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서호 연
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1 - 대한치과보철학회지 Vol. 32 No. 2, 한국인의부분치아결손증례와국소의치설계에관한연구 서울대학교치과대학치과보철학교실 이시혁ㆍ장익태ㆍ김광남 Ⅰ. 서론 국소의치보철치료에있어환자의연령및성별, 부분무치악의분류와더불어국소의치제작시의보철물의분류및설계형태등에대한관심은현재치과보철분야의흐름을이해하고, 미래의진료형태를예측할수있는참고가될것이다. 보철치료의의료보험이전혀시행되지않는우리의현실에서제작되는보철물의양상은제도화된다른나라들과비교할때다소차이가있게된다. 특히국소의치의재료에있어주조된금속구조물과주로아크릴릭으로구성되는경우의차이및고정성보철물로수복할수있는부위의국소의치시술여부등으로생각할수있다. Lewandowska (13) 등은 Poland 의국소의치시술보고에서네가지형태로분류하였다. 이때교합면지지가없는아크릴릭국소의치는 69.3%, 교합면지지가있는아크릴릭국소의치는 16.1%, 코발트크롬금속구조물은은 12.9%, 임시국소의치는 1.7% 였다. 즉낮은코발트크롬금속구조물의비율이었다. 또한 Sweden 의경우도 1974 년에치과의료보험이시작되면서보다많은코발트크롬국소의치가생산되었다고 Toremalm 등 (24) 은보고하였다. 그는 (15) 1972 년의주주된금속구조물과아크릴릭의치의비율이각각 57% 와 43% 에서 1980 년에는 65% 와 35% 로바뀐사실을보고하였다. Netherland 에서 Vermeulen (25) 이연구할때에는코발트크롬이보험비급여였으며따라서주조 된금속구조물은 10% 정도를차지했다. 또한 North America 에있어서 Öwall (16) 등은 95% 의주조된금속구조물을보고하였다. 이러한결과로비추어볼때재료의선택은사회제도적인영향을많이받는것으로볼수있다. 그리고, 전치부위의국소의치시술포함여부역시사회적상황을반영한다고할수있다. Lewandowska (13) 등은폴란드의국소의치시술시전치부의무치악부분은스웨덴에비해높게나타났다고보고하였으며그원인중의하나로고정성보철물의제작비율을제시했다. Öwall (17) 은국소의치제작시 6 전치를수복할필요가없는경우가 46% 라고보고했다. Toremalm (24) 등은국소의치제작시 6 전치수복이불필요한경우가상악에서 30.5% 하악에서 55.4% 라고보고하였다. 국소의치의임상적연구는다양한형태로나타난다. 기공의뢰서의기록에관한연구, 기공소의임의적설계에관한연구, 치과의사의설계에관한연구, 보철물장착후의 survey 연구, 국소의치장착후의구강조직에관한연구, 국소의치로치료된부분무치악에관한연구등다양한연구가진행되어왔다. 이중기공의뢰서기록에관한연구로는 Smith (19) 의연구로서그는기공의전과정을통한치과의사의명확한책임을강조하여국소의치제작시보철물에관한모든세부사항을기공의뢰서에서면으로반드시기록할것을주장하였다. Henderson (11) 은기공의뢰서의기능및특징그리고보철물의종류에따른별도의기공의뢰 235

2 서의사용, 국소의치보철물기공에필요한기공의뢰서의양식등에대하여논의한바있다. 장 (27) 은국소의치보철의뢰서식의임상적연구에서기공의뢰서의기록이전혀없이주모형만으로제작을의뢰하는경우가약 42% 였고주모형의평행측정및충분한내용의기공의뢰서식은약 9.5% 에불과하다고보고하였다. 이와같이기공의뢰서의기록에관한연구에서는국소의치보철물제작시치과의사의명확한책임을강조한다고할수있다. 기공소의임의적설계에관한연구로는우선 McCracken (14) 을들수있다. 그는하악 Kennedy class Ⅰ midification 1 모형을 28 개의기공소에의뢰하여임의로보철물을만든결과 2 개의설계만이저자의의도에접근된보철물이라고보고하였다. Sykora (23) 등은상악 Kennedy class Ⅱ modification 2 의모형을북미의 14 개기공소와유럽의 11 개기공소에임의로보철물제작을의뢰하였다. 그결과설계의다양성이크게나타났으며 McCracken 과유사한결과를얻었고, 특이할사항으로는 surveyor 를사용한기공소가한군데도없었다는사실을보고하였다. 장 (28) 은상악국소의치의설계에관한연구에서 Kennedy 씨의분류에의한 class Ⅱ modification 1 의치아결손상악진단모형을 36 명의치과기공사에게설계를의뢰한결과 92% 가설계의기본원칙을위배하였고단 3 예에서만이상적설계원칙을보였다고보고하였다. 이와같이기공사의임의적설계에의한보철물제작은대부분이환자에게적합하지못한것으로나타났다. 치과의사의설계에관한연구에서는 Frantz (7) 가상악 Kennedy class Ⅱ modification 1 의모형을 97 명의치과의사에게설계를의뢰한결과다양한형태의설계를얻었으며이것은생물학적기계적요구도라는관점에서볼때바람직하지못한결과라고보고하였다. Atkinson (1) 등은치과대학을갓졸업한 10 명의치과의사들에게각각 4 개의부분무치악모형을주고설계를의뢰하여평가한결과평균 46.9% 의완성도를나타내었음을보고하였다. Frantz (8) 는또한 Kennedy class Ⅱ modification 1 의상악국소의치모형을자세한진단자료와함께 57 명의치과의사에게설계를의뢰한결과 57 개의서로다른설계형태가얻어졌고이중환자에게장착시킬수없는형태의설계방식도상당히있었다고보고하였다. 장 (26) 은치과의원에서설계의뢰된주모형 351 예를임의수집하여 mouth preparation 상태를조사한결과거의가불완전한상태였음을보고하였다. 보철물장착후의 survey 연구는 Kratochvil (12) 등이미국과유럽의 3 개치과대학에서시술된국소의치를각각 1 년후와 5 년후에지대치를평가하여시술후의치주낭깊이의감소, 동요도증가, 치조골감소등의결과를보고하였다. Benson (3) 등은 I-bar 유지장치의국소의치장착환자 77 명의 135 개의국소의치를평가한약 3.5 년후의결과에서 I-bar 가치아에접촉이불량한경우에도길고평행한유도면으로유지가저하되지않고있었으며, 레스트시트부위의불충분한삭제로인한레스트의파절등을보고하였다. Schwalm (19) 등은치과대학의교육과정에따라제작된 102 개의국소의치를 1, 2 년후에평가하여 93% 가만족스럽게장착되고있음을보고하였다. 국소의치장착후의구강조직에관한연구에서는 Berg (4) 가후방연장국소의치와관련된문제점들을연구하여후방연장무치악부분의의치상은교합력이가해지는경우지지레스트주위를항상회전하는경향이있지는않다는것과지대치의토크가직접유지장치선택과는무관하다는사실과이러한토크를줄이는방법등에대하여보고하였다. Benson (3) 등은 I-bar 유지장치의국소의치의평가에서 79.2% 의경우에서좋지않은구강상태를관찰하였음과리마운트과정에서대부분의환자들이안정된교합을유지하고있음을보고하였다. Schwalm (19) 등은 102 개의국소의치를 1, 2 년후에평가하여치태지수의증가와국소의치구조물접촉부위의가벼운염증, 동요도및치은열구깊이의증가등을보고하였다. 국소의치로치료된부분무치악에관한연구는여러사람들에의하여시도되었다. Lewandowska (13) 등은 Poland 에있어서의 1418 개의상하악부분무치악의연구를통해연령, 성별, 진료형태, 진료지역, 잔존치의수, 부분무치악부위의형태와갯수, 수복하지않는전치부의수, 보철물형태등을나누어보고하였다. Toremalm (24) 등은 474 개의국소의치제작모형을나이, 상하악비율, 잔존치의수, 부분무치악부위의위치, 후방연장부분무치악부위의범위, 수복하지않는전치부의수등으로보고하였다. Öwall (16) 등은북미의 1374 개의모형을분류하여상하악의비율, 잔존치의위치및가공치의부위, 무치악부위, 상실치, 수복하지않는전치부의수, 국소의치의형태와주연결장치의종 236

3 류등을보고하였다. Axéll (2) 등은스웨덴의 15 세이상의 20,333 명을대상으로연령, 성별, 지역적분류를한후에국소의치및총의치의상하악에따른분류를보고하였다. Björn (5) 등은 543 명의스웨덴산업체근로자들을대상으로연령에따른상실치와잔존치, 무치악부위의형태와빈도, 수복된보철물의형태에관하여연구하였다. 저자는우리나라에서시술되는국소의치보철치료에있어환자의부분무치악과환자에게장착되는국소의치의설계에관하여치과의사가지시한기공의뢰서를분석하여연구하였는바다소지견을얻었기에이를보고하고자한다. Ⅱ. 연구재료및방법 1) 연구재료본연구는 1989 년부터 1993 년의상반기까지의기간동안국소의치시술을받은환자의국소의치보철물기공의뢰서와국소의치주모형및국소의치보철물의사진을중심자료로했다. 자료의수집은서울의 3 개치과대학병원과주로국소의치보철물을전문제작하는서울의 B 기공소성남의 D 기공소에의뢰된국소의치보철물을대상으로했다. 자료의선택은무작위로했으며전체 1411 예가수집되었다. 이중기공의뢰서의내용을분류하여연구대상으로적합한내용을선택하여 788 예를본연구의대상으로삼았다. 2) 연구방법우선기공의뢰서를기록내용에따라세그룹으로나누었다. 첫번째그룹 (G1) 은기공의뢰서의내용을구체적으로기록하지않고단지상하의구분과금속의종류만을간단하게표시한것이며, 두번째 (G2) 는내용이상하악구분, 금속의종류, 주연결장치, 직접유지장치, 결손부위의위치표시등기본적인형태의국소의치제작이가능한경우의기록이며, 세번째 (G3) 그룹은기공의뢰서의내용이충실하여세밀한형태의국소의치제작이가능하도록설명과그림등을기록한경우로서본실험의대상으로는두번째그룹과세번째그룹을선택했다. 파악가능한금속구조물의종류를분류했다. 본연구의대상으로분류된 788 예는상악과하악으로나 누어 Kennedy classification 으로세분하였고각각의 classification 에대하여주연결장치를종류별로분류하였다. 이때상악의주연결장치로는 full palatal plate(fpp), broad palatal strap(bps), single palatal strap(sps), anterior posterior strap(a-p), horseshoe shape(h-s) 의 5 가지형태로분류하였다. 하악의주연결장치로는 lingual bar(lb), linguoplate(lp) 의두가지로구분하였다. 직접유지장치의분류에있어서는상악과하악의모든경우에있어 6 가지형태의직접유지장치가있었다. 즉 RPA, Akers(AKS), RPI, back action(bac), embrasure(emb), wrought wire(w-w)clasp 등이었다. 이때각국소의치의예에있어대표되는직접유지장치를선택하였는바 Kennedy class Ⅰ 과 Ⅱ 에서는후방연장무치악부분의직접유지장치를대표로하였으며 modification area 가있는경우는이부위의직접유지장치가후방연장부위의직접유지장치와다를경우별도의빈도로분류하였다. Kennedy class Ⅲ 인경우는 modification area 가있는경우넓은쪽의직접유지장치를대표로하였으며서로다를경우좁은쪽은별도로분류했다. Kennedy class Ⅳ 의경우대표되는직접유지장치의선정에문제가없었다. unbroken 6 anterior teeth 는상하악각각의 6 전치에대하여자연치로보존되었거나혹은고정성보철물로영구수복된상태로국소의치시술시전치부의수복이포함될필요가없는경우의예를분류하였다. 잔존치의분포에있어서는상하악각각 Kennedy classification 에따라잔존치아의수에따른분류를시행하였다. 성별및연령분포는기공의뢰서의기록및이와별도의조사방법을통하여파악이가능했던예의경우를분류하였다. Ⅲ. 연구성적 수집된 1411 개의예에서본연구에포함시킨것으로는 G1, G2, G3 의세그룹중 G2 와 G3 를합친 788 예였고이중상악은 56.14%, 하악은 55.56% 로전체수집예의 55.85% 였다 (Table 1, 2). 국소의치금속구조물재질의분류는전체 1411 개의예에서 935 개만이파악가능했으며이중귀금속구조물은 239 개로 25.56%, 코발트크롬구조물은 696 개로 74.43% 로나타났다. 237

또한귀금속구조물은상악이 24.71% 하악이 26.29% 였다 (Table 3). 상악국소의치설계의분류에서 Kennedy class Ⅰ 의비율이 50.00% 로가장높게나타났으며 (Table 4, Fig. 7-1) Kennedy class Ⅱ 는 42.21%, Kennedy class Ⅲ 는 6.53%, Kennedy Ⅳ 는 1.26% 등으로나타났다.

Distribution of total prescription form by contents Table 2. Percentage of G2+G3 and G1 전치부의포함여부를판단하는기준인 unbroken anterior 6 의비율은상악에있어약 73.36% 로나타났다 (Table 4, Fig. 7-2).

90%, Kennedy class Ⅲ 는 6.92%, Kennedy class Ⅳ 는 0.51% 등으로나타났다. 하악국소의치주연결장치는 lingual bar(lb) 와 lingual plate(lp) 의두가지중 LB 가 61.03% 로더높게나타났다 (Table 6, Fig. 4).

4 또한귀금속구조물은상악이 24.71% 하악이 26.29% 였다 (Table 3). 상악국소의치설계의분류에서 Kennedy class Ⅰ 의비율이 50.00% 로가장높게나타났으며 (Table 4, Fig. 7-1) Kennedy class Ⅱ 는 42.21%, Kennedy class Ⅲ 는 6.53%, Kennedy Ⅳ 는 1.26% 등으로나타났다. 상악국소의치설계시주연결장치는 Kennedy class 에따라다양한분포를보이고있으나전체의 33.42% 로서 broad palatal strap(bps) type 이가장높게나타났으며 (Table 4, Fig. 1-1) 직접유지장치는 RPA clasp 의빈도가가장높았다 (Table 4, Fig. 2). 또한국소의치설계에있어 Table 1. Distribution of total prescription form by contents Table 2. Percentage of G2+G3 and G1 전치부의포함여부를판단하는기준인 unbroken anterior 6 의비율은상악에있어약 73.36% 로나타났다 (Table 4, Fig. 7-2). 상악국소의치시술시평균잔존치의갯수는 Kennedy class Ⅱ 에있어가장높게나타났고전체상악평균은 8.25 개로나타났다 (Table 5, Fig. 3). 하악국소의치설계의분류에서도 Kennedy class Ⅰ 의비율이 56.67% 로가장높게나타났으며 (Table 6, Fig. 7-1) Kennedy class Ⅱ 는 36.90%, Kennedy class Ⅲ 는 6.92%, Kennedy class Ⅳ 는 0.51% 등으로나타났다. 하악국소의치주연결장치는 lingual bar(lb) 와 lingual plate(lp) 의두가지중 LB 가 61.03% 로더높게나타났다 (Table 6, Fig. 4). 또한하악직접유지장치는상악의경우와마찬가지로 RPA clasp 의빈도가가장높았으며 (Table 6, Fig. 5) 국소의치설계시전치부의포함여부를판단하는기준인 unbroken anterior 6 의비율은하악이 82.30% 로상악에비해높게나타났다 (Table 6, Fig. 7-2). 하악국소의치시술시평균잔존치의갯수는 Kennedy class Ⅲ 가 9.00 개로가장높았으나전체하악평균잔존치의갯수는 8.37 개로나타났다 (Table 7, Fig. 6). 전체증례중상악과하악이각각차지하는비율은 50.08% 와 49.92% 로거의유사한분포를나타내었다 (Fig. 7-3). 국소의치의연령및성별분포에서는 50 대에서가장많은분포를보였으며남성보다는여성의성별비율이높게나타났다 (Table 8, Fig. 8, 9, 10). 국소의치의평균연령은남자와여자에게있어각각 세, 세로나타났고상악과하악은각각 세, 세로나타났다. Ⅳ. 총괄및고찰 Table 3. RPD framework material 국소의치시술시치아부분결손증례와설계에관한연구는재료와방법에있어몇가지의형태를지닌다. 첫째는주모형과금속구조물을직접구하여그에따른연구를시행하는것으로가장정확한분석을시행할수있으며이는 Frantz (7, 8), Toremalm (24), Sykora (23), McCracken (14), 장 (26, 27), 등의연구에서시행되었다. 또는자료수집을위한설문지를치과의원이나기공소등에보내어그내용을정리하는것으로 Atkinson (1), Lewandowska (13), Öwall (16) 등의연구에서찾을수있다. 다른형태로는환자를진료실로오게하거나직접찾 238

5 Table 4. Distribution of maxillary RPD Table 5. Distribution of remaining teeth of maxilla 239

6 Table 6. Distribution of maxillar RPD Table 7. Distribution of the remaining teeth of mandible 240

7 Table 8. Distribution of age and sex Fig. 1-1 Maxillary major connector. Fig. 1-2 Total maxillary major connectors. Fig. 2 Maxillary direct retainer. Fig. 3 Distribution of maxillary teeth. 241

8 Fig. 4 Maxillary major connector. Fig. 5 Mandibular direct retainer. Fig. 6 Distribution of mandibular teeth. Fig. 7-1 Distribution of kennedy class. Fig. 7-2 Distribution of unbroken 6 anteriors. Fig. 7-3 Total distribution of arch. 242

9 Fig. 8 Distribution of age and sex. Fig. 9 Distribution of age(arch). Fig. 10 Distribution of age(sex). 아가구강검진을하는형태로 Björn (5), Schwalm (19), Axéll (2), Benson (3), Halling (9) 등이시행하였다. 본연구에서는이미기록되어있는기공의뢰서를중심으로연구를시행하였고, 보조적인자료로서주모형과금속구조물의사진을참고하였다. 보철물은원칙적으로그전적인책임이치과의사에게있으므로기공의뢰서의모든내용은충실히기록되어야한다. Smith (21) 는보철물제작시결코기공사에게진단및치료계획의결정권이있어서는안될것임을강조하였다. 기공의뢰서에포함되어지는내용으로는기공소의명칭과주소, 치과의사의이름과주소, 의뢰일, 환자의인적사항, 완성요구일, 별도지시내용, 치과의사의서명, 치과의사의면허번호등이며이것의기능은기공과정상필요한정보의기록이며, 불법보철물로부터환 자들을보호할수있으며, 치과의사와기공사의필요한법적증빙서류가될수있으며, 치과의사와기공사의명확한책임한계를두는것으로볼수있다. 기공의뢰서는반드시읽기쉽고, 간단명료하며쉽게이해되게기록되어야한다. Henderson (11) 은기공의뢰서를국소의치용, 총의치용, 금관및계속가공의치용, 교정용등으로분류하고국소의치를위한기공의뢰서에일반적인내용이외에금속구조물금속의종류, 의치상의종류, 치아선택, 그림, 도표에의한구조물의선택, 특별지시사항등의내용을포함시켰다. 본연구의결과를비추어볼때기공의뢰서의내용이충실하게기록된것은전체 1411 예중 67 예로서불과 4.7% 에그쳤다. 이는장 (26) 의연구에서도이미언급된바있다. 그원인은우선기공의뢰서의기록에익숙하지못하다는점과시간적어려움및설계에자신이없는경우등으로볼수있다. Atkinson (1) 등은치과의사의기공의뢰서를통한설계평가시완성도가 46.9% 였음을보고하였다. 이러한논의는이미기공소의임의적설계에있어서의문제점및치과의사의설계에있어서의개념의통일성이부재한다양성등으로본연구의서론에서언급한바있다. 국소의치의금속구조물에있어서는전체가주조금속구조물로나타났으며유럽이나미국의예에서와는달리아크릴릭국소의치가발견되지는않았다. 그리고귀금속금속구조물의비율이약 25.65% 로나타났는데이중대부분은대학병원의국소의치시술이차지하고있는것으로보인다. 국소의치의결손부위에따른분류에있어본연구는 243

10 Kennedy classification 으로분류하였으며이는오늘날가장보편적인분류법으로통용되고있다 (10). Cummer (6) 는단순히잔존치의갯수에의한분류를시행하였고, Skinner (20) 는치열궁의형태와생리에바탕을두고 5 단계의분류를시행하였다. 그외에도 Baylin, Beckett, Godfrey, Swenson, Friedman, Wilson, Applegate, Avant, Miller 등에의한여러가지분류가시도되었다. Kennedy classification 에따른국소의치의분류에있어 class Ⅰ 의비율이상악이약 50.00% 하악이약 56.67% 로전체예의 53.30% 로가장높은비율을보였다. 이는 Schwalm (19) 등의추적연구및장 (26, 27) 의연구등에서도높은비율로나타났는데이는주로구치부의양측성결손임을고려할때국소의치의일반적인결손증례라고할수있다. 국소의치제작시의상악과하악의분포는총수집예에서각각 709 예및 702 예로나타났고본연구의대상에서도각각 398 예와 390 예를보여거의유사한분포를나타내었는데이는하악의비율이높게나타난 Öwall 등 (16), Toremalm (24), 장 (26) 의연구와는다른양상을보인다. 상악의주연결장치에있어각각의용도는결손부위에따라다른양상을나타내게되는데 full palatal plate 는후방연장으로구치부의결손이많고전치부의잔존치가소수인경우전치부의설면의일부를피개하면서상악구개면전체를덮는형태로본연구의상악주연결장치의 26.63% 를차지했다. broad palatal strap 은전방한계가구개추벽의함요부에설정되며주로 Kennedy class Ⅰ 에서후방연장무치악치조제의흡수가적은경우에있어전치가 6 개이상잔존하는경우에쓰인다. 본연구에서는 broad palatal strap 의비율이 33.42% 로가장높게나타났는데이는 Kennedy class Ⅰ 의높은비율과연관되어있다고볼수있다. single palatal strap 은폭이상악소구치와제일대구치를합친정도로서 tooth-borne restoration 에있어주로양측성의좁은결손부에쓰이게된다. 본연구에있어서는 18.59% 정도의분포를보이며 Kennedy class Ⅰ 과 Ⅱ 에서도적지않게사용되었다. anterior posterior strap type 은 Kennedy class 의모든경우에있어사용의폭이넓은주연결장치로본연구에서는 20.10% 의비율을보였다. horseshoe shape 은골융기가있는특별한경우등을 제외하고는잘쓰이지않는형태로본연구에서도 1.26% 의낮은분포를보였다. Öwall (16) 등은북미에서의국소의치연구에서상악의주연결장치의 56.0% 가 horseshoe shape 임을보고하였다. Sykora (23) 등은상악주연결장치중유럽의경우 posterior palatal bar 와 anterior posterior bar type 이선호되고있음을보고하였다. 하악주연결장치의형태도다양하나본연구의결과는 lingual bar 와 linguoplate 의두가지였다. 이중 lingual bar 가 61.02%, linguoplate 가 38.98% 로치주질환, 약한지대치의부목작용, 부분무치악치조제의수직골흡수가큰경우, 높은설소대등을제외하고는전체적으로 lingual bar 의선호도가높았다고볼수있다. Öwall (16) 등은북미에서의국소의치연구에서 lingual bar 가 66.0% 로가장높았다고보고하고있다. 국소의치의설계시직접유지장치의선택은무치악상태, 지대치의위치, 언더컹의양과부위등에따라다양한선택을한다. 후방연장무치악부위에있어서의직접유지장치의선택은국소의치의설게에있어특히중요한것이라고할수있는데이는국소의치에의해전달되는힘이잔존치와무치악치조제에균등히배분되어야하는이유이다. 일반적으로후방연장무치악부위의최후방지대치에는근심교합면레스트의설계가유리한것으로받아들여진다. 본연구의후방연장무치악부위의직접유지장치는 RPA clasp 가가장높은빈도를보였다. RPA clasp 는무치악부위의인접면판에서 circumferential arm 이기시되는 modified circumferential clasp 로서후방연장국소의치의최후방지대치의근심부언더컹이있는경우가장적합한직접유지장치로서의조건을갖추고있다고볼수있다. (18) 이때중요한점은 arm 의기시부가반드시평행측정선상에있어야하며그렇지못한경우는근심교합면레스트를들어올리게된다. 또한근심경사된최후방지대치에서도사용이제한된다. (22) 본연구의결과에서가장높은빈도를보인 RPA clasp 의설계가주모형의 surveying 등을통한정확한적응으로사용되었는지는알수없으나유리단의최후방지대치의설계시유리하다는사실을지적할수있다. modification area 에서는 Akers clasp 의빈도가가장높았는데이는치아로둘러쌓인무치악부위의좋은적응증으로생각할수있다. unbroken 6 로분류된전치부위의경우국소의치 244

11 제작시전치부의상실을설계에포함시키는여부를암시하는것으로 unbroken 6 에서는고정성보철물의수복도포함되어있다. Lewandowska (13) 등은 Poland 의국소의치연구에있어상악의 unbroken 6 는약 17.8%, 하악은약 50.8% 로보고하였다. Toremalm (24) 등은스웨덴의연구에서상악의 unbroken 6 는 30.5%, 하악은 55.4% 로보고하였다. Öwall (16) 등은북미의연구결과에서상악의 unbroken 6 는 30.5% 하악은 65.2% 로보고하였다. 본연구에서는상악이 73.36% 하악이 82.30% 로비교적높은비율이었다. 이는상실된전치부의수복에있어국소의치의설계에포함시키는것보다는별도의고정성보철물로시술하는경향이높다는것을의미한다고볼수있다. 잔존치의분포에있어 Öwall (17) 은 1971 년과 1972 년에시술된스웨덴의국소의치의증례에서상악은평균 7.3 ±2.14 하악은 6.6±2.11 의잔존치를보고하였고 Lewandowska (13) 등은 Poland 의경우상악은 5.8± 3.51 하악은 7.0±3.01 라고하였다. Toremalm (24) 등은최근스웨덴의국소의치로시술된부분무치악의조사에서상악은 6.48±3.53 하악은 6.58±2.18 의잔존치를보고하였는데이는비슷한시기에시행된 Poland 의경우와근소한차이를나타낸다. Öwall (16) 등은북미의국소의치시술의연구에서상악은 8.7±2.7 하악은 8.1±2.7 의잔존치를보고하였다. 본연구에서는상악이 8.25±2.80 하악이 8.37±2.76 으로나타났으며북미의경우에서와같이비교적높은잔존치의수는 unbroken anterior 6 의높은수치와상통하는면이있다고볼수있다. 국소의치의연령및성별분포에서 Poland 의경우남자는 51.4±12.3 세여자는 48.2±13.4 세상악은 48.9±13.54 세하악은 50.8±12.6 세의평균연령을 Lewandowska (13) 등이보고하였고스웨덴의연구보고에서는 Toremalm (24) 등이전체평균연령은 58.3± 세상악은 39.5 세하악은 60.6 세로보고하였다. 위의연구결과에서는하악보다상악의국소의치장착시기가빠른사실과여자에서일찍국소의치시술이이루어지는사실을알수있다. 본연구의결과에서는남자와여자의성별분포에있어여자의비율이높았고평균국소의치장착연령이각각 52.25±12.57, 51.68± 세로여자의국소의치장착시기가빠르게나타났다. 상악과하악의평균국소의치장착연령은각각 52.11, 세로나타났으며하악국소의치의장착이 일찍이루어진다고볼수있다. 본연구결과를통하여한국인의부분치아결손증례및국소의치설계를고찰하였다. 본연구의대상이주로대도시인사실에비추어지역적특성에따른연구도있어야한다고생각한다. Ⅴ. 결론 저자는한국인의부분치아결손증례와국소의치설계를연구하고자서울의 3 개치과대학진료실의국소의치기공의뢰서와 2 개의국소의치전문제작기공소에의뢰된기공의뢰서를수집했다. 전체수집예는 1411 개였고이를본연구의목적에따라분류한결과 788 예가대상이되었다. 이를상하악으로각각나누어 Kennedy classification, 주연결장치의종류, 직접유지장치의종류, 6 전치치아결손부위의국소의치설계포함여부, 잔존치의분포, 연령및성별분포등의연구를시행하였다. 그결과는다음과같다. 1. 상악과하악에서모두 Kennedy class Ⅰ 의비율이가장높았다. 2. 전체국소의치설계예중상악이 50.08% 하악이 49.92% 로국소의치분포에있어상악과하악의차이가거의없었다. 3. 국소의치의주연결장치는상악은 broad palatal strap type 이하악은 lingual bar 가가장많이쓰였다. 4. 직접유지장치는상하악모두 RPA clasp 가후방연장국소의치에서최후방지대치에가장많이쓰였다. 5. 국소의치시술시잔존치의수는상악이평균 8.25 개하악이평균 8.37 개였다. 6. 국소의치시술시 6 전치를부분무치악으로설계에포함시키는비율은상악이 26.64% 하악이 17.70% 였다. 7. 국소의치의성별분포에서는여성의장착비율이높았고, 평균장착연령은남자는 세여자는 세상악은 세하악은 세였다. 245

12 참고문헌 1. Atkinson, R.A., Elliot, R.W. : Removable partial dentures designed for laboratory fabrication by recent dental school graduates, J. Prosthet. Dent., 22 : 434, Axéll, T., Öwall, B. : Prevalences of removable dentures and eden-tulousness in an adult Swedish population, Swed. Dent. J., 3 : 131, Benson, D., Spolsky, V.W : A clinical evaluation of removable par-tial dentures with I-bar retainers. Part I, J. Prosthet. Dent., 41 : 253, Berg, E. : Periodontal problems associatrd with use of distal exten-sion removable partial dentures-a matter of construction?, J. Oral. Rehabil., 12 : , Björn, A.L., Öwall, B. : Partial edentulism and its prosthetic treat-ment, Swed. Dent. J., 3 : 15-17, Cummer, W.E. : Possible combinations of teeth present and missing in partial restorations, Oral. Health., 10 : , 1920 ; Dental Summary, 41 : , Frantz, W.R. : Variability in dentists designs of a removable maxi-llary partial denture, J. Prosthet. Dent., 29 : , Frantz, W.R. : Variations in a removable maxillary partial denture design by dentists, J. Prosthet. Dent., 34 : 633, Hallimg, A., Bengtsson, C. : Dental status of Swedish middle-aged women as found in a population study in Goteborg, Sweden, 5 : 2, Henderson, D., Steffei, V.L. : McCracken s Removable Partial Pro-sthodontics, 6th ed., Saint Louis, 1981, The C.V. Mosby Co., pp Henderson, D. : Writing work authorizations for removable partial dentures, J. Prosthet. Dent., 16 : , Kratochvil, F.J., Davidson, P.N., Tandarts, J.G. : Five-year study of treatment with removable partial dentures. Part I, J. Prosthet. Dent., 48 : , Lewandowska, A., Speichowicz, E., Öwall, B. : Removable partial denture treatment in Poland, Quintessence Int., 20 : , McCracken, W.L. : Survey of partial denture designs by commercial dental laboratories, J. Prosthet. Dent., 12 : 1089, Nyqvist, G., Öwall, B. : Protetisk-dentalteknisk produktionsvolym i Sverige, Tandlakartidningen, 68 : , Öwall, B., Taylor, R.L. : A survey of dentitions and removable par-tial dentures constructed for patients in North America, J. Prosthet. Dent., 64 : , Öwall, B. : Partiell plattpro testerapi. En epidemiologisk studie av dess använding i svensk tandvard, Tandlakärtidn, 65 : 969, Renner, R.P., Boucher, L.J. : Removable Partial Dentures, 1987, Quin-tessence Publishing Co., pp Schwalm, C.A., Smith, D.E., Erickson, J.D. : A clinical study of pa-tients 1 to 2 years after placement of removable partial dentures, J. Prosthet. Dent., 38 : , Skinner, C.N. : A classification of removable partial dentures based upon the principles of anatomy and physiology, J. Prosthet. Dent., 9 : , Smith, G.P. : The responsibility of the dentist toward laboratory pro-cedures in fixed and removable partial denture prosthesis, J. Prosthet. Dent., 13 ; , Stratton, R.J., Wiebelt, F.J. : An Atlas of Removable Partial Denture Design, 1988, Quintessence Publishing Co., pp mercial dental laboratories, J. Prosthet. Dent., 23 : , Toremalm, H., Öwall, B. : Partial edentulism treated with cast fra-mework removable partial dentures, Quintessence Int., 19 : ,

13 25. Vermeulen, A. : Een Decennium Evaluatie Van Partiele Prothesen, thesis, Nijmegen, 장익태 : 가철성국부의치적응증의 Mouth Preparation 에관한조사, 대한치과의사협회지, 11 : , 장익태 : 국부의치제작을위한보철의뢰서식의기록에관한임상적연구, 대한치과보철학회지, 18 : 7-11, 장익태 : 상악국소의치설계에관한연구, 대한치과의사협회지, 19 : ,

14 =Abstract= A SURVEY OF PARTIAL EDENTULISM AND REMOVABLE PARTIAL DENTURE DESIGNS FOR PATIENTS IN KOREA Si-Hyuk Lee, Ik-Tae Chang, Kwang-Nam Kim Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Seoul National University There were many studies that distribute the partial edentulousstates and examine the removable partial denture designs in the planning of removable partial denture treatment. This study was performed in the point of removable partial denture prescription to evaluate partial edentulism and its removable partial denture designs. The data was collected from the dental laboratory of each three dental colleges in Seoul and from two dental laboratories only for removable partial dentures as a prescription form. A total of 1411 cases with prescription form collected from dental laboratories were distributed for this study, then 788 cases were selected for this study. The case selection was done according to the contents of prescription form. The selected cases were divided into maxillary arch and mandibular and classified in terms of types of major connector and direct retainer, unbroken anterior teeth, Kennedy classification, the number of remaining teeth, and distribution of age and sex. The analyzed results were as follows : 1. The Kennedy classification Ⅰ showed highest frequency both in maxilla and mandible. 2. The arch distribution of removable partial denture was 50.08% for maxilla and 49.92% for mandible. 3. The highest frequency in the distribution of direct retainer was the RPA clasp design. 4. The frequency of unbroken anterior 6 was 73.36% for maxilla and 82.30% for mandible. 5. The design of broad palatal strap and lingual bar revealed the high-est prevalence in the major connector construction. 6. The mean number of remaining teeth per arch was 8.25 for maxilla and 8.37 for mandible. 7. The mean age of the patients supplied with removable partial den-ture was years for men, years for women, years for maxilla, and years for mandible and women showed more prevalence. Key Words : Partial edentulous state, removable portial denture design, removable partial denture prescription. 248

환자의나이, 성별은치과차트기록에서얻었으며추가결손부의수, 주연결자의종류, 직접유지장치의수와종류, 간접유지장치의사용, 후방연장국소의치에서레스트의위치가기록되었다. 결과 1. 나이와성별분포 63 명의환자중남자가 35 명, 여자가 28 명이었다. 40 대이후의환자가주를이루었고평

환자의나이, 성별은치과차트기록에서얻었으며추가결손부의수, 주연결자의종류, 직접유지장치의수와종류, 간접유지장치의사용, 후방연장국소의치에서레스트의위치가기록되었다. 결과 1. 나이와성별분포 63 명의환자중남자가 35 명, 여자가 28 명이었다. 40 대이후의환자가주를이루었고평 ORIGINAL ARTICLE DOI:10.4047/jkap.2010.48.3.189 차필선 정인영 조성암 * 경북대학교치의학전문대학원치과보철학교실 연구목적 : 본연구의목적은경북대학교치과병원보철과에서치료받은환자들의부분무치악의패턴과가철성국소의치의 framework 디자인의빈도를조사하는것이다. 연구재료및방법 : 경북대학교치과병원보철과에서 2003-2006 년사이에수련의가진료한