<B3AAC7D0C8B8C1F D20C6EDC1FD322E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<B3AAC7D0C8B8C1F D20C6EDC1FD322E687770>"

승훈 즙
5 years ago
Views:

1 Korean Leprosy Bulletin, Vol. 45, No. December, 0 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 국립소록도병원, 광양보건대학오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 Abstract A study on the design of the removable partial denture in the identical master cast of the leprosy patient Dong-Chan Oh, Young-Tag Lee, Sung-Lim Lee, Jin-Ah Jung, Hyun-Chul Song, Young-A Youn, Kill-sam Kim, Jeong-Hee Choi, Eun-Kyoung Go National Sorock Hospital, Gwang Yang Health College The upper and the lower master models of Class Ⅱ mod. by the Kennedy of classification were duplicated to the dentists in the dental clinic Suncheon, and the status of the surveying procedure, the form and type of the major connector, the form and type of the direct retainer, the location and status of the indirect retainer, and the modification of abutment were surveyed and analyzed and were compared to the principles of the design rationale of the removable partial denture to evaluate whether or not each component of the removable partial denture framework designed by the dentists. The analyzed results were as follows:. The status with or without the surveying procedure was showed 7 cases(0.9%) and 6 cases(89.7%) respectively.. Single palatal strap, A-P bar, broad palatal plate, complete coverage palatal major connector, single palatal bar, U-shaped palatal connector, and the others without drawing of the major connector were 7 cases (38.57%), 5 cases(35.7%), 5 cases(7.0%), 4 cases(5.7%), cases 53

2 (.86%), cases(.43%), 6 cases(8.57%) respectively in the design patterns of the maxillary major connectors, and lingual bar, linguoplate, and others without drawing of the major connector were 55 cases(80.88%), cases(6.8%), cases(.84%), respectively in the pattern of the mandibular major connectors. 3. The direct retainer designed to the st bicuspid of the upper left and the lower right adjacent to the free-end edentulous area was that the design of bar clasp was 67.4% in the highest rate and that of Akers clasp was 3.36%. 4. The direct retainer designed to the st bicuspid of the upper right and the lower left was that the of Akers clasp was 56.6% in the highest rate and that of bar clasp was 33.8% 5. The mesial rests of the st bicuspid of the upper left and the lower right adjacent to the free-end edentulous area were 77.46%, 66.0% respectively and the distal rests and mesial rests of the st bicuspid of the upper left and the lower right were 58.8%, 55.7%, 38.4%, 38.57% respectively and the mesial rests of the nd molar of the upper right and the lower left were 95.7%, 95.65% respectively, viewed from the location of the occlusal rest seat. 6. The cases without the design of the indirect retainer were 5.47% in the upper and the lower master models respectively. 7. The modification of abutments(surveyed crown) of upper and lower teeth were 8.8%, 8.8% respectively. Key word : leprosy, partical denture, master model 서론 한센병이장구한역사를가진만성전염성면역질환으로그기원은확실하지않으 나인류문명과때를같이하여발생한것으로추정되어져왔고, 불구, 외적증상및한센병에대한편견과그릇된인식으로인해천해의질환으로소위문둥병으로불려왔으 * 교신저자 : 오동찬전자우편 : odc875@korea.kr 주소 : 전남고흥군도양읍소록리국립소록도병원 ( ) 54

3 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 며, 불치의유전병으로오인됨으로써멸시와천대를받았다. 한센병은저항력이없거나약한체질, 즉, 감수성체질을가진사람들에게나균이침입하여감염되는질환으로써약 3~7년의잠복기를거쳐서임상적으로발병하게되며, 나균이 차적으로말초신경을침범하고, 차적으로피부와때로는기타조직특히눈, 상기도점막, 근육, 골및고환등을침범하는질환으로인식되어왔다 ). 특히, 소록도에거주하는한센인대부분은종교생활하고, 잠을자고밥을먹는단순하면서도일상이되어버린세가지만족중에많은부분을차지하는구강건강에대해많은관심을가지게되었다. 이곳소록도에거주하고있는한센인들은나균에의한말초신경침범으로인하여한자들의손이대부분의수, 갈고리손, 손가락마디의절단으로잇솔질을자주시행하지못하기때문에심한치아우식증과치주질환으로다수의치아상실을가지고있으며, 이런이유때문에치성감염이다수발생하며, 안면신경마비로인한안면기형을초래하여부정교합을일으키고, 구내조직과구외조직의 pressure atrophy 와하순이완의결과를가져와식사시많은양의음식을흘리고, 평상시에도구강밖으로타액분비가심해상당한고통을당하고있다. 그결과이곳소록도에입원하고있는한센환우들은구강상태가일반환자들보다불량할뿐아니라안면신경마비로인한안면기형, 하순이완으로인하여의치장착이힘들뿐아니라손가락마디의절단, 갈고리손, 의수로인하여의치의청결상태의유지가무척이나어려운상황이다 6). 그런데도, 가끔한센환자중에는의치에 대한비현실적인기대감을가지는경우가있다. 즉, 의치만하면부분의치나총의치장착시고기와, 김치등모든음식을치아를가지고있을때처럼사용할수있다는생각을가지게된다. 이런경우에는환자에게자신의자연치아와비교하여월등히낮아질저작효율과과도한안모변화의불가성등과같은의치기능의한계성에대하여충분히설명하여의치치료후사용에대하여올바른인식을갖도록하는것이중요하다. 특히가철성국소의치를제작한후장착한한센인들은자신의본인자연치와의동일한저작력을가진다는생각을하기때문에가철성국소의치를설계하고제작하는데대한책임을가지고국소의치설계시필요한생역학적원리를이해하여한센인들에게적합한의치를제공할수있는능력을배양해야한다 ). 국소의치의제작원칙에있어서기계적, 물리적, 생역학적특성을모두만족시켜주는방법은아직까지없지만,3), 본인은한센인들의저작과발음심미적인측면을고려해국소의치제작원칙에따라서금속구조물의설계를가능한한간단히하고한센인들에게기능적으로안락감을줄수있고치아나지지조직을보호하면서상실치아를수복하여심미성과충분한기능성을고려하여부정교합과안면기형이많은한센인들에게어떠한교합형태가적당한가를생각하고어떠한 retainer, stabilizer, connector를사용하여한센인들에게치주근막, 잔존치조골을최상의상태로유지시켜줄수있는가를고려해야한다 4). 가철성국소의치를설계하게될때기본 55

적인이론적지식을근거로하여임상경험이나선호도에따라서국소의치금속구조물각구성요소부분의선택과위치등이다양하게설계될수있으므로통일된한종류의설계만을부여하기어렵다, 특히소록도에거주하는한센인들은안면마비와 class III 부정교합이많아매환자마다국소의치의설계가다르다.

4 적인이론적지식을근거로하여임상경험이나선호도에따라서국소의치금속구조물각구성요소부분의선택과위치등이다양하게설계될수있으므로통일된한종류의설계만을부여하기어렵다, 특히소록도에거주하는한센인들은안면마비와 class III 부정교합이많아매환자마다국소의치의설계가다르다. 따라서한센환자의잔존치, 및잔존치주상태, 교합관계, 잔존치조제의질적상태등의구강상태를파악하고주모형을 surveyor 상에서 surveying 과정을통하여삽입철거시의치운동의방향에필요한유도면부여, 직접유지장치에필요한적당한양의유지, 치아나연조직의장애제거, 심미성등을고려하여최종삽입철거로를결정함으로써가철성국소의치보철물에서생기는힘이치아나잔존조직에최대한넓게분산하고, 최소화될수있는생물학적및생역학적인설계기본원칙을준수하면서제작하는것이한센인들의구강기능회복에바람직스럽다고하겠다. ) 저자는국소의치의이론적설계향상을도모하여보다적절하고합리적으로제작하여한센인들에게더낳은구강기능을회복하고자전남순천지역에개원하고있는치과의사에게 kennedy 씨분류법에의거한상악 class II modification ( 좌측제 소구치와제 및제 대구치결손과우측제 소구치및제 대구치결손악 ) 과하악 class II modification ( 좌측제 소구치및제 대구치결손과우측제 소구치와제 및제 대구치결손악 ) 을가진동일한주모형과국소의치설계용지를의뢰하여설계되어그려진상, 하악국소의치의형태를국소의치설계이론의원칙에어느정도입각했는지를조사분석하여한센인들에게 적합한국소의치를장착시켜구강기능향상에다소의지견을얻었기에이에보고하고자한다. 재료및방법. 주모형의선택 kennedy씨분류에따른 class II modification 의상, 하악주모형을선택하여각각 68개의동일한모형으로복제하였다 (fig. ). Fig.. Models of Master cast. 주모형및설계용지의도해국소의치금속구조물에해당되는각각의구조부분의설계는한센인들의구강을인상채득후주모형상및설계용지에연필이나싸인펜으로도시하고 68명의치과의사에게현재한센환자의지대치상태는양호한것으로고려하여특별한지시사항이나특기사항이있으면가장적합한국소의치제작을위해양호한지대치상태에서설계용지에기록해줄요청하였다. (Fig. ) 56

5 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 안된주모형 ) 가 6 예 (8.57%) 로나타났다. Table. The design patterns of the maxillary major connectors The design patterns major connectors Design (%) Fig.. The design of the removable partial denture in the identical master cast Single palatal strap A-P bar Single broad palatal plate Complete palatal plate Single palatal bar U- shaped palatal connector 7(38.57%) 5(35.7%) 5(7.4%) 4(5.7%) (.86%) (.43%) 6(8.57%) 연구성적. 주모형의평행측정상태표 에서보는바와같이 7예 (0.9%) 에서는지대치나주위조직부분에평행측정후국소의치금속구조물을설계하였으나, 6예 (89.73%) 에서는평행측정을하지않고단지눈으로관찰하여설계할수있었다. Table. The status with or without the surveying procedure The surveying procedure With the surveying procedure Without the surveying procedure. 주연결장치의분류 ) 상악의경우 7(0.9%) 6(89.7%) 상악국소의치의설계에주로사용된주연결장치의형태는 single palatal strap 이 7예 (38.57%), A-P bar 5예 (35.7%), single broad palatal plate 5예 (7.4%), complete coverage palatal major connector 4예 (5.7%), single palatal bar 예 (.86%), U-shaped palatal connector 예 (.43%), 기타 ( 주연결장치가표시 ) 하악의경우 (Table 3) 하악국소의치의설계에주로사용된주연결장치의형태는 lingual bar가 55예 (80.89%), linguoplate 예 (6.8%), 기타 예 (.93%) 로나타났다. Table 3. The design patterns of the mandibular major connectors The design patterns of major connectors Lingual bar Linguoplate 55(80.89%) (6.8%) (.93%) 3. 상악우측제 소구치의직접유지장치형태 (Table 4) 설계에응용된직접유지장치는 Akers 클래스프가 40예 (58.83%) 로서제일많았으며, vertical bar의 I형이 7예 (5.00%), T형이 예 (.94%), C형이 예 (.47%) 의순서였고 backaction 클래스프사용이 3예 (4.4%) ring 클래스프와기타유지장치는각각 예 (.94%) 로보고되었으며직접유지장치의설계가되지않았던예가 예 (.47%) 로관찰되었다. 57

6 Table 4. Direct retainer of upper right st premolar Direct retainer Akers Vertical bar I-bar T-bar C-bar Backaction Ring No pattern 40(58.83%) 0(8.5%) 7(5.00%) 3(4.4%) Site of rest Mesiodistal Mesial Distal.95% 38.4% 58.8% 상악우측제 대구치의직접유지장치형태 ( 표 5) Akers 클래스프가 6 예 (9.8%), 그외에 vertical bar 의 I 형이 예 (.94%), backaction 클래스프, embrasure 클래스 프, ring 클래스프및기타가각각 예 (.47%) 가있었으며, 단 예 (.94%) 에서만은직접유지장치가없는레스트만의설계가관찰되었다. Table 5. Direct retainer design of upper right nd molar Direct retainer Akers Vertical bar(i) Backation Embrasure Ring No 6(9.8%) Site of rest Mesiodistal Mesial Distal 6 5. 상악좌측제 소구치의직접유지장치형태 (Table 6) vertical bar 의 I 형의설계가 38 예 (53.5%), T 형이 6 예 (8.44%) 로서설계 의주종을보였으며, Akers 클래스프가 예 (9.58%), backaction 클래스프가 예 (.8%) 의순위였고정밀기타도 3 예 (4.7%) 가관찰되었다. Table 6. Direct retainer design of upper left st premolar Direct retainer Site of rest Mesiodistal Mesial Distal No site Vertical bar I-bar T-bar Akers Backaction No 44(6.96%) 38(53.5%) 6(8.44%) (9.58%) 3(4.7%) (.8%) (.4%)

7 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 6. 상악경우의간접유지장치의위치 (Table 7) 전체관찰예중 35예 (5.47%) 는간접유지장치의설계가필요하지않았다는결과를보였으며 4예 (0.59%) 는견치의절단면을이용한경우가 0예 (4.7%) 이였고, 상악제 소구치의근심면을이용한것이 4예 (5.88%), 전치부에주연결장치의연결형태로서간접유지장치의효과를기대한경우가 3예 (4.4%) 로관찰되었다. 그외에견치와소구치의양치아에동시에설계된것과측철치를이용한것이각각 예 (.47%) 이었다. Table 7. Indirect retainer pattern of Maxillary Indirect retainer site No Indirect retainer Cingulum of canine Incisal edge of both canine Mesial site of st permolar Full of Ant. teeth Lateral tooth Canine & Premolar 35(5.47%) 4(0.59%) 0(4.7%) 4(5,88%) 3(4.4%) 7. 상악지대치의변형 (Table 8) 지대치부분의평행측정후치아변형을한경우가 6예 (8.8%) 로관찰되었다. 주요지대치즉, 상악우측제 대구치, 우측제 소구치, 좌측제 소구치와좌, 우측견치를변형하였다. 3명의치과의사 ( 순천시개원의 ) 개의지대치, 명은 3개의지대치, 명은 5개의지대치를금관하였고, 금관의형태는완전금관과도재소부전장금관을사용하였다. 참고로소록도에상악지대치의변형은거의 Crown 을씌우지않거나 Crown 을씌워지대치를활용하고자할때에는거의 Metal crown 을사용하였다. 이런이유는한센인들의대부분일부의기공료만지불하거나무료로시행하였기때문이다. Table 8. The modification of abutments(surveyed crown) of upper Abutments Surveyed crown Right nd molar Right st premolar Left st premolar Right canine Left canine Gold crown Gold crown Gold crown 4(5.88%) 4(5.88%) 4(5.88%) 8. 하악좌측제 대구치의직접유지장치형태 (Table 9) 직접유지장치도 Akers 클래스프가 63 예 (9.30%) 로서가장많았으며, embrasure 클래스프와 ring 클래스프가각각 예 (.90%), 기타가 예 (.45%) 였고, 직접유지장치의설계가없는예는 예 (.45%) 였다. 59

8 Table 9. Direct retainer design of lower left nd molar Direct retainer Site of rest Mesiodistal Mesial Distal No site Akers Embrasure Ring No 63(9.30%) (.90%) (.90%) (.45%) (.45%) 하악좌측제 소구치의직접유지장치형태 (Table 0) Akers 클래프의설계가 37예 (54.4%), vertical bar의 I형이 예 (3.35%), T 형은 3예 (4.4%), C형이 예 (.47%) 관 찰되었으며, 그외에 ring 클래스프가 3예 (4.4%), backaction 클래스프및기타가각각 예 (.47%) 가있었다. 그리고직접유지장치가없는경우도 예 (.94%) 가있었다. Table 0. Direct retainer design of lower left st premolar Direct retainer Site of rest Mesiodistal Mesial Distal No site Akers Vertical bar I-bar T-bar C-bar Ring Backaction No 37(54.4%) 6(38.3%) (3.35%) 3(4.4%) 3(4.4%) 5.7% 38.57% % 하악우측제 소구치의직접유지장치형태 (Table ) vertical bar의 I형의설계가 45예 (64.9%), T형이 6예 (8.57%) 로서설계의주종을보였으며 Akers 클래스프가 예 (7.4%), backaction 클래스프가 4예 (5.7%) 의순위였고기타도 3예 (4.9%), ring 클래스프 예 (.43%) 도관찰되었다. 이는상악의경우와거의유사한점을보였다. 60

9 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 Table. Direct retainer design of lower right st premolar Direct retainer Vertical bar I-bar T-bar Akers Backaction Ring 5(7.86%) 45(64.9%) 6(8.57%) (7.4%) 4(5.7%) 3(4.9%) (.43%) Site of rest Mesiodistal Mesial Distal No site 간접유지장치의위치 (Table ) 전체관찰예중 35예 (5.47%) 는간접유지장치의설계가필요하지않았다는결과를보였으며 3예 (9.%) 는견치의설측 cingulum 부위를이용하였다. 양측견치의절단면을이용한경우가 0예 (4.7%), linguoplate가 6예 (8.8%), 하악제 소구치의근심면을이용한경우가 3예 (4.4%) 로나타났으며그외에측절치를이용한것이 예 (.47%) 가있었다. Table. Indirect retainer pattern of Mandible Indirect retainer site No Indirect retainer Cingulum of canine Incisal edge of both canine Linguoplate Mesial site of st premolar Lateral tooth 35(5.47%) 3(9.%) 0(4.7%) 6(8.8%) 3(4.4%), 하악경우의지대치의변형 (Table 3) 상악과마찬가지로평행측정후지대치변형을한경우가하악에서도 6예 (8.8%) 가관찰되었다. 주요지대치즉, 하악좌측제 대구치, 좌측제 소고치, 우측제 소구치와좌, 우측견치를치아변형시켰다. 3명의치과의사는 개의지대치를금관하였고, 명은 4개의지대치, 명은 5개의지대치를금관하였다. 금관의형태는좌측제 대구치에서는완전금관을, 나머지지대치에는심미성을고려하여도재소부전장 () 금관을사용하였다. 마찬가지로소록도에상악지대치의변형은거의 crown 을씌우지않거나 crown 을씌워지대치를활용하고자할때에는거의 metal crown을사용하였다. Table 3. The modification of abutments(surveyed crown) of lower Abutments Surveyed crown Right st premolar Right canine Left canine Left st premolar Left nd molar Gold crown 6(8.8%) 5(7.35%) 3(4.4%) 3(4.4%) 6

10 총괄및고찰이곳소록도에거주하고있는한센인들은나균에의한말초신경침범으로인하여한자들의손이대부분의수, 갈고리손, 손가락마디의절단 ) 으로잇솔질을자주시행하지못하기때문에심한치아우식증과치주질환으로다수의치아상실을가지고있으며, 이런이유때문에치성감염이다수발생하며, 안면신경마비로인한안면기형을초래하여부정교합을일으키고, 구내조직과구외조직의 pressure atrophy 와하순이완의결과를가져와식사시많은양의음식을흘리고, 평상시에도구강밖으로타액분비가심해상당한고통을당하고있다. 그결과이곳소록도에입원하고있는한센환우들은구강상태가일반환자들보다불량할뿐아니라안면신경마비로인한안면기형, 하순이완으로인하여의치장착이힘들뿐아니라손가락마디의절단, 갈고리손, 의수로인하여의치의청결상태의유지가무척이나어려운상황이다. 그런데도, 가끔한센환자중에는의치에대한비현실적인기대감을가지는경우가있다. 즉, 의치만하면부분의치나총의치장착시고기와, 김치등모든음식을치아를가지고있을때처럼사용할수있다는생각을가지게된다. 이런경우에는환자에게자신의자연치아와비교하여월등히낮아질저작효율과과도한안모변화의불가성등과같은의치기능의한계성에대하여충분히설명하여의치치료후사용에대하여올바른인식을갖도록하는것이중요하다. 이러한생각을바탕으로국소의치제작을위한구강형은국소의치의기능과설계를철처히고려한후유지및지지를부여할수있도 록지대치의구강형성을시작하여야하는데이때삭제된치아의외형은평행관계가정확해야하고, 레스트나정밀부착형유지장치등의특별한부착을위하여서는별도의구강형성을해야한다. 특히한센인들의구강이부정교합이많기때문에안면성형과치조골성형술을병행해야하는경우도있다. 이와같이구강형성은고정성보철물에서와같이근본적으로동일하나, 유지력, 지지력및안정성을고려해야하기때문에가철성국소의치를제작하는기공과정은더세심한주의가요구되는것이다. 가철성국소의치제작을위한철저한계획과설계는보철물성공을위한가장중요한요소이며, 이는전적으로치과의사인나에게달려있다. 그러므로구강과주위조직의생역학적원리를이해하여모든한센인들에게만족감을줄수있도록최선의노력을해야된다고생각이든다. 그러기위해서교합면레스트의위치와형태및크기 ; 어태치먼트의종류와위치 ; 클래스프의종류, 위치, 형태, 구조, 크기및가요성의정도 ; 의치상의피개정도, 형태, 위치및크기 ; 인공치의종류, 성분, 주형및색상 ; 주연결장치의종류, 위치, 형태및구조 ; 인공치와의치상의부착방법등상기모든사항이본인과의뢰한치과의사가수행할임무이며책임져야할사항들이다본조사결과에서 7예 (0.9%) 만이국소의치의설계및제작과정에 surveyor 를사용한필수적인평행측정과정이수행되어졌는데, surveying 의주목적은국소의치를제직하는데필요한구강조직들의변형등을계획하여이상적인보철물의설계를하기위함인데목측으로만설계하여치과기공사에전적으로의뢰할때는설계시많은오류 6

11 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 를야기할수있기때문에반드시치과내 surveyor 기구를필수적으로준비해두는것을의무화해야한다. 특히소록도병원에서는한센인들의부정교합의환자들이다수이므로준비해야한다. 본연구조사에서사용된상악주연결장치중 single palatal strap과 A-P bar가대부분주종을이루고있었는데 single palatal strap 은치아결손부가후방에놓이며짧은 span을가진양측성치아지지국소의치인경우에효과적이고 torque 와 leverage 를유발하므로유리단의치상을가진전치부의회복에연결되어져서사용되어서는안되는것 ) 으로되어있어국소의치주연결장치의기본이론및설계에준한것이아님을알수있다. 또한 A-P bar는구조상으로가장견고한주연결장치로지대치의잔존치조제의지지가좋은 ClassI 과 ClassII 의경우, ClassII modification 의경우, 치아결손부의길이가긴 ClassIV의경우등, 거의모든상악국소의치설계에사용되어질수있으므로 3) 기본이론및설계에입각한바람직한설계라할수있겠다. single broad palatal plate 는구개회형에따라서형성되는연결장치이고잔존치조제가양호한경우, 강한지대치를갖는경우, torus 가없는경우에사용되며, 최대의견고성을주지만꼭사용해야만하는지에대해서아직도의문사항이많다. complete palatal plate 는몇개혹은모든전치부가잔존하는경우, 구치부의 modification space 와전치부결손을가진 ClassI 과 ClassII 의국소의치에주로사용된다. U-shaped palatal connector 는한센환자입장이나견고성이결여된기계공학적인면에서도상악주연결장치에서가장바람직하지못하 여, 겨로임의로사용되어서는안되고수술할수없을정도로큰 palatal torus 가존재하거나가끔몇개의전치가회복되어질때사용할수가있다 5). single palatal bar는광범위하게사용되고, 기계공학적으로는충분히견고하지만환자의입장에서는바람직하지못하므로상악국소의치의안정성을높이기위해서치아결손부위의크기여부에따라서 single palatal bar의설계도응용하여사용할수있겠다. 하악의경우, 사용된주연결장치로는 lingual bar가 80.89%, linguoplate 6.8% 순위로나타났는데, 일반적으로연하운동시나말할때나입술을빤다든가하는정상적인활동을하는동안구강저의조직에위해작용을주지않을때는 lingual bar의응용을권장하고, linguoplate 는설소대가높거나 lingual bar를설치할공간이제한된경우, 잔존치조제의흡수가심한경우및치주적으로약화된치아를고정할목적으로사용되며 0,) 대체적으로하악주연결장치의기본이론및설계에준한것으로고려되었다. 본연구조사에서상악우측및하악좌측제 소구치에사용된직접유지장치형태를분석한결과주로 Akers 클래스프와 bar 클래스프가주종을이루었는데, 상악의경우 Akers 클래스프가 58.83%, bar 클래스프 9.4% 로나타났고, 하악의경우 Akers 클래스프가 54.4%, bar 클래스프 38.3% 를보였는데, 상악우측과하악좌측에서만고려해볼때는치아지지국소의치형태이므로환형혹은바형클래스프가무난하다고생각되고, 유지및안정효과가우수한환형클래스프의설계를치과의사가가장많이사용하고있다는사실이며, 그 63

12 다음으로바형의클래스프이용인데치은자극을최소화하고심미성을고려하였다는점에서바람직한것으로생각된다. 또한 backaction 클래스프를사용한예도상악 3예, 하악 예가있었는데국소의치에많이사용되기는하나클래스프의가요성이부족하며교합면레스트의기능이무시되고의치상에의해서클래스프의가요성이영향을받는단점이있다 ). 레스트의위치를관찰한결과사용된클래스프의종류에따라서근심및원심으로경사되었을경우에는결과적으로인접치아와의치간이개증이나타나므로근심레스트가양호하고혹은워님레스트에 short bracing spur 를가진것이적응증이되며지저면전방에있는치아이므로견고한클래스프는금기증이다 7). 그리고상악우측및하악좌측제 대구치에사용된직접유지장치형태를분석해보면, 역시편측으로만고려해볼때는치아지지국소의치형태이므로환형, 혹은바형둘다무난하지만제 대구치이므로환형클래스프가더바람직하다고사료되어직접유지장치의기본이론및설계에입각한것으로판단될수있다. 여기서 embrasure 클래스프의사용예도있었는데이것은치과의사가클래스프의구조나현태를전혀고려하지않은것으로판단되어재교육의심각성을야기하고있다. 레스트의위치를관찰해볼때도환형클래스프이기때문에거의모든경우에근심에위치했음을알수있고이중레스트사용이 예가있었다. 또한, 상악좌측및하악우측제 소구치에사용된직접유지장치의형태를분석해보면, 주로 bar 클래스프와 Akers 클래스프가주종을이루었는데, bar 클래스프의경우상악이 6.96%, 하악 7.86% 로나 타났으며, Akers 클래스프는상악 9.58%, 하악 7.4% 를보였으며 bar 클래스프종류중에서도치아우식이환율이높거나 survey line이낮거나특히, 심미성이요구되는견치나소구치등에사용할수있는 I형클래스프가대부분이었는데이것은레스트의위치를관찰해볼때상당수의예가근심으로놓여져있는것과관련하여국소의치가기능을할때 I-bar 가치아에서이탈하여근심치은부로움직이고 proximal plate 는치아의함몰부위로움직여 I-bar 와 proximal plate 는치아에서유리되어지대치에대한 torque 를최소화시키게되는큰장점을갖는설계원칙과이론 3,0,5) 에부합된것을알수있었다. I형클래스프와주조보상암및근심레스트가있는직접유지장치를설계하든지지대치에불건전한법랑질과큰아말감수복물이존재할때는협측교두위에 3/4 금관이나완전금관을만들어주고적당한유도면형성과근심레스트를부여해주는것9) 이바람직하다고사료된다. 또한 T- bar를사용한예도상, 하악각각 6예가있었는데이것은유리단국소의치에서최종지대치의원심협측에함몰부위존재시사용하고, 조직의함몰부위가심하거나 survey line이교합면근방에놓여질때는사용을금하게되었는데하악의경우원심레스트를이용한 T형이 3예있었는데유리단부위의경우는근심레스트를이용한직접유지장치가유리하다는이론원칙 4) 을고려해야되겠고또한원심레스트를이용한견고한환형클래스프의사용도지대치의건강상태에따라선택적으로사용돼야된다고판단된다. 본조사에서간접유지장치의설계를관찰한바, 간접유지장치가필요없다고생각한 64

13 한센환자의동일주모형에서국소의치설계에관한조사연구 : 오동찬, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 예가상, 하악에서각각 5.47% 로측정되었다. 편측성유리단의치상이있는국소의치는반드시간접유지장치가필요하며의치상이조직으로부터이탈하려는운동을방비하기위해서가능한전방으로설치해야만하는데 3,0,,4) 이것은간접유지장치레스트의위치가지점선으로부터가까이있으면간접유지장치로서의기능이감소되기때문이다 ). 따라서유리단국소의치에반드시사용되는간접유지장치의설계유무의기본원칙에크게위배되어본주모형의 ClassII modification 의편측성유리단국소의치의경우, 간접유지장치가필요없다고생각하는경우지점선중심으로의치상이들어올려져서회전할려고할때주연결장치는조직으로향하여움직이므로조직에위해작용을주게되는것이다 0). 간접유지장치의레스트의설치부위는지점선에의해서결정되고 7), 유리단과지점선사이의거리인 unseating leverage 와지점선과간접유지장치레스트와의거리인 seating leverage 는서로반적용을한다. 그러므로간접유지장치의레스트가전방에위치할수록 unseating leverage 는증가하게되며지대치의원심부에레스트를설치해야한다고주장한사람도있다. 지대치변형금관 (surveyed crown) 을위한지대치의변형을조사해보면상, 하악공히편측성유리단부위에있는최종지대치인제 소구치와인접견치에가장많았던것은유리단부위의제 소구치와견치에 splinting 을해줌으로써기능압에견딜수있도록하기위함이거나단일치아를변형시켜지지및유지를더욱좋게하기위함으로판단되어진다. 종합적으로관찰해볼때, 유리단국소의치의설계원칙에대하여보다개선을위한철저한재교육을통해한센인들에게 더낳은국소의치를해주어구강기능을회복시키는데일익을다하고싶은바이다. 결론본연자는 Kennedy 씨분류에의한한센인에게서 ClassII modification 의상, 하악주모형을각각 68개를복제하여순천에개원하고있는치과의사에게설계를의뢰하여국소의치구조물의각구성요소가국소의치의설계에이상적으로응용되고잇는지의여부를조사하기위하여, 평행측정의유무관계, 주연결장치의형태, 직접유지장치의형태, 간접유지장치유무및위치, 지대치변형여부등을조사분석하고국소의치설계이론의원칙과비교하여다음의결론을얻었다. 주모형상에서의평행측정과정은전체대상예의 7예 (0.9%) 에서시행했으며, 6예 (89.7%) 는평행측정과정이없이국소의치의각부분이설계되었다.. 상악주연결장치의설계에응용된형태는 single palatal strap이 7예 (38.57%), A-P bar 5예 (35.7%), single broad palatal plate 5예 (7.0%), complete coverage palatal major connector 4예 (5.7%), single palatal bar 예 (.86%), U-shaped palatal connector 예 (.43%) 및기타 ( 표시안된주모형 ) 6예 (8.57%) 로나타났으며, 하악의경우는 lingual bar 가 55예 (80.88%), linguoplate 는 예 (6.8%) 및기타 ( 표시안된주모형 ) 예 (.84%) 를보였다. 65

14 3. 상악좌측, 하악우측제 소구치에설계된직접유지장치는 bar 클래스프가 67.4% 의비율로가장높았으며 Akers 클래스프도 3.36% 의설계비율을나타냈다. 4. 상악우측, 하악좌측제 소구치에설계된직접유지장치는 Akers 클래스프가 56.6% 의비율로가장높았으며, bar 클래스프는 33.8% 의설계를보였다. 5. 레스트의위치를관찰한바, 유리단결손부에인접된상악좌측, 하악우측제 소구치에는근심레스트가각각 77.46%, 66.0% 로사용되었고상악우측, 하악좌측제 소구치에는원심레스트가각각 58.8%, 55.7%, 근심레스트는 38.4%, 38.57% 로나타났으며, 상악우측, 하악좌측제 대구치의근심레스트는 95.7%, 95.65% 로우세를보였다. 6. 간접유지장치의설계를시행하지않은예가, 상, 하악에서각각 5.47% 를나타내었다. 7. 지대치변형금관을위한지대치변형은상, 하악공히 8.8% 를나타냈다. 참고문헌. 허훈, 계기성등. 동일주모형에서치과의사들의국소의치설계에관한조사연구. 조선대학교구강생물학연구소, vol.6, 99;30. 권오진, 정상님, 김원호 : 나병신환자발생의동향, 대한나학회지, 9: 계기성. 가철성국소의치학 ( 개정증보판 ), 청해사. 99;75 4. 임수령, 계기성, 고영무. 하악유리단국소 의치하에서 back-action 클래스프설계변화에따른광탄성응력분석. 대한치과보철학회지, 30:379, 장익태. 국부의치설계에관한연구. 대한치과보철학회지 4:, 오동찬. 4년동안한센병환자의구강보건실태와치료결과. 국립소록도병원논문집 00; 77~80 7. Applegate O C. Essentials of removable Partial denture prosthesis. W B Saunders Company. Philadelphia and London.954;7,0 8. Frantz W R. Variations in a removable maxillary partial denture design by dentist. J Prosthet Dent. 975;34~65 9. Gaston G W. Rest area preparations for removable partial denturees. J Prosthet. Dent. 999;0~5 0. Krol A J. Removable partial denture design, 3rd ed. San Francisco Ca. 98;34. Mc Cracken W L. Removable partial Prosthodontics, 8th ed. C V Mosby Co. 989;6.. Mc Cracken W L. Survey of partial denture design by commercial dental laboratories. J. Prosthet Dent. 96; Osborne J Brills, Niels, and Lammie, G. A. Partial denture. Internat D J. 957;7~6 4. Oskar S, Senih C. Removable maxillary partial denture design by commerical dental laboratories. J Prosthet Dent. 977;3~ Stewart K L, Rudd K D, Kuebker W A. Clincal removable partial prosthodontics. C V Mosby company. St. Louis. 983;04 66

CNVZNGWAIYSE.hwp

CNVZNGWAIYSE.hwp 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 大韓癩學會誌 : 第 44 卷, 第號 2 Korean Leprosy Bulletin, Vol. 44, No. December, 2 가철성국소의치금속구조물제작의뢰에관한연구 국립소록도병원*, 광양보건대학 오동찬*, 이용탁, 이성림, 정진아, 송현철, 윤영아, 김길삼, 최정희, 고은경 Abstract A Study on the