04-05 김덕환

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다민 환
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1 Journal of Trauma and Injury Vol. 25, No. 4, December, 2012 Original Article 교통사고로수상한임산부의특성 고려대학교의과대학응급의학교실 김덕환 조영덕 김정윤 윤영훈 이성우 문성우 최성혁 Abstract Characteristics of Injured Pregnant Women by the Traffic Accidents Duk-Hwan Kim, M.D., Young-Duck Cho, M.D., Jung-Youn Kim, M.D., Young-Hoon Yoon, M.D., Ph.D., Sung-Woo Lee, M.D., Ph.D., Sung-Woo Moon, M.D., Ph.D., Sung-Hyuk Choi, M.D., Ph.D. Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea Purpose: Trauma is one of the major causes of maternal and fetal mortality, and the most common cause of maternal trauma is a traffic accident. In Korea, data about traffic accidents in pregnant women are not widely collected and classified so far. Hence, we studied and analyzed the characteristics of injured pregnant women by the traffic accidents. Methods: From January 2002 to August 2011, pregnant women who were in traffic accidents visiting Emergency Department were studied. Pregnancy out come and the degree of the damage were determined through the retrospective analysis of the medical records. Results: The pregnant women who visited after traffic accidents were total 204 patients. Among them, 176 patients had no complication related to the traffic accidents, 28 patients had complications. The incidence of the complications in the 3rd trimester pregnants was statistically significant higher than that in the other trimesters. The analysis based on the mechanism shows more complications in the pedestrian injury. In the survey by the type of the vehicles, the complications from the trauma associated with a car had lower incidence. The patients arrived at the emergency center by walking had greater numbers than who arrived by an ambulance in the groups occurred the complications. The patients suffered complications who complained pain in trunk especially in abdomen and pelvis than in extremities and complained vaginal discharge, and those showed a statistically significant greater incidence. Conclusion: When pregnant women were injured by the traffic accidents, the factors related to the poor pregnant prognosis were trimester of pregnancy, means of visiting the emergency center, trauma mechanism, and complaining symptoms. Therefore, these factors may be used as a prognostic tool to predict an incidence of complications, length of hospital stay and rate of complications and can be used to plan for treatments. (J Trauma Inj 2012;25: ) Key Words: Trauma, Pregnant, Traffic accident, Complication Address for Correspondence : Young-Hoon Yoon, M.D., Ph.D. Department of Emergency Medicine, Korea University Guro Hospital, 80 Guro 2-dong, Guro-gu, Seoul , Korea Tel : , Fax : , yyh71346@naver.com 접수일 : 2012 년 5 월 15 일, 심사일 : 2012 년 8 월 23 일, 수정일 : 2012 년 9 월 6 일, 승인일 : 2012 년 9 월 22 일 132

2 김덕환외 : 교통사고로수상한임산부의특성 I. 서론 인가능한임산부들을대상으로포함시켰다. 전세계적으로교통사고로인한사망및손상은점차증가하는추세이다. 2002년에 WHO는유럽에서만 13500명이상의가임기여성이교통사고로사망하였다고추정하였으며, 교통사고에의한후유증으로인한장애보정손실년수 (Disability adjusted life years) 를 년으로환산하였다.(1) 외상은자살시도와더불어임산부및태아의사망원인중많은부분을차지한다.(2) 임산부외상의원인중가장많은것은자동차사고인데, 전체원인의 80% 이상을차지하고추락과폭행이나머지원인의절반씩을구성하고있다.(3) 미국에서도전체임산부외상환자중약 3분의 2가교통사고와관련이있으며, 총임신기간중 5~8% 정도의임산부가외상을경험한다고보고하고있다.(4) 국내에서도임산부외상환자가교통사고와관련이있을비율이높을것으로예상된다. 임산부는교통사고발생시태아의건강을염려하여적극적으로병원을방문하여검진을원하며, 사고발생후응급의료센터로내원하는경우가있다. 따라서응급의료센터의의료진들은교통사고로내원한임산부들을자주접하게되는데, 의료진들이임산부의진단및치료를결정할때에는임산부의외상기전및정보를파악할필요가있다. 또한임산부외상환자들을진료할때산부인과, 외과, 응급의학과등의관련되어있는과들의다학적인접근을요한다. 외상으로내원한임산부를진료할때고려할측면이두가지가있다. 첫번째는임산부에대한평가및치료이고, 두번째는태아에대한평가및치료이다. 태아의안녕과관련하여유산, 조기자궁수축, 조기양막파열, 태아사망등을고려해야한다. 태아에관련된합병증은중증외상뿐아니라경증외상에서도발생할수가있다. 국내에서는임산부의교통사고발생의현황과특성에대한연구가부족한실정이어서본연구에서는교통사고로수상한임산부들의특성을조사, 분석하였다. II. 대상및방법 1. 연구대상 2002년 1월부터 2011년 8월까지고려대학교의료원소속 3개응급의료센터 ( 안암고려대학교병원, 구로고려대학교병원, 안산고려대학교병원 ) 에교통사고로수상하여내원한임산부들을대상으로하였다. 이중의무기록으로외상으로인한손상정도와수상후발생한산과적결과를확 2. 연구방법대상환자에게시행한검사방법과치료결과에대하여의무기록을통해후향적으로조사를하였다. 태아상태및발생한합병증을확인하기위한검사방법으로는초음파검사및조기양막파열검사, 무자극검사 (non stress test) 등이있었다. 수상후발생한산과적결과로는자궁조기수축 (uterine preterm contraction), 절박유산 (threatened abortion), 태반박리 (placenta abruptio), 난소출혈 (ovarian bleeding), 태아사망 (fetal death) 등이있었으며이를합병증이발생한것으로정의하였다. 치료결과에따라합병증이없던임산부와합병증이있던임산부로나누었고, 두군에서임산부의나이, 산과력, 교통사고의기전, 승차위치, 안전벨트착용유무, 내원방법, 임산부의증상등을비교분석하였다. 임산부의손상부위는 Abbreviated Injury Score (AIS) 와 Injury Severity Score (ISS) 를이용하여손상정도를정량화하였다. 손상부위를구별하고손상부위별손상정도를평가하는데사용되는 AIS는손상부위를각각 5부위 ( 두부, 경부, 흉부, 복부, 사지 ) 로세분화시켰으며, 각부위별손상정도를경미한 1단계부터치료가불가능한 6단계의손상정도로세분화하여평가하였다. ISS는다발성손상정도를측정하는데유용한방법으로, AIS에의한분류에서가장손상이심한세부위의손상정도의수치를각각제곱하여그수치를합하여계산하였다.(5-7) 교통사고의기전은보행자사고와차량사고로구분하였으며, 차량사고에는승용차사고, 버스사고, 오토바이및자전거사고로내원한임산부를포함하였다. 탑승차량의종류에따라승용차와버스, 오토바이, 자전거로구분하였고, 승용차내좌석위치는운전석, 조수석, 뒷좌석으로구분하였으며, 버스내위치는입석및좌석으로구분하였다. 그리고사고후응급의료센터로내원방법은구급대, 도보, 경찰차, 기타로분류하였다. 안전벨트착용률에대해서도분석하였는데오토바이, 자전거, 보행자사고로내원한환자의경우통계적분석에포함하지않았다. 임산부의증상들에대하여두통, 안면부통증, 경부통증, 흉부통증, 복부통증, 배부통증, 허리통증, 골반통증, 상지통증, 하지통증, 질분비로세분화시켜평가하였다. 모든통계분석은 SPSS version 13.0(SPSS Inc., Chicago, IL) 프로그램으로하였으며, 각변수에대해평균값및정규분포계산, chi-square test를시행하였고, 유의확률은 p 값이 0.05 미만일때통계학적인유의성이있는것으로판단하였다. 133

3 Journal of Trauma and Injury Vol. 25, No. 4 III. 결과 1. 교통사고로내원한임산부들의검사와치료결과연구기간중교통사고로내원한임산부들은총 204명이었으며이들은모두산부인과진료및초음파검사, 도플러검사, 조기태반박리검사등을받았고이들중 28 명이치료를위해입원하였다. 환자들이받았던치료로는경과관찰 10명 (35.7%), 자궁수축억제제투여 12명 (42.9%), Betamethasone Sodium Phosphate( 베타메타손주, 제일제약, 한국 ) 투여 4명 (14.3%), 열상봉합 1명 (3.57%), 수술적치료 2명 (7.14%) 이있었다. 치료에따른최종적인진단및결과는자궁조기수축 21명 (71.4%), 절박유산 2명 (7.14%), 태반박리 2명 (3.57%), 열상봉합 1명 (3.57%), 난소출혈 1명 (3.57%), 자궁내태아사망 1명 (3.57%), 다른치료를 Table 1. The treatments and complications of the injured pregnant women by the traffic accidents Treatments n (%) Observation 10 (35.7)0 Tocolytics 12 (42.9)0 Betamethasone 4 (14.3) Wound repair 1 (3.57) Operation 2 (7.14) Complications Preterm contraction 21 (71.4)0 Threatened abortion 2 (7.14) Placenta abruptio 2 (7.14) Ovarian bleeding 1 (3.57) Fetal death 1 (3.57) Termination for other treatments 1 (3.57) Table 2. The Clinical data of the pregnant women suffered the complications Age Pregnancy weeks Parity How to arrive Vehicle ISS Treatment Complication Multipara Others Car 04 Observation Preterm contraction Multipara Walk Car 04 Observation Preterm contraction Primipara Walk Car 00 Observation Preterm contraction Primipara Walk Car 04 Observation Preterm contraction Multipara Walk Pedestrian 00 Observation Preterm contraction Primipara Walk Car 04 Tocolytics Preterm contraction Multipara Walk Pedestrian 00 Tocolytics Preterm contraction Multipara Walk Bus 00 Tocolytics Preterm contraction Primipara Ambulance Car 09 Tocolytics Preterm contraction Primipara Walk Car 01 Tocolytics Preterm contraction Primipara Walk Pedestrian 01 Tocolytics Preterm contraction Multipara Walk Car 04 Tocolytics Preterm contraction Primipara Walk Car 00 Tocolytics Preterm contraction Primipara Others Car 04 Tocolytics Preterm contraction Primipara Walk Car 05 Tocolytics Preterm contraction Primipara Walk Bus 00 Betamethasone Preterm contraction Multipara Ambulance Pedestrian 03 Betamethasone Preterm contraction Primipara Walk Car 08 Betamethasone Preterm contraction Multipara Ambulance Motorcycle 04 Tocolytics Preterm contraction Primipara Ambulance Pedestrian 00 Observation Placenta abruptio Primipara Others Car 06 Tocolytics Preterm contraction Multipara Others Car 04 Observation Threatened abortion Multipara Walk Car 08 Observation Threatened abortion Primipara Ambulance Bus 02 Betamethasone Preterm contraction Wound repair Multipara Walk Car 01 Observation Ovarian bleeding Primipara Walk Pedestrian 00 Observation Placenta abruptio Not recorded Others Pedestrian 34 D & C* Fetal death Multipara Ambulance Car 17 C/sec Termination * Dilatation & curettage Cesarean section 134

4 김덕환외 : 교통사고로수상한임산부의특성 위한인공유산 1명 (3.57%) 으로조사되었다 (Table 1, 2). 2. 합병증유무에따른교통사고임산부들의일반정보비교분석교통사고로내원한임산부총 204명중교통사고와관련된합병증이발생하지않은환자수는 176명, 합병증이발생한환자는 28명이었다. 교통사고와관련된합병증이발생하지않은환자들의평균연령은 30.3±4.04세였고, 합병증이발생한환자들의평균연령은 30.7±4.49세였다. 임신분기에따른결과에서, 합병증이없는군은 1분기 38명 (21.6%), 2분기 87명 (49.4%), 3분기 51명 (29.0%) 로나타났고, 합병증이발생한군에서는 1분기 2명 (7.14%), 2분기 11 명 (39.3%), 3분기 15명 (53.6%) 로나타났다. 이중에임신 3분기때합병증의발생률이통계학적으로유의하게차이가있었다. 또한산과력에따라초산부와경산부로나누었을때, 합병증이없는군에서는초산부가 107명 (60.8%), 경산부가 69명 (38.2%) 였고, 합병증이발생한군에서는초산부가 15명 (53.6%), 경산부가 13명 (46.4%) 로나타났다. 산과력은두군간에있어통계적인유의성을보이지않았다. ISS는합병증이발생한군과발생하지않은군에서각 각 3.02±2.89, 4.54±6.89였으며두군사이에있어유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 3. 합병증유무에따른교통사고의기전및내원방법비교분석교통사고의기전에따라분석한결과는보행자사고에서더많은합병증이발생하였다. 자동차종류별로조사한결과에서는승용차와관련된외상을입은임산부들이상대적으로합병증이적었던것으로조사되었다 (Table 4). 승차위치에따른결과를보면승용차와관련된환자중합병증이발생하지않은환자군에서운전석 34명 (19.3%), 조수석 45명 (25.6%), 뒷좌석 31명 (17.6%), 기록상기재되어있지않은환자 33명 (18.8%) 으로조사되었으며, 합병증이발생한환자군에서운전석 3명 (10.7%), 조수석 8 명 (28.6%), 뒷좌석 5명 (17.9%), 승차위치를알수없는환자 2명 (7.14%) 이었으며, 두군사이에승차위치에따른합병증발생유무는유의한차이를보이지않았다. 버스에서또한승차위치와관련하여두군사이에통계학적으로유의한차이는보이지않았다. 내원방법을조사하였을때합병증이발생한군에서는 Table 3. Clinical data of the injured pregnant women by the traffic accidents No complication group (n=176) Complication group (n=28) *Age 30.3±4.04 years 30.6±4.44 years Trimester 1 st trimester 38 (21.6%) 02 (7.14%) nd trimester 87 (49.4%) 11 (39.3%) rd trimester 51 (29.0%) 15 (53.6%) Parity Primipara 107 (60.8%)0 15 (53.6%) Multipara 69 (38.2%) 13 (46.4%) *ISS 3.02± ± * Numbers in age and ISS show mean±sd Table 4. Results on the mechanism of injury No complication group (n=176) Complication group (n=28) n (%) n (%) Pedestrian 19 (10.8)0 07 (25.0) Vehicle 155 (88.1)00 21 (75.0) Car 143 (81.3)00 17 (60.7) Bus 7 (3.98) 03 (10.7) Motorcycle 3 (1.70) 01 (3.57) Bicycle 2 (1.14) 0 (0) Unknown 2 (1.14) 0 (0)

5 Journal of Trauma and Injury Vol. 25, No. 4 도보로내원한수가구급차로내원한수보다통계학적으로유의하게더많은수를보이고있었다 (Table 5). 승용차와버스에서수상한환자들중안전벨트여부가기재되지않은환자수는합병증이발생하지않은군과발생한군에서각각 95명 (54.0%), 13명 (46.4%) 였으며, 착용한환자수는 36명 (20.5%), 6명 (21.4%), 착용하지않은환자수는 26명 (14.8%), 5명 (17.9%) 였고, 안전벨트착용률은각각 58.1% 와 54.5였으며전체착용률은 57.5% 였다. 각군의안전벨트착용률을비교했을때통계적인유의성이보이지않았다. 4. 합병증유무에따른대상환자의증상비교분석환자들이호소하는증상으로는복부통증, 요추부통증, 경추부통증, 사지부위통증순으로빈도가높았으며합병증이발생한군에서사지보다는복부, 골반의동체부위의통증과질분비가통계적으로유의하게빈도가높았다 (Table 6). IV. 고찰모든임산부는임신기간중 5~8% 에서외상또는사고에의한손상을받는다.(8) 임신중둔상에의해 3~38% 에서태아가사망할수있고, 이런태아의사망은산모의중증여부에관계없이도일어날수있기때문에모든외상을입은산모들은비록미미한사고를당했더라도태아의상태에대해진료를받을필요가있다.(9) 교통사고이후임신예후에영향을미치는요인들에관한기존연구에서 George 등 (10) 은불량한임신예후와관련하여 ISS 점수, regional AIS, 중환자실치료기간, 태반박리, 인공호흡기사용, 낮은수축기혈압이통계적으로유의하다고보고하였다. Connolly 등 (8) 은외상과관련된임산부중 11.4% 에서조기수축이있었으며, 1.58% 에서태반박리가있었고, 5.67% 에서태아가사망하였다고보고하였다. 조기수축은임신 3분기외상임산부에서가장흔하나 90% 에서저절로해소가된다. 하지만퇴원한경우에도조산과저체중아의위험도는나머지임신기간동안 2배정도로증가하며, 손상의정도가심하거나 24주이하의임산부에서는그위험성이더높아지는것으로보고되어있다.(9) Table 5. Results on the mode of transportation No complication group Complication group n (%) n (%) Ambulance 60 (34.1) 4 (14.3) Walking 83 (47.2) 19 (67.6) Patrol car 01 (0.57) 0 (0) Others 32 (18.2) 5 (17.9) Table 6. Patients chief complaints No complication group Complication group n (%) n (%) Headache 23 (13.1) 4 (14.3) Facial pain 10 (5.68) 1 (3.57) Cervical pain 42 (23.9) 6 (21.4) Chest pain 12 (6.82) 5 (17.9) Abdominal pain 102 (58.0)0 22 (78.6) Backache 04 (2.27) 0 (0) Low back pain 44 (25.0) 7 (25.0) Pelvic pain 13 (7.39) 6 (21.4) Upper extremity pain 33 (18.8) 9 (32.1) Lower extremity pain 33 (18.8) 6 (21.4) Vaginal discharge 05 (2.84) 4 (14.3) No symptom 08 (4.54) 0 (0)

6 김덕환외 : 교통사고로수상한임산부의특성 본연구에서는임신 3분기때합병증이발생할확률이높은것으로나타났다. 임신기간이진행될수록자궁이커지며장을위쪽으로밀어내게된다. 장은복부둔상에서다소보호를받는반면에자궁과그안의태아와태반은둔상에취약하다. 또한임신 3분기때에는자궁이커지며자궁벽이얇아진다. 그리고탄력적인자궁근층과는달리태반은탄성이적기때문에, 탄성조직이부족한태반에힘이가해지면자궁과태반의접점부가깨지며태반박리가발생할수있다.(9) 이런요인들로인해임신 3분기에서합병증의발생률이높은것이라생각할수있다. 태반박리는두번째로흔한태아사망의원인으로 70% 의증례에서질출혈을보이며, 자궁의압통, 잦은자궁수축등이태반박리를시사할수있다.(9) Ball 등 (11) 은융모막하혈종이존재하는경우, 질출혈이있는경우가질출혈이없는경우에비해태반박리의위험성이높다고보고하였다. 교통사고에있어서임신예후에영향을미치는전통적인위험인자는낮은교육수준, 안전벨트의미착용, 높은에너지의충돌등이있다.(8) 그러나초음파검사로태반박리를확진하는것은민감도가 50% 정도로낮아, 초음파검사만으로태반박리를진단하는것은한계가있다.(12-16) Lavin 등 (17) 은사고이후에태반박리가즉시일어날수도있고몇시간이지난후에발생할수도있다고보고하였다. 본연구의결과중합병증중태반박리가발생한임산부들은경과관찰을하였는데, 일반적으로태반박리가발생했을경우태아사망등심각한예후를가지고오기때문에제왕절개술등다른치료를시행한다. 하지만본연구에서태반박리가발생한두예의경우, 태반박리의정도가심하지않으며태아의상태에큰변화가없고임신주수가 30주를넘지않아경과관찰만을한것으로기록되어있다. 이런사항은합병증과관련된치료및예후에영향을주었을것으로생각된다. 본연구의결과에따르면대상환자 204 중 28명 (13.7%) 이조기수축, 절박유산, 태반박리등의합병증이있었으며약 1% 에서태아사망을초래하였다. 이는기존의둔상에의한연구결과보다는사망률이낮으나연구대상을교통사고로수상한임산부로한정했기때문이라고생각된다. 교통사고와태아의사망과관련된요인은임산부의사망, 임산부의빈맥, 비정상적인태아심박동양상, 안전벨트미착용, 높은 ISS(>9-15) 가가장많이보고되고있으며, 다른중요한위험인자들로는임산부의저혈압또는저산소증, 태반박리, 자궁파열, 직접적인자궁손상등이포함된다.(8) 하지만본연구에서 ISS는합병증이일어난군과일어나지않은군사이에통계학적인의미를가지는차이를보이지는않는데, 이는앞에서언급하였던임산부외상의중등도여부에관계없이태아의사망이있을수있다는내용과일치한다. 수상기전에따르면자동차사고에비해보행자교통사고시에합병증의발생률이높았으며자동차사고의경우에는승용차탑승중교통사고가발생했을때합병증의발생률이높았음을알수있었다. 승차위치에따른합병증발생률의차이는없었다. 하지만유등 (18) 의연구에따르면임산부의자동차사고시운전자및조수석승차위치가대조군보다손상의비율이높다는보고가있어승차위치와임신예후의관련성은아직더많은연구가필요할것으로생각된다. 임산부의합병증이있는군에서구급대에의한이송보다는걸어서내원한경우가많았으며합병증이없는군에서는구급대에의한내원비율이높았다. 이것은자동차사고가발생한이후사고현장에서병원까지이동할때구급대를통해이송하는것이스스로걸어서이동하는것보다안전하다는의미일수있다. 외상환자의관리에대해교육받은구급대가임산부를이송하는것이임산부의외상후합병증발생률을낮출수있다는추측을해볼수있지만, 이에대해서는앞으로연구가더이루어져야할것으로생각된다. 안전벨트를착용하지않은여성은착용한여성에비해, 교통사고가발생했을경우더높은조산과태아사망의위험이있다.(9) 만약모든임신한여성들이안전벨트를적절하게착용하였을경우약 50% 정도의태아사망을막을수있었을것이라는보고가있으며, 다른한연구에서는사고를겪지않은임산부들과비교하였을때, 사고를겪은임산부들이안전벨트를착용하였을때불량한임신예후의위험도가증가하지않는것으로보고하였고, 그에비해안전벨트를착용하지않았을때저체중아출산이 1.3 배증가하며, 심한출혈의가능성이 2배증가하는것으로나타났다.(3) 그러나임산부들은안전벨트가복부를압박한다고생각하여착용하지않는경우가있다. 이번연구결과에따르면합병증이발생한군과그렇지않은군간에안전벨트착용률은차이가없었다. 하지만전체임산부의안전벨트착용률이 60% 미만으로안전벨트착용률을높이기위한대책이필요할것으로생각된다. 호소하는증상의차이를비교하였을때, 사지보다복부와골반부위증상및질분비를호소할때합병증발병률이높았다. 이에임상의사들은환자내원시위와같은복부및골반통증, 질분비를호소할때에는주의깊게환자를진료할필요가있다. 임신 3기에서의질출혈은태반의파열과태아사망이임박했음을의미할수있다.(10) 그러나 Connolly 등 (8) 은질출혈, 자궁수축, 복부또는자궁압통은민감도 52%, 특이도 48% 로조산또는불량한임신예후를예측하기어려웠지만, 정상적인모니터링소견과이른증상이없을경우음성예측도 100% 로불량한예후를보이지않는다고보고한결과도있다. 137

7 Journal of Trauma and Injury Vol. 25, No. 4 본연구에는몇가지제한점이있다. 첫번째로연구의자료들은전산의무기록을통하여수집되었는데, 의무기록이누락되어포함되지못한환자들이있었다. 그리고자궁수축등의증상을보이거나입원하여경과를지켜보던중타원으로전원을간환자들의최종적인예후를확인하지못하였다. 이로인해교통사고로수상한임산부들의예후및예측인자를밝히는데에는한계가있다. 본연구는후향적인연구로, 의무기록에서본연구가조사하는항목들이기입되어있지않은기록들도있었고, 특히안전벨트착용여부에대해누락된의무기록들이많았다. 기존의연구들이안전벨트를착용하지않았을때불량한임신예후의위험도가증가하는것과는달리, 본연구에서는안전벨트유무가합병증여부와관련이없다는결과가나타났는데, 의무기록의누락으로인해이런결과가나타날수있다. 그리고연구를진행한 3개병원의위치가고속도로와같은빠른속도를낼수있는환경이인접해있지않아, 높은에너지의교통사고로수상한임산부가상대적으로적게포함될수있다. 또한교통사고로수상한임산부들이모두병원을방문하는것이아니므로, 사고후에진료를받지않은임산부들이연구에포함되지않을수있다. V. 결론 본연구에따르면임산부가교통사고로내원했을경우의료기관까지의내원방법, 교통사고에관련된운송수단또는보행자여부, 신체증상이추후합병증발병과관계가있다. 이결론을토대로교통사고로임산부가내원했을경우이인자들이합병증발생예측및입원등의치료계획을결정하는데도움이될수있을것이다. REFERENCES 01) Peden M, Scurfield R, Sleet D, Mohan D, Hyder AA, Jarawan E, et al.world report on road traffic injury prevention [Internet]. World Health Organization; Available from: prevention/publications/road_traffic/world_report/en/in dex.html 02) Kvarnstrand L, Milsom I, Lekander T, Druid H, Jacobsson B. Maternalfatalities, fetal and neonatal deaths related to motor vehicle crashesduring pregnancy: a national population-based study. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87: ) Weiss HB, Sauber-Schatz EK, Cook LJ. The epidemiology of pregnancy-associated emergency department injury visits and their impacton birth outcomes. Accid Anal Prev 2008;40: ) Michael Foley, Jr. Strong, Thomas Garite. Trauma and Pregnancy. In: Cathleen M. Harris eds. Obstetric Intensive Care Manual, 3rd ed. McGraw-Hillprofessional; 2010: ) Association for the Advancement of Automotive Medicine. Abbreviated Injury Scale (AIS) 2008 [internet]. Association for the Advancement of Automotive Medicine; Available from: org/index.html 06) Baker SP, O Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974;14: ) Cho YH, Song JS, Park IH, Lee JW. A Study on the method of description for mass casualties based on abbreviated injury scale and injury severity score. J Korean Orthoped Assoc 1989;24: ) Connolly AM, Katz VL, Bash KL. Trauma and pregnancy. Am J Perinatol 1997;14: ) American College of Surgeons Committee on Trauma, Trauma in Women. ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors, 8th ed; American College of Surgeons;2008: ) George ER, Vanderkwaak T, Scholten DJ. Factors influencing pregnancy outcome after trauma. Am Surg 1992;58: ) Ball RH, Ade CM, Schoenborn JA, Crane JP. Theclinical significance of ultransonographically detected subchorionic hemorrhages. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: ) Glantz C, Purnell L. Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med 2002;21: ) Sholl JS. Abruptio placentae: clinical management in nonacute cases. Am J Obstet Gynecol 1987;156: ) Jaffe MH, Schoen WC, Silver TM, Bowerman RA, Stuck KJ. Sonography of abruptio placentae. AJR Am J Roentgenol 1981;137: ) Richards JR, Ormsby EL, Romo MV, Gillen MA, McGahan JP. Blunt abdominal injury in the pregnant patient: detection with US. Radiology 2004;233: ) Bernstein MP. Imaging of traumatic injuries in pregnancy. Am Roentgen Radiol Soc 2008;2: ) Lavin JP Jr, Miodovnik M. Delayed abruption after maternal trauma as a result of an automobile accident. J Reprod Med 1981;26: ) Yu WG, Park JO, Park KH, Lee UJ, Kim WJ, Shin SD et al. Characteristics of injury to pregnant women. Journal of The Korean Society of Emergency Medicine 2011;22:343 [Abstracts] 138

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical