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미연 동방
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1 대한중환자의학회지 : 제 22 권제 2 호 Vol. 22, No. 2, December, 2 원 저 병원내성인환자의심폐소생술결과에미치는요인분석 관동대학교의과대학응급의학교실, * 흉부외과학교실, 심장내과학교실 김인병ㆍ정상원ㆍ문동석 * ㆍ변기현 Factors of Cardiopulmonary Resuscitation Outcome for In-hospital Adult Patients In Byung Kim, M.D., Sang Won Chung, M.D., Dong Seok Moon, M.D.* and Ki Hyun Byun, M.D. Departments of Emergency Medicine, *Chest Surgery and Cardiology, Kwandong University College of Medicine, Goyang, Korea Background: The purpose of this study was to evaluate the factors of cardiopulmonary resuscitation (CPR) outcome for in-hospital adult patients, acquiring data with standardized reporting guideline of in-hospital cardiopulmonary resuscitation in Korea. Methods: All adult cardiac arrest patients from July 2 to December 26 in this general hospital were included. Their clinical spectrums were reviewed retrospectively using Utstein-style based template. Results: For the study time period, one hundred and forty-two patients underwent cardiac arrest in this hospital. 16 patients were performed CPR. Return of spontaneous circulation (ROSC) occurred in 2 cases, and 15 patients were survived to hospital discharge. A shorter CPR time and a lower Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) were significant for survivor to hospital discharge (p<.1). Sex, age, and location in cardiac arrest were not attributed to survival to hospital discharge. Conclusions: In-hospital CPR patients, the high rate of ROSC and survival to hospital discharge were associated to the cause of arrest, shorter time of CPR, and lesser severity of disease (SAPS II). This result can be a great implication of survivor from CPR in-hospital adult patients in Korea. Further evaluation with consistent data acquisition of CPR using Utstein-style would contribute to improve CPR practice and outcome. Key Words: Cardiopulmonary resuscitation (CPR), Return of spontaneous circulation (ROSC), Simplified acute physiology score II (SAPS II), Utstein-style based template 서 심정지환자에서시행하는심폐소생술은이론적인면과술기적인면에서많은의학적인발전을이루었지만, 이에상응하는소생성공률이나생존퇴원율등에서는괄목할만한성과를이루지못하고있다. 많은연구가심폐소생술시행후결과를분석하기위해이루어졌으나, 각연구마다심폐소생술에대한용어정의의혼동과이로인한환자모집단의차이로연구서로간에비교연구가불가능하였다. 2년이러한문제점을해결하기위하여병원내심정지환자의기록작성을표준화한 Utstein-style based template를 책임저자 : 김인병, 경기도고양시덕양구화정동 69-2 관동대학교의과대학명지병원응급의학과우편번호 : 12-2 Tel: , Fax: erman@kwandong.ac.kr 론 완성하였으며, 이에따라병원내심정지환자의기록을표준화하여전세계적으로작성하게되었다. 2년이후몇몇연구가발표되었으며, 본저자는한곳의대학병원급병원에서병원내심정지환자들의기록을 Utstein-style의표준화한기록으로작성하여우리나라병원내심정지환자의심폐소생술시행후환자의결과에미치는요인을분석하여, 앞으로의국가적체계완성에기초자료로활용하고자본연구를시행하였다. 대상및방법연구대상병원은 6병상의연입원환자가 1여명인대학병원급의의료기관한곳을대상으로하였다. 2년 월부터 26년 12월 1일까지입원환자중심정지가발생하여심폐소생술을시행받았던환자의기록을후향적으로 Utstein-style based template 1) 에의하여기록하였다. 대상

2 대한중환자의학회지 : 제 22 권제 2 호 2 환자는병원내입원환자중심정지가발생하여심폐소생술을시행받은만 1세이상의성인환자로하였다. 병원입원중심폐소생술을두번이상시행하였던경우는초기심정지후심폐소생술결과로인정하여한번으로기록하였으며, 응급의료센터내에서발생한심정지환자는심정지전 12 2시간내의객관적인중증도를조사하기어려워연구대상에서제외하였다. 또한의무기록상의무기록미비로객관적인자료확보가힘든 11건은연구대상에서제외하였다. 환자변수로성별, 나이, 과거병력, 발생일시및시각, 목격여부, 발생장소 ( 중환자실, 수술실, 심혈관촬영실의환자감시가가능한구역과일반병실및기타장소로환자감시가불가능한구역 ), 심정지의직접적원인 ( 심장질환, 호흡부전, 외상에의한출혈성쇼크, 대사성질환, 초기의악화된뇌혈관질환, 알수없음 ) 등을기록하였다. 심폐소생술에대한변수로심정지초기심전도 ( 심실빈맥, 심실세동의제세동필요리듬과무맥성전기활동, 무수축의제세동불필요리듬 ) 와각단계별시간 ( 허탈구조시간, 허탈심폐소생술시행시간, 허탈제세동시행시간, 허탈약물주입시간, 허탈전문기도확보시간, 심폐소생술시행시간 ) 을조사하였으며, 심정지발생 12 2시간전의질환의중증도를평가하기위하여 Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) 를이용하였다. 결과변수로심폐소생술중단이유 ( 자발순환회복, 사망 ) 와 자발순환회복후 2시간내병원내사망여부그리고생존퇴원환자의경우 Cerebral Performance Category (CPC) 를이용하여신경학적결과를확인하였으며, 퇴원후 6개월과 1년후생존여부를조사하였다. 통계는 SPSS 프로그램을이용하였으며, 연속형변수들의비교는 t-test로범주형자료의분석은카이제곱검정 (Chi square test) 을사용하였으며, 자발순환회복과생존퇴원에영향을미치는요인을알아보기위하여로지스틱회귀분석을시행하였다. 유의수준.5 미만일때통계학적의의가있는것으로하였다. 결과연구기간병원내심정지에의해심폐소생술을시행한환자중본연구의대상환자는 12명이었다. 1) 심정지와관련한변수 (Table 1, Fig. 1) (1) 심정지환자의특성 : 평균나이는.±SD 12.2세로, 남자 2명 (51%), 여자 명 (9%) 이었다. (2) 심정지전중증도평가 (Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II)): 심정지전 12 2시간이내의중증도 (SAPS II) 점수가 55.±2. (range 1 11) 였다. () 심정지발생장소 : 중환자실에서발생한경우가 Table 1. Utstein Reporting Template for Core Element Absence of signs of circulation and or considered for resuscitation n=12 Resuscitation not attempted All cases n=6 DNAR n=11 Considered futile n=1 Location of arrest In-hospital n=12 ICU n= OR n=1 Ward n=2 Angio room n=9 Other n=2 Arrest witness/monitored n=12 Arrest not witness/monitored n=22 Etiology Cardiac problem n=9 (Arrhythmia, CHF, MI etc) Hypotension n=21 (Trauma, bleeding etc) Respiratory n= Metabolic n=2 (Renal problem etc) Brainlesion n= Unknown n= Resuscitation attempted All cases n=16 Any defibrillation attempted n=5 Chest compression n=16 Assisted ventilation n=19 First-monitored rhythm Shockable n= VF n=2 VT n=1 Non-shockable n=112 PEA n= Aystole n=25 Unchecked n= Outcome Any ROSC yes n=2 no n=1 Discharged alive n=15 Neurologic outcome CPC 1 or 2 n=5 CPC or n=1 CPC 5 n=

3 김인병외 인 : 병원내성인환자의심폐소생술결과에미치는요인분석 5 Table 2. Outcome after Cardiac Arrest Event Characteristics of Success of ROSC vs Non-success of ROSC Population (n=16) Success of ROSC n=2 Non-success of ROSC n=9 p-value Fig. 1. Result in CPR (n=12). ROSC: return of spontaneous circulation. 명 (5.%), 일반병실에서발생한경우가 2명 (16.2%), 심혈관촬영실 9명 (6.%), 영상검사실 (CT/MRI room) 및일반외래에서발생한환자가 2명 (1.%), 수술실에서 1명 (.%) 이었다. () 심정지목격여부 : 심정지가의료진에의해목격된경우가 12명 (.5%), 의료진이아닌간병인또는보호자에의해목격된경우가 22명 (15.5%) 이었다. (5) 심정지시시행하고있었던처치 : 심정지당시에정맥로확보는 12명모든환자에서시행하고있었으며, 심전도감시는 11명 (.1%), 기관내삽관은 6명 (5.5%), 인공호흡기에의한호흡치료는 5명 (.%), 체내삽입형제세동기를유지하고있던환자는 명 (2.1%), 동맥내카테터를삽입하고있던환자는 명 (2.1%) 이었다. (6) 심정지의직접적원인 : 심정지를일으킨직접적인원인은호흡부전이 명 (1%), 심장질환 ( 급성심근경색, 부정맥, 심부전악화등 ) 이 9명 (2.5%), 지속적인쇼크상태및신장질환에의한대사성질환이 2명 (19.1%), 출혈에의한쇼크가 21명 (1.%), 입원초기뇌혈관질환악화에의한원인이 명 (5.6%), 알수없는경우가 명 (2.1%) 이었다. () 전문심장구조술종류 : 흉부압박을시행한경우가 16명 (95.%), 제세동기를시행한경우가 5명 (.%), 심정지전기관내삽관이이루어졌던환자 6명을제외하고심폐소생술시행도중기관내삽관이이루어진경우가 62 명 (95.%), 기관내삽관을하지않은경우가 명 (2.%) 였다. () 초기심전도소견 : 제세동이필요한리듬인심실세동 2명 (1.1%) 과심실빈맥 1명 (.%) 이었으며, 제세동이불필요한리듬인무맥성전기활동 6명 (6.6%) 과무수축 26명 (1.%) 을보였다. (9) 허탈부터심폐소생술시작시간 : 심정지발견으로부터흉부압박을시행한 16명의경우에서심폐소생술시작까지의평균시간은.6±.분이었다. 심폐소생술진행도중제세동을시행한 5예의경우에서제세동을시행한평균시간은 12.5±12.1분이었다. 심폐소생술도중시행한기관내 Age, y Sex Male Female Reason for admission Elective surgery Emergency brain surgery Cardiac problem Respiratory problem Renal problem Other problem Trauma Liver cirrhosis CVA Cancer Septic condition Location on arrest Closed observation site Non-observation site Cause of arrest Cardiac disease Hypotension Respiratory failure Metabolic problem Brain problem Unknown *p< ± ± *.1*.*.9*.2* 삽관 62예의경우평균시간은.±.분이었다. 심정지발생으로부터 epinephrine을투여한 1예의경우평균시간은 6.9±5.이었다. (1) 심폐소생술지속시간 : 심폐소생술평균지속시간은.9±1.6분 (range 분 ) 이었다. 2) 결과변수 ( 심폐소생술을시행한 16명을대상으로한결과 ) (1) 자발순환회복군과병원내사망군 (Table 2, ) 1 환자특성 : 자발순환회복을보인환자는 2명 (.9%) 이었으며, 평균나이는 69.6±11.세, 남자 25명, 여자 명이었다. 2 입원시의질환 : 급성심장질환 ( 급성심근경색, 부정맥, 심부전등 ) 이입원진단되었던 6명중 1명 (9%) 에서자발순환회복을보였으며, 호흡기계질환이었던 ( 급성폐질환및만성폐질환악화등 ) 1명중 명 (.9%), 간질환이었던 ( 간경화및간부전등 ) 12명중 2명 (16.%), 급성뇌혈

4 6 대한중환자의학회지 : 제 22 권제 2 호 2 Table. Factors Associated with Return of Spontaneous Circulation by Univariate Logistic Regression Analysis (n=16) Variable Odd ratio 95% CI p-value Age, y Sex Initial ECG rhythm SAPS II Duration of CPR Time from collapse to CPR *p< *.*.*. 관질환이었던 1명중 명 (.%), 응급수술을요하는뇌출혈질환이었던 1명중 명 (22.2%), 신장질환이었던 1명중 6명 (%), 감염에의한쇼크환자는 6명중 명 (5%) 이회복을보였으나, 암질환 명, 다발성외상환자 2명, 계획적수술을위한환자 명에서는자발순환회복을보이지않았다. 입원시의질환에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보이지않았다 (p=.). 심정지의직접적원인 : 부정맥을동반한심장질환에의한심정지환자 9명중자발순환회복이 명 (.5%) 이었으며, 호흡부전에의한심정지환자 1명중자발순환회복이 명 (1.5%) 이었으며, 지속적인출혈성쇼크상태, 대사성질환, 그리고두부손상의악화로인한심정지는각각 2%, 16%, % 의자발순환회복을보였다. 심정지의직접적원인에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보였다 (p=.2). 초기심전도 : 제세동필요리듬 명중 1명 (6.%) 에서, 제세동불필요리듬환자 16명중 2명 (26.%) 에서자발순환회복을보였으며, 초기심전도에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보였다 (odds ratio (OR).21, 95% Cl.6., p=.2). 5 심정지발생으로부터소생술시작시간 : 자발순환회복환자군의평균시간이.1±.분으로자발순환회복이되지않은환자군은.±.분으로심정지발생으로부터소생술시작시간에따른두군간의통계적으로의미있는차이를보이지않았다 (OR.9, 95% Cl , p=.). 6 심폐소생술지속시간 : 자발순환회복환자군과회복되지않은환자의평균지속시간은각각 2.6±15.2분과.±.분으로심폐소생술지속시간에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보였다 (OR 1.6, 95% Cl , p=.). 심정지전중증도평가 (Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II)): 심정지전 12 2시간이내의중증도 (SAPS II) 점수가자발순환회복환자군과회복이안된환자군에서각각 5.5± 1.점, 5.±2.1점으로질환의중증도에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보였다 Table. Outcome after Cardiac Arrest Event Characteristics of Survivors vs. Non-survivors after Cardiac Arrest (n=16) Age, y Sex Male Female Reason for admission Elective surgery Emergency brain surgery Cardiac problem Respiratory problem Renal problem Other prolem Trauma Liver cirrhosis CVA Cancer Septic condition Location on arrest Closed observation site Non-observation site Cause of arrest Cardiac disease Respiratory failure Hypotension Metabolic problem Brain problem Unknown *p<.5. Survivors upon Non-survivors discharge n=15 n= ± ± p-value * (OR 1., 95% Cl , p=.). 심정지발생장소별 : 중환자실, 심혈관촬영실, 수술실등의환자감시가가능한구역에서의심정지환자 111 명중 명 (.6%), 일반병실등의환자감시가불가능한구역에서의심정지환자 25명중 명 (2%) 이자발순환회복을보였으며, 심정지발생장소에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보이지않았다 (p=.9). (2) 생존퇴원환자군과병원내사망군 (Table, 5) 1 환자특성 : 생존퇴원환자의평균나이는 1.2±11.9세였으며, 남자 11명, 여자 명으로나이와성별에따른두군간에통계적으로의미있는차이가없었다 (p=.,.). 2 입원시의질환 : 급성심장질환이었던 ( 급성심근경색, 부정맥, 심부전등 ) 6명중 6명 (16.%), 호흡기계질환이었던 ( 급성폐질환및만성폐질환악화등 ) 1명중 5명 (2.%), 간질환이었던 ( 간경화및간부전등 ) 12명중 1명 (.%), 급성뇌혈관질환이었던 1명중 1명 (.%), 응급수술을요하는뇌출혈질환 1명중 1명 (5.5%), 감염에의한

5 김인병외 인 : 병원내성인환자의심폐소생술결과에미치는요인분석 Table 5. Factors Associated with Survival to Discharge by Univa- Riate Logistic Regression Analysis (n=16) Variable Odds ratio 95% CI p-value Age, y Sex Initial ECG rhythm SAPS II Duration of CPR Time from collapse to CPR *p< *.1*.5 9 퇴원당시의신경학적상태 Cerebral Performance Category (CPC): 생존퇴원환자 15명중퇴원당시의신경학적상태는 CPC 1 2가 5명, 가 1명이었다. 1 퇴원장소 : 생존퇴원환자에서퇴원장소는다른병원으로의전원이 명, 집으로 명, 요양원으로 명이었다. 11 생존여부 (6개월, 1년 ): 생존퇴원환자 15명에서생존여부가확인된 6명중에서 1명은 6개월전에사망하였으며, 5명은 1년이상생존하였고, 나머지 9명은확인되지않았다. 쇼크환자 6명중 1명 (16.%) 에서생존퇴원을보였으나, 신장질환이었던 1명, 암질환이었던 명, 다발성외상환자 2명, 계획적수술을위한환자 명에서는소생후퇴원환자가없었다. 입원시의질환에따른두군간에통계적으로의미있는차이가없었다 (p=.). 심정지의직접적원인 : 심장질환에의한심정지환자 9명중 명 (2.5%), 호흡부전에의한심정지환자 1명중 명 (.%) 에서생존퇴원하였으나, 지속적인쇼크상태와대사성질환, 그리고두부손상악화로인한심정지의환자에서는생존퇴원환자가없었다. 심정지의직접적원인에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보였다 (p=.). 초기심전도 : 제세동필요리듬 명중 6명 (2%), 제세동불가능리듬환자 16명중 9명 (.%) 에서생존퇴원을보여, 초기심전도에따른두군간에통계적으로의미있는차이가없었다 (OR 1.2, 95% Cl , p=.9). 5 심정지발생으로부터소생술시작시간 : 생존퇴원환자군의평균시간이.2±.5분, 병원내사망환자군은.±.분으로심정지발생으로부터소생술시작시간에따른두군간에통계적으로의미있는차이가없었다 (OR 1.6, 95% Cl. 1.2, p=.5). 6 심폐소생술지속시간 : 생존퇴원환자군의평균시간이 19.2±1분, 병원내사망환자군은.9±2.분으로심폐소생술지속시간에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보였다 (OR.9, 95% Cl.9.99, p=.1). 심정지전중증도평가 (Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II)): 생존퇴원환자군은 9.±1.점, 병원내사망환자군은 56.6±22.6점으로심정지전중증도에따른두군간에통계적으로의미있는차이를보였다. (OR.92, 95% Cl..9, p=.) 심정지발생장소별 : 중환자실, 심혈관촬영실, 수술실등의모니터링이가능한구역에서의심정지환자 111명중 15명 (1.5%) 이생존퇴원하였으나, 일반병실및모니터링이안된구역에서의심정지환자 25명은병원내사망하였다. 심정지발생장소에따른두군간에통계적으로의미있는차이가없었다 (p=.5). 고찰심정지환자에있어서의심폐소생술의생존결과는빠른응급의료체계의활성화, 빠른제세동, 빠른흉부압박그리고빠른전문심장구조술에따라결정된다. 1) 병원내심정지환자의생존퇴원율을보면 1992년 BRESUS 연구에서 19% 로보고하였으며, 2) 현재의연구결과로도병원내심정지환자의생존퇴원률향상이크게증가되지는않았다.,) 1991년이후심폐소생술과관련하여용어정의와기술의표준화작업이이루어져전세계적으로심폐소생술에대한성적을비교분석하기시작하였다. 이에따라병원전심정지환자의결과와성적이전세계적으로보고되기시작하였고, 병원전심정지환자의소생성적을향상시키기위해국내에서도일반인에대한심폐소생술교육, 자동제세동기의보급, 119 구조구급대의활성화, 19 응급의료전산망구축등의응급의료체계의구축에많은노력을기울이고있다. 또한 25년대한심폐소생협회를설립하여병원전심정지환자들의소생을위해노력하고있다. 병원내심정지환자에대한연구는 199년 In-hospital Utstein style을발표하여여러번의재개정작업으로 2년 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 에서표준화된 In-hospital Utstein style이발표되어병원내심정지환자의심폐소생술결과에대해서도전세계적으로비교연구가되기시작하였다. 1,5-) 2년미국에서국가정보망을이용한 National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation에서 2 명의병원내심정지환자를대상으로전향적다병원관찰연구방법으로발표하였다. ) 이는현재까지발표된병원내심정지환자에대한자료중가장많은대상자를포함한연구로평가되고있다. 국내에서도 22년이전의결과로병원내심정지환자의연구결과가발표되었다. 그러나각각 2년 ILCOR 개정전의용어와정의를기준으로작성되었으며, 각각의대상환자군의차이로직접적인비교는불가능하였다. 병원내심정지환자대상연구는 22년송등은 2세이상의응급센터내에서발생한심정지환자만을대상으로하였으며, ) 22년어등은 9세이상의응급센터내에서발생한심정지환자를대상으로한결과이다. 9)

6 대한중환자의학회지 : 제 22 권제 2 호 2 또한 1999년이등은 9세이상의심정지환자대상으로하였으나, 구성요소에따른시간적인값은구하지않았고, 1) 21년류등은전향적인연구방법을하였으나, 대상기간이 개월로짧았고대상환자군이적었다. 11) 22년김등은 2세이상의외상환자를제외한환자들을대상으로시행한결과를발표하였으나, 병원내심정지환자소생에중증도에대한자료를확보하지못하였다. 12) 연구대상병원은 6병상의규모로 5병상의중환자실 (25 bed의내과계중환자실, 2 bed의외과계중환자실 ) 을유지하고있으며, 연 25명정도의중증환자를치료하고있다. 의료진 ( 전공의, 전문의 ) 으로구성된긴급구조팀을 2시간장소별, 시간별로팀체제로운영하고있으며, 생체징후의불안정과이상징후발견시방송실을이용한원내방송이이루어지고, 원내모든수련의와긴급구조팀의호출기로자동연락이이루어지는조직을갖추고있다. 본연구기간동안의 1세이상성인이면서응급센터에서의심폐소생술을제외한심정지환자는 15명이었으나, 의무기록상의미비로 11 명을제외한 12명을대상으로하였다. 12명의대상중 16 명에서전문심장구조술이시행되었으며, 자발순환이회복된환자는 2명 (.9%) 이었으며, 15명은자발순환회복후 2시간이내사망하였고 12명은 2시간이상지속되었으나병원내에서사망하였다. 생존하여병원에서퇴원한환자는 15명 (11.%) 으로다른연구의결과와비교할때 Peberdy 등 ) 의 %, % 이고 Peters 등 1) 의 5%, 2% 그리고국내의김등 12) 의 6%, 15% 보다낮게조사되었다. 연구대상군의차이로직접적인비교는어려우나, 낮은이유는심폐소생술을시행한 16명중허탈부터심폐소생술시작시간이각각환자감시가가능한구역에서.1±. (range 12분 ), 환자감시가불가능한구역은 5.2±.9 (range 1 12분 ) 로김등 12) 의.1±2.2, 1.±.6분, Sandroni 등 1) 의 분,.9±1.분, Peters 등 1) 의 1.분보다긴시간이소요되었다. 본연구에서는심정지초기목격자의대부분인간호사에의해흉부압박이이루어지지않고긴급구조팀과담당의료진에의해서만이루어지기때문인것으로생각된다. 현재까지환자에대한직접적인흉부압박및제세동기의사용과같은처치는특히병원내에서는의사에의하여이루어져야한다는국내의료인식때문으로생각되며이는적극적인교육과홍보로인식의전환이필요할것으로생각된다. 그러나허탈에서심폐소생술시작시간이 분, 1분, 2 분, 분, 분으로나누어각군별에따른자발순환회복과생존퇴원에미치는영향을알아보았으나, 통계적으로의미있는결과를얻지못하였다. 본연구에서는심정지환자의 2% 가중환자실및관찰이가능한구역에서발생하였다. Myrianthefs 등의연구에서중환자실에서심정지환자의결과는자발순환의회복은의미있게높았으나생존퇴원의경우는높지않음을보고하였다. 15) 그이유로빠른시간내 에환자의이상징후에대한감시는가능하였을지라도일반병실환자보다질환의중증도가높기때문으로설명하였다. 본연구에서도심정지환자의 12 2시간전질환의중증도를 Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) 를이용하여조사하였다. SAPS II가자발순환회복군과생존퇴원군에서통계적으로의미있게낮음을알수있었다. 이는심정지환자의결과에영향을주는요소로심정지전환자의질환중증도에따라소생의결과에차이가있음을보여주고있다. 현실적으로심폐소생술시행과정중에정확한시간측정및작성은어렵고, 이에대한정확한정보를얻기도어렵다. 2년 ILCOR에서도정확한시점적시간보다구성요소간의시간간격중요성을더강조하였다. 이에대한연구방법론적인연구가이루어져야할것이다. In- hospital Utstein style에의해정의된심정지를일으키는직접적원인에따른분류로호흡부전, 심장질환, 지속적인쇼크를동반한대사성질환, 출혈성쇼크, 뇌혈관질환악화그리고알수없음순의분포를보였으며, 직접적원인에따른자발순환회복군과생존퇴원군에서자발순환회복과생존퇴원율은통계적으로의미있는차이를보여주고있다. 초기심전도는제세동필요리듬이 명 ( 심실빈맥 1명, 심실세동 2명 ) 으로제세동이불필요한리듬 112 명보다적은수에서관찰되었으며, 이는다른병원내심정지연구와비슷한결과를보이고있다. 초기심전도에따른자발순환회복여부에서는제세동필요리듬을보인환자의자발회복에서통계적으로의미있는차이를보이고있으나, 생존퇴원에서는통계적으로의미있는차이가없었다. 초기심전도리듬이제세동필요리듬의경우제세동불필요리듬환자보다자발순환회복및생존퇴원이높다는여러논문과의차이를볼수있다.,1,12,1,16) 이는본연구에서타연구결과보다허탈에서심폐소생술시간이긴것으로설명되어질수있을것으로생각된다. 심폐소생술지속시간은자발순환회복환자군과생존퇴원환자군에서통계적으로의미있는차이를보이고있다. 심정지가예상되는환자의이상징후및증상의조기발견으로심정지를예방하기위한병원내응급체계에대한연구가진행되고있으며, Michael 등 ) 은예상되지않은심정지환자의이상징후및증상으로동맥혈산소포화도와저혈압으로보고하였으며, 사망을예측할수있는요소로혼수상태의의식수준, 저혈압, 호흡수 6회미만, 6회미만의맥박수, 9% 미만의동맥혈산소포화도, 9 mmhg 미만의수축기혈압등을보고하였다. Sandroni 등의연구에서는응급구조팀의활동에대하여보고하였다. 1) 병원내심정지환자의생존퇴원에주요한요소로응급구조팀의도착시각의중요성을설명하였다. Kinney 등 1) 은병원내응급구조팀의반응시간을확립하여심폐소생술은즉시, 응급구조팀활성화 분이내, 제세동시각 분이내, 약물투입시간은

7 김인병외 인 : 병원내성인환자의심폐소생술결과에미치는요인분석 9 1분이내의지침시행전후의연구에서응급구조팀의도착시각이빠르면빠를수록, 전문심장구조술의시행시간을단축시킬수록, 그리고약물주입시간을단축시킬수록심정지환자의생존퇴원을향상시킬수있음을보고하였다. 1) 지금까지병원내심정지환자의생존결과에영향을주는요소에대하여알아보았다. 심폐소생술의의학적인발전에도불구하고아직까지생존퇴원율의획기적인향상은이루어지고있지않다. 그러나여러가지영향을주는요소를파악하여심정지를예견할수있는이상징후및증상에대한감시체계의확립그리고심정지발생시신속하게심정지를회복시키기위한병원내응급구조팀의활성화를확립하여야할것으로생각되며이를위해먼저병원내심정지환자의객관화된자료를얻기위해전국적인병원내심정지환자등록체계를제안하는바이다. 이번연구의제한점으로첫째한곳의대학병원을대상으로하였다는점이다. 본연구에서는중환자실에서발생한심정지가.5% 로타연구보다높은비율을보였다. 이렇듯한병원의자료로는병원내심정지환자에서의심폐소생술시행후결과에영향을미치는요소의차이로환자의특성및객관화된자료를얻는데어려움이있다. 둘째후향적의무기록연구방법이다. 의무기록을바탕으로 Utstein-style based template에의한심폐소생술기록지로재작성하는과정중의오류가있다. 초기작성단계에서각용어의정의와주의점그리고강조점등에대한충분한인지를가지고각단계에맞는기록이이루어지지않은자료로본연구를진행하였다. 기록당시의기록상의누락을포함한부정확성그리고중요시되는각단계별시간적기록은경과기록과간호기록을참조하여작성한것으로정확한시간측정을위한의무기록작성이이루어지지않았다. 셋째초기심전도의확보가안되었다. 심정지발견초기의심전도가의무기록에확보가되지않아, 의사또는간호사의의무기록에주로의존하였다. 이번연구를바탕으로전향적으로의료진에대한기록작성상의정확성확보및적극적인교육에의해객관화된자료확보가선행되어야할것이다. 병원내심정지환자의심폐소생술후자발순환회복여부와생존퇴원여부에영향을미치는요소는병원전심정지환자의소생에미치는주요소인빠른시간적요소및제세동가능한리듬환자와는다른양상으로, 심정지전의환자의중증도가낮을수록, 심폐소생술지속시간이짧을수록그리고심정지를일으킨직접적인원인이심장질환과호흡기질환일경우소생성공률이높음을알수있다. 참고문헌 1) Jacobs I, Nadkami V, Bahr J, Berg RA, Billi JE, Bossaert L, et al: Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries. a statement for healthcare professionals from a task force of the international Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 2; 11: ) Tunstall-Pedoe H, Bailey L, Chamberlain DA, Marsden AK, Ward ME, Zideman DA: Survey of 65 cardiopulmonary resuscitations in British hospital (the BRESUS study): methods and overall results. BMJ 1992; : -51. ) Longstreth WT, Dikmen SS: Outcome after cardiac arrest. Ann Emerg Med 199; 22: 6-. ) Kellermann AL, Hackman BB, Somes G: Predicting the outcome of unsuccessful prehospital advanced cardiac life support. JAMA 199; 2: ) Cummins RO, Chamberlain D, Hazinski MF, Nadkarni V, Kloeck W, Kramer E, et al: Recommended guidelines for reviewing, reporting, and conduction research on in-hospital resuscitation: the In-Hospital Utstein Style. American Heart Association. Circulation 199; 95: ) Fredriksson M, Herlitz J, Nichol G: Variation in outcome in studies of out-of hospital cardiac arrest: a review of studies conforming to the Utstein guidelines. Am J Emerg Med 2; 21: ) Peberdy MA, Kaye W, Ormato JP, Larkin GL, Nadkami V, Mancini ME, et al: Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: a report of 2 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2; 5: 29-. ) Song KJ, Lee JH, Sung IS, Jeong YK, Choi SW: Outcome of resuscitation in tertiary emergency department by in-hospital utstein style. J Korean Soc Emerg Med 2; 12: ) Eo EK, Jang HY, Cheon YJ, Jung KY, Sohn DS, Cho DY. Outcome of cardiopulmonary resuscitation for in-hospital cardiac arrest in a tertiary emergency department. J Korean Soc Emerg Med 22; 1: ) Lee HS, Chung SP, Kim UJ, Chung SM, Kang HG, Kim SH: Evaluation of in-hospital cardiac arrest according to the in-hospital utstein style. J Korean Soc Emerg Med 1999; 1: -. 11) Rhoo JH, Jeong KU, Wee JS, Moon JM, Jun BJ, Moon WS, et al: Analysis of cardiopulmonary resuscitation in ward of tertiart hospital. J Korean Soc Emerg Med 21; 12: ) Kim HJ, Kim YS, Kim SM, Kim SC, Kim JH, Lee BS: In-hospital utstein-style evaluation of the CPCR performed by ACLS Teams on cardiac-arrest patients in a general hospital. J Korean Soc Emerg Med 1; : 5-. 1) Peters R, Boyde M: Improving survival after in-hospital cardiac arrest: the Australian experience. Am J Crit Care 2; 16: 2-. 1) Sandroni C, Ferro G, Santangelo S, Tortora F, Mistura L, Cavallaro F, et al: In-hospital cardiac arrest: survival depends mainly on the effectiveness of the emergency response. Resuscitation 2; 62: ) Myrianthefs P, Kalafati M, Lemonidou C, Minasidou E, Evagelopoulou P, Kratza S, et al: Efficacy of CPR in a general,

8 9 대한중환자의학회지 : 제 22 권제 2 호 2 adult ICU. Resuscitation 2; 5: -. 16) Danciu SC, Klein L, Hosseini MM, Ibrahim L, Coyle BW, Kehoe RF: A predictive model for survival after in-hospital cardiopulmonary arrest. Resuscitation 2; 62: 5-2. ) Buist M, Bernard S, Nguyen TV, Moore G, Anderson J: Association between clinically abnormal observations and subsequent in-hospital mortality: a prospective study. Resusciation 2; 62: -1. 1) Kinney KG, Boyd SY, Simpson DE: Guidlelines for appropriate in-hospital emergency team time management:the brooke army medical center approache. Resuscitation 2; 6: -.

07-12김정윤

07-12김정윤 대한응급의학회지제 19 권제 3 호 Volume 19, Number 3, June, 2008 원 저 심폐소생술중제세동가능한심전도리듬으로의변화가예후에미치는영향 고려대학교의과대학응급의학교실 김정윤 홍윤식 이성우 장익진 백승원 최성혁 문성우 The Relationship of Shockable ECG Rhythm During Cardiopulmonary Resuscitation