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1 2017 아동행복찾기 통합사례관리 모형 및 매뉴얼 Ministry of Health and Welfare Korea National Association of Child Welfare

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3 발간사 안녕하십니까! 2017년에도한국아동복지협회와함께시설보호아동들에게따뜻한사랑과관심으로함께해주신많은분들에게깊이감사를드립니다. 아동복지시설에서보호하고있는아동들은우리사회가급변하면서발생되는사회적위험요인, 즉학대 ( 방임등 ), 이혼, 빈곤, 실직, 질병, 미혼모등의가정해체등으로시설에입소되고있으며, 이러한사회적보호가필요한아동들은계속해서끊임없이발생되고있습니다. 과거입소하였던주요사유가빈곤등으로인한것이었다면, 최근에는학대등으로인해입소하는아동들이많아져서입소초기에심리 정서적인긍정적인개입이매우중요해지고있습니다. 우리협회에서는 2012년도부터보건복지부로부터심리 정서 인지 행동상의어려움이있는아동복지시설아동을대상으로맞춤형치료 재활프로그램및통합사례관리를통해아동의문제행동을개선하고, 더불어아동의원가족, 시설종사자및지역사회의역량강화를위한 시설아동치료 재활지원사업 을위탁받아수행해오고있으며, 벌써 6년차사업을성공적으로수행해왔습니다. 올해로동사업을통해심리 정서적인안정을이루고건강하고밝게생활하고있는아동들이 3,448명으로계속증가하고있습니다. 우리치료 재활지원사업은다른치료사업과는다르게치료재활효과성을높이기위한현장중심으로다양한노력들이깃들어있는사업입니다. 1차년도에는 최초로사례관리매뉴얼 이개발되었고, 2차년도부터는아이들을담당하고돌보는 생활지도원 ( 보육사 ) 들을위한상담 도지원하였습니다. 3차년도에는아동과원가족들의관계를개선하여치료 재활의효과성을높이기위해 아동-가족역량강화프로그램 을수행하였습니다. 4차년도사업으로는아동들마다모두다른환경에있지만 문제행동유형별접근법워크북 을제작하여전국에배포하였습니다 년 5차년도에는지원대상으로 그룹홈아동 (16 명 ) 을추가 하였으며 2017년도에는그룹홈아동을 44명으로확대하여전체적으로문제행동임상점수가감소하고자아존중감이증가하는등치료재활에대한효과가매년계속상승하는것으로나타나고있습니다.

4 특히현장실무자들이체계적인통합사례관리를수행할수있도록 2014년도에발간한 아동행복찾기 통합사례관리매뉴얼을그동안시행한결과를분석하여수정및보완하고, 또한현장의견을적극수렴하여현장의특성에맞게한층업그레이드시켜 2017년도에다시제작한것입니다. 이사례관리매뉴얼이전국시설및다양한시설아동들에게꼭맞는매뉴얼일수는없습니다만, 문제행동을보이는시설아동들을위한사례관리기본과정과양식의기본안을제시하여사례관리수준을평준화할수있으며또한현장아동특성별로다양하게사례관리할수있다고봅니다. 앞으로전국아동복지시설에서사례관리를수행하는많은종사자분들의정체성확립과전문성강화를위해잘활용될수있기를바라며, 이를실제아동특성별로적용해보고지속적이고활발한연구와논의를통하여더많은대상자들을사례관리함에있어합의된사례관리매뉴얼로발전될수있기를기대해봅니다. 그리고우리의맞춤형치료 재활지원사업은타유사치료 재활사업보다체계적인시스템및사업효과가매우높아기획재정부및보건복지부, 국회등에서긍정적인평가를받고있으며, 이는아이들을돌보는현장선생님들의헌신과노고없이는좋은평가를기대하기어려운것이기에다시한번깊은감사의마음을전합니다. 이러한긍정적인평가와사업에참여하는시설선생님여러분의노력덕분에국고지원예산이 2016년도에 7억 5천만원에서 2017년도에는 8억 9천만원으로 1억 4천만원이증액되어지원대상아동수가늘어났으며, 2018년도 10억 3천만원으로증가하게되어더많은아동이도움을받게되어서매우기쁘게생각합니다. 끝으로 아동복지시설아동치료 재활지원사업 을통해적극적인협조를해주신보건복지부박능후장관님을비롯한관계공무원분들에게감사를드리며, 매뉴얼개발을위해수고하여주신중앙대학교김성천교수님, 장신대학교장혜림교수님과중앙대학교이은정 오채민선생님에게도감사의마음을전합니다. 감사합니다 한국아동복지협회회장이상근

5 Ⅰ 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 / 1 1. 아동행복찾기통합사례관리모델 3 2. 아동행복찾기통합사례관리체계 아동행복찾기통합사례관리실천과정및전략 20 참고문헌 100 Ⅱ 부록 / 아동행복찾기통합사례관리양식 아동복지시설사례관리실태조사설문지 121

6 표 < 표목차 차 > < 표 Ⅳ-1> Ⅳ-1> 아동행복찾기아동행복찾기통합사례관리의통합사례관리의목적과목적과목표목표 35 4 < 표 Ⅳ-2> Ⅳ-2> 아동행복찾기아동행복찾기통합사례관리통합사례관리실천모델실천모델 39 9 < 표 Ⅳ-3> Ⅳ-3> 아동행복찾기아동행복찾기통합사례관리통합사례관리클라이언트의클라이언트의범주범주 < 표 Ⅳ-4> Ⅳ-4> 사례관리사례관리유형별유형별사례사례예시예시 < 표 Ⅳ-5> Ⅳ-5> 아동행복찾기아동행복찾기통합사례관리통합사례관리운영체계운영체계구성구성요소별요소별정의와정의와기능기능및구성구성 < 표 Ⅳ-6> Ⅳ-6> 용어정리용어정리 < 표 Ⅳ-7> Ⅳ-7> 아동과아동과가족가족알아가기알아가기 ( 인테이크인테이크 ) 작성방법작성방법 < 표 Ⅳ-8> Ⅳ-8> 사례관리사례관리동의서동의서작성방법작성방법 < 표 Ⅳ-9> Ⅳ-9> 아동행복찾기아동행복찾기통합사례관리에서통합사례관리에서사정의사정의 4 단계와단계와내용내용및자가자가질문질문 < 표 Ⅳ-10> Ⅳ-10> 욕구사정욕구사정면접면접예시예시 < 표 Ⅳ-11> Ⅳ-11> 아동과아동과가족가족심층적으로심층적으로알아가기알아가기 ( 사정사정 ) 작성방법작성방법 < 표 Ⅳ-12> Ⅳ-12> 아동과아동과가족의가족의욕구욕구 / 선호선호 / 강점강점 / 자원자원사정사정 < 표 Ⅳ-13> Ⅳ-13> 영유아를영유아를대상으로대상으로한사정사정 : 예시예시 < 표 Ⅳ-14> Ⅳ-14> 영유아를영유아를대상으로대상으로한사정사정 : 예시예시 < 표 Ⅳ-15> Ⅳ-15> 클라이언트클라이언트유형유형사정사정 < 표 Ⅳ-16> Ⅳ-16> 영유아영유아사회정서행동문제사회정서행동문제기준기준점수점수 < 표 Ⅳ-17> Ⅳ-17> 영유아를영유아를대상으로대상으로한사례관리사례관리매뉴얼매뉴얼및양식지양식지 : 예시예시 < 표 Ⅳ-18> Ⅳ-18> 영유아를영유아를대상으로대상으로한사례관리사례관리매뉴얼매뉴얼및양식지양식지 : 예시예시 < 표 Ⅳ-19> Ⅳ-19> 계획의계획의단계단계 < 표 Ⅳ-20> Ⅳ-20> 행복설계도행복설계도 ( 계획계획 ) 작성방법작성방법 < 표 Ⅳ-21> Ⅳ-21> 직접적직접적서비스에서서비스에서사례관리자의사례관리자의역할역할 92 64

7 < 표 Ⅳ-22> 간접적서비스에서사례관리자의역할 65 < 표 Ⅳ-23> 행복찾기노력기록지 ( 과정기록지 ) 작성방법 67 < 표 Ⅳ-24> 행복서비스의뢰서 ( 의뢰서 ) 작성방법 70 < 표 Ⅳ-25> 행복찾기논의하기 ( 사례회의 ) 작성방법 72 < 표 Ⅳ-26> 점검의유형 77 < 표 Ⅳ-27> 사례관리점검표작성주기 78 < 표 Ⅳ-28> 행복찾기점검일지 ( 점검 ) 작성방법 79 < 표 Ⅳ-29> 행복찾기평가보고서 ( 평가 ) 작성방법 86 < 표 Ⅳ-30> 사례관리평가표예시 91 < 표 Ⅳ-31> 행복찾기종결기록지 ( 종결 ) 작성방법 92 < 표 Ⅳ-32> 스스로살아가기확인기록지 ( 사후관리 ) 작성방법 97 < 그림목차 > [ 그림 Ⅳ-1] 아동행복찾기통합사례관리클라이언트의범주 11 [ 그림 Ⅳ-2] 아동양육시설통합사례관리운영체계 18 [ 그림 Ⅳ-3] 아동행복찾기통합사례관리업무흐름도 22

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9 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 1

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11 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 Ⅰ 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 아래의내용은 Ⅲ장의분석결과에입각하여실무자의타당한의견을최대한담아양식의간소화와각시설의재량을보장하는범위에서양식의수정안을제시한것이다. 현재아동과청소년을대상으로활용할수있는양식지의경우간소화에초점을두고수정하였으며 ( 불필요한영역은삭제함 ), 추가로제시된영유아를위한양식지의경우각시설에서현재활용하고있는영유아발달체크리스트를가능한활용하도록제안하는범위에서사정내용에포함해야할영역을제언하는방식으로수정하였다. 수정한매뉴얼내용과양식중주요수정부분은각주를통하여수정된내용을소개하였다. 1 아동행복찾기통합사례관리모델 1) 아동행복찾기통합사례관리의개념과특성 (1) 아동행복찾기통합사례관리의개념 아동양육시설에입소한아동중시설의기존기능으로는해결되기어려운장기적, 복합적욕구가있는아동의건강한발달과사회적기능회복을위해운영체계를확립하고, 이를기반으로체계적사정과지역사회의다양한자원을활용하여지속적이고, 효과적인사회복지서비스를제공하는통합적실천방법이다. 1) 이를통해서아동의결핍된욕구를충족시키고, 문제행동을완화시킴으로써시설, 학교, 지역사회에서의사회적응력을강화하고, 스스로살아갈수있는자립생활능력을향상시킨다. 아동행복찾기통합사례관리의특성을살펴보면다음과같다. 1) 기존의정의에서 아동양육시설에입소한아동중시설의기존기능으로는해결되기어려운장기적, 복합적욕구가있는아동의건강한발달과사회적기능회복... 을수정보완하여시설아동사례관리의정체성을부각시킴. 3

12 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 목적 : 아동의건강한발달과사회적응력및자립생활능력을강화시킨다. 정체성 : 통합적접근방법이며, 창조적이고협력적인과정이다. 대상 : 시설아동을주대상으로하되원가족에대한개입을가능한지향한다. 초점 : 욕구와선호 / 요구 2) 에대응하는맞춤형통합서비스를제공한다. 서비스 : 직접적서비스와간접적서비스가통합된맞춤형서비스이다. 기반 : 복합적인욕구에효율적으로대응하기위하여조직내 외부운영체계구축을기반으로한다. 점검및평가 : 지속적이고주기적인점검과평가를통해서서비스의품질과지속성을강화한다. 전략 : 효과적이고효율적인실천을위하여서비스제공자간네트워크는물론클라이언트의비공식적인네트워크구축을주요전략으로활용한다. 2) 아동행복찾기통합사례관리의목적과목표아동행복찾기통합사례관리는양육시설과지역사회의협력을기반으로아동과원가족에대한맞춤형통합적인서비스를제공하는실천으로써아동과가족, 양육시설, 지역사회각수준에서성취하고자하는목표와목적을설정하고있다. 각수준에서기대하는보편적인목적과목표는다음과같다. < 표 Ⅳ-1> 아동행복찾기통합사례관리의목적과목표수준목표목적 아동가족수준 양육시설수준 아동의문제행동개선 아동의자아레질리언스 (ego resilience) 강화 시설및학교생활적응력강화 아동과가족의문제해결능력강화 아동과가족의사회적지지망확대 아동과가족의유대강화를통한원가족복귀가능성향상 통합사례관리에대한긍정적인식형성 조직내팀간의협력의증가 통합사례관리시스템강화 사회적응력및자립생활능력강화 양적 질적인서비스제공능력강화 2) 욕구 (need) 와선호 (want) 및요구 (demand) 는차원이다른용어다. 욕구란일상생활을영위하는데근본적이면서꼭필요한것으로충족이필요한요소를의미한다. 예를들면, 심리적인안정욕구, 학력의향상욕구, 경제적인자립욕구등과같이표현된다. 선호와요구는욕구를충족시키는수단으로서클라이언트가원하거나요구하는프로그램이나서비스또는전략을의미한다. 예를들면, ' 심리적인안정 ' 의욕구를충족하기위해클라이언트가요청하는 심리상담 또는 심리치료 등과같은서비스는선호나요구가되는것이다. 4

13 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 수준목표목적 지역사회수준 통합사례관리에대한지역사회인식개선 통합사례관리를위한네크워크강화 지역사회자원조직화및활용 통합적지원체계구축 3) 아동행복찾기통합사례관리의실천원칙 (1) 아동중심실천아동행복찾기통합사례관리에서는전문가중심실천이아닌아동중심실천을원칙으로한다. 왜냐하면아동은성장잠재력이높고, 자신의문제와욕구를해결할수있는많은강점을가지고있으며, 자신의변화를주도하는주체가될수있는힘을가지고있기때문이다. 따라서사례관리자는아동과의협력적인관계를구축하고, 문제와욕구에대한아동의견해를존중하며, 서비스설계, 실천, 점검및평가, 종결등사례관리의전과정에아동의참여와선택권을보장하여야한다. 사례관리실천에서아동의능력을인정하고그들의힘과능력을활용하도록한다면, 그들의역량과자율성은더욱강화될수있을것이다. (2) 가족중심실천아동행복찾기통합사례관리에서는가족중심실천을지향한다. 가족중심실천에서는아동이사회적보호서비스 ( 시설입소나가정위탁등 ) 를받게되더라도원가족과의유대를지속하고, 강화하기위한방안을모색하도록권고한다. 아동이원가족과분리된상황속에서가족중심실천이어렵거나불가능할수도있지만가족은아동의인생에서가장중요한지지와영향의원천이며, 시설퇴소후원가족으로의복귀할가능성이높다는점에서가족중심의실천을지향하는것이바람직하다. 따라서사례관리자는아동은물론전체가족을대상으로사정, 계획, 개입을간과해서는안된다. 특히가족과의유대와지지는아동의성장과발달및생활에긍정적인영향을미칠수있으므로사례관리자는부모의양육의지, 양육여건을사정하고, 작은가능성이라도활용할수있어야한다. 예를들면, 전화통화, 문자교환, 아동의성장에대한정보제공, 상호방문, 부모초청모임, 아동과 5

14 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 함께하는활동등다양한접근이가능하다. 만약원가족에대한복지서비스가필요하고가족이원할경우, 가족이거주하는지역의사례관리또는서비스체계와연계를통해서필요한서비스를받을수있도록돕는다. (3) 맞춤형서비스제공사례관리서비스는기성품이아니라주문제작된맞춤형서비스이다. 따라서아동행복찾기통합사례관리에서는아동의욕구와요구에부합하는맞춤형서비스제공을원칙으로한다. 이를위해서아동이자신의욕구를명료화하고, 욕구를충족하기위한최적의바램 (want) 과요구 (demand) 를잘탐색하며, 사례관리자에게주문 ( 요청 ) 할수있도록도와야한다. 예를들면, 성적을올리고싶어하는욕구가있을경우, 이에대해함께노력해나가기로합의한다. 그리고지원이필요한과목은어떤과목인지, 어떤도움을제공하면성적이향상될수있는지등을아동과협의를통해서서비스를설계해야한다. 보다구체적으로말하면, 영어성적올리기 학원수강 희망하는학원 등구체적인사항을탐색함으로써더클라이언트의욕구에부합하는맞춤형서비스가가능해질수있다. (4) 서비스의포괄성아동행복찾기통합사례관리에서는포괄적서비스제공을원칙으로한다. 사례관리자는아동행복찾기통합사례관리사정체계에서제시하고있는 9개의욕구영역, 즉, 심리 정서, 건강, 학습, 문화 여가, 사회적관계, 가족, 경제, 퇴소후생활, 기타등아동의삶의모든영역에서표출되고있는욕구를포괄적으로사정하고이를충족하기위한포괄적서비스를제공할수있어야한다. 그러나포괄적인사정과서비스제공이모든사정영역의서비스를제공하라는의미는아니다. 9개의사정영역에서욕구의결핍이나타나고있고, 욕구충족을스스로관리할수없어서전문가의개입이필요한영역에대해서만서비스를제공하도록한다. (5) 통합적접근아동행복찾기통합사례관리에서는통합적접근을주요원칙으로한다. 아동의포괄적욕구에효과적으로대응하기위해서는원내전문가들의협력은물론지역 6

15 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 사회서비스기관과의협력이필수적이다. 그리고아동의삶은고립된것이아니라거주하고있는양육시설, 학교또는보육기관, 아동이선택적으로소속된종교기관이나사설기관등다양한체계와연결되어있다. 따라서원내전문가, 지역사회서비스기관, 아동의삶과연결된체계들과통합적으로접근할때, 아동의변화는더욱효과적일것이다. (6) 클라이언트의임파워먼트와자율성증진사례관리의주요초점은아동과가족이스스로살아갈수있는힘을기를수있도록돕는것이다. 이를위해서사례관리자는아동이자기자신을보호하는데내려지는결정에최대한많이관여하도록도와야하며, 아동의자기결정권을최대한보장해야한다. 또한아동을개인으로서존중하고, 변화의협력자역할을부여하며, 그들이가지고있는강점을사정하고활용할수있도록도와야한다. 이와같은접근이사례관리의전과정에서이루어진다면, 아동과가족의역량은강화될것이며, 아동과가족은자신들이직면하는다양한상황에대해자율적으로판단하고대처해나갈수있는힘이강화될수있을것이다. (7) 보호의연속성아동과가족이경험하는문제와욕구는복합적이므로클라이언트의삶의전반에도움을필요로한다. 또한그들이경험하는문제는만성적이어서순식간에회복되기쉽지않다. 따라서사례관리서비스는아동의욕구에대한지속적인점검을통해서보호의연속성이보장될수있어야한다. 보호의연속성은세가지의중요한의미를지닌다. 첫번째의미는시간적연속성으로써아동과처음접촉한이후종결및사후관리에이르기까지사례관리의전과정에서서비스가중단되지않고지속적으로제공되는것을의미한다. 두번째의미는서비스욕구의연속성으로써아동과가족의다차원적인욕구에대해서포괄적인서비스를제공하는것을의미한다. 세번째의미는수직적연속성으로써아동개인에대한접근뿐만아니라아동을둘러싸고있는생태적환경인가족, 학교체계, 지역사회체계등다체계에개입하는것을의미한다. 7

16 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 (8) 고품격서비스사례관리실천에서모든클라이언트에게양질의서비스를제공해야한다. 품질보장은사례관리의중요한구성요소이다. 사례관리의모든서비스는사례관리자를통해서전개되므로사례관리자의마인드와전문성을개발하는것이고품격서비스를제공하는기초가된다. 이를기반으로아동과가족에게제공되는심리 정서, 건강, 학습, 문화 여가등이사설기관이제공하는서비스에버금갈수있도록최선의노력을기울여야한다. (9) 평가사례관리실천에서평가는과정에대한사정, 성과평가, 과정의질평가등사례관리의전과정을통해서이루어진다. 아동및가족과관련한평가의초점은클라이언트의변화, 만족도, 서비스의통합, 서비스의질, 성과등이다. 평가의전과정에사례관리자와아동이함께하도록한다. 4) 아동행복찾기통합사례관리실천모델아동행복찾기통합사례관리모델은양육시설과그곳에서생활하는아동의특성을고려하고, 사례관리의이론적모델가운데아동 청소년사례관리에서지향하는모델을조합하여도출하였다. 아동행복찾기통합사례관리모델은다음과같다. 첫째, 아동행복찾기통합사례관리모델은강점관점을기반으로한다. 아동과가족의강점과자원을포괄적으로사정하고사례관리실천의전반에활용한다. 둘째, 아동행복찾기통합사례관리모델은클라이언트중심모델을지향한다. 아동과가족은사례관리자를고용한고용주임과동시에아동과가족은아동행복찾기통합사례관리의고객이다. 아동과가족이문제해결의주체이며, 사례관리서비스를주문하는전문가이다. 셋째, 아동행복찾기통합사례관리모델은포괄적모델을지향한다. 아동과가족의욕구를포괄적으로사정하고직접적, 간접적, 옹호적, 위기개입등아동과가족의욕구와선호를충족하는필요한포괄적서비스를지향한다. 8

17 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 넷째, 아동행복찾기통합사례관리모델은서비스제공자측면에서통합전문가모델과통합적모델을지향한다. 따라서사례관리자는일반주의실천가 (generalist) 로서의역할을수행하도록하며, 지역사회다양한서비스제공기관및자연적자원과함께활동한다. < 표 Ⅳ-2> 아동행복찾기통합사례관리실천모델 구분클라이언트중심모델포괄적모델팀접근모델통합적모델 특징 클라이언트와사례관리자와의관계에초점을두며, 클라이언트를적극적인행동의주체로보고그들의강점, 잠재력, 성장가능성, 능력등을확인하고개발하는데역점을둠 클라이언트와가족의욕구에부합하는포괄적서비스제공 기관내 외부의다학제적인전문가들간의협력을기반으로공동사례관리실시 사례관리자가통합전문가역할수행지역사회다양한서비스제공기관들간의협력을기반으로공동사례관리실시 사정 계획 클라이언트와가족의욕구와선호사정 클라이언트와가족의욕구와선호에기반한계획수립 클라이언트와가족의삶전반에걸친사정 클라이언트의포괄적욕구에부합하는다차원적인서비스계획수립 다학제적인전문가에의한사정후팀에서종합적인사정실시 다학문적인팀에서이루어진종합적인사정을기반으로전문적인서비스계획 클라이언트의욕구충족에실질적으로도움을줄수있는서비스제공자들간의협의를통해서종합적인사정실시 다양한서비스제공기관들이클라이언트의욕구에부합하는서비스를계획하고역할을분담 사례관리자의역할 클라이언트에대한신뢰, 클라이언트와가족의욕구와선호파악 서비스네트워크및자원조직화 다학문적인협동개발 서비스제공자간의통합사례관리팀구성 9

18 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 2 아동행복찾기통합사례관리체계 1) 아동행복찾기통합사례관리클라이언트 3) 체계사례관리에서클라이언트가누구이고, 어떻게유형화할것인가를결정하는것은중요한과제이다. 왜냐하면사례관리클라이언트를명확하게정의할때클라이언트의접근성을강화할수있으며, 보다책임있는사례관리실천이가능해질수있기때문이다. 뿐만아니라클라이언트의특성에따라사례관리클라이언트를유형화함으로써유형에적합한관리방식을적용함으로써효율적이고효과적인실천이가능해질수있게된다. 아동행복찾기통합사례관리모델의클라이언트체계를명확하게정의하기위하여사례관리표적체계, 클라이언트체계, 클라이언트의유형화방안에대해설명하면다음과같다. (1) 아동행복찾기통합사례관리클라이언트연령범주먼저아동행복찾기통합사례관리에서는초 중 고등학교연령기에있는아동을중점대상으로한다. 왜냐하면이연령대의아동들은발달단계상저항적인성향들이증가하는시기이면서욕구결핍의누적현상이심화되고, 사회적역할과과업의증가로인해스트레스가높아지는시기이므로더많은문제행동에노출될가능성이높기때문이다. 영유아 4) 의경우욕구결핍의누적정도가약하고, 문제행동표출수준이덜심각하므로예방적수준에서의사례관리방식으로접근한다. 그리고청년기에있는거주자또는퇴소자가운데사례관리서비스가필요하다고판단되는경우에한해서사례관리를적용하도록한다. 3) 사례관리에서클라이언트는사회복지서비스의 소비자, 이용자, 고객 을의미하며, 사회복지서비스를주문하고선택할수있는권리의주체이다. 따라서사례관리자와사례관리기관은 소비자는왕 이란인식을바탕으로 고객만족 을위해최선의노력을다해야한다. 4) 영유아를대상으로한사례관리실천의경우, 아동의직접적인욕구를잘아는생활지도원의도움을받아영유아의욕구및선호를중요하게사정하고, 인지및정서발달, 건강및영양부문에중점을두고사례관리를실시하도록한다. 10

19 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 [ 그림 Ⅳ-1] 아동행복찾기통합사례관리클라이언트의범주 영유아 아동 청소년 청년 0~7세 8~12세 13~18세 19~24세 예방차원의사례관리대상 사례관리중점대상 확장된사례관리대상 ( 사후관리적통합사례관리 ) (2) 아동행복찾기통합사례관리클라이언트유형아동행복찾기통합사례관리에서는욕구의복합성과심각성을기준으로사례관리서비스가필요한아동의유형을다음과같이구분한다. 1 위기개입클라이언트 : 긴급한사례관리개입과집중적인서비스가필요한사례 2 집중관리클라이언트 : 사례관리개입이필요하고집중적인서비스가필요한사례 3 일반관리클라이언트 : 사례관리개입이필요하나표출된욕구가심각하지않은사례위기개입형은집중적이고신속한지원을통해서위기상황을조기에해소하도록한다. 특히신규시설입소아동의경우, 위기를경험할가능성이높으므로위기개입클라이언트로개입하는것을적극적으로검토하도록한다. 위기개입형의경우, 위기수준이낮아지면재사정을통해서집중관리나일반관리형으로전환하여관리하도록한다. 집중관리형의경우, 사례관리를전담하는사례관리자가담당하도록하고, 일반관리형의경우, 생활지도원이사례관리를담당하는것을원칙으로한다. < 표 Ⅳ-3> 아동행복찾기통합사례관리클라이언트의범주 양육시설거주아동과그들의가족 구분설명 사례관리클라이언트 위기개입클라이언트 집중관리클라이언트 일반관리클라이언트 서비스클라이언트 1 두가지이상의사정영역에서욕구를표출하고있고, 2 한가지이상의사정영역에서욕구의수준이심각하며, 3 1 주일이내에즉각적인개입이필요한아동 1 두가지이상의사정영역에서욕구를표출하고있고, 2 한가지이상의사정영역에서욕구의수준이심각한아동 1 두가지이상의사정영역에서욕구를표출하고있고, 2 표출한욕구의심각성이보통수준이하의욕구를가진아동 1 양육시설에서제공하는기본서비스와특별서비스또는프로그램을통해서자신의문제와욕구를스스로관리해나갈수있는아동 11

20 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 < 표 Ⅳ-4> 사례관리유형별사례예시 구분 사례예시 통합사례관리사정틀에서두가지이상의영역에서욕구를표출하고있고, 욕구의수준이높으며 ( 심각 ), 1 주일이내개입이필요한경우 위기개입 - 갑작스러운학교부등교나학교생활부적응현상이심각한경우 - 갑작스럽게생활부적응현상이심하거나시설을이탈하는경우 - 비행행동으로법적인저촉이있는경우 - 성적인접촉이나임신, 출산의가능성이높은경우 - 폭력사건 ( 아동학대, 가족폭력, 성폭력, 자살등 ) 에노출되었거나발생위험성이높다고판단된경우 - 질병의급격한재발과건강의악화로치료가필요한경우 ( 예 : 정신질환의재발로인해자해및타해의위험성이있어의료적치료가필요한경우 ) - 위의상황으로인해법적, 의료적, 경제적지원이긴급히요청되는경우 - 갑작스런사고 ( 사고, 의미있는사람의사망등 ) 로인해심리 정서, 경제적및사회적으로위기상황에직면한경우 - 기타클라이언트, 가족혹은의뢰자에의해긴급한개입이요청되는경우 통합사례관리사정틀에서두가지이상의욕구를표출하고있으며, 1 개영역이상에서욕구가심각한경우 집중관리 일반관리 - 심리정서적으로위축되어있거나고립되어있는경우 - 시설이나학교등에서부적응현상이심각하고지속적으로문제행동을표출하는경우 - 클라이언트의심각한의료적문제, 물질중독문제 ( 알코올과흡연등 ), 행태중독문제 ( 인터넷, 게임등 ), 정신질환문제 ( 정신분열병, 우울증등 ) 가있으나치료를위한적절한지원체계와연결되어있지못한경우 - 신체및정신적인장애로인해서일상생활에문제를표출하는경우 - 클라이언트나가족원이법적체계와직접연결되어있는경우 ( 예 : 보호관찰대상자, 수감자등 ) - 긴급사례관리대상자로써긴급개입이후위기상황이종료되었으나일정기간집중적개입이요청되는경우 - 기타클라이언트, 가족혹은의뢰자에의해집중적개입이요청된경우 통합사례관리사정틀에서두가지이상의욕구를표출하고있으나욕구의심각성이보통이하인경우 - 자립지원프로그램과부가적인지원만으로도욕구충족이가능한아동 - 욕구충족을위해사례관리자의도움이필요하나변화동기가높은경우 * 출처 : 권진숙외 (2008). 인천종합사회복지관사례관리매뉴얼. 인천종합사회복지관협회 사례관리연구회. 수정 12

21 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 2) 아동행복찾기통합사례관리운영체계사례관리실천에있어서효율적인운영체계는무엇보다도중요하다. 왜냐하면, 사례관리는 " 클라이언트에게필요한통합적서비스를전달하는작동체계이며, 포괄적프로그램이확실히이루어지게하는하나의기제 " 이기때문이다 (NASW, 1992, 권진숙역, 2004: 재인용 ). 효율적인사례관리운영체계의구축을통해서클라이언트의발굴과의뢰또는연계가활발하게진행될수있다. 그리고클라이언트를원조하는데서비스제공자들간의협력이강화될수있으며, 지역사회자원의활용이활발해질수있다. 뿐만아니라사례관리에대한지원을통해서사례관리의전문적실천이가능해질수있다. 아동행복찾기통합사례관리운영체계의구성요소는다음과같다. (1) 전담사례관리자및사례관리자 아동행복찾기통합사례관리에서사례관리를수행하는인력을전담사례관리자와사례관리자로이원화하도록한다. 전담사례관리자를통해서사례관리의전문적 통합적실천을강화하고, 사례관리자를통해서사례관리서비스를일반화시키고자하였다. 전담사례관리자는사례관리업무를전담하는전문인력으로서주로위기개입형또는집중관리형사례관리아동의복합적욕구충족을위해인테이크, 사정, 계획, 실천, 평가, 사후관리등사례관리의전반적인과정을책임지게된다. 시설의장은사회복지사, 임상심리사등과같은전문인력중에서전담사례관리자를 1인이상을배치하도록한다. 사례관리자는사례관리업무와다른업무를병행하는전문인력으로서주로일반관리형사례관리아동의복합적욕구충족을위해인테이크, 사정, 계획, 실천, 평가, 사후관리등사례관리의전반적인과정을책임지게된다. 일반적으로사례관리자는생활지도원이담당하도록하지만다른전문가가역할을수행할수도있다. 시설의장은생활지도원에게사례관리업무를부과하되, 실천할수있는업무환경을조성해주어야한다. 13

22 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 (2) 사례관리 TFT 아동양육시설에서인력의부족으로인해사례관리를전담하는팀을만드는것은힘든일이다. 뿐만아니라시설내부적으로사례관리에관여해야할전문인력이다양하기때문에전담팀을만드는것보다사례관리아동에따라팀을다르게운영하는유연한과업전담팀구조가더효과적이다. 따라서아동행복찾기동합사례관리에서는사무국장또는과장직속으로사례관리 TFT를두도록한다. 사례관리 TFT는사무국장또는과장, 전담사례관리자, 상담전문인력 5), 자립전담요원을고정인력으로하되, 사례관리서비스를받는아동에따라사례관리자또는생활지도원, 간호사, 영양사등시설내부의전문인력이유동적으로참여하도록한다. 사례관리 TFT 사례회의는사무국장또는과장이주관하며, 주1회이상개최하도록한다. (3) 통합사례관리체계 사례관리서비스가필요한아동의욕구는본질적으로포괄적이다. 그러나양육시설이가지고있는자원으로아동의포괄적욕구를충족하는것은한계가있다. 그렇기때문에아동의포괄적욕구에대응하기위해서지역사회기관의서비스를이용하고있거나새로운지역사회기관의서비스가필요하다. 예를들면, 아동의학습욕구를충족시키기위해학교의정규교육과학교가제공하는학습, 심리 정서, 문화서비스를이용할가능성이크며, 공공부문에서제공하는공공부조서비스는물론바우처서비스등과도연결되어있거나연결할필요성이높다. 뿐만아니라사설학원, 상담서비스등지역사회의다양한서비스체계와연결되어있거나연결될필요성이높다. 그러나아동에게서비스를제공하는기관들간의협력이이루어지지않을경우, 개입의내용이나방향의불일치로인해서기관간의불협화음이나갈등이 5) 시설내부적으로아동에대한상담과프로그램제공등여러가지서비스들이이루어지고있는데, 비밀보장의이슈로인해서정보공유와협력에어려움이발생하는경우가있을수있다. 그러나아동에대한개입이효과를거두기위해서는아동에게서비스를제공하는전문가간의협력이필수적이므로이들을사례관리 TFT 의구성원이되도록한다. 그리고비밀보장의원칙을충실하게준수하되, 아동을돕기위한전문직간의정보교환은활발하게이루어질수있도록노력해야한다. 14

23 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 발생할수도있으며서비스의중복이나누락이나타날수도있다. 이러한문제로인해서사례관리의효율성은물론효과성에도부정적인영향을미칠수있다. 따라서아동행복찾기통합사례관리에서는아동의포괄적인욕구에대응할수있는지역사회의공공 민간서비스체계와협력을강화하기위한통합사례관리체계를구축하도록한다. 통합사례관리체계는고정된체계가아니라아동의욕구에따라유연하게대응하는맞춤형통합사례관리체계를의미한다. 통합사례관리체계는아동의욕구에따라다르게구성하되양육시설의사례관리 TFT, 아동이속해있는교육또는보육시설의전문가, 그리고공공사례관리체계와민간사례관리체계의관련자, 아동이이용중이거나이용이필요한기관의관계자등으로구성한다. 통합사례회의는월1회이상정기회의를개최하도록하되, 필요한경우임시회의를개최하도록한다. 통합사례회의의진행은사무국장또는과장이맡는것을원칙으로하되참여하는기관에따라달라질수있다. 통합사례회의는초기사정과계획수립은물론정기적인점검과평가, 종결등사례관리의전과정을통해서지속적으로이루어져야한다. 통합사례회의를통해서아동에대한사정과계획수립, 전담사례관리기관의결정, 사례관리실천에있어서각주체들의역할등을협의하도록한다. (4) 지역사회자원망 사례관리는사례관리자의대면접촉에의한직접적서비스와지역사회자원을활용한간접적서비스가통합된실천이다. 특히아동의욕구에대응할수있는지역사회자원의활용은매우중요한요소이다. 따라서사례관리가활발하게진행되기위해서는아동의욕구에대응할수있는지역사회자원을조직화하고활용가능한목록으로제작하는것은매우중요하다. 지역사회자원망은아동의복합적욕구에효과적으로대응할수있는공공, 민간의자원망을의미한다. 지역사회자원망을통해서아동들의욕구충족이효과적으로이루어질수있다. 사례관리자는지역사회자원망을파일이나문서형태로조직화하고, 주기적으로업그레이드하도록한다. 15

24 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 지역사회자원망은자원을보유하고있는주체, 즉, 공공서비스체계, 민간자원체계, 개인, 기업및단체, 클라이언트의비공식적자원등을고려하되, 아동행복찾기통합사례관리에서제시하고있는 9개의욕구사정영역을기반으로조직화하도록한다. (5) 슈퍼비전체계 사례관리의성공적인실천을위해서는전문가의지속적인슈퍼비전이필요하다. 아동행복찾기통합사례관리에서슈퍼바이저는사례관리실천을직 간접적으로지원하는전문인력으로서교육, 정서, 행정적슈퍼비전을제공한다. 슈퍼바이저는사례관리전공교수, 사례관리관련전문가 1인이상을위촉하도록하되, ( 통합 ) 사례회의를통해서월1회이상슈퍼비전을받는것을원칙으로하고상황에따라서는유선, 온라인, 방문등다양한방식을통해서실질적인지원을받도록한다. 외부슈퍼바이저에의한자문뿐만아니라양육시설내부의상급또는중간관리자에의한슈퍼비전도활발하게이루어져야한다. 다만사례관리에대한인식의차이가크고접근하는관점이상이할수있으므로시설내부의상급또는중간관리자들이전문슈퍼바이저의슈퍼비전활동에함께참여함으로써시설내부슈퍼비전역량을강화시켜나갈수있도록노력한다. (6) 아동행복찾기통합사례관리지원단 통합사례관리지원단은아동행복찾기통합사례관리의전문화를위해모형개발, 교육 훈련, 모니터링 컨설팅, 슈퍼비전등을제공하는지원체계이다. 본체계는설치및운영이확정된체계는아니지만양육시설통합사례관리의전문화를위해서반드시필요한체계이다. 본체계에는지원단장, 간사, 사례관리전문가, 사업참여현장전문가등으로구성하도록한다. 아동행복찾기통합사례관리추진체계의정의와기능및구성방안은 < 표5> 과같다. 16

25 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 < 표 Ⅳ-5> 아동행복찾기통합사례관리운영체계구성요소별정의와기능및구성 구분정의및기능구성 전담사례관리자 사례관리자 사례관리 TFT 통합사례관리체계 지역사회자원망 슈퍼바이저 아동행복찾기통합사례관리지원단 아동의복합적욕구충족을위해인테이크, 사정, 계획, 실천, 평가, 사후관리등사례관리의전반적인과정을책임지는전문가로서사례관리업무를전담하는사례관리자 아동의복합적욕구충족을위해인테이크, 사정, 계획, 실천, 평가, 사후관리등사례관리의전반적인과정을책임지되, 사례관리업무와다른업무를겸직하는사례관리자 사례관리실천을전담하는과업전담팀으로서사례관리대상여부판정, 사례에대한임상적인협의, 행정적인판단과조치등을협의하는기구 TFT 사례회의는주 1 회이상개최함. 아동의복합적욕구충족을위해행복찾기사례관리팀과공동사례관리를실천해나가는지역사회협력체계 월 1 회이상통합사례회의개최 아동의복합적욕구에효과적으로대응할수있는공공, 민간의자원망을의미함 지역사회자원망을통해서아동들의욕구충족이효과적으로이루어질수있음 지역사회자원망은파일이나문서형태로조직화하고, 주기적으로업그레이드하도록함 사례관리실천을직 간접적으로지원하는전문인력으로서교육, 정서, 행정적슈퍼비전을제공함 사례회의를통해서월 1 회이상슈퍼비전을받되, 상황에따라서는유선, 온라인, 방문등다양한방식을통해서실질적인지원을받도록함 아동행복찾기통합사례관리의전문화를위해모형개발, 교육훈련, 모니터링 컨설팅, 슈퍼비전등을제공하는지원조직 사회복지사, 임상심리사등 시설의형편에따라서사례관리자를임명하되 1 인이상배치 생활지도원을포함한원내전문가 사무국장또는과장을팀장으로하고, 전담사례관리자, 상담전문인력, 자립전담요원을고정멤버로하며, 아동에따라생활지도원, 기타의미있는전문인력이참여하도록함 통합사례관리팀은아동에따라다르게구성됨 사례관리 TFT 학교 / 교육청체계 공공사례관리체계 민간사례관리체계 공공과민간의서비스체계 공공서비스체계 민간자원체계 개인, 기업및단체 클라이언트의비공식적자원등 사례관리전공교수, 사례관리관련전문가 1 인이상 지원단장 간사 교수, 실무자전문위원 5 인 사업참여현장전문가 5 인 17

26 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 [ 그림 Ⅳ-2] 아동양육시설통합사례관리운영체계 18

27 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 Tip 1 지역사회의통합사례관리체계를활용해보세요! 별도의통합사례관리체계를구축하는것보다는기존의통합사례관리체계를활용하는것이바람직하다. 다시말하면, 희망복지지원단이나교육청에서통합사례관리를실시하는경우, 통합사례관리가필요한아동을통합사례관리회의에상정하여개입방향을협의하도록한다. 2 통합사례회의에참석을높이기위해서는이렇게해요! 통합사례회의를개최하려해도시간을조정하기가어렵거나바쁜업무로인해서참석이곤란한경우가많다. 참석률을높이는가장중요한방법은통합사례회의가자신의업무로인식할수있도록돕고, 실질적인도움이되는기회로만드는것이다. 이를위해서통합사례회의에외부슈퍼바이저가정기적으로참석하도록하는것이좋다. 그리고함께협의하여모임을정례화하고, 일방적으로도움을요청하는방식이아니라상호호혜적인방식으로소통하는것이필요하다. 통합사례관리체계가자리를잡기까지참여가잘이루어지지않을수도있다. 그렇다고상심하지말라. 실질적인협력이이루어질수있도록하는것이중요하다. 따라서사례관리자는통합사례회의를개최하기전에참석이필요한전문가들을초정하되, 참석이어려운경우, 사전에아동에대한정보, 필요하거나제공가능한서비스등을파악하고, 통합사례회의를개최하고, 그결과를공유하고필요한도움과협력을요청하도록한다. 3 기관간업무협약이도움이되요! 통합사례관리가원활하게진행되기위해서는반복적이고지속적인협력이필요한서비스체계와업무협약을통해서안정적인협력을약속하는것이필요하다. 그러나협약이초점이아니라협력이초점이라는것을늘상기해두어야한다. 4 통합사례회의는장소가중요한게아니예요! 통합사례회의가이루어지는장소에너무연연해하지말자. 장소가어디든간에아동을돕는데서로협력할수만있다면어디든가능하다. 일반적으로통합사례회의가이루어지는장소는양육시설일수도있고, 아동이속해있는교육또는보육시설일수도있으며협력을하고있거나협력이필요한지역사회기관일수도있다. 5 지역사회가가지고있는자원목록을활용해보세요! 희망복지지원단, 드림스타트, 지역사회복지과등지역사회에서사례관리를실천하고있는주체들이나지역복지를실천하고있는사회복지협의회나협의체에서지역사회자원을조직화하고있는경우가많다. 따라서새로운자원망을만드는것보다기존의것을활용하고, 아동양육시설의특성에맞는자원을추가하도록하는것이효율적이다. 19

28 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 3 아동행복찾기통합사례관리실천과정및전략 1) 아동행복찾기통합사례관리과정과흐름 (1) 아동행복찾기통합사례관리과정과용어정리아동행복찾기통합사례관리의과정은사례관리의전형적인흐름을적용하여 인테이크 사정 계획수립 실천 점검 재사정 평가 종결 사후관리 로구성하였다. 그러나아동행복찾기통합사례관리가아동과의협력을강조하고있으며, 강점관점을지향하고있으므로낙인감을줄이고, 아동친화적인실천을강화하기위하여전문용어를일상적인용어로전환하여사용하였다. 본매뉴얼에서사용하는용어는 < 표 Ⅳ-6> 과같다. < 표 Ⅳ-6> 용어정리 인테이크 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 사정 아동과가족심층적으로알아가기 ( 사정 ) 사례회의 행복찾기논의하기 ( 사례회의 ) 계획수립 행복설계하기 ( 계획수립 ) 실천 함께행복찾아가기 ( 실천 ) 점검 행복찾기점검하기 ( 점검 ) 평가 행복찾기평가하기 ( 평가 ) 종결 스스로행복찾아가기 ( 종결 ) 사후관리 스스로행복찾기확인하기 ( 사후관리 ) (2) 아동행복찾기업무흐름도시설입소아동이라고해서모두사례관리서비스가필요한아동인것은아니다. 시설은기본적으로가정에서보호받기어려운아동을잘돌보고양육하기위한미션을지닌곳이므로, 시설은일단입소되는아동들을사례관리서비스없이도잘양육할수있어야하고그런기능을수행해왔다. 그러나시설에입소하는아동들의문제와욕구가점점심화되고있고, 기존의시설기능으로는충족될수없는 20

29 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 영역들이생겨나기때문에기존의시설의기능으로는양육이부족하거나어려운아동들이사례관리서비스의이용자가된다. 사례관리자는시설에신규로입소한모든아동을대상으로아동 가족알아가기 ( 인테이크 ) 를실시한후, 판정회의를통해서입소아동이기본생활서비스 ( 기존시설제공서비스 ) 의대상인지통합사례관리대상인지를판정하도록한다. 기본생활서비스대상의경우에는기존시설에서시행하는서비스를이용하도록하고, 사례관리서비스대상의경우에는아동 가족심층적으로알아가기 ( 사정 ) 를실시한후사례회의를통해서행복설계하기 ( 계획수립 ) 를수립하고실천, 점검, 평가, 종결, 사후관리를실시하도록한다. 기존입소아동의경우, 기본생활서비스또는특별프로그램이나서비스를이용하던아동가운데사례관리서비스가필요하다고판단되는경우, 사례관리자에게의뢰한다. 사례관리자는아동과가족을대상으로인테이크면접을실시한후, 판정회의를통해서사례관리대상여부를판단한다. 사례관리실천과정의점검, 평가, 사후관리시아동의상황의변화나새로운욕구가표출될경우, 재사정을실시한후사례회의를통해서새로운계획을수립하고, 사례관리의실천과정을따라서실천해나간다. 사례관리를실천해나가는일련의과정, 즉, 계획수립, 실천, 점검, 평가, 종결의단계에서시설에서제공하기가어려운서비스가필요한경우, 학교나지역사회로의뢰할수있다. 이경우, 통합사례회의를통해서공동으로사례관리를실천해나가도록한다. 사례관리과정을중심으로한사례관리업무흐름도는 [ 그림 Ⅳ-3] 와같다. 21

30 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 [ 그림 Ⅳ-3] 아동행복찾기통합사례관리업무흐름도 22

31 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 2) 아동행복찾기통합사례관리과정별실천전략 [ 사례관리양식기록시보편적으로고려해야할사항 ] 1. 개인의특성과욕구및문제그리고학교생활등의특성을기술할때문제점과장애물중심으로만기록할것이아니라강점과자원에도초점을맞추어기술 2. 사정과개입계획의대상으로아동에게만초점을두지말고생활지도원, 선생님, 교우, 원가족, 치료자등주요한관계인들과의상호작용에대해서도상세하게기록 3. 모든기술은서술식보다항목화와개조식형식으로기술하고가능하면소제목을많이다는형식으로기록 4. 단어가가진정서나태도등의내포된함의를고려하여추상적이거나낙인감을줄수있는용어는사용하지말아야함 ( 예 : 뚱뚱한, 고집센, 부정적행동등 ) 5. 양식의항목에서해당사항이없거나정보를얻기어려울경우에는 ( ) 으로표하고미확인된정보의경우에는공란으로처리 (1) 사례관리서비스가필요한아동찾기 ( 사례발견 ) ➀ 의미사례관리서비스가필요한아동찾기과정은욕구의결핍으로인해서어려움을경험하고있는아동을조기에발견하고, 전문적인개입을통해서건강한성장을지원하기위한첫단계이다. 사례관리서비스체계는도움이필요한아동을발견하기위해책임있는노력을기울여야한다. ➁ 수행방법가. 내부전문가 6) 의추천사례관리서비스가필요한아동을발견하는가장빈번하고중요한방법은아동과함께생활하는내부전문가의요청이다. 특히아동과함께생활하는생활지도원 7) 은아동의문제와욕구및강점을가장잘파악할수있는전문가로서사례관리서비스가필요한아동을발견하는데중요한역할을수행한다. 뿐만아니라양육시설에종사 6) 내부전문가라함은아동양육시설에종사하는복지, 상담, 보건관련전문인력으로서시설의원장, 사무국장, 과장, 생활지도원, 자립전담요원, 간호사등을의미한다. 7) 본매뉴얼에서는법적용어인생활지도원으로명칭을사용하고있다. 그러나이명칭이시설마다다르게사용할수있으므로생활지도원의용어는시설의상황에맞게바꾸어서사용할수있다. 23

32 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 하는모든전문가들은아동에대한깊은관심과세심한관찰을통해서사례관리서비스가필요한아동을조기에발견하고적절한서비스를받을수있도록사례관리팀에게의뢰하도록한다. 아동을추천할경우, 아동에게추천의필요성을알리고, 받을수있는서비스, 업무의진행과정등을설명하도록한다. 무엇보다도중요한것은사례관리서비스를이용하는것에대해아동이느끼는감정과생각이다. 아동이저항감을갖지않도록아동의입장을충분히들어주고, 공감해주며, 희망을갖고도움을청할수있도록도와야한다. 사례관리팀에아동이사례관리대상으로추천되었을경우, 정기사례회의에서아동에대한사례관리서비스의필요성을의논하고, 인테이크여부를판단하도록한다. 인테이크를실시하기로결정한경우, 누가인테이크를실시할것인지를결정하고, 시행하도록한다. 인테이크에관한사항은과정별실천전략에서자세히다루기로한다. 사례관리자는팀사례회의에서추천현황및사례관리현황을정기적으로보고하도록한다. 나. 아동의자발적요청사례관리서비스가필요한아동을발견하는두번째방법은아동스스로가사례관리서비스를요청하는경우이다. 아동들이자발적으로서비스를요청할수있도록돕기위해서시설책임자또는사례관리팀에서는아동행복찾기통합사례관리에대해아동들이잘이해할수있도록홍보를실시하도록한다. 아동이직접사례관리서비스를요청할때, 사례관리자에게직접요청하는경우에는생활지도원에게요청사실을알리도록한다. 다. 사례관리자의접근사례관리서비스가필요한아동을발견하는또다른방법은사례관리자가직접발견하는경우이다. 사례관리자는시설에서이루어지는일상적인활동, 예를들면, 식사, 여가나놀이시간등과같은활동에서아동들의모습을관찰하고도움이필요한아동을적극적으로발견할수있다. 사례관리자에의해사례관리서비스가필요한아동을발견할경우, 생활지도원에게사례관리서비스의필요성을알리고팀사례회의에서보고하도록한다. 24

33 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 (2) 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) ➀ 의미 인테이크 란아동과사례관리자가통합사례관리를위해처음으로이루어지는면접으로서협력적관계를수립하고, 정보를수집하는초기상담과정이다. 이단계는아동과그가족이아동행복찾기통합사례관리및서비스와만나는첫단계에해당한다. 인테이크는첫째, 클라이언트및그가족이기관및사례관리자와신뢰관계를처음으로형성하는과정이며둘째, 서로마음을열고의사소통을하기시작하는단계이다. 셋째, 클라이언트개인과가족그리고환경에대한기본적인정보를수집하는과정으로서사정하고, 계획을수립하고, 실행하는긴여정의첫걸음에해당한다. 이단계의성공적인진입은이후의사례관리, 즉신뢰관계형성, 목표및계획수립, 실천과정의발전과성취를위한주춧돌이된다는점에서중요하다. 따라서사례관리자는정보수집이나변화를위한개입보다클라이언트와관계를수립하는데초점을두어야한다. 이를위해서아동과가족이중요하게여기는이야기나관심사에초점을두고그들이경험하는생활상의고충에대해진심으로이해하고공감하도록해야한다. 사례관리자의이러한태도가효과적으로전달될때, 아동과가족은사례관리자를변화의동반자로받아들일수있을것이며, 클라이언트의삶의세계로여러분을초대할것이다. ➁ 수행방법사례관리자가인테이크를실시하는과정을설명하면다음과같다. 가. 아동의일정을고려하여면접일정을잡고생활지도원선생님과도일정을공유한다. 나. 면접전날아동에게문자나대면접촉을통해서면접일정을알리고, 생활지도원선생님이아동에게상기시켜주도록한다. 다. 비밀이보장되고편안한공간 ( 상담실 ) 에서아동과인테이크면접을실시한다. 라. 아동이편안하게인테이크면접에참여할수있도록분위기와환경을조성한다. 마. 면접상황에대한아동의인식과태도및감정을확인하고변화에대한희망을고취시킨다. 바. 인테이크면접대부분의항목은기존원내자료를통해서미리작성해두도록한다. 만약파악되지않은정보가있을경우, 면접을통해서확인한다. 25

34 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 사. 사례관리서비스가필요하다고생각하는이유와내용, 해결하고싶은문제나욕구및필요한서비스, 사례관리서비스를이용하는데예상되는장애물등을파악하도록한다. 아. 인테이크가종료되면, 다음업무진행과정을안내해주고, 인테이크양식을작성하여사례회의에상정한다. 일반적으로인테이크를낮은수준의만남으로인식하는경우가많은데, 인테이크면접을통해서사례관리자또는사례관리서비스에대한아동의첫인상을형성하는매우중요한시간이다. 뿐만아니라짧은시간의만남을통해서사례관리서비스가필요한아동인지아닌지를판단하는중요한시간이기도하다. 그렇기때문에어떤조직에서는숙련된사례관리자를인테이크전담인력으로활용하기도한다. 사례관리자가인테이크를보다능숙하게하기위해서는사례관리에필요한정보를효과적으로얻을수있는질문을만들어보고사전에연습해보는것이필요하다. 인테이크시파악해야할핵심정보를얻기위해서활용할수있는질문예시는다음과같다. 보호자확인질문가족 ( 친족 ) 중에서연락이가능하거나도움을청할수있는가족 ( 친족 ) 은누가있을까? 또다른사람은누가있을까?... 학교협력자확인질문학교에서너를도와줄 ( 니편이되어줄 ) 수있는선생님이나전문가는누가있을까? 또다른사람은누가있을까?... 도움요청내용확인질문 OOO 선생님이 에대해도움이필요하다고하셨는데그부분에대해서어떻게생각하니? 니가생각하기에사례관리서비스가필요한이유가무엇인지말해줄래? 요즘생활하면서어떤어려움이있는지말해줄래? 어떤도움이필요한지말해줄래? 또뭐가있을까?... 이용중인서비스확인질문현재이용하고있는서비스는어떤것이있을까? 이용하고있는서비스가운데도움이되는서비스는어떤것들이있는지이야기해줄래? 도움이되지않는서비스는어떤것들이고그이유는무엇일까? 서비스이용시장애물확인하기앞으로원하는서비스를이용하는데예상되는장애물은어떤것이있을까? 어떻게하면그런장애물을극복할수있을까? 또다른것은없을까?... 26

35 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 (3) 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 작성방법 < 표 Ⅳ-7> 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 작성방법 구분세부내용 아동성명 - 아동의이름을성 ( 姓 ), 이름 ( 名 ) 의순서로기재 성별 - 아동의성별기입 - 지역코드 (2 자리 )- 시설코드 (1 자리 )- 시설고유코드 (2 자리 )- 사례관리시작연도 (4 자리 )- 아동번호 (2 자리 ) 로기입예 ) 서울에위치한 00 아동양육시설에서 2016 년도부터사례관리하기시작한아동중 3 번째의아동 : 지역코드 ( 안 ) 사례번호 지역 코드 지역 코드 지역 코드 서울 01 부산 02 대구 03 인천 04 광주 05 대전 06 경기 07 강원 08 충북 09 충남 10 전북 11 전남 12 경북 13 경남 14 제주 15 - 시설코드 기관코드기관코드기관코드기관코드 아동양육시설 1 보호치료시설 - 시설고유코드 : 한국아동복지협회에서별도부여 2 협회 3 상담소 4 * 사례번호는시설의자체기준으로부여할수있으나전국사업을고려해서가급적통일하는것을원칙으로함 협회에서부여한번호기입 주민등록작성일시입소일시사례관리자 - 주민등록번호기입 - 인테이크 ( 아동과가족알아가기 ) 의최종작성일자를기록 - 인테이크가여러번에걸쳐서이루어졌을경우 : 인테이크시작일을기입하는것이아니라, 정보를종합하여정리한 최종적인작성일 을기입 - 아동이본시설에입소한년도 / 월 / 일기입 - 사례관리담당자의성명을기입 - 사례관리자가중간에바뀐경우에는, 그이후작성하는양식부터새로운사례관리자의성명을기입 27

36 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 구분세부내용 구 분 - 신규입소아동 : 신규로본시설에입소한아동으로사례관리대상으로선정된사례 - 기존시설생활아동 : 이미본시설에서생활하고있는아동으로사례관리대상으로선정된사례 - 타시설전원아동 : 타시설에서전원된아동으로사례관리대상으로선정된사례 추천인성명 - 아동을의뢰한담당자의성명을기재 관계 - 아동과추천인과의관계를기재 추천인연락처 보호자유무 보호자연락처 - 아동을의뢰한담당자의연락처를기재 - 원가족이나친인척중아동에대한보호의의무를가지고있거나실질적으로보호를책임지고있는사람들의유무를기재 - 위에기재된보호자 ( 있을경우 ) 의연락처기재 장애유무 - 장애가있는경우 : 장애명과급수를표기예 ) 지체장애 2 급 신체질병 협력전문가 담임교사 교육및보육기관명 - 질병이있는경우 : 질병명을표기 - 담임교사를제외하고아동에대해함께협력할수있는전문가연락처기입 - 아동을담당하고있는교사의연락처기입 - 아동이소속된보육및교육기관의이름기입 학년 - 학교에다니는경우에기입 반 / 전공 입소배경및경위 - 반 / 전공이있는경우에기입 - 아동이본시설과입소하게된과정에대해기록 - 시간순서대로기록하고입소계기가되었던중요한사건에대해단문형으로기입 ( 아는경우에기입 ) 가족사항 관계 성명 성별 - 아동을중심으로한관계를기입 - 동거하는가족뿐만아니라아동에게중요한영향을미치는비동거가족이나가족이아니더라도아동입소에관련된중요사람이나단체등에대해서도기입 - 글자로남, 여기입 28

37 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 구분세부내용 가족사항 나이직업학력종교장애 / 질병특이사항 추천사유 - 아동 : 생년 ( 끝 2 자리 ), 월, 일을양력으로기입 - 부모등다른가족은생년만기입. - 직업이없는경우에는 - 라고표시하고, 직업이있는경우에는해당직업을간략한단어로정리하여기재. - 초졸, 중졸, 고졸, 전문대졸, 대졸, 대학원졸 ( 석사 / 박사 ) 로표기함. 대졸의경우, 전공을확인하고특이사항에기입 - 재학중인경우는현재학년표시예 ) 초등학교 3 학년재학중 : 초 3 고등학교 2 학년재학중 : 고 2 - 중퇴의경우 : 초중퇴, 중중퇴, 고중퇴, 대중퇴 로표기 - 유치원이나어린이집에재원중인경우 : 유재, 어재 로기재 - 천주교, 기독교, 불교, 원불교등으로표시 - 미확인 과 없는경우 를구분하기위하여, 미확인은 공란 으로두고, 없는경우 는 - 로표시함. - 장애가있는경우 : 장애명과급수를표기예 ) 지체장애 2 급 - 질병이있는경우 : 질병명을표기 - 사례관리시가족의장애및질병에대해서추가적으로알아야할부가정보가있을경우에는이를비고란에기재예 ) 매우위독한상태 / 전염성있음등 - 기타특이한정보나필요한내용기재 - 아동을사례관리대상자로추천하게된이유와아동에게필요한도움내용정리 아동및가족의도움요청내용 현재이용중인서비스 1 차스크리닝결과 스크리닝사유 - 아동과가족이도움을요청한내용을기록 - 아동에게제공되는시설내서비스, 학교연계서비스, 원가족연계서비스, 외부기관연계서비스의내용과제공자를기록 - 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 결과를기재 1 사례관리대상 : 일반, 집중, 위기란에표기 2 대상아님 : 사례관리대상으로적합하지않은경우표기 3 판정보류 : 사례관리대상으로판정내리기어려운경우 - 본사례의스크리닝결과에대한이유를기록 - 파악된아동의문제와욕구 ( 요구 ), 자원과강점및장애물을기록하고판정의이유를제시함. 사례관리대상자로스크린하였다면사례관리를통해도달해야할목표점과그가능성을기술하여줌 29

38 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 < 서식 1> 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 8) 아동성명 00이 성 별 남 여 사례번호 주민등록 작성일시 입소일시 2016년 6월 21일 사례관리자 나복지생활지도원 입소유형 신규입소 전원 추천인성명 임00 관계 담당생활지도원 추천인연락처 보호자 9) 유무 유 ( 연락가능 불가 ) 무 ( 사유 : ) 보호자연락처 이0순 ( 관계 : 새엄마 ) 010) 장애 유 무 ( 장애명 : ) 신체질병 유 무 ( 질병명 : ) 협력전문가 전화 : 핸드폰 : E-mal : 담임교사 성명 : 오인 0 전화 : 062) 핸드폰 : 010) 없음 교육및보육기관명 00여자중학교 (2학년/0반 ) ( 학년 / 반 / 전공 ) 입소배경및경위 * 아동학대로입소 ( 광주아동보호전문기관의뢰 ) - 03년부모이혼후계모의정서학대및방임으로가정내에서아동을적절히양육할수가없어아동에게안정적인양육을위하여시설보호를의뢰함 - 07년 2월23일아동계모에의한정서학대로신고되어광주아동보호전문기관그룹홈에서 08년 2월까지보호됨 - 08년 3월원가정으로복귀하였으나 09년 7월다시가출한상태에서광주아동보호전문기관에신고되어 09년 10월 27일까지그룹홈에서생활하다본원에입소함 가족사항 추천사유 현재이용중인서비스 1 차스크리닝결과 연번 관계 성명 성별 나이 직업 학력 종교 장애 / 질병 특이사항 1 부 00구 남 43 일식요리사 2 계모 이0순 여 3 동생 000 여 - 아동은평소하고자하는의욕이부족하고, 무력하며쉽게포기하고나태함 - 담당생활지도원과대화도원활하지못함 - 아동이원하는것을알고실천하는아이가되었으면좋겠음시설내서비스학교연계서비스 1:1 학습멘토링 ( 우리시설자원봉사자 ) 스크리닝결과 사례관리대상 ( 일반 / 집중 위기 ) 대상아님 판정보류 아동및 - 손톱을물어뜯지않았으면좋겠어요 가족의아동 - 모든것에집중하고싶어요 도움 - 여기서있어도아빠랑만날수요청있는거죠? 만나게해주세요 내용가족원가족연계외부기관연계기타연계서비스서비스서비스심리치료서비스 ( 임상심리사 ) - 스크리닝사유 - 아동은입소전원가정의정서학대와방임에따른심리적외상후유증으로감정기복이크고담당생활지도원과새엄마등성인과관계를맺는데큰어려움을겪고있으나부와는지속적인연계를원하고있음 - 의욕부족과무기력하여성취의욕이없으며편식으로저체중과영양불균형모습이관찰됨 - 자기가원하는것에는집중하는강점이있음 - 아동이원하는것을강점중심의공동작업을통해찾아가는노력을하면아동의심리정서안정과대인관계의강화가이루어지고원내외에서잘성장할수있을것으로판단하여사례관리에의뢰함 8) 기존양식에서강점, 자원, 장애물등의사정영역을삭제하였음. 이는사정단계에서이루어짐. 9) 보호자라함은아동의원가족이나친인척가운데아동에대한실질적인보호나양육의책임을지고있는사람을의미한다. 30

39 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 (4) 사례관리동의서작성방법 < 표 Ⅳ-8> 사례관리동의서작성방법 구분세부내용 동의 일시 - 각항목에대해설명하고아동과보호자등의동의여부를체크 - 이전에합의가되었더라도동의서작성시점에서아동과보호자가이를번복하는경우가있을수있으므로미리 O/X 를기입해두지않고, 계획서를작성할때, 아동과보호자가직접기입 - 서명동의를원칙으로하며, 구두동의는지양하도록함 - 동의서를작성한날짜를기입 성명 - 아동의이름과서명표기 ( 영유아인경우는보호자동의내지는생략 ) 보호자 생활지도원 - 아동의원가족이나친인척가운데아동에대한실질적인보호나양육의책임을지고있는사람의이름과관계를기록하고서명을받도록함 - 만약보호자의부재혹은동의받기가어려울상황에는보호자의동의가없어도됨 - 아동과함께생활하고있는생활지도원의이름과서명표기 31

40 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 < 서식 2> 사례관리동의서 본사례관리자는이 00 의사회복지요구를해결하기위해최선의사례관리 서비스를제공하도록노력하겠습니다. 아래의목적이외에 00 이의개인적인정보가노출되지않도록하겠습니다. OO 원장김 00( 인 ) 본인은사례관리서비스의과정및내용에대한설명을충분히듣고이해했습니다. ( ) 본동의서작성일로부터원에서제공하는사례관리서비스를제공받는것에동의합니다. ( ) 사례관리서비스를위해필요한정보를제공하는등제반활동에함께참여하겠습니다. ( ) 2016 년 06 월 21 일 성명 : 이 ( 인 ) 보호자 : 이 순 ( 인 ) / ( 관계 : 계모 ) 10) 생활지도원 : 나 순 ( 인 ) 10) 본조사에서사례관리실무자들이원가족과의접촉이어렵다는지적이많이하고있는데매뉴얼 (64 쪽 ) 설명에서원가족과의접촉이어려울경우에는기재하지않는것으로분명하게기술하고있음. 이하양식에서도마찬가지임. 32

41 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 Tip 1 다과를활용한편안한분위기를조성해요! 자칫잘못하면인테이크면접이너무사무적인분위기가될수있다. 따라서사례관리자는아동이좋아하는음료와과자를준비해놓고, 편안하게면접에참여할수있도록할수있다. 2 인테이크이후바로서비스제공도가능해요! 인테이크를실시한후사례관리클라이언트여부를판정하고, 사정, 계획수립시기까지는적지않은시간이소요된다. 그러나인테이크시아동이요청한서비스가즉시제공되어야하는경우가있다. 이러한경우, 사례관리클라이언트여부를판정하는사례회의에서아동이요청한서비스의제공여부를판단하고실천하도록하며, 추후수립될사례관리계획에포함하도록한다. 3 비자발적인클라이언트를만날때는이렇게해보세요! 비자발적인클라이언트의경우, 사례관리자는아동과의협력관계수립에최선의노력을기울여야한다. 이를위해서아동의마음을읽어주고, 공감해주며, 어떻게하면보다자발적으로서비스를이용할수있는지, 아동의권리를인정하고, 선택존중, 이용가능한서비스와변화에대한희망고취등의노력을기울인다. 4 인테이크에가족이참여할수있도록요청해보세요! 아동양육시설의경우, 주로아동을대상으로인테이크가이루어지지만부모또는보호자가참여할수있는가능성을열어두어야한다. 가능하다면 ( 불가능하거나도움이안될상황이면참여안해도됨 ), 인테이크면접을안내하고아동과함께또는별도로인테이크면접을실시하도록한다. 면접이어려울경우, 유선이나메일등으로보호자의욕구를파악하도록한다. 보호자가참여할경우, 아동의변화는더효과적일것이며, 원가족복귀가능성을높일수있을것이다. 만약참여하지않더라도아동에대한체계적인서비스가제공된다는것을인지하게될것이며, 양육에대한협력내지는동기를이끌어내는데긍정적인효과를가져올수있을것이다. 33

42 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 3) 아동과가족심층적으로이해하기 ( 사정 ) (1) 의미 사정 은아동과가족이직면하고있는어려움을청취하고, 그들의고충을이해하며, 결핍된욕구와요구를충족하기위해원하는서비스, 그리고아동과가족이가지고있는강점과자원등을확인해나가는과정이다. 사정과정은인테이크의후속적인과정이며, 계획을수립하기위한기초작업을하는과정이므로체계적으로수행해나가야한다. 사정을수행하는방식은크게전문가중심의사정과클라이언트중심의사정이있다. 전문가중심의사정은클라이언트에관해수집된정보를분석하고평가하며, 클라이언트와함께하기보다는사례관리자혼자수행하는전문적인활동이다. 그러나클라이언트중심의사정은사례관리자와클라이언트가함께하는과정이며, 사례관리의전과정을통해서이루어지는활동이다. 아동행복찾기통합사례관리에서는강점을기반으로클라이언트중심실천을지향한다. 따라서인테이크와사정등의과정에아동과가족의적극적인참여를보장하고, 자신들의욕구와선호및강점과자원을사정하는과정에적극적으로참여하도록한다. (2) 수행방법 ➀ 사정의단계와내용사례관리자가사정과정에서확인해야할핵심내용은 1) 욕구와요구 ( 선호 ), 2) 강점, 3) 자원, 4) 장애물등이다. 사례관리자는인테이크에서아동과가족이호소한문제나욕구그리고요구사항을중요하게다루면서아동행복찾기통합사례관리의사정영역에서결핍된욕구, 욕구를충족하기위한클라이언트의요구, 강점, 자원등을사정하도록한다. 아동행복찾기통합사례관리에서사정의단계와내용및각단계를효과적으로수행해나가기위해서사례관리자가답을얻어야할주요자가질문내용은다음과같다. 34

43 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 < 표 Ⅳ-9> 아동행복찾기통합사례관리에서사정의 4 단계와내용및자가질문 단계내용설명주요자가질문 제 1 단계 욕구 요구 ( 선호 ) 11) 사정 욕구 : 클라이언트에게꼭필요하고충족하기를바라는결핍된상태를파악 요구 ( 선호 ): 욕구를충족하기위해클라이언트가요구 ( 선호 ) 하는방법파악 어떤사정영역에서욕구의결핍으로인해서어려움을표출하고있는가? 어려움을해결하기위해서충족되어야할욕구는무엇인가? 욕구를충족하기위해아동이요구 ( 선호 ) 또는요청하는서비스는무엇인가? 제 2 단계 강점사정 클라이언트가가지고있는개인적자질, 특성, 재능, 능력, 자부심등에대해파악 클라이언트의내적자원으로볼수있음 욕구충족을위해활용할수있는아동과가족의강점은무엇인가? 제 3 단계 자원사정 클라이언트를둘러싸고있는공식적비공식적환경, 체계로부터얻을수있는재화나서비스에대한파악 클라이언트의외적자원으로볼수있음 욕구결핍으로인한문제행동을보다정확하게이해하고, 해결하기위해검사, 진단, 치료와같은전문적인서비스가필요한가? 욕구충족을위해원내에서제공할수있는서비스는무엇인가? 욕구충족을위해활용할수있는지역사회자원은무엇인가? 제 4 단계 실천과정의장애물에대한사정 변화에합의하고이를실천하는과정에서생길수있는장애물에대한파악. 이는 문제 에초점을맞춘비관적인차원이아니라, 실천과정에서발생할수있는현실적인장애물을사전에파악하고대비하여, 보다적합한실천계획을세우고, 목표의달성을용이하게하기위한것임 아동에게필요한서비스를실천해나가는데예상되는장애물은무엇이며, 극복방안은무엇인가? 11) 욕구와요구 ( 선호 ) 의관계를분명하게제시함. 35

44 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 ➁ 사정의영역아동행복찾기통합사례관리에서는욕구사정의영역을 1) 심리 정서영역, 2) 건강영역, 3) 학습영역, 4) 문화 여가영역, 5) 사회성 ( 대인관계 ) 영역, 6) 가족영역, 7) 경제영역, 8) 퇴소후생활영역, 9) 기타영역으로구분한다. 사례관리자는아동행복찾기통합사례관리의 9가지욕구사정영역에서결핍된욕구가있는지를확인하는것은중요하나모든영역의욕구를의무적으로사정해야하는것은아니다. 아동이욕구를표출했다가도해결해나가기를원하지않은경우도있고, 사례관리자의눈에는결핍된욕구여서함께해결해나가야한다고생각하지만아동이나가족은욕구로인식조차못하는경우도있다. 만약표출은되었으나합의가이루어지지않은욕구의경우, 사례관리자혼자서해결해나가기보다시간을가지고논의를통해서함께다루어나가는것이필요하다. 가족관련욕구를사정할경우, 가족에대한아동의욕구와선호그리고이에대한원가족의실천의지와여건을사정해서사정내용에포함할것인지를결정하도록한다. 왜냐하면, 아동의가족과의교류를희망하고다양한접촉을원하고있지만가족이교류에대한의지가없거나여건이안될경우, 아동에게더큰상처를줄수도있기때문이다. < 표 Ⅳ-10> 욕구사정면접예시사정목표자가질문면접질문예시클라이언트의반응 문제확인 욕구의결핍으로인해서어려움을표출하고있는가? 학교생활에서어떤어려움이있니? 아이들이나를왕따시켜서힘들어요 욕구사정 어려움을해결하기위해충족되어야할욕구는무엇인가? 변화되었으면하는부분이있다면어떤점들이있을까? 무엇이달라지면행복해질수있을까? 살아가는데어떤부분이채워지면행복해질수있을까? 공부를좀잘했으면좋겠어요! 36

45 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 사정목표자가질문면접질문예시클라이언트의반응 욕구합의하기 아! 공부를잘했으면하는욕구가있구나! 어떻게하면공부를잘할수있는지함께노력해보면어떨까? 네! 잘했으면좋겠는데잘안되서고민이에요! 도와주시면한번해볼게요!!! 지금학업성취도수준은어느정도되지? 혹시지난성적을알수있을까? 반에서중간정도하는것같아요! 욕구충족을위한노력탐색 욕구충족을위해실천해온노력들은무엇인가? 그리고도움이되었던것, 도움이되지않았던것은무엇인가? 공부를잘하기위해서그동안어떤노력들을해왔지? 또다른노력은? 그런노력들가운데도움이되는것은어떤것들이있니? 또다른것은? 별다른것은없는데, 그냥수업은잘들으려고노력하고있어요! 수업시간에집중하는게나중에공부하는데도움이되는것같아요! 또. 그렇구나! 지금까지도움이되었던노력들을어떻게하면지속할수있을까? 어렵진않을것같아요 ^^ 어떤부분을지원해주면공부하는데도움이될수있을까? 학원을다닐수있었으면좋겠어요! 선호 / 요구사정 욕구를충족하기위해아동이선호또는요청하는서비스는무엇인가? 그렇구나! 만약다닌다면무슨과목? 다니고싶은학원은어떤학원이니? 특별히그학원을선호하는이유가있니? 영어학원을다녔으면좋겠어요! - OS 에있는 OS 어학원요! - 거기에친한친구가다니고있어요! 또바라는게있다면어떤것이있을까? 제실력에맞게가르쳐줄수있는사람이있었으면좋겠어요! 37

46 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 사정목표자가질문면접질문예시클라이언트의반응 강점사정 욕구충족을위해활용할수있는아동의강점은무엇인가? 학력을향상시키기위해서활용할수있는너의강점이있다면어떤것이있을까? 또어떤것이있을까? 아그렇구나! 한다면하는. 그게어떻게도움이될까? 저는한번하려는것은하려는편이예요! 또. 학원다니는걸포기하지않고열심히할것같아요! 성적문제를극복하기위해서필요한전문적인서비스 ( 학습진단등 ) 를받아보면어떨까? 잘모르겠어요! 잘모르겠다는말이어떤의미인지좀더구체적으로말해줄래? 아직은그걸하는게도움이될지모르겠어요! 전문적서비스사정 욕구결핍으로인한문제행동을해결하기위해검사또는진단등과같은전문적인서비스가필요한가? ( 필요하다고판단되는경우에만질문을하는것이좋다 ) 도움이될거라는확신이생긴다면이용해보겠다는뜻인것같은데그런거니? 꺼려지는이유가뭔지말해줄수있니? 네! 아직은좀꺼려져요. 제가심각한문제를가진아이라는생각이들어요, 아직까지는그런전문적인도움이필요하다고생각되지않아요! 그렇구나! 네가꺼리낀다면이용하지않아도돼! 그렇지만도움이될수있으니깐좀더고민해보고나중에다시이야기해볼까? 네, 고민해볼게요! 원내자원사정 욕구충족을위해원내에서제공할수있는서비스는무엇인가? 시설에서제공하는서비스가운데활용할수있는것은어떤것이있을까? 잘모르겠어요! 38

47 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 사정목표자가질문면접질문예시클라이언트의반응 A, B, C 서비스가운데어떤서비스가도움이될것같아? A 서비스를이용해보고싶어요! 성적을올리기위해학교에서이용할수있는활동은어떤것이있을까? 잘모르겠어요! 지역사회자원사정 욕구및아동과가족이원하는서비스를충족하기위해활용할수있는지역사회자원은무엇인가? ( 사례관리자는지역사회자원에대한풍부한정보를바탕으로아동의욕구를충족하는데활용할수있는자원을사정하고연결시킬수있어야한다 ) 선생님이확인해보니깐학교에서도아이들의성적향상을위해서 A, B, C 등의프로그램을운영하는것으로알고있는데어떤것을이용하면도움이될수있을까? 그렇구나! 좋은생각인것같은데 ^^ 어떻게하면그프로그램을이용할수있을까? 아그렇게하면되겠구나! 담임선생님께말씀드려보고, 선생님도움이필요하면언제든말해줄래? 그리고지역사회에서 A, B, C 프로그램들도이용할수있는데어떤것이도움이될수있을까? 아! 그런프로그램요? B 프로그램이용해보고싶어요! 담임선생님께말씀드리면어떨까요? 네! 그렇게할게요! 우선시설프로그램과학교프로그램을이용해보고나중에생각해보면안될까요? 좋아! 너무많은것을하는것보다선택한것을잘하는것도중요하니깐우선먼저말한것을실천해볼까? 네! 그렇게해볼게요.^^ 39

48 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 사정목표자가질문면접질문예시클라이언트의반응 아동의자기보호능력과상호적보호능력사정 욕구충족을위해아동스스로또는비공식적인지지망이함께할수있는것은무엇인가? 성적향상을위해서네가스스로할수있는것이있다면어떤것이있을까? 또다른것은무엇이있을까?... 음... 숙제를밀리지않고꼬박꼬박할수있도록노력할게요. 또... 서비스설계 위의질문을고려할때, 아동과가족에게필요한서비스는무엇인가?( 이상학습영역에서합의된욕구와이를성취하기위한서비스안을정리한다 ) - - 앞에서이야기했던것가운데, 성적향상을위해서학원수강, A 서비스, 밀리지않고숙제하기등을해보기로했는데, 이런것들을실천해나가는데예상되는장애물이있다면어떤것들이있을까? 음... 놀고싶어서공부를소홀히하게될까봐조금염려되요! 장애물사정 아동에게필요한서비스를실천하는데예상되는어려움은무엇이며, 어려움을극복하기위한방안은무엇인가? 그렇구나! 네나이때놀고싶은마음이드는건당연하지! 그래도어떻게하면놀고싶은마음을조절하고계획된것들을실천해나갈수있을까? 누군가가그날그날제가해야할것을안내해주었으면좋겠어요! 누가그런역할을해주면더편안하게따를수있을것같니? 음... 선생님이늘같이생활하니깐도와주시면좋을것같아요. 그래! 그럼생활지도원선생님께도움을청해볼까? 내제가한번부탁드려볼게요! 40

49 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 (3) 아동과가족심층적으로알아가기 ( 사정 ) 작성방법 ➀ 아동과원가족인적정보 < 표 Ⅳ-11> 아동과가족심층적으로알아가기 ( 사정 ) 작성방법구분세부내용아동성명 - 아동의이름을성 ( 姓 ), 이름 ( 名 ) 의순서로기재함. 사례번호 주민등록 - 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 사례번호작성요령과동일 - 주민등록번호기입 성별 - 아동의성별기입 작성일시 사례관리자 개입기간및이전계획일시 회차 구분 보호자유무 보호자연락처 - 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 의최종작성일자를기록함. - 인테이크가여러번에걸쳐서이루어졌을경우 : 인테이크시작일을기입하는것이아니라, 정보를종합하여정리한 최종적인작성일 을기입 - 사례관리담당자의성명을기입함. 사례관리자가중간에바뀐경우에는, 그이후작성하는양식부터새로운사례관리자의성명을기입 - 이전에사례관리서비스를받은경험이있을경우, 개입기간을작성 - 이전에계획을수립했던경험이있을경우, 전시점의년도 / 월 / 일기입 ( 년도와월까지만기입해도됨 ) - 사정기록이작성된회수를기록 - 신규 : 처음사례관리대상으로선정된사례 - 전환기재사정 : 지침에서반드시재사정을하도록규정한경우예를들어전환기 ( 예 : 영유아 초등학교 중학교 고등학교 ) 에는반드시재사정을해야함 - 상황적재사정 : 재점검 과정에서, 재사정이필요하다고판단한경우 - 종결후재사정 : 타기관의뢰, 문제해결, 서비스거부등의사유로종결한사례이나, 다시사례관리를할필요성이생긴경우 - 원가족이나친인척중아동에대한보호의의무를가지고있거나실질적으로보호를책임지고있는사람들의유무를기재 - 위에기입된보호자의연락처기재 가족사항 관계 성명 - 아동과의관계를기입 - 동거했던가족뿐만아니라아동에게중요한영향을미치는비동거가족에대해서도기입 41

50 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 구분세부내용 가족사항 성별 나이 직업 학력 종교 장애 / 질병 특이사항 - 글자로남, 여기입 - 아동 : 생년 ( 끝 2 자리 ), 월, 일을양력으로기입 - 부모등다른가족은생년만기입 - 직업이없는경우에는 - 라고표시하고, 직업이있는경우에는해당직업을간략한단어로정리하여기재 - 초졸, 중졸, 고졸, 전문대졸, 대졸, 대학원졸 ( 석사 / 박사 ) 로표기함. 대졸의경우, 전공을확인하고특이사항에기입 - 재학중인경우는현재학년표시예 ) 초등학교 3 학년재학중 : 초 3 고등학교 2 학년재학중 : 고 2 - 중퇴의경우 : 초중퇴, 중중퇴, 고중퇴, 대중퇴 로표기 - 유치원이나어린이집에재원중인경우 : 유재, 어재 로기재 - 천주교, 기독교, 불교, 원불교등으로표시 - 미확인 과 없는경우 를구분하기위하여, 미확인은 공란 으로두고, 없는경우 는 - 로표시함. - 장애가있는경우 : 장애명과급수를표기예 ) 지체장애 2 급 - 질병이있는경우 : 질병명을표기 - 사례관리시가족의장애및질병에대해서추가적으로알아야할정보가있을경우에는이를비고란에기재예 ) 매우위독한상태 / 전염성있음등 - 기타특이한정보나필요한내용기재 가계도 - 생태도 개인및가족력 12) - 가계도와생태도를통합하여그림으로그리고사례관리에필요한추가정보는공란에서술 - 가족구성원의인적사항과가족의결합상태를알수있는주요정보 ( 결혼, 이혼, 동거등 ) 를가능한기록 - 가계도는욕구와문제중심으로기록하고생태도의대상이아동임을고려할때아동에게중요한체계 ( 학교, 교우관계, 종교기관등 ) 에대한정보는기술되어야하며자원과강점중심으로기록 - 가족의강점, ct 와의관계, 중요한사건, 특이사항등을중심으로기술 - 가족체계로기능하는모든사람들을기술 ( 확대가족, 친척포함 ) - 아동과가족과의관계, 가족의분위기, 가족에게중요한사건등을기재 - 개인과가족에대한사실적인기록과그속에서발견할수있는강점및자원을기록 - 본사례의목표수립과연결될수있는내용을중심으로기록 12) 가족상황을알수없는경우에는 미상 으로기록함 42

51 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 ➁ 아동과가족의욕구 / 선호 / 강점 / 자원사정 < 표 Ⅳ-12> 아동과가족의욕구 / 선호 / 강점 / 자원사정 구분세부내용 영역 표출된욕구 합의된욕구 심각도 선호 / 욕구 활용할수있는강점과자원 우선순위 실천의장애물과극복전략 - 욕구의주체이거나욕구해결을위해관련된체계를기준으로구분 - 영역을구분하기어렵거나중복되는영역의경우에는기타로분류 - 아동, 가족, 기타의미있는타인이진술하는욕구를원형그대로기록 - 영역별욕구의개수는제한하지않으나전체적으로우선순위를정하여 3 개를넘지않도록함 - 표출된욕구중합의된욕구를정리함. 일반적으로제시된많은욕구중소수의합의된욕구가추려지게됨 - 제시된표출된욕구중합의된욕구를한가지도추출해내지못한경우표출된욕구를더작은규모의욕구로분류하도록함 - 욕구의심각도는 5 점척도 (5 점 : 매우심각하다 / 4 점 : 다소심각하다. / 3 점 : 보통이다 / 2 점 : 그다지심각하지않다 / 1 점 : 전혀심각하지않다 ) - 욕구를충족하기위하여클라이언트와그가족이원하는수단을의미한다. 학력신장지원욕구로부터파생된튜터링과건강의회복으로부터파생된병원진료가각각그선호가될수있음 - 클라이언트의욕구와선호가불분명할경우, 사례관리자는클라이언트가욕구와선호를명확하게인식하고표현할수있도록도와야하며, 필요하면사례관리체계에서제공할수있는서비스목록을제시하여선호를탐색할수있음 - 앞서제시된욕구의해결을위해활용할수있는강점과자원으로서대상자의강점과환경적인자원을포함하여기술 - 현재문제와직접연결되지않더라도이전에클라이언트나가족이이용하였거나이용가능성이있다고판단되는모든강점과자원에대한사정이포함되면더욱바람직함 - 클라이언트와가족이시급하다고여기는것, 흥미를보이는것, 실천할수있는것등을고려하여합의된순위설정 - 표출된욕구의해결에방해가되는장애요인에대해내부장애물과외부장애물로나누어서사정 - 장애물의유형은아동과가족의신체적, 정신적, 외부환경적장애물로대별되며이때, 신체적, 정신적, 문제를제시할경우에반드시객관적근거가동시에명시 - 장애물과그에따른극복전략을구체적으로기술 ( 장애물 / 극복전략 ) 43

52 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 ➂ 영유아욕구사정 13) 본연구를통해제시된사례관리자의의견에의하면현재사례관리를이용하고있는영유아의비중이낮지않기에이들을대상으로한사례관리양식지의수정보완이필요함을알수있다. 특히, 사례관리과정중인테이크와사정단계의양식지에추가할사항이필요하다. 추가적으로수정이필요한부분은입소경위에해당하는내용과영유아를위한위험사정척도및발달영역체크리스트등이다. 영유아기는인간발달에있어기초를형성하는시기이자성장급등기인점을감안하여 0-7세연령을 0-3세 (36개월), 4-7세두범주로구분하여영유아용사례관리양식을보완할필요가있다. 또한양식지를보완하는데있어고려한점은실무자가원하는방식으로, 양식의간소화측면에서보완하자는점이다. 따라서사정단계에서영유아의신체, 언어, 정서, 사회성발달을파악하고기입할수있도록척도와양식을제시하되, 현재시설에서사용하고있는영유아사정양식지 ( 발달체크리스트포함 ) 가있다면사용하던체크리스트를그대로활용하는것을제안한다. 연구자가제시한발달사정을위한체크리스트선별에있어몇가지원칙을제시하면다음과같다. 첫째, 영유아란 0-7세연령범위의미취학아동을의미한다. 둘째, 영유아기는성장급등기로각개월 ( 혹은연령 ) 에따라해당되는발달과업을완수하는것이중요하다. 따라서이시기사정단계에서고려해야할점은발달과안전에관한영역이된다. 이에영유아기사정영역구분은크게건강, 발달, 보호등으로구분한다. 구체적으로건강은의료및보건을포함하고, 발달은신체, 인지 / 언어, 정서, 사회성발달, 생활습관을포함하고, 환경은영유아의안전과보호등을위한환경적요인을사정할수있도록추가 보완한다. 시설아동에게나타나는정서및행동문제는정서혹은사회성발달에포함하여체크될수있다. 아래표는영유아를위한사정에서활용가능한양식을예시로제시한것이다. 13) 영유아를사례관리대상으로확대함으로써필요한사정의방법과도구를제시함. 44

53 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 < 표 Ⅳ-13> 의예시 1 은영유아의욕구를건강과발달, 환경적영역으로각발달 욕구와환경적요인으로사정한것이다. < 표 Ⅳ-13> 영유아를대상으로한사정 : 예시 1 영역욕구심각도강점지원서비스 건강 - 신체발육, 영양상태, 배설상태, 배뇨상태, 예방접종, 병력, 알레르기, 구강건강, 위생, 식사, 수면, 배변 운동 인지 / 언어 발달 정서 사회성 생활습관 환경 놀이환경 ( 놀이공간, 위험성, 놀이기구 ) 주거환경 ( 청결, 냉난방. 주변환경 ) < 표 Ⅳ-14> 의예시 2는영유아의건강과학습, 정서및행동발달, 사회적관계형성영역의자원과강점, 그리고개인적바람과욕구로사정한예시이다. < 표 Ⅳ-14> 영유아를대상으로한사정 : 예시 2 영역자원및강점개인적바람 / 욕구 건강 Health 얼마나자주기본적인건강검진을받는가? 예방접종을잘하고있는가? 주로이용하는의료기관 ( 치과포함 ) 은어디이며, 가장최근의사를만난때는? 아이에게장애나특별한욕구가있는가? 아이와어떻게대화를나누는가? 아이는어느정도읽고쓸수있는가? 아이의건강을유지하기위해무엇을하는가? 신체적건강을위해서어떤스포츠를하는가? / 아이가가장좋아하는활동은? 영유아발달을돕고지원하기위해어떤행동이요구되는가? 적절한의료서비스를받기위해무엇이지원되어야하는가? 아이의건강과관련해서걱정하는것은무엇인가? 아이의시력이나청력과관련해서어떤도움이필요한가? 타인과대화하는능력을높이기위해아이에게필요한도움은무엇인가? 45

54 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 영역자원및강점개인적바람 / 욕구 학습 Learning 정서및행동발달 Emotional and Behavioral development 사회적관계형성 Identity & Social relationships 아이의교육관련정보를어느정도확보하고있는가? 아이가어린이집이나유치원, 기타또래그룹에참여하고있는가? 어떻게상호작용하는가? 아이가좋아하는장난감이나책은무엇인가? 누가아이와함께놀아주고책을읽어주는가? 오늘아이의행동을어떻게묘사하겠는가? 아이의행동이문제시되었던최근의상황을얘기해보시오. 아이가누군가를도와준일에대해얘기해보시오. 아이가무엇을좋아하고싫어하는지어떻게아는가? / 아이는좋아하고싫어하는것을어떻게표현하는가? 아이가당황하거나두려워하는경우이를어떻게아는가? / 아이는당황스럽거나두렵다는것을어떻게표현하는가? 주양육자의관심에대해아기는어떻게반응하는가? ( 어떤소리나표현으로 ) 아기는어떠한방법으로자신의느낌이나감정을표현하는가? 아이의삶에서가장중요한사람은누구인가? 아이가또래들과잘어울리는가? 아이가개인적인선호도를어떻게표현하는가? 아이가주양육자나형제에게어떻게반응하는가? 아이는주양육자혹은형제들과무엇을할때즐거워하는가? 아이에게또래친구는어느정도소중한가? 아이와가장친한친구는누구이며, 그친구가특별한이유는무엇인가? 아이가적절한교육을받을수있도록무엇이달라져야하는가? 변화되었으면하는아이의행동은무엇인가? 아이가다른사람과함께하기를바라는것은무엇인가? 아이의정서적발달을위해무엇을해야하는가? 아이의사회성향상을위해서현재필요한것은무엇인가? * 출처 : 시소와그네영유아사례관리매뉴얼 46

55 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 ➃ 클라이언트유형사정 < 표 Ⅳ-15> 클라이언트유형사정 구분 세부내용 - 클라이언트의유형을체크함 클라이언트사정 1 사례관리대상 일반 : 두가지영역이상에서욕구가있으며, 표출된욕구의수준이보통수준의욕구인경우. 즉사례관리개입이긴급하지않으며표출된욕구가심각하지않은사례 집중 : 두가지영역이상에서욕구가있으며, 한가지이상의영역에서심각한수준의욕구가있는경우. 즉사례관리개입이긴급하지않으나집중적인서비스가필요한사례 위기개입 :1 주일이내에즉각적인개입이필요한사례로사례관리개입이긴급하고집중적인서비스가필요한사례 2 사례관리대상아님 : 사례관리대상으로적합하지않는경우 3 판정보류 재사정또는계획보완 : 상황적인변화, 전환기로인한변화등의사유로새롭게목표를수립하고서비스계획을수립해야하는경우 재논의 : 특정유형으로분류하기어려운사례로재논의가필요한경우 4 기타필요한사정 : 위유형으로분류되지않은사례 사정근거 - 클라이언트를특정유형으로사정하게된사유를구체적으로기술 - 의사소견, 정신과상담, 종합심리검사결과등전문가의의견도함께기술 추가적으로영유아위험도사정은영유아건강과발달, 환경적요인을바탕으로위표에제시된일반, 집중, 위기개입으로구분할수있다. 건강과발달, 환경적요인은각연령별발달과업과환경적요인을기준으로판별할수있다. 아래의예시는영유아사회정서행동문제를사정하기위한검사도구를예시로제시한것이다. 다음은예시로제시한영유아사회정서행동문제검사도구이다. 총 42문항으로구성되었고, 주양육자에게질문하여아이의상태를확인하며, 문제영역에해당하는항목의총점과적응역역에해당하는항목의총점을구한뒤, 정상범주에해당하지않는영유아의경우전문가에게의뢰할수있다. 기준점수는다음과같다. 47

56 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 12-17개월의정상적인사회발달범위 : 문제영역 ( 여 13점미만, 남 12점미만 ), 적응영역 ( 여 12점초과, 남 12점초과 ) 개월의정상적인사회발달범위 : 문제영역 ( 여 13점미만, 남 15점미만 ), 적응영역 ( 여 14점초과, 남 14점초과 ) 24-29개월의정상적인사회발달범위 : 문제영역 ( 여 14점미만, 남 15점미만 ), 적응영역 ( 여 15점초과, 남 14점초과 ) 개월의정상적인사회발달범위 : 문제영역 ( 여 12점미만, 남 14점미만 ), 적응영역 ( 여 16점초과, 남 14점초과 ) 확인후진행사항 사회정서발달체크간단체크에서한개라도아니오가나오면아이의정서반응을 유도할수있는애착놀이들을교육하고일주일뒤재확인한다. 재확인했을때여전히문제가지속되면전문가의도움을받는다. < 표 Ⅳ-16> 영유아사회정서행동문제기준점수 (12~35 개월대상 ) 월령 여 기준점수 남 문제영역 적응영역

57 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 < 표 Ⅳ-17> 영유아를대상으로한사례관리매뉴얼및양식지 : 예시 1 이영역은 개월의아동에관한내용을설명하고있습니다. 많은설명문이정상적인감정과행동을설명하고있지만몇몇은문제가될수있는감정과행동을설명하고있습니다. 각문항에대해최선을다해응답해주십시오. 최근한달동안에보인아동의행동에가장가까운곳에 0 표하세요. 거의그렇지않다. 가끔그렇다 자주그렇다 무언가성공했을때기뻐한다. ( 예, 박수를친다 ) 너무자주다쳐서아이에게서눈을뗄수가없다 예민하고긴장되거나두려워보인다 불안정하고가만히앉아있지못한다 규칙을따른다 밤에깨서는다시잠이들려면도움이필요하다 지칠때까지울거나떼를쓴다 어떤특정한물건 ( 사물 ) 이나장소, 동물들중에서무서워하는것이있습니까? 무서워하는것은무엇입니까? 다른아이보다재미있게놀지못한다 화가날때엄마나아빠를찾는다 엄마와헤어질때울거나매달린다 걱정이많거나지나치게심각하다 아이의이름을부르면아이는당신을똑바로쳐다본다 문제영역 적응영역 아플때반응이없다 좋아하는사람에게다정하다 느낌때문에어떤것을만지지않으려고한다 잠이들거나수면을유지하기가어렵다 공공장소에서달아난다 형제자매를제외한또래아동과잘논다. ( 또래와접촉할기회가없었던경우는 N) N 오랫동안집중할수있다. (TV 보는것이외의경우 ) 변화에적응하는데문제가있다 다른사람이다쳤을때도움을주려고한다. ( 예, 인형을준다. ) 자주흥분한다 구역질이나음식이목에잘걸린다 재미나는소리를시키면그대로따라한다 소계 1 49

58 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 최근한달동안에보인아동의행동에가장가까운곳에 0 표하세요. 거의그렇지않다. 가끔그렇다 자주그렇다 먹기를거부한다 형제자매를제외한다른아동을때리고밀치거나발로차거나문다. ( 다른아동과만날기회가없었던경우는 N) 문제영역 적응영역 N 파괴적이다. 의도적으로물건을부수거나망가뜨린다 멀리있는것을엄마에게보여주려고가리킨다 엄마나아빠를때리거나물거나발로찬다 인형이나천으로된동물을안거나음식을먹이는시늉을한다 불행해보이거나슬프거나우울, 위축되어보인다 의도적으로엄마나아빠를다치게하려고한다 화가났을때거의꼼짝을않고얼어버린것처럼움직이지않는다. 자꾸만물건을특별한순서로배열하고배열이흐트러지면화를낸다. 즐거움과상관없이같은행동이나말을반복한다. 있다면어떤것인지기록해주세요. 특이한행동을반복한다 ( 구르거나뱅뱅도는것 ). 있다면어떤것이지기록해주세요. 멍해있다. 자기주변에서일어나고있는일을거의알지못한다 눈맞춤을하지않는다 신체접촉을피한다 의도적으로자해한다.( 예, 머리를부딪친다 ) 있다면어떤것인지기록해주세요. 종이나물감과같이먹을수없는것을먹거나마신다. 있다면어떤것인지기록해주세요. 소계 2 합계 = 소계

59 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 < 서식 3> 아동과가족심층적으로알아가기 ( 사정 ) 결재 사례관리자팀장사무국장원장 1. 아동및원가족인적정보 아동성명 00이사례번호 주민등록번호 성별 남 여작성일시 사례관리자나OO 생활지도원개입기간및 20.. ~ 20.. 회차 1 이전계획일시구분 신규 정기적재사정 상황적재사정 종결후재사정보호자보호자 : 이0순 ( 관계 : 새엄마 ) 보호자유무유 무 ( 사유 : ) / 연락처연락처 : 010) 가족사항 연번관계성명성별나이직업학력종교장애 / 질병 1 부채 0 구남 43 2 새엄마 이0순 여 3 동생 채00 여 일식요리사 가계도 - 생태도 비고 ( 아동과교류및유대수준등 ) 아동의원생활에대한소식을듣고싶어함 가족력 - 03 년부모이혼후조모와생활하였으나암으로조모사망후친부, 새엄마에의해양육되어짐. 당시또래아동에비해학습이나배변훈련등이되지않아어린이집도보내지않고직접계모가교육을했다고다고함 년아동이 7 세부터새엄마에대해비난하고거짓말을반복하면서사이가더욱안좋아짐. 초등입학후계모와의갈등이심화되어늦은귀가, 도벽, 거짓말, 가출등의문제행동이증가함. - 아동의부는일식집요리사로근무하면서쉬는날이거의없어아동에대해관심을갖지않음. 09 년 3 월부가위암진단을받아수술및치료를받는과정에서적극적인양육이되지못하고아동의문제행동에적절하게대처하지않는등갈등관계가심화되었고정서적어려움을갖던아동은가출하게됨. - 부는아동이입소하게된상황에대해미안해하고있으며아동의원생활에대한소식을듣기를원함. 51

60 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 2. 아동과가족의욕구 / 선호 / 강점 / 자원사정 영역 표출된욕구 합의된욕구 현재점수선호 / 요구활용할수있는강점과자원 실천의장애물과극복전략 ( 장애물 / 극복전략 ) 우선순위 심리정서 - 손톱을물어뜯지않았으면좋겠어요. - 모든것에집중하고싶어요. 칭찬 ( 인정 ) 받고싶어요. 4 - 미술치료 - 개별상담 - 자신이좋아하는것은 올인 하는성격임 - 양육자는아동에게관심이많고, 자원동원력이있음 - 원내상담센터가있음. - 학교사회복지사와연계하여개별상담서비스제공 - 자존심이상할경우반항적인태도를취함 / 아동의입장존중으로자존감자극주의 1 건강 - 가끔힘이없고어지러울때가있어요. 편식으로저체중발생 4 - 영양제연계 - 균형잡힌식습관교육 - 지역약사회를통해지속적으로영양제제공 - 바른푸드습관식사교육코칭연계 - 지역약사회에서협조거부 / 중앙약사및의료협회와연계 - 올바른식습관교육연계기관부재 / 시설내영양팀 2 3 학습 -수학이쉬워졌으면좋겠어요. 학업성취능력향상 4 - 수학학습지 - 멘토링프로그램 - 담임선생님이학습관리를함 - 원내다른아이들이학습지를하고있음. - 담임선생님이아동에게관심이많아학교와연계가능 - 수학에대한거부감 / 과제수행시보상물제공 4 문화여가 - 피부미용을배우고싶어요. 적성탐색 3 - 관련정보탐색 - 미용강좌수강등 - 피부미용에관심이높고재능이있음 -OO 대학뷰티아트과자원봉사자 - 나이제한으로참여하지않으면, 시기를기다려야함 / 상황에대한이해확대 사회없음 5 가족 -아빠랑만나고싶어요. 원가족과연계 3 - 아빠와함께시간만들기 - 원내에서부모가참여할수있는프로그램을참여하도록함 - 부모가참석약속을지키지않을수있음 / 아동과의약속의중요성과부모로써의책임성강조 경제 없음 퇴소후생활 없음 기타 없음 52

61 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 영유아를대상으로한욕구사정은아래표를활용할수있다. 현재각시설에서활용하고있는영유아건강검진결과혹은발달체크리스트결과를욕구에제시하는것을제안한다. 만약시설에서활용하는영유아를위한별도의양식이없을경우아래의양식을참고할수있다. < 표 Ⅳ-18> 영유아를대상으로한사례관리매뉴얼및양식지 : 예시 2 작성일시 사례관리자 영유아성명 성별 남 여 생년월일 ( 년개월 ) 일반정보 발달정보 사정영역 사정내용 입소경위 외부기관의뢰 기타 : 입소시기보호자 있음 ( 관계 ; 연락처 ) 없음 기타중요사항 낯가림 유 ( ) 개월 무 문제가될정도로심각함 분리불안 유 ( ) 개월 무 문제가될정도로심각함 대소변훈련 대변가리기완료시기 ( ) 개월, 소변완료시기 ( ) 개월 해당없음 성격특성 까다롭다 보통이다 순하다 신체발육 현재체중 ( ) kg 현재신장 ( ) cm 영양상태 양호 보통 불량 간염 1차 2차 3차 D.P.T 1차 2차 3차 4차 5차 예방접종 소아마비 1차 2차 3차 4차 MMR 1차 2차 일본뇌염 1차 2차 3차 4차 5차 BCG 수두 병력 유 무질환 / 장애명 : 발병 / 진단시기 : 알레르기 유 ( 유형 : ) 무 피부상태 정상 황달 이상소견 : 배설상태 정상 ( 회 / 일, 기저귀가는회수 ) 설사 ( 회 / 일 ) 변비 ( 회 / 주 ) 배뇨상태 정상 ( 회 / 일 ) 빈뇨 ( 회 / 일 ) 혈뇨 기타 : 구강건강 정상 충치 ( 개 ) 이상 : 목욕 : 회 / 주 위생 이닦기 : 회 / 일 ( 충치 : 개 ) 머리감기 : 회 / 주 관리 스스로가능 부분적도움 양육자가해줌 식사 수유량회 / 일 cc/ 일이유식시작시기 : 개월, 완료시기 : 개월 수면 수면시간시- 시 ( 총시간 ) 수면문제 : 낮잠시 ( 총시간분 ) 배변 대변횟수 회 / 일, 소변횟수 회 / 일 ( 기저귀가는횟수 ) 인지 / 언어 월령혹은연령별발달정도 정서발달 월령혹은연령별발달정도 사회성발달 월령혹은연령별발달정도 생활습관 월령혹은연령별발달정도 53

62 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 3) 클라이언트유형사정 클라이언트사정결과 클라이언트사정 사정근거 (1) 두가지영역이상에서욕구 ( 예 / 아니오) (2) 한가지이상의영역에서심각한수준의욕구 ( 예 / 아니오) (3) 1주일이내에즉각적인개입이필요한사례 ( 예/ 아니오 ) 사정이유 사례관리대상 ( 일반 집중 위기 ) - 심리정서, 학습, 기타영역에서복합적욕구를표출하였으며, 함께해결해나가기로합의함 - 일상생활의감정기복이심함. 사전심리검사결과내재화와외현화지수가임상점수이상이고, 양육자및담당생활지도원과의관계즉성인과의관계에서의어려움이많아스스로욕구를관리하거나충족해나가는데어려움이있음 - 자신이좋아하는것에올인할수있는성향이있고욕구를충족할수있는내외적자원이존재하여본인이원하는목표를달성할수있는가능성이있음 사례관리대상아님 - 판정보류 ( 재사정또는계획보완 / 재논의 ) - 기타필요한사정 - 54

63 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 Tip 1 인테이크면접에서아동이호소한문제나욕구및요구에집중하세요! 사정면접에서가장중요하게고려할점은아동이사례관리서비스를요청할때, 표출한욕구와요구이다. 이부분에초점을두고욕구사정, 요구사정, 강점과자원사정등을충실하게다룬이후에또다른욕구가있는지를확인하고합의된욕구를확장해나가도록한다. 2 사정면접은 1회이상진행될경우가많아요! 아무리유능한사례관리자라하더라도 1회의사정면접을통해서아동과가족의욕구를포괄적으로사정하는것은쉬운일이아니다. 따라서사정면접은 1회이상실시하는것이일반적이다. 2차사정이필요할경우, 아동에게 2차사정면접을안내하고실시하도록한다. 1차사정을통해서파악된욕구와선호, 강점과자원을기반으로서비스를제공할수도있다. 3 사정정보의분리현상에주의해야해요! 사정면접의예시에제시한것처럼, 어떤욕구영역에서아동의표출된욕구를사정하고합의하고, 욕구를충족하기위한선호와요구, 실천의장애물등은모두연관된정보이다. 이렇게파악된정보들이사정양식으로옮기는과정에서사정면접에서얻어진사정정보와분리되지않도록주의해야한다. 4 부모또는보호자의욕구와어른들의욕구를사정해주세요! 인테이크에서와마찬가지로아동의부모또는보호자를대상으로욕구를사정하는것이필요하다. 면접이어려울경우, 전화나메일을통해서사정할수도있다. 만약이러한개입도어려울경우, 아동이표출한욕구, 선호등을공유하고제공할수있는서비스등을안내해주도록한다. 5 아동의욕구와선호그리고어른들의욕구와선호가다를수있어요! 인테이크와사정에서파악된아동의욕구와선호는부모또는어른들의욕구와선호와차이가있을가능성이크다. 이경우, 차이를설명하고어떻게하는것이더도움이될것인지를아동및어른과협의하되, 아동의견해가존중될수있도록도와야한다. 55

64 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 4) 행복설계하기 ( 계획 ) (1) 의미 계획 은사례관리의세번째단계로서, 사례관리자와클라이언트그리고가족이함께협의하여실천계획을발전시키는단계이다. 이단계는첫째, 목적및목표설정, 둘째, 구체적인실천계획수립, 셋째, 일정수립, 넷째, 동의의과정이포함된다. 여기서 동의 란사례관리자와클라이언트그리고가족이, 함께협의한실천계획의수행에합의하고상호간의책임과역할을주지하는과정을말한다. 계약 과동일한의미로사용된다. 클라이언트의현실과욕구에기반하지않은서비스계획은실행하기도힘들것이며, 결과적으로클라이언트를성공으로안내하기도힘들것이다. 그리고지역사회자원이나기관의인력, 예산등내 외적제약조건을고려하지않은서비스계획도성공하기어려울것이다. 즉현실을무시하고이상만을추구하는계획은결코지향하는목표를달성할수없다. 마찬가지로클라이언트와가족이동의하지않고적극적으로참여하지않는다면, 역시그계획은성공을거두기어려울것이다. 따라서클라이언트와가족의욕구와선호에기반을둔구체적인서비스계획과동의가이루어져야만, 그이후단계인성공적인서비스수행을통한목표달성가능성이한층높아질수있다. (2) 수행방법계획은다음과같은 6단계의과정으로세분된다. < 표 Ⅳ-19> 계획의단계 1 단계 인테이크 / 사정과정에서파악한정보에대한검토 세부내용 인테이크 / 사정과정에서파악한정보에대한검토를통하여클라이언트와가족이가지고있는욕구 / 선호가무엇인지, 강점 / 자원이무엇인지를다시금되새긴다. 특히강점과비공식적지지체계를활용한다. 56

65 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 2 단계 욕구중심의합의된목표세우기 세부내용 클라이언트및가족과함께논의하여, 목적과그에부합하는목표에대한합의를이끌어내는과정이다. 이과정에서사례관리자의시각이아닌, 클라이언트의욕구를중심으로해서목표를합의하는것이중요하다. 목표를수립하는가장손쉬운방법은합의된욕구가성취된상황을목표로진술하는것이다. 3 실천의우선순위설정 클라이언트및가족과함께, 합의된목표들에대한실천의우선순위와개입시기를설정한다. 4 욕구와선호를고려하여, 실천전략을수립하기 클라이언트와가족의욕구와선호를기반으로, 강점 / 자원을중심으로실천의내용을합의한다. 5 피드백 클라이언트와가족, 슈퍼바이저, 팀동료등으로부터의피드백을받아서계획을수정 / 보완한다. 6 아동과가족의동의구하기 행복설계도를활용한동의 (3) 행복설계도 ( 계획 ) 작성방법 < 표 Ⅳ-20> 행복설계도 ( 계획 ) 작성방법 구분아동성명사례번호사례관리자작성일 / 이전작성일구분 세부내용 - 아동의이름을성 ( 姓 ), 이름 ( 名 ) 의순서로기재 - 아동과가족알아가기 ( 인테이크 ) 사례번호작성요령과동일 - 담당사례관리자이름기록 - 행복설계도 의작성일란에는최종작성일자와차수를기록 - 이전작성일란에는이전에 행복설계도 를작성한일자를기입 - 신규 : 새롭게사례관리대상으로선정된사례 - 정기적재계획 : 지침에서반드시재계획을설정하도록규정한경우임예를들어전환기 ( 예 : 초등학교 중학교 ) 에는반드시재계획을수행해야함 - 상황적재계획 : 재점검 과정에서, 재계획이필요하다고판단한경우임 - 종결후재계획 : 타기관의뢰, 문제해결, 서비스거부등의사유로종결한사례이나, 다시사례관리를할필요성이생긴경우 57

66 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 구분실천목적욕구영역합의된목표우선순위무엇을누가 세부내용 - 사례관리를통해궁극적으로아동이달성하고자하는목표를기록 - 욕구의주체이거나욕구해결을위해관련된체계를기준으로구분 - 영역을구분하기어렵거나중복되는영역의경우에는기타로분류 - 클라이언트와가족이사례관리자와함께합의한목표를단문으로정리하여기록 - 합의된목표는아동이호소한문제가해결된상태나합의된욕구가충족된상태를의미예 ) 합의된욕구 : 손톱을물어뜯지않았으면좋겠어요! 합의된목표 : 손톱을물어뜯는습관고치기 - 각각의실천목표중에서클라이언트와사례관리자가가족과함께합의한우선순위를숫자로기록 - 목표의우선순위를고려하여실행하는목표가 3가지를넘지않게조정 - 합의된목표를이루기위해서무엇을할것인지를구체적으로기록예 ) 공부를열심히한다 (X) / 멘토링프로그램연계 (O) - 그실천을주도하는주체가누구인지를기록 - 주체는클라이언트나그가족일수도있고, 사례관리자와양육시설일수도있으며또는별개의기관이나사람일수도있음 실천 ( 또는서비스 ) 전략 언제부터언제까지 - 합의된목표를이루기위한실천 ( 또는서비스 ) 이이루어지는시간을기록 1 일까지기록하는것을원칙으로하지만, 큰의미가없을경우, 월단위까지만적는것도가능예 ) 공부방이용 : ~ 날짜뒤에는괄호를하고, 빈도 / 횟수를기록 빈도 : 일정한단위기간동안서비스가제공되는횟수를의미. 단위기간은주, 월, 분기, 연간으로분류예 ) 주2회, 월4회등 횟수 : 실천 ( 또는서비스 ) 기간동안실천 ( 또는서비스 ) 의총횟수를기록 ( 별도로횟수를기록할필요가없다고판단될경우에는빈도수만기록하는것도가능 ) 예 ) 분노조절프로그램 : ~ 7.3( 주1회 / 총12회 ) 공부방이용 : ~ ( 주5회 / 총 240회 ) 58

67 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 구분 아동 / 가족의관심사와능력, 강점. 자원 동의여부 (O/X) 본인과가족의역할 사례관리자의역할 시설의역할 종결조건 서명 세부내용 - 클라이언트와가족의관심사, 능력, 강점, 자원을기록 - 실천과관련하여활용가능한것을단문으로기재 - 클라이언트나가족의동의여부를기록 - 이전에합의가되었더라도동의서작성시점에서가족혹은클라이언트가이를번복하는경우가있을수있음. - 이칸은미리 O/X 를기입해두지않고, 계획서를작성할때, 클라이언트나가족이직접기입 - 주체를먼저적고, 어떤역할을해야하는지에대해구체적으로기입예 ) 부모 - 청소년공부방을다니는지를정기 ( 월2회이상 ) 체크 - 사례관리자가어떤역할을해야하는지를구체적으로기입 - 홍보방안마련, 외부자원연결, 사례관리비전공유및협의점마련등 - 서비스가종결되는조건을기입할것예 ) 합의된목표의달성, 시설퇴소 ( 원가정복귀, 전원등 ) - 날짜 : 행복설계도를작성한날짜기입 - 아동성명 : 클라이언트본인이실천계획의서명을하는경우도있을수있음 ( 이경우, 중학생이상으로한정 ), 사례관리담당자는사례회의에서클라이언트본인과계약함을보고하고승인받아야함 - 생활지도원 : 아동을담당하고있는생활지도원의성명을기재 - 보호자 : 원가족이나친인척중아동에대한보호의의무를가지고있거나실질적으로보호를책임지고있는사람의성명기재 - 사례관리자 : 아동을담당하고있는사례관리자의성명을기재 59

68 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 < 서식 4> 행복설계도 ( 계획 ) 아동명 00 이사례번호 사례관리자 나복지생활지도원 작성일 / 이전작성일 작성일 이전작성일 (1 차 )... 구분 신규 정기적재계획 상황적재계획 종결후재계획 실천목적원이나학교에서인정받는아동 욕구영역 심리정서 건강 학습 문화여가 사회 가족 경제퇴소후생활기타 합의된목표 불안해소와집중력향상 - 표준체중으로체중증가 - 학습지원서비스제공 - 피부관리재능개발하기 없음 우선순위 무엇을 미술치료 개별상담 영양제연계 바른식사교육 수학학습지 대학생멘토 담임선생님이학습관리 피부관리문화강좌 -원가족과유대강화 5 아버지와의만남지원 없음없음없음 실천계획 실천 ( 또는서비스 ) 전략 누가 동명아동상담센터 학교사회복지사 지역약사회 푸드코칭연계 영재교육학습지 학습멘토링 ( 우리시설자원봉사자 ) 담임교사 우체국보험광주문화센터 언제부터언제까지 ~ ~ 년 2 회 ( 필요시추후지속 ) ~ ~ ~ ~ ~ 사례관리자 ~ 아동 / 가족의강점, 자원 - 아동은자신이좋아하는것은 올인 하는성격임 - 양육자는아동에게관심이많고, 자원동원력이있음 - 아동의영양불균형을개선할수있으며새로운지역사회자원개발 동의여부 (OX) - 개인학습수준에서비스제공 0 - 개인학습지도 1:1 서비스제공 - 아동의숙제를담임이개별적으로확인및지도 - 피부미용에대한관심이높고재능이있음 - 광주문화센터무료문화수강프로그램 - 아동이아버지를만나고싶어하고아버지와연락이가능함

69 Ⅰ. 아동행복찾기통합사례관리모델수정안 참여자의역할 본인과가족의역할사례관리자의역할시설의역할종결조건 - 아동은서비스에적극적으로참여하기, 양육자는서비스참여에따른적응여부관찰과서비스미리안내하기, 상담치료자면담등 - 아동욕구상담및자원연계, 아동변화에따른양육자상담, 서비스모니터링등 - 아동을위한지역사회자원과기관과의네트워크구축 - 목표달성 ( 칭찬 [ 인정 ] 받고싶어요 5점, 학업성취능력향상 4.5점, 적성탐색 5점 ) - 시설퇴소 ( 원가정으로복귀, 전원등 ) - 서비스가필요없다고판단될경우 본인은상기와같은서비스이용에동의하며, 사례관리팀과함께적극적으로서비스에참여하고협력할것을약속합니다. 날짜 : 2016년 7월 21일아동성명 : 00이 ( 인 ) 생활지도원 14) : 임00( 인 ) 보호자 15) : 이0순 ( 인 ) 사례관리자 16) : 나복지 ( 인 ) 14) 생활지도원이공식직함인데, 시설에따라다르게사용되고있으므로시설의특성에맞게용어를변경하여사용함 15) 보호자의경우, 아동의양육에대한책임을지고있는사람이있을경우에만작성함 16) 생활지도원과사례관리자가일치할경우에도생활지도원성명을기입함. 61

70 2017 아동행복찾기통합사례관리모형및매뉴얼 Tip 1 실질적인서비스설계는인테이크와사정면접에서이루어집니다! 아동행복찾기통합사례관리에서는강점관점, 아동과가족중심실천을기반으로하고있기때문에사정면접에서해결하고싶은아동과가족의욕구를확인하고, 합의된욕구와목표를도출하게된다. 그리고욕구를충족하기위한다양한대안을검토하고아동과가족이원하는서비스나요구하는사항을충실하게사정하게된다. 실질적인계획은사정면접에서아동과가족이주문한사항들을면밀히검토해서수립하게된다. 2 사정결과와서비스계획간의논리적인연관성을높여야해요! 사례관리는클라이언트의욕구를충족시켜나가는일련의과정이다. 따라서인테이크, 사정, 계획수립등의각단계가구분되어있으나상호연결된과정이다. 따라서인테이크와사정에서파악된정보들을계획수립단계에서충실하게검토함으로써사정과계획간에불일치가발생하지않도록노력해야한다. 3 사정이끝나고가계획을수립한이후사례회의에서검토하도록합니다! 일반적으로사례관리자는사정면접이후사정기록양식을작성한이후아동과가족에대한사례관리계획서를작성한다. 그리고원내부의사례회의나지역사회기관들과함께하는통합사례회의를통해서사정내용과계획을검토하고보완하는과정을거쳐서사례관리계획을작성하게된다. 4 강점기반사례계획에다음과같은사항이반영되어야해요! 아동과가족의강점을반영하고활용함으로써강점을확대할방안이있는가? 아동과가족및비공식적인지지망의역할이구체적으로계획에반영되어아동스스로의자기호보와상호적보호능력이강화될수있는가? 아동이나가족이교사또는전문직보조원등과같은의미있는역할을수행할수있는기회를반영하고있는가?( 예, 피부미용기술배워서봉사하기, 악기배워서공연, 또는위문공연하기등 ) 진단과치료서비스를제공할경우, 아동과가족에게충분한정보를제공하고, 당사자의선택과동의가이루어지고있는가? 5 합의되지않은목표와계획을강요하지않도록합니다! 그것이옳다고하더라도합의되지않은목표와계획을강요하는것은실행될가능성이낮으며된다하더라도성과가낮을가능성이크고, 사례관리자와의관계에부정적인영향을미칠가능성이크다. 만약합의되지않은목표와계획에대해서충분히논의하되, 합의가안될경우, 보류해두었다가적절한시기에재논의하도록한다. 62