Epidemiol Health 217;39:e21717 서론 C형간염바이러스 (hepatitis C virus, HCV) 는 5 nm 크기의외피를가진 RNA 바이러스로 Flaviviridae family에속하며 1989 년에그존재가처음밝혀졌다. 주로 C형간염선별검사이전

Size: px

Start display at page:

Download "Epidemiol Health 217;39:e21717 서론 C형간염바이러스 (hepatitis C virus, HCV) 는 5 nm 크기의외피를가진 RNA 바이러스로 Flaviviridae family에속하며 1989 년에그존재가처음밝혀졌다. 주로 C형간염선별검사이전"

민서 지
5 years ago
Views:

1 Open Access Volume: 39, Article ID: e21717, 7 pages EDITORIAL 한국의최근 C 형간염현황과대책 정숙향 1, 장은선 1, 최화영 2, 김경아 3, 정완교 4, 기모란 2 1 서울대학교의과대학분당서울대학교병원내과 ; 2 국립암센터국제암대학원대학교암관리학과 ; 3 인제대학교일산백병원내과 ; 4 서울대학교보건대학원 Current Status of Hepatitis C Virus Infection and Countermeasures in South Korea Sook-Hyang Jeong 1, Eun Sun Jang 1, Hwa Young Choi 2, Kyung-Ah Kim 3, Wankyo Chung 4, Moran Ki 2 1 Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, College of Medicine, Seoul National University, Seongnam, Korea; 2 Department of Cancer Control and Population Health, Graduate School of Cancer Science and Policy, National Cancer Center, Goyang, Korea; 3 Departments of Internal Medicine, Inje University Ilsan Paik Hospital, Goyang, Korea; 4 Graduate School of Public Health, Seoul National University, Seoul, Korea 우리나라 C 형간염유병률은 1% 미만 (.6-.8%) 이며, 수혈에의한 C 형간염은더이상발생하지않을것으로보인다. 그러나최근의료기 관에서 C 형간염집단감염이발생하여국가적대응이필요한공중보건의문제로떠올랐다. 216 년부터는 C 형간염을완치할수있는효 과적이고안전한약제가건강보험급여로인정되어이미진단된환자들에서는효과적인치료가시작되었다. 그러나진단되지않은상태에 서간질환이진행되고있는환자들을발굴하기위해국가검진체계와연계하여선별검사를시행한다면, 단기적으로는진단과치료비용 부담이커지겠지만장기적으로사망률을감소시키고, 삶의질을높이는비용효과적인 C 형간염퇴치전략이될것이다. KOREAN SUMMARY Hepatitis C virus (HCV) infection is a major cause of liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma (HCC), and liver-related mortality. The new antiviral drugs, direct acting antivirals (DAA) against HCV, leads to more than 9% of cure rate. This review aimed to overview the current prevalence, clinical characteristics and outcomes with treatment response, and countermeasures for optimal HCV control in South Korea. 1. By way of literature review, current anti-hcv prevalence in Korean population is.6-.8%, with increasing prevalence according to the age. The major HCV genotypes in Korean patients were genotype 1b and genotype 2. Successful antiviral treatment leads to significantly reduced liver related complications and mortality. However, only about one third of the infected people seemed to be managed under current national health insurance system, suggesting a remarkable underdiagnoses and subsequent loss of opportunity to cure. A recent study showed that targeted population screening of HCV infection is cost-effective in South Korea. 2. To prevent recently developed several cluster HCV infection in some clinics, mandatory surveillance rather than sentinel surveillance for HCV infection is required, and governmental countermeasures to prevent reuse of syringes or other medical devises and public education should be maintained. Moreover, one-time screening for targeted population should be considered and cost-effectiveness study supporting optimal screening strategy is warranted. KEY WORDS: Hepatitis C, Epidemiology, Screening, Control, Treatment Correspondence: Moran Ki Department of Cancer Control and Population Health, Graduate School of Cancer Science and Policy, National Cancer Center, 323 Ilsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang 148, Korea moranki@ncc.re.kr 이원고는 217 년 3 월 2 일주간건강과질병제 1 권제 9 호에 국내 C 형간염의현황과대책 (Current Status of Hepatitis C Virus Infection and Countermeasures 제목으로수록된것을수정보완한것입니다. Received: Mar 25, 217 / Accepted: Apr 13, 217 / Published: Apr 13, 217 This article is available from: This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License ( which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 217, Korean Society of Epidemiology 1

2 Epidemiol Health 217;39:e21717 서론 C형간염바이러스 (hepatitis C virus, HCV) 는 5 nm 크기의외피를가진 RNA 바이러스로 Flaviviridae family에속하며 1989 년에그존재가처음밝혀졌다. 주로 C형간염선별검사이전 (1991 년이전 ) 혈액제제로수혈받거나, 주사기를공유하는정맥주사약물남용자, 멸균되지않은의료기기사용등의혈액전파경로로감염이일어나는데전세계적으로약 1억 7천만명이감염되어있다. HCV 감염후약 4-12일의잠복기를거쳐급성 C형간염을일으키는데감염자중약 2-5% 는저절로회복되지만, 5-8% 는만성간염으로이행한다. 만성간염이되면항바이러스치료로완치시키지못할경우평생 HCV 감염상태가유지되며, 간경변증및간세포암이발생할수있고이로인하여간질환사망이초래된다 (Figure 1). C형간염의치료제는최근획기적으로발전되어, 완치율 9% 이상의경구항바이러스치료제들 (direct antiviral agents, DAA) 이 215년부터국내에서사용되고있으나, 고가의약제비가치료장벽이되고있다. 최근우리나라에서는 1회용주사기재사용등에의한 C형간염의집단발생이여러곳에서확인되었다. 또한대부분 C형간염환자들은증상이없거나미미하여진단이쉽게되지않고, 아직의료진이나일반인에서 C형간염에대한인지도가낮아서간경변증이나간암의합병증이생긴후에즉, 너무늦게진단되는경우가많다. C형간염을사전에예방할수있는효과적인백신은아직개발이되지않았고, 그전망도밝지않은실정이다. 이글에서는현재국내 C형간염의현황과관리대책에대해고찰해보고자한다. 몸말국내 C형간염바이러스유병률 29년국내 2세이상성인건강검진자 291,314명에서나이, 성별, 지역보정 anti-hcv 유병률은.78% 였다. 남녀비는 1.1로비슷하지만나이가들수록 anti-hcv 유병률도증가하여 4-49세검진자에서는.6%, 5-59세에서는.8%, 6-69세에서는 1.5%, 7 세이상에서는 2.3% 로높아졌다. 다른지역에비해부산, 경남, 전남이유의하게높고제주는유의하게낮은유병률을보여지역적인 차이가관찰되었다. Anti-HCV 양성자 1,718 명중에서 HCV RNA 검사가시행된경우는 478명이었고, 이들에서 HCV RNA 양성률은 56.1% 였다 [1] 년국민건강영양조사 17,764 명대상자중에서는 14 명에서 anti-hcv 양성률을보였는데, 1세이상인구에서 anti- HCV 유병률은.62% (95% 신뢰구간, %), 2세이상인구에서는.68% (95% 신뢰구간, %) 였다. 남녀비는 1.38 로여성에서유병률이높았고나이가증가함에따라유병률이증가하는추세는동일하였다. 또부산, 경남, 울산, 충북이다른지역에비해유병률이유의하게높았고제주지역은유의하게낮았다. anti-hcv 양성자에서 HCV RNA 양성률은 32.5% 였다 년건강보험공단자료를이용하여 C형간염상병명으로 [ 주상병및부상병에급성 C형간염 (B17.1) 및만성 C형간염 (B18.2)] 진료받은 2세이상성인환자수를분석한연구결과에의하면환자수는 25년 52,515명, 29년 68,543명및 212년 73,52명이었고, 21년국내표준인구를사용하여계산한진료받은환자유병률은각각.14%,.18% 및.18% 였다. 인구의나이증가에따라유병률이증가하고남녀비는.95로남자환자가약간많았다. 이자료에서도부산, 전남, 경남의환자유병률이각각.35%,.32%,.24% 로다른지역에비해유의하게높았다. 한편제주의 C형간염유병률은전국에서가장빠르게증가하고있음이특이하였다 (25년.15% 212년.23%) [2]. 요약하면국내 2세이상성인에서 C형간염항체유병률은.6-.8% 정도이고, 부산, 경남, 전남의유병률이높은특성을보인다. 항체양성자중 1/2-1/3 에서바이러스혈증 (viremia) 을동반하여항바이러스치료대상자가되고, 바이러스혈증을보이지않는사람들은과거감염에서저절로회복되었거나과거인터페론기반의항바이러스치료로완치된환자들또는소수의항체위양성반응자들로짐작된다. 한편실제로의료기관에서 C형간염상병명으로진료를받은환자유병률은.2% 미만이므로, 전체 C형간염감염자의약 1/3-1/4만이진료를받았으며, 2/3-3/4의환자들은진단되지않은채질병을인식하지못하고있을것으로추정된다 (Table 1). 따라서 C형간염유병률이증가하는나이의 (4 대또는 5대이상 ) 인구집단을목표로한선별검사의유용성을고려해야한다. Hepatic decompensation Liver transplantation Acute hepatitis C 5-8% Chronic 2-3% Liver 1-6%/yr hepatitis C cirrhosis Liver cancer Death Figure 1. Natural history of hepatitis C virus infection. 2

3 한국의최근 C 형간염현황과대책 정숙향외 Table 1. The prevalence of hepatitis C virus (HCV) infection in Korea Year Subjects No. of subjects Anti-HCV positivity (%) HCV RNA positivity (%) 29 Nationwide 29 health check centers 291, (aged 2 yr) National Health and Nutrition Examination Survey 17, (aged 1 yr) (aged 2 yr) National Health Insurance Service data, subjects with diagnostic code of acute or chronic HCV infection 52,512 (25) 68,543 (29) 73,52 (212).14 (25).18 (29).18 (212) (aged 2 yr) 국내환자군의감염위험인자및임상적특징 년국내 5개대학병원에서진단된 C형간염환자 1,173 명을대상으로한 HCV 코호트연구결과밝혀진 C형간염의감염위험요인은나이, 과거수혈, 정맥주사약제남용, 주사바늘에찔린경험, 3명이상의성상대자를가진경우, 문신및내시경경험이었다 ( 대조군은 B형간염과 C형간염이모두없는간질환환자군 531명이었음 ). 전체 C형간염환자군에서정맥주사약제남용의경험자는 5% 로서구환자군에비해매우낮았으며, 대부분환자들에서과거침습적시술이 C형간염의주요위험인자였음을알수있었다 [3]. 213년국내 HCV 고유병지역인경남과전남의대학병원에방문한 HCV환자 234명을대상으로이지역에서 HCV 감염요인을분석한다른연구에의하면 ( 환자군과연령및성을짝짓기하여 HBV환자 1명과 HCV와 HBV가모두없는건강한사람 1명을각각대조군으로선정하여 HCV위험요인을비교분석함 ) HCV환자는 B형간염환자와건강한사람대비면도기공동사용이각각 2.39배, 3.29배유의하게높았고, 4명이상의성상대자는각각 2.15배, 6.89배유의하게높았다. 또한 B형간염환자에비하여항만근로자접촉은 1.91배높았고, 문신은 2.2배높았다. 건강한사람에비하여수혈은 5.38배높았고, 출혈이있는수술과거력도 5.2배높았으며, 피어싱은 5.95배, 침을맞은과거력은 2.8배유의하게높게나타났다 [4]. 국내 C형간염환자들의나이는평균 55세, 남녀비는비슷하였고, 과거및현재음주자가 53.4% 를차지하였다. 이들중약 3.% 에서 B형간염과중복감염이있었으며, 흔한동반상병으로는심혈관질환 (24.8%), 당뇨병 (14.7%), 갑상선질환 (6.%), 정신과질환 (5.8%), 신장질환 (3.6%) 였다. 간생검은 31명 (25.7%) 에서시행되었는데그결과간섬유화 (liver fibrosis) 정도는 Metavir 등급, 1, 2, 3, 4단계가각각 7.5%, 28.6%, 32.7%, 18.8%, 12.4% 였다. 즉, 치료의시급성을요하는진행된간섬유화로간주되는 3, 4단계의환자가약 31.% 를차지하였다. 진단구분으로는급성간염, 과거감염, 만성간염, 간경변증, 간암이각각 5.3%, 3.2%, 66.2%, 15.3%, 1.% 를차지하였다. 주요 HCV 유전자형은 genotype 1b (45%) 와 genotype 2 (45%) 이었다 [3]. 국내 C형간염환자들의자연경과와인터페론기반치료반응 년 6개대학병원에서처음으로진단되고과거치료받은적이없으며 HCV RNA가양성인만성 C형간염환자 382명을대상으로 ( 평균나이 55세 ), 전향적으로 39개월을관찰한한국 HCV 코호트연구결과에의하면만성간염에서간경변증및비대상성간경변증, 간세포암으로진행한환자들은각각 11.%, 1.%, 3.1% 였으며, 5년누적간경변증발생률은 16.7%, 5년누적간세포암발생률은 4.5% 였다. 만성C형간염에서간경변증발생률은 33./1, person-years, 간세포암발생률은 9.2/1, person-years 였다 (Figure 2). 이들환자군의 3년, 5년생존율은각각 99.7%, 96.% 로좋았으며인터페론기반의항바이러스치료는 62.% 에서시행되었고완치를나타내는지속바이러스반응 (sustained virologic response, SVR) 은 74.3% 에도달하여좋은치료성적을보여주었다. 나쁜임상경과를예측할수있는독립인자로는나이 >55세, 혈소판수치감소, SVR에도달하지못함으로나타났다. 전반적으로만성 C형간염의예후는좋지만간질환이진행할수록또항바이러스치료에실패할수록나쁜예후와관련됨을알수있었다 (Figure 2) [5] 년 6개대학병원에서 HCV RNA가양성인간경변증환자 196명을대상으로 ( 평균나이 61세 ) 전향적으로 39개월을관찰한한국 HCV 코호트연구결과에의하면 15.8% 에서간세포암이발생하고 16.8% 에서사망하거나간이식을받았다. 국내 C형간염에의한간경변증환자에서간세포암발생률은 5.8/1 person-years, 사망률은 5.1/1 person-years 였고, 3년누적간세포암발생률은 19.1%, 3 년누적사망률은 14.5% 였다. 다변량분석결과간세포암발생과관련된독립인자로는 B형간염항체가없는경우와혈청알부민치저하였으며, 사망률과관련된독립인자로는복수, 혈청알부민치저하, SVR에도달하지못함이었다. 이러한간경변증에서간세포암발생률은전세계적으로높은것으로여겨지며, 진행된간질환또는항바이러스치료실패가나쁜예후와관련있음을확인할수있었다 [6]. 2-28년동안경인지역 14개대학병원에서항바이러스치료를받은만성 C형간염환자들의완치율은 HCV genotype 1에서는 53.6%, genotype 2 또는 3에서는 71.4% 로, 전체적으로약 6.% 의완치율을보여주었다 년과거치료력이없는 759명의환자들을대상으로한한국 HCV 코호트연구결과에의하면인 3

4 Epidemiol Health 217;39:e21717 Cummulative probability of HCC (%) Chronic hepatitis C liver cancer rate 9.2/1, person-years Cumulative 5-year probability: 4.5% Cummulative probability of disease progression (%) Chronic hepatitis C liver cirrhosis, liver cancer, death rate 4.6/1, person-years Cumulative 5-year probability: 21.3% Patients at risk A Patients at risk B Cummulative probability of disease progression (%) Log rank p<.1 Non-SVR Naive SVR C Cummulative probability of HCC (%) Log rank p<.1 Non-SVR Naive SVR D Figure 2. The prospective clinical outcomes of chronic hepatitis C patients in Korea (A and B) [5]. The difference of clinical outcomes of chronic hepatitis C patients among treatment-naive patients (Naive), those who did not achieve a sustained virologic response (Non-SVR), and those with a sustained virologic response (SVR). (C) The composite disease progression rate including development of liver cirrhosis, decompensation, liver cancer, and mortality was lowest in the SVR group compared to the Non-SVR or Naive group. (D) The cumulative probability of liver cancer development was lowest in the SVR group compared to the Non-SVR or the Naive group [5]. HCC, hepatocellular carcinoma. 터페론기반의항바이러스치료는 ( 페그인터페론알파와리바비린병합치료로유전자형 1형에서는 48주치료하고유전자형 2형에서는 24주치료하는요법 ) 전체환자중에서 37.3% 에서시도되었으며, 진단후 5년누적항바이러스치료율도 39.4% 로이치료의부작용이나금기등으로약 2/3의환자들이치료받지못함을보여주었다 [7]. 이치료율은환자와의사가항바이러스치료에가장적극적인경우, 즉간전문가가있는대학병원의결과인데반해, 년건강보험심사평가원자료를분석한결과에의하면 5년간총 34,756명환자중 35,6명만 (1.3%) 인터페론기반의항바이러스치료를받아실제전국적인항바이러스치료율은대학병원에서의치료율의 1/3도못미칠것으로추정되었다 [8]. 경구용 C형간염치료제의도입과치료효과페그인터페론피하주사와리바비린경구투여의병합요법은 HCV에대한비특이적항바이러스치료제였음에반하여 214년부터사용되기시작한경구용치료제는 HCV 생활사에기반하여 HCV 증식의주요단계를직접차단하는 HCV에특이적인약제들이다 (direct acting antivirals, DAA). 215 년부터국내에서승인되고 216년부터대부분건강보험급여적용을받는 DAA는 Table 2에요약하였다. DAA 병합치료제는경구약제를 12-24주복용시완치율이 9% 를상회하며안전성도탁월한약제들로과거인터페론기반치료의대상이되지못하던거의모든환자들이 DAA치료의대상이 4

5 한국의최근 C 형간염현황과대책 정숙향외 Table 2. Direct acting antiviral drugs against hepatitis C virus infection currently approved in South Korea Drug Class Drug Manufacturer Approved in Korea NS3/4A protease inhibitor Asunaprevir BMS 215 Combination with daclatasvir NS5A inhibitor Daclatasvir BMS 215 Combination with asunaprevir or sofosbuvir Ledipasvir Gilead 215 Combination with sofosbuvir NS5B inhibitor Sofosbuvir Gilead 215 NS5A/5B inhibitor Ledipasvir/sofosbuvir Gilead 215 Single tablet complex 15, Scenario 1 (4-49 yr) Scenario 2 (5-59 yr) Scenario 3 (6-69 yr) Incremental cost-effectiveness ratio (SUSD/QALY) 12,5 1, 7,5 Incremental cost-effectiveness ratio (SUSD/QALY) 75, 5, 25, 5, HCV prevalence (%) A Treatment uptake (%) B Figure 3. The cost-effectiveness analysis of anti-hcv screening for Korean population in their 5th, 6th, and 7th decade, respectively, with various prevalence (A) and treatment rates (B) [1]. QALY, quality adjusted life years. 된다 [8]. DAA치료에의한 HCV 퇴치라는이상이현실로다가왔지만, 약제비용이너무높아보험재정및환자들에게경제적부담을주며, 약물상호작용에유의하여야하는점등이치료에걸림돌이되고있다. 또국내유병률연구결과에서언급한바와같이아직진단되지않은환자들이많이존재할것이라는점이현재국내 C형간염관리의중요한화두가되고있다. C형간염국가적관리체계현황 216년말개정되기전까지의감염병예방및관리에관한법률에의하면 C형간염은유행여부를조사하고감시해야하는지정감염병으로분류되어있었다 년까지전국보건의료원및병원급이상의료기관대상에서, 211년부터는인구 2만명당 1개소의병원급이상의료기관을 (216년, 186개소 ) 표본감시기관으로지정하여관할보건소에신고하는표본감시체계로관리하였다 [1]. 그러나최근집단감염사태가개인의원에서주로발생하여표본감시체계에서발견되지않았던점을고려하여 216년 9월보건복지부의 C형간염예방및관리대책에는전수감시감염병체계 로전환하겠다는발표가있었다. 이에 C형간염은지정감염병에서제3군감염병으로변경되었고개정된감염병예방법은 217년 6월 3일부터시행될예정이어서, 추후전수조사를통한적극적인감염관리가필요하다. C형간염선별검사의필요성과비용-효과성 년 8개대학병원을방문한 445명의 C형간염환자들의직접의료비용을알아본연구결과에따르면간질환정도가만성 C형간염에서간경변증, 비대상성간경변증, 간암으로진행할수록월간환자별평균직접의료비용은미화 183달러, 252달러, 1,2달러, 1,375달러로증가하였다. 직접의료비용의 72% 는건강보험에서지불되었고 28% 는환자본인이부담하였다. 평균외래방문일은각진단별로 7.1 일, 7.36일, 8.3일, 11.56일이었고입원일은각각.19일,.77일, 8.75일, 12.86일이었다 [1]. 만성간염환자중항바이러스치료로완치된환자군 (69명 ) 과완치되지않았던환자군 (215명 ) 을비교해본결과완치군의평균월별진료비가 76달러임에반해완치되지않은군은 49달러로크게차이가났다 5

6 Epidemiol Health 217;39:e21717 [11]. 따라서간경변증이나간암으로진행하기전단계에서 C형간염을치료하는것이장기적인관점에서가장비용효과적일것이다. 한편항바이러스치료는만성 C형간염환자로진단된후에이루어지는일인데, 진단조차되지않은환자군이많이존재한다는증거가있으므로국내인구대상 C형간염선별검사의필요성이대두되었다. 미국에서는 anti-hcv 유병률이높은인구대상선별전략이비용효과적이라는연구결과를토대로출생연도에따른선별검사가시행되고있다. 국내에서는나이가들수록 C형간염유병률이증가하므로 4대, 5대, 6대인구를대상으로각각 1회선별검사를시행하고현재건강보험급여기준에합당한 DAA치료를할경우, 선별검사를하지않는경우와비교한비용-효과연구결과는다음과같았다. 이전략을사용할경우총 43,635명의환자가선별되고 17,193 명이치료받게될것으로추정되었고, 4대, 5 대, 6대인구를선별할경우각각비용-효과증가비 (incremental cost-effectiveness ratios, ICERs) 는질보정수명 (quality-adjusted life year, QALY) 1년당미화 5,714달러 (84만원 ), 6,843달러 (1,76 만원 ), 8,889달러 (1,589 만원 ) 이었다 (Figure 3). 국내에서일반적으로적용되는지불의사금액한계치 (willingness-to-pay threshold, GDP per capita 215) 를 27,512 달러로가정할경우, 4대, 5 대, 6대인구를각각 1회 anti-hcv 선별검사를시행하는것은비용-효과적이었으며, 특히 4대인구선별검사전략이가장비용- 효과적이었다 [12]. 우리나라는전국민을아우르는검진체계가갖춰져있고, 검진기관수는 212년말 8,576개소에이른다. 212년일반검진수검률은 72.9%, 암검진수검률은 39.4% 에달하며, 건강보험공단이지불한검진비용은약 9,672억이었다. 현재국내 C형간염의발생률은알려지지않았으나수혈선별검사에 HCV RNA 검사가시행되고있고, 국내정맥주사남용으로인한 C형간염발생률은아직낮은편이다. 의료기관에서발생하는산발적집단감염사례에대해서최근수립된국가적대응체계와의사협회차원의의료기관질관리체계가잘운영된다면향후국내 C형간염의발생률은매우낮을것으로추정된다. 따라서향후 C형간염선별전략의경제성평가가뒷받침된다면, 4-65세인구에서일반검진검사항목에 anti-hcv 검사를생애 1회추가하여한시적으로시행하고, 이후부터는생애전환기건강진단에 C형간염항체검사를포함하는것을고려해볼만하다. 216년 9월 6일보건복지부의 C형간염예방및관리대책발표에서는유병률이높은지역의생애전환기건강진단대상자들에서 C형간염선별검사를시범실시를하겠다고보도되었다. 맺는말현재국내인구의 C형간염유병률은 1.% 미만 (.6-.8%) 이며, 국내수혈혈액선별검사에 HCV RNA 검사를시행하고있어, 수 혈에의한 C 형간염은더이상발생하지않을것으로생각된다. 그 러나최근국내의료기관에서산발적 C 형간염집단감염이발생 하여국가적대응이필요한공중보건의문제로떠올랐다. 의료기 관및비의료기관의침습적시술에대한엄격한질관리를국가적 차원에서시행하고, 국민홍보를통해 1 회용주사기사용등에대 한인지도를높여야한다. 한편국내정맥주사약물남용으로인한 C 형간염발생률은아직낮은편이지만, 이를차단하기위해정부 차원의대응이지속되어야한다. 위에열거한항목들에대한종합 적예방대책이수행되면국내 C 형간염의발생률은매우낮아질 수있을것이다. 216 년부터 C 형간염을완치할수있는효과적이고안전한약제 가건강보험급여로인정되어이미진단된환자들에서는효과적인 치료가시작되었다. 그러나증상이없거나경미한 C 형간염의임 상특징으로말미암아진단되지않은상태에서간질환이진행되 고있는환자들을발굴하기위해국가검진체계와연계하여선별 검사를시행한다면, 단기적으로는진단과치료비용부담이커지 겠지만장기적으로사망률과삶의질을높이는비용효과적인 C 형 간염퇴치전략이될것이다. 시의적절한대응과관리전략을통해 우리나라가세계적으로가장빨리 C 형간염퇴치의꿈을이룰수 있기를기대한다. 감사의글 이연구는질병관리본부만성감염병코호트연구 (Korea HCV Cohort study, ) 의연구비와 216 년도국립암센터 기관고유연구사업 (NCC-14186) 지원을받았음. 참고문헌 1. Kim DY, Kim IH, Jeong SH, Cho YK, Lee JH, Jin YJ, et al. A nationwide seroepidemiology of hepatitis C virus infection in South Korea. Liver Int 213;33: Shon HS, Choi HY, Kim JR, Ryu SY, Lee YJ, Lee MJ, et al. Comparison and analysis of the prevalence of hepatitis C virus infection by region in the Republic of Korea during Clin Mol Hepatol 215;21: Seong MH, Kil H, Kim YS, Bae SH, Lee YJ, Lee HC, et al. Clinical and epidemiological features of hepatitis C virus infection in South Korea: a prospective, multicenter cohort study. J Med Virol 213;85: Sohn HS, Kim JR, Ryu SY, Lee YJ, Lee MJ, Min HJ, et al. Risk factors for hepatitis C virus (HCV) infection in areas with a high prevalence of HCV in the Republic of Korea in 213. Gut Liver 216;1: Ok KS, Jeong SH, Jang ES, Kim YS, Lee YJ, Kim IH, et al. The clinical outcomes of chronic hepatitis C in South Korea: a prospective, multicenter cohort study. Medicine (Baltimore) 216;95:e Lee SS, Jeong SH, Jang ES, Kim YS, Lee YJ, Jung EU, et al. Prospective 6

7 한국의최근 C 형간염현황과대책 정숙향외 cohort study on the outcomes of hepatitis C virus-related cirrhosis in South Korea. J Gastroenterol Hepatol 215;3: Park SH, Park CK, Lee JW, Kim YS, Jeong SH, Kim YS, et al. Efficacy and tolerability of peginterferon alpha plus ribavirin in the routine daily treatment of chronic hepatitis C patients in Korea: a multi-center, retrospective observational study. Gut Liver 212;6: Jang ES, Kim YS, Kim KA, Lee YJ, Chung WJ, Kim IH, et al. Final report of unmet needs of interferon-based therapy for chronic hepatitis C in Korea: basis for moving into the direct-acting antiviral era. Gut Liver 217. doi: 9. Korean Association for the Study of the Liver. KASL clinical practice guidelines: management of hepatitis C. Clin Mol Hepatol 216;22: Korea Centers for Diseases Control and Prevention. Year book 215: national infectious diseases surveillance, Korea. Osong: Korea Centers for Diseases Control and Prevention; 216, p (Korean). 11. Kim DY, Yoon KT, Kim W, Lee JI, Hong SH, Lee D, et al. Estimation of direct medical cost related to the management of chronic hepatitis C and its complications in South Korea. Medicine (Baltimore) 216;95:e Kim DY, Han KH, Jun B, Kim TH, Park S, Ward T, et al. Estimating the cost-effectiveness of one-time screening and treatment for hepatitis C in Korea. PLoS One 217;12:e

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -