는 지또한지대치변형상태, 지대치변형금관 이나 splinting 유무관계등이어느정도 활용되고응용되었는지조사분석하여국소 의치설계원칙및이론에어느정도접근하 였는가알아보고이것을통해다소의지견 을얻었으므로이에보고하고자한다. 조사자료및방법 조사자료는국립소록도병원에서 2 년 한해모든보철물중에서치과기공소에보 낸가철성국소의치금속구조물제작을의 뢰한기공물의뢰서식과주모형 35 예( 상 악 72 예, 하악 63 예) 를중심으로분석한 결과이다 (Table ). Table. 조사예수 Class Ⅰ Class Ⅱ Class Ⅲ Class Ⅳ 상악하악 48(66.67%) 22(3.56%) (.39%) (.39%) 39(6.9%) 22(34.92%) 2 (3.7%) (.%) 계 기공물의뢰서식에표기된내요은국소의치 의악벽상태, 직접유지장치가설치되는레스 트위치, 유지부암, 보상암, 유도면상태와 간접유지장치의설계유무및위치, 인상재종류, 사용된 기공물의뢰서의한부분으로 color coding 을이용한국소의치금속구조물 의그림유무, 금속상종류, 주연결장치위치 와형태, 기타특기사항이었으며주모형에서 는 Kennedy 씨의결손부분류, surveyor 를 이용한평행측정시행여부및그와관련된사 항, 지대치변형상태, 지대치변형금관이나 splinting 유무관계등을조사분석하였다.. 조사성적 평행측정에관한성적 가. 레스트와유도면상태를명확, 불명확,

6 없음의경우로구분하였으며, 명확한상태 를정상, 불명확하거나없는상태를비정상 으로간주하였고결과는 Table 2, 3에서 보는바와같다. Table 2. 레스트상태 Class Ⅰ Class Ⅱ Class Ⅲ Class Ⅳ 상악하악 명확불명확없음명확불명확없음 39(8.25%) 2(95.45%) 6(2.5%) (4.55%) 3(6.25%) 3(76.92%) 2(95.45%) 2 6(5.38%) (4.55%) 계 62(86.%) (3.89%) 53(84.3%) (5.87%) 3(7.69%) Class Ⅰ의경우사악에서 48예중 39예 (8.25%) 는정상, 9 예(8.25%) 는비정상 이었고하악은 39예중정상 3 예(76.92%), 비정상 9 예(23.7%) 로서, 상, 하악의경우 모두유사한결과를보였다. Class Ⅱ의경우상악에서 22예중 2예 (95.45%) 는정상, 예(4.55%) 는비정상 이었고, 하악은 22예중정상 2 예(95.45%) 는 정상 예(4.55%) 는비정상이었다. Class Ⅲ와 Class Ⅳ의경우는모두 % 의정상적인상태를나타내었다. 전체적으로는상악에서 72예중 62예 (86.%) 는정상, 예(3.89%) 는비정상 이었고하악은 63예중정상 53 예 (84.3%), 비정상 예(5.87%) 이었다. Table 3. 유도면의상태 Class Ⅰ Class Ⅱ Class Ⅲ Class Ⅳ 상악하악 명확불명확없음명확불명확없음 38(79.7%) 9(86.36%) 6(2.5%) 2(9.9%) 4(8.33%) (4.55%) 3(79.49%) 7(77.27%) 7(7.95%) 3(3.64%) 계 59(8.94%) 3(8.6%) 49(77.78%) 4(22.22%) (2.56%) Class Ⅰ의경우, 상악에서전체 48예중 38 예(79.7%) 는정상, 예(2.83%) 는비 정상이었고, 하악은 39예중정상 3(79.49%), 비정상 8 예(2.5%) 이었다. Class Ⅱ의경우상악에서전체 22예중 9 예(86.36%) 는정상, 3 예(3.64%) 는비정 상이었고, 하악은 22예중정상 7 예(77.27%), 비정상 5 예(22.73%) 이었다. Class Ⅲ의경우, 상악은 % 가정상이 었고, 하악의경우 5.% 의정상상태를보 였다. Class Ⅳ의경우에서도상악은 % 의 정상상태로나타났다. 전체적으로는상악에서 72예중 59예 (8.94%) 는정상, 3 예(8.6%) 는비정

7 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 상이었고, 하악은 63예중정상이 49예 (77.78%), 비정상 4 예(22.22%) 로서상, 하악모두정상상태가비정상인경우보다 더우세하였다. 나. 교합면레스트위치를분석한것은 Table 4 에서보는바와같다. Table 4. 레스트위치 Class Ⅰ Class Ⅱ Class Ⅲ Class Ⅳ 상악하악 근심원심근, 원심없음근심원심근, 원심없음 7(35.42%) 9(4.9%) 9(8.75%) 5(22.78%) 9(39.58%) 8(36.36%) 3(6.25%) (.%) 2(53.85%) (45.45%) 9(23.8%) 4(8.8%) 6(5.38%) (.%) 3(7.69%) 상악 72예중레스트가없는경우는 3예 (4.7%) 이고, 하악 63예중레스트가없 는경우는 3 예(4.76%) 로나타났다. 다. 유리단국소의치에서지대치 splinting 유무는 Table 5 에서보는바와같다. Table 5. 지대치 splinting 유무( 유리단국소의치 ) Class Ⅰ Class Ⅱ 상악하악 유무유무 3(27.8%) 6(27.27%) 35(72.92%) 6(72.73%) (25.64%) 3(3.64%) 29(74.36%) 9(86.36%) Class Ⅰ의경우, 상악은 3 예(27.8%), 하악은 예(25.64%) 가두개혹은세개의 지대치로고정되었으며, 고정되지않는경우는 상, 하악에서각각 35 예(72.92%), 29예 (74.36%) 로서상, 하악에서거의비슷하였다. Class Ⅱ의경우, 상악은 6 예(27.27%), 하악은 3 예(3.64%) 가고정되었으며, 고정 되지않는경우는상, 하악이 6 예(72.73%), 9 예(86.36%) 로서하악에서고정이안된 경우가더많았다그이유는한센인들의구 강구조가상악치아보다하악치아가더많 이남아있는경우가많아하악에서유리단 국소의치의필요성이떨어졌다. 2. 상 하악주연결장치형태의분석 가. 상악주연결장치형태 Table 6. 상악주연결장치형태 주연결장치종류빈도 A-P palate bar Complete palatal plate U-shaped palatal connector Single palatal strap Unknown( 표시없는경우) 26(36.%) 22(3.56%) 3(8.6%) 8(.%) 3(4.7%)

8 나. 하악주연결장치형태 Table 7. 하악주연결장치형태 주연결장치종류빈도 Lingual bar Linguoplate Continuous bar retainer Attachment Unknown( 표시없는경우) 48(76.9%) (7.46%) 2(3.7%) (.59%) (.59%) Table 6, 7 에서결과를보면연구자인 본인은한센인의구강상태를고려하여모형 이나기공물의뢰서의상, 하악치아모형 도면에연필로주연결장치위치와형태를 표기한예는상악의경우, 전체 72예중 69 예(95.83%) 로각각 A-P palate bar 가 26 예(36.%), Complete palatal plate 가 22 예(3.56%), U-shaped palatal connector 가 3 예(8.6%), Single palatal strap 이 8 예(.%) 로구분되었다. Unknown( 표 시없는경우) 3 예(4.7%) 는단순히한센 인들의구강구조가기형이많아연구자의 사와관계없이치과기공사자의에의한주 연결장치설계가이루어졌음을의미한다. 또한, 상악주모형에서 beading 유무를 관찰한결과 36 예(5%) 에서 beading 을 실시하였다. 하악의경우전체 63예중 62 예(98.4%) 로 각각 Lingual bar 가 48 예(76.9%), Linguoplate 가 예(7.46%), Continuous bar retainer 가 2 예(3.7%) 및 Attachment 가 예(.59%) 로분류되었다. 그외에 Unknown( 표시없는 경우) 도 예(.59%) 가있었다. 3. 기공물의뢰서기록의충실도조사분석 가. 기공물의뢰서및주모형기록의충 실도여부관계는 Table 8에서보는바와 같이상악의경우, 제 군 4 예(9.44%), 제 2군 47 예(65.28%), 제 3군 예(5.28), 제 4군은 예이었으며, 하악의경우, 제 군 5 예(7.94%), 제 2군 52 예(82.54%), 제 3군 6 예(9.52%), 제 4군은상악과마 찬가지로한예도없었다. Table 8. 기공물의뢰서기록의충실도분석 제제제제 군군군군 상악하악계 4(9.44%) 47(65.28%) (5.28%) (.%) 5( 7.94%) 52(82.54%) 6( 9.52%) (.%) 9(4.7%) 99(73.33%) 7(2.59%) (.%) 제 군 : 기공물의뢰서의내용을전혀기록하지않고단지주모형만주고국소의치를제작하라고지시한경우제 2 군 : 극히일부만기록한경우제 3 군 : 비교적많은내용을기록하였으나, 주모형상에 tripoding 의기록이표시안된경우제 4 군 : 주모형의평행측정이완전하고기공물의뢰서가완벽한경우 나. 직접유지장치의종류는 Table 9 와같다.

9 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 Table 9. 직접유지장치의종류 클래스프의종류상악하악 Akers Backaction I-bar Combination Attachment Ring Unknown 52(72.22%) 7( 9.72%) 9(2.5%) (.39%) (.39%) (.%) 2( 2.78%) 47(74.6%) 7(.%) 5( 7.94%) (.59%) (.%) (.59%) 2( 3.7%) 다. 간접유지장치설치위치를표시한결 과는 Table 과같다. Table. 간접유지장치설치유무( 유리단국소의치 ) 상악하악 명확불명확없음명확불명확없음 Class Ⅰ 25(52.8%) 7(4.58%) 6(33.33%) 2(5.28) 7(7.95%) 2(3.77) Class Ⅱ (5.%) (.%) (5.%) (5.) 2(9.9%) 9(4.9) 계 36(5.43%) 34(48.57%) 3(5.82) 3(49.8%) Class Ⅰ의경우, 상악 48예중 25 예(52.8%) 는정상, 23 예(47.92%) 는비정상이었고, 하악은 39예중정상 2 예(5.28%), 비정상 9 예(48.72%) 로서상, 하악의경우에있 어서정상상태와비정상상태가유사한백 분율을나타냈다. ClassⅡ 의경우상악 22예 중 예(5.%) 는정상, 예(5.%) 는 비정상이었고, 하악도 22예중 예(5.%), 비정상 예(5.%) 를나타냈다. 라. 사용된금속종류는 Table 과같다. Table. 사용된금속종류조사 상악하악계 Vitallium Nobilium 금합금 62(86.%) (3.89%) (.%) 54(85.7%) (.%) (.%) 6(85.93%) 9(4.7%) (.%)

10 주로사용된금속재료는상, 하악에서모 두크롬-코발트합금계가대부분사용되었 는데그중 Vitallium 이제일많이사용되 었고그다음 Nobilium 순이었고, 금합금 은전혀사용되지않았다. 실질적으로금합 금은한센인들이기공료만지불하기때문에 금합금을유도하지않았다. 4. 주모형상의조사분석성적 가. 사용된인상재종류는국립소록도병 원사정상알지네이트와고무인상재로사용 하였다. Table 2. 사용된인상재종류의분석 상악하악계 알지네이트고무인상재 6(84.72%) (5.28%) 55(87.3%) 8(2.7%) 6(85.83%) 9(4.7%) 상악의경우전체 72예중알지네이트 인상재사용예가 6 예(84.72%), 고무인 상재가 예(5.28%) 이었으며, 하악의경우, 전체 63예중알지네이트인상재사용이 55 예(87.3%), 고무인상재가 8 예(2.7%) 로 전체적으로볼때, 알지네이트 6 예(85.83%), 고무인상재 9 예(4.7%) 를차지했다. 나. 유리단국소의치에도이차인상채득 유무에관한고찰은 같다. Table 3에보는바와 Table 3. 유리단국소의치이차인상채득분석 상 악 하 악 유 무 유 무 Class Ⅰ 2(43.75%) 27(56.25%) 22(59.46%) 7(4.54%) Class Ⅱ (5.%) (5.%) (45.45%) 2(54.55%) 계 32(45.7%) 38(54.29%) 32(52.46%) 29(47.54%) Class Ⅰ의경우, 상악 2 예(43.75%) 와하악 22 예(59.46%) 가이차인상채득을 하였으며, 이차인상을채득하지않는경우는 상악 27 예(56.25%), 하악은 7 예(4.54%) 로관찰되었다. Class Ⅱ의경우상악 예 (5.%) 와하악 예(45.45%) 가이차 인상을채득하였으며, 이차인상을채득하지 않는경우는상악 예(5.%), 하악의 경우 2 예(54.55%) 로나타났다. 다. 평행측정과정에서주모형상삽입로위 치를정확하게기록할수있는삼각점또는 기준선의위치를모형조직면이나측면에 표시한경우는상, 하악전체에서한예도 관찰되지않았다.

11 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 총괄및고찰 기공물의뢰서는국소의치보철물제작시 각각요구되는기공과정을위해적절히문서 화된지시들을치과기공사에게전달하고제 공해주는것이다. 따라서, 간단명료해야되며 읽기쉬워야하며명확한지시없이도본연구 자의요구가잘전달되리라고너무안이하게 생각할때도있지만치과기공사가본연구자 의요구를쉽게이해하고기공과정이즉각 실행될수있도록충분한정보가수록되도록 노력해야한다. 특히국립소록도병원에입원 되어있는환자들은대부분은나균의말초신 경침범으로인한의수, 갈고리손, 손가락마 디의절단등과같은손장애로잇솔질을자 주행하지못하게되어심한치아우식증과 치주질환으로인한치아상실등의증상을보 이고있으며, 으며, 치성감염이자주발생되고있 또한안면신경마비로인해안면기형 이초래되어부정교합을일으키며, 구내조직 과구외조직의 pressure atrophy 와하순이 완의결과를가져와식사시많은양의음식 을흘리고, 평상시에도구강밖으로타액분 비가심한상태이기때문에의치제작에도 심여를기울여야하며, 특히교합부분에대 해많은신경을써야한다. 또한의치제작후 환자관리에도많은신경이쓰이는부분이다. 이러한이유때문에국소의치장착한센인들 의 97명에대해주관적구강인식을조사한 것을백분율로나타내보면 Fig 과같이나 타났다. 즉주관적으로구강건강이나쁘다고 인식하는사람의분율(%) 로정의한다. 주관적으로구강건강이 나쁨 또는 매 우나쁨 이라고인식하는분율은전체 6.9%, 남자 57.6%, 여자 68.3% 로 여자에서높았다. 인원 전체 (97 명 ) 남 (8 명 ) 여 (79 명 ) Fig. 주관적구강건강이나쁜인구의분율산출 자료 또한의치를제작하여도본인스스로관 리가되지않기때문에기공과정을거쳐국 소의치를제작하여도 Fig 2와같은결과를 나타내기도한다즉저작불편호소율은현 재치아나틀니, 잇몸등입안의문제로음 식을씹는데 매우불편 또는 불편 한사람 의분율(%) 로정의한다. 매우불편 또는 불편 에응답한사람의수 조사대상응답자수 저작불편호소율은전체 53.8%, 남자 5%, 여자 59.4% 로여자에서높았다. 나쁨 또는 매우나쁨 에응답한사람의수 조사대상응답자수

12 인원 전체 (97 명 ) 남 (8 명 ) 여 (79 명 ) Fig 2. 저작불편호소율산출자료 이러한조사에서도보듯이한센이들의국소 의치제작에는더욱더충분한정보가수록되 도록노력해야한다. 그러므로국소의치제작 의뢰서식에포함된중요한내용은 ) 의치 상의악형별분류, 2) 사용되어지는금속의 종류, 3) 지대치변형금관과직접유지장치 의치아표시 ( 즉, 유지부위, 보상부위, 레스 트위치와유도면위치), 4) 주연결장치위 치및형태 5) 함몰부위와정도, 6) 사용될 의치상형태, 7) 사용될정밀부착형유지장 치종류, 8) 기타특별한요구사항, 9) 치과 의사와기공사의면허번호기재등으로구분되어진다 6). 따라서, 상기된내용의정확한 기재유무는보철물의성패를좌우하게된다. 본연구조사에서레스트시트는상악의 경우, 명확한예가 86.% 이고하악의경 우 84.3% 로비교적양호한결과를보였 으며레스트시트가없는경우는상, 하악 각각 3 예(4.7%, 4.76%) 로서비교적레 스트시트의중요성을인식하였다고판단된 다. 또한정상적인유도면상태는상악유 리단국소의치치에서 Class Ⅰ과 Class Ⅱ 의경우에 79.6%, 79.49% 이었으며, 하악 유리단국소의치에서는 79.49% 와 77.27% 로 나타났으며비정상적인유도면상태의경우는 상, 하악에서 Class Ⅰ은 2.84%, 2.5% 이었고 Class Ⅱ는각각 3.63% 와 22.73% 로이는삽입철거시의치운동의방향을결 정해주는유도면중요성을어느정도인식하 고있는것을알수있었다. 유리단국소의치경우교합면레스트위치에관해서다양한이론이있는데, Thompson 8) 등은원심레스트를갖는유지장치에서임 상적치관은원심으로이동하고치근단에서 는근시믕로이동하므로치조골에수평력을 유발하고근심레스트를갖는유지장치에서 는작용력을수직으로분산한다고하였고, Kratochvil 9) 은원심레스트가치아를후방 으로이동시켜서치아동요도증가, 골손실, 교합분균형을초래하고근심레스트는치 아를전방으로이도시켜전방에있는치아 와결합하여저항할수있다고보고하였다. 또한, Zach ) 는근심레스트는악궁에서 회전축이전방에위치하므로저작시발생 하는 torquing force 가원심레스트에비 해적고, 연조직에외상이적으며, 간접유 지장치유지력의필요성이더적다고보고 했다. 한편, Nally ) 는지대치에레스트한 개있는경우가근, 원심레스트가있는경 우에비해서더욱유리하다고주장했는데, 본연구조사의결과상악의경우, 근심레 스트가 37.4%, 원심레스트가 2.%, 근원심레스트가 38.57% 이었으며하악의 경우, 근심레스트 5.82%, 원심레스트 2.3%, 근원심레스트 22.85% 를보였 다. 본조사에서유리단국소의치의지대치 splinting 에관한것을살펴보면상악에서 Class Ⅰ과 Class Ⅱ가 27.8%, 27.27% 이

13 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 고, 하악에서각각 25.64%, 3.64% 로서 상, 하악모두지대치고정안된경우가많 았다. 이경우지대치의치조골상태가양 호했는지여부는주모형상에서정확히판단 될수없으나일반적으로단근치의빫은치 근길이와과도한 tapering, 불리한치관과 치근의비율로인한치조골상실등때문에 인접치한개이상치아에 splinting 해주 는경우가있으며이것은국소의치지대치 로서사용하는데불리한경우다수지대치 지지의효과를얻기위함이다. 또한본조사에서기공물의뢰서기록의 충실도분석에관한것은 Table 8에서보 는바와같이전체조사대상예의 73.33% 에해당하는제 군 4.7% 2군이가장많았으며제 순위로밝혀진사실은국소의 치금속구조물의제작을의뢰시일반적으 로명확한지시도없이주모형만기공사에 게보내고국소의치의금속구조물각각의 설계상황을기공사에게전적으로위임하였 거나, 혹은전화로연락을한결과이다. 다 만제 3 군인 2.59% 는한센인들의구강 상태가너무나좋지않아기공사를충분히 이해시킬수있도록정확한기공물의뢰서 식을제공하였다. 그리고사용된직접유지장치의종류를조 사한결과상악의경우, Akers 클래스프는 72.22%, I-bar 는 2.5%, backaction 클래스프는 9.72% 순이었으며, 하악에서는 Akers 클래스프는 74.6%, I-bar 는 7.94%, backaction 클래스프는.% 로나타 났다. 또본조사에서간접유지장치의설치위치를 명확하게표기한예는 Table 9에서보는 바와같이유리단국소의치에서상, 하악의 경우각각 5.43%, 5.82% 로볼때간 접유지장치의목적즉, 유리단의치상이조 직으로부터이탈하려는작용을막아주고주 연결자가하부조직으로이동하는것과의치 상이수평으로움직이는것을방지해주는 중요한역할에대한인식이부족한결과라 하겠다. 또한 Table 에서보는바와같이금합 금을대치할수있는주로사용된금속종류 는상, 하악모두크롬- 코발트합금계가가 장많이사용된사실로보아이는한센인들 의경제사정과연관이있다고할수있겠 다. 일부한센인들의국소의치제작시본 연구자의기공료가들어가기도했기때문에 가능하면크롬- 코발트합금계를사용하였다. 그리고사용된인상재종류와유리단국소 의치의이차인상채득유무를관찰한결과 주오사용된인상재는알지네이트 (85.93%) 이고, 이차인상을채득하지않는경우는상 악에서 54.29%, 하악은 47.54% 로이는 더욱정교한인상채득이가능한고무인상재 보다사용이간편하고가격이저렴한알지 네이트인상재를선호하였다. 결과적으로기공물의뢰서에정확한지시도 없는상태에서치과기공사에게위임한행위 는일정부분연구자로서반성해볼만하다. 치과기공사는연구자의보철물제작의어떤 기계적제작과정수행을의뢰받고있지만 국소의치설계시지지조직인지대치와잔 존치조제는생체이가때문에작용하는힘의 지배를받으므로생물학적, 역학적고려사 항도요구되기때문에엄밀한의미에서치 과의사인나에게책임이있다. 따라서, 본연자는 surveyor 상에주모형 을올려놓고, surveying 하여국소의치를 제작하는데필요한모든정보를얻어냄과 동시에그것을근거로하여 drawing paper

14 sheet 에몇가지색연필을사용하여각국 소의치금속구조물을구성요소별로그리고 필요하면간단한지시사항설명을첨가하여 치과기공사에게부모형과기공물의뢰서를 송부하면모든기술적기공과정을지휘, 감 독하게되는것인데본연구자가스스로이 러한습관을지켜야된다는생각이든다. 결론 국소의치제작을위하여본연구자는치 과기공소에송부한기공물의뢰서의정확 한기록과평행측정된지대치변형금관의 레스트시트와유도면의정상적인형성유 무, 교합면레스트시트의위치분석, 유리 단국소의치의지대치 splinting 상태와 상, 하악주연결장치의설계상황과주모형 상에서의평행측정관계유무와유리단국소 의치의이차인상채득유무를조사하여다음 과같은결과를얻었다.. 지대치에형성된레스트시트의상태는 상악의경우, Class Ⅰ과 Class Ⅱ에서정 상이각각 8.25%, 95.45% 이었고전 혀없는경우는 6.25%,.% 이었다 하악의경우, Class Ⅰ과 Class Ⅱ에서정 상이각각 76.92%, 95.45% 이었고없 는경우는 7.69%,.% 로나타났다. 2. 유도면의상태는상악의경우, ClassⅠ 과 Class Ⅱ에서정상이각각 79.7%, 86.36% 이었고비정상인경우는 2.84%, 3.64% 이었다. 하악에서는정상이 79.49%, 77.27% 이었고비정상인경우가 2.5%, 22.73% 를보였다. 3. 유리단국소의치의지대치가 splinting 된 경우는 Class Ⅰ과 Class Ⅱ가각각상악은 27.8, 27.27% 이었고, 하악은 25.64%, 3.64% 이었다 상악과하악의주모형상에주연결장치의 위치와형태를표시한예는각각 95.83, 98.4% 이었다. 기공물의뢰서식의내용을조사한결과 제 2군은 73.33%, 제 군은 4.7%, 제 3군은 2.59%, 제 4군은.% 로 기공물의뢰서의표시와기록이불완전 했다. 6. 직접유지장치의종류는상, 하악에서각 7. 각 72.22%, 74.6% 로 Akers 클래스 프가가장많이사용되었다. 간접유지장치의설치위치를표기한예는 상악과하악이각각 5.43%, 5.82% 이었다. 8. 사용된금속종류는크롬-코발트합금이 대부분이었다. 9. 유리단국소의치에서이차인상을채득한 경우는상악에서 로나타났다. 45.7%, 하악은 52.46%

15 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 참고문헌. 민영규, 김춘호등: 가철성국소의치에대한 제작의로서에관한연구, Oral Biology Research Vol.6(2), 권오진, 정상님, 김원호 : 나병신환자발생의 동향, 대한나학회지, 29: 오동찬 : 4년동안한센병환자의구강보건 실태와치료결과, 국립소록도병원논문집 22: 계기성 : 가철성국소의치학 ( 개정증보판), 청해사 992, P 장익태 : 국소의치제작을위한보철의뢰서 식의기록에대한임상적연구, 대한치과보 철학회지, 8:7, Smith, G.P.: The responsibility of the dentist toward laboratory procedure in fixed and removable partial denture prosthesis, J. prosthet. Dent., 3:295, 년소록도한센인건강조사결과 : P Thompson, W.D., Kratochvil, F.J., Caputo,A.A.: Evaluation of photoeelastic stress patterns produced by various design of bilateral distal-extension removable partial denture, J. prosthet. Dent.,38:26, Kratochvil, F.J.: Influence of occlusal rest position and claps design on movement of abutment teeth, J.prosthet. Dent., 3:4, Nally, J.N.: Method of handling abutment teeth in class Ⅰpartial denture, J.prosthet. Dent.,3: 56, Zach, G.A.: Advantage of mesial rests for removable partial denture, J.prosthet. Dent.,33:32, 975

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<B3AAC7D0C8B8C1F D20C6EDC1FD322E687770> Korean Leprosy Bulletin, Vol. 45, No. December, 0 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 국립소록도병원, 광양보건대학오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 Abstract A study on the design of the removable partial denture in