란트를 식립하기에는 의과적으로 문제가 있는 환자(Medically compromised patient)에게는 수술에 대한 부담 없이 치료할 수 있 다는 점에서 심리적면 뿐만 아니라, 경제적인 이점도 존재한 다. Hybrid telescopic double crown R

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태윤 석
8 years ago
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1 CASE REPORT 의과적 문제가 있고 소수 잔존치를 가지는 환자에서의 치주보철 임상증례: 프릭션핀을 이용한 하이브리드 텔레스코픽 이중관법 하석준 이청희 조진현* 경북대학교 치과대학 치과보철학교실 Periodontal prosthesis on medically compromised patient with few remaining teeth: hybrid telescopic double crown with friction pin method Seok-Joon Ha, Cheong-Hee Lee, Jin-Hyun Cho* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyoungpook National University, Daegu, Republic of Korea Successful results of treatments using double crown prostheses for the partially edentulous patients who have a few remaining teeth have been reported in several journals. A double crown removable partial denture can be an alternative treatment for the patients with a poor periodontal condition of remaining teeth. Since a double crown removable partial denture can be applied without the risk of surgical operation to the medically compromised patients with a poor periodontal condition which is inadequate for dental implants, it has psychological and economical advantages. In this case, there were sufficient remaining teeth to be restored with fixed prostheses in maxilla, while there were a few remaining teeth with a very poor periodontal condition so that it was almost impossible to restore with a clasp removable partial denture using these remaining teeth in mandible. In addition, the patient had the medical history of surgical operation due to osteomyelitis in the mandibular anterior areas a year ago, thus difficult to conduct an implant placement. The main objective of this report is to introduce our case because a double crown partial denture using a few mandibular remaining teeth showed satisfactory results in functional and esthetical aspects during more than two years follow-up period in this unfavorable condition. (J Korean Acad Prosthodont 2014;52:359-65) Key words: Few remaining teeth; Double crown removable partial denture; Friction pin 서론 치아가 얼마 남지 않은 부분 무치악 환자들에 있어 이중관 (Double crown)을 이용한 치료의 성공적인 결과에 대해서 여러 문헌에서 보고 되고 있다. 1,2 이중관 가철성국소의치(Double crown removal partial denture)는 잔존치의 치주적인 상태가 좋지 않 고, 고리형 가철성국소의치(Clasp removal partial denture)를제작시 부적절한 의치 적응증인 경우 치료의 대안이될수있다. 이중 관의 구성요소로는 고정된 지대치인 내관(Inner crown)과 가철성 보철물의 일부인 외관(Outer crown)의 조합으로 특징지을 수 있 고 Rigid support를 구현할 수 있다. 3 이중관의 분류는 유지 장치 (retention mechanism)에 따라 마찰력을 이용하는 Telescopic crown 과 쐐기작용(wedging effect)을 이용하는 Conical crown이 있다. 또한 비귀금속을 이용한 이중관의 삽입, 철거 시에 마찰력이 나 쐐기작용이 없는 Double crown with clearance fit이있고, 여기에 는 부가적인 유지장치가 더해져 있다. 4 부가적인 유지장치를 가지는 이중관은 Hybrid telescope crown으로 불리고, 여기에는 Hybrid telescopic double crowns with friction pin, Marburg double crown system이있다. 4 이중관 가철성국소의치는 특히 치주상태가 좋지 않고, 임플 *Corresponding Author: Jin-Hyun Cho Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University 2177, Dalgubeoldae-ro, Jung-gu, Daegu, , Republic of Korea : , prosth95@knu.ac.kr Article history: Received 11 September, 2014 / Last Revision 29 September, 2014 / Accepted 15 October, 2014 * This study was supported by academic reserch cost of Kyoungpook National University, Daegu, Republic of Korea (2013). pissn , eissn c cc 2014 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

teeth: hybrid telescopic double crown with friction pin method Seok-Joon Ha, Cheong-Hee Lee, Jin-Hyun Cho* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyoungpook National University, Daegu,

2 란트를 식립하기에는 의과적으로 문제가 있는 환자(Medically compromised patient)에게는 수술에 대한 부담 없이 치료할 수 있 다는 점에서 심리적면 뿐만 아니라, 경제적인 이점도 존재한 다. Hybrid telescopic double crown RPD (Removable partial denture)는 가철성 보철물이 지대치와 견고하게 연결되기 때문에 지대치 의 움직임이나 지대치에 가해지는 측방하중을 줄이고 수직적 하중을 증가시키고, 이는 지대치 보존하는데 있어 긍적적인 효과를 나타낸다. 4-6 교합의 붕괴는 다수의 치아상실, 과도한 치아 마모, 악관절 및 근신경계 이상 등에 의해 생길 수 있다. 일반적으로 수직교 합고경(Vertical dimension of occlusion, VDO)은 생리적인 마모 하 에서는 치아의 정출과 치조골의 신장에 의해서 대부분은 변하 지 않고 유지된다고 보고된다. 7,8 특히, 하악 구치부가 소실되고 전치부만 잔존하는 상태가 지속될 경우에는 심한 피개교합 상 태로 진행되며, 상악 구치부의 악간 거리를 감소시키게 된다. 그러므로, 적절한 전치 관계를 이루고 구치부 수복물의 공간 을 회복하기 위해서는 수직교합고경을 증가시켜야만 하는 경 우가 발생한다. 수직교합고경을 증가시키는 치료에서는 그 증 가량을 최소로 하여야 하며, 임시 수복물을 이용해 환자에게 변화된 수직고경에 대한 2개월 정도의 충분한 적응 시간을 갖 도록 해주어야 한다. 9,10 상악과 하악을 구성하는 잔존치아와 잔존치조제의 상태에 따라서 상하악의 저작력의 균형을 맞추어 주는 치료방법이 선 택되어야 한다. 상악 완전자연치열이나 수복된 완전고정성 보 철물과 대합하는 하악 총의치는 만족할만한 결과를 얻기가 어 렵다. 이는 하악 치조제가 심하게 흡수되어 있는 경우, 피개점 막이 불충분한 경우, 혀의 움직임으로 인한 해부학적 한계, 가 동성 조직에 인접한 변연부의 양이 많은 경우 그리고 상대적 으로 고정된 상악으로부터의 강한 교합력 등으로 설명되어진 다. 11 이러한 경우 임상가들은 임플란트를 이용하여 의치의 지 지와 유지를 강화할 수 있는 방법을 생각할 수 있다. 하지만 의 과적인 병력으로 인해 임플란트 식립이 불가능한 환자일 경우 에는 잔존치를 이용한 치료를 선택할 수 밖에 없다. 그렇기 때 문에 상악에 다수 치아가 잔존하는 경우, 하악의 치주 상태가 불량한 잔존치를 이용한 Hybrid telescopic double crown RPD가 치 료대안이될수있다. 현재까지는 이에 보고가 없었기 때문에, 본 증례를 통해서 Hybrid telescopic double crown RPD의 효용성에 대해 이야기 하고자 한다. 증례 환자는 68세 남자 환자로 다수의 하악 치아의 상실과 하악 잔존치의 동요도 및 저작의 어려움을 주소로 내원하였다. 치 과병력으로 1년 전에 하악 전치부의 골수염으로 인한 수술 병 력이 있었고, 의과병력으로는 협심증으로 인해 수술을 받은 후부터 아스피린 복용 중이었으며, 당뇨를 조절하기 위한 약 도 복용 중인 상태였다. 구강 내 검사 및 방산선학적 검사에서 상악 좌우측 대구치 부위 모두가 중등도의 치주염을 보였고, 치관-치근 비율 또한 좋지 않은 상태였다. 중심위에서 과개교합 (deep bite) 경향을 보 였고, 대합치가 없는 상악 구치부가 전반적으로 심하게 정출 된 상태였다. 하악 좌측 중절치, 하악 우측 중철치, 하악 우측 측 절치 및 하악 우측 견치를 제외한 모든 하악 치아들은 상실되 어 있었다(Fig. 1, Fig. 2). 상악 적절한 전치부의 교합관계와 구치 부의 수복 공간을 확보하기 위해서 상악 치아의 교합 평면을 전체적으로 수정과 현재의 수직고경의 거상이 필요할 것으로 판단되었다. Fig. 2. Initial panoramic radiograph. A B C Fig. 1. Initial intraoral photograph. (A) Right buccal view, (B) Frontal view, (C) Left buccal view. 360 대한치과보철학회지 52권 4호, 2014년 10월

4-6 교합의 붕괴는 다수의 치아상실, 과도한 치아 마모, 악관절 및 근신경계 이상 등에 의해 생길 수 있다. 일반적으로 수직교 합고경(Vertical dimension of occlusion, VDO)은 생리적인 마모 하 에서는 치아의 정출과 치조골의 신장에 의해서 대부분은 변하 지 않고 유지된다고 보고된다.

3 상악은 다수의 치아가 잔존하여 고정성 보철물로 수복이 가 능한 상태였고, 하악은 소수 잔존치만 남아있고 치주 상태가 매우 불량하여 잔존치를 이용한 클라스프 가철성 국소의치로 는 수복하는 것이 거의 불가능한 상태였다. 하악 전치부 부위 의 골수염으로 인한 수술병력 때문에 하악 무치악 부위에 임 플란트 식립은 어려웠다. 잔존치들은 잔존골 높이(bone level) 가 3-4 mm에 동요도 2도를 보였고, 약간의 치근막강 비후(PDL space widening)와 치주낭 깊이 2-3 mm 정도를 가지고 있었다. 그 렇게 때문에 최종적으로 하악의 소수 잔존치를 이용한 Hybrid telescopic double crown RPD with friction pin을 사용하기로 하였다. 상악에는 다수의 치아가 존재하고, 하악에는 소수의 치아만이 존재하므로 하악에는 가능한 치아를 보존하는 방향으로 치료 계획을 세웠다. Hybrid telescopic double crown RPD를 이용한 의치 는안정, 지지 및 유지력의 보완이 있어야 하며, 특히 치주적으 로 약한 치아들의 이차 고정(Secondary splinting)을 필요로 하는 증 례에 효과적이다. 저작의 즉각적인 회복을 위한 하악의 즉시 의치를 제작하기 위해서 다음의 과정들이 준비되었다. 진단 모형에서 수복을 위한 최소의 악간공간 회복을 위해서 교합기 상에서 절치봉(Incisal pin)기준으로 수직교합교경을 4 mm 거상하고 상악 구치부의 치관부를 하악 교합평면을 기준 (구후 용기 1/2-2/3)으로 삭제하고 왝스업을 진행했다(Fig. 3). 환 자의 즉시 의치 요구로 인하여 임시 치아는 Modified indirect technique을 이용하여 왝스업 모형에서 미리 제작하여 두었고, 12 하악 임시가철성의치도 왝스업 상태를 복제하여 미리 제작해 두었다. 상악의 보철물(#15-25)은 모두 제거되었고 계획된 교 합평면 재형성을 위하여 왝스업 인덱스(Plastic template)를 이용 하여 지대치를 형성하였고, 하악 잔존치들도 동일한 방법으로 치아를 형성하였다(Fig. 4). 임시 치아와 국소의치가 지대치 삭 제후 즉시 장착되었다(Fig. 5). 임시 보철물을 장착한 후 환자가 새로운 교합평면에 적응하 A B C D Fig. 3. The preparation of stone cast for provisional restoration and wax-up procedure. (A, B) Right and left buccal view of the preparation of stone cast. (C, D) Right and left buccal view of the wax-up procedure. A B C Fig. 4. Tooth preparation with wax-up template. (A) Wax-up template sitting, (B) Maxillary tooth preparation, (C) Mandibular tooth preparation. 대한치과보철학회지 52권 4호, 2014년 10월 361

그 렇게 때문에 최종적으로 하악의 소수 잔존치를 이용한 Hybrid telescopic double crown RPD with friction pin을 사용하기로 하였다. 상악에는 다수의 치아가 존재하고, 하악에는 소수의 치아만이 존재하므로 하악에는 가능한 치아를 보존하는 방향으로 치료 계획을 세웠다.

4 Fig. 5. Provisional restoration delivery. 기위해3개월 정도의 기간 동안 관찰하였고 그 동안 치주치료 와 근관치료가 실행되었다. 이 기간 동안 정기적인 관찰 후에 임시보철물의 적응 상태가 양호하여서 최종 보철물을 제작과 정을 진행하였다. 먼저 하악에서는 내관 제작을 위해 고무인상재로(Aquasil Ultra LV, Denstply, Milford, DE, USA) 인상을 채득하였다. 최종모 형에서 내관 제작을 위한 왝스업이 시행되었고, #31, 41, 42 43의 원심부위에 friction pin을 위한 공간을 부여하였다. 내관의 축벽 경사는 2 로 하였고, 경계부위는 외관의 수직적인 움직임을 허 용하지 않는 Chamfer margin으로 설정하였다. 내관이 제작된 후 Fit checker (GC, Tokyo, Japan)를 이용해 적합도를 확인하였고, 모 델링 컴파운드(Peri Compound, GC, Tokyo, Japan)를 이용해 경계를 형성한 후에 physiologic impression (functional impression) 방법으로 pick-up 인상을 채득하였다. 그 후 최종모형을 제작하였고 내관 을 연마(Polishing)하였다(Fig. 6A). 상악은 지대치를 형성한 후에 고정성보철물을 제작하기 위한 인상을 채득하여 최종모형을 만들었다. 임시 의치의 교합고경을 기준으로 상하악 중심위 채득하고 교합기에 모형을 거상하였고, 하악의 외관 제작을 위한 왝스업을 내관위에 시행하였다. 하악 이중관의치는 주연 결자(Major connector)가 없는 형태로 금속 구조물을 제작하였다 (Fig. 6B). 이것은 외관 자체가 부연결자(Minor connector) 역할을 할 수있고Cr-Co 합금으로 체적을 줄임에도 충분한 정도의 견고 성을 얻을 수 있기 때문에 가능하다. 이중관의 내관과 외관사이에 유지력을 위해서 Friction pin을 이용한 Spark erosion이 사용되었다. 이를 통해 내관과 외관 사이 에 약 0.8 mm의 Friction pin을 위한 구멍(Channel)을 뚫고, 이 구멍 안에 Friction pin을 위치시킨 후 Laser welding과 sandblasting 을 시 행하였다(Fig. 6C, Fig. 6D). 외관에 왝스업을 시행하고 교합평면에 맞게 납의치를 제작 하였고, 이를 기준으로 상악의 고정성보철물을 완성하였다. 교 합은 균형교합(Bilateral balanced occlusion) 으로 맞추어 주었다. 구 강내에서 시적을 하고 심미와 중심위 적합도를 확인하였다. 하 악 의치를 온성하고, 경질레진(Sinfony, 3M ESPE, Shefeld, Germany)으로 외관을 완성하였고 마지막으로 상악 고정성보 철물과 하악 피개의치의 장착이 이루어졌다(Fig. 7, Fig. 8). 현재 까지 2년 동안 주기적인 F/U check 가 이루어졌고, 양호한 상태 로 잘 유지되고 있음이 확인되었다(Fig. 9). A B C D Fig. 6. Inner crowns, Outer crown & Metal framework and Spark erosion procedure. (A) Inner crown, (B) Outer crown without major connector, (C) Spark erosion procedure. (D) Friction pin. A B C Fig. 7. Definitive restoration. (A) Right buccal view, (B) Frontal view, (C) Left buccal view. 362 대한치과보철학회지 52권 4호, 2014년 10월

내관의 축벽 경사는 2 로 하였고, 경계부위는 외관의 수직적인 움직임을 허 용하지 않는 Chamfer margin으로 설정하였다.

5 A A B Fig. 8. Final panoramic radiograph. Fig. 9. Two-year follow-up panoramic radiograph & Intraoral photograph. (A) Panoramic radiograph, (B) Frontal view photograph. 고찰 본 환자에서 치료계획 수립 시 상악은 다수의 치아가 존재하 지만, 하악은 치주 상태가 좋지 않은 소수의 치아만이 존재하 는 불리한 조건을 고려하였다. 그리고 골수염으로 인한 수술 병력으로 하악에 임플란트 식립이 불가능한 상태에서 연조직 만을 이용한 유지와 지지는 상악 대합치를 충분히 받아주기 기대하기 힘든 상황이었다. 치주적으로 좋지 않은 하악 소수 잔존치에서 유지와 지지를 증가시키고 측방력을 줄여주기 위 해서 이중관의치를 사용였고 2년 동안의 임상관찰 기간에도 좋은 예후를 보여주었다. 하악 잔존치들은 초기에 보여주었던 치주낭 깊이 2-3 mm와 동요도 2도를 지속적으로 유지하였다. 이를 가능하게 하는 요소로는 하악 지대치의 치관/치근 비율 을 줄여주어 지렛대 효과(lever arm effect)를 감소시켰고, 정기적 인 치주관리(SPT: supportive periodontal therapy)와 의치첨상이 중 요한 기여요인이었다고 판단된다. 또한 본 증례는 심한 피개교합과 상악 치아들의 정출로 악간 공간이 부족한 상황이었다. Turner와 Missirlian 9 은 악간 공간이 부 족한 경우 수직 고경의 증가량을 가능한 최소로 하는 것이 적 합하다고 하였다. Rivera-Morales 등 13 은 수직 고경을 적절하게 증 가시켰을 경우에는 환자에게 위해한 영향을 준다는 논리적인 증거는 없다고 주장하였다. 그리고 수직교합고경을 증가시킨 대부분의 환자들은 새로운 수직 고경에 잘 적응하고, 장기간 관찰하였을 경우에도 안정적임이 보고되었다. 14 본 증례에서 는 증가된 수직 고경에 환자가 적응하기 위해서 3개월 간의 임 시 보철물 장착 기간을 가졌다. 이 기간 동안에 환자는 특별한 이상 소견이 없었으므로 최종 보철물 제작 단계로 진행하였 다. Hybrid telescopic double crown RPD에는 비귀금속을 이용하는 두 가지 형태가 유지 방법에 따라 나누어 질 수 있다. 첫째는 TC- SNAP system을 이용하는 Marburg double crown 이고 나머지 하나 가 유지 형태로 Friction pin을 이용한 Hybrid telescopic double crown 이있다. 본 임상증례에서는 Spark erosion 과정을 거친 Friction pin 을 이용한 Hybrid telescopic double crown 이 사용되었다 이방법 은 다음의 두 가지 장점을 가진다. 첫째로 Friction pin은 상대적으 로 작은 면적의 평행한 공간에도 적용이 가능하므로, 부피가 작은 내관의 제작이 가능하다. 이는 외관에 필요한 충분한 공 간을 제공하기 때문에, 외관을 보다 심미적이고 위생관리가 편리한 형태로 만들 수 있다. 둘째로 friction pin은 유지력의 조정 이 용이하고, 사용 중 부러졌을 경우에도 수리가 비교적 쉬운 편이다. 18 2년간에 걸친 본 증례의 양호한 예후는 몇 가지 요소들로 설 명된다. 첫째, Hybrid telescopic double crown RPD는 지대치와 견고 하게 결합되기 때문에, 지대치의 측방 움직임을 방지하고 축 방향으로 하중이 가해지게 한다. 둘째, 치관의 길이를 줄임으 로써 양호한 치관/치근 비율을 가지므로 지렛대 작용에 의해 생기는 위해작용을 감소시킨다. 셋째, 정기적으로 보조치주치 료를 시행함으로써 치주 조직의 건강을 유지하였다. 외관의 레진이 파절되었을 경우 레진 적층법을 이용해 해결하였고, 이 중관의 유지력의 감소는 friction pin의 조정을 통해 보완하였다. Hybrid telescopic double crown RPD는 conventional RPD에 비해 비 용이 비싸며, 술자에 따른 기술적 민감도가 높다(technic sensitive) 는 점은 생각해 볼 부분이다. 그리고 환자의 치주 상태가 좋지 못한 경우 치관/치근 비율을 맞추기 위해 의도적 근관치료가 필요할 수 있다는 점도 고려해야 한다. 결론 치주적으로 예후가 불량하고 전신상태가 좋지않아서 임플 란트 시술이 불가능한 경우에 차선책으로 비귀금속 이중관을 이용한 가철성의치의 2년여 관찰 기간 동안 기능적, 심미적으 로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 본 증례를 통해 hybrid telescopic double crown RPD는 심한 치주염에 이환된 환자에게 적 합한 치료법이며, 일반적으로 양호한 예후를 기대하기 어려운 소수 잔존치를 가진 환자들에게서 좋은 치료 대안이 될 수 있 음을알수있었다. 대한치과보철학회지 52권 4호, 2014년 10월 363

치주적으로 좋지 않은 하악 소수 잔존치에서 유지와 지지를 증가시키고 측방력을 줄여주기 위 해서 이중관의치를 사용였고 2년 동안의 임상관찰 기간에도 좋은 예후를 보여주었다. 하악 잔존치들은 초기에 보여주었던 치주낭 깊이 2-3 mm와 동요도 2도를 지속적으로 유지하였다.

6 References 1. Wenz HJ, Hertrampf K, Lehmann KM. Clinical longevity of removable partial dentures retained by telescopic crowns: outcome of the double crown with clearance fit. Int J Prosthodont 2001; 14: Koller B, Att W, Strub JR. Survival rates of teeth, implants, and double crown-retained removable dental prostheses: a systematic literature review. Int J Prosthodont 2011;24: Saito M, Miura Y, Notani K, Kawasaki T. Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachmentand telescopic crown-retained removable partial dentures. J Oral Rehabil 2003;30: Wenz HJ, Lehmann KM. A telescopic crown concept for the restoration of the partially edentulous arch: the Marburg double crown system. Int J Prosthodont 1998;11: Akagawa Y, Seo T, Ohkawa S, Tsuru H. A new telescopic crown system using a soldered horizontal pin for removable partial dentures. J Prosthet Dent 1993;69: Weber H, Frank G. Spark erosion procedure: a method for extensive combined fixed and removable prosthodontic care. J Prosthet Dent 1993;69: Murphy T. Compensatory mechanisms in facial height adjustment to functional tooth attrition. Aust Dent J 1959;4: Murphy TR. The progressive reduction of tooth cusps as it occurs in natural attrition. Dent Pract Dent Rec 1968;19: Turner KA, Missirlian DM. Restoration of the extremely worn dentition. J Prosthet Dent 1984;52: Hemmings KW, Howlett JA, Woodley NJ, Griffiths BM. Partial dentures for patients with advanced tooth wear. Dent Update 1995;22: Zarb G, Hobkirk J, Eckert S, Jacob R. Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients. 13th ed. St. Louis: Mosby; p Mauro Frandeani, Giancarlo Barducci. Esthetic rehabilitation in fixed prosthodontics. Volume 2. Honover Park: Quintessence Publishing Co.; p Rivera-Morales WC, Mohl ND. Relationship of occlusal vertical dimension to the health of the masticatory system. J Prosthet Dent 1991;65: Dahl BL, Krogstad O. Long-term observations of an increased occlusal face height obtained by a combined orthodontic/ prosthetic approach. J Oral Rehabil 1985;12: Wenz HJ, Lehmann KM. A telescopic crown concept for the restoration of the partially edentulous arch: the Marburg double crown system. Int J Prosthodont 1998;11: Heckmann SM, Schrott A, Graef F, Wichmann MG, Weber HP. Mandibular two-implant telescopic overdentures. Clin Oral Implants Res 2004;15: Zafiropoulos GG, Rebbe J, Thielen U, Deli G, Beaumont C, Hoffmann O. Zirconia removable telescopic dentures retained on teeth or implants for maxilla rehabilitation. Three-year observation of three cases. J Oral Implantol 2010;36: Weber H, Frank G. Spark erosion procedure: a method for extensive combined fixed and removable prosthodontic care. J Prosthet Dent 1993;69: 대한치과보철학회지 52권 4호, 2014년 10월

Int J Prosthodont 2011;24:109-17. 3. Saito M, Miura Y, Notani K, Kawasaki T.

7 CASE REPORT 의과적 문제가 있고 소수 잔존치를 가지는 환자에서의 치주보철 임상증례: 프릭션핀을 이용한 하이브리드 텔레스코픽 이중관법 하석준 이청희 조진현* 경북대학교 치과대학 치과보철학교실 치아가 얼마 남지 않은 부분 무치악 환자들에 있어 이중관(Double crown)을 이용한 치료의 성공적인 결과에 대해서 여러 문헌에서 보고 되고 있다 이 중관 가철성국소의치(Double crown removal partial denture)는 잔존치의 치주적인 상태가 좋지 않은 환자에게 치료의 대안이 될 수 있다. 이중관 가철성 국소의치는 특히 치주상태가 좋지 않고, 임플란트를 식립하기에는 의과적으로 문제가 있는 환자(Medically compromised patient)에게는 수술에 대한 부 담 없이 치료할 수 있어 심리적이고 경제적인 이점이 존재한다. 본 증례에서는 상악은 다수의 치아가 잔존하여 고정성 보철물로 수복이 가능한 상 태였고, 하악은 소수 잔존치만 남아있고 치주 상태가 매우 불량하여 잔존치를 이용한 클라스프 가철성 국소의치로는 수복하는 것이 거의 불가능 하였다. 또한 환자는 1년 전에 하악 전치부 부위의 골수염으로 인한 수술병력으로 임플란트 식립이 어려운 상황이었다. 이러한 악조건에서 하악의 소수 잔존치를 이용한 이중관 의치는 2년이상의 기간동안 기능적, 심미적인 면에서 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다. (대한치과 보철학회지 2014;52:359-65) 주요단어: 소수 잔존치; 이중관 가철성 국소의치; 프릭션핀 *교신저자: 조진현 대구 중구 달구벌대로 2177 경북대학교 치과대학 치과보철학교실 : , 원고접수일: 2014년 9월 11일 / 원고최종수정일: 2014년 9월 29일 / 원고채택일: 2014년 10월 15일 * 이 논문은 2013학년도 경북대학교 학술연구비에 의하여 연구되었음. c 2014 대한치과보철학회 cc 이 글은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리 3.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다. 대한치과보철학회지 52권 4호, 2014년 10월 365

이중관 가철성 국소의치는 특히 치주상태가 좋지 않고, 임플란트를 식립하기에는 의과적으로 문제가 있는 환자(Medically compromised patient)에게는 수술에 대한 부 담 없이 치료할 수 있어 심리적이고 경제적인 이점이 존재한다.

clinical case of hybrid telescopic double crown using friction pin with an isolated few remaining teeth 기에 pin을삽입하여내관과 pin의활성화에의하여유지를조절할수있는특징을가지고있다. 6

http://dx.doi.org/10.14368/jdras.2016.32.1.80 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 Case Report clinical case of hybrid telescopic double crown using friction pin with an isolated few remaining teeth Sang-Hyuk