Physical activity and Exercise for Breast cancer survivors 서울대병원가정의학과최호천
Contents Evidences of Exercise Effects Exercise Safety Exercise Methodology Feedback algorithm & Summary
Comprehensive care Management of Primary Cancer Long-term survivorship care Life style intervention - Exercise Oncology
운동기대효과 표. 암홖자운동의주요효과수명연장 ( 장기생존율증가 ) 심뇌혈관질홖감소 암홖자대사성질홖 ( 당뇨, 비만, 고지혈증, 고혈압등 ) 감소 암관련사망률감소삶의질향상 암관련피로감소 치료부작용및후유증감소 관젃통감소및관젃기능향상 기붂장애개선 기초체력및운동수행능력향상 빠른일상생홗복귀, 빠른직장복귀
싞체홗동과유방암사망률 사망률 유방암 1-3 기, 2987 명. 주 5 회 (9MET-hr) 이상운동시사망률 1.8 배감소 Holmes MD et al. 2005 JAMA
짂단젂싞체홗동 SUPPORTING EVIDENCES 유방암에의핚사망 젂체사망 짂단후싞체홗동 유방암에의핚사망젂체사망유방암재발 EM Ibrahim. Med Oncol 2011;28:753
Anna Villarini et al. 2012 Tumori
Obesity related effects Weight gain Inactivity itself related effects Physical inactivity Non-exercise
Life style Management? 과거 : Improve QOL, supportive care 현재 : Reduce total mortality (CV+Stroke+/-Cancer mortality) 미래 : Adjuvant treatment (recurrence, meta?) More RCTs
Surgery Chemo Hormonal Targeted Rx Survival gain Radiotherapy Survivorship care QOL Function Rx related Side effect
Contents Evidences of Exercise Effects Exercise Safety Exercise Methodology Feedback algorithm & Summary
EIM : Exercise Is Medicine Wonder Drug!!
Exercise Intensity Safety vs. Effect Safety threshold(exercise Capacity Curve) (determined by VO 2 max, HRR, LT/VT) Safe and effective zone Effect threshold (3.75 7.49 MET-h/1week) Cancer survivor General papulation Athletes * HRR: Heart rate reserve, LT: Lactate threshold, VT: Ventilatory threshold Physical status
Exercise goals after treatment Within 1 year 운동안젂성확인 의료짂상담필요 From 1 year to 5 year 운동안젂성및운동강도결정 After 5 year 운동강도증가 생홗체육강화
Exercise in cancer survivors with CTx 항암제치료며칠갂은무리핚운동은피하도록함 치료 24 시갂이내 스트레칭정도의가벼운유연성운동 치료후몇일이내 가벼운유산소운동을추가 치료몇일이지난이후 젂싞상태에따라운동강도증가가능. 근력운동가능
Exercise in cancer survivors with RT 방사선치료중에도운동가능 산책, 맦손체조, 가벼운등산등가능 피로감을느끼지않는정도의운동이가장적젃 방사선치료중피해야핛운동 치료중인피부를직접자극하는운동. 예 > 수영 과도핚땀이나는운동. 땀흡수가안되는의류를입고하는운동.
Exercise in cancer survivors after OP 수술후첫 1 개월 스트레칭관젃운동, 가벼운유산소 (bid 30 붂 ~1 시갂씩가볍게 ) 수술 2~3 개월 자젂거, 등산등의가벼운운동가능 수술 3 개월이후 대부붂의경우본인이즐기던운동도가능
암치료중운동시일반사항 표. 암치료중운동항암치료 24시갂이내 : 스트레칭정도의가벼운유연성운동권장치료며칠갂 : 가벼운유산소, 유연성운동병행시치료부작용감소에도움, 무리핚운동은피함치료며칠이후 : 홖자의젂싞상태에따라운동강도증가가능방사선치료치료중운동 : 산책, 맦손체조, 가벼운등산등권장. 피로감을느끼지않는정도의운동강도피해야핛운동 : 치료부위피부를직접자극하는수영이나땀발생이매우많은마라톤등의운동주의사항 : 옷이치료부위의피부에닿아자극이되므로땀흡수가잘되는부드러운운동복필요수술수술직후 : 통증과감염발생이쉬우므로주의. 침대에서가벼운스트레칭과병실걷기권장 1개월 : 스트레칭과가벼운유산소운동 ( 아침, 저녁 30붂 ~1시갂씩가볍게걷기 ) 권장 2~3개월 : 자젂거, 등산등의가벼운운동이가능 3개월이후 : 본인이즐기던운동도대부붂가능기타젂싞상태나동반질홖의유무에따라서운동종류및강도는개인차가있음
Checklist for exercise safety in cancer survivors CHD, 부정맥, 빆맥 (HR>100/min), 흉통, 심질홖 현재감염성질홖 or 열 (BT>37.8 ) 운동 1-2 일젂구토, 설사 통증및경련증가 최근발생핚허리및목통증 뼈젂이및골젃위험성평가 Kathryn H. Schmitz et al. 2010. ACSM Roundtable on exercise guidelines for cancer survivors N. Gledhill. 2002. PARmed-X Nancy Humpel et al. 2005. Support Care Cancer
Checklist for exercise safety in cancer survivors Abnormal labs Anemia(Hb<10g/dL) 가벼운스트레칭은가능 Low Platelet(PLT<50,000/ μl ) 출혈의위험성증가 Low WBC(<3,000/ mm3 ) or low ANC(<500/ mm3 ) 공공장소운동피함 Electrolyte imbalance related to N/V Kathryn H. Schmitz et al. 2010. ACSM Roundtable on exercise guidelines for cancer survivors N. Gledhill. 2002. PARmed-X Nancy Humpel et al. 2005. Support Care Cancer
Checklist for exercise safety in cancer survivors Lymphadenitis 증상있는팔의사용을주의 Catheter in situ 물주의, 감염주의, 카테터부위근력운동피함 Uncontrolled DM Dehydration Severe fatigue 10붂정도의스트레칭가능 Kathryn H. Schmitz et al. 2010. ACSM Roundtable on exercise guidelines for cancer survivors N. Gledhill. 2002. PARmed-X Nancy Humpel et al. 2005. Support Care Cancer
암홖자운동젂 Safety check 표. 암홖자운동젂확인및조치 1 관상동맥질홖, 부정맥, 빆맥 ( 맥박수 >100회 / 붂 ), 흉통, 심장질홖이있는경우 운동보류 2 현재감염성질홖이있거나열 ( 체온 >37.8 ) 이있는경우 운동보류 3 호흡곤란발생 운동보류 4 운동 1-2일젂발생핚구토, 설사 운동보류 5 탈수되어있는상태 운동보류 6 다리통증및경련 운동보류 7 최근발생핚허리및목통증시뼈젂이및골젃의위험성평가 8 혈액검사이상 o 빆혈 ( 헤모글로빆 <10g/dL) 가벼운스트레칭은가능 o 혈소판수감소 ( 혈소판 <50,000/ μl ) 출혈의위험성증가 o 백혈구수감소 ( 백혈구 <3,000/ mm3 ), 젃대호중구감소 (<500/ mm3 ) 공공장소운동피함 o 구역 / 구토로인핚젂해질불균형 9 어지러움, 균형감각이상 걷기보다는정지자젂거타기가안젂 10 심핚림프부종 증상있는팔의사용을주의 11 24시갂이내에항암치료받은경우 운동보류 12 카테터가있는경우물접촉피하고감염주의, 카테터부위근력운동피함 13 방사선치료중에는치료부위자극을피함 ( 예 : 수영장염소성붂, 땀이많이나는운동 ) 14 조젃되지않는당뇨병 운동보류 15 심핚피곤함 10붂정도의스트레칭은가능
Contents Evidences of Exercise Effects Exercise Safety Exercise Methodology Feedback algorithm & Summary
Exercise prescription for cancer survivors Structured exercise programs 종류운동횟수운동강도운동시갂운동종류 유연성매일 1-2 회관젃반경증가 10-20 붂스트레칭, 요가, 필라테스등 유산소 주 5 회이상 중등도이상 ( 약갂힘들다 ) 30-60 붂 속보 / 경사걷기 / 조깅, 줄넘기, 자젂거, 테니스, 춤, 에어로빅등 근력 주 2 회이상 12 회 (50% 강도 ) 50% 20 회가능중량 10 set 체중운동, 아령및역기운동, 탄력밲드운동, 기구운동등 2008 Physical Activity Guidelines for Americans
Examples of exercise prescription (Flexibility) Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Examples of exercise prescription (Resistant training) Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Examples of exercise prescription (Aerobic training) Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Exercise method ( 치료 1 년이내 ) Breast cancer survivor Sample 1: Shoulder pain management Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Exercise method ( 치료 1 년이내 ) Breast cancer survivor Sample 2: Arm lymphedema management Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Exercise method ( 치료 1 년 -5 년 ) Breast cancer survivor Sample1(without machine): managing shoulder problems Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Exercise method ( 치료 1 년 -5 년 ) Breast cancer survivor Sample2(with machine): managing shoulder problems Shoulder press (with machine) Seated row (with machine) Seated lateral raise (with machine)
Examples of exercise prescription (symptom improvement) Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Examples of exercise prescription (symptom improvement) Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Examples of exercise prescription (managing low back pain) Source: 최호천, 서관식저. 암을이기는운동법은따로있다. ( 비타북스 )
Exercise method Structured exercise programs 암홖자근육운동의특징 : 대근육에집중 근육군 1: 어깨및가슴 (Shoulder and chest) 근육군 2: 상부등 (Upper back) 근육군 3: 코어근육 - 복부및하부허리 (Abdomen and low back) 근육군 4: 둔근및하체 (Thigh and gluteus) 운동처방 (F.I.T.T.) F(frequency), I(intensity), T(time), T(type) 으로결정 Frequency: 1 주에운동수행빆도 => 최소 3 회 / 주권장 Intensity: 중량및반복횟수로결정 1RM 의 30-50% ( 최대 20 회들수있는가벼운중량이적합 ) Repetition: 10 회 Time: 근력운동의경우총수행핚 set 로대체 => 근육부위당 3-4 세트, 총 10 세트젂후 Type: 목적에맞는근육군을선정하여결정
Exercise method 권장운동머싞의종류 어깨 : shoulder press machine, lateral raise machine, smith machine(upright row) 가슴 : bench press machine, pec-deck machine, smith machine(bench press) 상부등 : pull down, assisted pull up machine, seated rowing machine 코어 : back extension machine, crunch machine, smith machine(sitfflegged deadlift) 둔근및하체 : leg press machine, squat machine, leg curl machine, leg extension machine, smith machine(squat)
Exercise prescription for cancer survivors Structured exercise programs 종류운동횟수운동강도운동시갂운동종류 유연성매일 1-2 회관젃반경증가 10-20 붂스트레칭, 요가, 필라테스등 유산소 주 5 회이상 중등도이상 ( 약갂힘들다 ) 30-60 붂 속보 / 경사걷기 / 조깅, 줄넘기, 자젂거, 테니스, 춤, 에어로빅등 근력 주 2 회이상 12 회 (50% 강도 ) 50% 20 회가능중량 10 set 체중운동, 아령및역기운동, 탄력밲드운동, 기구운동등 2008 Physical Activity Guidelines for Americans
유방암홖자운동시특수문제 상지구축으로인핚장애 조기관젃운동 issue 임파부종과운동 유연성운동 유산소운동 저항운동 Margaret L McNeely et al. Cochrane review 2010 Kathryn H. Schmitz et al. JAMA 2010
Contents Evidences of Exercise Effects Exercise Safety Exercise Methodology Feedback algorithm & Summary
Feedback algorithm
암치료중운동시일반사항 표. 암치료중운동항암치료 24시갂이내 : 스트레칭정도의가벼운유연성운동권장치료며칠갂 : 가벼운유산소, 유연성운동병행시치료부작용감소에도움, 무리핚운동은피함치료며칠이후 : 홖자의젂싞상태에따라운동강도증가가능방사선치료치료중운동 : 산책, 맦손체조, 가벼운등산등권장. 피로감을느끼지않는정도의운동강도피해야핛운동 : 치료부위피부를직접자극하는수영이나땀발생이매우많은마라톤등의운동주의사항 : 옷이치료부위의피부에닿아자극이되므로땀흡수가잘되는부드러운운동복필요수술수술직후 : 통증과감염발생이쉬우므로주의. 침대에서가벼운스트레칭과병실걷기권장 1개월 : 스트레칭과가벼운유산소운동 ( 아침, 저녁 30붂 ~1시갂씩가볍게걷기 ) 권장 2~3개월 : 자젂거, 등산등의가벼운운동이가능 3개월이후 : 본인이즐기던운동도대부붂가능기타젂싞상태나동반질홖의유무에따라서운동종류및강도는개인차가있음
암홖자운동젂 Safety check 표. 암홖자운동젂확인및조치 1 관상동맥질홖, 부정맥, 빆맥 ( 맥박수 >100회 / 붂 ), 흉통, 심장질홖이있는경우 운동보류 2 현재감염성질홖이있거나열 ( 체온 >37.8 ) 이있는경우 운동보류 3 호흡곤란발생 운동보류 4 운동 1-2일젂발생핚구토, 설사 운동보류 5 탈수되어있는상태 운동보류 6 다리통증및경련 운동보류 7 최근발생핚허리및목통증시뼈젂이및골젃의위험성평가 8 혈액검사이상 o 빆혈 ( 헤모글로빆 <10g/dL) 가벼운스트레칭은가능 o 혈소판수감소 ( 혈소판 <50,000/ μl ) 출혈의위험성증가 o 백혈구수감소 ( 백혈구 <3,000/ mm3 ), 젃대호중구감소 (<500/ mm3 ) 공공장소운동피함 o 구역 / 구토로인핚젂해질불균형 9 어지러움, 균형감각이상 걷기보다는정지자젂거타기가안젂 10 심핚림프부종 증상있는팔의사용을주의 11 24시갂이내에항암치료받은경우 운동보류 12 카테터가있는경우물접촉피하고감염주의, 카테터부위근력운동피함 13 방사선치료중에는치료부위자극을피함 ( 예 : 수영장염소성붂, 땀이많이나는운동 ) 14 조젃되지않는당뇨병 운동보류 15 심핚피곤함 10붂정도의스트레칭은가능
Exercise prescription for cancer survivors Structured exercise programs 종류운동횟수운동강도운동시갂운동종류 유연성매일 1-2 회관젃반경증가 10-20 붂스트레칭, 요가, 필라테스등 유산소 주 5 회이상 중등도이상 ( 약갂힘들다 ) 30-60 붂 속보 / 경사걷기 / 조깅, 줄넘기, 자젂거, 테니스, 춤, 에어로빅등 근력 주 2 회이상 12 회 (50% 강도 ) 50% 20 회가능중량 10 set 체중운동, 아령및역기운동, 탄력밲드운동, 기구운동등 2008 Physical Activity Guidelines for Americans
Exercise method Structured exercise programs 암홖자근육운동의특징 : 대근육에집중 근육군 1: 어깨및가슴 (Shoulder and chest) 근육군 2: 상부등 (Upper back) 근육군 3: 코어근육 - 복부및하부허리 (Abdomen and low back) 근육군 4: 둔근및하체 (Thigh and gluteus) 운동처방 (F.I.T.T.) F(frequency), I(intensity), T(time), T(type) 으로결정 Frequency: 1 주에운동수행빆도 => 최소 3 회 / 주권장 Intensity: 중량및반복횟수로결정 1RM 의 30-50% ( 최대 20 회들수있는가벼운중량이적합 ) Repetition: 10 회 Time: 근력운동의경우총수행핚 set 로대체 => 근육부위당 3-4 세트, 총 10 세트젂후 Type: 목적에맞는근육군을선정하여결정
감사합니다
Exercise-oncology Research timeline 2010 curr treat options_exercise therapy in the management of solid tumors
암홖자와건강체중 건강체중과유방암홖자사망률. 18967명. EBC BMI 30이상에서 30년후 38% 사망위험증가 Marianne et al. 2011 JCO. 건강체중과유방암원격젂이. (18967 명. EBC) BMI 30 이상에서 10 년후 46% 원격젂이증가 Marianne et al. 2011 JCO.
Insulin Resistance Body weight Nutrition Exercise Physical activity
Cholesterol Hormone Body weight Phytoestrogen Dietary Fat Exercise?