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이나 변
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1 Case Report J Sasang Constitut Med 2015;27(1): 소음인吳茱萸附子理中湯을이용한저혈압및四肢厥冷을동반한고령의극심한食慾不振환자치험 1 례 고찬희ㆍ남해인 * ㆍ유준상 상지대학교부속한방병원사상체질과, * 상지대학교부속한방병원내과 Abstract A Case of Anorexia, Low Blood Pressure and Cold Hypersensitivity Treated with Osuyubujaijung-tang. Chan-Hee Kho, Hae-In Nam *, Jun-Sang Yu Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Korean Medicine Hospital of Sangji University Dept. of Internal Medicine, Korean Medicine Hospital of Sangji University Objectives The purpose of this study was to report the improvement of elderly patient's severe anorexia including low blood pessure and cold hypersensitivity of hands and feet after treatment with Osuyubujaijung-tang. Methods We retrospectively reviewed the medical records. This patient was diagnosed Soeumin lesser yin symptom according to Sasang constitutional medicine. He treated by Osuyubujaijung-tang. Results and Conclusions A patient with anorexia, low blood pressure, cold hypersensitivity of hands and feet, dizziness, general weakness showed the improvement of symptoms with treatment after Osuyubujaijung-tang. Key Words : Soeumin, Osuyubujaijung-tang, Anorexia, Elderly Patient, Sasang Constitutional Medicine Received Feburary 26, 2015 Revised March 5, 2015 Accepted March 18, 2015 Corresponding Author Jun-Sang Yu Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Korean Medicine Hospital of Sangji University. 283, Sangjidae-gil, Wonju-si, Gangwon-do, Korea Tel: Fax: hiruok@sangji.ac.kr C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 190 Case of Anorexia, Low Blood Pressure and Cold Hypersensitivity Treated with Osuyubujaijung-tang Ⅰ. 緖論 Ⅱ. 證例 임상병리검사로특별한이유를확인할수없는고령의식욕부진환자를임상에서많이볼수있다. 노인식욕부진의경우영양결핍및체중감소를유발할수있으며, 적은양의체중감소도사망위험을높인다는연구결과가있다 1. 또한영양결핍으로나타나는체중감소는노인의인지기능을저하시키고우울증을악화시켜노인의삶의질을저하시킨다. 따라서식욕부진여부는노인삶의질과사망위험을예측하는강력한독립적예측인자이며, 식욕부진의치료는노인환자관리에있어중요한목표가된다 2. 한의학에서는식욕부진의병인병기를外邪犯胃, 飮食內傷, 情志失調, 脾胃虛弱, 脾胃陽虛로보고있으며 3, 미각의감각기관인혀를脾, 心, 腎, 肝의經絡과연관지어보고특히脾와心의작용을중요하게생각하였다 4. 또한李濟馬는 東醫壽世保元 에서口中不和라는표현으로口渴과식욕부진을포괄하였으며, 口中不和의여부는腹痛, 自利, 身體痛여부와함께少陰人의太陰病과少陰病을변별하는주요증상중하나로써병의深淺을구분하는감별요점으로알려져있다 1). 현재까지식욕부진에대한한의학적연구로는문헌적고찰 4,5 과증례보고 6,7 등이있으나四象醫學의입장에서바라본少陰人少陰病으로써의식욕부진에대한증례보고는없었다. 이에저자는원인을알수없는심각한식욕부진과함께저혈압및사지궐랭을호소하는 75세환자를少陰人少陰病으로辨證하고吳茱萸附子理中湯으로치료하여유의한호전반응을얻었기에이에대한증례를보고하는바이다. 1) 東醫壽世保元少陰人胃受寒裡寒病論 7-30 少陰病初證因爲險證繼而危證此病初證早不辨證而措置則危境也. 凡腹痛自利無口渴口中和者爲太陰病腹痛自利而有口渴口中不和者爲少陰病. 少陰病有身體痛骨節痛表證此則表裏俱病而大腸寒氣必勝胃中溫氣而上升也. 太陰病無身體痛骨節痛表證此則裡病表不病而胃中溫氣猶勝大腸寒氣而下降也. 1. 환자 : 이00, 남자, 75세 2. 발병일 : 2013년 8월초 3. 치료기간 : 2013년 8월 16일 2013년 8월 28일 4. 진단명 : Anorexia 5. 주소증 1) 食慾不振 - 매끼식사량 2 3 숟가락이하. 발병일이전에도매끼 1/2공기정도로소식하는편이었으나최근더욱악화되었다고하였다. 2) 眩暈 - 머리가멍하고눈이핑도는듯이어지럽다고하였다. 이명또는떨림증상은없었다. 3) 四肢厥冷 - 손발이차게느껴진다고하였다. 4) 氣力低下 - 전신에기운이없다고하였다. 6. 부증상 1) 저혈압 : 입원당시수축기혈압 80mmHg, 확장기혈압 60mmHg. 2) 체온저하 : 입원당시체온 과거력 1) 뇌경색증 : 2008년경 00병원에서진단받음. 현재약물복용중. 2) 고혈압 : 2008 년경 00병원에서진단받음. 현재약물복용중.

3 Ch Kho et al ) 치매 : 2011 년경 00병원에서진단받음. 현재약물복용중. 8. 현병력 2013년 8월초여름휴가를갔다가더위로고생을한후, 입맛이없어져밥을거의먹지않았고, 온몸에힘이하나도없고어지러운증상이나타나 00보건소에서영양제를두번정도투약했으나직후에만약간의호전을보였다가더이상의호전보이지않았고, 8월 6일경틀니를새로맞춘이후에식욕이더욱감소하여집에서가료하다적극적인한방치료를받기위해보호자와함께본원사상체질과외래를경유하여본원에입원하였다. 9. 복용약물조사코디오발탄정160/12.5mg 1T qd 리포액틴정 10mg 1T qd 크라빅스정 1T qd 엑셀론캡슐 3mg 1T qd 10. 사상체질진단 1) 體形氣像내원당시기력저하로거동이제한되어신장및체중측정불가능하였고. 왜소한체형으로갈비뼈가드러났으며, 늑골각은예각이었다. 어깨에비하여골반이더발달했다. 2) 容貌詞氣안색은面白하며, 얼굴형은역삼각형모양이고턱은뾰족하여하악은발달하지않았다. 이마는넓은편이며가운데부위가약간함몰되었다. 미릉골은발달하지않았고, 눈썹은숱이많고긴편이었다. 눈은비교적작고, 입술은아랫입술이윗입술에비하여두툼하며微紅하고건조하였다. 코는얼굴에비해약간 큰편이며콧대와광대뼈는약간발달하였다. 목소리는가는편이며성량이크지않고말투는빠른편이고, 대답하는반응속도는약간느린편이다. 3) 性質才幹성격은긍정적이며밝았다. 평소내성적이지만사람만나는것을좋아한다고하였다. 4) 素證 1 食欲, 消化 : 평소식사량은 1/2공기이하였으나현재는두수저이하임. 식욕저하되어있으며식사후에속이불편하다고하였다. 2 大便 : 2일에 1회. 보통변. 발병일이후로 4 5 일에 1회로변비경향을보였다. 3 小便 : 자주뇨의를느낀다고하였다. 소변량은적고색이짙으며, 특히야간에뇨의를자주느껴수면후 4 5 회화장실에간다고하였다. 4 睡眠 : 입면에는문제가없으나잦은뇨의로인해 4회이상잠에서깬다고하였다. 5 汗 : 적은편이라고하였다. 6 飮水 : 갈증은별로없어물을마시고싶지않으며, 찬물은더욱좋아하지않는다고하였다. 7 舌診 : 舌紅少苔 8 脈診 : 脈微細 5) QSCCⅡ : 少陰人 6) 체질진단상기體形氣像, 容貌詞氣, 性質才幹, 素證및 QSCCⅡ 결과를바탕으로사상체질의학과전문의의판단에의해소음인으로판단하였다. 10. 주요검사소견 1) 신체활력징후 ( 내원당시 ) 1 혈압 : 80/60mmhg

4 192 Case of Anorexia, Low Blood Pressure and Cold Hypersensitivity Treated with Osuyubujaijung-tang 2 맥박수 : 96회 /min 3 체온 : 호흡수 : 16회 /min 2) 임상병리검사 Table 1과같다. 환자의저혈압, 체온저하, 수족궐냉증에초점을맞추어식욕부진의원인을內有久寒으로판단하고, 少陰病으로辨證하여 東醫壽世保元 의少陰人吳茱萸附子理中湯원방을사용하였다 (Table 2). 상기처방 2첩을 3회에나누어매식후 30분에복용하였다. 2) 침구치료 1. 치료방법 1) 한약치료 Ⅲ. 治療및經過 입원기간총 13일동안동방침구직경 0.30mm, 길이 30mm 인일회용 stainless 豪鍼을사용하여合谷, 太衝, 足三里, 中脘, 少府, 公孫, 內關, 太白혈자리에 1일 2회자침하였으며, 자침깊이는 15-20mm 로, Table 1. The Laboratory Test Result Clinical Laboratory Test. Item August 16, 2013(before Treatment) August 26, 2013(after Treatment) BUN(8 20)(mg/dl) CRE( )(mg/dl) URIC-ACID(3 7)(mg/dl) Total Protein(6 8.3)(g/dl) BILIRUBIN-TOTAL( )(mg/dl) ALP( )(U/L) AST(GOT)(8 38)(U/L) ALT(GPT)(4 44)(U/L) Cholesterol total(0 220)(mg/dl) GLUCOSE, FASTING(60 110)(mg/dl) 99 - Soldium( )(mmol/dl) Potassium( )(mmol/dlP) Chloride(98 110)(mmol/dl) WBC(3.5 10)( /ul) RBC( )( /ul) Hemoglobin( )(g/dl) Table 2. The Composition of Osuyubujaijung-tang. Herbs Scientific Name Dosage 人蔘 Ginseng Radix 8g 白朮 Atractylodis Rhizoma Alba 8g 乾薑 Zingiberis Rhizoma 8g 白芍藥 Paeoniae Radix 4g 陳皮 Aurantii nobilis Pericarpium 4g 甘草 Glycyrrhizae Radix 4g 吳茱萸 Evodiae Fructus 4g 小茴香 Foeniculi Fructus 4g 破故紙 Psoraleae Semen 4g 附子 Pulvis Aconiti Tuberis Purificatum 4g

5 Ch Kho et al 분간유침하였다. 뜸치료는 1일 1회中脘부위에간접구 ( 기기구 ) 를 30분간시행하였다. 2. 평가도구 1) 주소증인食慾低下, 眩暈, 四肢厥冷, 氣力低下각각에대하여매일한차례씩 Visual Analogue Scale ( 이하 VAS) 의변화를측정하였다. 식사량은밥한공기를 100% 로기준으로하여매일아침식사량을조사하였다. 2) 입원시부터퇴원시까지의혈압및체온변화를기록하였다. 3. 치료경과 1) 食慾不振입원일인 8월 16일 VAS 8을호소하였다. 입맛이거의없다고표현하였으며식사량은 20% 이하였다. 매우적은양도억지로먹는다고하였다. 8월 17일아침도입맛은여전히없어 VAS 7 수준이지만식사량은 50% 로늘었다고하였다. 8월 18일부터는 VAS 3 이하로떨어지기시작하였으며식사량은꾸준히 50% 이상을유지하였다. 8월 20일처음으로입맛이평상시 만큼돌아온것같다고표현하였다. 8월 22일부터밥한공기를남기지않고 100% 먹기시작하였으며식욕부진은 VAS 1로거의소실되었다고하였다. 8월 24일부터더이상식욕부진을호소하지않아소실처리되었다. 2) 眩暈입원일인 8월 16일 VAS 8을호소하였다. 식사량이늘기시작한 8월 17일점심부터더이상어지러움을호소하지않아소실처리되었다. 3) 氣力低下입원일인 8월 16일 VAS 9를호소하였다. 보호자의부축으로본원에내원하였으며혼자거동하기가힘들다고하였다. 문진시대답을잘하지못하였으며목소리도기운이없었다. 8월 17일 VAS 6으로기력이완전히회복되지는않았지만조금나아졌다고하였다. 천천히혼자잘걸을수있다고하였다. 8월 21일 VAS 4수준으로, 기력이회복되려면시간이오래걸릴것같다고호소하였다. 8월 23일 VAS 2 수준으로기운이계속조금씩회복되고있다고하였고활동시에큰문제가되지않는다고하였다. 8월 25일기운이완전히회복된것같다고하였다. 8월 26일 VAS 1로기운이 Figure 1. Diet volume change by oral intake. 1 bottle per every breakfast - 100%

6 194 Case of Anorexia, Low Blood Pressure and Cold Hypersensitivity Treated with Osuyubujaijung-tang 발병일이전수준으로회복된것같다고하였다. 4) 手足厥冷입원일인 8월 16일 VAS 6을호소하였다. 촉진시손과발이매우차갑게느껴졌으며, 본인도시린증상이있다고하였다. 8월 19일손발이차가운것이입원시보다조금덜하여 VAS 5정도라고하였다. 8월 20일 VAS 2로감소하였으며, 촉진시손발의온도와다른부위와차이가없게느껴졌다. 8월 23일 VAS 0으로더이상손발의냉감이없으며따뜻하게느껴진다고하여소실처리되었다. 5) 배변양상입원전날인 8월 15일검고딱딱한변을본이후로 8월 21일까지대변을보지않았다. 8월 21일검고딱딱한변을 70g정도보았다. 8월 23일처음으로시원한변을정상굳기로보았으며그이후로 1회 /2일간격으로시원한변을보았다. 6) 혈압및체온변화혈압및체온변화는 Figure 3, Figure 4. 와같다 Figure 2. Change of symptoms by VAS * VAS; Visual Analogue Scale Figure 3. Change of blood pressure * SBP, Systolic Blood Pessure; DBP, Diastolic Blood Pessure

7 Ch Kho et al. 195 Figure 4. Change of body temperature Ⅳ. 結論및考察 식욕은생명을유지시키는근본이며건강의척도로환자문진시기본적으로확인하는주요항목이다. 식욕부진은식욕저하증상을총칭하는것으로, 한의학에서는不欲食, 不欲飮食, 不思食. 惡食, 厭食, 納呆등으로표현하고있다 3. 특히노인의경우이유없이식욕이감소하고, 이로인해체중이감소하며기력저하를보이는경우가많은데, 검사상뚜렷한원인을찾지못하는경우가대부분이다. 체중변화는연령에따라각기다른특징을나타내는데, 성인이된이후부터 60 65세까지는체중이점차증가하는반면 65 75세이후로는체중이점차감소하는것으로알려져있다 8. 이러한연령증가와관련된체중의감소는 의도치않은체중감소 (unintentional weight loss) 9 라고도불리는데노년기의의도하지않은체중감소는젊은사람들의체중증가로유발되는각종성인병과마찬가지로노인에있어서매우중요한문제로볼수있고, 이경우여러질환에대한이환율및사망률이높아진다고알려져있다 10. 노인의식욕부진의원인은매우다양하여노화에따른생리적변화와, 병리적원인의유무를상세히살펴야한다. 생리적식욕부진의주요원인은노인의경우젊은사람에비해위의내용물을비우는시간이 지연되어배고픔을천천히느끼고, 같은양의식사에도포만감을더빨리느끼기때문이며 11, 노화에의한후각기능저하및미각역치상승또한노인의식욕부진과큰연관이있다고알려져있다 12. 이외에도노화에따른 cholecystokinin의증가, 남성의 testosterone 의감소에따른 leptin 농도증가, 중추신경계신경전달물질의다양한변화등이노화에따른생리적식욕부진의원인으로알려져있다 13. 병적식욕부진의원인은크게사회적원인, 심리적원인, 의료적원인으로나눌수있다. 감정상태변화의심리적원인은노인의식욕에주요한영향을미쳐, 분노, 우울, 걱정등의부정적인감정에서음식섭취량이감소하며그중우울감이식욕에미치는부정적인영향이가장큰것으로보고되고있다 14. 내원환자의식욕부진은무엇보다도식욕부진과관련된급ㆍ만성질환의확인이중요하다. 질병이진행될경우식욕부진과체중감소를유발하며, 특히암과말기심장질환의경우심각한식욕부진을나타내는데, 이를 암성식욕부진 - 악액질증후군 (Cancer anorexia-cachexia syndrome) 또는 심장성악액질증후군 (cardiac cachexia syndrome) 이라고하며이는염증세포에서의 cytokine 분비와연관이있다고알려져있다 15. 한의학적으로식욕과가장밀접한장부는主味, 主運化하는脾와主納하는胃이며, 肝의疎泄기능

8 196 Case of Anorexia, Low Blood Pressure and Cold Hypersensitivity Treated with Osuyubujaijung-tang 은脾의運化기능을도우며, 腎의命門火는脾胃를 溫陽하며, 肺의肅降기능은胃의下降기능을도와 脾胃와함께음식물의소화와식욕에관여한다 5. 식욕부진의한의학적원인은外邪犯胃, 飮食內傷, 情志失調, 脾胃虛弱, 脾胃陽虛로나눌수있으며, 임상적으로肝氣犯胃型, 脾胃氣虛型, 胃陰不足型, 脾胃虛寒型, 脾腎陽虛型, 傷食型으로나눌수있다 3. 식욕부진의유병률은식욕부진의정의및연구방법에따라차이가있지만, 국외연구에따르면, 평균 81세의급성및재활환자를대상으로한연구에서자가보고한식욕부진환자는남성의 26.7%, 여성의 33.3% 였으며 16, 70 세이상의재가노인을대상으로한자가보고식연구에서는식욕부진의유병률이 30% 로나타났고 17, 70 세이상의자활능력이있는 236명을대상으로한단면연구에서자가보고한식욕부진의유병률은남성 17.9%, 여성 37.1%, 전체의 30% 로보고되었다 18. 국내연구에따르면 65세이상재가노인을대상으로한식욕부진실태연구에따르면, 국내노인의식욕부진유병률은남성 74.1%, 여성의 20.1%, 전체의 35.1% 로보고되었다 19. 이와같이국내외식욕부진의유병률은무시할수없는수준이며, 식욕부진이유발할수있는체중감소및각종질환에대한이환율및사망률증가를고려하면 10 식욕부진에대한적절한치료는노인의삶의질향상및질병관리에있어중요한부분이라고볼수있다. 사상의학에서는음식섭취량및식욕의증감을중시하였는데, 東醫壽世保元 에서도이와관련된표현을다양한병증에서확인할수있다. 소음인의食消에芎歸葱蘇理中湯의적응증을설명함에있어 飮食倍常口味甚甘 이라고하여식욕의병적증가및입맛의변화를기술하였으며 2), 소음인藏結病을설명하며 飮食如故 라고하여식욕및식사량의변화없음을기술하였고 3), 소음인의鬱狂證중 2) 東醫壽世保元少陰人泛論 8-12 嘗見少陰人飮食倍常口味甚甘不過一月其人浮腫而死少陰人食消卽浮腫之屬而危證也不可不急治當用芎歸蔥蘇理中湯. 熱入血室證의설명에 不能食 4), 厥陰病吐蛔의 飢不欲食 5) 등에서식욕및식사량의감소를표현하였다. 사상체질중특히少陰人은腎大脾小하기때문에비위기능이허약하며脾陽이쇄약해지기쉽기때문에소화불량, 식사량감소, 식욕저하가나타나기쉬워소음인건강함의기준을 飮食善化 라고표현하기도하였다 6). 본증례의환자는 75세고령의남환으로극심한식욕부진과함께어지러움, 사지궐랭, 기력저하를호소하였으며내원당시저혈압과체온저하를동반하였다. 내원 15일전즈음여름휴가중더위로고생을한이후증상이나타났으며, 그후보건소에서영양제를투약했으나약간의호전반응을보였다가더이상호전되지않았고, 틀니를새로맞추며식욕이더욱감소하여발병이후 2주이상의기간동안지속적인증상악화의경과를보여, 내원당시식사량은 2 3 수저 / 끼니로감소한상태였으며, 병리검사상특별한원인을발견하지못한환자였다. 진찰결과인食慾低下, 消化不良, 四肢厥冷, 不欲飮水, 脈微細등의증상및체온저하와혈압저하를종합하여소음인少陰證危證에해당하는것으로판단하여吳茱萸附子理中湯을처방하였다. 吳茱萸附子理中湯은少陰人少陰證의臟厥證과陰盛隔陽證에사용하는처방이다. 少陰證이란胃中溫氣의약화에따른裏寒이더욱진행되어脾局陽氣마저손상을입어나타나는병증으로, 裏寒에表熱을겸하는表裏俱病이며, 이 3) 東醫壽世保元少陰人胃受寒裡寒病論 7-54 張仲景曰病有結胸有藏結其狀如何曰按之痛寸脈浮關脈沈名曰結胸. 何謂藏結曰如結胸狀飮食如故時時下利寸脈浮關脈細小沈緊名曰藏結. 舌上白胎滑者難治. 病人胸中素有痞連在臍傍引入小腹入陰筋者此名藏結死. 4) 東醫壽世保元少陰人腎受熱表熱病論 6-15 陽明病不能食攻其熱必噎. 傷寒嘔多雖有陽明病不可攻. 胃家實不大便若表未解及有半表者先以桂枝柴胡和解乃可下也. 5) 東醫壽世保元少陰人腎受熱表熱病論 6-49 朱肱曰厥陰病消渴氣上衝心心中疼熱飢不欲食食則吐蛔. 6) 東醫壽世保元四象人辨證論 7-16 太陽人小便旺多則完實而無病. 太陰人汗液通暢則完實而無病少陽人大便善通則完實而無病少陰人飮食善化則完實而無病.

9 Ch Kho et al. 197 중臟厥證과陰盛隔陽證은少陰病危證에해당되어裏寒이전신에파급되어악화되고表熱이극심해진소음병危證이다 20. 본환자의주소증과함께동반된체온저하와혈압저하역시脾陽의쇠약에따른溫陽기능의저하와진액의허탈로인한증상으로볼수있다. 환자의평가는식욕저하증상은음식섭취량및 VAS(visual analogue scale) 조사하였고, 眩暈, 四肢厥冷, 氣力低下의역시환자의주관적인호소를측정하여 VAS(visual analogue scale) 를조사하였으며, 혈압과체온을주기적으로측정하여그변화를기록하였다. 소음인의腎大脾小한특징과, 소음인의完實無病인飮食善化를바탕으로, 식욕저하증상이호전되기시작하면脾陽의부족으로나타난기타제반증상역시함께호전될것이라예상하였다. 입원직후한약을투약하기시작하여식사량은점차늘어나기시작하였고, 식욕부진에대한 VAS 역시점차감소하기시작하여, 입원 5일차엔식욕이발병일이전으로돌아온것같다고하였으며, 입원 7일차엔한공기를다먹기시작하였으며, 입원 9일차엔더이상의식욕저하를호소하지않았다. 이와함께眩暈, 四肢厥冷, 氣力低下증상의 VAS 가모두감소하기시작하여퇴원시에는기력저하의 VAS 1을제외하고는모두호전된상태였으며, 배변양상도호전되어심한변비에서 1회 /2일의정상변으로호전되었다. 또한혈압과체온역시상승하여정상범주를회복하였다. 본증례의경우, 퇴원이후에추적관찰이이루어지지못한점과, 식욕증가에체중변화를기록하지못한아쉬운점이있으나, 양방검사상특정한원인을찾을수없었고, 본원입원전지속적인증상악화를호소하던고령의식욕부진환자에대하여사상의학적인변증을통해오수유부자이중탕단일처방을투약하여의미있는호전반응이끌어냈다는점에서그의의가있다고사료되어보고하는바이다. Ⅴ. References 1. Newman AB, Yanez D, Harris T, Duxbury A, Enright PL, Fried LP. Weight change in old age and its association with mortality. J Am Geriatr Soc. 2001; Oct;49 (10): Martone AM, Onder G, Vetrano DL, Ortolani E, Tosato M, Marzetti E, et al. Anorexia of Aging: A Modifiable Risk Factor for Frailty. Nutrients Oct 14;5(10): National Organization of Internal Medicine of Digestive System dep. of Korean medicine college. Internal Medicine of Digestive System ( 脾系內科學 ). Seoul:Koonja. 2008; (Korean) 4.. Shin HG, Ryu BH, Park DW, Ryu KW, Jang IK. The literature study on anorexia. Journal of Korean Medicine;1987;8(1); (Korean) 5. Choi SD, Won JH. An Oriental Medical Study on the Anorexia An Emphasis on the Etiology and Pathology of the Anorexia. Journal of Korean Medicine. 1998;19(2): (Korean) 6. Yu BC, Kim JW, Shim JC, Kim MS, Oh BY, Lee JY, et al. A Clinical Study of One Patient Suffering Anorexia Nervosa-like Symptoms. Korean J. Orient Int Med. 2004;25(3): (Korean) 7. Jung KY, Hsia YC, Baik JW, Choi YK, Kim DW, Park JH, et al. Case of an Old-Age Patient with Ill-defined Severe Anorexia. Korean J. Oriental Physiology & Pathology. 2008;22(1): (Korean) 8. Chumlea WC, Garry PJ, Hunt WC, Rhyne RL. Distributions of serial changes in stature and weight in a healthy elderly population. Hum Biol Dec; 60(6): Wernette CM, White BD, Zizza CA. Review Signaling proteins that influence energy intake may affect unintentional weight loss in elderly persons. J Am Diet Assoc. 2011;111(6);

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