제목 : 재정지원정책 (#111) 범위 : 설명서 : 작성일 : Bethlehem 캠퍼스 관리정책 2001 년 2 월 1 일 개정일 : 2006 년 1 월 5 일, 2006 년 4 월 20 일, 2008 년 12 월 1 일, 10 월 10 일, 9 월 11 일, 10 월 12 일, 2014 년 4 월 1 일, 2016 년 5 월 11 일, 2016 년 8 월 5 일, 2017 년 8 월 1 일 검토일 : 2004 년 7 월 19 일, 2008 년 8 월, 2016 년 8 월 1 일, 2017 년 8 월 1 일 I. 목적 : 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는지역사회에최고의의료서비스를제공하기위해노력하고있습니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는환자의기대치를뛰어넘는서비스탁월성철학을실현하기위해전념하고있습니다. 모든환자는사회, 문화, 경제적수준, 종교, 인종, 성별또는성적지향요인과관계없이모든시설에서동일한표준치료를받습니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는모든환자가지불능력에관계없이필수응급서비스와기타의료상필요한의료서비스를받을수있도록보장하기위해애쓰고있습니다. 정책 : 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는이재정지원정책 ( 이하 FAP ) 에따라의료서비스가필요하지만보험에가입되어있지않고정부지원을받을수없거나지불능력이없는사람들이개별적인재정상황에따라의료상필요한치료를받을수있도록재정지원을제공하기위해노력하고있습니다. 응급또는기타의료상필요한의료서비스를받기위해병원을찾은
모든사람이입원해서치료를받게됩니다. 구체적으로말해서, 병원의환자로등록되면담당의사가처방한대로필요한서비스를받게됩니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스의모든잠재적환자는어떠한경우에도해당환자의지불능력에따라필요한의료서비스를거부당하지않습니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는개인의재정지원자격이나지불능력과무관하게모든응급의료상황에필요한치료를차별없이제공합니다. 1986 년연방응급의료및출산법 ( 이하 EMTALA ) 의표준및 EMTALA 규정에따라치료를받기위해응급실을찾은개인에게의료선별검사와응급의료상황을안정화하는데필요할수있는추가치료를제공하는것이세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스의정책입니다. 재정지원은개인적인책임을대체하는것으로간주되지않습니다. 환자는세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스절차에따라개인적인지불능력을기준으로재정지원신청서 ( 부록 C), 기타치료비지불또는기부양식을얻을수있습니다. 의료보험을구매할수있는재정능력이있는개인은전반적인개인건강과개인자산보호를위해의료서비스에접근할수있는수단으로보험을구매하는것이좋습니다. 재정지원은응급또는기타의료상필요한의료서비스를받아야하는경우에만제공됩니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스의병원시설내에서제공되는모든서비스가이 FAP 에서보장되는것은아닙니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스병원시설내의응급또는기타의료상필요한의료서비스를제공하는의료서비스제공자목록은부록 A 를참조하십시오. 이부록에는이 FAP 에서보장되거나보장되지않는의료서비스제공자가지정되어있습니다. 의료서비스제공자목록은분기별로검토를거쳐필요한경우업데이트됩니다. II. 정의 : 이 FAP 를위해아래용어가다음과같이정의됩니다 :.
일반청구금액 ( 이하 AGB ) - 연방세법 501 조 (r)(5) 절에의거하여응급 또는기타의료상필요한치료의경우 FAP 자격요건을갖춘환자는그러한 치료를보장하는보험에가입된개인보다더많은금액을청구받지않습니다. AGB 비율 - 병원시설에서 FAP 에따라지원을받을수있는자격을갖춘 개인에게제공하는응급또는기타의료상필요한치료에대한 AGB 를결정하는 데사용하는총진료비비율입니다. 응급의료조건 - 사회보장법 1867 절 (42 U.S.C. 1395dd) 의의미내에서 정의됩니다. 특별징수조치 ( 이하 ECA ) - 급여압류, 재산유치권설정, 신용기관에보고를포함한 ( 단, 이에국한되지않음 ) 모든법적또는사법절차를의미합니다. ECA 에는다른당사자에게개인부채매각, 소송, 거주지유치권설정, 체포, 구속영장발부또는기타유사한징수절차가포함됩니다. 재정지원 - 제공되었거나제공될예정이지만현금유입을기대할수없는의료서비스입니다. 재정지원은환자가확립된기준을충족하고자격요건을갖췄다고확인된경우해당환자에게무료로또는할인된비용으로응급또는기타의료상필요한의료서비스를제공합니다. 가족 - 인구조사국의정의에따라, 함께거주하고출산, 결혼또는입양을통해친척관계가된 2 명이상의사람들로구성된그룹입니다. 내부수익서비스규칙에따라환자가소득세신고시누군가를부양가족으로주장할경우해당개인은재정지원제공을위한부양가족으로간주됩니다. 가계총소득 - 가계소득은인구조사국의정의에따라결정되며, 빈곤기준선산출시다음수입을사용합니다. 소득, 실업수당, 산재보상, 사회보장연금, 생활보조금, 공적부조, 보훈연금, 유족급여, 연금또는퇴직소득, 이자, 배당금, 임대료, 로열티, 부동산소득, 신탁, 교육지원, 이혼수당, 자녀양육비, 가정외부및기타자원에서제공되는지원금. 푸드스탬프및주택보조금과같은비현금혜택은계산되지않습니다.
과세전비용을기준으로결정됩니다. 자본이득또는손실은제외됩니다. 당사자가가족과함께거주할경우모든가족구성원 ( 동거인과같은친척이아닌사람은계산되지않음 ) 의소득을포함합니다. 연방빈곤기준 - 미국보건복지부에서매년발행하는소득수준척도입니다. 연방빈곤기준은재정지원자격요건을결정하는데사용됩니다. 총진료비 - 계약상공제, 할인또는공제를적용하기전에병원시설에서 환자에게지속적이고균일하게부과하는정해진전체의료비입니다. 의료상필요한서비스 - 의사가신중한임상적판단에따라질환, 부상, 질병또는해당증상을평가, 진단또는치료하기위한목적으로환자에게제공하는의료서비스로, 다음과같은조건을충족합니다. (a) 일반적으로용인되는의료행위표준을따름 (b) 임상적으로적절해야하며, (c) 환자의편의를고려하는것이주된목적이아님. 쉬운말요약서 ( 이하 PLS ) - 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스에서이 FAP 에따라재정지원을개인에게제공하며명확하고, 간결하며, 이해하기쉬운방식으로추가정보를제공함을알리는서면성명서입니다. 과소보험자 - 어느정도의보험혜택또는타사지원을받고있지만재정능력을 초과하는현금지불경비를부담해야하는환자를말합니다. 무보험자 - 지불의무를충족할수있는보험또는타사지원이없는환자를 말합니다. III. 절차 : A. 재정지원자격기준 : 가계총소득이 FPL 의 300% 이하인환자는 100% 재정지원을받을수 있는자격이있습니다.
가계소득이 FPL 의 300% 를초과하는환자는심각한질환또는의료빈곤과같은특정상황에따라사례별로세인트루크대학병원의재량에따라할인된요금을받을수있는자격이있습니다. 자격소득지침은가계규모를기반으로하며부록 B 에서확인할수있습니다. 보험에가입되어있지않거나, 정부의료혜택프로그램자격이되지않거나, 치료비를지불할수없는개인의경우이 FAP 에따라재정적필요를결정하여재정지원자격이고려됩니다. 재정지원제공은개인의재정적필요에대한결정을기반으로하며연령, 성별, 인종, 사회적또는이민상태, 성적지향또는종교활동을고려하지않습니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스가자원을책임감있게관리하고, 재정지원이필요한최대한많은사람들에게적절한수준의재정지원을제공할수있도록세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는다음과같은재정지원제공지침을마련했습니다. 1. 재정지원을받을수있는서비스다음서비스의경우재정지원을받을수있습니다. i. 응급실에서제공되는응급의료서비스 ii. 즉시치료하지않을경우개인의건강상태에부작용이나타날수있는상황에서필요한서비스 iii. 생명을위협하는상황에대응하여응급실이아닌환경에서제공되는필수의료서비스 iv. 환자의담당의가사례별로평가하거나, 세인트루크대학병원 -Bethlehem 캠퍼스의재량에따라평가하여의료상필요하다고판단한의료서비스
2. 재정지원을받을수없는서비스환자가메디케어의보장을받지않는경우에도 원래 또는 기존의 메디케어플랜에서일반적으로보장되지않는서비스는의료상필요한서비스로간주되지않으므로재정지원을받을수없습니다. 메디케어에서보장되지않으므로재정지원을받을수없는서비스의예는다음과같습니다 ( 단, 이에국한되지않음 ). i. 대체의학 : 실험절차및치료, 침술, 지압치료 ( 일반적인척추탈골제외 ) 포함 ii. 성형수술 : ( 신체기형부위의기능을개선하기위해필요한경우제외 ) iii. 치과치료 iv. 보청기 : 또는보청기보정처방을위한검사 ( 경우에따라심각한청력손실을치료하기위한임플란트제외 ) v. 비의료서비스 : 병원 TV 및전화, 1 인실, 취소되거나놓친예약, X-레이사본포함 vi. 대부분의비응급이송 vii. 일부예방치료 : 대부분의정기건강검진및테스트, 예방접종, 일상적인발관리및눈관리포함 viii. 이송 : 의료상필요한구급차서비스제외 ix. 시력관리 : 안경 ( 백내장수술이후인경우는제외 ) 및안경처방또는조정을위한검사포함 B. 환자에게부과되는금액계산기준 : 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는룩백 (Look-Back) 방식을이용해 16.6% 의 AGB 비율을계산합니다. AGB 비율은매년계산되며, 메디케어행위별수가제에서허용되는모든청구액에 12 개월동안의민간의료보험료를더한후이를이러한청구액과관련된총청구액으로나눈값을기준으로합니다. FAP 자격요건을갖춘개인은연방세법 501 조 (r)(5) 에의거하여응급또는기타의료상필요한의료서비스에대한
AGB 또는청구시 FAP 자격요건을충족하지않는무보험환자의할인율인 18% 의개인부담할인금액 ( 둘중더적은금액적용 ) 을청구받습니다. 적용가능한할인이총청구액에적용됩니다. FAP 자격요건을갖춘모든개인은항상 AGB 또는이 FAP 에따라제공되는할인금액중에서더적은금액을청구받습니다. C. 절차 : 반드시지켜야하는것은아니지만가급적이면서비스를제공받기전에재정지원을요청하고재정적필요를결정하는것이좋습니다. 그러나결정은징수주기의어느시점에서나수행될수있습니다. 마지막재정평가가완료된지 1 년이넘었거나환자의자격과관련된추가정보가제공될경우언제든지각서비스이후에지불지원에대한필요성을재평가해야합니다. 또한세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는공공및민간지불프로그램에서적절한대체지불및보장자원을찾고환자가그러한프로그램을신청할수있도록지원하기위해합리적인노력을기울입니다. D. 신청방법 : 재정지원을받으려는개인은재정지원신청서 ( 이하 " 신청서 ) 를제출해야합니다. 환자또는환자의보증인은요청을받은경우재정적필요를결정하는데필요한개인, 재정및기타정보와문서를제공해야합니다. 자격기준을충족하고이 FAP 에따라제공되는재정지원을신청하려는환자는다음과같이신청서를얻을수있습니다. 1. 아래주소에위치한병원의주등록처또는응급실데스크 : St. Luke s Hospital-Bethlehem 801 Ostrum Street Bethlehem, PA 18015 2. 환자업무부 (484-526-3150) 로전화
3. 세인트루크 Bethlehem 캠퍼스재정상담사 (484-526-4153) 에게 전화 4. 병원웹사이트 www.slhn.org 에서문서다운로드. FAP 신청서를참조하여작성한신청서와함께필수문서를제출해주십시오. 필수문서에는가족규모, 가장최근의세금신고, 급여명세서및총가계 소득증명서가포함됩니다 ( 단, 이에국한되지않음 ). 5. 작성한모든신청서 ( 필수문서첨부 ) 는아래주소로발송해야합니다. E. 자격결정 : Patient Business Services Department St. Luke s Center, 1110 St. Luke s Way, Suite 300 Allentown, PA 18109 운영시간은월요일에서금요일오전 8 시부터오후 4 시 30 분까지입니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는인간의존엄성을소중하게 여기며책임의식을갖고신청프로세스, 재정적필요결정및재정지원 제공을처리합니다. 재정지원요청은즉시처리되며세인트루크대학 병원은작성된신청서 ( 증빙문서포함 ) 접수후 30 일이내에환자또는 신청자에게서면으로결과를통지합니다. 1. 불완전한신청서에대한프로세스 재정지원결정은가급적이면빨리이루어지되눚어도요청일로부터영업일기준으로 30 일이내에완료됩니다. 충분한서류가제공되지않은경우요청신청서가불완전한것으로간주됩니다. 불완전한신청서가접수된경우세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는신청자에게 FAP 자격결정에필요한추가정보 / 문서를설명하는서면통지와환자가요청받은문서를제공하는데필요한합당한기간 (30 일 ) 을제공합니다.
또한세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스와이를대리하는 제 3 자는 FAP 자격결정이완료될때까지지불금을받기위한 ECA 를 유예합니다. 2. 완전한신청서에대한프로세스 완전한신청서가접수되면세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는다음을수행합니다. 해당개인에대한 ECA 를유예합니다 ( 병원을대리하는제 3 자도 ECA 착수를유예함 ). 적시에 FAP 자격결정을내리고이를문서화합니다. 책임당사자또는개인에게결정및결정의근거를서면으로통지합니다. 재정지원자격이있다고간주되는개인은유리한결정을서면으로 통지받습니다. 이통지에는다음과같은내용이포함됩니다. 서비스가요청된날짜결정이이루어진날짜신청자의소득재정지원에할당되는금액 ( 달러 ) 또는그비율 또한세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는연방세법 501 조 (r) 에따라다음을수행합니다. FAP 자격을갖춘개인이상환해야하는금액, 그러한금액이결정된방식, AGB 에대한정보를입수할수있는방법 ( 해당하는경우 ) 이표시된청구내역서를제공합니다. 개인이초과지불한금액을환불해줍니다. 병원을대리하는제 3 자와협력하여이전에상환금을징수하기위해해당환자에대해수행한모든 ECA 를뒤집기위한모든합당한조치를취합니다.
재정지원요청이거부된경우신청자는서면으로통지을받습니다. 환자가총청구액을지불할수없는경우세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는대체지불방식을논의합니다. F. 추정자격 : 환자가재정지원자격을갖춘것처럼보이지만증빙문서가부족해재정지원양식을접수하지못하는경우가있습니다. 환자가제공하거나다른자원을통해입수한정보가환자에게재정지원을제공할수있는충분한증거를제공할수있는경우가종종있습니다. 환자의재정지원자격을증명할수있는증거가없는경우세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는외부기관을통해재정지원자격및잠재적인할인금액을결정하는근거가되는추정소득액을결정할수있습니다. 추정자격은다음을포함할수있는개인의생활환경을근거로결정할수있습니다. 주정부자금지원처방프로그램 노숙인또는노숙인진료소에서받은치료 WIC( 여성, 유아및어린이 ) 프로그램참여 푸드스탬프자격 학교점심급식보조프로그램자격 자금이지원되지않는기타주또는지역지원프로그램자격 ( 예 : 메디케이드소득감소적의료비지출 ) 유효한해결책으로저소득층 / 정보보조주택을제공받은경우 환자가알려진부동산없이사망한경우 7 장파산이선언되고치료가파산전에발생한경우 13 장파산이선언되고환자가지불일정을받은후에잔금을지불하지않을경우또한추정자격에는환자또는환자보증인의지불능력에대한정보 ( 신용평점등 ) 가공개적으로제공되는외부데이터소스가포함될수있습니다. 일단결정되면추정상황의고유한특성으로인해환자는계좌잔액의최대 100% 탕감자격을얻을수있습니다. 환자가가장후한지원보다적은
지원을받을수있는자격이있다고추정될경우세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는해당개인에게추정자격결정의기준에대해통지해주는 PLS 를제공합니다. 또한세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는해당개인에게상환해야할치료비를할인받을수있도록 ECA 를시작하기전에더후한지원을신청할수있는합당한기간을제공합니다. G. 널리홍보해야할내용 : 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스의 FAP 신청서및 PLS 는영어로이용할수있으며 1,000 명미만또는세인트루크의주서비스영역의서비스대상커뮤니티의 5% 에해당하는영어능력한계자 ( 이하 LEP ) 의경우기본언어로제공됩니다. 환자혜택를위해 FAP, 신청서및 PLS 는웹사이트 https://www.sluhn.org 에서모두온라인으로제공됩니다. FAP, 신청서및 PLS 의문서사본은요청시무료로우편을통해제공되며응급실, 입원및등록부서, 병원기반진료소, 환자재정서비스를포함한병원시설등록영역에서제공됩니다. 모든환자는입원 / 퇴원절차시 PLS 사본을제공받게됩니다. 응급실및 입원 / 등록부서를포함한공공병원위치에환자에게재정지원가용성에 대해통지하고알려주는표지또는안내를눈에잘띄게게시합니다. 또한세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는홍보부서를통해 커뮤니티구성원에게재정지원가용성에대해알리기위해합리적인노력을 기울입니다. 환자의재정지원의뢰는의사, 간호사, 재정상담사, 사회복지사, 사례 관리자, 사제및종교적후원자를포함한병원직원또는의료직원이할수 있습니다. H. 청구및징수 : 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스경영진은환자의재정지원 자격, 정부프로그램또는세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스의
재정지원을신청하기위한환자의성실한노력, 세인트루크와의지불 협의를준수하기위한환자의성실한노력을고려하는내부및외부징수 관행에대한정책및절차를개발합니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는병원청구비를해결하기위해 성실하게협력하는환자에게지불연장계획을제공할수있습니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는응급의료상황에필요한치료를받기전에응급부서환자에게지불을요구하거나채무징수활동이차별없는응급치료제공에방해가될수있는응급부서또는기타영역에서그러한활동을허용하는등의조치를함으로써환자가응급의료를받지못하게하는행위에가담하지않습니다. I. 연방세법 501 조 (r)(6): 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는 " 통지기간 " 이만료되기전에연방세법 501 조 (r)(6) 절에정의된대로 ECA 를수행하지않습니다. 통지기간은 120 일이상으로정의되고, 첫번째퇴원전청구내역서발행일에시작되며, 이기간동안환자에대해 ECA 가개시되지않을수있습니다. 통지기간이끝난후에는 FAP 자격결정이이루어지지않았거나개인이재정지원대상에해당되지않을경우세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스또는병원을대리하는제 3 자가잔액을지불하지않은환자에대해다음 ECA 를개시할수있습니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는제 3 자에게통지기간이만료된후채무를이행하지않은환자계좌에대해소비자신용보고기관또는신용조사기관에해당개인에대한불리한정보를보고할수있는권한을부여할수있습니다. 해당기관은개인이이 FAP 에따라재정지원을받을수있는자격이있는지결정하기위한합리적인노력이이루어졌는지확인하고 ECA 를시작하기최소한 30 일전에다음과같은조치를취합니다. 1. 환자에게다음과같은서면통지를제공합니다.
a) 자격을갖춘환자에게재정지원이제공됨을표시합니다. b) 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스가치료비를받기위해시작하려는 ECA 를표시합니다. c) 그러한 ECA 가시작될수있는기한을명시합니다. 2. 환자에게이서면통지와함께 PLS 사본을제공합니다. 3. 개인에게 FAP 와개인이지원을받을수있는방법과재정지원신청프로세스를구두로알려주기위해합리적인노력을기울입니다. 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는이 FAP 에따라제공되는재정지원에대해 " 신청기간 " 내에제출된모든신청서를접수하고처리합니다. 신청기간은치료가제공되는날짜에시작해첫번째퇴원전청구내역서발행일후 240 번째날에종료됩니다. J. 규제요건 : 세인트루크대학병원 - Bethlehem 캠퍼스는이 FAP 이행시수행한활동에적용될수있는기타모든연방, 주및지방법률, 규칙, 규정을준수합니다. IV. 첨부 : 부록 A - 의료서비스제공자목록부록 B - 연방빈곤기준부록 C - 신청서부록 D - 통지 V. 참조 : 해당없음 VI. 정책책임 : Bethlehem VP 기업수익주기책임준비자
VII. 면책조항 : 이정책및절차는법적요건및 / 또는운영표준준수를위한행동방침을설명하기위해마련되었습니다. 이정책및절차에서예상하지못한, 준수해야하는지확실치않거나준수하는것이적절하지않을수있는특정한상황이있을수있습니다. 이러한상황에대한조언을얻으려면지휘체계, 당직관리자, 임상위험관리, 법률서비스, 인증및표준또는규정준수책임자에게문의하십시오. VIII. 승인 : VP 연례기업수익주기.