Park JW, Kim KR, Kang HW, Lee KB, Lee DH 다 드 제작 프로그램(DDS-Pro)으로 전송하였다. 프로그 본 증례에서는 최근에 개발된 컴퓨터 단층촬영에 램을 이용하여 악골과 공간 분석 후 임플란트 형태를 입 기반한 임플란트 가이드

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서우 김
6 years ago
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1 ISSN Case Report Implant placement using a newly developed CT-based guide program and subtractive manufacturing: case reports Jung-Wan Park, Kyung-Rok Kim, Hye-Won Kang, Kyu-Bok Lee, Du-Hyeong Lee* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea Computer-guided surgery utilizing computed tomography is advantageous in placing implants precisely and conveniently. The purpose of the cases was to report a newly developed CT-based guide fabrication program and subtractive manufacturing using resin block. The guided surgery with the program and subtractive manufacturing allows not only precise translation of the treatment plan, but also offers additional significant benefits. () Key words: implant guide; computer-guided surgery; subtractive manufacturing 서론 임플란트의식립위치는심미와기능그리고장기간의성공에중요하다. 1,2 임플란트가잘못된위치에식립된경우에는골열개, 골천공, 주변골흡수, 나사파절, 심미성의결여, 교합의이상, 기능시불편감등의문제를야기할수있다. 3,4 최상의심미를위해서는임플란트식립부의경조직과연조직상태를고려해야하고보철물의위치에기준으로임플란트가식립되어야한다 년컴퓨터단층영상에기반하여임플란트의식립방향과깊이를제어할수있는임플란트가이드가등장하였다. 6 임플란트가이드는임시혹은최종보철물을안내하는삼차원컴퓨터유도수술로발전하였고, 7 최소침습법의개념을도입한무피판수술이가이드이용시에추천되었다. 8 이러한임플란트가이드는구강에착용한상태에서임플란트의식립이진행되기때문에수술을방해하지않는형태와안정성을가져야한다. 9 임플란트가이드의제작은크게석고모형을기반으로하는방법과컴퓨터단층촬영과같은영상자료를이용하는방법이있다. 석고모형을이용하는전통적인방식은아크릴릭레진으로모형을덮은뒤임플란트가식립될부위에구멍을생성하여제작하였다. 10 또는모형상에서인공치를배열하여상실된치아를회복한상태에서아크릴릭레진을적용후임플란트식립각도를예상하여구멍을형성하였다. 11,12 첫번째방법은임플란트의식립위치정보만을가지며, 두번째방법은식립각도에대한정보가지고있었다. 하지만영상정보없이석고모형상에서임프란트가이드를제작하는방법은기저골이고려되지않았기때문에 59.7% 에서골천공이발생한다고보고되었다. 8 이러한문제점을해결하기위해서컴퓨터단층촬영과같은영상자료를적용하게되었다. 영상자료를기반으로하여, 디자인프로그램상에서골의형태와인접치아위치를분석한뒤임플란트의식립위치와방향을설정하여가이드를디자인한다. 그리고디자인된가이드를기계공정으로재료를적층하여제작하는방식이 *Correspondence to: Du-Hyeong Lee Assistant Professor, Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Kyungpook National University, 2175 Dalgubeoldae-ro, Jung-gu, Daegu, , Republic of Korea Tel: , Fax: , deweylee@knu.ac.kr Received: November 12, 2014/Last Revision: February 6, 2015/Accepted: January 8, 2015 Copyright 2015 The Korean Academy of Stomatognathic Function and Occlusion. cc It is identical to Creative Commons Non-Commercial License. 67

Park JW, Kim KR, Kang HW, Lee KB, Lee DH 다.13-15 드 제작 프로그램(DDS-Pro)으로 전송하였다. 프로그 본 증례에서는 최근에 개발된 컴퓨터 단층촬영에 램을 이용하여 악골과 공간 분석 후 임플란트 형태를 입 기반한 임플란트 가이드를 제작 프로그램(DDS-Pro 력하고(Fig.

7), 절삭장비(Ceramill 용하여 가이드를 설계하고 아크릴릭 레진을 절삭하는 motion2; AmannGirrbach, Koblach, Austria)를 이용 방식으로 제작하여 임상에 적용한 것을 보고하려 한다. 해 아크릴릭 블록(Ceramill PMMA; AmannGirrbach, Koblach, Austria)을 절삭하여 제작하였다(Fig.

0 mm의 OneQ (Dentis, 첫 번째 증례는 50세의 남자 환자로 상악 구치부 치아 Daegu, Korea)를 사용하였다. 임플란트 식립 후 치근단 수복을 주소로 내원하였다(Fig. 1-3). #15, 16 부위에 방사선 사진을 촬영하여 계획된 위치와 비교하였다(Fig. 임플란트 지지 고정성 보철물로 치료 계획 후 컴퓨터 단 11).

2 Park JW, Kim KR, Kang HW, Lee KB, Lee DH 다 드 제작 프로그램(DDS-Pro)으로 전송하였다. 프로그 본 증례에서는 최근에 개발된 컴퓨터 단층촬영에 램을 이용하여 악골과 공간 분석 후 임플란트 형태를 입 기반한 임플란트 가이드를 제작 프로그램(DDS-Pro 력하고(Fig. 4), 식립 위치를 결정하였다(Fig. 5, 6). 그 후 ; Digital Dental Service, London, England)을 이 가이드의 형태를 설정하고(Fig. 7), 절삭장비(Ceramill 용하여 가이드를 설계하고 아크릴릭 레진을 절삭하는 motion2; AmannGirrbach, Koblach, Austria)를 이용 방식으로 제작하여 임상에 적용한 것을 보고하려 한다. 해 아크릴릭 블록(Ceramill PMMA; AmannGirrbach, Koblach, Austria)을 절삭하여 제작하였다(Fig. 8, 9). 국 증례 보고 소마취 하에 치조정상에 수평절개를 한 후, 미리 제작된 가이드를 이용하여 상악동 거상술을 동반하여 임플란트 를 식립하였다(Fig. 10). 임플란트는 길이 10.0 mm, 너비 1.증례 mm와 길이 7.0 mm, 너비 7.0 mm의 OneQ (Dentis, 첫 번째 증례는 50세의 남자 환자로 상악 구치부 치아 Daegu, Korea)를 사용하였다. 임플란트 식립 후 치근단 수복을 주소로 내원하였다(Fig. 1-3). #15, 16 부위에 방사선 사진을 촬영하여 계획된 위치와 비교하였다(Fig. 임플란트 지지 고정성 보철물로 치료 계획 후 컴퓨터 단 11). 계획된 식립위치와 식립 후 치근단 방사선 사진을 층촬영을 시행하고 환자의 석고 모형을 데스크탑 스캐 비교한 결과 시상면에서 임플란트 장축간 각도는 2 정 너(Scanner S600; Zirkonzahn, South Tyrol, Italy)로 스 도의 오차를 나타내었다. 캔하였다. 영상자료와 모형 STL 파일을 임플란트 가이 Fig. 1. Initial panoramic view. Fig. 3. Initial clinical photograph; lateral view. Fig. 2. Initial clinical photograph; upper view. 68 Fig. 4. Drawing of virtual implant fixture.

3 Implant placement using a newly developed CT-based guide program and subtractive manufacturing: case reports Fig. 5. Planning of implant position on sagital plane. Fig. 8. Milling procedure of PMMA block. Fig. 6. Planning of implant position on transverse section. Fig. 9. Fabricated implant guide. Fig. 7. Designing of implant guide. Fig. 10. Surgery with implant guide. 69

Park JW, Kim KR, Kang HW, Lee KB, Lee DH 로 계획하였다.

전 송하였다. 프로그램 상에서 악골과의 공간을 분석하고, 임플란트 형태(Fig.

17), Ceramill PMMA 을 절삭하여 제작하였다(Fig. 18).

증례 2 두 번째는 61세의 여성으로 전반적인 보철 치료를 위 해 내원하였다(Fig.

잔존 치근의 발치 후 하악 우 측 구치부를 임플란트 지지 고정성 보철물로 수복하기 Fig. 14.

4 Park JW, Kim KR, Kang HW, Lee KB, Lee DH 로 계획하였다. 증례 1과 동일한 방식으로 컴퓨터 단층 촬영시행, 석고모형 스캔 후, 영상자료를 DDS-Pro로 전 송하였다. 프로그램 상에서 악골과의 공간을 분석하고, 임플란트 형태(Fig. 14)와 식립위치를 결정하였다(Fig. 15, 16). 가이드의 형태를 설정하고(Fig. 17), Ceramill PMMA 을 절삭하여 제작하였다(Fig. 18). 발치 1개월 후 Fig. 11. Periapical view after surgery. 2. 증례 2 두 번째는 61세의 여성으로 전반적인 보철 치료를 위 해 내원하였다(Fig. 12, 13). 잔존 치근의 발치 후 하악 우 측 구치부를 임플란트 지지 고정성 보철물로 수복하기 Fig. 14. Drawing of virtual implant fixture. Fig. 12. Initial panoramic view. Fig. 15. Planning of implant position on sagital plane. Fig. 13. Initial clinical photograph; lower view. Fig. 16. Planning of implant position on transverse section. 70

Implant placement using a newly developed CT-based guide program and subtractive manufacturing: case reports

에국소마취를시행하고치조정상에수평절개를한후, 제작된가이드를이용하여임플란트를식립하였다 (Fig. 19). 임플란트는길이 10.0 mm, 너비 4.2 mm와길이 7.0 mm, 너비 5.

고찰 본논문의증례에서컴퓨터단층촬영과치아모형영상정보를이용하여새로운임플란트가이드제작프로그램 (DDS-Pro) 을통해레진블록을절삭하는방식으로가이드를제작하였다.

Periapical view after surgery. 다. 16 본논문에소개된 DDS-Pro의경우 Simplant 시스템과의비교시몇가지특징과장점이있다.

5 Implant placement using a newly developed CT-based guide program and subtractive manufacturing: case reports Fig. 17. Designing of implant guide. Fig. 19. Surgery with implant guide. Fig. 18. Fabricated implant guide. 에국소마취를시행하고치조정상에수평절개를한후, 제작된가이드를이용하여임플란트를식립하였다 (Fig. 19). 임플란트는길이 10.0 mm, 너비 4.2 mm와길이 7.0 mm, 너비 5.2 mm의 OneQ를사용하였고, 식립후치근단방사선사진을촬영하여계획된위치와비교하였다 (Fig. 20). 계획된식립위치와식립후치근단방사선사진을비교한결과시상면에서 3.5 의오차를나타내었다. 고찰 본논문의증례에서컴퓨터단층촬영과치아모형영상정보를이용하여새로운임플란트가이드제작프로그램 (DDS-Pro) 을통해레진블록을절삭하는방식으로가이드를제작하였다. 임플란트식립을 3차원적으로계획할수있는프로그램으로는 1993년에 Materialise Dental 사의 SimPlant 프로그램이처음으로소개되었 Fig. 20. Periapical view after surgery. 다. 16 본논문에소개된 DDS-Pro의경우 Simplant 시스템과의비교시몇가지특징과장점이있다. 첫째, DDS-Pro 프로그램에서는임플란트고정체의형태를세부적으로조절할수있다. DDS-Pro는고정체의설계기능을부여함으로써기존의프로그램이가지는제조사에대한의존을줄였다. Simplant 프로그램의경우프로그램에탑재된임플란트이미지를술자가선택하여적용하게되어있어술자가사용하려는임플란트가프로그램에포함되어있지않은경우에는가이드디자인시제한이있다. 71

6 Park JW, Kim KR, Kang HW, Lee KB, Lee DH 둘째, DDS-Pro 프로그램은가이드의형태와두께를조절하여설계할수있어술자의의도에맞는가이드를제작할수있다. 반면 Simplant 에서는식립계획작성과모의시술기능이있을뿐가이드형태를설계하는기능은없다. 셋째, DDS-Pro 프로그램은컴퓨터단층촬영의자료와구강을촬영한자료를직접중첩할수있는기능이있다. Simplant 시스템에서도연조직형태의반영을위한영상간의중첩과정이있으나술자가아닌제조사가수행하는형태이다. 마지막으로 DDS-Pro 시스템은설계한가이드를술자가스스로 3D 프린터혹은절삭가공기계를통해출력할수있는장점이있다. 현재 Simplant를포함한타사의경우제조사에서가이드를출력하여배송해주는것이일반적이다. 임플란트를식립하기전과식립후계획된임플란트식립방향과위치를비교하기위해방사선사진을촬영하였고, 2-3 정도의오차를확인하였다. 두증례모두식립전방사선사진과식립후를비교했을때계획된부위에식립되었음을확인할수있었다. 본두증례를통해본프로그램을이용하여제작된가이드가식립방향과위치를적절히유도할수있음을확인할수있었다. 임플란트가이드는적층하는방식이아닌절삭하는방식으로제작되었다. 현재절삭장비를통해블록을절삭하는방식은 3D 프린터를통해적층하는방식보다일반적으로제작속도가빠르다. 본증례가이드의제작시간은약 2시간으로상대적으로제작속도가빨랐다. 그리고투명한아크릴릭레진블록을절삭가공함으로써가이드가투명하게제작되었다. 이것은투명한재료를후처리없이절삭함으로써가능하였는데, 이러한투명성은임플란트가이드를사용함에있어서장점이될수있다. 본증례에서는치아와치은의데이터를얻기위해치아석고모형을스캔하였다. 인상채득과정을통해제작된치아석고모형은실제구강의형태와다를수있다. 그러므로인상채득과정없이구강내를구강내카메라로영상채득후프로그램에바로전송하여가이드제작에이용된다면가이드의정확도향상에기여할것으로사료된다. 결론 최근에개발된컴퓨터단층촬영에기반한임플란트 가이드를제작프로그램인 DDS-Pro 는임플란트고정 체의설계, 영상의중첩, 그리고가이드의설계기능을 향상시킴으로써가이드제작의과정을개선시킨다. 임 플란트가이드를절삭가공으로형성하는경우제작시간 과재료의투명성에서장점이있다. References 1. Tolstunov L. Implant zones of the jaws: implant location and related success rate. J Oral Implantol 2007;33: Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl: Beretta M, Poli PP, Maiorana C. Accuracy of computer-aided template-guided oral implant placement: a prospective clinical study. J Periodontal Implant Sci 2014;44: Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol 2000;71: Garber DA, Belser UC. Restoration-driven implant placement with restoration-generated site development. Compend Contin Educ Dent 1995;16:796, , Orentlicher G, Abboud M. Guided surgery for implant therapy. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011;23:239-56, v-vi. 7. van Steenberghe D, Glauser R, Blombäck U, Andersson M, Schutyser F, Pettersson A, Wendelhag I. A computed tomographic scan-derived customized surgical template and fixed prosthesis for flapless surgery and immediate loading of implants in fully edentulous maxillae: a prospective multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 2005;7 Suppl 1:S Van de Velde T, Glor F, De Bruyn H. A model study on flapless implant placement by clinicians with a different experience level in implant surgery. Clin Oral Implants Res 2008;19: Patras M, Martin W, Sykaras N. A novel surgical template design in staged dental implant rehabilitations. J Oral Maxillofac Res 2012;3:e5. 72

7 Implant placement using a newly developed CT-based guide program and subtractive manufacturing: case reports 10. Kennedy BD, Collins TA Jr, Kline PC. Simplified guide for precise implant placement: a technical note. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;13: D Souza KM, Aras MA. Types of implant surgical guides in dentistry: a review. J Oral Implantol 2012;38: Becker CM, Kaiser DA. Surgical guide for dental implant placement. J Prosthet Dent 2000;83: Marquardt P, Witkowski S, Strub J. Three-dimensional navigation in implant dentistry. Eur J Esthet Dent 2007;2: Cassetta M, Stefanelli LV, Giansanti M, Calasso S. Accuracy of implant placement with a stereolithographic surgical template. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27: Pattanaik S, Pattanaik BK. Fabrication of a surgical guide with help of a milling machine by ridge mapping method. J Indian Prosthodont Soc 2013;13: Azari A, Nikzad S. Computer-assisted implantology: historical background and potential outcomesa review. Int J Med Robot 2008;4:

8 Case Report 새로개발된 3 차원영상기반의임플란트가이드프로그램과삭제공정을이용한임플란트계획및식립 : 증례보고 박정완, 김경록, 강혜원, 이규복, 이두형 * 경북대학교치의학전문대학원치과보철학교실 컴퓨터단층영상에기반한임플란트의삼차원컴퓨터유도수술은임플란트가이드를이용함으로써수술시정확도와편의성을향상시킨다. 본증례에서는최근에개발된임플란트가이드를제작프로그램을이용하여가이드를설계하고아크릴릭레진을절삭하는방식으로제작하여임상에적용하였다. 본프로그램을이용한가이드의설계와제작시이로운점이있었기에이를보고하는바이다. ( 구강회복응용과학지 2015;31(1):67-74) 주요어 : 임플란트가이드 ; 삼차원컴퓨터유도수술 ; 절삭가공 * 교신저자 : 이두형 ( ) 대구광역시중구달구벌대로 2175 경북대학교치의학전문대학원치과보철학교실 Tel: Fax: deweylee@knu.ac.kr 접수일 : 2014 년 11 월 12 일 수정일 : 2015 년 2 월 6 일 채택일 : 2015 년 1 월 8 일 74

ISSN Implantology 2014; 18(2): 140~146 디지털 3 차원영상을이용한무피판절개임플란트식립 : 증례보고 백장현 경희대학교치의학전문대학원치과보철학교실 Flapless Implant Placement with Digital Thr

ISSN Implantology 2014; 18(2): 140~146 디지털 3 차원영상을이용한무피판절개임플란트식립 : 증례보고 백장현 경희대학교치의학전문대학원치과보철학교실 Flapless Implant Placement with Digital Thr ISSN 1229-5418 Implantology 2014; 18(2): 140~146 디지털 3 차원영상을이용한무피판절개임플란트식립 : 증례보고 백장현 경희대학교치의학전문대학원치과보철학교실 Flapless Implant Placement with Digital Three-dimensional Imaging and Planning System: A Case