CASE REPORT 상아질형성부전증환자에서 CAD/CAM 단일구조지르코니아를이용한완전구강회복증례 김민규 1 김성훈 1 * 이재봉 1 한중석 1 여인성 1 하승룡 2 1 서울대학교치과대학치

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1 CASE REPORT 김민규 1 김성훈 1 * 이재봉 1 한중석 1 여인성 1 하승룡 2 1 서울대학교치과대학치과보철학교실, 2 아주대학병원치과학교실 Full-mouth rehabilitation with CAD/CAM monolithic zirconia in dentinogenesis imperfecta: a case report Min-Kyoo Kim 1, Sung-Hun Kim 1 *, Jai-Bong Lee 1, Jung-Suk Han 1, In-Sung Yeo 1, Seung-Ryong Ha 2 1 Department of Prosthodontics and Dental Research Institute, School of Dentistry, Seoul National University, Seoul, Republic of Korea 2 Department of Dentistry, Ajou University, School of Medicine, Suwon, Republic of Korea Dentinogenesis Imperfecta, with a high incidence rate of 1 : , is inherited by autosomal dominant genetic transmission. This dental disorder causes discoloration of the teeth and the enamel and dentin show hypoplastic or hypocalcified defects which lead to frequent fractures and rapid attrition. Therefore, timely treatment is necessary for the preservation of the remaining teeth. In this particular case, a 19-year-old patient suffering from Type 1 dentinogenesis imperfecta showed signs of brownish hued teeth with multiple fractures, a loss of vertical dimension, excessive interdental space in the maxillary anterior teeth, and a lack of 5 posterior teeth. To improve the esthetic appearance of the anterior teeth, the vertical dimension was increased. Resin caps were used to alleviate the difficulty of taking an impression of multiple teeth at once. Monolithic zirconia materials used in this case showed high fracture strength and the ability to mask the discoloration of the teeth and therefore, functionally and esthetically favorable results were achieved. (J Korean Acad Prosthodont 2014;52:317-23) Key words: Denntinogenesis imperfecta; Zirconia; Full-mouth rehabilitation 서론 상아질형성부전증은 6,000-8,000 명중 1 명정도발생하는상염색체우성유전질환이다. 1 Shields 등 2 의분류에따르면상아질형성부전증을다음 3 가지로나눌수있다. 제 1 형은골형성부전증을동반한경우이고 2 형, 3 형은단독으로발생하는데임상적, 조직학적, 방사선학적으로는제 1 형, 2 형이공통적이지만제 1 형은골형성부전증을동반하는경우이다. 제 3 형은제 1, 2 형과달리치수강이넓고 Shell teeth 라고불리는방사선학적특징을보인다. 유전학적으로는제 2 형과 3 형이 dentin sialophospoprotein 을만드는유전자의돌연변이로발생하는공통점이있 다. 3 임상적으로공통된특징은갈색에서푸른색의치아변색을보인다는것과, 저형성, 및저석회화된법랑질이쉽게떨어져나가고상아질이노출되면급속한교모가진행된다는점이다. 반면에교모가심해서교합면이평탄하고자가세정이잘되는편이라우식이환율은다소낮은편이다. 4 조직학적으로는상아법랑질경계의 Scalloped 형태가없이편평하게상아질과법랑질이만나기때문에이부분에서분리가일어난다고알려져있었다. 5 하지만실제로상아법랑질경계의형태는정상이나상아세관의수가감소해있고법랑질과상아질의결정구조가불규칙적이어서각각의층에서탈락이일어나게된다. 6,7 따라서적절한시기에치료를시행하지않으면치관파절 *Corresponding Author: Sung-Hun Kim Department of Prosthodontics and Dental Research Institute, School of Dentistry, Seoul National University, 275-1, Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul, , Republic of Korea : , ksh1250@snu.ac.kr Article history: Received 10 June, 2014 / Last Revision 14 July, 2014 / Accepted 21 July, 2014 c cc 2014 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. pissn , eissn

과교모, 마모등으로치아를상실하게된다. 이러한경향은특히유치열에서더심해상아질형성부전증을가지고있는어린환자의경우적극적인치료가필요하고치료자체도더광범위한경우가많다. Sapir 와 Shapira 8 는유치열의상아질형성부전증환자를치료함에있어유전치가맹출하는시기와유구치가맹출하는시기 2 단계로나누어전신마취하에각각기성폴리카보네이트, 기성스테인리스스틸금관으로수복해줄것을제시하였다.

10 따라서상아질형성부전증환자를치료할때는유치열부터혼합치열기와영구치열기 2 단계로나누어보다적극적인치료를통해치아가교모로인해상실되는것을막고환자의심미와기능적인문제가발생하는것을미연에방지하는것이중요하다. 또한영구치열의완전구강회복술은상악의성장이안정화되면시행하는것이심미적으로우수한결과를보인다고하였다.

환자는전신질환으로골형성부전증을갖고있었고 2010 년소아치과를통해본원에처음내원했을때성장이완료되면최종보철치료를진행하기로하였다. 최종보철을할시기가되기전까지치관파절등의문제가생겼을시에만구강외과로 발치를위해내원하였다.

2 과교모, 마모등으로치아를상실하게된다. 이러한경향은특히유치열에서더심해상아질형성부전증을가지고있는어린환자의경우적극적인치료가필요하고치료자체도더광범위한경우가많다. Sapir 와 Shapira 8 는유치열의상아질형성부전증환자를치료함에있어유전치가맹출하는시기와유구치가맹출하는시기 2 단계로나누어전신마취하에각각기성폴리카보네이트, 기성스테인리스스틸금관으로수복해줄것을제시하였다. 영구치의경우과거에는성인이될때까지치료하지않고관찰하다가성인이되면남은치아를모두발거하고총의치를제작하는경우가대부분이었으나최근에는컴포짓레진, 라미네이트, 기성금속관, 피개의치를이용한치료방법들이더추천된다. 9 임플란트를이용해치료하는증례도보고되고있으나임플란트시술은골형성부전증을동반하는제 1 형상아질형성부전증환자에게서는상대적인금기증으로분류되기때문에주의해서진행할필요가있다. 10 따라서상아질형성부전증환자를치료할때는유치열부터혼합치열기와영구치열기 2 단계로나누어보다적극적인치료를통해치아가교모로인해상실되는것을막고환자의심미와기능적인문제가발생하는것을미연에방지하는것이중요하다. 또한영구치열의완전구강회복술은상악의성장이안정화되면시행하는것이심미적으로우수한결과를보인다고하였다. 11 본증례는상아질형성부전증환자를 CAD/CAM 단일구조지르코니아를이용한고정성보철물로수복하여, 기능적인면과심미적인면에서만족스러운결과를얻었기에보고한다. 증례 본환자는 19 세남자로치아색상이비정상적이고치질이자꾸부서져임플란트를식립해야하는지아니면의치를사용해야하는지상담하기위해서본원치과보철과에내원하였다. 환자는전신질환으로골형성부전증을갖고있었고 2010 년소아치과를통해본원에처음내원했을때성장이완료되면최종보철치료를진행하기로하였다. 최종보철을할시기가되기전까지치관파절등의문제가생겼을시에만구강외과로 발치를위해내원하였다 년치과보철과로내원하였을당시좌측상악제 2 소구치, 제 1 대구치, 우측하악제 1 대구치는치관파절로상실하였고, 매복되었던우측상악제 2 대구치는발치된상태였다. 진단모형을위한인상채득과정에서좌측하악제 1 대구치도치관파절이발생하여발거되었다 (Fig. 1A). 환자의치아는전반적으로갈색및회색빛을보이고있었고, 법랑질및상아질의파절이관찰되었으며, 이와더불어교합면마모가다소진행되어있었다. 전치부에는치간부공간이존재하였으며절단교합을보이고, 오른쪽구치부는엇갈린교합를보이고있었다 (Fig. 2). 교정과에서는교정으로치료하는것보다는보철로공간을수복하는것이좋을것이라는의견을제시하였고보철치료만으로환자의심미와기능을회복하기로하였다. 치료를시작하기에앞서수직고경감소가있었는지여부를확인하는것이전악수복치료에있어중요한첫단계이다. 환자의구치부지지상실유무, 마모의병력, 발음및안모평가, 안정위에서의악간공간분석을통해서봤을때수직고경감소는뚜렷하지않았고치조골의보상성성장이이루어졌다고보는것이합당하였다. 하지만구조적으로약한치질로인해교합면마모및파절이발생하였고약간의수직고경감소는있었을것으로결론내렸다. 또한, 안궁이전을통해진단모형을부착하고수복을위한공간을확인한결과전치부의치간부공간이넓어심미적인상하악중절치회복을위해서치관부길이를조금증가시킬필요가있었다. 상악중절치의이상적인가로세로길이비율을고려하여, 상하악중절치의중앙협면치은선을기준으로 3 mm 증가시키기로하였다. 이높이에맞추어교합안정장치를제작하였고수직고경을증가시키기전에측두하악관절파노라마방사선사진을촬영하여특이소견이없는지먼저확인하였다 (Fig. 1B, Fig. C). 하악과두의골밀도는다소감소해있었으나임상적으로특별한문제는보이지않아서가역적인치료로서 1 달정도교합안정장치를장착하는것을계획하였다. 교합안정장치를착용하고자유공극을측정해본결과 2 mm 정도로허용할만한수준임을확인한후 1 달간높아진수직고경에대한적응을관찰하고이수 A B C Fig. 1. Initial radiographs of the patient. (A) Panoramic radiograph, (B) Right TMJ panorama, (C) Left TMJ panorama. 318 대한치과보철학회지 52 권 4 호, 2014 년 10 월

직고경에맞추어진단왁스형성을시행하였다. 하악의교합평면은 Broadrick flag 를이용해설정하였고, 측방운동시견치유도가되게조정하였다.

진단왁스형성을이용해 PMMA 계열의재료로만든임시보철물을치아삭제후장착하였다 (Fig. 3).

약 3 개월간의심미, 기능, 교합거상에대한적응을평가한후 Polyvinyl siloxane (Imprint TM II Garant TM

환자의타액분비량이지나치게많아여러번시도에도불구하고전악인상에서잘나오지않은지대치는부분인상트레이로채득하였다.

변연적합성을확인한후픽업인상을채득하고레진캡에인상이잘나온지대치의세퍼레이팅다이를위치시키고경석고를부어최종작업모형을다시제작하였다 (Fig. 4).

구강내에서채득한측방교합간기록을이용해과로경사를조정하였고, 임시보철물의전방유도를복제하기위해자가중합형레진 (Quicky resin,

최종보철물의재료선택은환자의상황과요구, 술자의판단에따라이루어지게되는데하악의절단교합경향이심해포세린파절이우려되었고,

Seoul, Korea) 를이용하였다. 최종광택처리를하기전에환자의구강에보철물을시적한후픽 A B C Fig. 2.

3 직고경에맞추어진단왁스형성을시행하였다. 하악의교합평면은 Broadrick flag 를이용해설정하였고, 측방운동시견치유도가되게조정하였다. 최종삭제시전치부는 0.5 mm 치은연하로, 구치부는치은상으로 chamfer 마무리선을적용하였다. 진단왁스형성을이용해 PMMA 계열의재료로만든임시보철물을치아삭제후장착하였다 (Fig. 3). 임시보철물을장착할때교합안정장치를분할하여 3 mm 거상한수직고경을그대로임시보철물로옮길수있게하였다. 약 3 개월간의심미, 기능, 교합거상에대한적응을평가한후 Polyvinyl siloxane (Imprint TM II Garant TM light body, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) 으로인상을채득하였다. 환자의타액분비량이지나치게많아여러번시도에도불구하고전악인상에서잘나오지않은지대치는부분인상트레이로채득하였다. 이후변연부위가완전하게나온지대치에서레진캡을만들고구강내에서지대치에안착하고 변연적합성을확인한후픽업인상을채득하고레진캡에인상이잘나온지대치의세퍼레이팅다이를위치시키고경석고를부어최종작업모형을다시제작하였다 (Fig. 4). 안궁이전을통해임시보철물상태의모형을먼저교합기에부착하였다. 구강내에서채득한측방교합간기록을이용해과로경사를조정하였고, 임시보철물의전방유도를복제하기위해자가중합형레진 (Quicky resin, Nissin, Japan) 을이용하여맞춤형전치유도판을제작하였다. 이후진료실재부착을통해작업모형을부착하였다. 최종보철물의재료선택은환자의상황과요구, 술자의판단에따라이루어지게되는데하악의절단교합경향이심해포세린파절이우려되었고, 지대치의변색을확실하게가리기위해서 CAD/CAM 단일구조지르코니아 (rainbow TM Trans Block, Dentium, Seoul, Korea) 를이용하였다. 최종광택처리를하기전에환자의구강에보철물을시적한후픽 A B C Fig. 2. Initial intraoral photographs. (A) Maxillary occlusal view, (B) Frontal view, (C) Mandibular occlusal view. A B C D E Fig. 3. Provisional Prostheses. (A) Maxillary occlusal view, (B) Lateral view (right), (C) Frontal view, (D) Lateral view (left), (E) Mandibular occlusal view. 대한치과보철학회지 52 권 4 호, 2014 년 10 월 319

관찰되지 않음을 확인하였고, 심미적, 기능적으 A B C D E F Fig.

(A) Maxillary occlusal view, (B) Lateral

4 김민규 김성훈 이재봉 한중석 여인성 하승룡 상아질 형성 부전증 환자에서 CAD/CAM 단일 구조 지르코니아를 이용한 완전구강회복 증례 업 인상 채득하여 진료실 재부착 과정을 통해 미세한 교합 조 정을 실시하였다. 처음 진단 왁스 형성 시 설정한 견치 유도 교 합 양식을 재확인 하였다(Fig. 5E, G). 채색 및 광택 처리를 하고 산화 지르코늄과 화학적으로 결합 가능한 레진 시멘트(RelyX unicem, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 사용하여 접착하였다 (Fig. 5). 2차 우식의 발생을 막기 위해 구강위생 관리에 대한 교 육을 시행하고 3개월 마다 정기적인 불소 도포를 시행하기로 하였다. 또한, 교합안정장치를 제작하여 착용하도록 지시하였 다. 3개월 뒤 측두하악관절 파노라마 방사선 사진을 촬영하여 특별한 변화가 관찰되지 않음을 확인하였고, 심미적, 기능적으 A B C D E F Fig. 4. Pick up impression using Resin caps. (A) Fabrication of the resin caps, (B) Checking for the fitness of the resin caps in oral cavity, (C) Pick-up impression, (D) Separation dies, (E) Positioning of the separation dies into the resin caps, (F) Fabrication of the working cast. A B C D E F G Fig. 5. Intra oral photographs after the placement of definitive prostheses (CAD/CAM monolithic zirconia). (A) Maxillary occlusal view, (B) Lateral view (right), (C) Frontal view, (D) Lateral view (left), (E) Right working movement, (F) Mandibular occlusal view, (G) Left working movement. 320 대한치과보철학회지 52권 4호, 2014년 10월

5 로만족할만한결과를얻을수있었다. 고찰 상아질형성부전증환자를치료할때는기존의치질을최대한보존하는것을최우선으로하여야한다. 이를위해서는조기에질환을진단하고적절한시기에적극적인치료를해야한다. 유치열의치아는교모나파절에영구치보다더취약하기때문에수직고경감소가동반되고측두하악관절의문제도초래할수있다. 8 하지만영구치에서는그정도가덜하여교모가급속하게진행되지는않는것으로보인다. 따라서치조골의보상성성장이이루어졌다고보이며수직고경의감소는심하지않았다고추정할수있다. 또한안모, 구치부지지, 발음, 안정위에서악간공간등을평가해봤을때도수직고경감소는심하지는않았다. 그럼에도불구하고수직고경을전치부치은기준으로 3 mm 증가시킨것은상악전치부에치간부공간이많이존재했고이를교정없이폐쇄시키면서심미적인중절치가로세로비율을 75-80% 를맞추기위해서는 2-3 mm 정도전치부치관길이가증가될필요가있었기때문이다. 치관연장술도고려해볼수있겠으나치경부가급격하게줄어드는형태로인해추후치질삭제량이많아질것을예상할수있었으므로치관연장술없이진행하기로하였다. Rivera- Morales 와 Mohl 12 은수직고경거상량이크지않아안정위를침범하지않으면높아진수직고경에적응할가능성이있다고하였고, Smith 13 도거상된수직고경이안정위를침범하게되면근활성이증가한다고보고하였다. 본증례에서는거상된수직고경에서자유공극이 2 mm 로안정위를침범하지않는것을확인하였고 1 달정도거상된수직고경에적응하는지지켜보았다. 치아삭제시치질은최대한보존하는것이중요하다고생각되어삭제량은최소로하였다. 하지만몇몇임상가들은치아삭제시법랑질을모두포함해서제거할것을제안하였다. 10,14 이들은상아법랑질경계의 Scallop 이편평해서법랑질이잘떨어져나간다는가설에기반하고있는데이가설에반대되는관찰결과들이존재하기때문에그들의제안을조금더비판적으로받아들일필요는있다. 6,7 그외에도상아질형성부전증환자를치료함에있어서주의해야할점들을살펴보면우선미백의효과가떨어져보철적으로해결하는수밖에없다는점과근관이폐쇄되는제 1 형, 2 형상아질형성부전증의경우신경치료의예후가불량하다는점, 접착시스템을통한혼성층형성이잘안된다는점등이있다. 또한제 1 형의경우골형성부전증을동반하므로보철물을장착할때과도한힘을줄경우하악골의골절을초래할수도있으므로주의해야한다. 15 재료선택에있어서본증례의환자의경우골격성 III 급환자로전치부는절단교합를하고있었다. 임시보철물을통해절단교합을정상교합으로수복하고견치유도를만들어주었으나견치의임시보철물에잦은시멘트유출이발생하여측 방운동시전치의절단연이조금유도되게조절할수밖에없었다. 따라서최종보철물을비니어링하여제작할경우파절의가능성이있어단일구조세라믹으로수복하는것이좋을것이라생각되었다. 강도를고려했을때글래스세라믹인리튬디실리케이트와다결정질세라믹인지르코니아모두사용가능하지만전자로수복할경우변색이심한지대치의색을충분히차단할수없었을것으로예상되었고. 또한치질을최대한보존하기위해삭제량이적어야하는데이를위해서도강도가가장뛰어난세라믹인지르코니아를사용하는것이최선의선택이었다. 지대치인상과정에서하악의경우모든지대치가한번에정확하게나오는데실패하였다. 지대치변연이명확하게나오지않은경우이에해당하는치아는부분트레이로다시인상을채득하였다. 경석고로모형을제작한후에인상이잘나온지대치들만골라서세퍼레이팅다이를제작한후교합면에언더컷을가지는형태로레진캡을만들었다. 이레진캡의적합도를구강내에서확인하고픽업인상을채득하였다. 세퍼레이팅다이의하방에언더컷형태를만들고인상체에픽업으로채득된레진캡에전부확실하게위치시킨뒤변연부는왁스로보호하고경석고를이용하여최종작업모형을제작하였다. 이러한방법을통해전악인상시한번에모든지대치가잘나오는것이불가능한상황을극복할수있었다. 미세한교합오차가발생할수있으나이는진료실재부착을통해해결하였다. 최종보철물을접착할때는레진시멘트를사용하였다. 진정한의미의혼성층형성이안됨에도불구하고 Rely X unicem 을사용한이유는상아세관수가줄어들어있기는하지만접착시스템을사용하는것이합착하는것보다는유지력이더높고보철물표면의산화지르코늄과도화학적으로결합이가능한이원중합형레진시멘트이기때문이다. 상아질형성부전증환자의치아에서는우식이환율은상대적으로낮은편이나본증례의환자는이차우식으로인한치관파절을이미경험한적이있기때문에정기적인불소도포를시행하여이차우식발생을차단하는것이중요하다. 또한정기적으로측두하악관절파노라마방사선사진을촬영하여교합거상에따른측두하악관절장애가발생하지않는지관찰이필요할것으로생각된다. 결론 본증례에서나타난바와같이변색된치아와빈번한치관파절을보이는제 1 형상아질형성부전증환자에서단일구조지르코니아수복물로보철치료하여파절에대한높은저항을보이고치아의변색을효과적으로차단하고양호한치주반응을유도해기능적으로나심미적으로만족스러운결과를얻을수있었으며, 단일구조지르코니아를상아질형성부전증환자의보철수복재료로사용할수있는가능성을발견할수있었다. 대한치과보철학회지 52 권 4 호, 2014 년 10 월 321

6 References 1. Witkop CJ Jr. Recent advances in dental genetics. J Dent Res 1963;42: Shields ED, Bixler D, el-kafrawy AM. A proposed classification for heritable human dentine defects with a description of a new entity. Arch Oral Biol 1973;18: O'Connell AC, Marini JC. Evaluation of oral problems in an osteogenesis imperfecta population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87: Darendeliler-Kaba A, Mare chaux SC. Hereditary dentinogenesis imperfecta: a treatment program using an overdenture. ASDC J Dent Child 1992;59: Sunderland EP, Smith CJ. The teeth in osteogenesis and dentinogenesis imperfecta. Br Dent J 1980;149: Hall RK, Manie re MC, Palamara J, Hemmerle J. Odontoblast dysfunction in osteogenesis imperfecta: an LM, SEM, and ultrastructural study. Connect Tissue Res 2002;43: Wieczorek A, Loster J. Dentinogenesis imperfecta type II: ultrastructure of teeth in sagittal sections. Folia Histochem Cytobiol 2013;51: Sapir S, Shapira J. Dentinogenesis imperfecta: an early treatment strategy. Pediatr Dent 2001;23: Bouvier D, Duprez JP, Morrier JJ, Bois D. Strategies for rehabilitation in the treatment of dentinogenesis imperfecta in a child: a clinical report. J Prosthet Dent 1996;75: Henke DA, Fridrich TA, Aquilino SA. Occlusal rehabilitation of a patient with dentinogenesis imperfecta: a clinical report. J Prosthet Dent 1999;81: Bouvier D, Leheis B, Duprez JP, Bittar E, Coudert JL. Dentinogenesis imperfecta: long-term rehabilitation in a child. J Dent Child (Chic) 2008;75: Rivera-Morales WC, Mohl ND. Relationship of occlusal vertical dimension to the health of the masticatory system. J Prosthet Dent 1991;65: Smith BH. Changes in occlusal face height with removable partial prostheses. J Prosthet Dent 1975;34: Moundouri-Andritsakis H, Kourtis SG, Andritsakis DP. All-ceramic restorations for complete-mouth rehabilitation in dentinogenesis imperfecta: a case report. Quintessence Int 2002;33: American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Guideline on oral heath care/dental management of heritable dental development anomalies. Pediatr Dent ;30: 대한치과보철학회지 52 권 4 호, 2014 년 10 월

7 CASE REPORT 김민규 1 김성훈 1 * 이재봉 1 한중석 1 여인성 1 하승룡 2 1 서울대학교치과대학치과보철학교실, 2 아주대학병원치과학교실 상아질형성부전증은발병율이 1 : 정도인상염색체우성유전질환으로변색된치아, 저형성, 저석회화된법랑질과상아질로인해잦은파절이발생하고교모가급속도로진행된다. 따라서적절한시기에적극적인치료를하는것이잔존치아를오래보존할수있는유일한방법이다. 본증례의환자는제 1 형상아질형성부전증을가지고있는 19 세남자로갈색빛의치아와곳곳에파절된법랑질, 약간의수직고경상실, 상하전치부치간공간존재, 구치부 5 개의치아상실을보이고있었다. 전치부심미성과약간의수직고경상실을고려해수직고경을증가시켰다. 인상채득과정에서다수치아인상의어려운점을레진캡을이용하여극복하는방법을사용하였고치아변색을가리고강한강도를가지는단일구조지르코니아를이용한고정성보철물로최종수복하였다. 일련의치료과정을통하여심미적, 기능적으로만족할만한결과를얻었기에보고하는바이다. ( 대한치과보철학회지 2014;52:317-23) 주요단어 : 상아질형성부전증 ; 지르코니아 ; 완전구강회복술 * 교신저자 : 김성훈 서울종로구연건동 서울대학교치과대학치과보철학교실 : , ksh1250@snu.ac.kr 원고접수일 : 2014 년 6 월 10 일 / 원고최종수정일 : 2014 년 7 월 14 일 / 원고채택일 : 2014 년 7 월 21 일 c 2014 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 대한치과보철학회지 52 권 4 호, 2014 년 10 월 323

A B Fig. 1. Initial photo (frontal view). Loss of VD, supraeruption of #15, dento-alveolar protrusion and severe resorption of mandibular molar region

A B Fig. 1. Initial photo (frontal view). Loss of VD, supraeruption of #15, dento-alveolar protrusion and severe resorption of mandibular molar region CASE REPORT http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2012.50.4.330 유재욱 허성주 김성균 곽재영 * 서울대학교치의학대학원치과보철학교실 Shortened dental arch(sda) 개념은여러현실적인이유로적절한대안이없을경우제 2 소구치까지만수복이이루어져도안정적인교합과저작력을얻을수있다는것으로자연치와임플란트를이용한수복시공히적용되는개념이다.