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정운 옹
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1 - 대한치과턱관절기능교합학회지 20권 2 호, 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 경희대학교치과대학치과보철학교실 The prosthetic approach and principle for an collapsed VDO ; A clinical case of Class II div.2 patient Kung-Rock Kwon, D.M.D., M.S.D., Ph.D Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Kyung Hee University, Seoul, Korea The prosthodontic treatment of Class II division 2 malocclusions is challenging. Ideally, these malocclusions should be identified at an early age and corrected with orthodontic treatment; otherwise, the individual develops a habitual position characterized by deep overbite and significant retruded position of mandibular condyle at the TMjoint fossa. This article describes a clinical protocol for the occlusal rehabilitation of patients with Class II div.2 malocclusions. Within this protocol, an occlusal splint was used to locate the most suitable maxillary-mandibular relationship for function and range of motion. The splint increased the vertical dimension and reduced pain on TMjoints. After transfer this relationship to an articulator for fabrication of provisional restorations, the CR position and centric prematurity contact between maxilla and mandible was used to determine the tentative vertical dimension of occlusion(vdo). The amount of elevation of VDO was decided on the articulated model. The provisional restorations were accurately transfered to a patient's mouth in clinical procedures using tattoo points. The final restoration was delivered after some trial periods with provisional restorations. The theory behind this protocol and its associated clinical procedures is presented along with a discussion. key word : Class II div.2 malocclusion. Vertical dimension of occlusion, TMjoint, Occlusal splint

2 96 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 경희대학교치과대학치과보철학교실 Ⅰ. 서 저작계는치아가생리적으로적절한위치에있을 때, 최상의기능을하게된다. 또한, 정상적기능을 하는치열이란인접치아와적절한접촉과연관을 가진상태에서, 치조골위에서적절한치아장축방 향을유지함으로써치주조직으로부터지지를받을 수있는상태를일컫는다. 이러한정상교합에대해 서는이미오래전에 류해서, 설명한바있다 론 EH Angle이비정상교합과분 1). 이것은비록아직까지는 널리사용되는분류이지만일부교정학자들이이 분류에대해만족하지못하고있는것또한사실이 다. 왜냐하면, 오늘날의교합의개념에서는, 형태학 적인관점에기능과시간등을고려한역동적인사 고(Dynamic sense) 를부가적으로고려해야하기때 문이라고여겨진다. 다시말해, 교합관계와주변의 저작계를상호고려하지않고서교합을정의하는 것은무의미하다고하겠다. 치과임상에서치료의목표는병적요소, 혹은병 적일가능성이있는요소를제거하고, 정상교합, 심 미, 그리고치아건강을회복시켜주는데있다. 그럼 에도불구하고교정모형상에서이상적으로이루어 진치료가반드시환자의치아건강을회복시킨다고 는할수없다. 교합은치과의사에의해반드시환 자의생리적요구를만족시키는범위에서진행되어 야만한다. 이것을치료교합이라고하며, 교합이 적절하게균형적이고안정된상태를의미한다. 아 울러, 이것과이상적인교합과혼돈하지말아야한 다. 병적인교합은, 1) 불규칙한치열, 2) 심미적문 제, 3) 악간관계의부조화, 4) 수직관계이상, 그리 고 5) 수평교합의이상등에의해야기될수있다. 이러한병적인교합이존재한다면, 그것은교정에 의한치아이동이나, 광범위한교합치료에의해개 선될수있을것이다. Ⅱ. Class II div.2 교합관계의개선 이런부정교합은흔히, square, attractive한얼굴형 태를가진사람에서발생하고, 환자들의요구는대 부분이우선전치부의과피개교합을개선하기를 원할것이다 (Fig. 1) 2). 이런경우소구치를발거하고 상악견치를후방견인하고, 측절치를후방으로경 사시키는의도가가능하다 3). 하지만이런경우에는 상악공간이나 disturbed buccal occlusion이반드시 고려되어야한다. 보다심각한경우에는, 절치간의 경사를수정할필요가있다 4). 악골형태가 Class I 혹 은미미한 Class II 인경우, 절치를 uprighting 하는 고정성장치가고려된다 5). 악골변형이심각한경 우라면, 골격형태를변형시키지않고는만족할만 한결과를가져올수없다 6). 1. 성인에서의교정치료 교정치과의사들은구강회복에있어서교정치료 가매우큰역할을하고있다고인식하고있다. 성 공적인예후를위해서는진단과기능을통한수정 과정이반드시필요하리라사료된다. 따라서항상

저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 97 가철성이던지혹은고정성이던지간에, 임시수복 물을사용하는것을기본으로해야한다. 임시수복 물이장시간구강내에서사용되면, 즉계속적인연 하운동에의해 VDO( 교합고경) 와 COP( 교합접촉위) 가적절하게기록될것이다.

3 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 97 가철성이던지혹은고정성이던지간에, 임시수복 물을사용하는것을기본으로해야한다. 임시수복 물이장시간구강내에서사용되면, 즉계속적인연 하운동에의해 VDO( 교합고경) 와 COP( 교합접촉위) 가적절하게기록될것이다. VDO와 COP 를고려한교정적회복시에, 연하작 용(swallowing) 은구강악계의근신경기능에매우 중요하다. 그럼에도불구하고, 이에대한개인간의 차이가많기때문에정상적인범주에관해서는확 실한의견일치를보지못하고있기때문에실제로 기능적진단과치료계획에이것을적용하기가쉽지 않다. 다음에설명되는방법을가지고 VOD와 COP를 비교적쉽게획득할수있을것이다 ; 1. 임시수복물제작: 확립되지않은상태의 VDO, COP, 그리고 non-balanced occlusion. 하악에임시수복물제작하고이를고려하면서 상악교정치료시작 교정치료후임시수복물로치아를안정 최종수복시행 2. 교정치료의 Risks 하지만교정치료에도심각한위험요소가없지는 않다. 치료기간동안에주위조직의손상( 치주질환, 외상성궤양, 충치, 치수손상, 치근흡수등) 을야기 할수있고 8), 치료후다른치과질환이나기능이상 ( 치주질환, 하악기능이상등) 이생길확률이높을 수있다. 더군다나처음치료목표에비추어, 부분, 혹은완전실패를할가능성도배제할수없다. 오늘날교정치과의사들은, 다른임상가도마찬가 지로, 건강과 service에대한요구가매우큰시대에 살고있다. 즉, 환자들이불편함, 경제적인비용부 담, 장기간의치료과정을인내해야하기에교정의 사에대한기대와요구가더클지도모르겠다. 아뭏 튼치료의위험과잇점을환자에게솔직하게설명 해야하며, 또한임상가는정확한계획을수립하고 그것을성취할수있는기술을가져야만성공적인 결과를가져올수있을것이다. 3. 성인에서의보철치료 보철적인문제해결이나심미개선을위해치아를 대체하고형태를수정해야한다는판단은잘정형 화되어있다. 하지만이때에 VOD나 COP를고려하 는경우는매우드물다. 항상진단과정에서이것을 생각하는것이필수라고생각한다. 다음에보철치료시( 특히교합이붕괴된경우) 에일 반적으로사용하는진단과기능적수정방법을정 리및소개하고자한다 ; 1. VOD와 COP 의기록; swallowing, esthetic 2. 3) measurement, 평균적임상치관길이참고 반조절성교합기를사용한임시수복물제작 1) 적절한교합만곡부여 2) 적절한절치및측방유도부여: 대체로전치 부 guidance 를확립한후, 구치부를형성한다. 기능및수정반복 최종수복물제작 Fig. 1. ClassII div.2 환자의모형; 정면상( 좌) 및측면상( 우) 으로전치부의심한 과피개교합과상하악치아간의긴밀한접촉을보인다. 4) 위에기술한순서에따라서, 붕괴된교합을원상 태로회복시키는작업을수행한다면, 환자들의병 적인증상만을해결하는것이아니라 11) 기능과심 9) 10) 미적인개선도아울 러이룰수있기때 문에이방법이매우 효과적이라 다. 사료된 물론과정중에 촬영되는방사선사 진들( 특히턱관절방 사선사진) 은올바른 치료방향설정에매 우유용하게사용될 것이다 12).

98 1. 환자개요 Ⅲ. 임상증례 Angle Class II div.2 교합관계를가진 35세남성 환자로서(Fig.

그럼에도불구하고, 통증은지속되었고, 내 원시구강내소견에서상악전치부설면과하악전 치부절단면에심한마모현상을보이고있었다.

환자의정면교합상 ; 심한 과피개교합 존의보철물의상태는비교적양호했으나, 적절한 교합고경설정에약간의문제가있었던것으로사 료되었으며, 그외의별다른전신이상소견은없는 것으로판단되었다. 2.

일단환자의중심교합으로 check bite를채득하고 face-bow를이용해서교합기에모 형을부착한다. 환자의습관적교합상태(CO) 와중 심교합위(CRO) 간의차이를확인한다.

이개량의정도를 파악해서보철적수복, 혹은교정치료가필요할지 를결정한다 (Fig. 3) 13). 또한, 모형상에서교합면상태를분석해서마모 량등을확인한다.

4 98 1. 환자개요 Ⅲ. 임상증례 Angle Class II div.2 교합관계를가진 35세남성 환자로서(Fig. 2), 수년간의저작장애및양측악관 절부위의동통을가지고있었으며, 약7년전에교 합고경을증가시키는보철치료를받은병력이있 었다. 그럼에도불구하고, 통증은지속되었고, 내 원시구강내소견에서상악전치부설면과하악전 치부절단면에심한마모현상을보이고있었다. 하 악좌우측제1소구치부위의 PFM crown 과, 제1, 제2 대구치부위의금속치관 Bridge 가있었으며, 양측제 2 소구치는선천적결손상태를가지고있었다. 기 Fig 환자의정면교합상 ; 심한 과피개교합 존의보철물의상태는비교적양호했으나, 적절한 교합고경설정에약간의문제가있었던것으로사 료되었으며, 그외의별다른전신이상소견은없는 것으로판단되었다. 2. 치료개요 1) 진단단계(Diagnosis phase) (1) study model 을이용한임시진단 환자의예비인상에의한석고모형을제작한후, 반조절성교합기를이용해서구강내상태를 3차원 적으로확인한다. 일단환자의중심교합으로 check bite를채득하고 face-bow를이용해서교합기에모 형을부착한다. 환자의습관적교합상태(CO) 와중 심교합위(CRO) 간의차이를확인한다. 중심위 bite 를제거하면상하악모형은전치부에서상호교합 접촉을하면서구치부는이개된채로유지되는것 으로보아환자는중심위가현재위치보다는전방으 로이동해야할것으로판단된다. 이개량의정도를 파악해서보철적수복, 혹은교정치료가필요할지 를결정한다 (Fig. 3) 13). 또한, 모형상에서교합면상태를분석해서마모 량등을확인한다. 본증례에서는환자의상하악전 치부의긴밀한교합양상과 이로인한심한마모양상 을보이고있었다 (Fig. 4). Fig 환자의측면교합상 ; 교합만곡은별이상이없어보인다. Fig 환자의상하교합상 ; 하악양측제2 소구치의선처적결손과구치부의수복물이관찰된다. (2) 턱관절방사선사진 분석 하악운동시양측과두의 움직임에는문제가없었으 나, 관절와내에서양측과 두모두심한후상방편위 를보였다. 모형분석과종 합해보면, 환자의과두위 가전치부의긴밀한교합양 상으로인해후방으로밀려 간것으로사료된다 (Fig. 5). 턱관절사진분석시에는, 항상환자의교합상태를염 두에두고있어야한다. 방 사선사진을표준화하기에

5 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 99 Fig. 3. 모형분석(1); 환자의 CR과 CO간의차이를분석해서치료의 option과 amount 를결정한다. Fig. 4. 모형분석(2); 환자의상악전치부설면과하악전치부절단면에심한마모양상 Fig. 5. 방사선사진분석(1); 환자의양측과두가관절와의후상방벽쪽으로밀려나있는소견( 상단) 을보이고있으나하악 의기능에는별다른이상이없는것으로사료된다( 하단).

6 100 Fig. 6. 교합안정장치제작및장착; 교합안정장치는하악의전, 측방운동시 6전치부에의해유도되도록제작해서구치부의교합간섭을없애준다. Fig. 7. 방사선사진분석(2); 후상방벽에있었던양측과두가관절와의전방벽쪽으로옮겨진것이관찰된다. 관절사이의 공간도비교적넓어져있음을알수있다.

저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 101 Fig. 8. 임시수복물제작(1); CO와 CR 간의차이(CR prematurity 이용) 를교합거상량으로정한다.

교합이거상되는그자체만으 로도악관절내의관절과관절원판사이의부하를 줄여줄수있으므로통증완화효과가상당히있다. 또한안정된교합에의한저작근계의균형을부여 함으로써증상소실을기대할수있다 16).

0mm freedom of occlusion 상태를 유지하면서균일하게접촉하도록형성한다. 하악의 전방및측방운동시 6전치에의해서유도되면서 구치부는이개되어교합간섭이없도록해야한다 17). 환자의양측관절의위치가안정된위치인지방 사선사진등을이용해서꼭확인해야만한다 (Fig. 7).

따라서환자의 ( 임시 적) 수직고경과수평교합관계를, 교합기상에서중 심위 bite로장착된모형을통해즉시결정할수있 었다. 즉, 중심위상태에서상하악치아가접촉할때 까지의높이와이때의상하악교합관계를치료위로 설정하고여기에맟도록하악구치부교합을 wax를 이용해서재형성했다.

7 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 101 Fig. 8. 임시수복물제작(1); CO와 CR 간의차이(CR prematurity 이용) 를교합거상량으로정한다. 는어려운점이많고오차또한존재할수있기때 문에방사선사진을구강내관찰과병행해서고려 하는것이필수이다 14). (3) 교합안정판(occlusal splint) therapy 환자의증상( 악관절동통및저작장애) 을 해소시키기위해, 무엇보다교합안정장치가유용 할수있다 (Fig. 6) 15). 교합이거상되는그자체만으 로도악관절내의관절과관절원판사이의부하를 줄여줄수있으므로통증완화효과가상당히있다. 또한안정된교합에의한저작근계의균형을부여 함으로써증상소실을기대할수있다 16). 예비진단 시사용했던교합기에부착된상악모형상에서교 정용자가중합용 clear resin을이용해서제작하거 나, paraffin wax로 wafer를제작한다음가온소성해 서제작할수도있다. 교합은모든대합치의하나의 교두첨이약 0.5~1.0mm freedom of occlusion 상태를 유지하면서균일하게접촉하도록형성한다. 하악의 전방및측방운동시 6전치에의해서유도되면서 구치부는이개되어교합간섭이없도록해야한다 17). 환자의양측관절의위치가안정된위치인지방 사선사진등을이용해서꼭확인해야만한다 (Fig. 7). 2) 시행착오단계(Test phase) (1) 임시수복물제작및장착 환자의증상이소실되면본격적인치료를시작한 다. 본환자의경우는 splint 장착이후통증이소실 되고편안감을느낀경우였다. 따라서환자의 ( 임시 적) 수직고경과수평교합관계를, 교합기상에서중 심위 bite로장착된모형을통해즉시결정할수있 었다. 즉, 중심위상태에서상하악치아가접촉할때 까지의높이와이때의상하악교합관계를치료위로 설정하고여기에맟도록하악구치부교합을 wax를 이용해서재형성했다. 상하악전치부임상치관길이 를확인한바, 평균치( 상악중절치;10.3mm, 하악중 절치;8.3mm) 와유사했기에더이상의교합거상은 하지않기로계획했다. 중심위교합(CRO) 과환자의 습관적최대교합(HCO) 간의거리차이를파악하고 모형상에기록해둔다. 본환자의경우에서는제1소 구치부위에서약 1.5mm 차이가인지되었다(Fig. 8). 이처럼중심위조기접촉점이나, 상하악의평균적인 임상치관의길이를이용해서수직교합고경을결정 하기도하지만, 이외에도, 생리적안정위시의치간 공극이나, 발음( 특히치찰음) 시의전치부간의거리 를관찰하는방법, 연하법, 안모계측법등다양한방 법들을복합적으로활용하면보다적절한교합고경 을쉽게찿을수있을것으로기대한다 18).

8 102 Fig. 9. 임시수복물제작(2); 반조절성교합기상에서새로형성할임시수복물을위한 wax-up 을시행한다음, 이것을자가 중합레진수복물로대체한다. Fig 임시수복물장착(1); 구강내에상하악우측소구치부점막에 tattoo point 를새긴후, 기존보철물을제거하고 지대치형성을다시한다. 이후, tattoo point 계측을통해, 미리기록해둔교합거상량이되도록임시수복물 을조정한다.

저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 103 Fig. 10-2. 임시수복물장착(2); 임시수복물은하악의전측방운동시전치유도에의해구치부는반드시이개되도록한다. Fig. 11. 방사선사진분석(3); 양측의과두가관절와의 전상방벽쪽으로위치( 중심위) 하고있는것을 확인할수있다.

모형상에서설정한위치를재현하기위해환 자의상하악소구치부위에 두점간거리가약 tattoo point 를새긴다음, 1.5mm가더거상될때까지임시 수복물을조정한다 19). 교합은상악치아의기능교두 가대합되는하악치아의와에최소한점이상닿도록 조정하고, 전, 측방운동시에전치부에의해반드시 구치부가이개되도록형성해야한다 (Fig. 10).

9 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 103 Fig 임시수복물장착(2); 임시수복물은하악의전측방운동시전치유도에의해구치부는반드시이개되도록한다. Fig. 11. 방사선사진분석(3); 양측의과두가관절와의 전상방벽쪽으로위치( 중심위) 하고있는것을 확인할수있다. putty type rubber를이용해서 wax up된하악을인 상채득한다음, 인상체내면에자가중합레진을붓 고이것을다시원래모형( 지대치가될치아는미리 삭제가되어있어야한다) 에적합시키고경화되면 임시수복치관이완성된다 (Fig. 9). 구강내에서기존의보철물을제거하고지대치를 수정삭제한다음, 미리제작한임시수복물을장착 한다. 모형상에서설정한위치를재현하기위해환 자의상하악소구치부위에 두점간거리가약 tattoo point 를새긴다음, 1.5mm가더거상될때까지임시 수복물을조정한다 19). 교합은상악치아의기능교두 가대합되는하악치아의와에최소한점이상닿도록 조정하고, 전, 측방운동시에전치부에의해반드시 구치부가이개되도록형성해야한다 (Fig. 10). 이후, 환자가임시수복물에의해형성된교합위 에적응하는기간을가지게된다. 하악관절이새로 운위치로 remodeling되는기간은대개 6주이상으 로보고되고있다. 따라서 6주에서 3개월기간의적 응및수정보완기간을가지는것이임상적으로통 용된다. 그럼에도, 본환자의경우는임시수복물장 착즉시부터편안함을느끼고또한, 턱관절방사선 사진소견에서도양측과두위가적절한위치에있음 이확인되었기에, 장착 1주이후부터최종보철물 제작을위한작업을시행했다 (Fig. 11). 3) 확정치료단계(Definitive treatment phase) (1) 최종보철물제작및장착 기존의삭제된부분이외에는가능한삭제를피 했다. 본증례는하악구치의경우이므로치은연 상변연형성도심미적으로큰문제가되지않는경 우이다. 수복재료또한심미적인관점보다는기능 적인면을고려해서좌우측대구치부분은금을이 용했다. 도재수복물을이용할수있는충분한공간 이있었으나, 대합치의마모가능성과보다견고한

10 104 Final prostheses Fig 통상적인방법으로지대치형성후, facebow 를이용해서반조절성교합기에작업모형을장착한다. 거상해야 할교합량을확실히파악된다. Fig 하악제1 소구치는심미적인이유로도재관을했으나, 대구치는대합치와의마모등을고려해서 gold를선택했으며, 교합의장기적안정을위해 bridge 로제작했다.

11 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 105 Fig 치료종결후(1); 좌우측면구강내소견; 심미적인문제가중요시되지않아치관변연을치은연상에시행했다. Fig 치료종결후(2); 상하악교합면소견 Fig 치료종결후(3); 교합고경을증가시켰음에도안모의심미에는변화가없음이확인되고기능시전치부유도를확인한다.

12 106 Fig. 13. 방사선사진분석(4); 양측의과두가중심위를계속유지하고있는것을확인할수있다. Fig. 14. 교합수복과정흐름도 계속가공의치가요구되는경우라도재수복물은배 제했다. 그럼에도제1소구치부는심미성을우선적 으로고려해서도재수복관으로수복했다. 본증례의경우처럼교합고경을거상시켰을때 는, 적절한고경및수평적교합관계를장기간유지 할수있어야과두위가제위치에유지될수있다 20). 구치부수복치관끼리연결한것은이런점을고려 한설계이다. 통상적인방법으로지대치인상채득을하고, 만 들어진작업모형은 facebow를이용해서반조절성교 합기에장착한다. 교합관계채득은임시수복물장 착시의상하악전치부간의 bite를인기해놓고임시 수복물을제거한다음, 전치부 bite 를확인하면서, 교합인기재를이용해구치부 bite 를채득한다. 최종보철물은전치부가전, 측방운동시즉시이개 될수있도록해서, 하악의기능운동에장애를주지 말아야한다 (Fig. 12). 최종수복물을장착한환자의교합상태를점검한 다. 아울러양측과두가관절와의중앙부위( 치료위) 에적절하게위치하는지반드시확인해야한다. 적 절한교합위란, 과두위가정상일때최대교두감합 위를일컫기때문이다. 즉, 치아와관절을동시에 고려해야만한다 (Fig. 13) 21). Ⅳ. 요 물론과학적인연구가더필요하겠지만, 적절한 교합고경은주위저작근과조화를이루면서, 최적 의기능을발휘할수있어야하며, 오랜기간일정하 약 게유지를할수있는위치여야한다. 가끔은높아 진( 길어진) 치관때문에근육기능에직접영향을미 치거나, 치아나주변지지조직에유해한영향을미 치기도한다. 적절한교합고경을찾기위한방법으로 rest position 만을활용하는것은상당히조심할필요가 있다. 자세나개인에따라서 freeway space가상당히 가변적이기때문이다. 연하작용또한근신경계의 기능에중요한역할을하지만, 정상적인범주를찾 기란쉽지않다. 그러므로이런경우에는, 환자가 스스로생리적으로적응할수있는방법과기간을 부여해줄필요가있다. 레진임시수복물의일시적 사용이그해결책이될수있다. 가철성혹은고정 성형태를판단하는것은환자의치료범주에따라 달라질수있을것이다 (Fig. 14). REFERENCES 1. Graber TM. Orthodontics: principles and practice, 3rd edi. pp1-26, WB Saunders, Philadelphia, Ingervall B, Lennartsson B. Cranial morphology and dental arch dimensions in children with Angle class II, div. 2 malocclusion. Odontol Revy. 1973;24(2): Janson G, Dainesi EA, Henriques JF, de Freitas MR, de Lima KJ. Class II subdivision treatment success rate with symmetric and asymmetric extraction protocols. Am J Orthod Dentofacial Orthop Sep;124(3): Janson G, Dainesi EA, Henriques JF, de Freitas MR, de Lima KJ. Cervical headgear usage and the bioprogressive orthodontic philosophy. Semin Orthod.

13 저위교합환자의보철적접근법과이론 : Class II div.2 교합환자증례 Dec;4(4): Senior W. A lingual arch for intruding and uprighting lower incisors. J Clin Orthod Jun;37(6): McDonagh S, Chadwick JC. The combined orthodontic and surgical treatment of traumatic Class II division 2 in the adult. Dent Update Mar;31(2):83-8, Ambard A, Mueninghoff L. Planning restorative treatment for patients with severe Class II malocclusions. J Prosthet Dent Aug;88(2): Travess H, Roberts-Harry D, Sandy J. Orthodontics. Part 6: Risks in orthodontic treatment. Br Dent J Jan 24;196(2): Fier MA. Creative treatment planning: an alternative to full-arch reconstruction. Dent Today Oct;20(10): van Pelt AW, Pikaar R, Postema N. Occlusion-building with tooth-colored restoration materials. Ned Tijdschr Tandheelkd Nov;103(11): Voller RJ. Full-mouth restoration with TMJ involvement. Dent Today Sep;18(9): Van Sickels JE, Bianco HJ Jr, Pifer RG. Transcranial radiographs in the evaluation of craniomandibular (TMJ) disorders. J Prosthet Dent Feb;49(2): Reikie DF. Orthodontically assisted restorative dentistry. J Can Dent Assoc Oct;67(9): Weinberg LA. What we really see in a TMJ radiograph. J Prosthet Dent Dec;30(6): Chen CW, Boulton JL, Gage JP. Effects of splint therapy in TMJ dysfunction: a study using magnetic resonance imaging. Aust Dent J Apr;40(2): Dao TT, Lavigne GJ. Oral splints: the crutches for temporomandibular disorders and bruxism? Crit Rev Oral Biol Med. 1998;9(3): Valdivia J. Immediate fabrication of occlusal splints in clinical practice Odontol Chil Apr;35(1): Zarb GA, Bolender CL, Eckert SE, jacob RF, fenton AH, Mericske-Stern R. prosthetic treatment for edentulous patients; complete denture and implant-supported prostheses. 12th edi., pp Mosby, Ambard A, Mueninghoff L. Planning restorative treatment for patients with severe Class II malocclusions. J Prosthet Dent Aug;88(2): Kobayashi Y, Shibuya H, Nagano T, Yanagita S. Treatment of the temporomandibular joint dysfunction patient by full mouth occlusal reconstruction. Shigaku Apr;63(1): Bowbeer GR. The seventh key to facial beauty and TMJ health. 2. Proper condylar position. Funct Orthod Mar-Apr;7(2):4-14

만족할만한 결과를 보였기에 증례를 보고하고자 한다. 증례 1. 과거 병력 및 초진 검사 본 환자는 68세 남성으로 상악 좌, 우측 어금니를 상실하여 전 반적인 치료를 받고 싶다는 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 고혈압 약을 복용 중 이었으며 턱관절 및 기타 저작근 장

만족할만한 결과를 보였기에 증례를 보고하고자 한다. 증례 1. 과거 병력 및 초진 검사 본 환자는 68세 남성으로 상악 좌, 우측 어금니를 상실하여 전 반적인 치료를 받고 싶다는 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 고혈압 약을 복용 중 이었으며 턱관절 및 기타 저작근 장 SE REPORT https://doi.org/10.4047/jkap.2018.56.1.31 치아마모로인한수직고경감소와과개교합을가진환자에서전악수복증례 서성용 이나영 * 강정경 중앙보훈병원치과보철과 case of full mouth rehabilitation in patient with loss of vertical dimension and deep bite