질병재활치료상해재활치료비 골절진단자금골절수술비화상진단자금화상수술비 - 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) - 장애인등록증사본및확인원 - 진단서 ( 수술한경우수술명기재 ), - 수술확인서 ( 진단서상에수술명이기재되지않은경우에한함 ) 한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시

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1 상해, 질병사고 구분 구비서류 - 수익자통장사본 - 자녀사고시피보험자와의관계서류 ( 호적 < 제적 > 등본, 주민등록등본 ) 입원 - 진단서, 진료비계산서, 진료비세부내역서 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로진단서대체가능 의료비 통원 - 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트중택일 - 진료비계산서 ( 영수증 ) 진단서이외의서류첨부시에는진단명이기재되어야합니다 암 ( 상피내암 ) ( 경계성종양 ) ( 갑상선암 ) ( 기타피부암 ) - 암 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상선암, 기타피부암 ) 확정 ( 최종 ) 진단서 - 조직검사결과지, 골수검사지등암진단확진이가능한검사결과지 암수술시수술기록지 ( 수술비담보가있는경우 ) 진단금 조혈모세포이식비용 - 수술확인서 ( 시술확인서 ) 동종골수조혈모포이식, 동종말초조혈모세포이식, 자가골수조혈모세포이식자가말초조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식중 1 가지기재 뇌졸중 - 확정 ( 최종 ) 진단서해당 추가서류 : MRI, CT 판독결과지의료기관 급성 - 확정 ( 최종 ) 진단서 해당 심근경색 추가서류 : 심전도검사지및기타검사 ( 효소검사 ) 결과지등 의료기관 해당 식중독위로금 - 진단서 의료기관 진단서는반드시한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본및사본 ( 원본대조필포함 ) 사망 - 상해사고인경우는상해사고입증자료 ( 교통사고사실확인원이나사건사고사실확인원등 ) - 제적등본 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서 후유장해 - 사시절단 ( 절단부위명시 ), 비장적출시 ( 전체적출여부기재 ) 는일반진단서로대체가능함

2 질병재활치료상해재활치료비 골절진단자금골절수술비화상진단자금화상수술비 - 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) - 장애인등록증사본및확인원 - 진단서 ( 수술한경우수술명기재 ), - 수술확인서 ( 진단서상에수술명이기재되지않은경우에한함 ) 한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. - 진단서 ( 수술한경우수술명기재 ) - 수술확인서 ( 진단서상에수술명이기재되지않은경우에한함 ) 확진으로심재성 2 도이상인경우에만해당하며, 진단서상에기재 종합병원 및관공서종합병원 및관공서 입원일당 - 입원확인서나진단서 ( 상해 / 질병 ) - 간호기록지 ( 암제외 ) 입원확인서에진단명이기재된경우진단서생략가능기타경우에따라초진기록지를요청드릴수도있습니다 해당 의료기관 교통사고 구분 구비서류 - 수익자통장사본 - 자녀사고시피보험자와의관계서류 ( 호적 < 제적 > 등본, 주민등록등본 ) 자동차보험처리 - 교통사고사실확인원, 지급결의서 ( 대인, 대물, 자손 ), 진단서, 입원확인서 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로진단서대체가능 해당보험사 의료비및입원일당 자동차보험미처리 - 교통사고사실확인원 - 진단서, 입원확인서, 진료비계산서 ( 치료비영수증 ), 진료비세부내역서 - 경찰서미신고시기타사고증빙서류제출 ( 초진차트등 ) 경찰서진료병원 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로대체가능

3 - 교통사고사실확인원 사망 - 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본및사본 ( 원본대조필포함 ) - 제적등본 - 통장사본 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서필요 경찰서 동사무소 후유장해견인비면허정지위로금면허취소위로금벌금 - 사시절단 ( 절단부위명시 ), 비장적출시 ( 전체적출여부기재 ) 는일반진단서로대체가능함 - 사고처리확인서, 견인비영수증, 수리견적서 - 견인서비스이용확인서 - 교통사고사실확인원, 면허정지확인원 ( 교육 ) - 교통사고사실확인원, 면허취소확인원 - 교통사고사실확인원, 약식명령서, 벌금영수증 종합병원 견인업체보험사 - 교통사고사실확인원, 피해자진단서형사합의지원금 일자이후계약은경찰서, 검찰청에제출된형사합의서 ( 단, 합의금액명시 ), ( 교통사고처리지원금 ) 법원혹은검찰청에제출된공탁서및피해자의공탁금출급확인서가필요합니다 - 교통사고사실확인원, 피해자사망진단서형사합의지원금 ( 사망 ) 일자이후계약은경찰서, 검찰청에제출된형사합의서 ( 단, 합의금액명시 ), ( 교통사고처리지원금 ) 법원혹은검찰청에제출된공탁서및피해자의공탁금출급확인서가필요합니다방어비용 - 교통사고사실확인원, 약식명령서대인할증지원금 - 교통사고사실확인원, 자동차보험사고처리확인서 ( 대인 ) 경찰서법원경찰서보험사

4 OTA( 여행자보험 ) 사고 구분 구비서류 - 여권사본 ( 사진있는앞장과출입국도장있는부분 ) 및여행일정표, 수익자통장사본 - 가족관계확인필요시주민등록등본첨부 해외 - 치료비영수증 ( 원본 ), 진단서 (medical record) 질병의료비의경우면책금 (Deductible) 있는상품인경우면책금초과분이있는경우만 여행사 및 청구하시기바라며, 한의원관련치료행위는 USD 을한도로보상함 병원 ( 월이후상품은한의원관련치료행위는 USD1, 을한도로보상함 ) - 가이드 or 인솔자 or 목격자 ( 제 3 자 ) 확인서 의료비 국내 ( 입원 ) 확인서상에는이름, 주민번호, 연락처, 사고내용, 날인 ( 사인가능 ), 회사날인이기재되어야하며자필로작성 - 진단서, 진료비계산서 ( 영수증 ), 진료비세부내역서 여행사 및병원 단, 20 만원미만시병명이기재된입퇴원확인서로진단서대체가능 - 가이드 or 인솔자 or 목격자 ( 제 3 자 ) 확인서 확인서상에는이름, 주민번호, 연락처, 사고내용, 날인 ( 사인가능 ), 회사날인이 국내 ( 통원 ) 기재되어야하며자필로작성 - 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트중택일 여행사 및병원 - 진료비계산서 ( 영수증 ) 진단서이외의서류첨부시에는진단명이기재되어야합니다 - 사망진단서 ( 해외의경우 Certificate of death 등사망관련서류 ) 사망및특별비용 - 시신운구비용영수증 - 2 인현지왕복항공비및숙박비영수증 - 제적등본 - 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시각각의위임장및인감증명서필요 - 해당영수증에 Item 을반드시기재요망 병원관공서법원대사관 후유장해 - 사시절단 ( 절단부위명시 ), 비장적출시 ( 전체적출여부기재 ) 는일반진단서로대체가능함 종합병원

5 - 도난신고사실확인원 ( 해외의경우 Police Report) - 가이드 or 인솔자 or 목격자 ( 제 3 자 ) 확인서 ( 경찰서미신고시 ) 확인서상에는이름, 주민번호, 연락처, 사고내용, 날인 ( 사인가능 ), 회사날인이 기재되어야하며자필로작성 - 항공사사고접수지 휴대품 - 구입물품영수증 ( 없는경우보험금청구서상에구입년월, 금액기재 ) - 수리견적서 ( 파손되어수리가능한경우 ) 나수리불능확인서 - 수리영수증 ( 수리가능하여수리한경우 ) - 항공사에서보상받은경우입금액이확인될수있는통장사본 - 항공사에서실물로보장받은경우에실물가격항공사에확인하여청구서에기재 - 항공사보상불가확인서 ( 항공사에서보상받지못한경우 ) 경찰서항공사여행사물품구입처 - 사진 ( 휴대품이파손되어보관중인경우 ) - 스마트폰인경우 : 휴대폰이용계약등록사항증명서 휴대품은경찰서에도난신고된물품만을인정하는것을원칙으로하며, 경찰서미신고시에 확인서나수화물운반중파손. 도난시항공사사고접수지로대체하실수있음 * 분실, 망실에대하여는보험금이지급되지않습니다. 배상책임사고 ( 모든상품에공통으로적용 ) 구분구비서류 - 수익자통장사본및수익자신분증사본 - 피보험자주민등본 ( 가족관계확인서 ) - 피해자신분증사본, 개인정보처리동의서 - 피보험자, 피해자사고확인서 ( 당사양식 ) 배상책임 - 피해자진단서, 초진 ( 응급 ) 진료차트, 치료비영수증 ( 대인 ) - 사고관련입증서류및합의서 ( 담당자와상의후송부하시기바랍니다 ) 배상책임 - 피해물사진, 피해물구입영수증및수리견적서, 수리영수증 ( 대물 ) - 사고관련입증서류및합의서 ( 담당자와상의후송부하시기바랍니다 ) 병원및보험회사구입처및보험회사

6 치아보상담보 ( 모든상품에공통으로적용 ) 구분구비서류 - 수익자통장사본 컴퍼짓레진아말감 골드인, 온레인 상기이외의담보 - 가족관계확인필요시주민등록등본첨부 - 치료확인서 ( 당사양식 ) - 치료비영수증 - 의무기록지사본 - 파노라마사진 ( 사안에따라추가요청될수있음 ) - 치료확인서 ( 당사양식 ) - 치료비영수증 - 의무기록지사본, 파노라마사진 ( 사안에따라추가요청될수있음 ) 병원 보험금청구에대한더자세한내용은회사홈페이지 ( 를통해확인하실수있으며, 기타 자세한문의는회사고객센터 ( ) 나손해사정팀으로문의하시기바랍니다.

질병생활보장연금 ( 질병재활치료비 ) 1 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) 2 장애인등록증사본및확인원 ( 발급전보험회사콜센터또는심사담당자와상의하시기바랍니다.) 상해생활보장연금 ( 상해재활치료비 ) 1 후유장해진단서 ( 발급전보험회사콜센터또는심사담당자와상의하시기바랍니다.

질병생활보장연금 ( 질병재활치료비 ) 1 후유장해진단서 ( 장애인등록용 ) 2 장애인등록증사본및확인원 ( 발급전보험회사콜센터또는심사담당자와상의하시기바랍니다.) 상해생활보장연금 ( 상해재활치료비 ) 1 후유장해진단서 ( 발급전보험회사콜센터또는심사담당자와상의하시기바랍니다. 보험금청구서류우편접수 03187 서울시종로구종로 6 광화문우체국사서함 386 ( 서린동 ) 에이스아메리칸화재해상보험주식회사한국지점, 처브그룹컴퍼니 04637 서울시중구후암로 110 서울시티타워 19 층고객센터 1566 5800 www.chubb.com/kr 보험금청구안내 상해 질병사고 1 보험금청구서 ( 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서, 계좌번호포함 ) 2

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