CASE REPORT 불규칙한하악운동을하는환자의 treatment denture 를이용한총의치수복증례 김준엽 박찬 방몽숙 양홍서 임현필 박상원 * 전남대학교치의학전문대학원치과보철학교실 Fa

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혜란 장
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1 SE REPORT 불규칙한하악운동을하는환자의 treatment denture 를이용한총의치수복증례 김준엽 박찬 방몽숙 양홍서 임현필 박상원 * 전남대학교치의학전문대학원치과보철학교실 Fabrication of complete dentures using treatment dentures for a patient with erratic mandibular movements: case report Jun-Yub Kim, han Park, Mong-Sook Vang, Hong-So Yang, Hyun-Pil Lim, Sang-Won Park* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, honnam National University, Gwangju, Republic of Korea Long-term use of ill-fitting dentures may cause irregular movements of the mandible. In such cases, satisfactory outcomes both in terms of function and esthetics could be achieved by accurate registration of mandibular movement and centric relation when fabricating new dentures. In this case, treatment dentures with flat occlusal tables were used to register centric relation and mandibular movements of a patient with erratic mandibular movements. (J Korean cad Prosthodont 2015;53:359-65) Key words: Treatment dentures; Flat occlusal tables; omplete dentures 서론 다수의무치악환자들에서부적합한의치의장기간사용으로인해불규칙한하악운동을보이는경우가빈번하다. 1 이러한환자는새로운의치제작시정확한하악운동의기록과재현성있는중심위채득을통해기능적, 심미적으로우수한보철물을제작할수있다. 환자의수평적인악간관계는 Gothic arch 방법에의해얻을수있지만, 이방법을적용하기위해서는 Gothic arch tracer 를환자의구강내에위치시키고술자의의도대로환자가하악을움직여야한다. 그러나본증례의환자는불규칙적인하악운동을보여이러한방법을사용할수없었다. 이처럼 Gothic arch 방법을사용하기힘든경우 flat occlusal table 을가진 treatment denture 를이용한방법은최종의치제작전환자의중심위와고유하악운동양상을분석할수있는좋은방법이다. 2 본증례는 Inada 등 3 의방법을응용하여불규칙한하악운동으로중심위채득이어려운무치악환자에서 flat occlusal table 을가진 treatment denture 를이용하여총의치를수복하였다. 증례 49 세여환으로새로운틀니를제작하고싶다는주소로본원보철과로내원하였다. 약 25 년전제작한상, 하악국소의치를사용하고있었는데지대치인상악 6 전치의동요도가 2-3 도를보여본원구강외과에서발거를한상태로본과로내원하였다. 초진내원시방사선학적검사및구강검사를시행한결과잔존치인 #27 치아에서 2 도의동요도가관찰되었으며고도의상, 하악치조골흡수가관찰되었다 (Fig. 1, Fig. 2). 치료계획은동요도가보이고의치의탈착을어렵게하는 #27 은전략적으로발거하고상, 하악총의치를제작하기로했다. *orresponding uthor: Sang-Won Park Department of Prosthodontics, School of Dentistry, honnam National University, 77, Yongbong-ro, uk-gu, Gwangju 61186, Republic of Korea : , psw320@chonnam.ac.kr rticle history: Received June 19, 2015 / Last Revision July 29, 2015 / ccepted ugust 3, 2015 c cc 2015 The Korean cademy of Prosthodontics This is an Open ccess article distributed under the terms of the reative ommons ttribution Non-ommercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. pissn , eissn

Netherlands) 로예비인상을채득하여개인트레이를제작한후폴리설파이드 (Permlastic Light &

로중심위를일차적으로채득하고안궁이전을하여교합기 (KaVo Protarevo 7, KaVo Dental GmbH,

2 Fig. 1. Initial panoramic radiograph. 알지네이트 (avex Impressional, avex Holland V, Haarlem, The Netherlands) 로예비인상을채득하여개인트레이를제작한후폴리설파이드 (Permlastic Light & Regular, Kerr, Washington D, US) 로상, 하악최종인상을채득하여작업모형을제작하였다. 통상의방법대로작업모형상에서교합제를제작하였다 (Fig. 3). 구강내장착후동공간선과캠퍼평면 ( 비익 - 이주선 ) 에일치되게하고, 생리적인안정위를사용하여수직고경을결정한후, 적절한안모형태가되게교합제를조정했다. 교합인기재 (Regisil Rigid, Dentsply, Konstanz, Germany) 로중심위를일차적으로채득하고안궁이전을하여교합기 (KaVo Protarevo 7, KaVo Dental GmbH, iberach, Germany) 에마운팅하였다 (Fig. 4). 환자는폐구시하악이전방및후방으로무작위로움직였으며개구시하악이한쪽으로편위가되는양상도보였는데이처럼부적절한의치의장기간사용으로환자의하악운동이불규칙하고중심위로의유도가어려워환자의고유하악운동및중심위 Fig. 2. Initial intraoral photographs. Severe alveolar ridge atrophy observed on mandible. () Frontal view, () Maxillary occlusal view, () Mandibular occlusal view. Fig. 3. Resin recording base fabricated on master casts. () Maxillary master cast, () Mandibular master cast. Fig. 4. R and VD registration. () Frontal view, () Facebow transfer, () Master cast mounted in the articulator. 360 대한치과보철학회지 53 권 4 호, 2015 년 10 월

Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 의기능교두를삭제후 wax up 후

하악운동로인기를위해하악구치부는 direct resin (SNP, Parkwell, Edgewood, US)

powder, Johnson & Johnson baby products company, o.

교합기의시상과로각과측방과로각은평균치인 30 도, 15 도로설정하에 lingualized occlusion

Flat occlusal table 에서대합된상악구치부에의해유도된인기부위를확인하고, 간섭부위조정을진행하였

() rtificial teeth, () Grinding and wax up of functional

() Lateral view (right), () Frontal view, () Lateral view

() Self cure resin (SNP, Parke iomaterials, Edgewood, US)

3 의채득을위해 treatment denture 제작을고려하였다. Treatment denture 제작을위해상악은구치부레진인공치 (Ortholingual DL, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 의기능교두를삭제후 wax up 후 lost wax technique 을이용하여 Ni-r 합금으로금속기능교두로제작하였고, 레진시멘트 (RelyX Luting cement, 3M ESPE, St. Paul, MN, US) 로접착하였다 (Fig. 5). 하악운동로인기를위해하악구치부는 direct resin (SNP, Parkwell, Edgewood, US) 과 talcum powder 를주성분으로하는 baby powder (Johnson s baby powder, Johnson & Johnson baby products company, o., New runswick, NJ, US) 를혼합하여 flat occlusal table 을제작하였다. 교합기의시상과로각과측방과로각은평균치인 30 도, 15 도로설정하에 lingualized occlusion 으로 treatment denture 를제작하였다 (Fig. 6, Fig. 7). Flat occlusal table 에서대합된상악구치부에의해유도된인기부위를확인하고, 간섭부위조정을진행하였 D Fig. 5. Modification of artificial teeth. () rtificial teeth, () Grinding and wax up of functional cusps, () asting with Ni-r alloy, (D) rtificial teeth with Ni-r alloy functional cups. Fig. 6. rranging artificial teeth for treatment denture. () Lateral view (right), () Frontal view, () Lateral view (left). D Fig. 7. Fabrication of treatment dentures. () Self cure resin (SNP, Parke iomaterials, Edgewood, US) and baby powder (powder (Johnson s baby powder, Johnson & Johnson baby products company, US), () Flat occlusal tables of mandibular denture, () maxillary treatment denture, (D) Delivery of treatment dentures. 대한치과보철학회지 53 권 4 호, 2015 년 10 월 361

Treatment denture 의 flat occlusal table 에인기된기록에따라교합기에시상과로각은 25 도좌우측과로각은각각 12, 13 도로설정했다 (Fig. 10).

4 다 (Fig. 8, Fig. 8). 의치의유지와형태재확인을위해 tissue conditioner (oe-omfort, G merica, lsip, IL, US) 를이용한 dynamic impression 를채득하였다 (Fig. 9). 5 주간의반복된교합조정및 tissue conditioner 교체를통해재현성있는중심위와환자의고유과로각을확인하였고, 환자의불편감도없었다 (Fig. 8, Fig. 8D). 현상태의교합을인기하여교합기에이전하고, 채득한인상에따라주모형을제작하였다. Treatment denture 의 flat occlusal table 에인기된기록에따라교합기에시상과로각은 25 도좌우측과로각은각각 12, 13 도로설정했다 (Fig. 10). 더많은환자의정보를교합기에적용하는것은더나은보철물제작을가능하게하므로, treatment denture 제작시에는환자의고유하악운동을인기할수없어서평균치값을사용하여제작했으나최종의치제작시에는 treatment denture 를통해얻은환자의과로각을교합기에적용하였다. 심한치조골흡수가있는상태여서 lingualized occlusion 으로치아배열하여최종의치를제작하였다 (Fig. 11). 환자가 5 주간적응하며편하게느끼는정보를활용하여최종의치를제작하였기때문에 chairside 에서약간의교합조정후 delivery 한최종의치에대해환자는정기점검시큰불편함없이만족감을표하였다. 고찰 본증례에서는부적합한의치의장기간사용으로불규칙한하악운동을하는완전무치악환자에게 treatment denture 를이용하여기능적, 심미적으로향상된총의치를제작하였고환자의만족도를얻었다. 하악운동에있어서가장중요한정보는치주인대, 4 측두하악관절, 5 그리고교근의근방추의수용기 6 로부터나온다. 하지만무치악환자들은치주인대로부터정보를받지못할뿐만아니라근방추로부터오는신호가감소되어있다. 7 그러므로 D Fig. 8. () Indentation marks on the flat occlusal table of the mandibular denture, () Removal of premature contact on the flat occlusal table of the mandibular denture. () Indentation marks 5 weeks after delivery. (D) Indentation marks during excursion movements 5 weeks after delivery. Fig. 9. Functional impressions taken with the treatment dentures and tissue conditioner. () Maxillary treatment denture, () Mandibular treatment denture. 362 대한치과보철학회지 53 권 4 호, 2015 년 10 월

D Fig. 10. Treatment dentures mounted in the articulator.

on an articulator. Fig. 11. (, ) Definitive dentures, () The patient wearing definitive dentures.

이러한경우 flat table treatment denture 를사용하게되면점막이 vertical stop 과저작력에대한정보를제공해주고,

8,9 이상적인 flat table 은상악의치의교두에의해자국이새겨질수있도록중간정도의탄성과연성을가져야한다.

talcum powder 를주성분으로하는 baby powder 를혼합하였다. Treatment denture 를사용하여최종의치를제작하기전다음의요구조건을만족해야한다.

4) 하악운동이부드러울것. 본증례의환자는위의요구조건을만족하였기에설측교두교합 (lingualized occlusion) 으로치아를배열하여최종의치를제작하였다.

10 Treatment denture 를사용하여총의치를제작하는방법은 be 등 8 에의해소개되었고 Sakurai method 4 혹은이것을수정한 Inada 등 3

5 D Fig. 10. Treatment dentures mounted in the articulator. (, ) djustment of horizontal condylar path, () djustment of sagittal condylar path, (D) Mounting on an articulator. Fig. 11. (, ) Definitive dentures, () The patient wearing definitive dentures. 대부분의무치악환자들은자연스럽고정확한하악운동을하는것이불가능하다. 이러한경우 flat table treatment denture 를사용하게되면점막이 vertical stop 과저작력에대한정보를제공해주고, 교근으로부터의반응이향상되는것이관찰되었다. 3 Treatment denture 의 flat table 에새겨진자국을관찰하면환자의교합양상을분석할수있다. 8,9 이상적인 flat table 은상악의치의교두에의해자국이새겨질수있도록중간정도의탄성과연성을가져야한다. 8 본증례에서는자국이더잘생길수있도록상악의치의구치부구개측교두를삭제하여 Ni-r 합금을주조하여대체하였으며 flat table 은 be 등 8 이사용한것처럼자가중합레진에 talcum powder 를주성분으로하는 baby powder 를혼합하였다. Treatment denture 를사용하여최종의치를제작하기전다음의요구조건을만족해야한다. 1) 환자가통증을호소하지않을것. 8 2) Flat table 에 indentation mark 가명확하게보일것. 3) Treatment denture 가구강내에안정적으로있을것. 4) 하악운동이부드러울것. 본증례의환자는위의요구조건을만족하였기에설측교두교합 (lingualized occlusion) 으로치아를배열하여최종의치를제작하였다. 설측교두교합은하악의치의비틀림이나측방으로의움직임을거의일으키지않고저작리듬이나효율에있어서우위에있는것으로알려져있다. 10 Treatment denture 를사용하여총의치를제작하는방법은 be 등 8 에의해소개되었고 Sakurai method 4 혹은이것을수정한 Inada 등 3 이제안한방법등다양하다. Treatment denture 는뇌성마비환자처럼정확한하악운동을할수없는환자에게유용하게적용할수있다. 불수의적인근육경련을일으켜저작이어렵고하악운동을술자가원하는대로유도할수없기때문에 Gothic arch 방법적용이어려우므로이를대체하는유용한방법이될수있다. 본증례에서는좀더명확한하악운동인기를위해상악기능교두를 lost wax technique 을사용하여금속교두로교체한후추후최종의치제작시레진치아로다시바꾸었는데처음부터레진치아를그대로사용하고 FGP technique 을적용하여하악 flat occlusal table 만추후레진치아로변경하여의치를 대한치과보철학회지 53 권 4 호, 2015 년 10 월 363

6 제작한다면환자의고유운동기록을더유용하게사용할수있을것으로사료된다. ORID Jun-Yub Kim Mong-Sook Vang Hong-So Yang Hyun-Pil Lim Sang-Won Park References 1. Gunne HS, ergman, Enbom L, Högström J. Masticatory efficiency of complete denture patients. clinical examination of potential changes at the transition from old to new denture. cta Odontol Scand 1982;40: Sakurai Y. Treatment denture. Pract Prosthodont 1990;23: Inada M, Yamazaki T, Shinozuka O, Sekiguchi G, Tamamori Y, Ohyama T. omplete denture treatments for a cerebral palsy patient by using a treatment denture. case report. J Med Dent Sci 2002;49: Sasaki K, Watanabe M. Function of periodontal ligament related to occlusion. Dent Outlook Extra Issue 1992: Ishikawa T. Response properties of single sensory units innervating human temporomandibular joint. Kokubyo Gakkai Zasshi 1989; 56: Morimoto T, Takebe H, Sakan I, Kawamura Y. Reflex activation of extrinsic tongue muscles by jaw closing muscle proprioceptors. Jpn J Physiol 1978;28: Morimoto T, Nagashima M, Yoshikawa K. Physiological mechanism controlling biting force and chewing force. Dent Outlook Extra Issue 1992: be J. linical mandibular position of edentulous patient. The utility and clinical methods of treatment denture. Nippon Dent Rev 2001;61: Nishimura T. The correction of horizontal occlusal relationship in edentulous patients. J Jpn Prosthodont Soc 1972;16: Ohguri T, Kawano F, Ichikawa T, Matsumoto N. Influence of occlusal scheme on the pressure distribution under a complete denture. Int J Prosthodont 1999;12: 대한치과보철학회지 53 권 4 호, 2015 년 10 월

7 SE REPORT 불규칙한하악운동을하는환자의 treatment denture 를이용한총의치수복증례 김준엽 박찬 방몽숙 양홍서 임현필 박상원 * 전남대학교치의학전문대학원치과보철학교실 많은무치악환자들은부적합한의치의장기간사용으로인해불규칙한하악운동을하는경우가빈번하다. 총의치제작시기능과심미성을만족하기위해서는정확한하악운동과중심위를채득하는것이중요하다. 본증례는불규칙한하악운동으로중심위채득이어려운환자를 flat occlusal table 을가진 treatment denture 를이용하여총의치수복하였기에보고하는바이다. ( 대한치과보철학회지 2015;53:359-65) 주요단어 : Treatment denture; Flat occlusal tables; 총의치 * 교신저자 : 박상원 광주광역시북구용봉로 77 전남대학교치의학전문대학원치과보철학교실 : , psw320@chonnam.ac.kr 원고접수일 : 2015 년 6 월 19 일 / 원고최종수정일 : 2015 년 7 월 29 일 / 원고채택일 : 2015 년 8 월 3 일 c 2015 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 대한치과보철학회지 53 권 4 호, 2015 년 10 월 365

ISSN eissn Case Report Neutral zone approach and external impression for rehabilitati

ISSN eissn Case Report Neutral zone approach and external impression for rehabilitati https://doi.org/10.14368/jdras.2018.34.3.218 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 ase Report Neutral zone approach and external impression for rehabilitation of macroglossia: a case report Hyeon Kang, Nu-Ri