2014. 2. 25 제 338 호 외상후스트레스 (PTSD) 국립치유센터그리고강원도 김종민 ( 원장 ) 김석중 ( 연구위원 ) 김인중 ( 선임연구위원 )
정책메모 2014-16 호 2014. 2. 25 제 338 호 외상후스트레스 (PTSD) 국립치유센터그리고강원도 김종민 ( 원장 ) 김석중 ( 연구위원 ) 김인중 ( 선임연구위원 ) 사람은태어나서죽을때까지 10 명중 7 명이트라우마를경험한다. 그트라우마를잊지못하고지속적인공포나회피, 과민상태가계속될때외상후스트레스장애 (PTSD) 를의심할수있다. 일반인이경험하지못하는끔찍한상황을일상적으로경험하는소방공무원, 경찰공무원, 구조대원등은외상후스트레스장애에걸릴확률이매우높다. 절반에가까운소방공무원이외상후스트레스장애로넘어갈수있는건강이상자로나타났으며특히강원도소방공무원은 4 명중 3 명이해당되는것으로나타났다. 베트남전쟁을치른미국, 고베대지진을경험한일본은일찍부터외상후스트레스장애의심각함을인식하고국가적차원의외상후스트레스 (PTSD) 센터를설립하여운영하고있다. 25 년전에베트남참전군인을위해센터를운영하면서이분야에세계적권위를가지고있는미국은 9 11 테러당시수많은외상후스트레스장애환자들을그동안의축적된기술과역량을바탕으로피해를최소화하였다. 지진등자연재해가많은일본도 재해시지역정신보건의료활동가이드라인 을만들어외상후스트레스장애의발생을최소화하고있다. 안타깝게도우리나라는미국이나일본과같이국가단위나전문화된독립기관으로운영되는외상후스트레스센터가없이기관별로사안에따라병원등에위탁운영하는수준에머물러있다. 우리나라도조속히국가가운영하는전문외상후스트레스센터가건립되어야한다. 환자를전문적으로치료하는병원도중요하지만원천적으로외상후스트레스장애로넘어가지않도록예방하는것이더욱중요하다. 연구, 예방, 치유, 인력양성을위한국가적차원의조직이필요하다. 소방방재청은이러한문제를인식하고외상후스트레스 (PTSD) 국립치유센터건립을적극추진하고있다. 강원도는소방공무원의외상후스트레스장애가가장심각하다. 또한긴장의연속인남북관계, 일상적인포격훈련, 비무장지대내지뢰사고등으로매우심각한트라우마가있다. 매년수해, 폭설등자연재해와고립지역스트레스가가장많다. 2018 평창동계올림픽을성공적으로개최하기위해대규모집회의재난에대비하는준비도필요하다. 반면산림및해양자원을활용한치유관광부문에서는국내최고의인프라와자연조건을갖추고있다. 외상후스트레스국립치유센터건립의필요성과최적입지조건을가지고있다. 강원도는행복 2 배를지향한다. 외상후스트레스국립치유센터강원도입지는강원도민의행복뿐아니라우리나라국민의행복 2 배에이바지할것이다. 연락처 김석중연구위원 T. 033. 250. 1393 (sjkim@rig.re.kr)
1 Ⅰ. 왜외상후스트레스장애에주목하나? 외상후스트레스장애 (Post traumatic stress disorder ; PTSD) 란? 극심한스트레스 ( 정신적외상 ) 를경험하고나서발생하는심리적반응으로사건을경험한후그사건에공포감을느끼고사건후에도계속적인재경험을통해고통을느끼며거기서벗어나기위해에너지를소비하게되는질환 - 직접적으로스트레스를경험한사람이외상후스트레스장애에걸릴가능성이가장높지만일차대응자인소방관, 경찰, 응급요원등은지속적인스트레스경험을통해확률이더높음 외상후스트레스장애를주목하는이유 미국국립 PTSD 센터조사에따르면일생을살아가면서 70% 의사람들이트라우마상황에노출되며, 미국국민의외상후스트레스장애평생유병률 ( 일생에한번은외상후스트레스장애에걸릴확률 ) 은 7% 에이른다고함 현재증상을앓고있는것으로추정되는미국국민은성인인구의약 3.5% 인 790만명에이를것으로추정 특히소방관의경우외상후스트레스장애의발병률이 18%~30% 까지보고되고있음 (Alexander 등 2001) 국내의경우도연구자에따라다소차이는있지만경찰공무원의수준은 12.7%~33.3%, 소방공무원은더높은 13.7%~36.9% 까지보고되고있음 1) 2010 년발생한구제역방역에참여한공무원의 34.5% 가외상후스트레스 장애고위험군으로나타났으며, 16.2% 가경증이상의우울을경험하고있는 것으로조사됨 2) 1) 신성권 (2011), 경찰관의 PTSD 수준및대처방안, 한국콘텐츠학회논문지. 2) 김희국외 (2012), 구제역방역에참여한공무원의외상후스트레스장애와우울, 정신보건과사회사업.
2 Ⅱ. 국내외외상후스트레스장애대처동향 1. 해외동향 미국국립 PTSD 센터 (National Center for PTSD) 미국국립 PTSD 센터는 1989년보훈처 (Department of Veterans Affairs;VA) 산하에설립되었으며, 외상후스트레스장애및기타트라우마성스트레스관련질환의예방, 이해, 치료에관한연구, 교육프로그램분야에서세계적권위를가지고있음 미국국립 PTSD 센터의설립목적은베트남참전군인의치료 - 1988년미국의회보고서에따르면베트남참전군인중 30% 가외상후스트레스장애를경험했고, 이중 15% 는종전 10년이지난시점에서도여전히외상후스트레스장애를겪고있는것으로나타남 미국정부는국립 PTSD 센터설립을통해 150 만명이넘는참전군인들을 대상으로정신과치료를지원하였음 직접적인임상치료를하지는않지만연구, 교육, 과학에근거한훈련, 진단 등을통해폭넓은연구 임상자료를축적하고, 이를바탕으로소방 경찰 공무원및참전군인, 재난피해자등을지원하고있음 2011 년 9.11 테러때미국정부는축적된외상후스트레스장애의지식을활용하여피해자지원을위한홈페이지, 국적별안내받을수있는핫라인개설, 피해자뿐아니라목격자들의그룹치유, 적응훈련을지원하여외상후스트레스장애피해를최소화하였음
3 미국국립아동트라우마틱스트레스네트워크 (National Child Traumatic Stress Network ; NCTSN) NCTSN 은 2000년연방의회에의해설립되었으며, 미국전역에서트라우마를경험한아이들과그가족에대하여치유수준을향상시키고각종서비스를잘받도록하기위하여설립됨 아이들의발달정도, 트라우마체험등에관한전문적기술과문화적측면까지고려하여필요한서비스및교육발전 보급에공헌하고있음 일본효고현마음의치유센터 (Hyogo Institute for Traumatic Stress) 일본도고베대지진, 동일본대지진, 매년끊이지않는태풍등초대형자연재해가많은국가로서각지역별로외상후스트레스장애전문기관들이있음 특히 1995 년고베대지진이후재난과범죄의희생자들에대한특별한관심증대로 2004년설립된것이 효고현마음의치유센터 임 이곳은외상후스트레스장애와관련하여 5가지의기능을수행하고있음 - 트라우마 외상후스트레스장애등 마음의치유 에관한실천적연구기능 - 마음의치유 와관련된보험 의료 복지등의분야에서활동하고있는사람들을대상으로각종문제대처방법을교육하는 전문연수, 마음의치유 에관한지식과이해를깊이있게하는 기초연수 등인재양성과연수기능 - 마음의치유 에관한전문적인상담과진료기능 - 마음의치유 에관한사례등을수집하고센터의연구성과를널리보급하는정보수집발신 보급계몽기능 - 마음의치유 와관련된관계기관등의연계 교류를촉진하고광역적네트워크를만드는연계 교류기능 특히일본후생노동성은고베대지진이후정신적고통의심각성을인식하고 2003년 1월 재해시지역정신보건의료활동가이드라인 을발표하였음 - 가이드라인은대규모재해 사고관련자의외상후스트레스장애발생을줄이고, 발병자에대한지속적인치료를위해단계별 기관별로상세한대응책을제시
4 2. 국내동향 외상후스트레스장애와관련하여일반인을대상으로한기관으로는시도별로운영중인재난심리지원센터가있음 - 재난을당하거나사고의경험에따른충격을해소하고정신건강증진및심리지원을추진 - 전국 17개시도에 1개씩의재난심리지원센터가지정되어운영중임 - 주로적십자사, 대학의간호학과나정신건강의학과, 심리학과, 정신건강증진센터에지정되어운영중에있음 경찰공무원만을위한기관은 2013년개소한경찰트라우마센터가있음 - 경찰관의외상후스트레스장애검사 상담 치료를지원하며서울특별시보라매병원내에개소함 - 경찰청은현재 1곳인트라우마센터를지역거점병원과협약을맺어중부권 ( 충청 ), 남부권 ( 영호남 ) 에 1곳씩을올해안에설립할계획임 소방방재청은외상후스트레스장애예방과치료를위하여심신건강관리사업을추진중 - 예방을위한 심신건강관리캠프 를국가보훈처보훈교육원등의기관에위탁운영 - 12년부터외상후스트레스장애고위험군으로판정된소방공무원에대한전문검사 진료비를국고로지원 - 이를위해전문적으로검사하고진료할수있는경찰병원등전국의전문병원을지정하여지원하고있음 2013 년소방공무원의처우개선을위해 국립 PTSD 치유센터 설치를추진하였으나아직까지진행단계에있음 - 연구, 치료, 교육, 상담, 정보제공기능총괄, 심신안정프로그램운영등을계획 국내의관련기관은일본이나미국과같이전문화된독립기관에서운영되지못하고개별사업에따라위탁운영되고있는실정임 - 따라서예방, 교육, 치료등이선진국수준에미치지못하고있는실정임
5 Ⅲ. 외상후스트레스장애 (PTSD) 국립치유센터의강원도입지필요성 1. 국립치유센터의필요성 확진으로가기전예방이중요 2012 년도소방공무원의특수건강진단결과 3만 5,164 명의소방공무원중 1만 6,174명 (47.5%) 이건강이상자로나타났으며, 그중직업성질환의심자가 4,675 명 (11.8%), 확진을받은공무원은 161명 (0.5%) 이었음 3) 따라서건강이상자가직업성질환의심자수준을넘어확진으로진전되는것을예방하는것이중요하며, 더나아가건강이상자의발생비율을낮추는것이최우선과제임 - 확진후치료에중점을두는것보다사전에예방을하는것이중요 대규모재해등불의의사태에능동적대처가능 미국국립 PTSD 센터와같이직접적인임상적치료를하지는않지만다양한 연구, 교육, 과학에근거한훈련, 진단등축적된지식이있어야 9.11 테러와같은불의의재난에능동적으로대처할수있음 통합 집중의전문성으로가시적성과기대 지금과같이기능이다양한기관에분산되고, 특정업무를추진하는기관에 위탁운영하는시스템으로는선진국과같은전문적역량을축적하기어려움 예방, 상담, 치유, 교육, 정보제공, 네트워크등전체를총괄하는국가기관 설립을통해집중적인투자를해야만가시적성과가기대됨 3) 소방방재청이박남춘의원의요구에국정감사에제출한자료
6 2. 외상후스트레스장애와강원도 강원도소방공무원의외상후스트레스장애질환가장심각 2012 년도소방공무원특수건강진단결과강원도소방공무원 1,498 명중 1,105 명인 73.8% 가확진또는이상소견자로전국최고 특히확진판정을받은전국소방공무원 161명중도내소방공무원이전국시도중가장많은 49명 (30.4%) 기록 전쟁의트라우마가가장많은강원도 DMZ 남북이대치하는최전선인 DMZ 의 2/3를차지하는강원도는위기가닥칠때마다주민들의삶에영향을미치게되며일상적인포격훈련등으로접경지역주민들은트라우마를가지고있음 특히비무장지대일원에는 350 만발의지뢰가설치되어있는것으로알려지고있으며지속적인지뢰사고로 DMZ 내주민들은상당한스트레스로외상후스트레스장애가높을수밖에없음 강풍, 수해, 폭설등연중자연재해가있는강원도는가장취약 영동지역의강풍에대한영향을연구한논문 4) 에따르면 2006년 10월의강원도영동지역강풍으로시설물, 농업, 수산업등 1차피해와함께 2차적인피해로많은사람들이외상후스트레스장애를겪는것으로보고되고있음 강원영동지역폭설로강릉이 103년만에가장많은 179cm 의눈이내렸으며모든동해안지역이큰피해를입음 - 시설물등물리적인피해는보고되고있지만도심지를벗어난농촌지역의길이끊기면서며칠을외부와두절되어트라우마를겪게될주민중어느정도가외상후스트레스장애를겪게될지조사조차되지못하고있음 4) 홍준석 (2007), 영동지방의강풍영향평가, 기후연구.
7 빈도가높아지고있는이상기후로아직도외지고고립된지역에거주하는 사람들이많은강원도는고립지역스트레스가많으며수해와폭설이있을 때마다트라우마를겪고있음 2018 평창동계올림픽을대비하여대규모집회의재난 재해에대한지역 차원의대비필요 2018 평창동계올림픽의성공적개최를위해서는안전 안심의올림픽도중요한 과제중의하나임 동계올림픽조직위원회에서재난 재해에대한준비는하겠지만국가적차원의기관이강원도내에서준비하는것이필요함 Ⅳ. 외상후스트레스장애 (PTSD) 국립치유센터의강원도입지타당성 치유센터의기능 국립치유센터는필요성에서도설명한바와같이예방, 상담, 치유, 교육, 인력양성, 정보제공, 네트워크등전체를총괄하는기능이필요하며, 미국, 일본등이미이분야에최고의권위를가지고있는국가와국제적 네트워크를통해관련기술과정보를습득할필요가있음 초기에는소방공무원과같은특정그룹을대상으로추진하더라도미국의예에서와같이외상후스트레스장애를겪고있는모든대상자에게확대해야함 - 부처별로별도의사업으로추진하기보다예산을집중시켜허브 (Hub) 형거점센터구축후중장기적으로스포크 (Spoke) 개념의지소를전국적으로조성하는것이필요
8 강원도의입지비교우위 본사업은소방방재청에서추진하는사업이므로소방공무원중외상후스트레스 장애가가장많이발생하는지역과, 가장많은소방공무원이있는수도권과의접근성이최우선조건이며, 인근에 자연치유숲이조성되어있어도심지에서는불가능한다양한치유프로그램이 가능해야함 강원도는 2009 년부터국내지자체에서는유일하게정부가지원하는의료관광선도사업을추진하면서최고의인프라를보유하고있어최적의입지를보유 - 강원도는산림및해양자원을활용한치유관광부문에서국내최고의성과와인프라를확보 < 강원도의료관광 1 단계사업성과 (2009~2011)> 환자및방문객유치수 ( 명 ) 과제명 외국인 내국인 환자 방문객 환자 방문객 강원의료관광거점기관육성사업 ( 지원센터 ) 2,373 수치료보완대체의학상품개발 ( 가톨릭대학교 ) 20 29,001 해양심층수타라소테라피요법개발및효능평가 ( 관동대학교 ) 910 2,177 온천수를활용한한방테라피상품개발 ( 청심국제병원 ) 1,944 19,301 88,150 자연휴양림과연계한피부질환치유상품개발 ( 연세대학교 ) 163 2,518 1,713 산림기반형현대문명병치유상품개발 ( 상지대학교 ) 231 24,570 5,923 산림치유형의료관광상품개발 ( 아주대학교 ) 415 619 592,776 산림치유를통한장기요양의료관광상품개발 ( 고려대의료원 ) 129 21 합계 6,185 43,871 3,137 719,761 - 웰니스리조트 ( 건강과웰니스프로그램을제공하는시설기반서비스 ) 와 헬스투어 ( 웰니스와메디컬투어리즘 ) 사업중심의현 2단계사업에외상후스트레스 (PTSD) 국립치유센터가결합하면다양한치유프로그램연계가가능
9 국내를대표하는의료기기클러스터연계 외상후스트레스장애는건강이상, 질환의심, 확진판정의구분에따라서치유와치료가나뉨 국내 M사는신체적이상과이를극복하는능력, 피로정도를파악하고자율신경의기능이상으로발생하는심장돌연사와우울증, 수면장애, 고혈압, 두통등을사전에진단하는외상후스트레스장애검사장비를개발 강원도는국내의료기기생산의 15%, 수출의 21% 를점유하며특히전자의료기기분야에서국내최고의인프라를보유 외상후스트레스 (PTSD) 국립치유센터가들어서면전자의료기기분야에서국내최고의기업과연계하여다양한외상후스트레스장애장비를개발할수있음 Ⅴ. 강원도유치대책 트라우마치유는미래성장동력이라는인식 강원도에서개발한첨단응급의료시스템인 Life security 와함께외상후스트레스 (PTSD) 국립치유센터는인간의생명을구하고정신적스트레스와고통을예방, 치료하는중요한기능 - 현대사회에서는사회인은물론이고어린아이, 남녀노소를불문하고트라우마에걸릴가능성이매우큼 국립치유센터에대한명확한이해와국가차원의설립필요에대한붐조성을 위하여세미나등개최
10 국내유일의전문치유센터와의료기기및의료관광산업의연계로새로운지역일자리와고부가가치창출가능 강원도정목표인 소득 2 배행복 2 배, 하나된강원도 에크게기여 입지인센티브제공 동해안권, 백두대간, 내륙권등각지역에대하여공모를통해선정 - 접근성, 치유효과, 부지확보용이성, 지자체의지등 시군별선의의경쟁유도 유치추진단구성 강원도소방본부, 강원도, 강원발전연구원, 전문교수및의사등각분야의전문가를중심으로유치추진단구성 - 입지선정때까지지속적운영 타당성검토를위한연구용역추진 종합컨셉 - 마음의치유를통한소방공무원의건강증진과최고의힐링프로그램제공 - 외상후스트레스장애와관련된세계적연구, 교육, 국제교류, 치유거점지조성 - 외상후스트레스 (PTSD) 국립치유센터를중심으로강원도내의료관광거점지연계 센터내핵심시설 - 연구공간, 교육및인력양성, 커뮤니티시설, 국제교류센터, 헬스케어 치유시설, 휴양시설 치유공간 - 외상후스트레스장애치유의숲조성또는연계방안 이정책메모의내용은연구자의견해이며, 우리원의공식입장과는다를수있습니다.