ORIGINAL ARTICLE Locator attachment 를이용한하악임플란트유지형피개의치의임상적평가 이주형 손동석 * 대구가톨릭대학교병원치과 연구목적 : 현대의학의발달로평균수명이증가

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주승 상
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1 ORIGINAL ARTICLE 이주형 손동석 * 대구가톨릭대학교병원치과 연구목적 : 현대의학의발달로평균수명이증가하고고령의환자가늘어남에따라무치악환자의비율도증가하고있다. 특히심하게흡수된하악골에선기존의총의치로는환자가사용하기에유지, 지지의부족으로사용상에어려움이있다. 하악에 2 개의임플란트식립하여피개의치를제작하면환자에게좀더사용하기가편한의치를제작해줄수있다. 간단한보철과정과추후수리가쉽다는이유로현재 Locator 가보편적인유지장치로사용되고있다. Locator 를이용한하악임플란트유지피개의치에서임플란트와보철물의장기적인성공률을알아보았다. 연구재료및방법 : 대구가톨릭대학병원치과구강외과에서 2004 년부터 2010 년까지총 10 명의환자 ( 남 4 명, 여 6 명 ) 의하악에 2 개의임플란트 ( 총 20 개 ) 를식립후 Locator 를이용한조직 - 유지피개의치를하였다. 본연구는최근 7 년간시술된 10 명의환자들을대상으로진료기록부를조사하고방사선사진을계측하여후향적임상연구를하였으며, 임플란트의생존률및보철적인합병증에대해알아보았다. 결과 : 임플란트는 100% 의누적성공률을보였고, 1 년후 ( 평균 58 주 ) 방사선사진에서임플란트는평균 1.03 mm ± 0.20 mm 의골소실을보였으며, 임플란트의기능에는이상을보이지않았다. 피개의치는의치파절, 의치상이장또는개상, 메일의탈락또는유지력감소로인한메일교체등다양한합병증을보였다. 그러나의치상이장및개상, 메일인써트의간단한교체로인해장기적으로임플란트및임플란트유지피개의치가환자에게유지되고있었다. 결론 : 하악전방부위에임플란트 2 개를식립후 Locator 를이용한임플란트유지하악피개의치는최소침습적인수술, 간단한보철과정및수리과정의장점으로인해장기적으로안정적인치료법으로사료된다. ( 대한치과보철학회지 2011;49:283-90) 주요단어 : 하악 ; 임플란트유지형피개의치 ; Locator attachment; 임플란트주위변연골흡수 ; 보철적인합병증 서론 치과적질환이나사고또는노화에따라생기는치아의상실, 특히완전무치악이된다는것은많은환자에게구강기능의상실뿐만아니라개인의삶의질에악영향을끼칠수있으며나아가사회심리학적인충격 (psychosocial impact) 을줄수있다 년 Mericske-Stern 등은이를신체적인장애라표현하고임플란트를이용한구강기능의회복은당연히환자에게만족감을줄수있는환영받는치료가될수있다고하였다. 1 임플란트를이용한보철방법은다수의임플란트식립후고정성으로제작하는방법과소수의임플란트식립후피개의치를제작하는방법이있다 년 Steenberghe 등이하악무치악에 2 개의임플란트를이용하여수복하는방법을처음으로제시하였다. 2 그리고금속으로강화된레진의치형태를나사로고정한보철물 (fixed hybrid bridge) 또는악궁의전방부는고정성보철물로제작하고구치부는통상적인가철성국소의치로제작하는방법이있다. 환자를위한치료계획을세울때여러가지를고려하지만그 중환자의경제적여건을간과할수없다. 또한많은무치악환자에있어서전악임플란트고정성보철물이추천되지만하치조신경관상부골부족등해부학적한계가있거나경제적인어려움이있는경우에임플란트피개의치를그대안으로응용할수있다. 특히하악에 2-4 개의임플란트를식립후만드는피개의치는, 고정성보철물을제작하기위해 6 개이상의임플란트를식립하는방법에비해외과적, 보철적으로간단하며, 치유기간도좀더짧기에고령의환자에게좀더적합한방법으로추천된다 년 McGil consensus 에서도하악무치악환자의표준적인치료방법으로 2 개의임플란트를이용한피개의치를추천하고있다. 4 Carlsson 은임플란트피개의치는고정성임플란트지지보철물에비해저작기능은떨어지나, 치료의단순성, 초기치료비, 위생의용이성의장점을가지며, 환자의만족도는고정성과비교시차이가적었다고하였다. 4 그리고하악피개의치에서두개의임플란트를스플린팅한경우와스플린팅하지않는경우, 임플란트성공률은차이가없음이보고되고있으며바에비를이용한피개의치에비해치태지수와치은지수가낮고, 연조직과증식도적었다. 2,5 * 교신저자 : 손동석 대구광역시남구대명 4 동 대구가톨릭대학병원치과구강악안면외과 : , dssohn@cu.ac.kr 원고접수일 : 2011 년 7 월 21 일 / 원고최종수정일 : 2011 년 10 월 6 일 / 원고채택일 : 2011 년 10 월 17 일 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호 283

피개의치의유지장치는단일유지장치 (solitary type attachment) 또는바를이용해서할수있으며, 단일유지장치에는 ball type attachment, ERA attachment, ZEST anchor, magnetic attachment, Konus type attachment 등이있다.

2 피개의치의유지장치는단일유지장치 (solitary type attachment) 또는바를이용해서할수있으며, 단일유지장치에는 ball type attachment, ERA attachment, ZEST anchor, magnetic attachment, Konus type attachment 등이있다. 또의치의움직임양상에따라 resilient type 과 rigid type 으로나눌수있다. 이중 2000 년도부터시장에출시된 Locator (Zest Anchors, Escondido, USA) 는다른 attachment 에비해비교적적은수직공간을필요로한다. Magnetic attachment 는 mm, ERA attachment 는 4.85 mm, O-Ring attachment 는 6.14 mm 의수직공간을필요로하나 Locator attachment 를외육각임플란트에적용할경우메일부위와 attachment 를합한총높이가 3.17 mm 로가장적은수직공간을필요로한다. 또간단한보철과정과추후유지력감소시수리가쉽다는장점을가지고있다. 6 현재한국에는 Locator 를이용한임플란트피개의치의장기간추적조사자료가많지않다. 대구가톨릭대학병원구강외과에서는 2004 년부터 2010 년까지하악에 2 개의임플란트 ( 총 20 개 ) 를식립후 Locator 를이용한조직 - 유지피개의치를제작한 10 명의환자들에대해진료기록부를조사하고, 방사선사진을계측하여후향적임상연구를시행, 분석하여임플란트생존률및보철적인합병증에대해알아보았다. 연구대상및방법 본병원에서 2004 년부터 2010 년까지총 10 명의환자 ( 남 4 명, 여 6 명, 나이는 41 세에서 83 세까지다양하였으며, 평균 61.8 세 ) 의하악양측견치부에 2 개씩총 20 개의임플란트를식립하였다. 환자의임상적인정보와임플란트자료는 Table 1, 2 에정리되어있다. 술전항생제로 Amoxicillin 250 mg, Potassium clavulanate 125 mg (Augmex Tab 375 mg, Korea United Pharm, Seoul, Korea) 을수술전날부터 3 회복용시켰다. 전층판막을조심스럽게젖힌후 Surgical template 를이용하여린데만드릴로임플란트의위치를잡았다. 술자가드릴링시골질을판단하였으며, 통상적인드 릴링을하고임플란트를식립하였다 (Fig. 1). 골결손부에는골유도재생술을시행하였으며, 임플란트초기고정을 Periotest (Medizintechnik Gulden, Modautal, Germany) 로측정하여 0 이하이면 ( 0), one-stage 로처리하였다. 초기고정이양호하여도골이식이시행된경우에는 two stage 술식을시행하였다 (Fig. 2). 임플란트식립후긴장이없는봉합을하였으며, 9 명에게는최종임 Fig. 1. Two implants were placed in anterior mandible. 4 mini implants were placed simultaneously for immediate loading. Note bone defect around at the #43 implant. Table 2. Number of implants placed according to implant length and diameter 3.5 mm 3.7 mm 4.1 mm 4.3 mm 4.7 mm Total 12 mm mm mm 2 2 Total Table 1. Datum of patients and implants Patient number Gender Age PMH Manufacture Diameter Length GBR Stage Opposing jaw 1 F 50 N TSV Autobone+ Orthoblast II 1' Implant overdenture 2 M 83 N Replace N 2' Complete denture 3 M 62 Dysuresia Replace OrthoblastII + Tutodent 1' Complete denture 4 F 65 Hypertension, Hwa-byung Replus Auto bone + orthoblast II 2' Natural teeth 5 F 69 Osteoporosis UNI N 2' Implant overdenture 6 F 68 N TSV Autobone. + Biocera + Tutodent 2' Removable partial denture 7 M 61 Diabetes TSV N 1' Complete denture 8 F 68 Osteoporosis Dentis N 1' Complete denture 9 M 41 N Legacy N 1' Implant overdenture 10 F 51 N Dentis Allotis + Orthoblast II + Lyoplant 2' Implant overdenture (Orthoblast II, Integra, Irvine, USA). (Tutodent, Tutogen Medical Gmbh, Neunkirchen, Germany), (Biocera, Oscotec, Cheonan, Repulic of Korea), (Allotis, Bio Tis, Seoul, Republic of Korea), (Lyoplant. B. Braun, Melsungen, Germany). 284 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호

A B Fig. 2. Mineral allograft was grafted in the bone defect and collagen membrane was covered over the bone. Fig. 3.

플란트사이또는후방부에 2-4 개의미니임플란트 [MDI (IMTEC, Oklahoma, USA) 또는 MDL (Intra-Lock International, Boca Raton, USA) 또는 I-Fix

Two-stage 인경우에는약 4 개월후에임플란트를노출시키는 2 차수술을시행하였으며, 이때부착된각화치은이적은경우에는치은이식술을시행하였다.

Korea), Talniflumate 370 mg (Somalgen Tab, Kun Wha Pharm, Seoul, Korea) 의복용과더불어 Chlorhexidine Gluconate Solution

일단알지네이트로예비인상채득후개인트레이를제작하였고, 총의치환자에서와같이변연형성후고무인상재로최종인상을채득하여주모형을제작하였다.

3 A B Fig. 2. Mineral allograft was grafted in the bone defect and collagen membrane was covered over the bone. Fig. 3. Postoperative panoramic radiogram. 플란트사이또는후방부에 2-4 개의미니임플란트 [MDI (IMTEC, Oklahoma, USA) 또는 MDL (Intra-Lock International, Boca Raton, USA) 또는 I-Fix (Dentis, Daegu, Korea)] 를식립하여임 시의치로즉시기능이가능하도록만들었다 (Fig. 4). Two-stage 인경우에는약 4 개월후에임플란트를노출시키는 2 차수술을시행하였으며, 이때부착된각화치은이적은경우에는치은이식술을시행하였다. 1 차수술후 3 일간하루 3 회 Amoxicillin 250 mg, Potassium clavulanate 125 mg (Augmex Tab 375 mg, Korea United Pharm, Seoul, Korea), Talniflumate 370 mg (Somalgen Tab, Kun Wha Pharm, Seoul, Korea) 의복용과더불어 Chlorhexidine Gluconate Solution (Hexamedine, Bukwang Pharm, Seoul, Korea) 으로가글을시행하였다. 보철과정은다음과같이진행하였다. 일단알지네이트로예비인상채득후개인트레이를제작하였고, 총의치환자에서와같이변연형성후고무인상재로최종인상을채득하여주모형을제작하였다. 추후교합압에의한의치파절을방지하기위해크롬 - 코발트메탈프레임워크를제작하였고, 납의치를구강내시적하여수직교합고경및악간관계, 그외의여러요소를환자와상의하면서평가하였다. 의치중합과정을거치고, Locator 피메일은임플란트에 30 Ncm 으로체결하 A B Fig. 4. A: Fixed provisional restoration was delivered after the stitch-out, B: Lacator attachment was seated on the implant with torque of 30 Ncm after 8 months healing period. Mini implants were removed out when final denture was delivered. 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호 285

였으며, 메일연결은직접법으로시행하여보철과정을마쳤다. 임플란트식립후, Locator attachment 장착후, 1 년간격의정기적인체크시에, 방사선사진촬영각도가임플란트장축에수직이되도록 XCP 를이용한치근단방사선사진을촬영하여임플란트주위골흡수를체크하였고, attachment 풀림, 메일의탈락, 피개의치파절과같은보철적인합병증도체크하였다 (Fig. 5).

방사선학적분석을위해서임플란트식립수술직후, 그리고 Locator 를체결하고평균 85.8 주 (46.5 주 - 167.7 주 ) 동안피개의치를사용하고치근단방사선사진을평행촬영법으로촬영하였다. 치근단방사선사진은초기에는현상을하는필름을이용하였고 2010 년부터는디지털센서 (ScanX Duo Intraoral P/N D 1000, AirTechniques. Inc.

피개의치를장착한후, 즉기능하중후에상실된골량은방사선사진과비례식을이용하여측정하였으며비례식은다음과같다. 수술후방사선사진에서촬영된임플란트의길이 (A): 식립된임플란트의길이 = 기능하중후방사선사진에서임플란트 Fig. 6. References used to measure actual marginal bone loss.

방사선사진에서촬영된임플란트길이 (A) 는식립된임플란트장축에평행한중심선을따라플랫폼에서부터임플란트첨부까지의길이를말하며, 방사선사진에서소실된변연골량 (B) 는임플란트장축에평행한중심선을따라플랫폼에서부터소실된변연골까지의거리를말한다 (Fig. 6). 하악에식립된두개의임플란트의좌, 우측변연골소실정도를각 2 번씩측정하여평균값을적용하였다.

4 였으며, 메일연결은직접법으로시행하여보철과정을마쳤다. 임플란트식립후, Locator attachment 장착후, 1 년간격의정기적인체크시에, 방사선사진촬영각도가임플란트장축에수직이되도록 XCP 를이용한치근단방사선사진을촬영하여임플란트주위골흡수를체크하였고, attachment 풀림, 메일의탈락, 피개의치파절과같은보철적인합병증도체크하였다 (Fig. 5). 연구대상에포함된임플란트와피개의치를대상으로임플란트와피개의치의성공률을조사하였다. 본연구에서임플란트의성공은 Buser 의기준 7 을따랐으며다음과같다. 1. 환자가동통, 이물감, 감각이상과같은지속적이면서주관적인불만이없어야한다. 2. 반복되는임플란트주위감염이없다. 3. 임플란트에동요도가없다. 4. 임플란트주위에진행되고있는방사선투과성이없다. 방사선학적분석을위해서임플란트식립수술직후, 그리고 Locator 를체결하고평균 85.8 주 (46.5 주 주 ) 동안피개의치를사용하고치근단방사선사진을평행촬영법으로촬영하였다. 치근단방사선사진은초기에는현상을하는필름을이용하였고 2010 년부터는디지털센서 (ScanX Duo Intraoral P/N D 1000, AirTechniques. Inc., NY, USA) 를이용한방사선사진을채득하였다. 필름을이용한방사선사진은디지털방식의평판형컬러이미지스캐너 (Epson Expression 1680 Pro, Wädenswil, Switzerland) 를사용하여 600 dpi 로스캔하여디지털이미지를만들었다. 생성된디지털이미지들은 200% 확대되었으며해상도와밝기, 선예도를조절하였으며측정하기편하도록회전하였다. 피개의치를장착한후, 즉기능하중후에상실된골량은방사선사진과비례식을이용하여측정하였으며비례식은다음과같다. 수술후방사선사진에서촬영된임플란트의길이 (A): 식립된임플란트의길이 = 기능하중후방사선사진에서임플란트 Fig. 6. References used to measure actual marginal bone loss. a: The distance from top level of implant platform to implant apex. b: The distance from top level of implant platform to marginal bone contact level. 플랫폼에서부터소실된변연골량 (B): 기능하중후소실된실제골량. 방사선사진에서촬영된임플란트길이 (A) 는식립된임플란트장축에평행한중심선을따라플랫폼에서부터임플란트첨부까지의길이를말하며, 방사선사진에서소실된변연골량 (B) 는임플란트장축에평행한중심선을따라플랫폼에서부터소실된변연골까지의거리를말한다 (Fig. 6). 하악에식립된두개의임플란트의좌, 우측변연골소실정도를각 2 번씩측정하여평균값을적용하였다. 임플란트식립 1 년후주변골흡수량과피개의치사용으로부하를가한후최근에찍은방사선사진에서의 ( 평균 151 주후 ) 주변골흡수량간의관련성을알아보기위해 Wilcoxon matched pairs signed ranks test 를사용하였다. A B Fig. 5. A: Periapical radiograms after delivery of final denture, B: Periapical radiograms after 6.5 years show minimal bone loss around implants. 286 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호

5 결과 총 10 명의환자중한명만흡연 ( 하루 1 갑 20 년 = 20 PYR) 을하였으며, 5 명에게 ( 골다공증 2 명, 당뇨 1 명, 고혈압 1 명, 배뇨장애 1 명 ) 의과병력이있었다. 임플란트로는 HA coated implant [(TSV, Zimmer Dental Inc, Carlsbad, USA 3 쌍 ), (Replace, Nobel Biocare, Gothenburg, Sweden 2 쌍 ), (UNI, UNI Co., Pusan. Republic of Korea 1 쌍 ), (Legacy, Implant Direct LLC, Calabasas Hills, USA 1 쌍 )], RBM surface implant[(s-clean, Dentis, Daegu, Korea 2 쌍 ), (Replus, Implant Direct LLC, Calabasas Hills, USA 1 쌍 ) 이적용되었다. 직경은 3.5 에서 4.7 mm ( 평균 3.92 mm, 표준편차 0.36) 로다양하였으며, 길이는 12 에서 14 mm ( 평균길이 12.9 mm, 표준편차 0.55) 였다. 5 명에게는골유도재생술식을시행하였다. 5 명을 one-stage protocol 로하였으며 5 명을 two-stage protocol 로하였다. 10 명중 9 명이미니임플란트를이용한즉시기능의임시의치를사용하였다. 임플란트식립부터최종보철물장착까지는평균적으로 31 주 ( 표준편차 11 주 ) 의치유기간을거쳤다. 하악피개의치사용기간은평균 2.9 년이었다. 상악대합치로는전통적인총의치, 임플란트피개의치각각 4 명, 자연치열, 가철성국소의치각각 1 명이었다. 20 개의임플란트는현재까지 100% 의성공률을보였다. 1 년후 ( 평균 58 주 ) 방사선사진에서임플란트는평균 1.03 mm ± 0.20 mm 의골소실을보였으며임플란트의기능에는이상을보이지않았다. 약 3 년후 ( 평균 151 주 ) 의기능하중후평균 1.41 mm ± 0.25 mm 의골소실이관찰되었다. Wilcoxon matched pairs signed ranks test 를사용하여임플란트식립 1 년후주변골흡수량과가장최근에찍은방사선사진에서의 ( 평균 151 주후 ), 주변골흡수량간의관련성을알아보니통계적으로유의할만한차이가있었다 (P value =.012). 그리고골유도재생술을시행한 5 명에서 1 년후 ( 평균 57 주 ) 평균골흡수량은 1.02 mm ±0.26 mm 로측정되었으며, 골유도재생술을시행하지않는 5 명의 1 년후 ( 평균 56 주 ) 평균골흡수량은 1.41 mm ± 0.28 mm 로측정되었다 (Table 3, 4). 피개의치는의치파절, 의치상이장또는개상, 메일의탈락또는유지력감소로인한메일교체, Locator attachment 의교체등다양한합병증을보였다. 그러나의치상이장및개상, 메일인써트의간단한교체로인해장기적으로임플란트및임플란트유지피개의치가환자에게유지되고있었다 (Table 5). Table 3. Life table analysis of cumulative survival rate after the insertion Loading period Number of Number of Survival rate (month) implant failure (percent) - 12 month month month month month month 고찰 Table 4. Marginal bone loss at the first year Patient number #33 (mm) #43 (mm) Table 5. Prosthetic complications Patient Denture Reling, Male Locator number fracture Rebasing change attachment change Schedule 수술후 1 명 (2 번환자 ) 에게일시적인감각둔화가발생되었지만, 향상된유지력으로인해환자들은전통적인총의치와비교시증가된만족도를구두로표시하였다. 1 년후 ( 평균 58 주 ) 방사선사진에서임플란트는평균 1.03 mm ± 0.20 mm 의골소실을보였으며임플란트의기능에는이상을보이지않았다. 약 3 년후 ( 평균 151 주 ) 의기능하중후임플란트는여전히유지되고있었으며, 평균 1.41 mm ± 0.25 mm 의골소실이관찰되었다. 환자들의치근단사진에서보이는양호한골양상은하악피개의치에서반드시바로두개의임플란트를스플린팅할필요는없음을보여주고있으며이결과는다른논문의연구결과와도일치한다 식립 1 년후체크시에, 골유도재생술을시행하지않은환자 5 명과골유도재생술을시행한환자 5 명의임플란트주위골흡수량은모두 1.5 mm 이하로나와서양호한골흡수양상을볼수있었다. 유지력감소로 3 명의환자에게서 (3, 7, 10 번환자 ) 총 6 개의메일교체가있었으며, 분홍색메일 4 개, 파랑색메일 2 개였다. 파랑색메일은 1.5 lb (0.68 Kg), 분홍색메일은 3 lb (1.36 Kg), 투명한메일은 5 lb (2.27 Kg) 의유지력을가지고있다. Locator 의메일파트는볼타입에비해유지력이다소크고, 유지력이감소했을 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호 287

6 경우유지력을담당하는메일파트의교환이용이하다. 이점이현재 Locator 가많이사용되는이유중의하나로사료된다. 또 Locator attachment 마모로인한유지력감소로인해 attachment 교체도 3 번환자에게예정중이다. 그이유로는첫째, 오랜기간의치를사용하면의치착탈에의해서 Locator attachment 도마모가일어나며둘째, 환자는임플란트가있는부위즉전치부로교합하려는경향이있어 Locator attachment 에마모가잘생기므로 Locator attachment 의교체가능성을보철물전달전에환자에게미리말해주는것을추천한다. 의치의이장또는개상을 7 명 (1, 2, 3, 4, 5, 9, 10 번환자 ) 에게총 12 회시행하였다. 의치를지지하는기반조직은잔존치조제의다양한흡수속도와양에따라불리하게변화되어간다. 16 시간에따른치조골흡수를보상하기위한의치이장과개상은의치착탈과교합압에의한메일마모에따른메일의교체는의치의유지관리기에반드시필요하며, 이것은임플란트의장기적성공에도큰영향을끼친다. 최종의치파절이 5 번환자에게있어서재제작하였다. 5 번환자의대합치는상악전방부에 4 개의임플란트식립후 Locator 를이용한피개의치였다. 5 번환자의진술에따르면저작시에하악피개의치가파절되었다고한다. 피개의치의파절이유로기공과정상의오류를제외하면, 상하악전방부에식립된임플란트주위로과도한교합력이가해졌을거라추측된다. 환자는임플란트가식립되지않은, 구치부인공치아로저작하는것보다는임플란트가식립된부위로저작하는경향이강하므로, 상대적으로절단기능이많아진다. 따라서하악피개의치전방부의파절가능성이높으며, 3 번환자처럼 Locator attachment 의마모및하악전치부인공치의심한마모가발생하기에, 환자에게절단교합의유해성을주지시켜야한다. 상악대합치가다수의임플란트를이용한피개의치인경우에는하악임플란트피개의치가교합력을많이받기에, 환자에게의치파절가능성을미리언급하는것도필요하며, 또한의치에가해지는기능력을효과적으로분산시키기위해서는총의치와유사한충분한변연의의치상을부여해주는것이무엇보다도중요하다. 그리고환자의수직고경을정확히측정하여, 유지장치를위한수직적공간이충분한지체크하여야하며또메탈프레임을제작하여의치상의강도를증가시켜야한다. 그리고두개의 Locator 를이용한하악피개의치에서지지는연조직에서도얻어야한다. 그이유는임플란트에무리한기능력을줄이기위해서이다. 그래서직접법으로 Locator 를접착하는시기를하악피개의치를장착하는당일에시행하는것보다는약 1-2 주정도피개의치를사용하여피개의치가지지조직에안착된다음에 Locator 를접착하는것이좋다고사료된다. 그러나만약잔존치조제흡수가많아서의치의수평적안정성이떨어지는경우는의치의유지및안정을위해서, Locator 를의치장착당일에연결하는것이환자의동통을줄이는방법이라생각된다. 상악대합치가총의치, 조직 - 지지개념의피개의치, 임플란트 - 지지개념의피개의치, 자연치열, 임플란트지지고정성보철물인경우, 하악 Locator 를이용한피개의치에서는설측교두교합을가진양측성균형교합이제안되어왔다. 저작효율의향상과안정적인하악총의치로인한치조골흡수를방지할수있으며, 이를위해서는의치상변연의적절한확대와인공치배열, 그리고교합과관련된모든요소들이조화를이루어야할것이다. 저작효율을향상시키기위해서는교합접촉면적을증가시키는것보다는교두와와사이의정확한접촉을부여해주는것이더중요하다고생각된다. 그러나양측성균형교합이피개의치에안정성을부여한다는의견의일치는있어왔지만다른교합설계에비한피개의치에서의양측성균형교합의임상적장점의증거는없는실정이다 이번연구에서는다음과같은한계점이존재하였다. 첫째, 방사선사진을이용해서임플란트골흡수량을평가한이번연구는표준화되지않은치근단방사선사진의선형법을이용했기때문에, 임플란트에대한방사선조사각도가매촬영시마다항상같지않아서정확한골흡수량을측정하기가어려웠다. 5 번환자의 #43 임플란트주위골흡수량과 7 번환자의 #33 임플란트주위골흡수량이평균치보다비교시높게나온이유는방사선사진촬영시임플란트장축에수직으로조사하지않았기때문으로생각된다. 이를해결하기위해서는환자각각에개별적인장치제작이필요로한다. 그리고환자수 10 명, 20 개의임플란트로연구를하였기에, 개체수가작다는한계점을가지고있었다. 결론 하악골이많이흡수된환자에게는전통적인총의치를적용하기가어려운경우가많다. 임플란트 2 개를하악전방부위에식립후 Locator 를이용한임플란트유지피개의치는비용면에서도상당히유리하며, 또한최소침습적인수술이가능하기에고령의환자에게큰부담이가지않으므로적극적으로추천된다. 그러나주기적인의치상체크와교합조정및임플란트체크, 피개의치사용에관한환자교육이반드시필요하다. 참고문헌 1. Mericske-Stern RD, Taylor TD, Belser U. Management of the edentulous patient. Clin Oral Implants Res 2000;11: Naert I, Gizani S, Vuylsteke M, Van Steenberghe D. A 5-year prospective randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants retaining a mandibular overdenture: prosthetic aspects and patient satisfaction. J Oral Rehabil 1999;26: Raghoebar GM, Meijer HJ, Stegenga B, van t Hof MA, van Oort RP, Vissink A. Effectiveness of three treatment modalities for the edentulous mandible. A five-year randomized clinical trial. 288 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호

7 Clin Oral Implants Res 2000;11: Thomason JM. The McGill Consensus Statement on Overdentures. Mandibular 2-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients. Eur J Prosthodont Restor Dent 2002;10: Mericske-Stern R, Steinlin ST, Marti P, Geering AH. Peri-implant mucosal aspects of ITI implants supporting overdentures. A fiveyear longitudinal study. Clin Oral Implants Res 1994;5: Kim SO. Implant Overdenture. Seoul: Myungmoon Publishing; pp Buser D, Mericske-Stern R, Bernard JP, Behneke A, Behneke N, Hirt HP, Belser UC, Lang NP. Long-term evaluation of non-submerged ITI implants. Part 1: 8-year life table analysis of a prospective multi-center study with 2359 implants. Clin Oral Implants Res 1997;8: Adell R, Lekholm U, Rockler B, Bra nemark PI. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981;10: Cox JF, Zarb GA. The longitudinal clinical efficacy of osseointegrated dental implants: a 3-year report. Int J Oral Maxillofac Implants 1987;2: van Steenberghe D, Quirynen M, Calberson L, Demanet M. A prospective evaluation of the fate of 697 consecutive intraoral fixtures ad modem Bra nemark in the rehabilitation of edentulism. J Head Neck Pathol 1987;6: Adell R, Eriksson B, Lekholm U, Bra nemark PI, Jemt T. Longterm follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5: Johns RB, Jemt T, Heath MR, Hutton JE, McKenna S, McNamara DC, van Steenberghe D, Taylor R, Watson RM, Herrmann I. A multicenter study of overdentures supported by Bra nemark implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1992;7: Naert I, Gizani S, Vuylsteke M, van Steenberghe D. A 5-year randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants in the mandibular overdenture therapy. Part I: Peri-implant outcome. Clin Oral Implants Res 1998;9: Mericske-Stern R. Clinical evaluation of overdenture restorations supported by osseointegrated titanium implants: a retrospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5: Cooper LF, Scurria MS, Lang LA, Guckes AD, Moriarty JD, Felton DA. Treatment of edentulism using Astra Tech implants and ball abutments to retain mandibular overdentures. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14: Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. J Prosthet Dent 1972;27: Kim YS. Implant adapted occlusion. J Korean Dent Assoc 2005;43: Wismeijer D, van Waas MA, Kalk W. Factors to consider in selecting an occlusal concept for patients with implants in the edentulous mandible. J Prosthet Dent 1995;74: Kim SO. Implant Overdenture. Seoul: Myungmoon Publishing; p 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호 289

8 ORIGINAL ARTICLE Clinical evaluation of implant retained overdentures using two implant and Locator attachments in the fully edentulous mandibles Ju-Hyoung Lee, DDS, Dong-Seok Sohn*, DDS, PhD Division of Oral and Maxillofacial, Department of Dentistry, Daegu Catholic University Medical Center, Daegu, Korea Purpose: This study compared the marginal bone loss around dental implant that were placed in the canine areas of the mandibles and finded the survival rate of implants, marginal bone loss around implants and prosthetic complications in 10 patients treated with overdentures retained with Locator attachments. Materials and methods: Ten patients who had received implant retained overdentures in the mandibules using two implants and Locator attachments at Daegu Catholic University Medical Center from 2004 to 2010 were included in this study. Evaluations of the survival rate of implants, marginal bone loss and prosthetic complications were performed. Results: Implants placed in this study showed a 100% survival rate and the average annual bone loss was 1.03 mm ± 0.20 mm in the first year. The patients have verbally indicated that they are comfortable and that their overdentures function well. But, implant retained overdentures had various prosthetic complications such as male change, relining, rebasing and denture fracture. Conclusion: Implant retained overdentures using two implant and Locator attachments in the fully edentulous mandibles is considered as a stable way for long terms because of minimal invasive operation, simple prosthetic process and easy repair. (J Korean Acad Prosthodont 2011;49:283-90) Key words: Mandible; Implant retained overdenture; Locator attachment; Marginal bone loss around implant; Prosthetic complication *Corresponding Author: Dong-Seok Sohn Division of Oral and Maxillofacial, Department of Dentistry, Daegu Catholic University Medical Center, Daemyung 4-dong, Nam-gu, Daegu, , Korea : , dssohn@cu.ac.kr Article history Received July 21, 2011 / Last Revision October 6, 2011 / Accepted October 17, 대한치과보철학회지 2011 년 49 권 4 호

00)13-3목차1~3

00)13-3목차1~3 An evaluation of marginal bone level change in single short implant : an 1-year follow up Tae-Hoon Lee, Joo-Hyun Kwon, Sunjai Kim, Chong-Hyun Han Department of Prosthodontics, Kangnam Severance hospital,