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범수 단
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1 p Original Article J Sasang Constitut Med 2014;26(1): 소음인체질병증임상진료지침 : 울광병 배효상 김윤희 * 이의주 동국대학교한의과대학사상체질과, * 대전대학교한방병원사상체질과, 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine : Congestive Hyperpsychotic symptomatology Hyo-Sang Bae, Yun-Hee Kim*, Eui-ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Dongguk University, Korea *Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Oriental Hospital of Daejeon University, Korea Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medical center, Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Congestive Hyperpsychotic symptomatology. This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. Methods First, it was performed that search and collection of literature related SCM such as Dongeuisusebowon, Textbook of SCM, Clinical Guidebook of SCM and Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. And journal search related clinical trial or Human complementary medicine of SCM was performed domestic and overseas. Finally, no article was selected and included in CPG for Congestive Hyperpsychotic symptomatology of Kidney Heat-based Exterior Heat disease in Soeumin disease. Results & Conclusions CPG of Congestive Hyperpsychotic symptomatology in Soeumin Disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Congestive Hyperpsychotic symptomatology is classified into mild and severe pattern by severity. Congestive Hyperpsychotic symptomatology mild pattern is classified into initial pattern. Congestive Hyperpsychotic symptomatology severe pattern is classified into intermediate and advanced pattern and Greater Yang disease Reverting Yin pattern. Key Words : Sasang Constitutional Medicine(SCM), Clinical practice guideline, Soeumin, Congestive Hyperpsychotic pattern Received March 17, 2014 Revised March 17, 2014 Accepted March 22, 2014 Corresponding Author Eui-ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medical center, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea TEL: Fax: drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 28 Soeumin CPG: Congestive Hyperpsychotic Symptomatology I. 緖論 소음인신수열표열병은울광병과망양병의순역병으로구분되는데, 이는병증의중등도에따른구분이다. 이중에서울광병은신수열표열병의순병으로경중증에해당된다. 울광병은身熱 ( 發熱 ), 無汗, 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛의表熱을특징으로하는병증으로, 신국의양기가신국의한사에의해방해되어비국으로상승, 연접하지못하고, 방광에울축하여발병하는것으로비국양기의손상은없는것을특징으로한다. 소음인병증분류및정의와관련된선행연구 1-5 가있었다. 또한, 신등 6 의병증진단알고리즘개발연구와송등 7 의표준증후개발연구가있어, 조금더표준화되고객관적인방법으로소음인병증을접근하려는시도들이있었다. 그러나이와같은선행연구는표준화된소음인병증분류및울광병의진단, 정의, 치료등임상진료지침을작성하기에는부족하며, 한의계의임상실정에맞게보완된임상진료지침이필요한실정이다. 이에 2012년부터대한한의학회사상체질의학회내진료지침개발TF팀을구성하여운영하였는데, 한의과대학의사상체질의학과교수들이중심이되고사상의학을중심으로진료를하고있는사상체질의학회회원들의자문을얻어임상진료지침개발작업을시작하였다. 이렇게개발된사상체질병증임상진료지침 (Clinical Practice Guideline;CPG) 중본논문에서는울광병임상진료지침을개발하기위한과정과, 울광병의분류, 표준증후및임상진료지침의결과를제시하고자한다. Ⅱ. 硏究對象및方法 1. 문헌검색소음인울광병표준증후및임상진료지침 (CPG) 을작성하기위하여 東醫壽世保元辛丑本, 사상 의학교과서 8, 사상체질과임상편람 9, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 10 및소음인울광병관련논문등을대상으로자료수집및정리작업이이루어졌다. 논문검색방법은김등 11 의선행연구방법을따랐다. 논문을검색하기위하여각학회 1) 의학회지를창간호부터수기검색을하였으며, 온라인검색도실시하였다. 온라인검색은각학회의홈페이지와전통의학정보포털 ( 을활용하였다. 국외논문의경우 pubmed와 Cochrane library 를통하여논문을검색하였다. 검색어는임상시험혹은임상연구 (clinical trial or Human complementary medicine) and 임상혹은인간 (Clinical or Human) 을사용하였다. 2. 문헌평가및자료추출 문헌의 1차선택은김등 11 의연구에따라총 17종의한의학학술지에서온라인과수기로검색한논문 12,653편과국외 database를검색한논문 41편에대하여질적평가를실시하였다. 그중 In vivo, In vitro, 문헌고찰논문을제외한 1,004편의임상논문을 1차적으로대상으로하였다. 그후임상진료지침각각의위원들이신뢰성있고, 학문적가치가높은논문을대상으로최종적으로사상체질과관련된논문 25편을선정하였다. 선정된 25편의논문중소음인병증과관련없는논문 17편을제외하였고, 나머지 8편의논문모두울광병과관련이없었다. (Figure 1). 3. 임상진료지침작성 東醫壽世保元辛丑本 에실린내용가운데울광병관련내용을정리하여표준증후 2) 를작성하였 1) 대한신경경혈학회지, 대한동의생리병리학회지, 대한한방내과학회지, 대한암한의학회지, 대한중풍학회지, 대한한방성인병학회지, 대한침구학회지, 대한약침학회지, 대한한방소아과학회지, 대한한방부인과학회지, 한방비만학회지, 대한한방안이비인후피부과학회지, 대한한방체열의학회지, 사상체질의학회지, 한방재활의학과학회지.

3 HS Bae et al. 29 Figure 1. Selection of articles included in clinical guidelines for congestive hyperpsychotic symptomatology of kidney heat-based exterior heat disease in Soeumin disease 으며, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 및소음인울광병관련논문등을참조하여임상진료지침 (CPG) 표준보고가이드라인에준하여작성하였다. 수준과권고수준은 2013년한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. Ⅲ. 結果 1. 울광병 (Congestive-Hyperpsychotic symptomatology) 2) 표준증후 : 사상체질병증임상진료지침개발팀에서제정한양식으로개별병증의정의 (Definition) 을체계적으로분석하기위한것임 개론울광병은身熱 ( 發熱 ), 煩惱 ( 其人如狂 ), 身體痛, 無汗을특징으로하는병증으로樂性氣의항진으로인하여비위의陽煖之氣의손상이생겨신국의대장, 방광의수곡한기의기운이커지게된다. 방광에서배려로상승해야될양기가과도해진수곡한기로인하여올라가지못하여양기가방광에울축되어外熱包裏冷, 즉신국인방광에양기가가로막히면서열의현상이드러난다. 이로인하여배표부위를중심으로열증이외부적으로발현된다. 울광병은鬱狂病輕證과鬱狂病中證으로구분된다 울광병경증 (Congestive-Hyperpsychotic mild pattern)

4 30 Soeumin CPG: Congestive Hyperpsychotic Symptomatology 개론 울광병경증으로울광병초증이해당된다. 비국의 陽煖之氣가아직손상되지않아惡漢, 身熱이함께나타나며배표부위의통증이특징적으로나타난다. 경우에따라大腸怕寒이겸할수있다 울광병초증 (Congestive Hyperpsychotic initial pattern) 서론 소음인울광병에서發熱, 惡寒, 無汗이아직있으면서안절부절하지못하는증상을특징으로하는병증으로, 신국의양기가신국의한사에의해방해되어비국으로상승, 연접하지못하고, 방광에울축되기시작하여발병하는것으로비국양기의손상은없다. 외국의권고사항 : 없음 울광병초증의진단은표병의주요증상인身熱과 煩惱 ( 其人如狂 ), 울광병의주요증상인無汗, 초증의주요증상인惡寒의증상이필수적이다 3)4)5). 그리고표부의증상으로頭痛, 身痛등의통증양상을가질수있다 6). 때론大腸怕寒의증상인小腹硬滿, 小便自利가겸하는경우가있다 4). 치료는升陽益氣 를원칙으로하며, 川芎桂枝湯, 芎歸香蘇散을활용한다 3). 大腸怕寒이겸한경우에는화해를윈칙으로하며, 藿香正氣散등을활용한다 4). 그외에울광 3) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-5 論曰張仲景所論太陽傷風發熱惡寒者卽少陰人腎受熱表熱病也. 此證發熱惡寒而無汗者當用桂枝湯川芎桂枝湯香蘇散芎歸香蘇散藿香正氣散... 4) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-11 論曰此證其人如狂者腎陽困熱也小腹硬滿者大腸怕寒也. 二證俱見當先其急. 腎陽困熱則當用川芎桂枝湯黃芪桂枝湯八物君子湯升補之. 大腸怕寒則當用藿香正氣散香砂養胃湯和解之... 5) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-12 張仲景所論下焦血證卽少陰人脾局陽氣爲寒邪所掩抑而腎局陽氣爲邪所拒不能直升連接於脾局鬱縮膀胱之證也. 其人如狂者其人亂言也如見鬼狀者恍惚譫語也. 太陽病表證因在者身熱煩惱而惡寒之證間有之也 6) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-4 龔信醫鑑曰傷寒頭痛身疼不分表裏證當用藿香正氣散. 병초증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 울광병초증은身熱, 煩惱, 無汗, 惡寒을주증상으로하며, 각종통증을겸할수있다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 때론大腸怕寒의증상인小腹硬滿이겸하는경우가있다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는川芎桂枝湯, 芎歸香蘇散등을활용하며, 大腸怕寒이겸한경우에는藿香正氣散등을활용한다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 울광병초증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 수준 Ⅳ, 권고수준 C) 1.2. 울광병중증 (Congestive Hyperpsychotic moderate pattern) 개론鬱狂病重證으로鬱狂病中證, 鬱狂病末證, 太陽病厥陰證이해당된다. 울광병에서비국의陽煖之氣가약해지며惡寒이없어지고身熱이심화되어潮熱, 狂言, 微喘直視등의강한열증과大腸怕寒 ( 胃家實不更衣 ) 이함께나타난다. 방광에서배려로陽煖之氣가상승하지못하는外熱包裏冷의병리가풀리지않아대장에서방광으로작용하는온기 ( 陽煖之氣 ) 의작용이약해져外熱包裏冷의현상으로大腸怕寒이발생한다. 이로인하여대장부위를중심으로小腹硬滿등의증상이동반한다 울광병중증 Congestive Hyperpsychotic intermediate pattern 서론소음인울광병에서發熱, 不惡寒, 無汗의증상을

5 HS Bae et al. 31 보이면서대변이통하지않고심하게답답해하는증상을특징으로하는병증으로, 신국양기가신국의한사에의해방해되어비국으로상승연접하지못하고방광에강하게울축되며, 아울러대장국의한사가강성해져위국으로부터의온기가울체되어발병하는것으로, 비국양기의손상은없다. 외국의권고사항 : 없음 울광병중증의진단은표병의주요증상인身熱과 煩惱 ( 其人如狂 ), 울광병의주요증상인無汗, 惡寒 의증상이필수적이다 3)4)5). 그리고표부의증상으로 頭痛, 身痛등의통증양상을가질수있으며 6) 大腸怕寒의증상인小腹硬滿, 大便秘燥, 腹滿이나타난다 4) 7). 치료는升陽益氣를원칙으로하며, 八物君子湯을활용한다. 大腸怕寒이겸한경우에는화해를윈칙으로하며, 藿香正氣散등을활용한다 8). 그외에울광병중증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 울광병중증은身熱, 煩惱, 無汗, 惡寒을주증상으로하며, 각종통증을겸할수있다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 大腸怕寒의증상인小腹硬滿, 大便秘燥, 腹滿이겸하여나타난다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는八物君子湯등을활용하며, 大腸怕寒 이겸한경우에는藿香正氣散등을활용한다. ( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 울광병중증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수 7) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論陽明病胃家實不更衣者鬱狂之中證也... 8) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-16 論曰右諸證當用藿香正氣散香砂養胃湯八物君子湯. 있다.( 수준 Ⅳ, 권고수준 C) 울광병말증 (Congestive Hyperpsychotic advanced pattern) 서론 소음인울광병에서發熱, 不惡寒, 無汗, 大便不通에潮熱이나고헛소리를하며숨을헐떡이고, 눈을똑바로치켜뜨는증상을특징으로하는병증으로, 신국양기가신국의강력한한사에의해방해되어비국으로거의상승연접하지못하고방광에울축됨이극심해지며, 대장국의한사또한극도로강성해져발병되는것으로, 비국양기의손상은없다. 외국의권고사항 : 없음 울광병말증의진단은표병의주요증상인身熱과 煩惱 ( 其人如狂 ) 이필수적이며 4)5) 표부의증상으로 頭痛, 身痛등의통증양상을가질수있다 6). 大腸怕寒의증상인小腹硬滿, 大便秘燥, 腹滿이나타나며 4) 9) 열증과함께汗出이발생한다 10). 치료는升陽益氣를원칙으로하며, 獨蔘八物君子湯을활용한다. 울광병말증에서大腸怕寒이나타나排便秘燥, 煩惱 ( 其人如狂 ) 가심해진경우巴豆를 1알을선용하거나獨蔘八物君子湯을사용하는방법이있고, 또는巴豆를먼저사용하고이어서八物君子湯을사용하기도한다 11). 그외에울광병말증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 9) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論陽明病潮熱狂言微喘直視者鬱狂之末證也... 10) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-18 傷寒轉屬陽明其人濈然微汗出也. 11) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-26 論曰右論皆以張仲景大承氣湯始作俑而可用不可用時候難知. 故紛紜多惑而始知張仲景之不可信也. 張仲景大承氣湯元是殺人之藥而非活人之藥則大承氣湯不必擧論. 此胃家實病不更衣發狂證當用巴豆全粒或用獨蔘八物君子湯或先用巴豆後用八物君子湯以壓之.

6 32 Soeumin CPG: Congestive Hyperpsychotic Symptomatology 국내의권고사항 1. 울광병말증은身熱, 煩惱를주증상으로하며, 각종통증을겸할수있다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 울광병말증은발열증상이심해져潮熱양상의열증과汗出이발생한다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 大腸怕寒의증상인小腹硬滿, 大便秘燥, 腹滿이겸한다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 치료는獨蔘八物君子湯등을활용하며, 大腸怕寒이겸한경우에는巴豆를활용한다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 5. 울광병말증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 수준 Ⅳ, 권고수준 C) 태양병궐음증 (Greater Yang disease Reverting Yin pattern) 개론 手足厥冷, 少腹痛, 소복부답답함 ( 煩滿 ), 혀가말리고음낭이수축 ( 舌卷囊縮 ), 發熱, 惡寒으로특징되는병증으로, 발열오한自汗出을나타내는울광병단계에서병증이제대로치료되지못하고, 병기가오래지속되어발생한다. 태양병궐음증의진단은惡寒과手足厥冷 12) 이필수적이며疝痛에준하는下服痛, 囊縮등 13)14) 의증상이발생한다 15). 또한心煩과口乾이동반될수 12) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-40 凡厥者陰陽氣不相順接便爲厥. 厥者手足逆冷是也. 13) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-41 傷寒六七日尺寸脈微緩者厥陰受病也. 其證小腹煩滿而囊縮宜用承氣湯下之. 14) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-46 李梃曰舌卷厥逆冷過肘膝小腹絞痛三味蔘萸湯四順湯主之. 囊縮手足乍冷乍溫煩滿者大承氣湯主之. 있다 14) 16). 치료는升陽益氣를원칙으로하며, 獨蔘八物君子湯, 人蔘吳茱萸湯등을활용한다. 大腸怕寒으로腹滿, 腹痛등이심한경우巴豆를사용한다 17). 태양병궐음증은울광병단계에서병증이제대로치료되지못하고병기가오래지속될경우발생하기때문에울광병단계에서八物君子湯으로예방하는방법도있다 18). 그외에태양병궐음증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 태양병궐음증은惡寒과手足厥冷, 少腹痛, 囊縮을주증상으로한다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 심번과구건이동반할수있다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는獨蔘八物君子湯, 人蔘吳茱萸湯등을활용하며, 大腸怕寒이심한경우에는巴豆 를활용한다.( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 태양병궐음증을치료하기위해升陽益氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다.( 수준 Ⅳ, 권고수준 C) 15) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-39 張仲景曰厥陰證手足厥冷小腹痛煩滿囊縮脈微欲絶宜當歸四逆湯 16) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-46 傷寒六七日煩滿囊縮尺寸俱微緩者足厥陰經受病也. 其脈微浮爲欲愈不浮爲難愈. 脈浮緩者必囊不縮外證必發熱惡寒爲欲愈宜桂麻各半湯. 若尺寸俱沈短者必囊縮毒氣入腹宜承氣湯下之速用承氣湯可保五生一死. 六七日脈微浮者否極泰來水升火降寒熱作而大汗解矣. 17) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-47 論曰張仲景所論厥陰病初無腹痛下利等證而六七日猝然而厥手足遂冷則此非陰證之類也. 乃少陰人太陽傷風惡寒發熱汗自出之證正邪相持日久當解不解而變爲此證也. 此證當謂之太陽病厥陰證也. 此證不必用當歸四逆湯桂麻各半湯而當用蔘萸湯人蔘吳茱萸湯獨蔘八物湯. 不當用大承氣湯而當用巴豆.. 18) 東醫壽世保元辛丑本腎受熱表熱病論 6-48 凡少陰人外感病六七日不得汗解而死者皆死於厥陰也. 四五日觀其病勢用黃芪桂枝湯八物君子湯三四五貼豫防可也.

7 HS Bae et al. 33 Ⅳ. 考察및結論 이번에마련된임상진료지침에서설정한체질병증분류는대분류 ( 표리변증 ), 중분류 ( 순역병증 ), 소분류 ( 경중험위변증 ), 세분류 ( 현증변증, 소증변증 ) 으로구분된다. 대분류로보면소음인병증은腎受熱表熱病과胃受寒裏寒病으로구분되며, 鬱狂病은신수열표열병의순병에해당된다. 鬱狂病은소분류로鬱狂病輕證과鬱狂病重證으로분류되며, 鬱狂病輕證에는세분류로鬱狂病初證이포함되고, 鬱狂病重證에는鬱狂病中證, 鬱狂病末證및太陽病厥陰證이포함된다. 울광병이속해있는腎受熱表熱病은표열을특징으로하고, 병증의중증도가심해질수록비국양기는약해지기때문에오한은없어지고표열의강도는강해진다. 표열의발생기전은 外熱包裏冷 로서제시된다. 外熱包裏冷은腎局陽氣가腎局의寒邪에가리워져억눌리게되어脾局陽氣로상승, 연접하지못하고표부위인방광으로밀려나가鬱縮, 困窮하게되어鬱熱현상이발생하는것을의미한다. 울광병표준증후및임상진료지침 (CPG) 은 東醫壽世保元辛丑本, 사상의학 교과서 8, 사상체질과임상편람 9, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 10 및소음인태음병관련논문등을참조하여집필위원내부회의에서초안을작성한다음전체집필위원회의를통한의견을반영하여여러차례집필위원내부회의를통한의견수렴, 합의, 수정등의과정을거쳐서완성하였다. 최종적으로전문자문위원의승인을통하여결정되었다. 울광병의공통증상으로身熱, 心煩 ( 煩惱 ), 痛症 ( 頭痛, 身痛 ) 및無汗등이있으며, 이에더하여鬱狂病初證은惡寒이있고, 혹은小腹硬滿이나타날수있고, 鬱狂病中證은惡熱, 不惡寒, 煩躁, 腹滿, 大便秘燥등을, 鬱狂病末證은중증에더하여潮熱과심한煩躁및濈然微汗出의증후를가진다. 太陽病厥陰證은鬱狂病重證으로鬱狂病輕證에서제대로치료되지못하여병기가지연되어중증으로 넘어가는병증으로, 惡寒, 手足厥冷, 小腹痛 ( 비뇨생식기통증 ), 舌卷, 囊縮등을주된증후로가진다. 鬱狂病初證은소음인울광병에서발열, 오한, 무한이아직있으면서안절부절하지못하는증상을특징으로하는병증으로, 비국양기의손상은없다. 진단에서는표병의주요증상인身熱과煩腦 ( 其人如狂 ), 울광병의주요증상인無汗, 초증의주요증상인惡寒의증상이필수적이다 (Table 1). 鬱狂病中證은소음인울광병에서발열, 불오한, 무한의증상을보이면서대변이통하지않고심하게답답해하는증상을특징으로하는병증으로, 신국양기가신국의한사에의해방해되어비국으로상승연접하지못하고방광에강하게울축되며, 아울러대장국의한사가강성해져위국으로부터의온기가울체되어발병하는것으로, 비국양기의손상은없다. 진단은표병의주요증상인身熱과煩腦 ( 其人如狂 ), 울광병의주요증상인無汗, 惡寒의증상이필수적이다 (Table 1). 鬱狂病末證은소음인울광병에서발열, 불오한, 무한, 대변불통에조열이나고헛소리를하며숨을헐떡이고, 눈을똑바로치켜뜨는증상을특징으로하는병증으로, 신국양기가신국의강력한한사에의해방해되어비국으로거의상승연접하지못하고방광에울축됨이극심해지며, 대장국의한사또한극도로강성해져발병되는것으로, 비국양기의손상은없다. 진단은표병의주요증상인身熱과煩腦 ( 其人如狂 ) 이필수적이며표부의증상으로두통, 신통등의통증양상을가질수있다 (Table 1). 太陽病厥陰證은手足厥冷, 소복통, 소복부답답함 ( 煩滿 ), 혀가말리고음낭이수축 ( 舌卷囊縮 ), 발열, 오한으로특징되는병증으로, 발열오한자한출을나타내는울광병단계에서병증이제대로치료되지못하고, 병기가오래지속되어발생한다. 진단은오한과手足厥冷이필수적이며疝痛에준하는하복통, 낭축등의증상이발생한다 (Table 1). 이번연구에서제시된소음인울광병의분류, 표준증후및임상진료지침의결과는기존선행연구의부족과대부분의임상지침권고안이전문가의합의와

8 34 Soeumin CPG: Congestive Hyperpsychotic Symptomatology 동의수세보원등의원서를기반으로하고있다는데에한계점이있다. 또한鬱狂病重證으로분류된太陽病厥陰證은분류의체계에서논란이있는병증으로향후지속적논의가필요하며, 치료법의기술에있어임상현장에서실제적으로이루어지는행위적인부분의반영이필요하다. 향후본임상지침에대한연구를근간으로하여많은임상연구들이시행되고, 시행된임상연구를통해임상지침을수정보완하여타당성과객관성에대한자료를확보해가는과정은한의학임상에있어긍정적인영향을미칠것으로사료된다. Table 1. Classification and Definition of Congestive Hyperpsychotic Symptomatology in Soeumin Disease 鬱狂病主證鬱狂病輕證鬱狂病重證初中末惡寒或小腹 d 硬滿身熱 ( 發熱 ) a 煩腦 ( 其人如狂 ) b c 身體痛不惡寒但惡熱腹滿大 e 便秘燥 f 煩躁無汗不惡寒但惡熱 g 潮熱腹滿大便秘燥煩躁 h 發狂濈然微 i 汗出太陽病厥陰證惡寒 j 手足厥冷小腹痛, k 囊縮 d 煩滿 l 舌卷張仲景太陽病無汗者를모델로하는初證, 張仲景陽明病胃家實者를모델로하는中末證으로분류됨. 특히末證은表病의기본병리인外熱包裏冷이극에달해, 熱狀이심화되어나타나는潮熱, 濈然微汗出, 煩躁發狂을특징으로中證과구별됨. 이중初證은輕重證중輕證으로, 中末證은輕重證중重證으로분류함 太陽病厥陰證은太陽病 ( 表病證의初證단계 ) 단계에서제대로처리되지못해병기가길어져重證으로넘어가는병증임. 註 a. 發熱과자각적열감 ( 頭面部및眼, 耳, 鼻, 口舌部熱證과皮膚의紅, 腫, 熱, 痛등의熱證 ) 을포괄함註 b. 가슴에서열이나답답하며안절부절못하는증상. 편치않고예민함, 조바심으로속으로안정되지않은상태임. 胸悶, 胸煩, 煩燥등을포괄함註 c. 腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포함함註 d. 소복부가답답함. 大腸怕寒의증상. 심해지면大便秘燥와관련된腹證이나타남註 e. 변비, 복만, 후중감으로복진상제복상의긴장도 (+) 가있다. 註 f. 가슴속이달아오르면서답답하고편치않아손발을버둥거리는증상. 편치않고예민함, 조바심으로겉으로드러나는모습도안정되지않음註 g. 발열증상이심해져일정한간격으로발열, 한출하는양상註 h. 번조가심한상태로겉으로드러나는모습이심하게불안정한상태임註 i. 끈적한양상의땀이남. 땀이나지만열증이풀어지지않음註 j. 손발이싸늘해짐, 면청, 순청등을동반하는경우도있음註 k. 하복통. ( 여성 ) 월경통, 비뇨생식기통증등으로疝痛에준함註 l. 혀가말리거나口乾이심해짐 食慾平平微低下微低下 병리적 表病證은胃弱 ( 胃氣虛弱 ) 으로부터시작하는裏病證과는다르게 胃實 이며, 이는 胃不弱 의의미를가짐.( 仲景의胃家實과는다른개념 ) 消化平平微不良微不良 병리적 이런이유로식욕및소화상태는완건하다고평가할수있음. 大便平秘燥秘燥秘燥문헌적 大腸局寒氣의강성함으로초래된大腸怕寒의병리를통해小腹硬滿에서大便秘燥로이행되는경과를가짐. 鬱狂病中證이상은傷寒論陽明病을병증모델로하며, 병리적으로는 口乾平口乾口乾口乾 병리적 外熱包裏冷에의한表熱證 ( 身熱 ) 의양상을가지게되어, 中證이상에서는口乾이나타남. 飮水能飮水不欲飮水汗無汗無汗不欲飮水濈然微汗出 < 東醫寶鑑 > 雜病 / 寒 / 陽明病禁忌 로부터 陽明病口燥嗽水不欲嚥, 不欲飮水문헌적 陽明病不能食攻其熱必噦. 등을인용하여, 傷寒論陽明病증후를가지면서도不欲飮水한양상을가진병증을설명하며, 이를少陰人表熱病中證이상病證의모델로함. 濈然微脾不弱 ( 脾局陽氣건재 ) 汗出 문헌적 末證에서는表病의기본병리인外熱包裏冷이극에달해, 熱狀이심화되 或無汗 어濈然微汗出이나타날수있음.( 亡陽證의汗出과는구별됨 )

9 HS Bae et al. 35 鬱狂病鬱狂病輕證鬱狂病重證初中末太陽病厥陰證小便平或赤澁或赤澁或赤澁 병리적 外熱包裏冷에의한表熱證 ( 身熱 ) 의양상을나타내며, 특히양명병증을 寒熱身熱惡寒性情或煩燥睡眠或淺眠脈診浮或緊舌診腹診身熱不惡寒但惡熱煩躁發狂或淺眠浮, 弦, 數 ( 遲 ) 舌質舌質紅微紅苔苔厚薄白或小腹硬滿腹滿壓痛身熱 ( 潮熱 ) 不惡寒但惡熱煩躁發狂或淺眠浮, 弦, 數 / 或濇, 虛 ( 虛數, 大或弦 ) 舌質紅苔厚腹滿壓痛手足厥冷문헌적 煩滿 문헌적 모델로하는中證이상에는赤澁한양상이나타날수있음. 外熱包裏冷에의한表熱證 ( 身熱 ) 太陽病을모델로하는初證에서는惡寒, 陽明病을모델로하는中證이상에서는不惡寒, 但惡熱양상을보임. 表病의기본병리인外熱包裏冷에의한其人如狂 ( 煩燥, 痛症 ) 이기본증후로나타남 張仲景陽明病 ( 胃家實不更衣 ) 을모델로하는中證이후에는이것이심화된煩躁發狂에이름 浮, 弦, 數 ( 微緩, 沈微而不병리적 表熱證에脾不弱한상태이므로浮弦緊數등을기본맥상으로함. 末證에或濇, 虛등을나타낼수있음. 數, 沈短, 或微浮 ) 舌質紅苔厚腹滿壓痛병리적 병리적 表熱證에脾不弱한상태를반영하여舌質紅및有舌苔를나타낼수있음. 大腸怕寒을기본병리로하여, 少腹部硬, 滿등을나타냄. 中末證에서胃實 ( 胃不弱 ) 및大腸局寒邪의熾盛으로大便秘燥가나타나며이로인한臍腹部의腹滿, 壓痛등이나타날수있음. Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A ) Ⅵ. 參考文獻 1. Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the Dongyi Suse Bowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean) 2. Kwak CK, Sohn EH, Lee EJ, Koh BH, Song IB. The Study about the consept of exterior disease and interior disease of Sasangin Constitutional Symptoms and Diseases. J Sasang Constitut Med. 2004;16(1):1-11. (Korean) 3. Song IB. A Study on the Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998;10(2):1-14. (Korean) 4. Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soeumin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut Med. 2009;21(2): (Korean) 5. Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior disease of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1): (Korean) 6. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1): (Korean) 7. Song EY, Park BJ, Song AN, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. The Research on the Classification of Soeumin Symptomatology and the Standardized Symptom. J Sasang Constitut Med. 2011;23(4): (Korean) 8. Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and

10 36 Soeumin CPG: Congestive Hyperpsychotic Symptomatology enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul:Jipmoondang (Korean) 9. Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM) (Korean) 11. Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology - Purpose, Development Strategy and Procedure. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1): (Korean)

38 Soeumin CPG: Yang Depletion Symptomatology I. 緖論 망양병은身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出을특징으로하는병증으로비국양기가손상된상태에서, 비국으로상승연접하는신국양기가신국의寒邪에의해방해받고방광에울축하여발생한다. 소음인병증분류및정의와관련

38 Soeumin CPG: Yang Depletion Symptomatology I. 緖論 망양병은身熱, 煩惱, 身體痛, 汗自出을특징으로하는병증으로비국양기가손상된상태에서, 비국으로상승연접하는신국양기가신국의寒邪에의해방해받고방광에울축하여발생한다. 소음인병증분류및정의와관련 p Original Article J Sasang Constitut Med 2014;26(1):37-44 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.1.037 소음인체질병증임상진료지침 : 망양병 주종천 신미란 * 이의주 원광대학교한의과대학사상체질과, * 세명대학교한의과대학사상체질과, 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical