의료인의예방접종 조선대학교의학전문대학원 감염내과윤나라
감염관리실문의 이번에인턴으로들어온 28 세박시온입니다. 병원들어오기전에미리필요한예방접종을하고싶은데요.. 뭘어떻게하면좋을까요? 중환자실에근무하고있는 34 세진경간호사입니다. 제가임신을준비중인데병원에서근무하면서임신시에위험한일이생길까봐미리준비를하고싶어요어떻게하면좋을까요?
Introduction Healthcare workers at risk for exposure to various infectious disease Needle stick injury HBV, HCV, HIV Via respiratory tract Tb, influenza, varicella, SARS etc
Introduction The risk can be minimized Strict adherence to handwashing Rapid institution of appropriate isolation Maintaining up to date immunizations in healthcare workers
Contents 성인예방접종의일반적인개요 권장되는성인예방접종 의료인에서권장되는예방접종 몇가지예방접종에대한설명
예방접종 (immunization) 자연감염과유사하나질병유발의위험성이없는약독화병원체또는항원 ( 독소 ) 를투여 면역또는면역기억상태를유도 감염병발병및이로인한사망을예방하는목적
예방접종시고려해야할점 1. Safety 2. Efficacy 3. Effectiveness 4. Cost-effectiveness 5. Availability
예방접종의기본원칙 백신의분류 약독화생백신 (Live attenuated vaccine) 자연감염과유사한면역반응, 평생면역획득 강한세포성면역및항체면역을유도함 예 ) MMR, varicella vaccine, oral typhoid, LAIV 불활성화사백신 (Inactivated vaccine) 상대적으로짧은면역을유도하기때문에추가접종이필요함 항체면역을유도함 예 ) HepB, Td, Tdap, Hib, pneumococcal vaccine
백신접종방법 접종방법이나부위가잘못된경우 : 충분한예방효과가생기지않거나이상반응발생증가 근육주사 피하주사 피내주사 결핵 ( 피내용 ) B 형간염 /A 형간염 Tdap/Td a 인플루엔자 ( 사백신 ) HPV 백신 2,3, b 대상포진 Tdap MMR c 일본뇌염 수두 a : Td/Tdap : Tetanus, Diphtheria/Tetanus, Diphtheria, Pertussis / b : HPV : Human Papillomavirus / c : MMR : Measles, Mumps, Rubella
Number of dose in a vaccine series Q. 어떤백신을동시접종할수있나요? 백신조합두가지이상의사백신생백신과사백신두가지이상의생백신 최소접종간격권고사항 병용투여가능 병용투여가능 병용투여하지않는다면, 최소 28 일의간격을두고접종 Reference 1. http://www.immunize.org/askexperts/experts_general.asp
ACIP Schedule for Adults (2013)
질병관리본부성인예방접종권고안 (2012)
www.ksid.or.kr
www.ksid.or.kr
대한감염학회
2012 성인예방접종
권고등급 I : 최우선권고 : 사망을줄일수있으며, 비용 - 효과면에서우수, 대부분국가에서권장 II : 우선권고 : 사망을줄일수있으나비용 - 효과면에서국내에서도우수한지는모름, 대부분선진국에서권장 III : 권고 : 사망보다는이환을줄이는효과이며, 국내에서비용대비효과는모름 U : 권고보류 : 판단근거부족
나이에따른예방접종
19-29 세 I II III 위험군 접종 파상풍 - 디프테리아 -( 백일해 ) A형간염 인플루엔자 홍역- 볼거리- 풍진 (II) B형간염 수두 (II) 인유두종바이러스 폐렴사슬알균 (I) 수막알균 (II) I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
19-29 세 파상풍 - 디프테리아 - 백일해 (I) - 처음 1 회는 Tdap, 이후 10 년마다 Td A 형간염 (II) - 2 회 (0,6 개월 ), 항체검사없이시행 인유두종바이러스 (II) - 여성 B 형간염 (II) - 3 회접종이불확실할때항체검사후접종 인플루엔자 (III) - 매년 1 회 I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
30-39 세 I II III 위험군 접종 파상풍 - 디프테리아 -( 백일해 ) A형간염 인플루엔자 홍역- 볼거리- 풍진 (II) B형간염 수두 (II) 인유두종바이러스 폐렴사슬알균 (I) 수막알균 (II) I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
30-39 세 파상풍 - 디프테리아 - 백일해 (I) - 처음 1 회는 Tdap, 이후 10 년마다 Td A 형간염 (II) - 2 회 (0,6 개월 ), 항체검사후접종 B 형간염 (II) -3 회접종이불확실할때항체검사후접종 인플루엔자 (III) - 매년 1 회 I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
40-49 세 I II III 위험군 접종 파상풍 - 디프테리아 -( 백일해 ) A형간염 인플루엔자 폐렴사슬알 균 (I) B 형간염 수막알균 (II) I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
40-49 세 파상풍 - 디프테리아 - 백일해 (I) - 처음 1 회는 Tdap, 1,6 개월후 Td, 이후 10 년마다 Td A 형간염 (II) - 2 회 (0,6 개월 ), 항체검사후접종 B 형간염 (II) -3 회접종이불확실할때항체검사후접종 인플루엔자 (III) - 매년 1 회 I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
50-64 세 I II III 위험군접종 파상풍- 디프테리아 -( 백일해 ) 인플루엔자 A형간염 인플루엔자 B 형간염 폐렴사슬알균수막알균 I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
50-64 세 파상풍 - 디프테리아 - 백일해 (I) - 처음 1 회는 Tdap, 1,6 개월후 Td, 이후 10 년마다 Td 인플루엔자 (I) - 매년 1 회 A 형간염 (II) - 위험군에대해항체검사후접종 B 형간염 (II) - 위험군에대해항체검사후접종 대상포진 (U) -1 회 I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고 U: 권고보류
65 세이상 I II III 위험군접종 파상풍- 디프테리아 대상포진 A형간염 인플루엔자 폐렴사슬알균 B 형간염 폐렴사슬알균수막알균 I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고
65 세이상 파상풍 - 디프테리아 - 백일해 (I) - 65 세이상에서는 Tdap 의안전성입증이안됨, Td 권고 인플루엔자 (I) - 매년 1 회 폐렴사슬알균 (I) -1 회 A 형간염 (II) - 위험군에대해항체검사후접종 B 형간염 (II) - 위험군에대해항체검사후접종 대상포진 (III) -1 회 I : 최우선권고 II : 우선권고 III: 권고 U: 권고보류
의료인의예방접종
의료인예방접종의필요성 환자로부터의료인으로의 감염병전파차단 의료인으로부터환자로의 감염병전파차단 필수적
임신한의료진 가임기여성다수근무 임신중감염되면합병증위험이높고증 상이더심하다 태아감염의위험이높다
의료인의예방접종
의료인의예방접종 의료직시작시, 항체검사후접종 B형간염 : 입사시항체검사, 음성이면 3회접종 1-2개월후항체검사 음성이면 3회재접종 수두 : 입사시항체검사, 음성이면 2회접종 0, 1-2개월
B 형간염 B 형간염백신관련문제 과거 Anti-HBs (+) Anti-HBs < 10mlU/mL 기억면역이존재하므로재접종하지않음 다만혈액투석환자는매년항체가를측정하여 <10mlU/mL 일경우재접종실시 백신무반응자 3 회접종후에도표면항체가생기지않는자 1 회접종 (4 차 ) 후 1 개월뒤항체검사 <10mlU/mL 이라면 2 회더접종 (5 차, 6 차 ) 완전무반응자 : HBV 노출시 HBIG 투약을받도록교육
B 형간염 신규간호사가채혈을하던중주사기에 깊이찔렸는데환자가 HBsAg(+) 인경우, HBsAg/Ab (-/+) 이라면? HBsAg/Ab (-/-) 이라면?
수두 접종대상 : 생후 12-15개월영유아 의료인접종 : 근무시작전항체검사시행 음성이면 2회접종권유 Person to person, droplet, airborne transmission 성인의경우합병증발생위험이높음
수두 수두의과거력이없고항체가없는임산부간호사가수두환자와접촉을한다면? Varicella zoster immune glubuline 투여 최소 10일이내에, 125units/10kg bodt wt. 만약수두항체가있다면 Ig 투여하지않아도됨
의료인의예방접종 의료직시작시, 검사없이접종 MMR 근무시작전 2 회접종 (0,1-2) Tdap Tdap 으로 1 회, 이후 10 년마다 Td Influenza 매년 10 월중순이후
파상풍 / 디프테리아 / 백일해 질병관리본부전염병웹통계시스템
파상풍 / 디프테리아 / 백일해 국내백신 - DTaP : 모든영유아 : 생후 2,4,6개월에 3회기초접종 : 15-18개월과만 4-6세에각각 1회 - Tdap 또는 Td : 만 11-12세에 1회접종 : 이후 10년에 1회접종
홍역 / 유행성이하선염 / 풍진 (MMR) 질병관리본부전염병웹통계시스템
홍역 / 유행성이하선염 / 풍진 (MMR) - 근무시작전 2회접종권유 - 항체가양성이면접종안해도됨 - 항체검사비용이더비싸다면검사없이접종 - 성인에서는보통 1회접종으로충분하나의료인은2회접종권유 - 최소 1개월이상간격두고접종 - 접종후한달이상피임
감염관리실답변 A 형간염, Tdap B 형간염, 수두는항체검사후접종 MMR, Influenza 수두, MMR Tdap, Influenza
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