질병부담이란? 위험요인에따른상병과사망모두를포함하는단일건강지표로서세계보건기구가제안 해당질병으로인한건강손실을연수로표현한것임 질병이나상해는알려진선행요인없이하나의병인이나또는단일한사건에의해발생되는것이아니라과거혹은현재의위험요인에폭로됨으로써발생함. 인구구조의변화, 산업화, 도시화드

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희선 음
5 years ago
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1 변화하는한국사회질병부담패러다임 : 근골격계질환의질병부담 한양대학교의과대학김인아

2 질병부담이란? 위험요인에따른상병과사망모두를포함하는단일건강지표로서세계보건기구가제안 해당질병으로인한건강손실을연수로표현한것임 질병이나상해는알려진선행요인없이하나의병인이나또는단일한사건에의해발생되는것이아니라과거혹은현재의위험요인에폭로됨으로써발생함. 인구구조의변화, 산업화, 도시화드응로인한질병구조의변화에따라영양, 흡연, 음주, 비만, 운동, 환경요인등의위험요인과관련한질병부담이중요성이증가 표준화사망률이나유병률은질병구조의변천을설명하지못하고, 질병을앓고난후에건강이향상된상태를포함되지못한다는점, 우선순위설정이나비용-효과분석등에바로적용하기어렵다는점, 건강상태를분절적으로표현한다는점, 연령가중치와시간에따른건강할인율의차이를보정하지못한다는비판이제기됨 ( 윤석준, 2000) ( 신호성, 보건복지 issue & focus, 2011)

3 장애보정생존년 장애보정생존년 (Disability-Adjusted Life Year, DALY) 특정질환으로인해장애로소모된연수 (YLD) 와조기사망으로인해소모된연수 (YLL) 를더해측정 해당질환으로인한사망뿐만아니라평균질병이환기간을통해투병한기간까지고려하여질환의상대적인경중을판단하기용이한지표 YLL은임의로정해지는어떤수명의한계에서특정사인으로인해조기사망한시점의연령을차감함으로써계산됨. 이특정질병이가져오는장애의종류와그중증도에따라가중치를주어계산하게됨. DALY = YLL (years of life lost) + YLD (years lived with disability)

4 ( 박재현, 2010)

5 직업성질환에대한질병부담연구 정해관외 (2015)

6 최근의질병부담연구 IHME 논문

7 YLD 요통 1 위, 경추통증 4 위, 다른근골격계질환 10 위, 골관절염 13 위

8 Top 10 causes of years lived with disability in Korea 1. 요통 2. 경추통증 3. 기타근골격계질환 4. 편두통 5. 당뇨 6. 철결핍성빈혈 7. 주요우울장애 8. 청력손실 9. 불안장애 10. 추락

9 Leading cause of DALYs - 감소 : 뇌졸중, 허혈성심질환, 교통사고, 간경화 - 증가 : 요통, 당뇨, 자살, 간암, 기타근골격계, 경추통증, 폐암, 주요우울장애, 암, 알츠하이머, 골관절염등

10 요통의연령별, 연도별 DALY 생산가능연령

11 2010 년의경우 생산가능연령

12 2010 년의경우 세에서요통이전체 DALY 에서차지하는우선순위가두번째로높은질환임. - 전체 DALY 에서요통이차지하는비율도 세에서가장높음

13 직업적요인과관련한질병부담 occupational low back pain occupational injury occupational particulates occupational noise occupational carcinogens occupational asthmagens

14 류마티스관절염의연도별 DALY 생산가능연령

15 2010 년의경우

16 소결 1 전체인구에서의근골격계질환의중요성증가 한국인의전체질병부담중에서근골격계질환이차지하고있는부담은지속적으로증가하고있음 비용으로산출되는부담뿐만이아니라삶의질과보건학적차원에서중요함 전세계질병부담의 1위가요통임. 4위가경추통증. 10위가기타근골격계질환임. 근골격계질환은주요선진국에서 YLD ( 특정질환으로인해장애로소모된연수 ) 의가장중요한원인임 한국의경우도 1 위가요통, 2 위가경추통증, 3 위가기타근골격계질환임 당뇨가 5 위, 주요우울장애 7 위, 추락 10 위 한국의경우에는근골격계질환으로인해장기간치료를받거나어느정도일상생활에장해를가진상태로살아가는경우가매우많고이로인한사회적부담역시다른선진국에비해많다는것을의미

17 소결 2 생산가능연령에서는이미가장우선순위가높은질병임 요통이 15~64세의생산가능인구에서차지하는순위가 (1.7~4.9위) 높음 특히, 15~49세에서요통은전체질병부담의약 7.9% 를차지하는문제임 직업성요통으로인한질병부담이 2005년을기점으로직업성손상을추월함 직업적요인으로인한질병부담에대한평가와실태파악이필요함 현재국내자료를기반으로한질병부담산출연구가없음 원인과실태및관리에대한심층조사가필요함 업무상질병인근골격계질환 : 노동시장의특성과사업장의자원을고려한재활및요양관리, 조기발견체계등에대한사업주, 지역사회, 산재기관등의역할조정및장기적발전방향마련 개인적요인에의한근골격계질환의치료및관리실태파악 : 적절한치료와관리, 업무에의적응을도와주기위한적극적건강증진방안을마련해야함 근로자건강증진차원에서의접근이전체국민보건향상에서도중요

18 감사합니다.

19 한국직장인의근골격계질환부담 연세의대원종욱

20 노동시장 업무상근골격계질환 산재 노동력상실 일반노동자

21 직업관련성근골격계질환현황 연도 총업무상질병자수 (A) 신체부담작업 (B) 요통 (C) 근골격계질환자 계 (D=B+C) 업무상질병자대비비율 (%)(=D/A) , , , , ,417 1, , ,130 2,906 1,626 4, ,183 2,953 1,159 4, ,495 1, , ,235 1,615 4,618 6, ,472 1,390 6,333 7, ,734 1,471 5,232 6, ,721 1,343 4,879 6, ,803 1,292 4,008 5, ,247 1,161 3,724 4, ,472 1,438 3,792 5, ,627 1,622 3,696 5,

22 한국사업장에서근골격계질환유병률에관한연구들

23 건강보험청구자료로본근골격계질환 2014 년근골격계및결합조직의질환 (M00 M99) 진료실인원 1,555 만명 (33.3%)/ 전체환자실인원 4,667 만명 의료기관내원일수 : 2위, 총내원일수의 15.3% 진료비 : 2위, 총진료비의 11.5% 질병소분류별다빈도상병중근골격계질환 12위등통증 (M54) 19위달리분류되지않은기타연조직장애 (M79), 20위무릎관절증 (M17), 27위요추및골반의관절및인대의탈구및염좌 (S33)

24 연구방법 근골격계질환의정의 산재보험승인다빈도근골격계질환을해부학적구조에따라주요질병을재분류 14 개질환군으로재분류 직장인근골격계질환부담분석 2011 년국민건강보험청구자료이용 ( 표본자료 ) 총 1,006,481 명의병의원이용자료 13,430,734 건 피보험자와피부양자로구분 20 세부터 65 세까지이용 직업관련성근골격계질환분담 직장가입자에서직장피부양자근골격계질병분담을뺀부분

25 산재승인다빈도근골격계질환재분류 해부학적구조주요질병한국표준질병사인분류 목 (cervix) 어깨 (shoulder) 위팔, 아래팔 (upper limbs) 손, 손목, 손가락 (hand, wrist, fingers) 허리 (lumbar) 다리, 무릎 (lower limbs, knee) 발, 발목, 발가락 (foot, ankle, toes) 경추간판병변경추의염좌및긴장어깨병변어깨, 견쇄관절의염좌및긴장팔의골부착부병증, 염증팔꿈치의염좌및긴장방아쇠손가락및드퀘르병손및손목의만성염증손목, 손가락염좌및긴장요추간판병변요추의염좌및긴장반달연골손상및무릎내부이상무릎부분의염좌및긴장발목의염좌및긴장 M501, M502, M503, M508, M509 S134, S136 M750, M751, M754 S434, S435, S437 M770, M771, M772, M773, M774, M932 S534 M653, M654 M700, M772, M931 S635, S636, S637 M510, M511, M514, M519, M545 S335, S336, S337 M232, M238, M239 S834, S835, S836 S934

26 2011 년국민건강보험가입자격별일반특성 성별 나이 특성 직장가입자직장피부양자빈도 % 빈도 % 남 156, , 녀 94, , ~30 14, , ~40 73, , ~50 76, , ~60 60, , ~65 25, , 총합 250, ,

27 국민건강보험직장가입자근골격계주요질병입원현황 주요질병 빈도 유병율 (10 만명당 ) 평균입원일수 (± 표준편차 ) 평균청구비용 (± 표준편차 ), 만원 남자 경추간판병변 (± 13.3) (± 235.1) 경추의염좌및긴장 (± 13.7) 64.0 (± 68.6) 어깨병변 (± 10.6) (± 240.5) 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 (± 5.3) 54.7 (± 52.6) 팔의골부착부병증, 염증 (± 23.3) (± 251.9) 팔꿈치의염좌및긴장 (± 0.0) 14.3 (± 0.0) 방아쇠손가락및드퀘르병 (± 1.9) 50.4 (± 16.8) 손및손목의만성염증 (± 0.0) (± 0.0) 손목, 손가락염좌및긴장 (± 2.7) 40.3 (± 15.2) 요추간판병변 (± 11.6) (± 130.8) 요추의염좌및긴장 (± 6.5) 53.7 (± 34.3) 반달연골손상및무릎내부이상 (± 8.0) (± 206.0) 무릎부분의염좌및긴장 (± 14.9) (± 251.8) 발목의염좌및긴장 (± 7.2) 71.5 (± 62.1) 총합 1, (± 11.5) (± 176.9)

28 여자 주요질병 빈도 유병율 (10 만명당 ) 평균입원일수 (± 표준편차 ) 평균청구비용 (± 표준편차 ), 만원 경추간판병변 (± 16.2) (± 182.2) 경추의염좌및긴장 (± 7.4) 62.7 (± 35.9) 어깨병변 (± 11.4) (± 125.9) 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 (± 6.3) 70.8 (± 41.5) 팔의골부착부병증, 염증 (± 11.9) (± 101.7) 팔꿈치의염좌및긴장 (± 0.0) 0.0 (± 0.0) 방아쇠손가락및드퀘르병 (± 3.9) 61.8 (± 42.5) 손및손목의만성염증 (± 0.0) 0.0 (± 0.0) 손목, 손가락염좌및긴장 (± 6.5) 54.8 (± 39.6) 요추간판병변 (± 12.2) 99.0 (± 107.5) 요추의염좌및긴장 (± 9.3) 66.8 (± 54.1) 반달연골손상및무릎내부이상 (± 7.0) (± 84.1) 무릎부분의염좌및긴장 (± 29.9) (± 362.8) 발목의염좌및긴장 (± 8.5) 55.5 (± 46.1) 총합 (± 12.8) 99.7 (± 133.3)

29 직장가입자의근골격계질병관련작업손실일및비용 남자 주요질병 작업손실일 (10 만명당, 일 ) 손실비용 (10 만명당, 만원 ) 경추간판병변 5, ,965.2 경추의염좌및긴장 4, ,966.8 어깨병변 6, ,735.1 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 3, ,136.8 팔의골부착부병증, 염증 2, ,630.0 팔꿈치의염좌및긴장 1, ,657.9 방아쇠손가락및드퀘르병 ,766.9 손및손목의만성염증 손목, 손가락염좌및긴장 3, ,123.9 요추간판병변 23, ,018.7 요추의염좌및긴장 11, ,649.3 반달연골손상및무릎내부이상 1, ,242.2 무릎부분의염좌및긴장 4, ,647.7 발목의염좌및긴장 4, ,539.3 총합 71, ,564.4

30 여자 경추간판병변 4, ,896.5 경추의염좌및긴장 6, ,399.0 어깨병변 7, ,575.6 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 3, ,648.2 팔의골부착부병증, 염증 4, ,423.9 팔꿈치의염좌및긴장 1, ,887.4 방아쇠손가락및드퀘르병 1, ,495.6 손및손목의만성염증 손목, 손가락염좌및긴장 4, ,140.2 요추간판병변 25, ,217.5 요추의염좌및긴장 12, ,752.3 반달연골손상및무릎내부이상 1, ,489.4 무릎부분의염좌및긴장 3, ,327.6 발목의염좌및긴장 6, ,604.9 총합 81, ,170.3 전체합계 153, ,555,734.8 작업손실일계산 : 입원유병율 * 평균입원일수 + 외래유병율 * 평균내원일수 *1/2) 손실비용계산 : 입원유병율 * 평균입원비용 + 외래유병율 * 평균외래비용 + 평균작업손실일 *5인이상사업장 근로자평균일일임금 (101,500 원 )

31 국민건강보험가입자격에따른근골격계주요질병유병율비교 주요질병 입원유병율 (10 만명당 ) 외래유병율 (10 만명당 ) 직장가입자 직장피부양자 차이 직장가입자 직장피부양자 남자 경추간판병변 , 경추의염좌및긴장 , , ,051.9 어깨병변 , , ,391.0 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 , ,105.8 팔의골부착부병증, 염증 , 팔꿈치의염좌및긴장 방아쇠손가락및드퀘르병 손및손목의만성염증 손목, 손가락염좌및긴장 , , ,059.8 요추간판병변 , , ,497.7 요추의염좌및긴장 , , ,187.8 반달연골손상및무릎내부이상 무릎부분의염좌및긴장 , , 발목의염좌및긴장 , , 총합 , , ,203.2 차이

32 주요질병 입원유병율 (10만명당) 외래유병율 (10만명당) 직장직장직장직장차이차이가입자피부양자가입자피부양자 여자 경추간판병변 , 경추의염좌및긴장 , , ,870.1 어깨병변 , , 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 , , 팔의골부착부병증, 염증 , , 팔꿈치의염좌및긴장 방아쇠손가락및드퀘르병 손및손목의만성염증 손목, 손가락염좌및긴장 , ,494.4 요추간판병변 , , ,166.6 요추의염좌및긴장 , , ,422.0 반달연골손상및무릎내부이상 무릎부분의염좌및긴장 , , 발목의염좌및긴장 , , ,215.0 총합 , ,433 14,487.2 전체합계 1, , , , ,690.4

33 가입자격별유병율차이로추정한근골격계주요질병작업손실일및비용 주요질병 작업손실일 (10 만명당, 일 ) 손실비용 (10 만명당, 만원 ) 남자 경추간판병변 3, ,431.9 경추의염좌및긴장 2, ,800.8 어깨병변 3, ,330.9 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 1, ,860.8 팔의골부착부병증, 염증 1, ,913.0 팔꿈치의염좌및긴장 ,992.5 방아쇠손가락및드퀘르병 ,904.2 손및손목의만성염증 손목, 손가락염좌및긴장 1, ,939.5 요추간판병변 13, ,970.3 요추의염좌및긴장 6, ,001.6 반달연골손상및무릎내부이상 ,660.3 무릎부분의염좌및긴장 1, ,345.4 발목의염좌및긴장 1, ,584.9 총합 39, ,863.4

34 여자 주요질병 작업손실일 (10 만명당 ) 손실비용 (10 만명당, 만원 ) 경추간판병변 1, ,195.1 경추의염좌및긴장 2, ,856.5 어깨병변 1, ,931.6 어깨, 견쇄관절의염좌및긴장 1, ,272.2 팔의골부착부병증, 염증 1, ,321.5 팔꿈치의염좌및긴장 ,586.5 방아쇠손가락및드퀘르병 ,811.3 손및손목의만성염증 손목, 손가락염좌및긴장 1, ,056.4 요추간판병변 7, ,188.7 요추의염좌및긴장 4, ,971.8 반달연골손상및무릎내부이상 ,680.0 무릎부분의염좌및긴장 1, ,265.9 발목의염좌및긴장 2, ,374.4 총합 26, ,625.7 전체합계 66, ,489.1 작업손실일계산 : 입원유병율차이 * 평균입원일수 + 외래유병율차이 * 평균내원일수 *1/2 손실비용계산 : 입원유병율차이 * 평균입원비용 + 외래유병율차이 * 평균외래비용 + 평균작업손실일 *5인 이상사업장근로자평균일일임금 (101,500 원 )

35 국민건강보험직장가입자근골격계주요질병현황 질병 빈도 유병율 (10 만명당 ) 평균입원일수 (± 표준편차 ) 평균청구비용 (± 표준편차 ), 만원 입원 M 전체 2,933 1, (± 14.6) (± 23.4) 류마티스관절염 (M05, M06, M08) (± 12.7) (± 462.3) 강직성척추염 (M45) (± 13.6) 1,136.1 (± 949.5) 주요근골격계질환 * 2,435 1, (± 11.9) (±164.0) 외래 M 전체 89,310 34, (± 8.9) 11.5 (± 17.9) 류마티스관절염 (M05, M06, M08) (± 4.9) 17.2 (± 61.0) 강직성척추염 (M45) (± 8.3) (± 267.5) 주요근골격계질환 95,607 75, (± 5.6) 7.4 (± 12.1) * 주요근골격계질환 : M232, M238, M239, M501, M502, M508, M509, M510, M511, M514, M519, M545, M653, M654, M700, M750, M751, M754, M772, M931, M932, S134, S136, S335, S336, S337, S434, S435, S437, S534, S635, S636, S637, S834, S835, S836, S934

36 근로자근골격계주요질병관련추정작업손실일및비용 작업손실일손실비용주요질병 (10만명당, 일 ) (10만명당, 만원 ) M 전체 106,572 1,081,766.9 류마티스관절염 (M05, M06, M08) ,681.7 강직성척추염 (M45) ,161.0 주요근골격계질환 * 153, ,555,734.8 작업손실일계산 : 입원유병율 * 평균입원일수 + 외래유병율 * 평균내원일수 *1/2) 손실비용계산 : 입원유병율 * 평균입원비용 + 외래유병율 * 평균외래비용 + 평균작업손실일 *5인이상사업장근로자평균일일임금 (101,500 원 ) * 주요근골격계질환 : M232, M238, M239, M501, M502, M508, M509, M510, M511, M514, M519, M545, M653, M654, M700, M750, M751, M754, M772, M931, M932, S134, S136, S335, S336, S337, S434, S435, S437, S534, S635, S636, S637, S834, S835, S836, S934

37 산재보험대상근로자근골격계질병관련추정작업손실일및비용 주요질병 작업손실일 ( 만일 ) 손실비용 ( 원 ) M 전체 1,596 1 조 6,226 억 류마티스관절염 (M05, M06, M08) 억 강직성척추염 (M45) 억 주요근골격계질환 * 2,299 2 조 3,336 억 작업손실일계산 : 입원유병율 * 평균입원일수 + 외래유병율 * 평균내원일수 *1/2) 손실비용계산 : 입원유병율 * 평균입원비용 + 외래유병율 * 평균외래비용 + 평균작업손실일 *5 인이상사업장근로자평균일일임금 (101,500 원 ) * 주요근골격계질환 : M232, M238, M239, M501, M502, M508, M509, M510, M511, M514, M519, M545, M653, M654, M700, M750, M751, M754, M772, M931, M932, S134, S136, S335, S336, S337, S434, S435, S437, S534, S635, S636, S637, S834, S835, S836, S934

38 근로자근골격계주요질병관련추정작업손실일및비용 작업손실일손실비용주요질병 ( 만일 ) ( 원 ) M 전체 2,771 2조 8,126억 류마티스관절염 (M05, M06, M08) 억 강직성척추염 (M45) 억 주요근골격계질환 * 3,985 4 조 449 억 작업손실일계산 : 입원유병율 * 평균입원일수 + 외래유병율 * 평균내원일수 *1/2) 손실비용계산 : 입원유병율 * 평균입원비용 + 외래유병율 * 평균외래비용 + 평균작업손실일 *5인이상사업장근로자평균일일임금 (101,500 원 ) * 주요근골격계질환 : M232, M238, M239, M501, M502, M508, M509, M510, M511, M514, M519, M545, M653, M654, M700, M750, M751, M754, M772, M931, M932, S134, S136, S335, S336, S337, S434, S435, S437, S534, S635, S636, S637, S834, S835, S836, S934

39 직장인근골격계질환의질병부담추정 근로손실일 산재보험적용근로자 : 2,299 만일 총취업자 : 3,985 만일 경제적손실 산재보험적용근로자 : 2조 3,366 억원 총취업자 : 4조 449 억원

40 류마티스관절염환자들의고용실태와 근로환경및노동생산성 한림대학교성심병원 김현아

41 무병장수의꿈 병치레 출생 사망 병치레 출생 사망 병치레 출생 사망 MK-663 PN112

42 개괄 류마티스관절염 : 면역이상과염증에의한관절염 조기진단, 조기치료, 꾸준한약물치료가관건

44 류마티스관절염으로인한노동력상실 ( 해외보고 )

45 류마티스관절염으로인한노동력상실 ( 해외보고 ) Univariate correlation of lost-hour estimates with function, pain, and arthritis severity.

46 연구목적 1. 한국류마티스관절염환자의직업능력상실정도를파악 2. 지속적인진료와치료가필요한류마티스관절염환자들의통원치료시발생하는장애요인을확인

47 연구방법 1. 한림대학교성심병원류마티스내과에서 3개월이상치료받은확진된류마티스관절염환자를대상으로 2015년 6월-8월 2개월간설문조사시행. 2. 류마티스관절염환우회펭귄회환우대상으로설문조사시행.

48 결과 (1) - 대상환자 N=250 Age (mean ± SD) ± 12.0 Female(%) 79 Education > 13 years (%) 42.6 Age at RA diagnosis 45.8 Duration of disease (mean ± SD) 7.4 ± 4.5 Employed (%) 56.2

49 결과 (2) 구직및직업유지 Unemployed 35.1% 56% 8.9% 관절염때문에직장을잃음 관절염때문에직업을못구함 원래직업이없었음

50 결과 (3) 직업, 고용형태 고용형태 직업형태 11.9% 6.7% 16.1% 29.4% 8.2% 14.8% 58.5% 14% 25.2% 15.4% 정규직무기계약직기간제시간제일용직 관리자, 전문직사무직서비스, 판매직기능원, 장치, 기계조작및조립종사단순노무

51 결과 (4) 관절염으로인한직장생활의변화 이직, 승진시불이익 (%) 7.1 관절염으로인한직업활동감소 (%) 33.8 관절염때문에업무생산성저하 (%) 22.4 관절염때문에일을못한시간 ( 주당시간 ) 관절염으로인한결근일수 ( 연간일수 ) 장시간작업이불가능하고시간제만가능 (%)

52 결과 (5) 관절염으로인한작업현실

53 결과 (6) 진료일근태처리 근태처리 3.40% 30% 7.90% 2.90% 3.60% 병가유급휴가 무급휴가 15.70% 36.40% 결근탄력근로제 반차 근무없는날진료

54 결과 (7) 관절염으로직장을잃는환자의특징 (%) 전문대이상고졸이하남성여성 직업유지 직업상실

55 결과 (8) 정규직 vs 비정규직 69% 45.8% 14.6% 15% 3.1% 5.4%

56 결론 1. 직장내관절염에대한이해와배려가부족하고질환치료와관련해직장내에서환자들이심리적부담을느낄뿐아니라최소한의병가처리도어려움이있음이확인되었다. 2. 관절염으로인한실직은나이가많을수록, 유병기간이길수록높았고여성, 학력이낮은경우가높았다. 3. 비정규직의경우정규직에비해이직이나승진시불이익을당하는경우가더많았고진료받는날병가나유급휴가처리는더낮았다. 또한비정규직의경우직장상사에게관절염에관한상의를하는경우가더낮았다.

59 Clinical Remission by DAS28 DAS28 Score Disease Activity Severe Moderate Low Remission Based on VAS of 100mm Prevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995;38:44-8. van Gestel AM et al. J Rheumatol 1999;26:

60 Thank you for your attention! MK-663 PN112

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<BBEAC0E7BAB8C7E8C1A6B5B52E687770> 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 요약 ⅰ ⅱ 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 요약 ⅲ ⅳ 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 요약 ⅴ ⅵ 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 제 1 장서론 1 2 산재보험제도발전방안에대한연구 ( 재활 복지 ) 제 1 장서론 3 4 산재보험제도발전방안에대한연구