주의내용 - 2 -

Transcription

1 표지 뒷면 측면 앞면 인수공통감염병 발간등록번호 정책연구용역사업 최종결과보고서 대책개선 인수공통감염병대책개선방안연구 방 안 주 의 주의내용기재 연 구 주관연구기관 서울대학교산학협력단 질병관리본부 질병관리본부 - 1 -

2 주의내용 - 2 -

3 - 3 -

4 목 차 연구결과요약문 정책연구용역사업연구결과 제 장최종목표 제 장국내외기술현황 제 장최종정책연구용역사업내용및방법 제 장최종정책연구용역사업결과 인수공통감염병 인수공통감염병의분류기준 전파양식에따른분류 병원체유지환에따른분류 전파방향에따른분류 병원체의종류에따른분류 Office International Des Epizooties (OIE) 의분류 국내주요인수공통감염병발생현황 결핵 장출혈성대장균감염증 프리온성질병 중동호흡기증후군 큐열 일본뇌염 브루셀라증 지카바이러스감염증 동물인플루엔자인체감염증 중증급성호흡기증후군 공수병 탄저

5 에볼라바이러스병 국외주요인수공통감염병발생현황 결핵 동물인플루엔자인체감염증 중동호흡기증후군 지카바이러스감염증 큐열 브루셀라증 에볼라바이러스병 장출혈성대장균감염증 공수병 프리온성질병 일본뇌염 중증급성호흡기증후군 탄저 반려동물유래인수공통감염병발생현황 라임병 바토넬라증 톡소플라스마병 에르키아증 인수공통감염병의발생원인 국내 외인수공통감염병관리조직 국내 중앙행정기관 보건복지부 농림축산식품부 환경부 지방행정기관

6 서울특별시 인천광역시 경기도 충청북도 국외 미국 (CDC) 유럽 (ECDC) 일본 (NIID, NIES) 국제기구 World Health Organization (WHO) Office International des Epizooties (OIE; World Organization for animal Health) Food and Agricultural Organization (FAO) The FAO-OIE-WHO Collaboration 국내인수공통감염병관련법률 보건복지부 농림축산식품부 환경부 각부처의협력사항 동물보호법 One Health 개념에의한관리대책방안수립 One Health 개념 국외 One Health 적용사례 Bovine Tuberculosis at the Human-Livestock-Wildlife Interface in Sub-Saharan Africa 국제적질병정보시스템 Risk Communication and Community Engagement (RCCE) Association of Veterinary Medical Colleges (AAVMC)

7 4.3. 국내 One Health 적용사례 글로벌보건안보구상 한국수의학교육에서의 One Health 인수공통감염병대책위원회 중증열성혈소판감소증 (SFTS) 국내 외인수공통감염병자료분석 인수공통감염병관리대책개선방안수립제안 제 장연구결과고찰및결론 제 장연구성과및활용계획 제 장정책연구용역사업진행과정에서수집한해외과학기술정보 375 제 장기타중요변경사항 제 장연구비사용내역 제 장참고문헌 제 장첨부서류

8 List of Tables 표 1. 인수공통감염병분류기준표 표 2. 기계적매개의분류 표 3. 생물학적매개의분류 표 4. 병원체유지환 (maintenance cycle) 표 5. 전파방향에따른분류 표 6. 주요세균성인수공통감염병 표 7. 주요바이러스성인수공통감염병 표 8. 주요진균성인수공통감염병 표 9. 주요기생충성인수공통감염병 표 10. OIE 기준에따른분류 표 11. 동물종별및병원체별인수공통감염병의종수 표 12. 법정감염병전수감시환자발생신고현황 ( ) 표 13. 질병관리본부에서지정한인수공통감염병연도별발생현황 ( 년) 표 14. 질병관리본부에서지정한 10개의인수공통감염병에대한신고현황 표 15. 시도별가축전염병발생현황 ( ) 표 16. 인수공통감염병관련가축전염병신고현황 ( ) 표 17. 법정감염병에따라나누어져있는인수공통감염병의발생현황 표 18. Mycobacteria의분류 표 19. 결핵사망자수 ( 년) 표 20. 가축에서의결핵발생현황 ( ) 표 21. 장출혈성대장균감염증발생현황 표 22. 동물에서의전염성해면상뇌증 (TSE) 표 23. 우리나라연도별 CJDs 발생현황 표 년시 도별 BSE 정밀검사실적 표 25. BSE 정밀검사실적 (2016년 2분기 ) 표 26. 산발성크로이츠펠트-야콥병진단기준 표 27. 의인성크로이츠펠트-야콥병으로분류하기위한관련폭로위험요인 표 28. 병원성 PRNP 유전자돌연변이등 표 29. 변종크로이츠펠트-야콥병진단기준 표 30. 국내메르스발병과대응 표 31. 확진환자들의특성 표 32. 대한민국과사우디아라비아메르스 (MERS) 발생특성비교 표 대한민국메르스확진환자 (186명) 의임상및기저질환분포 표 34. 메르스 (MERS) 진단법및특이유전자

9 표 35. 메르스 (MERS) 진단검사를위한검체종류및채취시기 표 36. 위기경보수준별조치사항 ( 감염병위기관리표준매뉴얼 ) 표 37. 한국에서연도별사람의일본뇌염발생수 ( ) 표 38. 한국에서대유행기에 JE의계절별발생수 ( ) 표 년 2분기혈청검사결과 표 40. Brucella 속균의특성및병원성 표 41. 한국에서사람브루셀라증환자의직업별분포 ( ) 표 42. 사람브루셀라증의장기별주요임상소견 표 43. 지카바이러스발생국가분류 표 년국내감염자현황 표 45. 지카바이러스로인한소두증이보고된국가들 표 46. 길랭-바레증후군이보고된국가들 표 47. 이집트숲모기와국내흰줄숲모기의특성 표 48. 국내모기감시지역 표 49. 한국에서 1930년대광견병의동물별발생수 ( ) 표 50. 지난 45년간한국에서동물과사람의광견병발생수 ( ) 표 51. 최근광견병발생현황 ( ) 표 52. 한국에서동물광견병의유행주기별지역별분포 표 53. 한국에서소탄저의발생수 ( ) 표 54. 국내탄저발생현황 (1952년부터) 표 55. 에볼라바이러스병환자의사례정의 표 56. 에볼라바이러스병예방조치요약 표 57. 에볼라바이러스병대책관련부서별업무 표 58. 감염병위기경보수준별대응방향 표 59. 결핵환자중 MDR-TB의비율 표 60. 조류인플루엔자 (AI) 국외발생현황 표 61. 메르스발생현황 ( ) 표 62. 국가별 100만명당발생비율 표 년의 EU/EEA에서큐열발생률 표 64. 국가별 100만명당발생비율 표 65. 에볼라바이러스병년도별발생현황 표 년 2003년까지중앙아프리카지역의에볼라바이러스병발생양상 표 67. 에볼라바이러스발병현황 ( 년) 표 년 6월 5일부터삼주동안의기니아, 라이베리아, 시에라리온성과지표 184 표 69. 사람의 Transmissible spongiform encephalopathies 표 70. Point mutation에의한유전적질병의특성

10 표 71. Insertion mutation에의한유전적질병의특성 표 72. iatrogenic CJD 가전파되는양상과전파된국가들 표 73. 국가별, 연도별 BSE 발생현황 ( ) 표 국외 SARS 발생기록 표 년동물등록현황 표 년유기동물처리현황 표 77. 시도별유기동물발생현황 표 78. 최근 4년간유기동물처리현황 표 79. 시 도별길고양이 TNR 처리현황 표 80. 주요반려동물유래세균성인수공통감염병 표 81. 주요반려동물유래바이러스성인수공통감염병 표 82. 주요반려동물유래진균성인수공통감염병 표 83. 주요반려동물유래기생충성인수공통감염병 표 84. Bartonella의속균에따른발생질병 표 85. Some major factors that underlie disease emergence and reemergence 표 86. 보건복지부인수공통감염병관련담당업무 표 87. 질병관리본부인수공통감염병관련담당업무 표 88. 축종별법정가축전염병 표 89. 농림축산식품부인수공통감염병관련담당업무 표 90. 농림축산검역본부인수공통감염병관련담당업무 표 91. 환경부인수공통감염병관련담당업무 표 92. 국립환경과학원인수공통감염병관련담당업무 표 93. 서울특별시인수공통감염병관련담당업무 표 94. 서울시보건환경연구원의인수공통관련담당업무 표 95. 인천광역시인수공통감염병관련담당업무 표 96. 인천광역시보건환경연구원부서별인수공통감염병관련담당업무 표 97. 경기도청의인수공통감염병관련담당업무 표 98. 경기도보건환경연구원의인수공통감염병관련담당업무 표 99. 경기도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무 표 100. 충청북도청의인수공통감염병관련담당업무 표 101. 충청북도보건환경연구원의인수공통감염병관련담당업무 표 102. 충청북도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무현황 표 103. 국가별 Zoonosis activities 표 104. One Health and Zoonosis Acitivities에서지정한 Zoonosis 분류 표 105. 유기동물보호소수용과처리현황 표 106. 반려동물애호관리법에따른관리체계

11 표 107. 일본반려동물유래인수공통감염병 표 108. WHO에서지정한 Neglected zoonotic diseases 표 109. 보건복지부에서지정한인수공통감염병중각부처에서관리하고있는현황 316 표 110. Estimated goodness of fit of logistic regression models to test the probablility that the detection of M. bovis in the environmnet is related- to M. bovis excretion rates of badger social groups (n) 표 111. Teaching areas consistent with One Health approaches to emerging infectious diseases

12 List of Figures 그림 1. 연도별감염별발생추이 그림 2. 결핵의병리과정 그림 유형별결핵신고신환자현황 그림 연령별결핵신고신환자율 그림 성별신고신화자율 그림 6. 사슴, 염소에서의결핵발생현황 ( ) 그림 7. 소에서의결핵발생현황 ( ) 그림 8. 사람과동물에서프리온질환의전파및관계 그림 9. 사슴만성소모성질병 (CWD) 의발생건수 ( ) 그림 10. MERS-CoV 병원체의특성 그림 11. MERS-CoV의유전체구조 그림 12. 한국에서의메르스첫번째확진환자날짜별사건기록표 그림 번환자의사건기록표 그림 14. 유행병곡선 그림 15. 최근국내큐열발생현황 ( ) 그림 16. B. abortus 감염시의 Innate, Adaptive Immune System에서주요면역기전 98 그림 17. 소브루셀라병발생현황 ( ) 그림 18. 사람브루셀라증발병현황 ( ) 그림 19. 지카바이러스발생국가 그림 20. 흰줄숲모기의주요발생장소 그림 21. 흰줄숲모기의주요활동장소 그림 22. 국내 AI 발생지역 그림 23. 전국 HPAI 발생농장현황 ( ) 그림 24. 가축에서의고병원성조류인플루엔자발생현황 ( ) 그림 25. 개, 고양이, 너구리에서의광견병발생현황 ( ) 그림 26. 공수병위험지역 그림 27. Evola virus 그림 28. 에볼라바이러스병의임상발현양상 그림 29. 에볼라바이러스병의주요증상 그림 30. 에볼라바이러스병중앙대책본부 ( 주의. 경계단계 ) 그림 31. 에볼라바이러스병중앙대책본부 ( 심각단계이후 ) 그림 년결핵발생국가들 그림 33. 결핵발생 10위권국가들 (2014) 그림 의결핵환자중 HIV 양성환자의비율

13 그림 35. 사람에서 H5N1 발병수 ( 년) 그림 36. 조류인플루엔자인체감염증 (H7N9) 발생자수 (WHO, ) 그림 37. 조류인플루엔자발생현황 ( ) 그림 38. MERS-CoV가발생한나라들 ( ) 그림 39. 확인된 MERS-CoV 발생수 ( ) 그림 40. 국가별메르스발생현황 그림 년이후국외지카바이러스발생국가누계 그림 42. 시기별국외지카바이러스발생국가변동사항 그림 43. 지카바이러스가발병했던지역들 ( ) 그림 까지미국의큐열발생수 그림 년의미국에서의큐열발생기록 그림 46. Human brucellosis의발생모식도 (2012) 그림 미국사람에서의브루셀라증발생건수 그림 48. 미국가축소에서의브루셀라감염현황 (U.S. Department of Agriculture) 178 그림 49. 사람과동물에서의에볼라바이러스병발생분포 그림 50. 유럽지역의 Enterohemorrhagic Escherichia coli 그림 51. 개로부터감염된공수병발생현황 그림 52. 광견병발생분포도 그림 53. vcjd와 scjd의발생연령비교 그림 54. 야생동물포함 BSE 발생분포지역 그림 55. 해외일본뇌염발생국현황 그림 국외 SARS 발생상황 그림 57. Alexander and McNutt의개념적모델 그림 58. 보건복지부조직도 그림 59. 질병관리본부감염병신고보고체계 그림 60. 질병관리본부조직도 그림 61. 농림축산식품부조직도 그림 62. 농림축산검역본부조직도 그림 63. 가축위생방역지원본부의조직도 그림 64. 환경부조직현황 그림 65. 국립환경과학원조직도 그림 66. 서울특별시의조직도 그림 67. 시민건강국의조직도 그림 68. 서울특별시의보건환경연구원조직도 그림 69. 인천광역시의조직도 그림 70. 인천광역시보건환경연구원조직도

14 그림 71. 경기도청의조직도 그림 72. 경기도청의보건복지국조직도 그림 73. 경기도청의축산산림국조직도 그림 74. 경기도보건환경연구원의조직도 그림 75. 경기도축산위생연구소의조직도 그림 76. 충청북도청의조직도 그림 77. 충청북도청의보건복지국조직도 그림 78. 충청북도청의농정국조직도 그림 79. 충청북도보건환경연구원의조직도 그림 80. 충청북도축산위생연구소의조직도 그림 81. Centers for Disease Conrol and Prevention (CDC) 그림 82. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease (NCEZID) 그림 83. Division of High-Consequence Pathogens and Pathology (DHCPP) 그림 84. One health, Zoonosis activities에참여한국가들과기구 그림 85. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 그림 86. Ministry of Health, Labor and Welfare의 Affiliated Institutions 조직도 그림 87. National Institute of Infectious Diseases (NIID) 의조직도 그림 88. NIID의연구부조직도 그림 89. National institute for environment studies (NIES) 의조직도 그림 90. 발병조사에있어서의 OCT의역할조정 그림 91. 반려동물사육현황 그림 92. 야생동물의추정개체수 그림 93. World Health Organization (WHO) 사무국조직도 그림 94. Outbreaks and Health Emergencies (OHE) 의조직도 그림 95. HIV/AIDS, TB, Malaria and Neglected Tropical Diseases (HTM) 의조직도 그림 96. Office International des Epizooties (OIE) 그림 97. Specialist Commissions의구성 그림 98. Food and Agricultural Organization (FAO) 의부서 그림 99. Food and Agrecultural Oragnization (FAO) 의조직도 그림 100. Agriculture and Consumer Protection의분과 그림 101. Animal production and Health의구성 그림 102. One Health 개념을적용시킨모식도 그림 103. Perspectives used to inform a syndemic approach 그림 104. Treadwell s model of drivers of pathogen interactions 그림 105. Cattle distribution on the continent of Africa and locations 그림 106. Elephant dung density and range reduction

15 그림 107. Mean animal species richness at waterholes located inside the areas 그림 108. Risk Communication and Community Engagement (RCCE) 의모델 그림 109. 각부처별법률에따른인수공통감염병보고체계 그림 110. Schematic representation of a framework forresearch to inform one health policy

16 연구결과요약문 연구사업명 색인어 보고서요약문 인수공통감염병대책개선방안연구 신종감염병 인수공통감염병 재출현 환경 원헬스 주관연구기관서울대학교책임연구원유한상 연구기간 인수공통감염병은동물 가축및야생동물 에서사람에감염될수있는감 염병으로 다양한원인체에의해서발생된다 최근 년간전세계적으로신종 또는재출현인수공통감염병발생의증가로이에대한관심도가급증하고있 는상황이다 이러한감염병의발생은다양한요인이관여하고있다 즉 이러 한감염병의발생은병원체 사람등숙주및환경이복합적으로관여하며 여 기에사회 경제적인많은요소들이관련되어있다 이에이러한인수공통감염 병에대응하기위하여는동물 사람 환경이모두관여하는 적개념에서접근하여문제를해결하여야한다 본연구에서는우선 최근 국내 외적으로많은문제가되고있는주요인수 공통감염병 종에대하여병원체의특성 발생역학 사람과동물에서의주요 임상증상 예방대책등에대하여다각적으로분석하였다 특히 최근증가하고있는반려동물에의한인수공통감염병에대하여중요성을언급하였다 둘째로국내인수공통감염병관련부처및지방자치단체에서의조직구성 업무현황등을통해서이들질병에대한관리현황 대응대책을분석하였고 미국 유럽및일본에서의인수공통감염병에대한대응대책사례및국제기구 에서의인수공통감염병에대응하기위한조직및대책사례 들에대하여분석하였고 현재국내의대응대책과비교분석하여 국내대응대책의개선방안을제시하였다 셋째로는신종 재출현인수공통감염병에대하여효율적으로대응하기위한 의개념을도입하였고 이에대한국내 외적용사례및향후 관련분야의진행방향에대하여제시하였다 위와같은사항들을종합하여국내에서의인수공통감염병 특히신종및재 출현인수공통감염병의현행대책에대한개선방안을제시하였다 즉 관련부 처의조직및협력에대한사항 질병예방을위한교육 홍보방안및인수공 통감염병의효율적인관리대책을위한 기반접근방안에대하여제안하였다

17 - 17 -

18 정책연구용역사업연구결과 목표 정부관련부처별인수공통감염병관리대책에대한평가수행 - 현재부처별인수공통감염병대응방안검토 - 부처간연계강화정도 - 부처별역할분담및협업확대 - 효과적성과관리 신종및재출현인수공통감염병에대하여감염병별관리대책수립 - 인수공통감염병의범위및국내관리현황검토 ( 동물, 야생동물, 반려동물등 ) - 신종감염병에대한대응체계제안 - 국내외감염병발생현황에대한정보제공및교육과홍보 - 검역강화를통한감염병유입의조기발견및감시체계수립 인간, 동물, 환경을개별관리가아닌통합관리하는개념의 One health 정책을반영 한인수공통감염병대책수립 - 의학, 수의학, 환경학분야의전문가들의자문을통한 One health 정책수립 - 해외의각종사례에대한정보수집및분석제안 - 국내외기관및타국가와의글로벌파트너링및네트워크수립 - 각부처간협업과 R&D 연구사업에대한효율적인지원체계수립 - 감염병대응전문인력의양성

19 목표달성도및관련분야에대한기여도 인수공통감염병은동물에서발생하여사람에전파되는감염병이다. 이러한인수공통감염병은오래전부터발생하였으며, 다양한원인체가있고, 숙주의상태및환경의변화에따라서새로운신종또는과거에발생하였던재출현인수공통감염병이발생한다. 이러한인수공통감염병의발생은다양한양상을나타내는데, 최근의인구증가, 경제발전, 기후변화등에의해서다양한신종또는재출현인수공통감염병의발생이증가하고있으며, 특히, 최근동물유래의다양한인수공통감염병인중동호흡기증후군 (MERS), 지카바이러스감염증, 에볼라등의발생으로사회, 경제적으로많은혼란을야기하였다. 또한동물인플루엔자, 큐열의발생도증가하고있는추세이다. 이러한신종또는재출현인수공통감염병의거의대부분이동물 ( 가축및야생동물 ) 로부터유래된바이러스가원인이기때문에인수공통감염병의관리범위는점차넓어져왔다. 신종및재출현인수공통감염병의대두는병원균, 사람및환경적요인들의변화에서비롯되고있으며, 특히, 야생동물로부터가축으로신종병원균의전파가일어나며종간벽을넘어서사람이감염되고있고있다. 최종적으로는사람간전파가지속되어세계적인유행으로치닫는것이전형적인신종인수공통감염병의출현양상이다. 이에본연구에서는보건복지부에서지정되어있는인수공통감염병과더불어국내 외적으로발생상황, 피해의심각성등을고려하여주요인수공통감염병총 13종을선발하였고, 이들질병에대한병원체의특성, 국내 외발생상황, 주요숙주동물에서의임상증상, 치료및예방등에대하여기술하였다. 또한최근증가하고있는반려동물에서유래할수있는질병들을원인체별로조사, 분석하였고, 이중중요한몇가지질병들에대하여선위의질병과같이분석하였다. 이러한조사분석을통하여최근의인수공통감염병발생양상및발생관련주요요소들을파악할수있었다. 이와같은분석결과는향후발생가능성이있는인수공통감염병을예측할수있고, 관리, 통제하여야하는요소들을제시함으로서예방대책수립을위한자료로활용할수있을것으로생각한다. 이러한인수공통감염병에대한국내의대책은어떠한지를알아보고자국내인수공통감염병관련주요부서 ( 보건복지부, 농림축산식품부, 환경부 ) 의정부조직과인수공통감염병관련부서의업무등을분석하였다. 또한각부처의산하기관 ( 질병관리본부, 농림축산검역본부, 국립환경과학원 ) 에서는실무적으로어떻게조직이구성되어있고, 업무를수행및업무협조등에대하여조사, 분석하였다. 지방자치단체에스는그특성을고려하여특별시, 광역시, 도를분리하여분석하였다. 국내에서의문제점을해결할수있는방법을모색하고자, 선진국및국제기구에서인수공통감염병관리형태를분석하였다. 선진국 ( 미국, 유럽, 일본 ) 에서의인수공통감염병관리조직, 업무형태및관련활동과국제기구 (WHO, OIE, FAO) 에서의인수공통감염병관련조직, 업무및각종활동등에대하여조사, 분석하였다. 국내 외의인수공통감염병관련조직및업무분석을통해서는국내조직의미흡한점을확인할

20 수있었고, 이러한분석자료는향후국내인수공통감염병관련조직의보완또는개편시에기초자료로활용할수있을것으로판단된다. 국내인수공통감염병관련각종법률및규정을조사, 분석한결과, 관련법률및규정의제정이오래전에이루어졌고, 개정도필요부분들에대하여서만이루어진것을확인할수있었다. 이에이러한법률및규정을현실적인상황을고려하여개정하여야한다. 이러한개정시본연구결과를활용할수있으며, 이에대한기초자료로제공할수있을것으로판단된다. 최근인수공통감염병의효율적인대책수립을위해 One Health 적인개념을적용하여접근하고있으며, 이에본연구에서는국내에서인수공통감염병예방을위해 One Health개념을적용하는방안을모색하고자하였다. 이를위해 One Health의개념과국외에서의 One Health 적용사례들을분석하였고, 국내에서의 One Health 관련활동에대하여분석하였다. 이러한분석결과는국내와국외의사례들을비교분석하여향후국내에서 One Health의연구방향을발전적으로진행할수있는기초자료로활용할수있을것이라생각된다. 본연구결과를종합적으로분석하여볼때연구목표인정부관련부처별인수공통감염병관리대책에대한평가수행, 신종및재출현인수공통감염병에대한관리대책수립및인간, 동물, 환경을개별관리가아닌통합관리하는개념의 One Health 정책을반영한인수공통감염병대책수립등에대하여, 적절한연구자료의수집, 분석을통하여이에대한대응방안을제시하였다고판단된다. 이러한연구결과는향후국내에서각종인수공통감염병발생에대응하기위한예방대책수립에기초자료로활용될수있을것으로판단된다

21 인수공통감염병은사람과동물간전파, 감염되는질병으로오래전부터발생하고있었다. 이에국내에서도인수공통감염병에대한다양한연구가진행되어왔다. 그러나최근에발생하고있는인수공통감염병은과거와는다른다양한종류의신종감염병들이발생하고있다. 이러한발생양상은다양한요소즉, 병원체의변이등의특성변화, 숙주중하나인사람활동의변화및자연환경의변화에기인한다고생각하고있다. 특히, 현대에들어오면서지구온난환등으로인한기후의변화나인구의증가, 산림의개발, 여행의자유화및증대, 인적, 물적자원의국제적교류증가, 산업화된사회, 경제발전및그에따른문화의변화등으로인해기존에없던질병의발생혹은기존질병의변종질병의발생이발생하고있다. 국내에서의인수공통감염병에대한연구는국내발생시이를효율적으로진단하기위한다양한진단법위주의연구가각부처별또는관심을가지는연구자별로산발적으로진행되어왔다. 이는이를통합할수있는행정기구와관련정책의미흡으로생각된다. 국내에서인수공통감염병에대한연구는현재까지는거의후향적연구, 즉문제가발생하고나서이를수습하는차원의연구가진행되어왔으며, 정부기구도이에따라서개편되었던것이현실이다. 무엇보다도인수공통감염병에대한연구에서개별질병에대한질병자체의연구는많이진행되었으나, 이를통합할수있는전체의대책에대한개선방안연구는전무한실정으로나타났다. 특히관련법률의조사, 분석및선진국과국제기구에서의인수공통감염병에대한전반적인관리형태및각종활동등을조사하여분석한사례는매우찾기힘들다. 반면국외에서는오래전부터인수공통감염병의중요성, 특히신종인수공통감염병의발생시사회적인혼란과경제적인피해를인식하고이에대비한많은전향적인연구를수행하여왔으며, 이를전담할수행정기구의신설또는개편, 법률등관련규정의재정비를통해서신종또는재출현인수공통감염병의발생에대비하고자하였다. 이러한대응은이와관련된다양한연구를통해서이루어졌다. 현재국내에서발생하는인수공통감염병은국내에서과거부터지속적으로발생하고있는감염병, 최근외국에서유입된감염병, 과거종식되었다가다시발생하고있는감염병등으로구분할수있다. 이러한발생양상은전세계지역에서또한유사한발생양상을보이고있다. 그러나이러한발생양상에대한국내와국외의대응및대비태세는매우다르다. 이러한인수공통감염병을예방하기위한공중보건대책이일정지역에만그치는것이아니라전체환경의인구나건강에영향을미칠수있는다양한요소에대한과학적논거를갖추기위한연구가필요하며, 이러한점에서단순히질병의숙주와병원성인자에대한연구만이아니라공기나물, 토양과같은생활에밀접한환경요인의공급상태및그변화에대한연구역시이루어져야하며, 이들을토대로인수공통감염병의숙주가되는사람및동물, 그리고그들이생활하는환경까지고려하는정책이추진되어야할것이다. 하지만현재는이들요소각각의기준을따로정해이들에맞춰정책이결정

22 되고있는실정으로정책결정자들은이와관련된주요정책을결정함에있어서, 사람과동물, 그리고병원체및환경에사회적, 경제적관념까지포함하여통합적인관점이필요하다. 이러한통합적인관리방안설정을위하여는이를통합적으로관리할수있는관리체계에관한연구가수행되어야하나, 국내는국외에비하여매우미흡한실정이다. 이를극복하기위하여각부처간의효율적인연계및연구에따른조정을할수있도록각기관별연계가강화될필요성이있으며효율성및전략성을재고할수있는연구의수행이필요하다. 현재국내의인수공통감염병의관리는주요관련부처인농림축산식품부, 보건복지부, 환경부에서숙주에따라서관리를하고있으며, 연구예산등기타관련내용에대하여는다른부처에서관리를하고있는복잡한체계를이루고있다. 인수공통감염병의실무적인관리에있어서도각부처의산하기관인질병관리본부, 농림축산검염본부, 국립환경과학원에서질병의종류, 숙주의종류등에따라서각기다른부서에서업무를수행하고있다. 그러나현재이들각각의부서간에업무와활동을조율하여협력체계를구축할수있는체제는구축되어있지않은상황이다. 이들업무를규정하는법률을포함한다양한규정들역시효율적으로조정이되어있지못하고현재의인수공통감염병발생의현장감시역할을할수있는지방자치단체에서도관련부서가다르며, 실무적으로는도에서다른기관에서업무를수행하고있어서각기관간에업무조율을할수있는부서가필요하나현재는그러하지못한실정으로판단된다. 국내에서는현재까지이러한조사연구는없는실정이다. 또한, 현재관리체계는질병이발생하고나서대응하는체계로이루어져있어서질병의사전예방이제대로이루어지지못하고있다는문제점을가지고있다. 이로인해질병이발생하기전에선제적방어체계를갖추는것이필요하다. 그러나이에대한국내연구는매우미흡한실정이다. 향후이러한부분에대한연구가진행되어야할것으로생각된다. 최근발생이증가하고있는신종, 재출현인수공통감염병에효율적으로대응하기위하여감염병발생과관련된주요요소들즉, 사람, 동물, 환경이각각이아닌협력하여효율적으로대응할수있는 One Health 개념에서인수공통감염병을예방, 관리하기위한방안이개발되었고, 이를지역별, 국가별및국제적으로협력할수있는 system으로구축하는것이필수적이다. 현재국내에서는이러한 One Health 개념 (Concept) 을위한다양한학술대회를진행하였다. 또한, 일부관련학과에서는교과목개설등을통한교육을실시하고있다. 그러나외국에서처럼체계화된교육프로그램을개설을통한전문가양성을위한교육을실시하지못하고있는실정이다. 현재 One Health 의현장적용역시국내에서는아주초보적인단계에서이루어지고있는반면, 미국, 일본등에서는현장적용활동을위한많은연구비들이지원되고있고이를통해세계의각지에서현지사정에적합한 One Health 관련활동을진행하고있다. 또한그지역의관련분야학생들의교육훈련역시활발하게진행되고있다. 앞으로우리나라에서도다양한저개발국가지원프로그램을통해서교육, 훈련등에대한다양한지원프로그램을개발하여적용하여야할것으로

23 생각된다. One Health 관련하여일반시민들에대한교육, 홍보도선진외국에서는다양한매체를통하여잘이루어지고있는반면, 국내에서는이부분이특히취약한부분중하나로, 교육, 홍보매체개발등에대한많은연구가이루어져야할부분이다. 종합적으로볼때에국내의신종또는재출현인수공통감염병에대한대책은관련정부조직, 법률등제반규정, 이와관련된활동등에서선진국과비교할때보완하여야할점들이많다. 특히인수공통감염병예방대책의하나로최근많은연구가진행되고있는 One Health 분야에서는국내의실정은국외에비하여매우초보적인단계로생각된다. 이러한부분을좀더많은보완이이루어져야할부분으로판단된다

24 본연구는국가방역체계의확립을위한연구및기술역량을확보하고인수공통감염병에의한경제적, 사회적비용의절감을확보하며신종및변종, 해외유입가능한감염병에대한대응체계의확립, 이와같은감염병에대한대책을세우는것에있다. 이를위하여, 국가방역체계와연계한감염병에대한지원강화와이와관련된부처간의연계강화및범부처간총괄, 조정을강화하며, 민관협력과더나아가국제협력및연구인프라의강화할수있도록각부처 ( 보건복지부, 농림축산식품부, 환경부 ) 의사이트를통한기관과조직구조및담당업무등을파악하였고국외또한마찬가지로미국, 영국, 일본의정부조직들과국제기구 (WHO, OIE, FAO) 의기관과조직구조등을파악하고인수공통감염병과관련된부서들을확인하였으며, 그담당업무들을파악하여조직연계와부처간의연계에대한분석과연구협력현황등을확인하였다. 또한국내사정에관하여는인수공통감염병에대한관련부처대응방안이란주제로심포지엄을주체하여각부처관련부서담당자들의주제발표와인수공통감염병분야관련전문가들의패널토론을통해서현재상황을분석하였고, 이에대한문제점의지적과대응방안에대하여논의를통해서관련내용을확보하였다. 신종 변종및해외유입가능한각종감염병에대한대응기술의확보를추구하며, 현재까지문제가되고있는다재내성균이나결핵과같은미해결질병에대한대응능력을강화하고인수공통감염병의발생에대비하여발생시재난대비및관리체계를구축하고예방접종이나백신으로대응이가능한질병의파악을통하여국가내에서안전망을구축할수있도록국내에서의인수공통감염병에대한공개된관리지침들을통해대책방안들을조사하였으며국외의각기관웹사이트를통해인수공통감염병에대한대응및관리방안, 연구현황등을조사하였다. 국내의인수공통감염병발생현황을모니터링하는동시에국제사회에서수시로변화하는감염병을국제협력을통하여신속히대처할수있는시스템을수립하기위한인수공통감염병에대한유행정보및위기분석및관리, 병원체의검출과특성분석에대한사전연구, 현장진단기술개발에대한지원이이루어질수있도록현재국내에서사용되는질병발생현황을공개하고있는질병관리본부의감염병감시연보와주간감염병동향등을참고하였으며, 농림축산검역본부의국가동물방역통합시스템 (KAHIS) 을참고하였다. 또한, 국외에서는 OIE의 WAHIS 등을통하여야생동물등동물에대한질병발생네트워크를조사하였고이외에도국외의여러감염병네트워크들에대해각기관의사이트들과 One health 관련책자를통해조사및분석하였다. 또한 One Health 관련연구자료는 Pubmed 등 Web 사이트에서관련논문의검색등을통해서관련자료를수집, 분석하였다. 감염병에대한각부처간의연계및범부처총괄, 조정의강화와인수공통감염병에대한연구개발추진위원회등을통해연구개발에대한기본계획을수립하고타기관과연계를이룰수있도록국내정부조직들의인수공통감염병과연계된법령등을확인하

25 였으며, 법적으로명시된각부처협력현황을확인하였으며, 인수공통감염병관련위원회, 학회, 심포지엄, 포럼등을조사하였다. 국외에서는인수공통감염병관련기구들의협력현황과정책방안, 다분야에서공동으로진행되는인수공통감염병관련연구들을조사하였다. 기존에있는인수공통감염병의연구에대한문헌을다방면에서확보하고확인하여현재상황에대한파악을통해앞으로진행이필요한연구방향에대한설정및계획을수립할수있도록하기위해병원체의연구와관련된전문가만이아니라각종기후나그외의환경에대한전문가, 더나아가경제, 사회적연구를파악하기위한전문가에대한자문도확대하여전문가자문위원회, 인수공통감염병관련학회, 각부처공동심포지엄등을개최하였으며, 감염병별전문가들의자문및토론회등을통해최신동향을파악하고자하였고정부, 기업, 그리고대학의공동대처방안수립을제안하였다. 또한, 이러한다분야의전문가들을양성하고함께공동연구를진행하고있는국외의 One health 관련기구나센터, 정부조직의관련부서들의사례를통해이미시행되고있는국외의인수공통감염병관련다분야전문가들의협력을조사및분석하였다. 국외의인수공통감염병관리방안에대하여는각기관의홍보담당자, 개인적인접촉및직접방문등을통하여관련자료와정보를수집, 조사, 분석을실시하였다

26 1. 인수공통감염병 야생동물과가축에서발생하는질병으로서경우에따라동물에서사람에게전파되는전염병을인수공통전염병 / 인수전염병 (zoonoses) 또는인수공통감염병이라고말한다. 인수공통감염병은병원균에따라세균성, 바이러스성, 진균성및기생충성인수공통감염병으로분류한다. 많은야생동물과가축은사람에게질병을일으키는병원체를갖고있는살아있는병원소 (living reservoirs) 이다. 인수공통감염병은동물에서사람에게직접전파되거나모기와진드기같은매개체 (vectors) 를통하여간접적으로전파한다. 현재약 300여종의인수공통감염병이알려져있으나사람의건강에밀접한관계가있는인수공통감염병은 120여종에이르며, 전염병학적으로예방관리가필요한인수공통전염병은약 60종으로대부분동물의법정전염병으로지정되고있다. Cleaveland 등의보고에의하면사람의병원균 1,415종중에 61.6% 가동물로부터전염되는인수공통감염병으로분류되었다고한다. 최근치명률이높은신종인수공통감염병 ( 장출혈성대장균감염증, vcjd, SARS, HPAI (H5N1 strains)) 이세계적으로발생되고있으며일부인수공통감염병의병원균 ( 탄저균, 파상풍균, 보툴리누스균, 야토병균, 브루셀라균, 페스트균, Q열균, 천연두바이러스등 ) 은전쟁또는테러용생물무기로사용될위험성이높기때문에인수공통감염병에대한신속한진단과예방관리및치료법은매우중요한연구과제가되었다 인수공통감염병의분류기준 인수공통감염병은여러가지기준에따라분류가가능한데, 분류방법에는전파양식에따른분류, 병원체유지환 (maintenance cycle) 에따른분류, 전파방향에따른분류, 병원체의종류에따른분류, OIE (Office International Des Epizooties) 의분류등이있다. 여기에서는 5가지의방법에따른인수공통감염병분류방법을서술하고자한다 ( 표 1). 표 1. 인수공통감염병분류기준표 분류방식분류기준 전파양식병원체유지환전파방향병원체 OIE 세균성 Directzoonoses Anthrophozoonoses 바이러스성 Code A 직접전파 Cyclozoonoses Amphizenoses 진균성 Code B 간접전파 Metazoonoses Zooanthroponoses 원충성 Code C Saprozoonoses 연충성

27 전파양식에따른분류 : 전염원이직접또는간접으로전염하여감염시키는과정을전염양식 (mode of infection) 가. 직접전파 (direct transmission) : 병원체가매개체에의한중간역할없이병원소에서직접적으로새로운숙주에게전 파되는경우 예 ) 광견병, 서교증, 도살업자의탄저와비저비말전염 ( 포말전염 ) : 디프테리아, 성홍열, 연쇄상구균성구협염, 단독, 유행성뇌척수막염, 인플루엔자, 홍역, 결핵, 폐페스트, 두창, 급성회백수염, 비저등 나. 간접전파 (indirect transmission) : 배출된병원체가어떤매개체를통해새로운숙주에게운반되는과정 (1) 기계적매개 (inanimate vehicle) : 병원체로오염될수있는무생물체 ( 침구, 의복, 수건, 식기, 장난감, 수술기구, 물, 우유, 식품, 수액, 공기, 흙등 ) ( 표 2) (2) 생물학적매개 : 질병을전파하는매개곤충이병원소로부터병원체를끌어내고이를새로운숙주의체내에전파매개곤충이병원체를전파시키는방법에는기계적전파 (mechanical transmission) 와생물학적전파 (biological transmission) 이있다 ( 표 3) 병원체유지환 (maintenance cycle) 에따른분류 : 침입경로와생활사에따른전파양식 ( 표 4) 전파방향에따른분류 : 사람과동물의전파방향에의한분류 ( 표 5)

28 표 2. 기계적매개의분류 전파방법공통전파체에의한전염공기전염기타전염 전염원인물우유식품수혈비말핵전염창상감염개달전염 예 경구감염 경피감염 기타 세균성이질장티푸스파라티푸스콜레라유행성간염와일씨병야토병브루셀라병와일씨병구충병일본주혈흡충병임균성질염유행성안염 성홍열연쇄상구균증아구창이질장티푸스파라티푸스살모넬라증결핵디프테리아유행성간염브루셀라병급성회백수염 Q열구제역 세균성이질아메바성이질콜레라살모넬라증식중독장티푸스파라티푸스유행성간염임파구성맥락수막염야토병구충증탄저히스토플라스마증 매독말라리아혈청간염유행성간염 홍역병독성신생아의폐렴인플루엔자 Q열앵무병 파상풍 탄저병 탄저환자에게서받은편지로인한감염오염된피부가죽털에의한탄저감염

29 표 3. 생물학적매개의분류 방법 생물학적전파 종류 증식형 발육형 발육증식형 배설형 경란형 페스트 예 곤충매개성뇌염황열뎅기열 사상충증 말라리아 텍사스우열 수면병 발진티푸스 발진열 록키산홍반열 텍사스우열 재귀열 재귀열 방법 기계적전파 종류파리바퀴등에쇠파리각다귀모기벼룩이침노린재진드기 쯔쯔가무시병 칠도역 출혈열 예 장티푸스파라티푸스세균성이질콜레라살모넬라증 장티푸스파라티푸스세균성이질콜레라살모넬라증 야토병 아프리카트리파노소마증바토넬라증피부리시메이니아내장리시메이니아 옹코세라증 말라리아필라리아증뎅기열황열일본뇌염독성뇌염야토병 페스트 발진열 발진티푸스 이매개성 회귀열 아메리카 트리파노소마 증 야토병홍반열병독성콜로라도진드기열진드기매개성회귀열리케차두창 리케차성 아프리카 진드기열

30 표 4. 병원체유지환 (maintenance cycle) 에따른분류 분류 Directzoonoses Cyclozoonoses Metazoonoses Saprozoonoses 모든성장과질병유발에단 1 종 의동물이나사람이필요한경우 병원체의완전한성숙을위해 2 종이상의동물또는사람이필 요한경우 병원체의완전성숙을위해척추 동물, 무척추동물모두필요한경 우 (Vector borne diseases) 병원체의완전성숙과전파에식 물이나토양등과같은무생물이 필요한경우 정의 특징 대부분의세균성이나바이러스성이이에속함, 감염된동물이나사람은언제든다른종의동물이나사람에게직접또는간접적으로전파된다. 생활사가비교적까다로운기생충들이이에속함, 기생충인수공통전염병은크게 Holozoonoses와 Hemizoonoses로나뉜다. 동물이나사람에감염될때까지얼마시간동안무척추동물내에서이병원체는증식발달이필요하다. Saprometazoonoses ( 흡충류감염과같이메타세르카리아가식물에서낭충을형성 ) Saprocyciozoonoses ( 진드기와같이동물과토양이생활환의필요조건 ) 광견병, evola virus 감염증 Lyme 병, Ehrlichiosis, 홍반열 예 연쇄상구균, 살모넬라증장출혈성대장균증, 결핵 무구조충증, 유구조충증, 포충증 폐흡충증, Arbovirus Pest Clonorchiasis, Trypanosomiasis 간질증, 파상풍, Histoplasmosis 유충이행증 Campylobacter 증, 브루셀라증 황열, 페스트, 폐흡충증

31 표 5. 전파방향에따른분류 분류 Anthrophozoonoses Amphizenoses Zooanthroponoses 동물에서사람으로감염되는경우전염의방향이서로간가능한경우사람에서동물로감염되는경우 정의 병원체의생물학적특성보다는인간의 사람이나동물이보균숙주역할을함, 특징 보건과문화적인요인이동물에다시전 대부분의 Directzoonoses 가이범주에속 아직까지이에속하는질병이거의없다. 염시킬수없는경우 함 예 광견병, 브루셀라병, 탄저, hydatid Cestodiases, Anisakiasis, 포도상구균연쇄상구균, 대장균 결핵, amebiasis

32 병원체의종류에따른분류 : 인수공통감염병은병원체인세균, 바이러스, 진균, 원충및연충에따라분류할수있다. 가. 세균성인수공통감염병 (bacterial zoonoses) 세균성인수공통감염병은약 150종이알려져있다. 이세균성인수공통전염중에탄저, 결핵, 살모넬라증, 장출혈성대장균감염증, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시병그리고연쇄구균증과포도구균증은발생의빈도가높거나발생률은낮지만치명률이높아서예방관리가매우중요한세균성인수공통감염병에속한다. 다음은주요세균성인수공통감염병이다 ( 표 6). 표 6. 주요세균성인수공통감염병 그람양성구균그람양성간균 ( 호기성세균 ) 그람양성간균 ( 혐기성세균 ) 그람음성간균 병원체 Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae Bacillus anthracis Listeria monocytogenes Erysipelothrix rhusiopathiae Actinomyces bovis Clostridium botulinum Clostridium perfringens Clostridium tetani Clostridium bifermentans Clostridium septium Corynebacterium equi Corynebacterium pseudotuberculosis Corynebacterium pyogenes Corynebacterium ulcerans Aeromonas hydrophila Bartonella henselae Burkholderia pseudomallei Burkholderia mallei Brucella spp. Campylobacter fetus 사람의질병농양, 식중독농양, 균혈증탄저신생아또는산모균혈증유단독방선균증보툴리누스중독증식중독, 가스괴저파상풍피부조직독성감염증피부조직독성감염증코리네박테리아감염증코리네박테리아감염증코리네박테리아감염증코리네박테리아감염증창상감염, 하리, 패혈증고양이찰과상유비저비저브루셀라감염증패혈증

33 Campylobacter jejuni 설사 Campylobacter coli 설사 Campylobacter helveticus 설사 Campylobacter upsaliensis 설사 Escherichia coli O157:H7 장출혈성대장균감염 Francisella tularensis 야토병 Fusobacterium necrophorum 퓨소박테리움증 Pasteurella multocida 봉와직염 Salmonella enteritidis 설사 Shigella spp. 세균성이질 Streptobacillus moniliformis 서교열 Yersinia enterocolitica 설사 Yersinia pestis 페스트, 패혈증 Yersinia pseudotuberculosis 가성결핵 Helicobacter pylori 장염 Helicobacter rappini 유산, 간괴사 Helicobacter felis 장염 Helicobacter bizzozeronii 장염, MALT Norcardia spp. 노카르디아균증 항산성세균 Mycobacterium tuberculosis 결핵 Mycobacterium bovis 장결핵 Borrelia burgdorferi 라임병 나선균 Borrelia afzelii 관절염, 만성위축성선단피부염 Borrelia garinii 관절염 Leptospiria interrogans 렙토스피라증 클라미디아 Chlamydia psittaci 앵무새병 Richettsia prowazekii 발진티푸스 Richettsia rickettsii 록키산홍반열 리켓치아 Richettsia typhi 발진열 Coxiella burnetii Q열 Orientia tsutsugamushi 쯔쯔가무시병 Ehrlichia chafeensis 엘르리키아증

34 나. 바이러스성인수공통감염병 (viral zoonoses) 대부분의바이러스는숙주-특이성이있기때문에사람의바이러스감염증은자연계에서주로사람간에전파되지만일부바이러스감염증 ( 예, 광견병과절지동물매개성뇌염 ) 은자연계에서많은동물종간에전파된다. 바이러스성인수공통감염병은병원소가가축과야생동물이기때문에인체감염은동물병원소와접촉에의하여또는절지동물의매개에의하여전파된다. 절지동물은동물문 (phyla Arthropoda) 중에가장큰문으로서약 1백만종이상이보고되었다. 절지동물문은분절체, 여러쌍의마디다리, 양측대칭성, 견고한키틴성외피골격의몸체를가지며탈바꿈 (metamorphosis) 에의하여 충란 (eggs) - 유충또는약충 (larvae or nymph) - 번데기 (pupa) - 성충 (adults) 의단계를거쳐성장한다. 절지동물은전염병의생물학적매개체 (biological vectors) 와중간숙주로서세균, 바이러스, 원충및후생동물을사람에게전파한다. 의학적으로중요한절지동물은지네강 (chilopoda), 설충강 (pentastomida), 갑각강 (crustacea), 거미강 (arachnida) 및곤충강 (insecta) 으로분류된다. 절지동물은사람에치명적인여러가지바이러스병을전파시키는매개체의역할을한다. 비절지동물매개성 ( 접촉성, 기도감염성 ) 인수공통감염병은약 14종이있으며절지동물매개성인수공통감염병은약 16종이있다. 이중에서예방관리가필요한중요한바이러스성인수공통감염병은 19종이다. 주요바이러스성인수공통감염병은다음과같다 ( 표 7). 표 7. 주요바이러스성인수공통감염병 바이러스과 병원체 병명 Herpesviridae Orthohepadnavirus (HBV) 바이러스성간염 Herpes simplex virus-1 헤르페스뇌염 Cowpox virus 우두 Poxviridae Monkeypox virus 원두 Pseudocowpox virus 가성우두 Parapox virus 양아구창 Rhabdoviridae Rabies virus 광견병 Vesicular stomatitis Indiana virus 수포성구내염 Filoviridae evola virus 급성출혈열 Marburg virus 급성출혈열 Orthomyxoviridae Influenza A virus subtype H5N1 고병원성조류인플루엔자 Coronaviridae SARS coronavirus (SARS-CoV) 급성호흡곤란증후군 Coronavirus (Mers-CoV) 중동호흡기증후군 Hantavirus 신증후출혈열 Bunyaviridae Rift valley fever virus 리프트계곡열

35 Severe fever with thrombocytopenia 중증열성혈소판감소증후군 virus Nairovirus 콩고열 Junin virus 아르헨티나출혈열 Arenaviridae Machupo virus 볼리비아출혈열 Lassa virus 라사출혈열 Japanese encephalitis virus 일본뇌염 Louping ill virus 조약병 Saint Louis encephalitis virus 세인트루이스뇌염 Yellow fever virus 황열 Flaviviridae Dengue virus 뎅기열 West Nile virus 서부나일열 Tick-borne encephalitis virus 진드기매개뇌염 Zika virus 지카바이러스감염증 Hepacivirus (HCV) 바이러스성간염 Eastern equine encephalomyelitis virus 동부말뇌염 Western equine encephalomyelitis virus 서부말뇌염 Venezuelan equine encephalomyelitis Togaviridae virus 베네수엘라말뇌염 Ross river virus 로스리버감염증 Barmah forest virus 바마포레스트바이러스감염증 Chikungunya virus 치쿤구니야바이러스병 Paramyxoviridae Nipah virus 니파바이러스감염증 Caliciviridae Norovirus 노로바이러스감염증 Picornaviridae Polio virus 소아마비 Piconavirus (HAV) 바이러스성간염 Hepevivridae Hepevirus (HEV) 바이러스성간염 Genus Dletavirus Deltavirus (HDV) 바이러스성간염 다. 진균성인수공통감염병 (fungal zoonoses) 최근장기이식환자와면역타협개체 ( 예, AIDS) 에서생명을위협하는진균성기회감염증이점차증가되고있다. 사람의진균증 (mycoses) 의병원체는자연계환경물 ( 예, 토양 ) 과동물이병원소이다. 그러므로사람의진균성인수공통감염병을막기위하여세균성및바이러스성인수공통감염병과같이동물의질병을관리하여동물에의한자연환경의오염을막는것이중요하다. 지금까지알려진주요진균성인수전염병은다음과같다 ( 표

36 8). 표 8. 주요진균성인수공통감염병 병원체 ( 진균성 ) Aspergillus spp. Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Rhinosporidium seeberi Sporotrichum schenckii Trichophyton spp. Zymonema farciminosus 질병아스페르길루스증블라스토마이세스증콕시디오이데스증크립토콕코스증히스토플라즈마증리노스포리듐증스포로트리쿰증윤선증, 황선증전염성림프관염 라. 기생충성인수공통감염병 연충성인수공통감염병 (helminthic zoonoses) 은선충류 (nematodes), 흡충류 (trematodes) 및촌충류 (cestodes) 로크게분류된다. 의학적으로중요한선충류에는 Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Toxocara canis, T. cati, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, A. brailiense, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa, Mnasonella spp., Onchocerca volvulus, Dirofilaria immitis 및 Dracunculus medinensis가있다. 모든흡충류는생활사 ( 주기 ) 에중간숙주를필요로하는데동물과절지동물및어류들이중간숙주가된다. 의학적으로중요한촌 ( 조 ) 충류는 Taenia solium, T.saginata, Diphyllobothrium latum, Echinococcus Granulosus, E.multilocularis, Hymenolepisnana, H. diminuta 및 Dipylidium caninum이있는데모두인수기생충병의병원체이다. 원충류 (protozoa) 에의한인수전염병은약 15종이있으며국내에서도문제가되는세가지중요한질병은아메바성이질, 톡소포자원충증및대장섬모충증이다. 국외에서널리발생되지만국내에서발생보고가없는중요한인수전염병은트리파노소마증과리슈마니아증이있다. 국내에서발생이예측되면서도잘알려지지않은원충증에는주육포자충증, 자유기생아메바증및바베스열원증이있다. 원충성인수공통감염병 (protozoan zoonoses) 은 1. 장관과비뇨생식기계에기생하는것과 2. 혈액과조직에기생하는것으로분류된다. 전자는구강인두, 십이지장과소장, 대장및비뇨생식기계에정착하거나감염한다. 대부분의이원충은아메바또는편모충에속하지만때로는섬모충, 콕시디아및 microsporidia도감염한다. 전파방법은분변-구강경로이

37 다. 혈액-조직감염성원충은감염부위를제외하고모든성상이장-비뇨생식기계감염성원충과유사하다. 연충류가우리나라에서거의박멸되어가고있기때문에원충성질병은더욱중요한기생충성질병으로대두되었다. 다음은주요기생충성인수공통감염병이다 ( 표 9). 표 9. 주요기생충성인수공통감염병 Nematodes Trematodes Cestodes Protozoa 병원체 Bunostomum phlebotomum Dirofilaria immitis Dracunculus medinensis Gnathostoma spinigerum Gongylonema pulchrum Haemonchus contortus Metastrongylus elongates Ostertagia spp. Strongyloides stercoralis Syngamus laryngeus Therazia callipaeda Trichinella spiralis Trichostrongylus spp. Echinochasmus perfoliatus Echinostoma ilocanum, E. revolutum, E. perfoliatum Fasiolopsis buski Gastrodiscoides hominis Heterophyes spp. Opisthorchis felineus Paragonius kellicotti Schistosoma bovis Dipylidium caninum Diphyllobothrium latum Drepanodotenia lancelota Echinococcus granulosus Hymenolepis nana Taenia saginata Taenia solium Balantidium coli Cryptosporidium parvum 질병포행진개사상충증메디나충증유극악구충증미려식도충증양위충증돼지폐충증위충증분선충증기관지선충증동양안충증선모충증모양선모충증긴극구흡충증극구흡충증비대흡충증복반흡충증이형흡충증고양이간흡충증폐흡충증주혈흡충증개조충증광절열두조충증오리조충증포충증막양조충증무구조충증유구조충증대장섬모충증크립토스포리디아증

38 Entamoeba histolytica Leishmania spp. Plasmodium spp. Sarcocystis spp. Toxoplasma gondii Trypanosoma cruzi Trypanosoma gambiense 아메바성이질리슈만편모충증말라리아근육포자충증톡소포자충증샤가스병파동편모충증 OIE (Office International Des Epizooties) 의분류 : OIE 는인수공통감염병의사회경제적측면과공중보건학적중요성을상대적으로고려 하여질병코드목록 (disease code list) 을다음과같이정하였다 ( 표 10). 표 10. OIE 기준에따른분류 분류 Code A Code B Code C 질병의발생이매우위중하 질병의발생이사회경제적, 정의 고국경에관계없이신속히 전파되어사회경제적으로나 공중보건학적으로 중요한 공중보건학적중요성이국가내에서만고려되지만가축과그분산물의국제무역에크 개별적생산수준에서경제적영향과주요성을갖는전염병 전염병 게영향을주는전염병 이에속한전염병발생국은 OIE 의 국제동물위생코드 보고 (International Zoo-Sanitary Code, ISC) 의기준에따라 OIE에 1년에 1회보고하여야한다. 신속히보고를해야하는질 환이다. 탄저, 우결핵, 브루셀라증, Campylobacter 증, 렙토스피 예 Newcastle disease, Vesicular stomatitis, 라증, 피부방선균증, 마비저, 앵무새병, Q열, 야토병, 일본뇌염, 광견병, 말뇌척수염, 나이로비양질환, 아프리카트리파노소미아증, 리슈 흑족병, 보툴리즘, 리스테리아증, 살모넬라증, 돼지단독증, 접촉성대농포진, 톡소플라즈마증, 콕시디아증, 간흡충증 마니아증, 포낭충증, 낭미충 증, 포충증, 선모충증

39 이밖에감염원이되는동물에의한분류가있다 ( 가축유래, 반려동물유래, 실험동물유래등 ). 인수공통감염병을동물에의한분류로볼때소의유래전염병은 40여종, 돼지 30여종, 조류 30여종, 개 20종, 말 20여종, 양 20여종, 사슴 10여종, 고양이 10여종, 그리고야생동물 30여종등이있다 ( 표 11). 표 11. 동물종별및병원체별인수공통감염병의종수 동물종류 세균 리켓치아 진균 바이러스 프리온 원충 연충 계 소 돼지 말 면양, 산양 사슴 개 고양이 설치류 조류 기타 병원체수 질병의종류 세계보건기구 (WHO) 에의하면인수공통감염병은 200여종이나되며, 우리인간과밀접한관계가있는중요질병도 100여종이된다고한다. 최근에주목받고있는신 변종질병은광범위한숙주와전파매개체에대한진단, 예방이나치료방법등복합적인요인이섞여있기때문에공중보건학적으로더욱심각하게받아드려지고있다. 작년에발생한메르스등신 변종질병의새로운발생과전파의원인은인간생활의사회적, 경제적활동및변화에따른환경및생태계파괴에서유래되어숙주나질병매체의이동에기인할수있다. 또한전염성병원체자체의유전적변이, 병원체의자체진화또는유전적재조합에의할수도있으며, 이러한모든요인이복합되어서유래할수있을것이다. 앞으로인수공통감염병과같은신 변종질병에대한대책은신속한감시, 병원체연구, 예방및관리를효율적으로운영할수있는체계를강화하는것이라고할수있다

40 1.2. 국내인수공통감염병발생현황 국내에서는질병관리본부에서인체와관련된감염병관리를시행하고있는데, 법정전염병으로지정한감염병들외에도인수공통감염병을따로분류하여관리하고있다. 질병관리본부에서지정한감염병의관리는국내인수공통감염병관련법률장에서자세히다룰예정이다. 다음은질병관리본부에서지난 10년간의법정감염병환자발생현황을조사하여발표한표이다 ( 표 12). 표 법정감염병전수감시환자발생신고현황 질병명 신고수 No. of notifications 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형간염 ,521 1, ,307 1,804 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 2,089 4,557 4,542 6,399 6,094 6,137 7,492 17,024 25,286 23,448 풍진 급성 B 형간염 산모 ,438 3,211 3,912 3,468 주산기 일본뇌염 수두 11,027 20,284 22,849 25,197 24,400 36,249 27,763 37,361 44,450 46,330 폐렴구균 말라리아 2,051 2,227 1,052 1,345 1, 성홍열 ,678 5,809 7,002 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진열 쯔쯔가무시증 6,480 6,022 6,057 4,995 5,671 5,151 8,604 10,365 8,130 9,513 렙토스피라증 브루셀라증 공수병

41 신증후군출혈열 기 매독 2 기 선천성 크로이츠펠트 - 야콥병 (CJD) 결핵 35,361 34,710 34,157 35,845 36,305 39,557 39,545 36,089 34,869 32,181 한센병 후천성면역결핍증 (AIDS) ,013 1,081 1,018 뎅기열 보툴리눔독소증 큐열 웨스트나일열 라임병 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군 (S FTS) 중동호흡기증후군 (MERS) 리슈마니아증 바베시아증 크립토스포리디움증 주혈흡충증 표본감시체계를통하여신고된자료는제외 각질병별로규정된신고범위 환자 의사환자 병원체보유자 의모든신고건을포함 형간염 형간염 매독 크로이츠펠트 야콥병 웨스트나일열은감염병의예방및관리에관한법률 전면시행에 따라 자로기존표본감시체계에서전수감시체계로전환하여운영 리슈마니아증 바베시아증 크립토스포리디움증 주혈흡충증은동법시행에따라법정감염병표본감시체계로전환하여운영 환자발생신고가없는디프테리아 폴리오 형헤모필루스인플루엔자 발진티푸스 탄저 페스트 황열 바이러스성출혈열 마버그열 에볼라열 라싸열등 두창 중증급성호흡기증후군 동물인플루엔자인체감염증 야토병 진드기매개뇌염은제외 환자발생이없는경우 신고보고대상이아닌경우 법정감염병으로지정되기이전 년신종감염병증후군은인플루엔자 로 년통계는 월 일까지신고 보고된자료임 이중장출혈성대장균감염증은꾸준하게발생이되어왔고, 일본뇌염은 2010년부터현저한증가를보였다. 또한, 치쿤구니야열, 중증열성혈소판감소증후군, 중동호흡기증후군은전수감시를시작한후부터발생이꾸준히기록되었으며, 큐열은최근발생환자가증가하였고, 탄저, 동물인플루엔자인체감염증, 중증급성호흡기증후군, 에볼라바이러스병은발생신고가없었다. 결핵은최근까지도 3만명이상으로꾸준히높은발생률을보이고

42 있다. 연도별감염병발생추이는그림 1 과같다. 그림 연도별감염별발생추이 질병관리본부는인수공통감염병으로장출혈성대장균감염증, 일본뇌염, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 동물인플루엔자인체감염증, 중증급성호흡기증후군 (SARS), 변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd), 큐열, 결핵질병관리본부에서지정한 10개의인수공통감염병최근 6년간의발생현황을보면연도별인수공통감염병의발생수는거의비슷하며, 앞서말했다시피최근 6년간발생기록이없는질병이탄저, 공수병, 동물인플루엔자인체감염증, 중증급성호흡기증후군등이있으며, 결핵은현저히높은발생률을보이고있다 ( 표 13). 표 13 질병관리본부에서지정한인수공통감염병연도별발생현황 년 합계 장출혈성대장균감염증 일본뇌염 브루셀라증 탄저 공수병 동물인플루엔자인체감염증 중증급성호흡기증후군 (SARS) 변종크로이츠펠트 -야콥병 (vcjd) 큐열 결핵 36,305 39,557 39,545 36,089 34,869 32, ,

43 또한, 우리나라의인수공통감염병발생은 2009년신종인플루엔자가유행했던때를제외하면 2006년이후꾸준히증가해왔다 ( 표 14). 이는신 변종인수공통감염병의종류가증가했으며, 전파의경로가다양해지고가축, 반려동물등과의접촉경로가증가하였기때문으로보인다. 표 질병관리본부에서지정한 개의인수공통감염병에대한신고현황 연도 만명당 발생률 , 국내에서가축에대한전염병의관리는농림축산식품부에서하고있으며, 실질적인감염병발생의관리와조사는농림축산검역본부에서담당하고있다. 이는국내인수공통감염병관리조직장에서자세히다룰예정이다. 농림축산검역본부에서발표한연도별가축전염병신고현황은아래와같으며 ( 표 15), 인수공통감염병관련가축전염병의발생현황은표 16와같다. 발생두수는고병원성조류인플루엔자가현저하게높으며, 발생건수는결핵병이가장높다

44 표 시도별가축전염병발생현황 농림축산검역본부 시군구 합계 1종전염병 2종전염병 3종전염병 오닭닭닭돼돼소낭돼말사리마닭전돼소전지지소전가가충지전브슴바타닭이전염지렙소 H 뉴돼염돼 P 유전아소염 L 구금금결광기봉인염루만이요추이뇌코염성위마부토류 P 캐지큐성지 R 행염까유성 P 제콜티핵견종아플성셀성러네백레척플성후축렉저스코 A 슬열열기단 R 성성바행비 A 역레프병병저부루자라소스병리리수라 F 두성병병피시 I 병병관독 S 설위네열기 I 라스패엔궁병모성아염즈낭기비라스지사장병관병자염성간마병관염병염병염염염병염 서울 [8] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [4] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] 2,20 1, 부산 [14] [1] [1] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [4] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [1] [0] [1] [0] [0] [0] [2] 대구 15, , [97] [1] [1] [0] [0] [1] [0] [11] [0] [5] [3] [0] [0] [66] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [1] [0] [2] [0] [1] [0] [4] 1,72 인천 [95] [0] [10] [0] [0] [0] [1] [32] [0] [1] [2] [0] [0] [16] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [5] [2] [0] [7] [0] [4] [0] [4] [3] [0] [4] [0] [1] [0] [1] 5,15 5, 광주 [31] [2] [0] [0] [0] [0] [1] [5] [0] [0] [0] [0] [0] [5] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [1] [0] [0] [0] [4] [0] [11] 대전 [22] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [4] [0] [0] [7] [0] [0] [5] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [4] [0] [0] [0] [0] [0] [0] 7,88 7, 울산 9 0 [166] [3] [1] [0] [0] [0] [0] [24] [0] [0] [0] [0] [0] [113] [0] [0] [12] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [1] [0] [2] [1] [1] [0] [0] [2] [0] [0] [0] [5] 495, 494, 세종 [38] [4] [0] [0] [0] [0] [0] [20] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [5] [0] [2] [0] [1] [2] [0] [1] [0] [0] [1] [0] 1,12 928, 7, ,6 2,82 2, , ,90 67,6 56,0 3, ,44 6,83 29, , 경기 1 [1,08 [74] [31] [0] [0] [0] [19] [380] [10] [22] [37] [3] [0] [78] [1] [4] [44] [4] [2] [0] [1] [10] [31] [71] [16] [9] [25] [0] [42] [0] [31] [11] [1] [112] [1] [1] [5] [9] 5]

45 강원 31, [932] [5] [4] [0] [1] [0] [14] [190] [0] [6] [46] [1] [1] [357] [7] [11] [53] [0] [0] [1] [1] [7] [17] [29] [2] [1] [61] [0] [20] [0] [20] [10] [0] [21] [2] [31] [13] [0] 4,82 2,00 1, 제주 [1,11 [0] [0] [0] [1] [0] [2] [8] [0] [0] [17] [2] [73] [0] [0] [0] [678] [0] [0] [0] [0] [2] [1] [0] [0] [54] [141] [0] [127] [0] [2] [8] [0] [1] [0] [0] [0] [0] 7] 년통계는검사결과등에의해변동가능한미확정통계임 단위 발생두수 발생건수 7,17 1,38 종 가성우역 돼지수포병 럼프스킨병 리프트계곡열 블루텅병 수포성구내염 아프리카돼지열병 아프리카마역 종 구역 동부말뇌염 돼지오제스키병 돼지일본뇌염 바베시아병 돼지텟센병 마웨스트나일열 말전염성동맥염 말전염성빈혈 베네주엘라말뇌염 비저 서부말뇌염 소해면상뇌증 스크래피 아나플라즈마 오리바이러스성장염 탄저 는최근 개년동안발생신고현황이없음 , ,30 5, , , , [396] [1] [33] [0] [0] [0] [4] [126] [17] [22] [77] [2] [1] [21] [0] [1] [24] [0] [0] [0] [0] [0] [5] [4] [1] [0] [5] [0] [5] [0] [19] [16] [0] [10] [0] [0] [0] [2] 1,00 563, 1,22 104, 2,39 22,4 8, ,11 20,0 4,00 96,6 114, , 충북 [551] [94] [32] [0] [0] [1] [11] [163] [0] [0] [20] [3] [0] [107] [0] [10] [9] [2] [0] [0] [2] [2] [18] [13] [0] [4] [2] [0] [1] [1] [18] [9] [0] [11] [0] [0] [3] [15] 1,38 364, 5, , 4,38 2,42 1,81 5, ,54 9,40 52,6 234, 96,6 39, ,1 52,3 1,27 1, 충남 9 [1,27 [38] [24] [0] [0] [0] [56] [442] [0] [0] [28] [0] [0] [177] [0] [2] [50] [3] [1] [0] [4] [22] [59] [40] [5] [44] [94] [0] [80] [2] [42] [14] [1] [27] [0] [0] [1] [18] 4] 1,40 379, 14,0 280, 2,08 1,78 101, 1,50 55,2 62,2 142, 179, 12,1 9,36 0, , 16, 전북 7 [1,57 [72] [0] [0] [0] [5] [134][243] [0] [23] [49] [0] [3] [180] [0] [52] [88] [1] [3] [0] [12] [51] [103][148] [18] [9] [15] [2] [34] [2] [128] [4] [0] [22] [79] [40] [20] [34] 4] 2,30 815, 135, 8, , 3,36 1,57 288, 34,7 20,9 12,3 111, 218, 5,89 10,4 2,20 1, 전남 0 [1,27 [143] [0] [3] [0] [3] [54] [350] [0] [35] [59] [3] [1] [139] [0] [127] [29] [5] [2] [0] [10] [12] [16] [46] [3] [5] [18] [0] [12] [2] [12] [16] [0] [29] [26] [28] [3] [80] 1] 456, 36, , 2,82 3,87 7, ,6 7,66 126, 131, 2,06 5, ,79 3, 경북 [1,27 [6] [68] [0] [0] [0] [20] [330] [0] [28] [52] [3] [0] [452] [1] [2] [76] [5] [1] [0] [0] [17] [35] [35] [3] [1] [9] [0] [27] [3] [17] [9] [2] [42] [2] [2] [0] [27] 5] 118, 3,63 43,0 1,89 3,59 2, ,1 경남 ,0 10,9 15,9 1,84 3, ,

46 표 인수공통감염병관련가축전염병신고현황 질병명 HPAI 결핵병광견병돼지인플루엔자 발생두수발생건수 3,593,64 8 브루셀라병 큐열 돼지단독 소렙토스피라병 22, , 리프트계곡열 수포성구내염 양두 돼지일본뇌염 마웨스트나일병 바베시아병 비저 소해면상뇌 증 스크래피 탄저는최근 년동안발생없음 다음은질병관리본부의법정감염병에따라분류되어있는인수공통감염병의발생현황을 나타낸표이다 표 법정감염병으로는지정되어있지만인수공통감염병으로지정되지 않은감염병들이많으며 최근발생률이갑작스럽게높아졌지만포함되어있지않은감염병도있다 표 법정감염병에따라나누어져있는인수공통감염병의발생현황 연도감염병 군장출혈성대장균감염증 군일본뇌염 군 4 군 말라리아 1, 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 5,671 5,151 8,604 10,365 8,130 9,513 1,110 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 CJD/vCJD 페스트 황열 뎅기열 바이러스성출혈열 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군 동물인플루엔자인체감염증

47 야토병 큐열 웨스트나일열 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군 중동호흡기증후군 (MERS) 지카바이러스감염증 위와같이인체관련인수공통감염병은질병관리본부에서 종을지정하여관리하고있 으며 그외의인수공통감염병은법정감염병에포함되어관리되고있다 또한 가축관련 인수공통감염병은농림축산검역본부에서관리하고있으며 따로인수공통감염병을지정 하여관리하고있지는않으며 가축전염병으로함께관리하고있다 다음은국내인수공 통감염병으로지정되어있는 개의감염병과최근발생하여문제가되었던지카바이러스 감염증 에볼라바이러스병 중동호흡기증후군 를포함하여총 개의주요인수공 통감염병특성과발병현황을정리한것이다

48 결핵 결핵은신석기시대와고대이집트시대에감염의고고학적증거들이남아있어가장오래된감염병중하나이다 고대그리스시대에는결핵의임상양상을반영하여소모성질환 이라고명명하였다 유럽에서 세기산업혁명과도시화로빠르게확산된질환으로 년 가처음병원체를발견하여 라고명명하였으며 그공로로노벨상을수상하기도하였다 항결핵제가사용되기전인 년에미국과유럽에서결핵이감소하였는데 주요요인으로는 영양개선 주거밀도의감소 공중보건학적노력 조기진단과환자접촉제한 결핵요양소 수술의발달등을꼽고있다 년대항결핵제가도 입됨으로써미국과유럽에서는결핵은사라져가는질병으로간주되었던반면 저개발국 가와개발도상국가에서는질병부담이가장큰질병중에하나이다 년대에결핵은 감염자증가에따른결핵균과의동시감염 항결핵제내성결핵균의등장 세계화에따른여행증가와결핵전파가능성증가등으로미국과유럽에서도보건학적으로중요한질환으로다시등장하였다 우리나라는 년부터본격적인국가결핵관리사업을시작하여 년이후전국결핵실 태조사를시행하고결핵등록관리사업을추진하여빠르게감소하였다 그러나우리나라는 전세계적으로는중간수준 국가들중에서는가장높은결핵이환율과사망률을보 이고있어결핵위험고부담국가로분류되고있다 보다적극적이고체계적인결핵관리사업이필요한상황이다 가 병원체및병원소 병원체는결핵균복합체 Mycobaterium tuberculosis 이다 결핵균 의어원은이들균이액체배지에서자랄때곰팡이와비슷한균막 을형성하는것을보고붙여진이름이다 결핵균군 은숙주 계통학 병원성에따른분류를하고있으며 이들모두는 에서 이상의상동성을보이고 에서동일함을보인다 종류로는사람에게서주로문제가되는 소에서발생하는 나병 등이외에도약 여종이상이보고되고있다 결핵균중인체에결핵 를유발하는균은 과 이며이들이외의균은비정형결핵균 으로서인체에는호흡기질환을유발하고 인체이

49 외의동물에서결핵및각종질환을유발하는균이다 결핵균군의분류는배양속도에따 라배양후 이이내에집락이관찰되는빠른배양균 과배양후약 일에서 일이후에집락이관찰되는느린배양균 개의그룹으로나뉜다 빠른배양균에속하는균은 과 가속하고이들이외의균은모두 느린배양균에속한다 결핵균은그람양성간균이나 세포벽에존재하는 로인해일반염색이어려워항산성염색양성 의특징을보이며 협막이나편모가없으며아포를형성하지않는다 인체에결핵을유발하는 및 의지적발육온도는 이며 의 환경에서발육이촉진된다 이들균은열에대한저항성은강하여 분에사멸되며 시체내에서는 년 객담에서는 개월 하수에서 일간생존한다 배양에는발육속도가늦어 에서 주안에집락 을형성한다 결핵균군의중요성상은표 과같다 표 의분류 M. tuberculosis complex 균종집락출현병원성발생빈도감염동물 M. tuberculosis 1 주이상높음많음원숭이, 돼지, 개, 소 M. bovis 1 주이상높음적음소, 돼지, 양, 개, 고양이 M. leprae 1 주이상높음적음아마딜로, 마우스 M. africanum 1 주이상높음적음원숭이, 개, 돼지 Non-tuberculous mycobacteria ; NTM Runyon Group I (Slow growing Photochromogens) M. kansasii 1 주이상중간적음돼지, 소 M. marinum 1 주이상중간적음물고기 M. simiae 1 주이상중간적음원숭이 Runyon Group II (Slow growing Scotochromogens) M. szulgai 1 주이상중간적음 M. scrofulaceum 1주이상 낮음 많음 돼지 M. xenopi 1주이상 낮음 적음 두꺼비 Runyon Group III (Slow growing Nonchromogens) M. avium 1 주이상높음많음가금, 돼지, 소 M. intracellulare 1 주이상높음많음말, 돼지 M. avium subs. paratuberculosis 1 주이상소 M. malmoense 1 주이상중간적음 Runyon Group IV (Rapid growers) M. fortuitum 1 주미만낮음많음소, 고양이, 개 M. chelonae 1 주미만낮음적음거북이 M. abscessus 1 주미만낮음적음소, 고양이, 돼지 M. mucogenicum 1 주미만낮음적음

50 나 역학적특성 잠복기와전염기 잠복기 즉감염후일차증상이나타나거나 검사양성이나타나기까지의기간은약 주이다 여기서일차증상이라하면폐결핵이발병시초기에는미열이나약한발한 피로감 체중감소와같은비특이적증상을말한다 결핵균의전염기란가래를통해활성결핵균이배출되어전염이일어나는기간을이야 기하는데 치료받지않거나 부적절하게치료받은활동기환자는수년동안가래에서결핵균이배출될수있다 활동성결핵환자에대하여효과적인화학치료제치료후 주 면전염력이없어진다 전파경로 결핵환자가기침하거나말할때결핵균이호흡기비말 과함께배출되어직접 전파가가능하며 비말의수분이마르면직경이작은비말핵 이만들어져 공기중에상당기간떠다니다가호흡을통해감수성자의폐에들어가감염을일으켜공 기매개전파를일으킬수있다 비말에의한전파는짧은거리에서이루어지나 공기매개 전파는먼거리에서도전파가이루어질수있다 결핵전파의위험도는숙주요인과함께사회환경요인에의하여영향을받는데 전파 위험이고위험집단은 노인과영아 낮은사회경제적수준낮은사람 주거밀도가높은곳에사는사람 면역이낮아지는질병에이환된사람 예 감염자 면역이낮아지는치료를받는사람 알코올중독자등이다 다 결핵의자연사와다양한임상양상 결핵의자연사 감수성자가결핵균에노출되었을때모든사람이감염되는것은아니고 그중에 가감염된다 감염된사람중에 가활동성결핵이되고 나머지 는잠재결핵이된다 활동성결핵환자가항결핵제를적절하게받으면대부분치료가되고 치료를 받지않으면사망할수있는확률이높아진다 잠재감염 결핵자연사에서결핵균노출시 가잠재감염이되는데 잠재감염이란결핵균에 감염되어있으나증상이없는감염상태로정의하는데 그특성을아래와같이요약할수

51 있다 일반적으로피부반응검사와혈액검사에서양성 검사에서정상 가래검사에서음성 결핵균은감염자의몸에살아있으나 비활성상태 아픈증상을느끼지않음 다른사람에게결핵균을전파하지않음 잠재감염환자가치료를받지않으면 는언젠가는발병하는데 이중절반은 년이내에발병한다 한편 활동성결핵환자의일부는잠재결핵으로바뀌기도하고 잠재결핵 환자의일부는다시활동성결핵으로진전되기도한다 세계보건기구는전세계인구의 이결핵잠재감염환자로보고하고있으며 한국을잠재감염관리가요구되는제 차국가로분류하고있다 발병예방을위하여잠재감염도치료를하는데 잠재결핵치료의효능은 라고한다 폐결핵과폐외결핵 결핵은대부분즉 약 에서폐에병변을일으킨다 대부분의폐결핵환자가겪는증상은흉통과가래를동반한만성기침이나 폐결핵환자의 는증상이없다 활동성결핵의 는폐로부터다른기관으로퍼져폐외결핵을야기한다 여러기관이결핵균에감염될수있으나 주로발병하는기관은흉막과중추신경계 임파계 비뇨생식기계 골등이다 치료받지않은폐결핵환자의대부분은감염력이있으나 폐외결핵환자는대부분감염력이없다 그림 그림 결핵의병리과정

52 다재내성과광범위약제내성결핵 결핵은여러항결핵제를함께 개월이상투여하여결핵을치료한다 근래다양한종류의다재내성 과광범위약제내성결핵 이나타나서주목을받고있다 는결핵치료를위하여주로사용하는두항생제 와 에내성을보이는결핵으로 일상적인결핵항생제로치료가어렵고항결핵제로 년까지치료가필요하다 는 보다는흔치않은내성결핵으로 와 에내성을보임과동시에제 선의항결핵제에내성을보이는결핵 계열약제와 중 개이상약제에내성 으로 항결핵제로 년까지치료가필요하다 라 결핵의발생현황 우리나라의최근의연간결핵사망자수는 여명에서 여명수준에달하고있다 표 표 결핵사망자수 년 단위 명 구분 사망자 2, , ,365 2, ,230 2,305 * 자료원 : 통계청, 국가통계포털 ( 년부터본격적인국가결핵관리사업을시작하였다 년이후전국결핵실태조사를시행하고결핵등록관리사업을추진하여빠르게감소하고있다 년이후전국결핵실태조사결과와그이후에시행한조사결과에의하면 선상결핵유병률은 년 만명당 명수준에서 년 만명당 명수준으로감소하였고 객담도말양성유병률은 년 만명당 명수준에서 년 만명당 명수준으로감소하였다 년부터수집하기시작한신고기준에따른결핵발생률을보면아래와같다 년이래 명내외로보고되었고 년한해동안새로발견되어보고된결핵환자수는 명 년결핵으로인한사망자수는 명이며 년에는 명 년에는 명이보고되어전년대비보고수가 명 감소하였다 년도결핵신환자는 명 만명당신환자율 명 으로신환자율이최근 년새최저치를기록하였다 년부터증가추세이던결핵신환자는 년정점으로감소하기시작하였고 년에는 년 명 만명당 명 대비 신환자율 감소하였다 그림 연령별로는 세이상환자가 명 으로가장많이보고되었으며 대 명 대 명 대 명 대 명

53 대 명 순이었다 특히 세결핵신환자는 년 명 만명당 명 대비 년 명 만명당 명 으로 감소를보였다 그림 성별로는남자가 명 여자가 명으로남자가전체의 를차지하였다 그림 우리나라의결핵발생률과사망률은 가입국중가장높은수준을보이고있다 우리나라결핵의중요한문제점은 대젊은층에결핵환자가많다는것이며 젊은층결 핵환자들은다른사람과의접촉이적은노인층결핵환자에비해결핵을전염시킬가능성이훨씬높을뿐아니라 비록결핵이완치되었다고하더라도나이가들어면역력이약해지면결핵이다시재발할수있다는문제점이있다 발표국제통계에의한우리나라결핵현황은 결핵 대지표 발생률 유병률 사망률 가 년에비하여 년에모두감소하였다 발생률은 년인구 만명당 명에서 년 명으로 유병률 명에서 명으로 사망률은 명에서 명으로각각감소를보인다 그러나결핵 대지표모두 가입국중여전히 위를기록하고있 다 그림 유형별결핵신고신환자현황

54 그림 연령별결핵신고신환자율 그림 성별신고신화자율 우리나라의가축에서의결핵은최근 3년간점차감소하였으며, 소, 사슴, 염소등에서발병하였다 ( 표 20). 사슴, 염소에서의결핵은지난 2010년 108건으로가장많은발생을보인후로는비슷한발생률을보여왔다 ( 그림 6). 소에서의결핵은 2015년 338건을제외하고는점차증가해왔다 ( 그림 7). 표 20. 가축에서의결핵발생현황 ( ) 연도 합계 발생두수 4,380 2,939 2,242 3,013 4,585 3,133 1,986 22,278 농장수 ,

55 그림 6. 사슴, 염소에서의결핵발생현황 ( ) 그림 소에서의결핵발생현황 마 결핵신고를위한진단기준 년도국가결핵관리지침에있는결핵신고를위한기준은아래와같다 결핵진단기준은결핵에합당한임상적특징을나타내면서 다음검사방법등에의해해당 병원체감염이확인된자를결핵환자라한다 검체 객담 혈액 소변 뇌척수액 조직등 에서항산균도말양성 검체 객담 혈액 소변 뇌척수액 조직등 에서결핵균 배양양성 특히 는배양에서동정되어야확진됨 검체 객담 혈액 소변 뇌척수액 조직등 에서결핵균핵산증폭검사양성 결핵의사환자는임상적 방사선학적또는조직학적소견이결핵에합당하나세균학적으로

56 해당병원체감염이확인되지아니한자 결핵은만성적인경과를보이는감염병으로잠재결핵과활동성결핵등복잡한자연사를 갖고있으며 폐결핵과폐외결핵으로구분한다 항결핵제에내성을보이는경우가적지 않고 개월이상항결핵제치료를하여야한다 바 예방과관리 예방조치 국가결핵관리지침에따르면우리나라결핵관리의틀은 결핵환자를조기에발견하 고 철저한환자관리를지원하며 이를위한결핵관리기반을강화하는것으로구 성되어있다 결핵발생률을감소시키기위해서는다양한인구집단에대하여다양한예방 전략이필요한데 예방조치를나열하면아래와같다 결핵환자 특히감염성있는환자 의조기발견 환자와의심환자 접촉자를검진할수있는의료시설과검사시설의확보 조기발견과적절한치료의중요성에대한공중에대한교육 결핵감염의사회적위험요인을저감하기위한활동 의료와수용시설에서결핵예방과관리를위한프로그램시행 예방적화학요법 예방활동을위한공중보건간호사업과방문보건사업제공 감염자에대한결핵검진과관리사업 예방접종 소결핵예방사업시행 산업장혹은탄광에서의규폐증예방사업 환자와접촉자관리 신속하게환자를발견하여치료하는것은개인의건강회복이라는의미에더하여인구집단혹은지역사회에서병원소를없애전파를막는다는의미를갖고있다 환자와접촉한사람의 는감염이될수있으므로접촉자를잘관리하는것역시예방과관리에그의미가크다 결핵환자발견시즉시신고하여 개별역학조사와사례관리하고 결핵환자의특성에따른적절하고충분한치료하고 감염성있는환자의격리하는것이필요하며 결핵균전파를위하여실시간소독 이필요한데 여기에는손씻기와적정한환기 자외선을통한소독등이있다 접촉자관리에는예방화학요법과고위험접촉자

57 감염자 세미만어린이 에대한치료등이있을수있다 접촉자에대한역학조사와감염여부를파악하기위하여검진을시행한뒤적절하게관리하는것이필요하다 우리나라는환자와접촉자를대상으로개별역학조사와가족잠복 결핵감염검진 집단시설역학조사등을체계적으로시행하는데 여기에서개인에대한사례조사와대상집단에대한역학조사가있고 접촉자와감염원에대한검진에는 검사와 선검사등을시행한다 우리나라결핵관리는 년국가결핵관리체계를구축하여전국보건소를중심으로결 핵예방 환자발견 등록관리및치료사업등을체계적으로실시하였고 경제성장에따른 주거위생과영양상태의개선 전국민의료보험도입에따른의료접근도의향상등으로 빠른속도로환자가감소하였다그러나 년이후결핵환자감소속도가둔화되고다제내성결핵환자가증가하며 학교 시설등을중심으로소집단결핵의산발적발생이지속 되고있어새롭고강력한국가결핵관리사업의초진이요구된다 이에따라학계 의료계를비롯하여 등전문가자문을거쳐 결핵퇴치 계획 결핵조기퇴치 을수립하여새로운결핵관리사업의틀을마련하였다 또한결핵예방법전문개정 년 을통해결핵환자의신고의무를강화 기존 일이내에서 지체없이 로변경 하고 결핵환자접촉자조사 입원명령및부양가족생계비지원 결핵환자의료비지원등의각종국가결핵관리사업에대한법적근거를마련하였다 년에는 제 차결핵관리종합계획 을수립하여본격적인결핵퇴치사업에돌입 중앙결핵역학조사팀을구성하여학교 군부대등집단시설역학조사를추진하고 민간 공공협력결핵관리사업 사업 을강화하여개별역학조사등환자관리체계를개선하였다 년에는결핵예방법일부개정 을통해잠복결핵감염관리비지원 입원명령권의시 도지사로의확대등퇴치사업추진을위한법적기반을마련하였다 년에는결핵예방사업의일환으로전국산후조리원종사자와고등학교 학년생에대한결핵집중관리로서결핵예방교육 잠복결핵감염검사 잠복결핵감염치료를시행하였고 또한잠복결핵감염치료시요양급여비용의본인부담금지원을시작하여잠복결핵감염으로치료하는모든대상자는요양급여에대하여별도의비용지불없이무료로치료받게되었다 종합적 체계적인결핵예방과관리를위해 결핵관리종합계획 을수립 월 하고이에따른지자체결핵관리시행계획을추진중이다 목표는 년까지결핵발생률인구 만명당 명으로감소시키는것이다 년대비 인수공통결핵관리는가축에서 결핵 이발생한경우농장주등접촉한사람에대한역학 조사를신속히실시하여결핵환자를발견하고이에대한결핵치료를통하여결핵전파를 조기에차단하기위해시행되었다 지역내소 사슴등가축에서 결핵 이발생한경우 농장주등접촉한사람에대한역학조사를신속히실시하여결핵환자를발견하고이에대한결핵치료를통하여결핵전파를조기에차단하고자한다

58 장출혈성대장균감염증 장출혈성대장균감염증은장출혈성대장균 감염에의한출혈성장염을일으키는질환이다 년미국에서처음보고된설사질환이다 여러 종류의대장균중 독소를생산하는대장균에의해생기며대표적인원인균으로 이있고 등이있다 혈성설사를흔히일으키며심한경우 신부전을일으켜사망에이르기도하는데대부분제대로익히지않거나오염된쇠고기를먹어발생한다 가족내혹은탁아소등에서사람간의접촉도주요한전파경로이며때로는생우유를먹거나오염된물을마시거나수영한후발생한경우도보고되었다 고기를 철저히익혀서먹고 멸균된우유를마시며손을깨끗이씻는것이예방책이다 장출혈성대장균감염증은오염된식품 주로오염된쇠고기로만든음식 햄버거 이나우유를먹어감염되며 인간에서인간으로직접전파도가능하고 물을매개로한감염도일어날 수있다 장출혈성대장균은소의장내에존재할수있는데도축과정이나가공과정에서오염된쇠고기를충분한온도로가열하지않고조리하는경우균이죽지않고살아남아사람을감염시킨다 아주적은수의균으로도감염될수있기때문에고기이외에도물이나멸균과정을거치지않은생우유 오염된야채류등에의해서도감염증이발생할수있으며 대변으로나온균이위생상태가불량한경우에사람과사람사이에서전파될수도있다 따라서가족이나어린애들이집단으로수용되어있는경우에서로감염시킬위험이높으며외국의보고에의하면쇠똥에오염된사과주스가원인이된경우도있다 장출혈성대장균감염증의증상은세균에노출된후 일정도의잠복기가지나면증상이생 기고 심한경우혈성설사와복통등을일으키기도하지만 피가섞이지않은설사가생기기도하며 때로는아무런증상없이지나갈수도있다 대개열은나지않으며 일이면좋아지지만 세이하의어린이나노인등에서는빈혈이생기고콩팥이망가지는용 혈성요독증후군등의합병증이생겨생명이위독할수도있다 병원성대장균은병원인 자및독성기전에따라현재 가지로분류하고있고 혈청형에따라다양한성질을지니고있어혈청형에따라분류할수도있다 혈청형은 항원과 항원에의해분류되는데 항원은균체의표면에있는세포벽의성분인당분자 의종류와배열방법에따른분류로서지금까지발견된 종류가발견되었으며 항원은편모부분에존재하는아미노산의조성과배열방법에따른분류로서 여종이발견되어 항원과 항원을조합하여계산하면약 여종류로분류할수있다 은장출혈성대장균감염증을일으키는여러대장균중대표적인병원체이다 이균은 년에신종병원체로등장하였다 그밖에 등이있다 특징적인장점막부착성을가지며 내산성으로 에서생존가능하다 균자체는 에서 분이면죽는다 식품에의한감염은축산물 사람간전파및물등의환경으로부터기인한다 주된전파경로는요리되지않은갈은쇠고기 의섭취이며 멸균되지않은우유가유아에서출혈성대장염을일으켰다는보고가있다 오염된호수 풀장에서의수영이

59 나염소소독이충분하지않은물을마셔수인성전파가일어날수있다 사람간전파도 쉽게일어날수있는데 특히밀집된환경에서 차감염이잘일어나므로소아집단시설 에서의관리가어려운면이있다 발열을동반하지않는급성혈성설사와경련성복통이특징이다 설사는경증으로혈액을포함하지않는것에서부터대부분혈액만나오는상태까지다양하다 발열이없고설사변에백혈구가없는것이다른질환과감별할수있는 특징이다 대개 주일이면치유된다 가 병원체및병원소 EHEC균의또다른명명은 Shiga toxin-producing E. coli (STEC) 라고불리며, 그람음성간균이다. 일반적으로대장균은혈청학적으로 170종이상의 O항원 (LPS), 50종이상의 H 항원 (Flagella), 103종이상의 K항원 (Capsule) 이보고되고있으며, 이들중인체에질병을야기하는 EHEC에속하는 O혈청형은 26, 28, 111, 112, 121, 136, 143, 144, 152, 157 등이있다. 특히 O26, O157 : H7, O157 : NM, O111 : NM (nonmotile), O121 : H19 등은인체에서빈번히검출되며심각한질병을유발할수있는대표적인타입으로보고되고있다. EHEC은건강한유우, 비육우, 양, 사슴, 염소와같은반추류, 특히소의장관에존재할수있기때문에이들의분변오염에의한음식물섭취, 불완전한조리섭취, 직접접촉에의한감염이가능하여감염에항상유의해야한다. 주요병원성인자로는 shigatoxin, intimin, enterohemolysin 등이다. 일반적발병기전은섭취도니균이위와소장을통하여대장으로이동하며, 균의 LEE의한요소인 intimin에의해대장의장관상피세포에부착하여장관의 microvilli를파괴하여설사를유발하며, 이때시가톡신 (shiga toxin 1, shiga toxin 2, 또는둘모두 ) 을생산하여출혈성설사 (hemolytic uremic syndrome, HUS), 혈전성혈소판감소성자반증 (thrombotic thrombocytopaenic purpura, TTP) 을유발한다. 의장독소 독소 형및 형 독소 를생산하는균주에감염되면용혈성요독증후군이나혈전성혈소판감소증등의합병증이생길수있다 유아에서는약 까지합병되고합병자중에 가사망하며 고령자의경우용혈성요독증후군의사망률은 에달한다 미국의보고에따르면감염자의 3~5% 정도의치사율을보일정도로인체에심각한질병을유발한다. 나. 역학적특성 우리나라에서는 년법정전염병으로지정된이후 년 명 년 명 년 명 용혈성요독증후군감시체계구축으로모니터링을강화한 년이후로는 년에 명 년 명으로환자발생신고가증가하였다 년이후로는연간 명수준으로신고되었다 년에는오염된지하수섭취를통한감염으로추정되는전북지역수

60 련원시설에서의집단유행 명 이확인되었으나 전년에비해다소감소 년 명 년 명 하였고 한해총 명이신고되었다 계절별성별특징은없었으나 연령별로는 세미만이 명 으로많았다 표 우리나라에서과거에유행한적이있는가에대하여는자료가없어확인할수없다 년법정감염병으로지정된이후연간 명내외의환자가신고되며대부분영아에서소규모로발생하고있다. 표 21. 장출혈성대장균감염증발생현황 구분 신고수 건 발생률 만명당 다 임상적특성 잠복기는 일 중앙값 일 이다 임상증상은발열이없이급성혈성설사 와 경련성복통을호소하는것이특징이다 설사변에서백혈구가없는것에서다른질환과 감별이가능하다 독소를생성하는 에감염될경우설사시작후 일 평균 일 에용혈요독증후군 혈전성혈소판감소성자반증같은합병증이생길수있다 합병증이발생하면유아에서 고령자에서 의사망률을보인다 유의할것은항 생제를사용할경우합병증발생이더증가한다는점에서치료에어려움이있다 진단은분변배양검사에서 E. coli 독소생성 E. coli 독소생성기타혈청군 등 을분리동정하거나 분변검체 검사에서 항원이나 독소를검출할경우확진한다 치료는수분및전해질교정을위한보존적치료를우선한 다 대부분 주일이내에균배출이사라지지만 어린이환자의 은 주까지균배출을한다 장기균보균여부는알려져있지않다 항생제를사용에있어서 한국인대장균은항생제내성이높다는점을염두에두어야하며 항생제는용혈성요독증후군 합병증을촉진한다고알려져있어항생제선택에신중을기해야한다 용혈요독증후군합병증에대하여는투석등의대증적치료를시행한다 장출혈성대장균감염증의진단은선별검사로 발효능이없는것을이용한 배지를사용한다 무색투명의집락을형성하며 발효음성인대장균을항 혈청으로동정하며 이어서 형을동정한다 최근에는분변을검체로해서직접 법으로 항원이나독소를검출하는방법이실용화되고있다 그밖에라텍스응고법이나 법으로독소유전자를검출하는방법등이있다

61 라 신고기준 환자 장출혈성대장균감염증에합당한임상적특징을나타내면서 다음검사방법등에 의해해당병원체감염이확인된자 검체 대변등 에서 독소유전자를보유하거나독소를생성하는 균분리 동정의사환자 임상적특징 설사후에용혈성요독증후군또는혈전성혈소판감소성자반증이발 생하는등 및역학적연관성을감안하여장출혈성대장균감염증임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자병원체보유자 임상증상은없으나해당병원체가분리동정된자 마 예방및관리 환자들은폐쇄격리를해야하며 장관배설물의오염물품은크레졸 로소독토록한다 격리해제기준은항생제치료종료 시간후부터 시간간격으로 회연속대변배 양검사에서음성이나올경우이다 접촉자는최대잠복기 마지막폭로가능시점부터 일 일간 까지발병여부를감시하며 고위험군 식품업종사자 수용시설종사자 이라면음식취급과탁아및간호를금지한다 설사증상이발생하면즉시의료기관을방문토록지도한다 현재까지예방백신으로개발된것은없다 접촉자에대한예방적항생제투여도추천되지 않는다 철저한개인위생관리와함께 육류제품은충분히익혀섭취하고 날것으로섭 취하는야채류는염소처리한청결한물로잘씻어섭취하도록한다 주된감염원인소를비롯한가축사육목장에대한종합적감시와육류가공처리과정에대한오염방지책수 립이이루어져야하며 위험식품에대한지속적감시가요구된다 프리온성질병 프리온질환은프리온에의해유발된진행성뇌기능장애의임상증상을가진뇌질환의 총칭으로전파성해면뇌병증 이다 단 백질만으로구성된프리온이체내에서단백질끼리반응하여질병매개물질을만들고이로인해개체의질병을유발하고이렇게유발한질병이다른개체 심지어종이다른개체에 게도전파되고있다 사람에게서발생하는프리온질환은크게크로이츠펠트 야콥병 변종크로이츠펠트 야콥병 등으로구분되며 는다시산발성크로이트펠트 야콥병

62 가족성크로이츠펠트 야콥병 과의인성크로이트펠트 야콥병 로구분된다 동물의경우에도양에서나타나는 광우병으로알려진소에서발병하는 사슴과엘크등에서나타나는 등이있다 그림 프리온이라는감염성을 가진단백질 즉변형프리온단백이중추신경계에축적이되면서중추신경계의변성을유발함으로써신경학적소견을나타내는질환이다 인간을포함한여러포유동물의중추 신경계에나타나는신경변성질환인전파성해면양뇌병증 또는프리온질환 에서는다양한신경증상의발현과신경세포의소실 성상교세포증 뇌실질의공포화 및아밀로이드플라크 의형성등특징적인중추신경계의 신경병리학적병변이나타난다 * TME : transmissiible mink encephalopathies, FSE : feline spongiform encephalopathies EUE : exotic ungluate encephalopathy 그림 사람과동물에서프리온질환의전파및관계 소해면상뇌증은소의진행성신경질환으로서, 변형된프리온단백 ( ) 에의해서발 병된다. 영국은 1972년부터육골분 (meat bone meal, MBM) 사료를소에게급여하기시작했는데, 대두박과같은식물성단백질보다오히려산유량의증가, 육용소의증체량에사당한효과가인정되어영국전토에보급시켰으며, 세계각국에까지수출도하게되었다. 그러나 1985~1986년경그동안경험하지못했던이상한질병이발생하기시작하여정밀검사와분석을하였는데, 지금까지양에서발견되었던스크래피 (Scrapie) 와같이뇌의일정부분에심한공포변성 (vacuolar degeneration) 을일으켜운동실조를가져오거나광폭한증세를나타내었다. 학계에서는소의신종질병으로그병리학적주증상대로소해면상뇌증 (Bovine spongiform Encephalopathy, BSE) 이라고명명하였고, 이는양의스크래피가육

63 골분에의해서소에게전염된것으로추정되었다. 영국은그래서 1988년부터육골분사료의급여를법으로금지시켰다. 이로부터 3~4년후인 1992년경부터기존의사람에게서인구 100만명당평균 1명정도로자연발생하던산발성크로이츠펠트야콥병 (Sporadic Creutzfeldt-Jacobs DIsease, scjd) 과발병연령, 임상증상, 뇌파, 예후등에서차이를보이는, 그러면서도여러가지면에서유사한질병이학계에보고되기시작하였으며, 1996년에는드디어영국왕립의학회가공식적으로소의 BSE가사람에감염되었으며, 그질병명을변형크로이트펠트야콥병 (variant Creutzfeldt-Jakobs Disease, vcjd) 이라고명명하였다. 가 병원체및병원소 프리온질환의병원체는비정상적으로자가복제되었거나외부에서전달된프리온단백질이다 사람몸에는정상적으로프리온단백질이존재하고이는신경세포의구성성분으 로알려져있다 번염색체에존재하는프리온유전자의변화 돌연변이 에의해비정상적인변형프리온이자가복제로생성되며 유전여부는명확하지않다 변형프리온이 특별히밝혀진원인없이생성되거나 유전적이상으로몸안에서형성되거나 외부로부터섭취되거나 인위적으로감염되어 변 형프리온이우리몸에들어오면원래존재하던정상프리온과결합하여정상프리온을변형프리온으로바꾸고 증가된변형프리온끼리서로얽혀덩어리를형성하여세포의 기능장애와사망을유발하는것으로알려져있다 를제외한모든 프리온에영향을받는것은인간이며 는가축 특히소 의 에의한인수공통감염병에해당 한다 전염성해면상뇌증 중하나인소해면상뇌증 은소에서발생하는만성신경성질병으로서일명광우병또는그프리온질병 으로불려지고있다 이질병은 변형프리온단백질감염에의한신경세포의공포변성과중추신경조직의해면상변화가 특징으로 년 년의다양하고긴잠복기와불안 보행장애 기립불능 전신마비등임상증상을보이다가결국은 폐사되는치명적인만성진행성질병이다 또한 최근에 와서그원인체가변형프리온이라는동질성때문에전염성해면상뇌증 으로분류되 고있으며 에는동물의종에따라소의해면상뇌증 양및산양의스크래피 사슴류의만성소모성질병 등이있다 표 소해면상뇌증은국제수역사무국 에서 급질병으로분류하고있으며 국내에서는소해면상뇌증과스크래피가제 종 가축전염병으로지정되어있다

64 표 동물에서의전염성해면상뇌증 질병명 ( 국내 ) 질병명 ( 영문 ) 발생종최초보고년도 소해면상뇌증 Bovine Spongiform encephalopathy (BSE) 소 1986 년 스크래피 Scrapie 면양 1732 년 전염성밍크뇌증 Transmissible Minkencephalopathy (TME) 밍크 1947 년 사슴만성소모성질병 Chronic Wasting Disease (CWD) 사슴 1967 년 고양이해면상뇌증 Feline Spongiform Encephalopathy (FSE) 고양이 1992 년 소에서 를일으킨원인체는처음에는양의스크래피로부터전염된것으로생각하였 다 년이전만하더라도 나 등의병인체는 로알려져있었기때문이다 남부뉴기니지방의포레족원주민사이에서유행하던 라는질병을연구하여원숭이에의전달시험에성공한미국의 박사는이공로로 년노벨상을수상했다 그러나바이러스가아니라변형프리온 ( ) 이라는설을내놓은 Prusiner교 수가 1997년노벨상을수상함으로써이모든프리온단백에이상을일으키는질병의병인체는변형프리온이라고인정하게되었다. 정상프리온단백인 는 40% 의 α 와소수의 β 으로구성되었으며 의정상적인세포막 인데반하여 변형프리온인 는약 의 α 와 의 β 으로구성되어있으며물론핵산도포함하고있지않다 와같은단백분해효소에의해서 는분해되는반면 는분해되지않고 포르말린 가열 전리방사선및자외선등의물리화학적작용에의해서도감염력이사멸되지 않는다 그러나 는 에서 시간 에서 분 차아염소산염 과 가성소다액에의해서감염력이사멸된다 이감염성입자들이핵산 에증식하여병원성프리온단백질이뇌세포에들어가축적되는것이다 이들이증식하는곳에서는염증반응도일어나지않고오랜시간변성프리온이축정되고 뇌세포를죽임으로써뇌에구멍을만들게된다 그러나 년이후부터비정형소해면상뇌증 이알려지기시작하였는데 영국에서 마리이상의폭발적인 를일으킨변형프리온 보다분자량이많거나 적은 변형프리온들이발견되기시작하였다 이것들의특징은 세이상의고령우에서발견되며 생화학적구조에차이가있으며 이들변형프리온의뇌내분포가전형적인 와는다르다는것들이알려져있다 이러한 가존재한다는것은지금까지의 해석에커다란전환점이되고있다 각종동물에서프리온병이자연발생되듯이소에서도자연발생적으로사람에서의 와

65 마찬가지로 가발생된다는것이확실시되고있다 그렇다면늙은소에서 가자연발생되고 이것이소와소 소와양사이를오가면서잠복기가짧아지고사람에게도전달될수있는 으로전환한것으로추론이가능하다 이와같은사 실로미루어볼때앞으로영국에서와같이 가폭발적으로발생할가능성은없어졌지 만 아주드물게세계어느나라에서도비정형소해면상뇌증 은발생할수있다 또한 는세계적으로인종 문화 경제적수준등에무관하게일정한수준으로발병하며발생률은백만명당 명의수준이다 년대중반이후발생이증가하는경향을보이지만광우병 소의전파성해면양뇌병증 의보고이후진단율이증가되면서얻어진결과로보는것이더타당하다 나 역학적특성 대부분의환례에서정확한전파경로를모르나뇌경막이식 사체에서유래한뇌하수체 호르몬투여 각막이식등의의인성원인에의해전파된예들이보고되었으며 의 경우는광우병에걸린쇠고기섭취와관련이있는것으로알려져있다 나유전적프리온질환 의경우에는잠복기의개념을적용할수없으며 나 의잠복기는 개월에서 년이상으로다양하다 노출경로가잠복기에영향을준다 뇌경막이식에의한중추신경계노출의평균잠복기는 년 범위 년 이었으며 인간뇌하수체성장호르몬의주사와같은지엽적인노출의평균잠복기는 년 범위 년 이었다 헌혈에의한감염된 건의 의잠복기는 년이었으며 가축의섭취에의한감염된 의잠복기는 년이었다 중 는 가 미만이다 우리나라에서 와 는 감염병의예방및관리에관한법률 개정 시행에따라기존지정전염병에서제 군감염병으로군분류가변경되었고 감시방법도표본감시에서전수감시로변경되었다 연간 명의환자가신고되고있으며 전수감시체계로변경된 년은 명 년 명 년 명 년 명 년 명이신고되었다 표 대부분 이며 아직까지국내에서 환자보고례는없다

66 표 우리나라연도별 발생현황 년도 신고수 ( 건 ) 질병아형 연령층 산발형 (scjd) 유전형 의인성 (icjd) 변종 (vcjd) 가축에서의 TSE 발병은 2015년까지 BSE ( 광우병 ) 을총 14,495두검사한결과전두수음성 ( 표 24) 이였고검사대상은유사증상소, 사고소, 폐사소, 정상도축소였다. CWD ( 사슴만성소모성질병 ) 은도축장출하축, 폐사축, 유사증상축, 야생사슴을대상으로하여총 268 두검사하였고전두수음성이였다. 스크래피 ( 염소 ) 는도축장출하축, 폐사축, 유사증상축총 111두를검사한결과마찬가지로전두수음성이였다. 2016년 2분기까지 TSE 예찰은 BSE ( 광우병 ) 이 13,642.51점을획득하였고전두수가음성이였으며, 검사대상은유사증상소, 사고소, 정상도축소였다 ( 표 25). CWD는 166두검사하였고 15두가양성이였으며, 검사대상은도축장축하 18두, 병성감정 38두, 역학종장 110두였다 ( 그림 9). 사슴만성소모성질병은 2010년이후약 6년만에발생하였다. 스크래피는총 50두시행하였고전두수음성이였다. 표 년시 도별 BSE 정밀검사실적 시 도 유사증상소사고소폐사소정상도축소합계 두수점수두수점수두수점수두수점수두수점수 부산 대구 , 인천 3 1, , 광주 대전 울산 , , 경기 11 7,270 2,251 2, ,372 9,367.4 강원 26 7, ,960.7 충북 3 1, ,

67 충남 7 3, , ,107 3, 전북 4 2, , 전남 9 3, , 경북 11 6, ,874 7, 경남 8 4, ,605 5,638.9 제주 3 1, , 합계 85 39,505 5,045 4, ,357 1, ,495 44, 표 25. BSE 정밀검사실적 (2016 년 2 분기 ) 점수 유사증상소사고소폐사소정상도축소총계계획점수검사율 (%) 총계 , , , 그림 9. 사슴만성소모성질병 (CWD) 의발생건수 ( ) 다 임상적특성 크로이츠펠트 야콥병 서서히진행되는혼동 진행성치매 다양한양상의운동실조를보이고후기에는근경련 과함께여러신경학적인징후들을보인다 환자의연령은 세에서 세이상까지다양

68 하게보고되지만거의대부분이 세이상의환자들이며질병경과가빠르게진행하여 개월내지 개월이면사망에이르게된다 일반적인뇌척수액검사상정상소견을보이고전형적인주기성뇌파소견이특징이다 약 의환자는가족력을보이며아밀로이드형성 전구단백질을암호화하는 번염색체의유전자상몇가지돌연변 이를보인다 변종크로이츠펠트 야콥병 환자와달리초기에우울증 불안감 초조감 공격적성향 무감동증등과같은정 신증상이나타나서지속된다 초기부터기억장애나지속적인감각장애등이나타나는 경우도있지만 명확한신경학적증상은초기증상발생후평균 개월정도뒤에나타난다 가장빈번히나타나는증상은팔 다리의감각이상증상으로통증을동반하기도하 고동반하지않기도한다 빠르게진행하는운동실조증이가장흔하게나타나는신경학적 징후이며 모든환자들에서운동실조증과근경련 무도증 근긴장이상증 등의이상운동증을보였으며 말기증상은 환자의증상과유사하여인지장애가점차진행하고 운동불능 무언증의상태가되며증상발현후평균 개월에사망에이르게된다 은전형적인주기성뇌파소견을보이지않는다 진단은혈액검사 뇌파검사 뇌조직검사 방사선검사 뇌척수액검사등을 이용한다. CJD 진단을위해서는국립보건연구원에의뢰서와함께검체를보낸다. (3) 소해면상뇌증 (BSE) BSE의평균잠복기간은평균 4~5년이기때문에젖소를제외한다면, 일반육용우는 2~3세에도살되기떄문에발견하기가어렵다. BSE는진행성신경장애를주증으로하는질병이다. 감염우이임상증상은크게다음의세가지증상으로정리할수있으며, 그증상이단독으로또는복합적으로나타난다. 첫째, 불안한증세또는광폭한증세 (mad cow disease) 나신경질적반응을나타내는행동변화 (behavioral changes), 둘째, 뒷다리의운동실조, 진전 ( 떨림 ) 또는그대로주저앉는 (downer syndrome) 등의자세와행동의비정상 (abnormalities of postures and movement), 셋째, 소리나접촉에대한감각과민을가져오는감각의변화 (change in sensation) 이다. 감염우는이러한증상이죽거나안락사될때까지상태가계속악화되나. 이러한임상증상이지속되는기간은짧게는약 2주에서 6개월까지지속된다. 병리조직학적소견을보면, 육안적으로는특징적인소견을발견할수없으나, 조직학적으로는중추신경계에공포변성, 성상세포 (astrocyte) 의활성화가 관찰되며, 면역조직학적검사에서는공포의출현부위에일치하여 의축적을볼수 있다

69 라 신고기준 신고를위한진단기준 산발성크로이츠펠트 야콥병 환자 신경병리학적 면역세포화학적으로크로이츠펠트 야콥병에합당한소견을보 이는자 의사환자 추정환자 표 의 을만족하는자 또는 표 의 를만족하는자 또는 의심환자에해당하면서뇌척수액에서 단백질이검출된자 의심환자 표 의 를만족하면서이환기간이 년이내인자 의인성크로이츠펠트 야콥병 환자 크로이츠펠트 야콥병으로확진된자로서확인된의인성위험요인 표 이 있는자 의사환자 추정환자 사람기원의뇌하수체호르몬을투여받은자로서진행성의 소뇌위주의기능장 애를보이는자 또는 크로이츠펠트 야콥병추정환자 로서확인된의인성위험요인 표 이있는자 유전형전파성해면양뇌병증 환자 전파성해면양뇌병증이확진된자로서직계가족중전파성해면양뇌병증확진혹 은의사환자 추정환자 가있는자 또는 전파성해면양뇌병증이확진된자로서 표 의병원성 질병특이 유전자 돌연변이가확인된자 의사환자 추정환자 진행성신경 정신질환이있으면서직계가족중전파성해면양뇌병증확진환자 또는추정환자가있는자 또는 진행성신경 정신질환이있으면서 표 의병원성 질병특이 유전자 돌연변이가확인된자 변종크로이츠펠트 야콥병 환자 표 의 를만족하면서변종크로이츠펠트 야콥병에합당한신경병리학적

70 소견을보이는자 의사환자 추정환자 표 의 를모두만족하는자 또는 표 의 과 에해당하는자 의심환자 표 의 를만족하는자 표 산발성크로이츠펠트 야콥병진단기준 Ⅰ. 급속히진행하는치매 Ⅱ. 다음소견중 2가지이상 A 간대성근경련 B 시각또는소뇌기능장애 C 추체로또는추체외로기능장애 D 무동성무언증 (akinetic mutism) Ⅲ. 전형적인뇌파검사소견 (periodic sharp wave complexes) IV. 뇌자기공명영상 (MRI, Magnatic resonance imaging) 의확산강조영상 (DWI Diffusion- weight imaging) 혹은액체감쇄역전회복 (FLAIR, fluid attenuated inversion recovery) 에서미상핵 (caudate nucleus) 또는피각 (putamen) 에고신호강도가있는경우 표 의인성크로이츠펠트 야콥병으로분류하기위한관련폭로위험요인 폭로와발병의인과성을갖추기위해서는잠복기, 질병발병시점등을감안하여폭로로부터발병까지의시간적인측면이고려되어야함 1 사람기원의뇌하수체성장호르몬, 생식선자극호르몬투여, 또는뇌경막을이식받은경우 2 인간프리온질환환자또는추정환자 (probable) 인공여자로부터각막을이식받은경우 3 인간프리온질환환자또는추정환자 (probable) 에게서사용되었던신경외과적수술도구에노출된경우 ( 이목록은인간프리온질환의명확한기전이밝혀지지않은이유로인해잠정적임 )

71 표 병원성 유전자돌연변이등 신경병리학적표현형게르스트만 -스트로이슬러 -샤인케르증후군 (Gerstmann-Strusler- Scheinker syndrom, GSS) 과관련된 PRNP 유전자돌연변이 : P102L, P105L, A117V, G131V, F198S, D202N, Q212P, Q217R, M232T, 192bpi 신경병리학적표현형크로이츠펠트 -야콥병과관련된 PRNP 유전자돌연변이 : D178N-129V, V180I, V180I+M232R, T183A, T188A, E196K, E200K, V203I, R208H, V210I, E211Q, M232R, 96bpi, 120bpi, 144bpi, 168bpi, 48bpdel 신경병리학적표현형가족성치명성불면증과관련된 PRNP 유전자돌연변이 : D178N-129M 혈관성 PRP 아밀로이드와관련된 PRNP 유전자돌연변이 : Y145s 확진되었으나아형미분류프리온병과관련된 PRNP 유전자돌연변이 : H187R, 216bpi 프리온병으로확진되지않은신경-정신질환과관련된유전자돌연변이 : I138M, G142S, Q160S, T188K, M232R,:24bpi, 48bpi, 48bpi + 기타 octapeptides 영역의뉴클레오타이드치환 임상, 신경병리학적자료가없는 PRNP 유전자돌연변이 : T188R, P238S 표현형에영향을주는 PRNP 다형성 : M129V 표현형에영향을줄것으로의심되는 PRNP 다형성 : N171S, E219K, 24 bp deletion 표현형에영향을주지않는 PRNP 다형성 : P68P, A117A, G124G, V161V, N173N, H177H, T188T, D202D, Q212Q, R228R, S230S 표 29. 변종크로이츠펠트 -야콥병진단기준 I Ⅲ Ⅳ A 진행성신경-정신질환 B 이환기간이 6개월이상 C 일반검사에서다른진단을의심할만한소견이없음 D 전파가능한의인성위험요인에폭로된과거력이없음 E 가족성크로이츠펠트 -야콥병의증거가없음 Ⅱ 다음중 4가지이상의소견 A 초기에나타나는정신과적증상 1) B 지속적인통증성감각증상 2) C 운동실조 D 근경련증이나무도증또는근긴장이상증 E 치매 A 질병의초기단계에뇌파검사상산발성크로이츠펠트 -야콥병의전형적소견 3) 을보이지않는경우또는뇌파검사를시행하지않은경우 4) B 뇌자기공명영상에서양측시상베개 (pulvinar) 에고신호강도가있는경우 A 편도조직검사상변종크로이츠펠트 -야콥병에합당한소견 5) 우울증 불안증 무감동증 감정위축 망상 통증이나이상감각중하나혹은모두있는경우 전반적으로나타나는약 주기의삼상파 변종크로이츠펠트 야콥병에서는후기단계에서나타날수있음 기준에서는 으로표기하고있음 편도조직검사는통상적인검사로써는권장되지않으며 특히뇌파검사상산발성크로이츠펠트 야콥병을시사하는경우에는시행할필요없음 반면 임상적인소견상변종크로이츠펠트 야콥병이의심되나뇌자기공명영상에서양측시상베개에고신호강도가보이지않는경우 진단에도움이됨

72 마 예방및관리 현재까지특별한치료제나치료법은없으며보존적인치료를하고있다 일반적으로환자에대한공간격리는권장되지않으나감염예방을위한일반적인주의사항을지켜야한다 감염된환자의조직이식을금지해야하며뇌척수액과같이감염력이있는체액에노출되지않도록주의해야한다 또한감염력있는환자의조직에노출된뇌파검사전극이나수술도구또는주사바늘등에노출되지않도록하며세계보건기구의지침에따라노 출된기구는철저히소독해야한다 접촉자관리는필요없다 또한광우병 에감염된가축 가축생산품 부산물에노출되지않아야한다 우리나라에서는가축및야생동물에대한감시체계구축 농림부등유관기관협조 하여 의심되는환축발생시즉시검사하고있으며 도축되는소의일부에대하여정기적인시 료채취와검사를통한상시감시를하고있다 또한 사슴사육및부산물 녹용등 의유통실태에대한조사및감시체계를수립하고있는데 년 월제시된미국 의자료에의하면사슴이나고라니 순록등의전파성해면양뇌병증인 가인체에전파위험성이있을것으로알려졌다 야생동물또한정기적 인검사를시행하고있으며 해외에서수입되는동물에대한검역체계강화하여전파성 해면양뇌병증 사슴등의 포함 의발생이보고된나라에서의해당동물및동물에서추출한물품의반입을규제하고있다 육골분 우지 젤라틴 녹각등의제품의수입후국내에서의유통경로추적하고있으며 수입된제품에대한국내유통기록추적 혈액및혈액제제 혈액원등유관기관협조 를통해우혈청등을사용한백신등의약품의반입을관리하고있다 크로이츠펠트 야콥병 이하 은 년부터 년까지지정감염병으로지정되어표본감시체계로운영되었고 년부터제 군감염병으로변경되어전수감시로관리되고있다 년에는 명 년 명 년 명 년에는 명이신고되었다가 년에 명으로감소하였다 년에는퇴행성뇌질환의일종인산발성 가 명 유전적소인에따라발병하는유전형 는 명이었다 현재까지소해면상뇌병증 에감염된소고기섭취로인한변종크로이츠펠트 야콥병의심사례는없었다 성별로는남자가 명 여자가 명이며 연령별로는 대 명 대가 명 세이상이 명이었다 소해면상뇌증의정밀진단은다른미생물에의한전염성질병과는달리원인체가쉽게분리되지않으며 현재까지살아있는상태에서진단할수있는혈청학적진단방법이개발되어있지않기때문에죽은가축의뇌및척수신경조직의정밀검사에의해서만진단이 가능하다 현재농림축산검역본부에서도국제수역사무국 의표준진단법으로공인된뇌조직을검사하는병리조직검사법 면역조직화학염색법 면역블로팅검사법 전자현미경 검사법을기본으로하여정밀진단을실시하고있다 현재우리나라에는소해면상뇌증이발생하고있지않으므로국내에이질병이유입되지않도록하는것이최선의방역대책으로써철저한검역을통하여소해면상뇌증발생국산

73 반추류동물이나그생산물 우유및유제품 원피제외 이수입되지않도록해야한다 국내에소해면상뇌증으로의심되는임상증상이나타나는의사환축발생시에는방역기관에즉시신고하여최단시간내에정밀진단이이뤄져야하며 조기에색출하여박멸함으로써양축농가및축산업의피해를최소화하고안전한축산물을국민에공급하는데방역의초점이맞추어져야한다 중동호흡기증후군 가 병원체및병원소 병원체는코로나바이러스 이며 자연계에서사람으로는감염경로가명확하게밝혀지지않았으나 사우 디아라비아내단봉낙타접촉에의한감염전파가보고되었다 사람간감염은밀접접촉에 의한전파이며대부분병원내감염또는가족간감염에의해이루어진다 년 월 국제바이러스분류위원회 에서는이신종코로나바이러스를메르스코로나바이러스 라명명하였다 전자현미경확인결과세포의주변부에 이형성되어있는것을볼수있는데 를통해 으로 이 되어있는 를볼수있다 그림 는 이며 이 으로구성되어있다 그림 를통해 를 에붙여 에감염된 을관찰한결과녹색의 을확인할수있었다 그림 그림 병원체의특성 의 는 개의 과 개의

74 으로이루어져있다 는 에위치하며 에의해 개의 가 되어작용하는 는 를 한다 들중 는 이고 나머지 들의역할은아직밝혀지지않았다 그림 그림 의유전체구조 나 역학적특성 메르스의역학적조사에따르면연령분포는 세 중앙값 세 이며 잠복기는 일 최소 일 최대 일 이고고위험군은기저질환 당뇨병 신부전 만성폐질환및면역결핍질환등 을가진사람이다 모든환자들은직 간접적으로중동 사우디아라비아 지역과연관이있으며 차감염자보다는 차감염자의증세가더경하였다 감염경로는자 연계에서사람으로는감염경로가명확하게밝혀지지않았으나사우디아라비아내단봉낙 타접촉에의한감염전파가보고되었다 사람간감염은대부분병원내감염 가족간감 염으로밀접접촉에의해전파되었다 표 국내메르스발병과대응국내발생상황발병대응상황 2009년 Influenza A (H1N1) 대유행이후질병관리본부에공중보건위기대응과설치 2014년감염병위기경보 관심 조정 2012년 9월메르스처음보고된이후 2014년 6월 중동호흡기증후군예방및관리지침 Patient #1 국내첫환자발생 5월 20일첫환자확진이후 - 68세남자, 2015년 4월 24일중동지역 - 감염병위기경보 주의 단계격상방문, 2주간체류후귀국 - 중앙방역대책본부구성 - 낙타와접촉또는관련음식섭취 X - 중동지역입국자검역 - 귀국 7일후부터몸살, 발열증상 - 밀접접촉자파악 - 평택성모병원에 3일간입원후퇴원초기역학조사기준 - 고열, 호흡곤란으로다른의원방문 1) 확진또는의심환자와신체적접촉

75 - 5월 18일삼성서울병원 1인실입원 - 5월 20일메르스검사양성 - 국립중앙의료원으로이송 ( 그림 12) Patient #6-5월 28일첫환자와동일병실에입원하지않았지만메르스확진 - 이후격리대상자아님에도추가환자발생 patient #14-35세남자, 평택성모병원에폐렴증상으로입원해있다가삼성서울병원응급실방문 - 수많은 2차감염자발생 patient #119-35세남자, 경기도평택경찰서근무 - 사우디아라비아에다녀온친구A와 5.27~28일만남 - 5월 31일열 38.1, 홍조, 근육통, 소화불량 PCR 양성, 그러나 6.4 PCR 음성으로귀가 - 지역병원에 6.5~6.9 있다가폐렴증상으로대학병원으로 6.9 이송됨 PCR 양성반응으로확진 ( 그림 13) - 총 186명의확진환자발생 - patient #80 사망 - 메르스유행종료 을한사람 2) 환자가증상이있는동안 2m 이내공간에 1시간이상함께머문사람 -밀접접촉자판정기준수정 : 1시간 노출기간삭제 : 발열기준 37.5 이상으로변경 -5월 28일감염병위기관리대책위원회개최 1) 중앙메르스관리대책본부구성보건복지부 : 대응업무전반총괄질병관리본부 : 검역, 역학조사와진단 2) 민간전문가를활용한역학조사과정검토 3) 메르스대응의범부처지원 - 의료기관정보제한적공개 : 확진환자관련지역, 의료기관명및노출일 ( 감염내과전문의와감염관리 ) - 6월 7일 24개의료기관명공개 - 메르스핫라인운영 - 6월 3일범정부메르스대책지원본부가동 : 국민안전처, 국무조정실, 보건복지부, 교육부, 외교부, 국방부, 행정자치부, 문화체육관광부, 농림축산식품부, 해양수산부, 경찰청등참여 - 6월 4일민관종합대응TF구성 - 6월 8일즉각대응팀구성 년 6월중순중앙메르스관리대책본부전담팀신설 - 16개병원집중관리병원지정 메르스후속조치관리계획 발표 - 중앙메르스관리대책본부가상황실과메르스후속조치TF로재편

76 - 범정부메르스대책지원본부해산 년 11월 27일 3차위기평가회의개최 - 12월 1일감염병위기경보수준 관심 - 80번째환자사망후 28일뒤인 2015년 12월 23일메르스유행종료선언 표 과같이국내의메르스유행은 년 월 까지 명의확진환자를발생시키고 년 월 일유행종료가선언되었다 남성은 명 여성은 명으로 대이상의남성과 세이상의여성들에게서많은발병률을보였으며남자는 대환자도 명있었다 표 차감염자가 명으로 차감염자가 명으로 차감염자가 명으로 였으며 같은병원에서진료를받은확진환자가 명으로전체의 가족 간병인 병원방문자가 명으로 의료진이 명으로 였다 국내메르스유행의특이점은병원내감염이라는것인데 특정병원의감염확산이가장큰문제였다 평택성모병원에서첫환자발생과함께 명의확진화자로전체발생환자중에 였고 번환자로인해수많은 차감염자가발생했던삼성서울병원이 명으로 였으며 평택성모병원에서감염된후에병원이동을하였던 번째환자가확진판정을받은건양 대병원과대청병원이 명으로 삼성서울병원에서 차감염을확산시킨 번째 환자로인해감염된 번째환자가확진판정을받은경희대학교병원과건국대학교병원 이 명으로 를차지했으며 명의환자는각각 개의병원들에서판정을받았다 그림 우리나라의병원내감염확산은의료진이메르스에익숙하지않았고의료기 관내감염예방조치가최적화되어있지않았으며 응급실의지나친혼잡과다인병실이 주요인으로작용했다고한국 메르스합동평가단에서진단하였다

77 그림 한국에서의메르스첫번째확진환자날짜별사건기록표

78 그림 번환자의사건기록표. #163은 #119 환자에게감염된 ACH의간호사, Friend A는사우디아라비아에서온 #119 환자의친구, PCR은객담샘플을채취하여시험, PCR 결과날짜가객담채취한날짜임, GSBH, Good Samaritan Bagae Hospital; SMC, Seoul Medical center; ACH, Asan Chungmu Hospital; DKUH, Dankook University Hospital; MERS, Middle East Respiratory Syndrome 표 확진환자들의특성 Characteristics All cases Fatal cases (n = 186) (n = 36) Age group (y)

79 Sex male Female Occupation Health workers 39 2 Epidemiological survey Visitor/family 그림 14. 유행병곡선. (A) 첫번째확진환자발생 (B) 한국의확진환자감염장소와병 원의분포 ( 박스안은환자발생수를나타냄 ) 다음은대한민국과사우디아라비아메르스 발생의특성을비교한표이다 표

80 표 대한민국과사우디아라비아메르스 발생특성비교 구분 대한민국 사우디아라비아 유행기간 잠복기 일 일 확진환자 명 명 성별 남 명 명 여 명 명 연령 세이상 명 명 치명률 명 명 명 명 다 임상적특성 메르스의임상적특성은대부분환자가중증급성하기도질환 폐렴 이지만일부경한급성상기도질환을나타내거나무증상인경우도있으며 특히 기저질환 당뇨 신부전 만성폐질환 면역결핍질환 을가진사람에서감염률이높고예후도불량하다 주요임상증상은발열 기침 호흡곤란등이며 그외에도두통 오한 인후통 콧물 근육통 식욕부진 오심 구토 복통 설사등의증상이나타나며 합병증은호흡부전 패혈성쇽 다발성장기부전등이다 치명률은 이다 표 표 대한민국메르스확진환자 명 의임상및기저질환분포 확진자구분 감염증상 구분의료인환자 간병인 가족간병포함 기타 개이상증상 발열 오한근육통기침두통가래호흡곤란 명

81 인후염 개이상기저질환당뇨 악성종양 기저질환 심장질환 호흡기질환 만성신장질환 의료기관 감염장소 가정 구급차 미상 병원방문객 보안요원등 메스꺼움 구토 설사 소화불량 식욕소실등포함됨 지표환자 인제외함 출처 메르스의진단은유전자검사를통해서이루어지며 메르스코로나바이러스의활동 최 근 감염을진단은 이용하여최소 개이상특이유전자 양성또는 개특이유전자 양성과다른유전자염기서열확보하여진단한다 표 표 메르스 진단법및특이유전자구분진단법병원체특이유전자 확인진단법 혈청검사 메르스코로나바이러스의과거감염 항체 을조사 중화항체검사법 실험실확인진단기준은메르스유전자검사후다음중한가지이상충족하는경우이다. - 메르스코로나바이러스특정유전자 2개 Real-time RT-PCR 양성 - 메르스코로나바이러스특정유전자 1개 Conventional RT-PCR 양성, PCR 산물의염기서열분석확인 메르스진단을위한검체는하기도 상기도 혈액 종류가채취되어야하며 개중 개 이상의검체에서양성인경우양성판정은내린다 검체는하기도검체가필수적으로채취되어야하지만 의사가하기도검체채취불가능으로판단한경우상기도검체및혈액검체를송부할수있다 상기도검체및혈액검체검사결과음성이어도양성을배제할수 없으며역학과임상을고려해야한다 표

82 표 35. 메르스 (MERS) 진단검사를위한검체종류및채취시기 검사방법 바이러스분리 / 유전자검사 검체채취가능함. 검체종류 호흡기검체 하기도 ( 객담, 기관지흡입물, 기관지폐포세척액등 ) 용기및용량 멸균용기 (50ml 튜브 ) 액체 : 3ml 이상고체 :1cm 2 이상 채취시기 증상발현후 7 일이내 (48~72 시간간격으로 2 회채취 ) ニ 비고 채취즉시송부 (4 유지 ) 상기도 ( 비인두도찰 UTM/VTM배물, 지구인두도찰 물 ) 혈액 * Plain 튜브 5~10ml * 미국 CDC가이드라인에따르면혈액내유전자검사의경우임상증상발현후 12일까지 감염이력조사를위한혈액채취시기 - 회복기혈청 (1 차채혈후 2~3 주후 ) 을추가로채취할수있으며, 확진환자의경우 2-3 주간격으로지속적으로채취하여검사할수있다. 국내관련학회 ( 대한진단검사의학회 ) 에서는아래와같이학술지를통해서 MERS 의가검 물채취및환자정의, 진단기법, 샘플수집및보관, 운송등에관한가이드라인을제시 하고있다. - Ki CS, Lee H, Sung H, Kim S, Seong MW, Yong D, Kim JS, Lee MK, Kim MN, Choi JR, KimJH; Korean Society for Laboratory Medicine MERS-CoV Laboratory Response Task Force, Korean Society for Laboratory Medicine Practice Guidelines for the Molecular Diagnosis of Middle East Respiratory Syndrome During an Outbreak in Korea in 2015, Annals of Laboratory Medicine, 2016;36; Kim JY, Song JY, Yoon YK, Choi SH, Song YG, Kim SR, Son HJ, Jeong SY, Choi JH, Kim KM, Yoon HJ, Choi JY, Kim TH, Choi YH, Kim HB, Yoon JH, Lee J, Eom JS, Lee SO, Oh WS, Choi JH, Yoo JH, Kim WJ, Cheong HJ, Middle East Respiratory Syndrome Infection Control and Prevention Guideline for Healthcare Facilities, Infect Chemother, 2015;47(4):

83 라 신고기준 확진환자 : 실험실진단검사를통해메르스코로나바이러스감염이확인된자 의심환자 : 발열과호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란, 폐렴, 급성호흡곤란증후군등 ) 이있으면서 증상이나타나기전 일이내에중동지역을방문한자 메르스의심환자가증상이있는동안밀접하게접촉한자 발열또는호흡기증상 기침 호흡곤란등 이있고 메르스확진환자가증상이있는동안 밀접하게접촉한자 아라비아반도및그인근국가 바레인 이라크 이란 이스라엘의웨스트뱅크와가자지구 오르단 쿠웨이트 레바논 오만 카타르 사우디아라비아 시리아 아랍에미레 이트 예멘환승등을위해공항에만머무른자의경우중동지역여행자로간주하지않음 단 공항밖출입자는제외 위사례정의는국내확진환자가없는관심단계상황에적용하며 국내확진환자발생시역학조사결과에따라변경될수있음 본사례정의의의심환자는역학조사및검사를위한대상자로서 진단 신고기준에따른 의사환자와는다를수있으며 유행수준에따라변동가능 국내에서는위기경보수준을관심, 주의, 경계, 심각으로지정하여관리하였으며, 각수 준마다메르스대책반, 중앙사고수습본부, 중앙방역대책본부, 중앙안전재난대책본부들을 설치하고운영하여관리하였다 ( 표 36). 표 위기경보수준별조치사항 감염병위기관리표준매뉴얼 위기경보수준관심 (Blue) 해외메르스발생 조치사항 질병관리본부 메르스대책반 구성운영 - 24시간긴급상황실운영, 주간상황점검및주간동향보고 - 해외질병발생상황및최신연구동향등관련정보수집및분석 - 국내유입차단을위한검역활동및입국후해외여행객모니터링 - 국내환자조기발견을위한감시체계가동 - 의심환자조기진단을위한실험실진단체계구축및병원체확보 - 국가방역인프라가동준비태세점검 ( 격리병원, 개인보호구등 ) - 감염병환자이송및진료체계준비및점검 - 보건관계관에대한역량강화교육 훈련 - 대국민홍보실시 ( 감염예방주의안내, 보도자료배포등 )

84 - 유관기관및관련전문가협력네트워크점검 ( 전문가자문회의개 최 ) 주의 (Yellow) 해외메르스국내유입및제한적전파경계 (Orange) 해외메르스국내유입후지역사회전파심각 (Red) 메르스전국적확산징후 보건복지부 중앙사고수습본부 설치운영 - 유관기관업무협의체구성, 감염병관리기관추가지정및정보공개 질병관리본부 중앙방역대책본부 설치운영 - 24시간긴급상황실운영, 일일상황점검및일일동향보고 - 해외질병발생상황및최신연구동향등관련정보수집및분석 - 검역활동강화 ( 주기장게이트검역 ) * 발열감시또는개별체온측정, 건강상태질문서징구 - 의료기관대상감시체계, 치료대응체계및실험실진단체계강화 - 국가지정입원치료병상가동및개인보호구, 진단시약배포 - 대국민홍보지속및언론브리핑실시 - 전문가자문회의및감염병전문자문위원회운영 보건복지부 중앙사고수습본부, 질병관리본부 중앙방역대책본부 운영강화, 범정부적협조체계구축 ( 필요시관련협조기관업무지원 ) - 국가방역체계활동강화 ( 전국방역요원 24시간비상방역체제등 ) - 실험실진단체계강화및변이여부감시강화 - 국가방역검역인력보강 - 국가비축물자 ( 개인보호구등 ) 수급체계적극가동 - 대국민홍보지속및언론브리핑 보건복지부 중앙사고수습본부 운영, 질병관리본부 중앙방역대책본부 운영 * 필요시국민안전처 중앙재난안전대책본부 운영요청 - 범정부적대응체계구축운영강화지속 - 국가모든가용자원파악및동원방안마련 - 대국민홍보지속및언론브리핑, 대국민담화 마 치료와예방 관리 메르스치료를위한항바이러스제가개발되지않았으며 대증요법 중증인경우인공호 흡기 체외막산소화장치 투석등 을시행하고있다 현재까지예방백신은없다

85 큐열 큐열은리케치아질병으로 라는그람음성균에의해급성및만성감염의형태로발현하는인수공통질환이다 년호주퀸즐랜드에서처음으로발견되었는데초기에는원인병원균이확인되지않아 의문의열병 이라는뜻의 쿼리열 이라고불렸다 년 에의해원인병원체가확인되었고지금은앞철자를그대로따서큐열 열 로부른다 큐열은현재제 군법정감염병및제 종법정가축전염 병으로지정되어있다 가 병원체 병원체 과 속의 이며 이다 원명은 또는 이지만 이후이를연구한 와 의이름을따서명명하였다 이병원체는간구균상으로 크기로유전적으로 에분류되어있지만다른 와생물학적으로다소차이를보인다 이병원체는상당한고온에서 분 생존할수있기때문에사람에동물식육을통한경구감염으로전파될수있다 또한건조한환경에서잘견디며 공기로전염되기쉽고몇개의병원체만을흡입하여도임상적증상이발생될수있어 열이생물학전에이용될수있다 병원 성은낮지만높은감염력을보여최소감염균량은단일균체만으로도가능하다 사람은감수성이강해서매우적은수의병원체만으로도감염되며 유전학적으로다양성을보이 고있어이에따라임상경과도다양하다 또한 혹독한환경에서도생존가능하며대식세 포의대식작용을억제함으로써면역체계를벗어나사람과동물의몸에서도생존하여만성감염을진행되기도한다 발병기전 의주된표적숙주세포는단핵구와큰포식세포로포식작용에의해숙주세포에수동적으로침입해산성의큰공포 로이루어진포식리소좀 내에서증식하고생존한다 의두가지형태의항원성은다음과같다 상 세균은매우감염성 이높으며사람이나다른동물에서존재하는형태이고만성의중증질환유발에관여한 다 상세균을세포배양이나발육란에서배양하면지질다당질이절단되면서병원성이소실된 상 으로변하게된다 상항원은급성감염에서더높은반응을보여 진단에유용하게사용한다 급성감염후에 가면역손상환자나기존에심장판막질환이있는환자에게서완

86 전히제거되지않고남아계속증식하면만성감염이된다 보유숙주는포유류 새 절지동물 진드기등이며 인체감염원으로확인된가장흔한동물은가축으로주로소 염소 양등이고이외에개나고양이와같은애완동물도드물 게감염원이될수있다 나 역학적특성 주요감염경로는흡입전파와식품섭취로인해전염되는데 흡입전파는감염된소 양 염소등의젖 대변 소변뿐만아니라출산시양수및태반을통해병원체가고농도 로배출되는데이물질에존재하는균으로오염된먼지를흡입하거나감염가축및부산 물을가공하는시설또는사체부검실등에서도감염이가능하다 또한 가축의배설물은 공기중에흩어져부유할수있는데병원균이포함된입자는바람을타고 이상날아갈수있다고알려져있다 식품섭취로인한감염은저온살균소독하지않은오염된 유제품 오염된음식의섭취로인하여감염된다 기타감염경로는드물게성접촉 수혈 골수이식등을통해전파된사례가보고된다 국내에서는 년대부터간간히사례보고가있었으나 년 월에제 군법정전염병으로지정된이후 년 명 년 명 년 명으로그수가많지는않지만계속증가하는경향을보인다 년이후매해 명내외로신고되었고 년에는 명이신고되었다 그림 연령별로는 대 명 대 명 대 명순으로많았고 성별로는남자 명 여자 명으로남자가많았다 지역별로는경기 충남 서울 대구 충북각 순으로발생하였다 그림 15. 최근국내큐열발생현황 ( )

87 표본수가많지않아통계적인유의성을보이기에는부족하지만 주로 월사이에많 이발생하는것으로보인다 이것은봄과초여름이계절적으로양을비롯한가축들이새끼를낳는계절이며이로인해주변환경이병원체로오염되어있을가능성이높을것이 라고가정해볼수있다 큐열의직업별발생현황 출처 질병관리본부 직 업별분포는고위험직업군에속하는농축산업종사자 도축업관련자그리고방역사등 이 명 으로가장많았다 야외에서작업하는건축현장작업자 명 관광버스기사 명 등단순노무직이 명 이었으며무직이 명 무응답이 명 이었고사무직종사자 명 와학생 명 도조사되었다 큐열의고위험군또한브루셀라증과마찬가지로감염된동물과접촉할기회가많은직 업을가진수의사 축산물가공업자 목장종사자 축산업자 도축업자 실험실근무자등이다 그러나국내에서는고위험군외의사람들에게도감염된경우가많았다 질병관리본부에서 년 월부터 년 월까지전국소도축관련종사자 명 전체의약 의큐열감염실태조사를한결과혈청양성률은총 명 으로나타났으며 직종별로는부산물처리자 명 방역사 명 검사관및보조원이 명 등급판정사및보조원이 명 도축작업자가 명 이었다 동물과사람에대한 효과적인백신이개발되어있으나 호주등일부국가를제외하고는상업적으로사용되고있지않다 다 임상적특성 큐열의임상증상은매우다양하고비특이적이며 대부분의감염자는증상없이항체만 양전되고일부에서현증감염을일으킨다 큐열에감염된환자의 는불현성감염으로현증감염의경우에도증세가경미한경우가많아 정도만입원이필요하다 큐열은급성감염과만성감염으로구분되는데급성감염의 가만성감염으로진 행되고 만성감염의발생여부는균종의특성보다숙주의면역반응에의해결정된다 급성증상및만성증상급성큐열대부분의큐열은갑작스런고열과함께오한 심한두 통 전신권태감 근육통 혼돈 착란 인후통 땀흘림 가래없는기침 구역 구토 설사 복통 흉통중 가지이상을동반한다 발열은대개 주간지속되며 체중감소가상당기간계속될수있다 증상이있는환자의 는비정형폐렴이발생할수있다 또한대다수의환자는간기능검사에서이상소견을보이며 일부는육아종성간염이발생하기도한다 드물게시신경염 추체외로증상 길랑 바레증후군 항이뇨호르몬과다분비증후군 부고환염 고환염 발기지속증 용혈성빈혈 용혈성요독증후군 종격동림프절비대 비장파열 췌장염 결절성홍반 장간막지방층염 등이나타날수있다 어린이들에서 는 이상이무증상이나증상이있는어린이들은성인의경우와비슷한경과를밟기 도한다 일반적으로대부분의환자들은치료를하지않아도수개월안에회복되나

88 는급성큐열로사망할수있다 만성큐열증상이 개월이상지속되는경우로서흔하지는않지만보다중증의임상양상을보인다 급성큐열에최초로감염된후 년에서 년뒤에만성큐열이발생할수있다 만성큐열은대부분심각한합병증인심내막염의 형태로나타나게된다 대부분의만성큐열은심장판막질환을가지고있거나혈관이식을 받은사람에게서발생한다 또한면역저하자 장기이식을받은사람 암환자등 와만성신장질환을가진사람들도만성큐열의고위험군이다 만성큐열환자의최대 가해 당질병으로사망하는것으로보고되어있다 라 신고기준 급성큐열또는만성큐열에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한확인진단검 사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람을환자로지정한다 의사환자는먼저 의심환자를임상증상및역학적연관성을감안하여급성큐열또는만성큐열이의심되나 진단을위한검사기준에부합하는결과가없는사람이라명명하고 추정환자는임상증상및역학적연관성을감안하여급성큐열이의심되며 진단을위한추정진단검사기준에따라감염이추정되는사람을추정환자라명명한다 진단검사는검체 혈액등 에서균을분리하여진단하다 검체 혈액등 에서 유전자를검출한다 급성큐열은회복기의항체가가급성기에비해 배이상증가 큐열균 항원에대한특이항체 일때진단을내리며마성큐열은간접면역형광항체법으로측정한 항원에대한특이 단일항체가가 이상이면서 항원에대한항체가가 항원에대한항체가보다높을때진단을내린다 추정진단은미세간접면역형광항체법으로단일항체가가 이상또는 이상일때 큐열균 항원에대한특이항체 진단을내린다 마 예방및관리 환자격리는환자상처및화농성분비물과접촉하지않도록하고이에오염된물품을 소독한다 환자 의사환자 병원체보유자는영구적으로헌혈이금지된다 다른경우에는 격리는불필요하다 접촉자관리는환자와일상적인접촉으로는감염되지않으므로별도 의접촉자관리가불필요하다 공동폭로원에의한추가환자발생여부를조사해야한다 균체는내아포성유사구조물을갖고있기때문에열 건조에대하여저항성이매우높아서건조된분변과우유및토양중에수개월내지수년간생존한다 낮은저온살균온도 분 에생존하지만높은저온살균온도 분 와고온순간살균온도 초 에감염력을상실한다 건조된진드기분변속에서 일 건조혈액속에서 일간감염력을지속한다 그러나균체는 석탄산액가 포르말린용액에서수일내에 감염력을상실한다

89 일본뇌염 일본뇌염은 속일본뇌염바이러스 에의한인수공통감염병으로작은빨간집모기 에물리면감염되며 모기는야생 조류나일부포유류로부터감염된다 모든포유동물및조류는감수성이있지만불현성 감염이되는것이보통이다 일본뇌염바이러스는돼지신장세포 계태아등의배양세포에 서잘증식하고혈구응집능을갖는다 주로돼지가바이러스의증폭숙주로서의역할을 하는것으로알려져있다 일본뇌염의유입경로는불확실한데 년돼지사산태아로부 터바이러스를분리하여마우스에대한병원성 교차중화시험등을실시한결과로최초 보고되었다 아시아지역소아에서발생하는대표적인뇌염으로매년 만명이감염되어약 의사망률을보이며회복되어도 에서신경계합병증을남긴다 일단일본뇌 염에걸리면특별한치료방법이없으므로예방이최선이며예방접종사업과관련하여개선된백신을개발하기위한연구가지속되고있다 모든일본뇌염매개모기 작은빨간집모기 가일본뇌염바이러스를가지고있지는않기 때문에일본뇌염매개모기에물린다고해서일본뇌염이무조건발생하지는않으며 일본뇌염바이러스를가진모기에물렸을경우극히일부에서일본뇌염이발생한다 일본뇌염은사람간에는전파되지않기때문에일본뇌염환자와접촉하여도일본뇌염에걸리지않으며 일본뇌염바이러스에감염된돼지를일본뇌염모기가흡혈한후사람을 물었을경우에전파된다 모기가많이발생하는 월경이면거의모든돼지가일본뇌염바이러스에감염되며 임신한돼지는대부분유산또는죽은새끼를낳는다 일본뇌염에감 염된돼지의유산및사산은주로 월사이에발생율이가장높고경산돈보다초산돈에많이발생한다 가 병원체및병원소 일본뇌염바이러스는 positive sense single-stranded RNA바이러스로 Flaviriridae 과의 군에속하며 바이러스의직경은 정도의정이십면체이다 병원소는야생조류 돼지등포유동물이다 감염된조류나돼지를모기가매개하여인간에게감염 시킨다 주로집에서키우는돼지가가장중요한감염원이되며바이러스증폭숙주로서역할을한다 돼지는숙주동물일뿐만아니라감염시체내에서바이러스를증폭시킴으로써전염원으로서중요한역할을한다 돼지는생존기간이짧고번식력이강하기때문에일본뇌염바이러스에감수성있는돼지를계속적으로공급하게된다 돼지이외에도가금류및야생 조류에서일본뇌염바이러스항체가검출되었으며야생조류가운데 가바이 러스에대한숙주로서역할을하는것으로알려져있다 동물간또는동물과사람간의 전파는작은빨간집모기 에의하여일어나며이모기는동물의

90 혈액을매우좋아하며여름철 우기 에급격히증가한다 모기는해뜨기전과해진후활 동이왕성하며주거지역으로침입하지않으므로해진후에주로집안에머무르는 살이 하의어린이에게는감염률이낮다 나 역학적특성 일본뇌염환자는일본에서 년에최초로보고된후 년에말에서발생이보고되어인수공통전염병으로인정되었다 한국에서는 년에기민성뇌염환자가다수발생 되었다는기록이최초의보고이다 그후 년에수조등 이서울에서 예 나남에서 예를각각보고하였다 그후 년 예 년 예 년에 예가보고되었다 그러나 는 년 에의하여뇌염에걸린사람과말의뇌를마우스에접종하여최초로분리하였다 한국에서는 년에 에의하여일본뇌염에감염된주한미군병사로부터처음분리되었다 년사람의유행기와 년의말의유행기에 가소 돼지및산양에서분리되었다 국내대유행기를보면 년 명 년 명 년 명으로서 년주기로유행한것을볼수있다 표 일본뇌염의대유행기에치사율은 년 년 년 에점차적으로감소되었다 년에는 명 년에는 명이신고되었고 모두 세이상이었다 신고된일본뇌염환자의치명률은 명 이며 모두 세이상이었다 일본뇌염의계절별발생은 년의 년간발생통계를분석해보면 월부터 월까지발생하지만작은빨간집모기 의서식이왕성한 월 과 월 에집중적으로발생된다 표 작은빨간집모기의서식처는논과폐기된타이어등에고인물속이다 의월동은월동모기 파충류 양서류 야생조류의이동과연관이있다고추정된다 한국에서돼지의 예방접종은 년부터시작되었다 한국에서 발생은 년이후연간 예이내로급격히감소되었다 이러한감소원인은논의물을빼는건답농법 농작물과산림에많은살충제살포로인한매개모기의감소 년대이후사람 어린이 과돼지에대한백신접종실시 환경개선등이다 매개모기의서식이없는남미 유럽 아프리카에서는 발생되지않는다는점으로보아모기의박멸이가장중요한예방법이다

91 표 한국에서연도별사람의일본뇌염발생수 연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수 1, (35.4) 1,221 1, , (43.1) (32.8) , (40.7) , (48.6) 치사율 6, (31.6) 2, (32.7) ,597 (26.6) ,691 (29.6) ,226 (32.8) , , (38.6)

92 표 한국에서대유행기에 의계절별발생수 연도 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 계 , , (1.1) ,139 1, , , , (0.0) 1, , , 계 (%) 2 (0.0) 18 (0.1) 8,051 (52.9) 6,965 (45.7) 175 (1.1) 3 (0.0) 2 (0.0) 15,216 (100) 일본뇌염은 년부터법정감염병으로지정되어 년대에는한해수천명씩발생하였으나 년이후 건내외로발생하였다 년일본뇌염백신을국내에수입하 기시작한이후예방접종사업을시작하면서일본뇌염환자발생이급격히감소하였고 년기본접종 회와만 세를대상으로매년추가접종을실시하여 의접종률을유지하면서환자발생이급격히감소하였다 접종률 이상을유지하기시작했던 년이후 년간일본뇌염환자보고건수는없었고이후 년간 년 명이발생하였으며사망사례는 건이었다 하지만 년부터환자발생이성인을중심으로점차증가하고있는추세로최근 년 년 동안발생한 명중일본뇌염임시예방접종도입 년 이전에출생한 대이상이 명 로 예방접종력이확인되지않은성인들이었다 질병관리본부국립보건연구원신경계바이러스과에서는 년도국민건강영양조사시 료를인체자원은행으로부터분양받아 년 년동안서울을포함하여 개지역성인 명 세 을대상으로일본뇌염바이러스에대한중화항체보유율조사를시행했고 그결과 명 에서항체를보유하고있었다 또한 근시일내전연령층을대상으로광범위한혈청형조사를시행할예정이며 아울러새로운유전형 형 의유입이현재의환자증가를야기하는지에대한여부를분석할계획이다 우리나라에서는돼지일본뇌염을줄이기위해혈청검사를통해항체형성을확인하고있다. 일본뇌염은모돈의번식장애를유발하는모기매개성질병이므로모기출현이전에일본뇌염예방접종을실시하여야한다. 2016년 2분기의시, 도별돼지일본뇌염검사결과항체형성율은모돈은 59.8% ( 동기대비 19.7% 증가 ), 비육돈은 25.9% ( 동기대비 2.1% 감소 ) 였다 ( 표 39). 총 7,050두의혈청검사를할예정이며 2016년 2분기의혈청검사는 1,256 두시행되었다. 혈청검사방법은혈구응집억제반응법 (HI test) 를통해이루어졌다

93 표 년 2 분기혈청검사결과 모돈 비육돈 계 구분 검사농가 개체별검사실적검사두수양성두수양성률 (%) 분기 분기 증감 분기 분기 증감 분기 108 1, 분기 93 1, 증감 다 임상적특성 잠복기는 일이다 일본뇌염바이러스의인체감염은대부분무증상으로진행되지만 명중 명으로임상증상을나타낸다 주로 세미만소아예방접종을하지않은경 우나타난다 일본뇌염바이러스에감염된모기에게물린다음국소부위와국소림프절에서증식이 일어나고 차적으로바이러스혈증이생기며다른장기와뇌에감염이발생한다 뇌의 침입은대뇌모세혈관을통해일어나며 내피세포의혈관쪽으로부터혈관주위부위로 넘어가신경세포감염을일으킨다 병리병변은주로중추신경계에서확인되지만심근 폐 비장 간에도염증변화가나타난다 임상증상은감기 몸살정도의미약한증상의부전형 수막자극증세와함께뇌막염을동반하는수막형 폴리오와유사한증상을나타내는연수형이있다 연수형의경우에는가장위중한형태로연수 뇌교 시신경 안면신경 미주신경등뇌신경을침범하고호흡 중추가마비되어사망할수도있다 뇌염형은흔히말하는뇌염으로잠복기를거친후두통과몸살을호소하다가발열과위장관증세가나타난다 성격변화와신경증상이나타난후오한과두통이심해지면서고열과함께경련및의식소실과혼수상태로진행하 는것이전형적인임상양상이다 합병증으로는연축성마비 중추신경계이상 기면 진전등이있다 뇌염으로진행된경우 의높은사망률을보이고장애율은 이다 라 진단및의심환자신고기준 진단 지역 발생계절 연령 고열및의식장애등의임상증상과척수액소견등으로일본뇌 염을의심하게되나 혈청이나척수액에서 로일본뇌염바이러스특이 항체를확인하거나 급성기와회복기혈청에서중

94 화항체 혈구응집억제 항체 보체결합항체 면역형광항체등이 배이상역가가증가하는경우진단할수있다 뇌조직에서바이러스를분리 형광항체염색을통한항원검출및혈액 뇌조직 척수액에서 교잡 에의한바이러스 의검출로진단할수있다 최근에는중합효소연쇄반응 을이용 하여바이러스를검출할수있다 의심환자신고기준 가 신고의무자 의사 한의사 의료기관의장 육군 해군 공군또는국방부직할부대의장 나 신고시기 지체없이 감염병환자 의사환자 병원체보유자를진단하거나사체를검안한경우 해당하는감 염병으로사망한경우 다 신고범위 환자 의사환자 라 신고를위한진단기준 환자 일본뇌염에합당한임상적특징을나타내면서다음검사방법등에의해해당병 원체감염이확인된자 검체 뇌조직 뇌척수액등 에서바이러스분리 또는항원검출또는유전자검출 회복기혈청의항체가가급성기에비해 배이상증가 특이 항체검출 의사환자 임상적특징및역학적연관성을감안하여일본뇌염임이의심되나검사방법 에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 마 신고방법 감염병예방및관리에관한법률시행규칙제 조에따른 별지제 호서식 부록 감염병발생신고 을작성하여관할보건소로팩스전송또는웹 보고등의방법으로신고 마 예방및관리 감염경로를이해하고모기에물리지않도록주의를기울인다 돼지의감염을방지하기 위해돼지에게백신을접종하기도한다 환자및접촉자관리 환자

95 사람간전파는없으므로환자및접촉자를격리시킬필요가없고모기를매개로하는 질환으로모기박멸이중요하다 예방접종 백신 세계적으로일본뇌염백신은 종류의불활성화사백신 쥐뇌조직유래백신 햄스터신장세포유래백신 유래백신 과약독화생백신이있다 백신에사용되는바이러스주는 주 주 주와 주가있다 우리나라에서는현재 주를이용한불활성화쥐뇌조직유래사백신과 주 약독화생백신이사용되고있으며국가필수예방접종에는불활성화쥐뇌조직유래사백신만포함되어있다 가 접종대상 세소아 나 접종시기및방법 불활성화사백신 접종시기 생후 개월기간중 일간격으로 회접종하고 차접종후 개월후 차접종을실시하여기초접종을완료하고만 세와만 세에각 회추가접종 접종용량 세미만 세이상 접종방법 상완외측면에피하주사 약독화생백신 접종시기 생후 개월에 회접종하고 개월후 차접종 접종용량 접종방법 상완외측면에피하주사 일본뇌염은모기매개감염병으로 자연계에숙주가있고사람간전파가되지않기때 문에집단면역을기대하기어렵다 결국일본뇌염예방의핵심은예방접종이기때문에 일본뇌염전파국가에서는일본뇌염으로인한질병부담을줄이기위해높은예방접종률달성및유지에주력하고있다 성공적인예방접종사업을운영하여높은예방접종률을 달성한일본 타이완과같은국가들에서는 매우낮은발생률을보이고있고이들중성 인의분율이상대적으로높아졌다 이렇게달라진일본뇌염역학은국내에서도관찰되고있다 하지만여전히국내에서는퇴치수준의매우낮은일본뇌염환자발생률을유지하고있으며 성인에서의중화항체보유율이매우높아현재로서는국내거주성인전체에대한적극적인일본뇌염백신접종은권고하고있지않다 질병관리본부에서는매년일본뇌염매개모기감시사업을수행하고있으며 일본뇌염매개모기에일본뇌염바이러스가있는지여부에관하여계속검사하고일본뇌염바이러스가있는일본뇌염모기가발견될경우일본뇌염경보를발령한다 일본뇌염매개모기인

96 작은빨간집모기가당해연도최초채집시에주의보를발령하고있으며 주 회채집된모기의 일평균개체수중작은빨간집모기가 마리이상이면서전체모기밀도의 이상일때 채집된모기로부터일본뇌염바이러스가분리된경우 일본뇌염환자가발생했을경우 채집된모기로부터일본뇌염바이러스유전자가검출된경우 돼지항체가양성률이 이상인경우또는돼지혈청에서 이검출되는경우중한가지이상 해당시에경보를발령한다 브루셀라증 중동 지중해연안 중앙아시아 아프리카일부와중부와남부아메리카에서유행하고있으며 특히동물을다루는특정직업인에서주로발생한다 전세계적으로매년 만명이넘게이질병에걸리게되며 매년 만마리이상가축이감염되는것으로보고되지 만실제는이보다많을것으로추정한다 사람브루셀라증은저온살균되지않은우유또는유제품을섭취하였을경우에발생하는경우가대부분이고그외에피부상처나결막을통해감염된가축의우유나소변 태 반 분비물등에직 간접노출되는경우또는비말을통한감염이가능하다 풍토지역을 다녀온사람은그곳에서감염된우유나유제품을먹거나국내로들여와본인이나주변인들을감염시킬수있으며 오염된육류를생식으로섭취할경우소화기를통해서도감염 될수있다 그러나간이나비장 폐 신장 유방 태반 고환등은균을포함하고있을가 능성이크기때문에이러한부위를덜익히거나날로먹을경우전파위험이크다 사람 대사람의전파는극히드물지만수혈 조직이식 모유수유나성접촉 출산을통해전파 가된예가있다 브루셀라증의증상은하루나이틀에걸쳐갑작스럽게증상이나타날수있고일주일정도에걸쳐서서히증상이시작될수도있으며 다양하고비특이적이며 발열 오한 발한 두통 근육통 피로감 식욕부진 관절통 요통 체중감소등이흔하다 가 병원체및병원소 병원체는브루셀라균 Brucella abortus, B. melitensis, B. suis, B. canis, B. ceti, B. pinnipedialis 이다 의크기로미호기성 그람음성막대알균이고세포내기생하며 숙주의대식세포내에서생존및증식한다 체외에서쉽게사멸하여햇빛 시간 고온 건조 소독제에약하다 급이상실험실에서취급하여야한다 소형이며비운동성인그람음성간균이며 개의핵을갖고있는특징이있다 브루셀라의각종은완만한증식을보이며 영양소요구가다양한까다로운세균이다 브루셀라의모든종과 의부분적인숙주적응성이있는것으로보인다 분류학적으로는 종속에 종의 이있는것을분류하고있으나통상 종을각

97 각의종으로여기고불리운다 최근에는고래 돌고래 바다사자와같은해양동물에병원성을보이는 와 가보고되어관심이증대되고있다 사람에병원성을보이는종과정도는 가가장강하고 그다음순으로 순이다 이들인체에감염하는균의숙주동물은 소 개 염소와양 돼지 으로여겨지며 군종간의특성은표 와같다 이들 종이외의균에대한숙주동물 양 과 와 이다 표 속균의특성및병원성 발육사람에 Basic H 2 S CO 2 균종자연숙주 Thionine 대한 fuchsin 요구성요구성 1:25,000 병원성 1:50,000 B. abortus 소 약 B. suis 돼지 중 B. melitensis 양, 산양 강 B. canis 개 약 브루셀라균은저온살균하거나고온살균시죽게되나이런과정을거치지않은경우 는건조토양에서 일 습윤토양에서 일 의퇴비탱크에서는 개월이상생존가능하며 는우유에서 일 치즈나요구르트에서는 일을생존할수있다 주로소 돼지 염소 양등과같은주요육고기가축들이주요한감염원이며들소 물소 순록 사슴 개 말 야크도브루셀라균의보균동물로알려져있다 브루셀라균은다른병원성세균과는달리 및아포형성같은병원성인자를갖고있지않으나 숙주의탐식세포내에서증식하여발병하는특징을보이고있다 은 를인식하는주요 들이다 이러한 들에의해활성되는 들은감염초기단계에서 에의해 α의분비를매개한다 그러나 에의해생산되는 을가지고있는단백질 가감염시에 를감소시키는데관여하는것으로보이며 을활성화시킬뿐만아니라조직의손상까지이끈다 감염초기단계의 가 의증식과복제를할수있도록하는데 이는 γ α 의생산을저해하는 의증가에의해매개된다 반면에감염후기에는활성화된 에의한탐식작용은 를활성화시키기때문에중요한데 이는 에의해생산되는 γ을유도한

98 다 감염후에 의활성은 α 분비에의해특정지어지며 과 의발현을 한다 에의한 α 의생성은 γ를분비하고 를일으키는 를자극한다 는 에의해생성되는 γ를포함한다 자세한면역기전은그림 과같다 그림 감염시의 에서주요기전 이러한특징때문에질병의치료와근절에상당한어려움을겪고있으며 최근국내의 한우및우유에서감염증이발생하여경제적 사회적으로큰문제를야기하고있다 나 역학적특성 사람의브루셀라병은세계적으로분포하며연간 만건이보고되고있다 에의한브루셀라증은 년에 섬의영국육군의무실에서외과의사로근무하던 이 지중해위장간헐열 에감염되어본인의임상증상을기술한것이첫발생보고이다 년외과의사 도 섬에서브루셀라증으로사망한 예의비장을검사하고평판배양법으로분리한병원균 의염색특성을보고하였다 는원인체를 의원칙에따라확인하기위하여분리균을원숭 이에접종하여감염시키고병원균을간과비장에서재분리하였다 그의업적을기념하여 이병원균이 균으로명명되었다 년에 의 교수는 가소에서전염성유산을일으킨다는것을최초로보고하였다 소의유산은태아막 과자궁벽사이에심한젤라틴양삼출액을동반하는태반염에의하여젤라틴삼출액속에무수한그람음성소간균을발견하고균을분리하여임신한소에재감염시키는데성공

99 하였다 년에 은유산된자돈에서 를최초로분리하였다 년 개에서 감염증의유행을보고하였다 국내에서소부루세라병은 년대중반부터 년까지약 두안팎으로발생하다 가 년거래소의일제검진이시행되면서젖소보다는한우의브루셀라병발생이증가 하여목축종사자등노출위험군에서의감염가능성이제시되어왔다 년에는 두의발생이보고되었다 년 두를이후로점차가축전체에서의브루셀라병의발생이감소해왔다 그림 돼지에서는최근발생이없었으며 소에서는 년이후로발생건수가눈에띄게줄어왔고 개에서는 년 두 년 두 년 두 년 두 년 두 년 두 년 두 녀 두 까지 두로최근 두 이하로꾸준히발생해왔다 그림 소브루셀라병발생현황 년강원도 충청도의포유류야생동물들을상대로브루셀라증감염여부를조사한결과 조사대상 마리중 마리 에게서 항체양성반응 이보고되었다 년 월농림축산식품부야생동물브루셀라증감염실태조사결과 사람에서의발생과관련해서는 년 년에각각국립보건원에브루셀라증의혈 청학적진단으로의뢰된원인불명발열성환자와제주지역목축종사자등노출위험군 명과 명을대상으로한항체보유실태조사에서슬라이드응집시험법및표준시험관응집시험 의양성항체가기준인 이상인사람이 명이었으며 년 년소브루셀라병다발생지역인제주도주민 명을대상으로한브루셀라감염실태조사에서양성기준항체가이상을보인사람은 명이었다 또한 년 도축

100 장종사자 명의브루셀라항체가조사에서 항체양성자는 명이었으며 이들중 명은효소면역측정법 에서도 항체가양성을보인바있다 년국내거주일본인에서균배양검사에의한 감염이입증된이년그동안브루셀라현증환자에관한임상증례보고가없었으나 년 월경기도파주시에서젖소목장을경영하는 세남자가 감염젖소의미살균처리우유를마신이후브루셀라에감염된우리나라에서의첫감염사례가있었다 지난 년전염병예방 법개정에따라브루셀라증이법정전염병으로새롭게추가되어환자발생감시체계를운 영하고있으며 년까지총 명 잠정통계 의환자발생이보고되었다 년국내첫환자가신고된이후 년 명 년 명 년 명이신고되었으나 년 명을정점으로감소하였다 년 명 년 명 년 명 년 명 년 명 년 명 년 명 년 명이신고되었다 그림 그림 18. 사람브루셀라증발병현황 ( ) 지역별로는경북 경남 전북 순으로발생하였고대부분고위험군인농축산업종사자 도축업관련자로조사됨 년에는환자발생이 명으로역대최고치였는데 소에서의브루셀라병발생이 만 천두로대유행한시기였다 소에서는 년대에 정도의발생률을보여주다가 년발생한소브루셀라병의발생두수는 두로국내총사육두수의약 에해당할정도로급격히증가하였으나 그후 감소하였다 이는소에대한브루셀라병의적극적인감시와예방활동에의한것으로생각된다 위와같이소브루셀라병과사람브루셀라증의발생은서로간에관련이있는

101 것으로보이며 소브루셀라병을관리하여사람브루셀라증을감소시킬수있을것이라고예측하였다 이후소에서의브루셀라병이감소하면서사람의브루셀라증도감소하는경향을보였고이를통해사람과가축간동시증감하는양상을보인다는것을알수있 다 브루셀라증과소브루셀라병의발생추이가일치한다 이는이집트와같은외국의사례에서도나타나는데 등 이발표한보고서에따르면이집트에서사람 의질병발생은동물의질병발생에의해크게영향을받는다고명시되어있다 년신고된브루셀라증환자중역학조사가이루어진 명의환자분포를보면지역적으로는전북 경북지역이각 로가장많았고 성별로는남성이 를차지하였으며 직업별로는동물관련고위험직종종사자가 의비율을보였다 년실시한고위험직업군 축산업종사자 수의사 인공수정사 에대한전국실태조사에서브루셀라증의혈청유병률은 였다 년실시한가축방역사및소도축관련종사자에대한전국실태조사에서브루셀라증의혈청유병률은 였다 년과 년실시한전국낙농업자실태조사에서브루셀라증혈청유병률은 로나타났다 한국에서 년에발생된브루셀라증환자 명에대한직업분포는환우와접촉한한우사육자 명 수의사 명 젖소사육자 명 의순이었다 표 년 명의인체감염의직업별분석에서생유육가공인 양축가 에서높았다 고위험군은직업적으로가축과부산물을다루는축산업자 수의사및도축업종사자들이다 의료인은오염된구토물 조직액및혈액을취급하면서감염될수있으며 실험실종사자들도감염이될수있다 날고기나소독하지않은우유및유제품을소비할때위험이증가한다 주로축산업자 수의사 도축장및정육점종사자 실험실종사자등에서호발한다 염소 양 소의소독되지않은젖이나젖으로만든치즈를먹고산 발적또는집단적으로발생할수있다 표 한국에서사람브루셀라증환자의직업별분포 년도 계 (%) 젖소사육자 0 2( 9.5) 5(14.2) 7(12.3) 한우사육자 0 14(66.6) 22(62.8) 36(63.2) 축산물가공처리 0 1( 4.7) 0 1( 1.8) 수의사 0 4(19.0) 6(17.1) 10(18.0) 기타 1* 0 2( 5.7) 3( 5.3) 계 1* 21(100) 35(100) 57(100) 전파경로는다양하여결막 에어로졸 손가락 흡입 도살과정 수의사 실험실사고 등 섭취 유제품 상처난피부 도살장 수의사등 사람간전파가가능하다 감염된 동물혹은동물의혈액 대소변 태반 분비물등과접촉시혹은오염된유제품섭취 드

102 물게육류섭취시에감염될수있다 사람간전파는드물지만성접촉 수직감염 분만 출산 수유등 수혈 장기이식 비경구적 주로정맥내주사 경로등으로감염될수 있다 다 임상적특성 잠복기는다양하고 일부터 개월이지만보통 개월이다 특징있는뚜렷한증상이없으며 대개발열 오한 피로 권태감 두통 요통 식욕부진 미각이상등의몸살같은전신증세가나타난다 열은아침에는정상이고오후나저녁에고열이날수있다 불현 성감염이발생할수있다 적절히치료하지않는다면몇개월내지수년에걸쳐만성적 인경과를보일수있다 합병증은골관절 심혈관계 호흡기계 위장관및간담도계 비뇨기계 중추신경계등다양한장기에서생길수있다 이중골관절합병증이가장흔하며브루셀라증환자의 에서생긴다 치명률은치료하지않으면 이하이며 가장위중한 B. melitensis의합병증인심내막염에의한다 브루셀라증은임상증상이매우 다양하여임상증상만으로는진단내릴수없고미생물학검사와혈청학검사가요구되며 혈청에서항체가를측정하거나브루셀라표준시험관응집법 효소면역측정법 을통해진단이가능하다 진단은혈액 골수혹은조직배양에서균을동정하는것이다 그러나노출가능성 일치하는임상양상 균배양여부와상관없이브루셀라항체가상승할때 배이상 이상 에도진단한다 브루셀라증의잠복기는보통 일 일 이고질병은 개월에서수년에걸쳐만성으로경과한다 즉 임상적으로급성균혈증기를거쳐수년간에걸쳐많은조직을침습하 는만성기로경과하는것이특징적이다 사람의브루셀라증은사람간에전염성이없고사망률은낮지만접촉감염 우유와치즈의서식을통한경구감염에서심한신체적쇠약을 일으킨다 사람의급성브루셀라증은불규칙적발열 오한 발한과쇠약이주징이다 진전된환자에서는위장증상 골용해또는고나절계류 호흡기증상 이있고 드물게피부 신경 혈관심장계에도증상이나타난다 표 만성브루셀라증은빈번한발열 쇠약 불안과우울증이특징적이다 환자는림프절 골수 간 비장에광범위한육아종 과골 간 비장 신장또는뇌에농양이관찰되기도한다 미국에서환자 명에대한임상증상의발현율을발표한것을보면발열 발한 오한 파동열 쇠약 권태 전신통 두통 의 순이었다

103 표 사람브루셀라증의장기별주요임상소견 장기 ( 기관 ) 위장계 간담관계 임상양상 구역, 구토, 변비, 설사, 복통 간효소의경미한증가, 간궤양 근골격계관절염 ( 무릎, 좌골, 어깨관절 ), 요추와좌골의골수염 (30%) 신경계 뇌막염, 뇌염, 뇌궤양 심혈관계심내막염 (2%), 동맥의동맥류 ( 가장흔한사인임 ) 호흡계요도계조혈계기타 도축장에서비말감염 : 기관지염, 폐렴, 궤양부고환염, 고환염, 섭호선염, 신염골수의육아종, 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증결막염, 각막염, 추상체농양, 포도막염, 시신경염 라 신고기준 브루셀라증에합당한임상적특징및역학적연관성을가지며 다음검사방법등에의해 해당병원체감염이확인된자를환자라고지정한다 검체 혈액 골수등 에서균분리동정또는항원또는유전자검출 회복기혈청의항체가가급성기에비하여 배이상증가 급성기혈청의항체가가미세응집법으로 이상이면서회복기혈청에서동일항체가로유지되거나 배이상상승한경우 의사환자는다음과같은기준으로분류한다 임상적특징및역학적연관성을감안하여브루셀라증임이의심되나검사방법에의해해당병원체감염이확인되지아니한자 임상적특징및역학적연관성을감안하여브루셀라증이의심되며다음검사방법에의해해당병원체감염이추정되는자 미세응집법으로단일항체가 이상 마 예방및관리 예방방법은가장이상적으로가축에서박멸이다 가축을대상으로예방접종을실시하 고 날고기를먹지않도록하며 우유와유제품을살균한다 작업시적절한보호장비를 사용하고직업적으로노출된자는다른열성질환과감별진단을실시하며 열이지속할경우직업을밝히면서의사의진찰을받아야한다 관리방법은환자상처의분비물이없다면격리할필요가없다 환자의화농성분비물

104 과이에오염된물품은소독처리하여야한다 치료는독시사이클린 일 경구 스트렙토마이신 일 근주 주간용법혹은독시사이클린 일 경구 리팜피신 일 경구 주간용법그리고테트라사이클린 일 회 경구 주간 스트렙토마이신 일 근주 주간 등을할수있다 년제 군감염병으로지정되어환자나의심환자는보건당국에신고하여야한다 접촉자는격리할필요가없고공동노출원에의한추가환자발생여부를조사하고공동노출원을파악하여이를제거하기위하여노력한다 지카바이러스감염증 지카바이러스는열대지방의이집트숲모기 에의해주로전염된다 숲모기는주로낮동안에물며 특히이른아침이나늦은오후에가장많이활동한다 이모기는뎅기열 치쿤구니야 황열을전염시키는모기와같다 이집트숲모기가주된매개체이나국내서식하는흰줄숲모기 도전파가능하며 수혈전파와관 련문헌보고는없지만잠재적으로수혈에의한전파가능성이제기되었다 지카바이러스는성접촉에의한감염또한가능하다 가 병원체및병원소 지카바이러스 로뎅기 치쿤구니야 황열바이러스와동일한 계열이다 년에우간다지카숲에서식하는붉은원숭이로부터바이러스를분리하였으며 년에지카숲에서바이러스에감염된이집트숲모기를발견하였다 년에우간다 탄자니아에서지카바이러스감염자를발견하였다 나 역학적특성 지카바이러스발생국가는최근발생국가 개국 과거발생국가 개국 기준 으로 그림 으로 년이후환자가발생한모든국가를대상으로최근발생국가와과거발생국가를나누었다 표 최근발생국가는 년이후모기에의한자생적환자발생이보고된국가이며 과거발생국가는 년부터 년까지모기에의한자생적환자발생이보고된국가이다 이는 유럽질병관리본부와동일한기준으로발생국가현황을관리하는것이다 그러나최근필리핀 베트남현지에서감염된후국내 유입된사례가연속확인되어과거발생국가에대한잠재적위험성이부각되고있기때 문에 표 질병관리본부에서는지카바이러스오염지역을지카바이러스발생국 최근 과거발생국 중질병관리본부장이특별관리 검역 가필요하다고인정하여지정한지역 총 개국 검역법제 조및동법시행규칙제 조의거 을정하여 년 월 일부터오

105 염지역방문후입국시건강상태질문서제출을의무화하였다 이는 검역법제 조 제 조 오염지역의지정및해제 보건복지부장관은검역감염병이발생하여유행하고있거나세계보건기구가정한공중보건위기관리대상이되는감염병환자가발생하고있는지역을오염지역으로지정할수있다 제 항에따른오염지역지정절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다 에따른다 그림 지카바이러스발생국가 표 지카바이러스발생국가분류 지역 아시아 (10 개국 ) 최근 (2015년이후 ) 과거 (2007년-2014년) 발생국가 63개국발생국가 10개국말레이시아, 베트남, 필리핀, 싱가포르, 태국, 인도네시아, 라오스, 방글라데시, 캄보디아몰디브 중남미 (46 개국 ) 가이아나공화국, 과들루프, 과테말라, 그레나다, 니카라과, 네덜란드령보네르, 네덜란드령신트마르텐, 네덜란드령아루바, 네덜란드령퀴라소, 도미니카공화국, 도미니카연방, 마르티니크, 멕시코, 미국령버진아일랜드, 바하마, 바베이도스, 베네수엘라, 벨리즈, 볼리비아, 브라질, 수리남, 칠레 ( 이스터섬 )

106 세인트빈센트그레나딘, 세인트루시아, 아르헨티나, 아이티, 앤티가바부다, 에콰도르, 엘살바도르, 영국령버진아일랜드, 온두라스, 자메이카, 코스타리카, 콜롬비아, 쿠바, 터크스가이코스군도, 트리니다드토바고, 파나마, 파라과이, 푸에르토리코, 프랑스령기아나, 프랑스령생마르탱, 프랑스령생바르텔르미, 페루, 영국령앵귈라, 영국령케이맨제도 북미 (1개국) 오세아니아 (12개국) 미국 ( 플로리다주Miami-Dadecounty (Miamicity포함)* 및 Browardcounty, Pinellascounty, PalmBeachcounty) 쿡제도, 프랑스령마셜제도, 통가, 미국령사모아, 사모아, 피지, 폴리네시아, 프랑스령뉴칼레도니아, 마이크로네시아, 파푸아뉴기니솔로몬제도, 바누아투 아프리카 (4 개국 ) 출처 등 기니비사우, 카보베르데 가봉, 세네갈 표 년국내감염자현황 구분 성별감염확진 ( 연령 ) 지역경로검체 확진일 임상증상 1 남 (43) 브라질북동부 (2.17~3.9) 모기 혈청 3.22 발열 발진등 2 남 (20) 필리핀보라카이 (4.10~14) 모기 혈청 4.27 감기 발진등 3 남 (21) 필리핀보라카이 (4.10~14) 모기 소변 4.29 무증상 4 여 (25) 베트남호치민발진 관절통모기소변 5.7 (4.10~5.1) ( 증상발생일불분명 ) 5 남 (39) 필리핀루손섬 (4.27~5.4) 모기 소변 5.11 몸살 발진등 6 여 (28) 도미니카공화국 소변 6.30 발진, 결막염, 관절통 7 남 (52) 과테말라 혈청, 소변 7.9 발진, 비화농성결막염 8 남 (24) 푸에르토리코 소변 7.13 발진, 관절통 9 여 (40) 베트남호치민 혈청, 소변 7.28 발진, 관절통, 근육통 10 남 (34) 태국파타야 혈청 8.19 발진, 근육통, 발열 11 남 (63) 베트남호치민 혈청, 소변 8.26 발진, 근육통 12 남 (34) 필리필칼람바 혈청, 소변 9.14 발진, 근육통, 발열 13 남 (28) 필리핀칼람바 혈청, 소변 9.17 발진 14 남 (34) 태국방콕 (9.8~9.16) 소변 9.23 발진, 근육통

107 다 임상적특성 전파경로및잠복기 주된전파경로는감염된숲모기에물려감염되며 이집트숲모기 가주 된매개체이나국내에는서식하지않는다 국내전국적으로서식하는 전체모기중약 흰줄숲모기 도전파가능하다 지카바이러스주된전파경로이집트숲모기흰줄숲모기 기타전파경로는감염자와성접촉에의한감염과산모에서태아로수직감염 수혈을통 한감염이가능하다 감염자와일상적인접촉으로는전파되지않으며 잠복기는 일이다 증상은뎅기열같은다른 감염증들처럼발열 관절통 결막염 근육통 두통등의증상을보이며 특징적인증상은반점구진성발진이다 이러한증상들은보통가볍게지나가거나 일에서 일정도지속되며 약 는불현성감염이다 이러한증상들의 종합적인고찰을통해지카바이러스가소두증과길랭 바레증후군의원인임을알수있 으며 신경질환과지카바이러스와의관계에대한연구가지속적으로이루어지고있다 지카바이러스의성매개감염은몇몇의나라들에서보고되었으며 성매개감염과잠재적인임신문제를줄이기위해서임신한여성은지카바이러스감염지역으로부터떨어진곳 에서거주해야하며 성관계시콘돔을착용하고 임신중성관계를권장하지않는다 지카 바이러스감염지역에서돌아온사람들의경우에는최도 주정도성관계를하지말아야하 며 최소 달동안자제하기를권장한다 임신계획이있다면 지카바이러스감염증증상이나타나지않은후에최소 주정도는기다려야하며 두사람중한사람이라도증상이보인다면최소 달정도기다려야한다 지카바이러스관련합병증으로는소두증 길랭 바레증후군이대표적이며 급성척수염 수막뇌염등다른증상들과도관련이있음이보고되었다 소두증은총 개구에서보고되었으며 표 에서지카바이러스감염이신생아소두증및중추신경계장애와연관되어있음을발표하였고 미국 에서는지카바이러스감염이소두증의원인임을확인하였다 유럽 에서는현재까지축적된과학적근거를바탕으로 현재유행하고 있는지카바이러스가태반을통해신생아에감염되어뇌발달을저해시키는것을확인하

108 였다 표 지카바이러스로인한소두증이보고된국가들 보고국가 소두증, 중추신경계장애보고건수 ( 명 ) 실험실적으로지카바이러스감염확인된소두증 기준 감염지역 브라질 208 * 브라질 카보베르데 3 카보베르데 콜롬비아 7 콜롬비아 프랑스령폴리네시아 8 프랑스령폴리네시아 마셜제도 1 마셜제도 마르티니크 3 마르티니크 파나마 4 파나마 푸에르토리코 1 푸에르토리코 슬로베니아 1 브라질 스페인 1 콜롬비아 하와이 1 브라질 핀란드 1 멕시코, 벨리즈, 과테말라중 길랭 바레증후군은총 개국에서보고되었다 표 의 에서는지카바 이러스환자발생과길랭 바레증후군환자발생증가시기가유사한것으로보아연관성 이있다고평가하였고유럽 에서는길랭 바레증후군발생전에지카바이러스감염 이일어났을것으로추정할수있다고발표하였다 표 길랭 바레증후군이보고된국가들 기준 길랭 - 바레증후군발생양상 보고건수가증가하고있는국가 보고건수증가는없고, 한건이상지카바이러스감염확인 국가 브라질, 콜롬비아, 도미니카공화국, 엘살바도르, 프랑스령폴리네시아, 온두라스, 수리남, 베네수엘라 (8 개국 ) 미국, 프랑스령기아나, 아이티, 마르티니크, 파나마, 푸에르토리코 (6 개국 ) 지카바이러스관련기타신경학적합병증사례는과들루프에서지카바이러스감염후 급성척수염사례가보고되었고 세여성에게서증상이발생한후 일째에혈액 소변

109 뇌척수액에서지카바이러스가양성임을확인하였다 프랑스에서는지카바이러스감염과수막뇌염의연관성이보고되었고 세남성이증상발생후에뇌척수액에서지카바이러 스양성을확인하였고 등검사를통해수막뇌염을진단받았다 베네수엘라에서는 지카바이러스자궁내감염으로사망한태아의중추신경계장애가보고되었고태아사망 일후에중추신경계장애진단및지카바이러스양성을확인하였다 마르티니크에서는뇌병증환자 명의뇌척수액에서지카바이러스양성을확인하였다 지카바이러스감염후에혈소판감소증으로사망한사례는콜롬비아 명 여성 세 세 세 브라질 명 여성 세 푸에르토리코 남성 세 가보고되었다 라 치료와예방 관리 치료 지카바이러스는증상과최근의외국력에근거하여진단되는데 오직실험실시험을통해 서만확인가능하며혈액또는소변과침 정액과같은체액을통해가능하다 지카바이러 스는대부분증상이가벼워서특별히치료를필요로하지는않지만 충분한휴식과수분 공급 통증과열에대한일반적인약물치료가필요하다 만약증상이더심해진다면 의료적인치료방법을찾아야하며 현재까지는백신이없는것으로알려져있다 예방 예방방법은모기에물리지않도록하는것이가장중요한데 밝은색의옷이나 몸전체를가릴수있는옷을입어야하며 창문과문을잘닫고 모기장안에서자거나 등이함유된방충제를사용하는것이좋다 어린아이나환자 어르신들은 특히주의하여야하며 감염된지역을여행하는사람들은기본적인예방수칙을지켜야한 다 모기들이육성가능한장소들을모두차단해야하며 스프레이나살충제등을뿌리는 것을권장한다 국내에서는 감염병의예방및관리에관한법률제 조제 호 에따라 환자 지카바이러스감염증에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람의사환자 의심환자 임상증상및역학적위험요인을감안하여지카바이러스감염증이의심되나검사기준에부합하는검사결과가없는사람 추정환자 임상증상및역학적위험요인을감안하여지카바이러스감염증이의심되어시행한진단검사에서혈청 항체가검출된사람 역학적위험요인 증상시작전 주이내지카바이러스감염증발생국여행력

110 지카바이러스감염남성과성접촉 지카바이러스감염증발생지역에최근 개월이내방문이력이있는 남성과성접촉 위와같이신고하도록하고있으며 발진과함께관절통 관절염 근육통 비화농성결막염 결막충혈중하나이상이동반된경우검사를시행하여혈청에서 항체가검출되면추정진단 급성기혈청에서바이러스를분리하거나 검체에서바이러스항원또는유 전자를검출하여확인진단을시행하고있다 검사에따라지카바이러스감염증환자와의심환자는감염병발생신고서를작성하여관할지역보건소로팩스또는웹신고등의방 법으로신고하며 역학조사서를작성하여질병관리본부 검역지원과 긴급상황센터 에보고 하고대상자거주지관할시도에질병보건통합관리시스템을이용하여통보하여야한다 보건소에서는의심환자신고를접수받으면진단신고기준에합당한사례인지재확인뒤감염병웹보고시스템을이용하여보고하여야한다 관리 지카바이러스감염증의매개모기인이집트숲모기와우리나라의흰줄숲모기의특성차 이는아래와같다 표 표 이집트숲모기와국내흰줄숲모기의특성 특성 매개모기종 흰줄숲모기 (Aedes albopictus) 한국등동남아시아 이집트숲모기 (Aedes aegypti) 열대 / 아열대지역 ( 국내에는서식하지않음 ) 서식분포 서식환경 유충발생장소 산림지역도심 ( 도심의공원의숲에도서식 ) 나무구멍, 바위구멍, 폐타이어, 플라스틱및깡통등의작은인공용기 국내모기는주로숲속나무구멍 숲인근주택가및도시의인공용기나폐타이어에서 식한다 그림

111 그림 흰줄숲모기의주요발생장소 흰줄숲모기는주간활동성과인체기호성이강하며 숲속에서야생동물을흡혈하며기회 가있을때마다사람을공격하기도한다 국내흰줄숲모기는 월 월까지주로활동하며 월 월이가장많이활동한다 흰줄숲모기의주요활동장소는다음과같다 그림 그림 흰줄숲모기의주요활동장소 국내에서는현재전국 개지역 거점센터 개 국립보건연구원 개 개지점에 서모기를감시사업을진행하고있는데 표

112 표 국내모기감시지역 구분 권역별거점센터 (24개) 국립보건연구원 (15개) 경인 인천, 수원, 용인, 여주, 화성 포천 강원 춘천, 원주, 횡성 속초, 강릉, 태백, 충청 대전, 당진, 천안, 청주 제천, 홍성, 전라 광주, 전주, 완주, 군산, 순천, 고창, 해남, 고흥, 경상 대구, 부산, 군위, 합천, 밀양, 안동, 영덕, 상주, 울산, 함양, 진주 제주 제주, 서귀포, - 감시지점 도심 공원또는숲 공항 항만 철새도래지 감시기간은 월 월동안월 회씩이며 감시방법은 으로모기를채집한다 감시결과현재까지이집트숲모기 는국내에서식이보고된바가없으며 흰줄숲모기는시기적으로 월부터주로활동한다 전체모기중흰줄숲모기비율은 이며 지역적으로제주지역에서비율이높다 현재까지국내에지카바이러스감염 된흰줄숲모기는보고된바가없다 동물인플루엔자인체감염증 국내에서는고병원성조류인플루엔자인 감염은 년 감염은 년최초에발생했으며 오리및종축농장중심으로발생하는양상을보였다 그림 특히 형바이러스는 년 월 일에도발생이확인됨에따라최대잠복기인 일전 후로다시국내에서고병원성조류인플루엔자를발생시킬것으로보고있다 더구나국 내에서 년이후조류인플루엔자는총 차례의큰유행이있었고 지속적인고병원성 및저병원성조류인플루엔자가가금류에서발생하는양상을보이고있어인체감염증의 우려가증가되고있다 조류 돼지 말 개 고양이등동물에감염을일으키는인플루엔자바이러스의경우 최근종간장벽을넘어조류인플루엔자 돼지인플루엔자 등이사람에게발생하고있다 국내에서도 년 감염병의예방및관리에관한법률 시행규칙개정으로제 군으로지정된 조류인플루엔자인체감염증 을동물인플루엔자인체감염증 으로포괄지정하여관리하고있다 전파경로는대부분의인체감염사례는조류인플루엔자바이러스에감염된가금류 닭 오리 칠면조등 와의접촉또는감염된조류의배설 분비물에오염된사물과의접촉을통해발생하며 년 월기준매우드물게사람간의전파가의심되는사례가보고되고있으나 향후바이러스의변이등을통해사람간의전파가용이해질가능성이있다 잠복기는 일이며최대 일이다 임상증상은결막염증상부터발열 기침 인후통 근육통등전

113 형적인인플루엔자유사증상 이가능하며 폐렴 급성호흡기부전등중증호흡기질환도발생이가능하다 간혹구역 구토 설사의소화기증상과신경학적증 상을일으키기도한다 조류인플루엔자 는바이러스의병원성정도에따라저병원성과고 병원성조류인플루엔자로크게구분된다 이중에서고병원성조류인플루엔자 는세계동물보건기구 에서도위험도가높아관리대상질병으로지정하고있으며 발생시 에의무적으로보고하도록되어있다 에감염된닭이나칠면조는급성의호흡기증상을보이면서 에가까운폐사를 나타내는것이특징이지만오리에서는임상증상이나타나지않을수있다 그림 국내 발생지역 년 월 일부터발생한국내 는해남 음성에서신고이후 건 확진 건 검사중 건 이신고되었다 기준 개의농가에서양성판정을받았으며 축종 육용오리 산란계 종오리 토종닭 산란종계 육용종계 육계 메추리 산란오리 오골계 개시 도 개시 군에서발생하였다 세종 경기 김포 안성 양주 양평 여주 이천 평택 포천 화성 용인 강원 철원 충북 괴산 음성 진천 청주 충주 충남 아산 천안 전북 김제 정읍 고창 부안 전

114 남 나주 무안 장성 해남 부산 기장 또한 야생조류에서 가 건 가 건이확인되었다 그림 그림 전국 발생농장현황 가 병원체및병원소 조류인플루엔자바이러스 는 과 형 속으로분류되며 바이러스로서다른종류의 바이러스와는달리서로다른 개의 로구성되어있다 이들은 와 의표면항원유전자와 등 개의내부유전자 로나뉘어진다 병원성은주로 유전자와관련이있으며 단백질분절부위에 특정한병원성관련유전자배열을나타내면고병원성으로간주되고있다 감염숙주특이

115 성과관련이가장많은유전자는 및 유전자이나다른내부유전자들도복합적으 로관련되어있다 인플루엔자바이러스의혈청형은크게 종 형 으로분류되며 그중 형과 형은사람에게감염되고 형바이러스는사람을비롯하여닭 칠면조 야생오리 돼지 말 밍크 물개등다양한종류의척추동물에감염된다 숙주의종류에따라서감염될수있는 바이러스의아형에는상당한차이가있다 예를들어 조류에는 종의아형모 두가감염될수있지만조류의종속에따라감수성과질병발현여부는각기다르다 야생 조류중특히오리 도요새등의물새류는감수성이높은편이어서 바이러스에감염되면임상증상이없이도상당량의바이러스를체외로배출한다 돼지에서는 및 형이주로감염되며 사람에감염되는 아형은 에국한되었지만근래에들어 및 형으로확대되고있는추세에있다 또한동일한아형의바이러스라할지 라도그바이러스의유전자배열에따라병원성등그특성은전혀다를수있다 병원성 을나타내는숙주에따라 사람인플루엔자 돼지인플루엔자 조류인플루엔자 말인플루엔자 개인플루엔자 등으로불린다 인플루엔자바이러스가가지고있는외피의 와 단백질에의해항원성이결정되며 일반적으로 형인플루엔자바이러스는 종의 단백질과 종의 단백질이알려져있으며 따라서 및 의종류에따라 개의아형이존재하 게되고 로명명한다 로명명하였다 최근에는박쥐에서분리한바이러스아형을 서로다른두아형의 바이러스가동일개체에동시감염이일어났을경우 복제과정에서바이러스유전자간의유전자재편성 으로인하여항원성의대변이 가일어날수있으며 그외에항원성소변이 점변이 등에의하여도소규모의변이가일어나며 항원성소변이는점변이가장기간누적되어나타나는결과일수도있다 과거 차례에걸친사람독감의대유행 은모두대변이에의한결과로해석되고있다 다른 종의 바이러스간에유전자재편성이일어나면이론적으로는 종의유전자배열이서로다른 바이러스가출현할수있다 현재까지가금류에서고병원성조류인플루엔자 를일으키는 바이러스는모두 또는 형에속하는것이었지만 자연계에존재하는 나 형의 바이러스는대부분비병원성또는저병원성바이러스이다 그러나극히드물지만때로는야생조류에서가금류로종간의전파 가이루어져숙주가 변할경우나또는야생조류의바이러스가오리나거위등을거쳐닭이나칠면조의가금 류로전파되어왔을경우유전자의급격한변이가일어나 또는 형 바이러스 중일부가고병원성의특성을발현하는것으로알려져있다 최근페루와과테말라의박쥐로부터발견된인플루엔자바이러스 와 을제외하고는물새와도요 물떼새가모든아형의병원소이다 야생조류로부

116 터감염된닭 오리등의가금류 돼지 개 고양이 말 고래 바다표범등이가능하다 돼지인플루엔자의경우돼지에서흔하게볼수있다 나 역학적특성 전파경로는동물인플루엔자에감염된동물 닭 오리 칠면조 돼지등 과의직접적인접촉또는감염된동물의배설분비물 또는오염된사물과의접촉에의한것이다 철새에 의해조류인플루엔자가전파된다고하지만아직불확실하다 감염된동물로부터바이러 스의공기중흡입 비말접촉및섭취에의한전파가가능하다 사람의경우비록지속적이지는않지만사람간전파가드물게발생한다 고위험군은가금류농장의종사자 살처분관련종사자 동물 살아있는가금류 돼지등 취급상점의종사자및손님 가금류 농장주변의주민등이다 조류인플루엔자는주로직접접촉에의해서전파되며 감염된닭의분변 그램에는십만 내지백만마리의닭을감염시킬수있는고농도의바이러스가들어있다 이러한분변이 오염된차량 특히분뇨차량 이나사람 사료 사양관리기구등을통해전염이일어나며 가까운거리는오염된쥐나야생조류에의하여도전파될수있다 계사내의아주근접 한거리에서는오염된물 사료 기침시의비말등에의해서도전염될수있으며 바로인 접한농가간에는바이러스에오염된공기중의부유물이바람에의해이동됨으로써전파가일어나는것도가능하다 장거리전파는주로야생철새의이동에따라일어나는것으로보고된바있으며 또한 중국 동남아등 발생국으로부터오염된냉동닭고기나오리고기 생계란등에의 해서유입될수도있으며 해외방문자등사람에의하여유입될위험성도간과할수없는중요한요인중하나이다 동물실험결과와유전자분석결과는실제인체감염시숙주특이적인요소들에의해 그양상이달라질수있다 실제우리나라 년분리주가속하는 유전자그룹 에속하는바이러스가이집트에서 명이감염되어이중 명이사망한예가있으나 년바이러스와같은계통 속하는바이러스가해외에서인체에감염이된사례가없었다 다행히우리나라에서는 발생기간중 감염으로인한임상증상을나타내거나사망한예는없었다 하지만 국내에서고병원성조류인플루엔자가 조기에근절되지않고토착화되거나또는야생조류와가금류간에순환감염이지속적으로일어난다면새로운변이형이출현할가능성이있으며 그러한경우에는인체감염위험성에대하여새롭게판단하여야할것이다 따라서사람의공중보건측면에서도조기박멸이우선적으로추진되어야한다 닭에서의 잠복기는수시간에서 일정도이며 에서는최대잠복기를 일로정하고있다 계군의크기나최초전염경로 사양관리 환경등에따라잠복기에는상당한 차이가있을수있으며 개체별로보았을때대체로수시간에서수일이내의짧은잠복

117 기를가진다 야생조류에는이론적으로 종의 형 바이러스가모두존재할수있으며 바이 러스는조류와유구한역사를함께하여왔기때문에나름대로생태계의균형을유지하면서순환감염이지속되고있는것으로알려져있다 대부분의야생조류는감염되어도증상이없을뿐만아니라바이러스배출기간도수일이내로짧고배출량도적은것으로알려져있으나오리등감수성이있는일부종류의물새류는개체별로길면한달정도체 외로바이러스를배출하는것으로보고되고있다 외국의경우 야생조류에대한 바이러스분리율을조사한결과 평균 정도가바이러스를보유하고있었으며 오리및 거위류에서는 정도로감수성이높은것으로나타났다 닭이나칠면조는 에감 염되면 이상폐사할정도로감수성이높다 메추리 타조등도 바이러스종류에따라증상이다양하게나타날수있으며 특히오리 거위 메추리등은야외 바 이러스의변이나가금류에대한감염에있어중요한역할을하는것으로알려져있다 미국질병통제센터 에서실시한분 석결과에의하면우리나라 년분리주의경우는포유동물에있어서저병원성의특성을나타내었었던것과달리 년분리주는포유동물에있어고병원성의특성을나타내 는것으로확인되었다 또한 년분리주의경우 년분리주에비해병원성이페렛에서다소강하고 마우스에는다소약한것으로확인되었다 국내가축에서의고병원성조류인플루엔자의발생은 년 두 년 두 년에 두 년 두로 그림 최근 년간 년 년을제외하고는꾸준히발생해왔으며 년에폭발적인증가를한뒤로 년까지도발생수가많 았다

118 그림 24. 가축에서의고병원성조류인플루엔자발생현황 ( ) 다 임상적특성 잠복기는조류인플루엔자인체감염증 의경우평균 일 일 의경우평균 일 일 돼지인플루엔자의경우 일이지만 세계보건기구에서는현재역학조사및접촉자관리를위한잠복기를 일로권고하고있다 조류인플루엔자바이러스의종류에따라임상증상이다르게나타날수있다 일반적으 로 바이러스를제외하면 저병원성인플루엔자바이러스인체감염증의경우가벼운결막염에서부터전형적인인플루엔자유사증상 발열 기침 인후통 근육통등 폐렴 까지발생할수있다 고병원성인플루엔자바이러스인체감염증의경우저병원성인플루 엔자바이러스인체감염증보다더심각한호흡곤란 호흡부전 폐렴 다발성장기부전 위장관증상 신경계증상등의증상이발생할수있다 현재까지조류인플루엔자인체감염증 의경우누적사망률은약 의경우 정도이다 닭 칠면조 오리 야생조류등에감염되는바이러스로서병원성에따라고병원성 약병원성 비병원성으로구분한다 가축전염병예방법상고병원성조류인플루엔자 는제 종가축전염병 저병원성조류인플루엔자 는제 종가축전염병으로분류된다 동남아시아일부 지역및국내에서의조류인플루엔자는지속적으로발생하고있다 라 신고기준 동물인플루엔자인체감염증신고범위 환자 의사환자신고시기 지체없이신고신고를위한진단기준 환자 의심또는추정환자의기준에부합되면서다음검사방법등에의해동물인플루 엔자바이러스병원체감염이확인된경우 동물인플루엔자바이러스분리 두가지서로다른 예 인플루엔자 및해당바이러스특이 유전자 을이용한 양성 의사환자 의심환자 이상의발열을동반한기침 숨가쁨 호흡곤란 등급성하부호흡기감염증상을보이면서증상발현 일이내에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함

119 의심환자 추정환자또는환자와 미터내에서긴밀한접촉 예 간병 대화 만지 기등 이있었음 동물인플루엔자가발생한지역에서발생동물이나사람에대한노출 또는그들 의분변에오염된환경에의한노출이있었음 실험실이나기타환경에서 동물인플루엔자바이러스를함유하고있을것으로 의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 추정환자 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 저산소증 심한빈호흡 이있음 인플루엔자 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나동물인플루 엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 원인미상의급성호흡기질환으로사망한사람으로서 추정환자또는환자와시 간 공간및노출력과관련하여역학적연관성이있다고간주되는경우 동물인플루엔자인체감염증신고를위한세부사항은질병관리본부장이별도로정함 조류인플루엔자인체감염증 신고범위 환자 의사환자 신고시기 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 의심또는추정환자의기준에부합되면서다음검사방법등에의해조류인플루 엔자바이러스병원체감염이확인된경우 바이러스분리 두가지서로다른 예 인플루엔자 와 을이용한 양 성 증상발현후 일이내채취한급성기혈청과회복기혈청에대한 중화시험결과중화항체가의 배이상의상승 단 회복기혈청의중화항체가는 이상이어 야함 증상발현 일이후에채취한단일혈청에서 마이크로중화항체가가 이상이며다른혈청검사양성결과 예 말 혈구를이용한혈구응집억제시험항체가 이상또는 특이웨스턴블롯양성 의사환자 의심환자 이상의발열을동반한기침 숨가쁨 호흡곤란 등급성하부호흡기감염증상을보이면서증상발현 일이내에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함

120 의심환자 추정환자또는환자와 미터내에서긴밀한접촉 예 간병 대화 만지 기등 이있었음 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류또는야생조류 또는그들의몸체일부또는그사체 에대한노출 또는그들의분변에오염된환경에의한노출 운반등각종취급 살처분 털뽑기 도축 조리및조리 준비과정등 이있었음 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역의가금류를생으로또는덜익혀먹은적이있음 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확 인된동물 예 고양이나돼지등 과긴밀한접촉이있었음 실험실이나기타환경에서 조류인플루엔자바이러스를함유하고있을것으로 의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 추정환자 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 인플루엔자 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나조류인플루 엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 저산소증 심한빈호흡 이있음 원인미상의급성호흡기질환으로사망한사람으로서 추정환자또는환자와시 간 공간및노출력과관련하여역학적연관성이있다고간주되는경우 다만 유행기준에의거하여 이상의상황이선언되었을시 의심환자 는역학적연관성없이임상적특징만으로도진단이가능하며 이경우의심환자기준은보건복지부장관이별도로정한다 조류인플루엔자인체감염증 신고범위 환자 의사환자 신고시기 지체없이신고 신고를위한진단기준 환자 의심또는추정환자의기준에부합되면서다음검사방법등에의해조류인플루 엔자바이러스병원체감염이확인된경우 바이러스분리 두가지서로다른 예 인플루엔자 와 을이용한 양 성 증상발현후 일이내채취한급성기혈청과회복기혈청에대한 중화시험결과중화항체가의 배이상의상승 단 회복기혈청의중화항체가는 이상이어 야함

121 증상발현 일이후에채취한단일혈청에서 마이크로중화항체가가 이상이며다른혈청검사양성결과 예 말 혈구를이용한혈구응집억제시험항체가 이상또는 특이웨스턴블롯양성 의사환자 의심환자 이상의발열을동반한기침 숨가쁨 호흡곤란 등급성하부호흡기감염증상을보이면서증상발현 일이내에다음역학적특성중하나이상의경우에해당함 의심환자 추정환자또는환자와 미터내에서긴밀한접촉 예 간병 대화 만지 기등 이있었음 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역에서가금류또는야생조류 또는그들의몸체일부또는그사체 에대한노출 또는그들의분변에오염된환경에의한노출 운반등각종취급 살처분 털뽑기 도축 조리및조리 준비과정등 이있었음 동물이나사람에서조류인플루엔자가발생한지역의가금류를생으로또는덜익혀먹은적이있음 가금류나야생조류가아니더라도조류인플루엔자바이러스에감염된것으로확 인된동물 예 고양이나돼지등 과긴밀한접촉이있었음 실험실이나기타환경에서 조류인플루엔자바이러스를함유하고있을것으로 의심되는동물이나사람의검체를취급한적이있음 추정환자 의심환자기준을만족하면서다음중하나이상의조건을만족하는경우 인플루엔자 감염에대해서실험실적으로양성판정을받았으나조류인플루 엔자바이러스감염에대한실험실적근거가충분하지않음 흉부엑스선상급성폐렴소견을보이면서호흡부전 저산소증 심한빈호흡 이있음 원인미상의급성호흡기질환으로사망한사람으로서 추정환자또는환자와시 간 공간및노출력과관련하여역학적연관성이있다고간주되는경우 다만 유행기준에의거하여 이상의상황이선언되었을시 의심환자 는역학적연관성없이임상적특징만으로도진단이가능하며 이경우의심환자기준은보건복지부장관이별도로정한다 마 예방및관리 예방은최대한감염된동물이나동물의분변 분비물등에노출되지않도록주의한다 기침예절과손씻기등개인위생을철저히하는것이중요하다 감염된동물과의접촉이 불가피한경우에는개인보호구를착용 하고 항바이러스제를복용한다 항바이

122 러스제는노출되는동안지속적으로하루에 회 타미플루 복용하고 마지막노출후 일간더복용한다 닭 오리 돼지농장관련자또는살처분관련자등동물인플루엔 자인체감염증고위험군에대해서는계절인플루엔자예방접종을시행한다 위험요소에노출된뒤스스로인플루엔자유사증상발생시조기에보건당국에신고하여인체감염증여부를확인하도록한다 조류인플루엔자인체감염증에 에대한백신은개발되어있으나사용이제한되어있어대중화되지못한상태이며 에대한백신은아직없다 환자의경우의심환자 추정환자환자모두격리를하며 경증의경우자택격리 중증의경우국가지정입원치료병상에서격리한다 항바이러스제를치료용량으로투여하여 환자상태에따른대증치료를시행한다 환자와접촉한경우환자의가족 환자가방문한의료기관종사자등의접촉자에게는항바이러스제를예방적으로투여하고 일 일능 동감시를통하여증상발생여부를확인한다 의심증상발생시즉시검체를채취하고격리하여치료한다 고병원성조류인플루엔자 방역을위한전략으로는조기신고에의하여발생농장의 감염동물살처분등신속한오염원제거 발생지역을중심으로한오염 위험 경계지역의설정 및오염요인에대한강력한이동통제 오염대상물건및농장에대한 집중적인소독실시와함께감염축을신속히검색하기위한능동예찰 등신속하고강력한초동방역을시행하기위한방역정책등을핵심개념으로들수있다 초동방역이실패하여 가전국적으로확산또는만연되거나방역체계가허술하여살처분정책만으로확산을막을수없을경우또는홍콩과같이지속적으로특정지역에서 가전파되어오는것과같은경우에예방접종을살처분박멸정책과병행하여실시하는것도효과적인대안이될수있으며 예방접종을시행하고있는국가는모두가위의범주에속하는국가이다 최근들어세계보건기구가각국에 감시시스템구축을통한신 변종인플루엔자에대한감시를강화할것을권고하고있어 세계여러나라에서는 감시를통해인플 루엔자감시를강화하고있다 우리나라는인플루엔자가 년부터제 군법정감염병으로분류되어관리되고있으며 와더불어실험실표본감시인 를통하여인플루엔자감시가운영되고있다 또한 년신종인플루엔자발생이후로신 변종인플루엔자바이러스의출현에대한모니터링이 강화되었다 국내에서는 년부터 개종합병원이참여하는병원기반의감시체계 가구축 운영되고있다 에서 는원외폐렴입원환자 폐렴또는인플루엔자사망자의발생규모및추세를파악하여 호흡기감염병관리정책수립의기초자료로활용하고있다 년 월부터 와연계하여서울소재 개 차의료기관이참여하는 병원기반 감시시스템 을구축하

123 여인플루엔자감시를중심으로시범운영하고있다 대상환자는 이상의발열과 상급성폐침윤을동반한원외폐렴환자 지역사회폐렴획득환자 중성인중환자실에입원한환자로정의하였으며 발병전 일이내병원입원또는장기요양소거주병력환자는제외하였다 향후 대상환자를모든연령의입원또는응급실의지역사회폐렴중증환자로확대 인플루엔자바이러스이외의호흡기바이러스검사추가 증상 발현초기검체및다양한종류의호흡기계검체확보등의개선이이루어진다면 보다 능동적인 감시시스템으로강화될수있을것이다 중증급성호흡기증후군 중증급성호흡기증후군 사스 은 년 월부터중국광동지역에서발생이시작되어홍콩 싱가포르 베트남 캐나다등전세계로확산되었던신종전염병으로 발열과기침 호흡곤란 비정형폐렴등의증상을보이는증 후군이다 사스는기존의급성호흡기질환과달리성인과노인에서높은감염률을나타 내며중증인경우폐렴으로진행하여사망에이르게된다 사스는 년 월아시아에서최초로공식확인되었으며 세계보건기구의발표에따르면 년한해동안세계적으로 명이감염되어 이중 명이사망하는등국민보건을위협하는중대한신종전 염병이다 비록당시대유행시국내감염자는발생하지않았지만폭발적인전파력으로인해다른국가에서발생할경우우리나라도안전지대라볼수는없다 그러므로사스유행을감시하고 감염위험지역으로부터유입을조기에차단하여확산을방지하는일이중요하다 가 병원체및병원소 사스의원인병원체는사스코로나바이러스 이다 기존의코로나바이러스는세개의항원군 으로분류되어왔는데 는유전적으로다른새로운군에속하는 로밝혀졌다 는동물숙주 변종에의해동물로부터사람으로종간의벽을넘어감염이일어난것으로추정하고있다 초기에는급성호흡기바이러스의유행시기와일치하여인플루엔자로추 정하기도하였으나세포배양에의한바이러스분리 전자현미경소견 중합효소연쇄반응 기법및간접형광항체반응등의방법에의해원인체가 로밝혀졌다 는 목 과 속에속한다 는 정도의비교적다양한크기를갖는 바이러스로서형태는대개타원형이지만비정형 의형태를갖는다 외피

124 를갖는중대형의바이러스는종종그형태와크기에서다양성을나타내는데 이는외피와 사이에존재하는 단백질의양과형태에따라서달라진다 유전자는단일사슬의 이다 중국야생동물소매시장에서판매되는히말라야사향고양이 너구리일종 그리고 중국족제비오소리 등에서 유사바이러스가분리되었다 이들동물중어느것이자연숙주인지는명확 하지않지만중간숙주로서인간에게감염및전파의기회를증가시키는역할을하는것은분명하다 나 역학적특성 사스의전파는감염자와의밀접한접촉에의한비말을통해감염되는것으로알려져있 다 즉사스환자가기침 재채기 말할때배출되는호흡기비말에의해전파된다 또한 환자의호흡기분비물에오염된물건과의접촉을통해서도전파될수있다 분변이나공기매개전파는다소드물지만분변에바이러스가존재하는것으로보아분변에의한전 파도가능한것으로보인다 년유행을분석한결과의료인으로부터의감염이주된전파요인으로나타났으며 홍콩의아모이가든 의대규모환자발생과 같이건물내의하수처리시설을통해서도전파가가능한것으로알려져있다 감염초기에분비되는바이러스의양은비교적적은편이나정량적 을통해감염후증상이나타난날로부터 일경에바이러스양이가장많이분비되는것을알수 있다 분변에서도 일경에바이러스의양이가장많은것으로보아감염력은증상 초기보다는후기에더높아전파가더잘일어난다 사스의역학적특징은병원감염이다 병원감염환자의대부분은성인이며 소아에서는드물게발생한다 평균잠복기는 일 일 더길게보고된경우도있음 이다 발병전에전파된사례는보고된바없다 다른특징으로는질병전파에있어서초전파 자 의존재이다 초전파감염이란감염자 인이많은수의다른사람을직접적으로감염시키는것을말하는데 싱가포르의경우최초보고된 명의추정환자중 명이단지 명의사스환자로부터감염되었다 대개초전파의경우병원에서종사하 는사람에의한전파가특징인데 몇몇초전파자의경우사회적접촉에의해질병을전파하기도하였다 초전파가일어나는이유는감염된환자의과도한바이러스배출로추정되며 이는질병이상당히진행되어바이러스의양이비교적높은수준을유지하기때문이다의료기관에서의사스의증폭과감염관리의역할은매우중요하다 사스는잘장비가갖춰진병원내에서감염의전파가증폭되는두드러진특징을보였다 일부의경우에서는완전한보호구를착용하였음에도불구하고의료진스텝들이감염되었는데 특히에어러

125 졸 을발생하게하는처치들은감염의위험을증폭시켰다 일부병원내감염들은감염관리의명백한부재에기인하였다 더불어새로운질병 새로운형태의환자그리 고새로운양상의치료들을접하는상당한정신적스트레스에대처하는의료진들의행동을향상시킬수있는방안들을고안하는것이필요하다 사스의유행동안불균형적으로대량의정보들이공기전파를방지하도록하였는데 이를명확히증명할수있는연구가필요하나현재까지사스는공기전파가아닌것으로사료되고있어서사스의감염관리는비말이나체액접촉등에의한전파를차단하는것들이보다강조되고있다 다 임상적특성 사스는주로발열 이상 이첫증상이며오한 두통 근육통등전신적인불편감이동반되기도하며일부환자에서는초기에미약한호흡기증상이나타난다 일이지나 면가래가없는마른기침이나타나고혈중산소포화도가낮아진다 대부분의환자는회 복이되지만 의환자에서는호흡부전이나타나고인공호흡이필요하게된다 발병첫째주에는인플루엔자유사증상이발생하며 주요증상으로는발열 권태감 근육통 두통 오한등이있으며 특이적인증상이나증후는없다 발열이가장흔한증상이지만 초기에발열이없을수도있다 발병둘째주에는기침 초기에는객담이없는마른기침 호흡곤란 설사가흔하게나타난다 중증환자는급속히호흡부전이진행되어약 에서는집중치료가필요할정 도로산소부족을겪게되고 많은환자에서혈액또는점액이없는대량수양성설사증 상을보이며 전염은주로둘째주에이루어진다 노인의경우발열이없거나 세균성패혈증및폐렴이동반되는등비전형적인증상이문제가되고있으며 만성질환이있고보건의료기관을자주이용함에따라병원감염으로전염될가능성이커진다 소아에서는사스가비교적적게발생하였고 증상도경미하다 임신부가사스에감염되 면임신초기에는유산이될수있으며 임신후기에는모성사망을증가시키는것으로알려져있다 캐나다 중국 홍콩 싱가포르 베트남 미국의자료분석에의한사스의치사율은연령군에따라 이상으로추정되며 전반적인사스치사율은약 로추정된다 의대부분환자는 일째증상이호전되며 의환자는증상이악화되어급성호흡곤란증후군 이발생하여인공호흡이필요할 정도의중증으로발전한다 성별로는남자가그리고기저질환이있는경우치사율이더높다 라 진단및신고기준 진단

126 환자검체 인후도찰물 비인후흡입물또는도찰물 객담 혈액 대변등 에서바이러스 분리또는유전자검출 혈청학적진단 면역형광법 효소결합면역시험법으로검출 회복기혈청의특이항체가가급성기에비하여 배이상증가 신고범위 의사환자 신고시기 지체없이신고 신고를위한진단기준 의사환자 의심환자 이상의발열이있고기침또는호흡곤란등호흡기증상을보이면서 증상 발생 일이내에다음중해당되는사항이있는경우 사스가최근유행한지역을여행한적이있음 사스가최근유행한지역에서거주하고있음 사스의심또는추정환자와밀접한접촉력 이있음 밀접한접촉력 환자과같이거주한사람 환자를돌본간병인 보건의료인 환자의체액 호흡기분비물에직접적으로접촉한사람 직장및학교등에서긴밀한접촉을한사람 사스최근유행지역공항에서의환승한경우도상기여행력에해당함 추정환자 의심환자이면서흉부방사선소견상폐렴소견이있거나호흡곤란증후군 소견을보이는경우 의심환자이면서다음검사방법등에의해해당병원체감염이확인된경우 검체 비 인두도말 대변등 에서바이러스분리또는항원검출 회복기혈청의특이항체가가급성기에비하여 배이상증가 의심환자로사망한자로서부검상원인불명의호흡부전증후군소견을보이는경우 검체에대한검사는보건소에의뢰 마 예방및관리 사스의심또는추정환자는보건당국에의해격리지정병원에입원치료를받게되며 전염을차단하기위해엄격한격리와관리가필요하다 환자관리 사스환자의격리는가능한다음순서대로시행함 문을닫은음압시설이된방

127 화장실이있는 인실 공기순환이독립적으로이루어지는 화장실이있는집단격리실 공기순환이독립적이지않은경우에어컨을끄고창문을열어환기가잘되도록한격리실 이경우는일반인들이노출되지않도록주의를요함 가능하면환자들을 인실에입원시키며 의심환자와추정환자를같은집단격리실에 두지않아야함 고위험접촉자관리 자택격리권고 환자와마지막접촉한날로부터 일간 직장이나학교등집밖에나가지않도록하며 잠복기간중에는외부인이방문하지않도록함 매일발병여부를관찰하며 체온을측정하도록함 일상적접촉자관리 접촉후 일이내에발열또는호흡기증상이있는경우는 차로 시간자택격리를시행하며관찰 치료각각의증상에따른대증적치료또는증상악화실중환자실입원후호흡보전치료가 필요하다 증상발생 시간이내의신속한항바이러스제사용이권장된다 예방아직까지는백신이나예방약이개발되어있지않다 예방을위해서는아래의수칙을준수한다 감염위험지역으로의여행을자제한다 현재전세계적으로사스감염위험지역이나여행 자제지역은없다 손씻기를철저히하여직접접촉으로인한감염을예방한다 공수병 공수병 은우리가알고있는감염병중문헌기록상그역사가가장오 래된감염병이다 공수병을뜻하는 의어원은고대인도언어인산스크리트 어의 라는단어이다 이단어의뜻은 광폭한행동 이며 기원전 년경이단어로공수병의특성을기록한문헌이전해오고있다 또한기원전 세기경에작성된바빌론 의 법전에서도인수공통감염병으로서의공수병에대한기록이확인된다 이문헌에서는광견병 에걸린개가사람을물어사람 을사망케했을경우개의주인에게부과되는벌금액수를명시하고있다 매년전세계적으로 만여명이원인병원체인공수병바이러스에노출되고있으 며 만 천여명이발병하여사망하고있는것으로집계되고있다 공수병발병후회복된사례로보고된것은전세계적으로 례가안된다 따라서공수병의치명률은거의 라고한다

128 가 병원체및병원소 공수병바이러스 는 이며 과 속에속하는탄환모양의바이러스이다 광견병바이러스는야외독 과고정독 으로나누어지며 야외독 은감염동물로부터분리되어실험실에서순화 또는변형 시키지아니한바이러스들을말하며 실험동물에접종시바이러스 에따라잠복기간이나타액선조직에대한침입능력등이각기다른것이특징이다 고정독은실험동물의뇌접종을통한연속계대에의하여실험동물에적응시킨것으로잠 복기 일 가짧고타액선조직에침투력이없으며계대에사용된동물이외의동물및사람에대해서는병원성이저하된다 고정독은전형적인 소체를형성하지않으며또한백신제조에사용된다 년이후사하라사막이남지역에서 와같은광견병바이러스와유사한바이러스들이분리되었다 나 등이사람에감염되어사망하는경우도있었으나현재로서는이들 종의 유사바이러스에대한역학적인중요성은높지않다 또한유럽과호주지역의박쥐에서 와 가보고되고있다 이들바이러스들 은형광항체시험과보체결합반응시험에서광견병바이러스와어느정도의교차반응을보일수있기때문에광견병진단에혼란을초래할수있으며광견병바이러스배신접종은이들유사바이러스에대하여방어역가를제공하지않는다 공수병바이러스는숙주의범위가매우광범위하여사람을포함한거의모든온혈동물을감염시키는것으로알려져있다 감염동물의신경조직에매우높은친화성을갖고있 으며치명적인뇌척수염을일으킨다 동물에나타난병을광견병 이라고한다 다만 생쥐 쥐 와같은작은크기의설치류는광견병에걸린사례가거의보고되고있지않음에따라 세계보건기구와미국 에서는이들동물에의한교 상발생시특수면역요법의시행이필요하지는않다고하고있다 그러나최근태국과스리랑카에서쥐에의한가축의광견병발생이보고되기도한바 작은설치류도공수병의병원소또는매개역할을할수있음이무시되어서는안된다 사람에게공수병바이러스를전파하는주된동물병원소또는매개동물의종류는국가 또는지역마다큰차이가있으며 자연환경의변화및시간경과에따라변천되고있다 개발도상국가들의경우아직개가주된동물병원소로역할을하는반면 선진국에서는 여우 스컹크 너구리 박쥐등과같은야생동물이주로문제가된다 나 역학적특성

129 우리나라의경우에는 년대이전에는개가광견병의주감염원이었으나 년이후에 는너구리등야생동물과이들에게물린소와개에서의광견병발생이주를이루고있 다 국내광견병발생에관한최초의기록은일본인시중초태 가 년 두 년 두 및 년 두 에조선에서개광견병의발생실태를보고한것이있으나고려중기의한의서 인향자구급방 에는광견병에대한치료 법이기술되어있는점으로미루어보아오랜옛날부터광견병이발생했을것으로추정된다 또한광견병은모든온혈동물에서감염이가능하므로이질병의유입경로와유입년도에대한추정이어려운실정이다. 1930~1938년까지발생한동물의광견병 5,942예의동물종별분포는개 5,296두 (89.1%), 소 606두 (10.2%), 말 18두 (0.3%), 돼지 14두 (0.2%), 면양 3두 (0.0%) 그리고노새, 당나귀, 고양이, 산양각 1두 (0.0%) 의순으로주로개에서다발하였다 ( 표 49). 그후 년까지 년간 제 유행기 연간 두의광견이전국적으로창궐하였으며 년부터 년까지 년간발생이없었다 그러나 년에재발되기시작하여 년까지 년간 제 유행기 경남을중심으로전국적으로 예이하로산발적으로발생하였다 광견병은 년대에는전국적으로발생되었고 년대에는충남과제주를제외한대부분시 도에서발생하였으나 년재발생이후에는휴전선인접지역인경기연천 파주 포천등과강원인제 양구 철원등위험지역인 개시 도 개시 군에서집중발생하고있으며 위험지역아래시군구 위험예상지역 로남하하는추세이다 광견병은국내에서 년최초로보고된이래지속적인발생을보여왔는데 년까지매년 두씩발생되었으나그후점차발생이감소되어 년대까지는매년 두가발생되었다고보고되었다 년에는 두가발생되어급격히발생이감소되었고 년 두 년 두 년비발생 년 두 년 두 년 두 년비발생 년 두가발생되어발병이감소되었고 년부터 년까지는발생이없었다 그러나 년 월강원도철원군동송읍오지 리에서잡종견 발바리 세 두가어린이 남 세 와다른사육견 마리를물은후자연사하여검사결과광견병으로진단되었다 다음해 년 월 일경기도연천군백학면석장리에서소광견병이발생된후 년 두 개 소 너구리 년 두 소 너구리 년 두 개 소 년 두 개 소 너구리 가발생되어지속적인문제가되고있으며 년 월말 두가발생되어 년에비해현저하게증가되었다 년까지 제 유행기 개와소의광견병은계속발생되었다 표 그러나 년이후로는국내에서의광견병발생이없었다 표

130 표 한국에서 년대광견병의동물별발생수 연도 / 동물 개 소 말 돼지 노새 당나귀 고양이 산양 면양 너구리 계 사람

131 표 지난 년간한국에서동물과사람의광견병발생수 연도 개 소 사람 연도 개 소 사람 연도 계 개 소 너구리사람 연도 계 개 소 고양이너구리사람 * * (1) (13) (11) 광견에물린사람수 표 51. 최근광견병발생현황 ( ) 연도 합계 발생두수 발생농장수

132 년이래광견병으로확인된가축은개 소이며야생동물의경우에는너구리가유일 한동물이다 너구리가개와싸운후개에광견병이발생했다는발생지역주민들의말로미루어보아현재국내광견병전파에너구리가중요한역할을하고있는것으로추측된 다 최근주요발생지역은경기도 연천 포천 동두천 파주 와강원도 철원 화천 인제 양구 로확인되어사람의출입이통제되고있는군사보호지역내에서식하고있는야생 동물 너구리 오소리 야생고양이등 중에광견병에감염된동물이상당수있을것으로 추정된다 년이후야생동물인너구리가광견병전파에중요한역할을하고있는것이알려 졌으므로 현재농림부수의과학검역원을중심으로각시 도가축위생시험소 산림청임업연구원 국방부 보건복지부의협조하에휴전선일대에서서식중인야생동물 너구리등 의서식밀도조사 광견병감염상태조사 미끼백신투여효능시험및투여를통해야생동물에대한광견병예방대책을추진하고있다 개 고양이 너구리에서의광견병발생은 년까지꾸준히발생해왔지만최근 년간발생이없었다 그림 그림 25. 개, 고양이, 너구리에서의광견병발생현황 ( ) 광견병의지역별분포를살펴보면제 유행기 년 에발생된총 예의도별분포는전남 예 강원 예 및경북 예 의순으로남한이발생초점지역을형성하고전국적으로발생되었으며 제 유행기 년 에발생된총 예의도별분포는경남 예 경북 예 및충북 예 의순으로영동산악지대가발생초점지역이었으나역시전국적으로발생되었다 그러나최근의제 유행기 에발생된총 두중에조사된 예의도별분포를보면경기 예 와강원 예 로비무장지대 에인접한두개도에서만발생되었다 표 광견병의동물별발생분포는 년대에는개 가소 에비교하여현저히높은감염을보였으나 년에는개 보다소

133 방목으로전염원인야생동물 예 너구리 에쉽게노출되기때문이라고추정된다 표 한국에서동물광견병의유행주기별지역별분포 도별 1917~ ~ ~2005 서울 - 12( 2.0) - 경기 305( 9.0) 54( 9.3) 159(61.6)* 충북 309( 9.1) 65(11.2) - 충남 210( 6.2) 26( 4.5) - 전북 367( 10.8) 53( 9.1) - 전남 427( 12.6) 25( 4.3) - 경북 371( 11.0) 79(13.6) - 경남 227( 6.7) 132(22.8) - 강원 421( 12.4) 63(10.9) 99(38.4)* 제주 - 68(11.7) - 황해 99( 2.9) 미상 미상 평북 182( 5.4) 미상 미상 평남 82( 2.4) 미상 미상 함북 219( 6.4) 미상 미상 함남 151( 4.4) 미상 미상 계 3,370(100) 577(100) 387(100) 사람의공수병피해상황은 년부터 년까지 명이광견에물렸으며그중에 명 이공수병에이환되었다 사람의공수병피해는 년 명 년 명 년 명이각각광견에물리었으나예방접종과치료를받아서그중에 년에 명만사망하였으며 년에 명그리고 년에 명이적기에치료를받지못하여사망 하였다 우리나라의공수병발생은 년재발생이후지역적으로는철원군 화천군 연천군 포천군 고양시덕양구의 개지역에국한되어있으나교상후치료받은사람중교상동 물이광견병에감염된사례가많이보고되고있어즉각적이고적절한치료를받지못했 다면환자수는더욱늘어났을것이다 현재까지광견병이재발생된지역은 개시군구에이르고있다 최근광견병이재발생한지역 서울시 은평구 경기도 파주시 고양시 동두천시 연천군 포천군 가평군 양주시 김포시 양평군 화성시 수원시 강원도 고성군 속초시 양구군 양양군 인제군 철원군 화천군 춘천시 홍천군 들이공수병위험지역이다 그림

134 그림 공수병위험지역 최근재유행하고있는광견병발생양상은다음과같은점에서과거의유행양상과역학 적특성이차별화되고있다 경기강원북부지역에서에서재발생이시작된이후지속적으로남하하고있다 개보다소와같은가축이나야생너구리에서의발생보고가빈번하다 월별로는 월 월 월 월 월의순으로발생이많았으며 계절별로는겨울철 월 에가장호발한다 광견병에걸린야생동물과가축이발견되는지역은대부분하천근처이다 광견병과마찬가지로 년 례가보고된이후사람에서의공수병발생도한동안없었으나 년이후현재까지광견병발생이선행한지역 공수병위험지역 연천 례 화천 례 포천 례 파주 례 에서산발적으로발생된사례 확진 건 가있었다 년도에고양시에서발생된사례는유족등의반대로실험실적확진은되지않았으나 임상적으로는거의확실한증례이기도하므로 이사례를포함한다면 년이후총 명이재발생된것으로집계되었다 고양시사례를끝으로공수병의추가발생은 없다 년이후발생된 명의공수병환자는모두중년이후의남자였으며 이중 명은 야생너구리와의직간접접촉이있었던것으로확인되었다 이는현재야생너구리가우리나라에서주된병원소로서의역할을하고있음을시사하는것이다 교상노출후예방 조치유무에대한확인기록이있는 명중 명은예방조치를전혀받지않았으며 나머지 명은충분치않은처치를받았을뿐이었다

135 다 임상적특성 (1) 인체감염공수병의전파경로는크게광견병에걸린동물에의한교상 과교상이외의기타 전파로구분된다 대부분의전파는교상에의해발생되고있다 교상이외의전파는피부상처를통한전파 분무에의한감염 의인성감염 그리고사람간직접전파등으로서전세계적으로 여사례에불과하다 광견병감염동물이물거나할퀸교상부위에타액에함유되어있는바이러스가들어가면교상부위근육세포에서바이러스가증식하게된다 바이러스의체내이동은신경섬유를따라서이뤄지며뇌나척수로들어간다 최근에는혈류를통한바이러스이동이가능하다는보고도있다 뇌에도달한바이러스는급속하게증식하여뇌신경세포의변성과괴사를초래하는데이로인하여증상들이나타나게된다 잠복기는공수병바이러스가피부의교상또는다른방법으로체내에침입한날로부터 중추신경의손상에따른증상이나타나기까지의기간인데 매우변이가심하다 그러나동물의경우는통상 주 주이며 사람은 주라고한다 교상을입은부위 교상 부위에분포된신경종말부의숫자와분포 감수성에따라잠복기가달라지는데매우드물기는하지만아주짧게는수일길게는수년에이르는경우도있다 보통머리에서가까운부위를물리면잠복기가짧아지는데이는뇌까지도달하는시간이단축되고이동방식또한척수를거치지않고안면혹은두부의뇌신경을통해직접뇌로침입하기때문 이다 공수병바이러스는증식후신경섬유를따라원심성이동을하여침샘 부신 신장 점막 각막 피부등으로이동하며침샘에서는바이러스의증식이다시왕성히이루어져 배설되므로또다른동물에광견병을전파시키기가용이해진다 바이러스의배출은개와 고양이의경우 임상증상이나타나기 일이전부터이루어지며증상이나타난이후에 도지속된다 발병초기에는주로불안감 두통 발열 권태감 물린부위의감각이상이나타난다 일후에는흥분 불면증 타액과다분비등의증상과부분적마비 연하근육의경련등에의해공수증 으로진행한다 중추신경계증상이나타나고 일이내에섬망 경련 혼미 혼수에이르며호흡근마비또는합병증으로사망한다 (2) 개개에서잠복기는 10일 ~2개월또는그이상지속되는경우가있다. 전구기 (prodromal phase) 에는어두운구석에숨거나비정상적인동요, 불안하게주위를맴도는것과같은행동의변화를보이며최소한의자극에의해서도놀라게된다. 이시기에는식욕부진, 물린부위에대한과민반응, 요생식기관의흥분, 약간의체온상승과같은증상이관찰이된다. 1~3일이경과된후흥분기에는흥분과동요가현저히증가되며, 이시기에개는매우공격적이며집주위를방황하거나집으로부터먼곳까지왕래하면서주인을포함하여사

136 람, 동물, 물체분만아니라자신의몸을물어심한상처를내기도한다. 또한이시기에는연하근 (deglutitory muscles) 의마비로인하여타액연하가곤란하여다량의침을흘리며성대 (vocal cords) 의부분적인마비로길고목쉰소리로짖게된다. 질병의말기인마비기 (paralytic phase) 에는전신적인경련을보이며구간및말초부위의근육이마비되어폐사하게된다. 마비형또는울광형의주된특징적증상은마비이며흥분기는매우짧거나관찰되지않는경우도있다. 마비증상은머리와목부위의근육으로부터시작하며심한연하곤란이관찰되며전신마비와더불어폐사하게된다. 서부아프리카에서 Oulou fato 라고불리는전형적인울광형광견병은질병의경과가짧고설사와진행성마비증상을보이는것이특징이며, 일반적은 Negri bodies와다른핵내봉입체 (Inclusion bodies) 가관찰된다. Ouloufato는어떤순화된광견병바이러스에의하여일어나는것으로여겨진다. (3) 고양이고양이는광견병바이러스에대하여감수성이높으며임상증상은일반적으로광폭형으로개의증상과유사하나경과는짧다. 바이러스에감염된고양이는흥분증상을보인후 2~4일이내에마비로인하여폐사하게된다. (4) 소소의광견병증상은떄로는모호하여질병의말기증상까지도다른질병증상과혼돈되는경우가있으나대개광폭형으로공격적이다. 광폭형인경우포효하거나땅바닥을발로긁으며자극을하게되면다른동물이나사람을공격하게된다. 또한소가끊임없이우는경우도있는데, 이때음율의변화가특징적이다. 모든감염우에서관찰되지는않지만인두의마비여부에따라다량의타액을흘리게된다. 또한식욕부진, 젖소에서는갑작스런필유중지등이관찰된다. 흡혈박쥐 (vampire bats) 에의하여전염되는소의광견병은마비증상을보이는것이특징이며라틴아메리카에서잘알려져있다. 감염우는무리로부터이탈하며동공의확대, 침울 (depression) 등이관찰되고, 졸리는듯한자세를취하거나, 보행이상, 눈물을흘리고 (lacrimation), 비카다르 (nasal catarrh), 털을세운모습을보이기도한다. 광폭의발작은드물지만근육진전, 불안, 성기의지속발기 (priapism) 등이관찰되며박쥐에물린부위에과민성으로인하여긁기도한다. 질병의경과에따라근육의운동실조, 목, 구간, 사지의긴장간대교호경련 (tonic-clonic contration) 을보이게되며항상연하곤란, 반추중지등의증상과더불어폐사하게된다. 또다른보편적인임상증상은삭수 (emaciation), 코등에거품섞인타액, 변비등을들수있다. (5) 기타가축 양, 산양, 말, 돼지등의증상은소의광견병증상과유사하다. 일반적인임상증상은불 안, 소양증, 흥분, 성기의흥분, 이기증 (pica), 미쳐서날뜀등이며질병의말기에이르러

137 마비로폐사하게된다. 돼지에있어서는흥분후마비형으로진행되어약 3~4 일에폐사하 게된다. (6) 야생동물광견병은많은종류의야생동물에서발생한다. 실험적또는역학적인연구결과에의하면 foxes, coyotes, jackals, wolves 등이가장감수성이높으며 skunks, raccons, bats, mongoses 등은감수성이전술한야생동물들보다낮은것으로알려져있다. foxes, skunks, raccons등의임상증상은개의증상과유사하며대다수의이들동물에서는광조형이관찰되나때로는울광형도관찰된다. 박쥐에서도광조형과때때로울광형이관찰된다. 라 신고기준 제 군법정감염병인공수병에대한의료기관신고기준은다음과같다 공수병에합당한임상적특징을나타내면서 다음검사방법등에의해해당병원체감염이확 인된자를환자라지정한다 검체 뇌조직등 에서바이러스분리또는항원또는유전자검출 검체 뇌척수액 혈청 에서항체검출 의사환자는임상적특징및역학적연관성을감안하여공수병임이의심되나검사방법에의해 해당병원체감염이확인되지아니한자를말한다 마 예방및관리 공수병은일단발병이되면사실상치료가불가능한치명적인질환이기는하지만예방 효과가높은방법이존재한다 동물병원소관리 고위험군또는감염가능성이높은사람 들에대한사전예방접종 교상노출환자등에대한특수예방조치가그것이다 동물병원소관리 공수병은결국원인병원체가병원소또는매개역할을하는동물로부터사람으로전파 되어발생되는감염병이다 따라서동물병원소에대한관리가매우중요한데 가축과야 생동물들을대상으로한면역증강사업 야생동물에대한가축과사람의접촉차단등의방법이활용되고있다 면역증강사업의경우개와가축등에대해서는주로주사백신을 접종하여왔고 야생동물에대해서는미끼백신살포가이루어지고있다 또한공수병위 험지역에서는주민을대상으로한야생동물과의접촉회피홍보를지속적으로하고있다

138 사전예방접종 광견병에걸린동물과접촉할가능성이있는고위험군에게필요하며 사전예방접종과교상노출후특수예방조치를적절하게받은사람중에서는공수병사망사례가없을정 도로방어효과가뛰어나다 백신접종은통상 또는 일스케줄에따라 회실시된다 차접종 일후부터중화항체가형성되기시작하여 차접종을완료한지 주가경과되면충분한수준의면역이형성된다 이러한면역수준은최소 년간지속 되며그이상의장시간이경과한후에도추가접종 에대한즉각적인기억반응 이나타난다 사전예방접종이필요한고위험군은수의사 공수병바이러스를취급하는실험실종사자 야생동물구조원 사육사 광견병발생지역의여행예정자등이다 특수예방조치 특수예방조치는교상등을통해공수병바이러스에노출된것으로의심되는사람에게즉시이루어져야한다 우선동물이물거나할퀸모든상처는즉시흐르는물과비누또 는세제로세척해내야한다 세척후에는포비돈용액또는 농도의알콜로소독하 여야하고 상처가심한경우를제외하고는미용목적을위해바로봉합하는것은감염위험을증가시키므로금하여야한다 다만꼭봉합이필요할경우라면상처주위에면역글로블린을투여한후느슨하게봉합하여혈액이나조직삼출물이쉽게흘러나올수있도록해야한다 면역글로불린과백신투여여부는교상을입은지역과교상동물의상태등을고려하여 판단하여야한다 면역글로블린은 의용량을 회투여하게되는데반은상처부 위에직접주사하고나머지반은다른부위에근육주사한다 교상후가능한신속히투 여하는것이좋다 백신의경우 일스케줄로삼각근등에근육주사한다 면역글로블린과백신은희귀의약품으로분류되어한국희귀의약품센터에서수급을관리 하고있으며 보험적용이되는품목이다 탄저 탄저균 감염에의한인수공통질환이며 오염된목초지에서 의아포에의해동물 소 양 염소 돼지등 이감염된다 인간감염은주로감염된동물이나그부산물에서 포자의흡입 섭취에의해이루어진다 탄저는아포를형성하는 에의한급성감염성질환이다 탄저는야생또는사육척추동물 소 양 낙타 영양등초식동물 에게주로생기는데 사람은감염된동물이나감 염동물의조직에노출되었을때생길수있다 탄저는의도적으로공기중으로배출될 수있고 생물테러 폐로흡입됨으로서심각한호흡기질병을유발하는균이다 또한피부의상처부위로들어갈수있으며 드물게섭취를통해복통 구토 설사를유발할수있

139 다 호흡기탄저의경우는사람 사람의전파는이루어지지않는다 피부탄저는간혹접촉에의해전파가가능하다 탄저는항생제로예방및치료가가능하며 증상은폭로된지 일후나타나기시작한다 환경에서오랫동안생존할수있으므로증상은균이공기중에배출된지 일이상지난후에시작될수도있다 탄저의증상은균이폐에침입했 다면열이있고마른기침 가쁜숨등의증상을보일것이고피부가오염되었다면가려움 과붓기가있는검은점이나타날것이다 균을섭취한경우에는복통 구토 설사 혈변 가있을수있다 가 병원체및병원소 병원체는탄저균 이다 크기는 이며 그람양성의포자형성막대균으로비운동성세균이고 죽절상의배열을하고있다 개의 를갖고있으며 생체내에서는협막 을형성하여숙주의감염방어에저항하고 생체외에서는영양형 으로있다가영양분이부족하거나외계에노출되면아포 를형성하여열 소독제 건조에대한저항이강해진다 영양형의균도 냉동육중에서 주간이상생존하고 염지육에서도 개월이상생존한다 병원소는가축및야생동물이며 이들이죽을때흘리는피로세균을퍼뜨린다 감염동물의혈액및사체등은토양을오염시키고 영양형이공기와접촉해아포형이되 면탄저오염지대를형성하게된다 아포는사체중에서약 년 토양중에서약 년생존한다 아포에대한살균력은포름알데히드가가장강하며다음은염소 옥소 산화제 강알칼리등이다 탄저균은인체에서치명적인질병을유발하기때문에생물학적무기로사용되는대표적인균중의하나로인식되고있다 나 역학적특성 전파경로는다양하다 구강 후두및장관탄저는오염된소고기를충분이익히지않고먹을때생긴다 피부감염은이질병으로죽은동물의조직과접촉할때 오염된털과가죽으로만든양탄자 북및솔과의접촉 오염된흙과접촉으로발생할수있다 탄저균 아포의흡입은가죽이나털을가공하는과정에서일어난다 오염된모피등에서아포흡 입에의하여호흡기로감염된다 실험실에서는사고로감염될수있다 방목하는동물들은오염된흙과먹이를통해감염되고잡식동물과육식동물은오염된 고기 뼈 혹은기타먹이로전파한다 야생동물은탄저로죽은동물을먹고감염된다 가 축및야생초식동물이죽을때흘리는피로세균을퍼뜨린다 고위험군은개발도상국에서는수입한동물가죽이나털로만든제품을만드는산업장 근로자 감염된동물을다루는수의사와농부에서직업병으로발생한다 실험실에서탄저 균을다루는연구원도감염될가능성이있다 생물무기에노출될위험이있는군인도고

140 위험군이다 창세기 에기록된 이집트의소에서발생한제 차흑사병 이최초기록이다 세기유럽에서탄저균아포에오염된양모섬유 동물피모를통하여약 명의환자발생했던것으로추정된다 가탄저균을이용한연구로 의원칙을발표하였다 동물탄저가흔한중앙및남부아메리카 동 남부유럽 아시아와아프리카의농업지역에토착화되어있다 전세계적으로 개국가에서발생이보 고되고있다 이러한여러가지탄저균의특성으로인해생물무기로악용이우려된적이있었고 미국 에서 년탄저균테러에의해 명 명사망 발생하는사건이발생하였다 폐로침투하는탄저균의크기 포자의직경 는 이하로대량살포가가능한미세분말로만들면생물무기로사용될수있다 에어로졸형태가가장독성이강하며 색깔과냄새가없어탐지가무척어렵다 탄저균 을바람적은날큰도시에공중살포하면 만이사망할수있어 메가톤급원자폭탄과맞먹는피해를줄수있다 더구나발생후 일내항생제를다량복용하지않으면 이상사망 두창 하는치명률 을보여더욱위협적이다 한국에서탄저발생에대한최초의보고는 년에일본학자도지시게박사가이본농상무성의지원으로한국우역및수역의발생상황을조사하고귀국시에보고한 한국 우역및수역에관한복명서 속에소의질병으로우역 탄저 기종저 유행성아구창등 종이있다는기록이다 그러나한국정부에서최초로발표한탄저의통계적기록은 년부터 년까지약 년간탄저가지속적으로발생되었다 년이후는발생이없거나 두로감소되었다 표 소의탄저는단지홍수로토양이뒤집히는강변 예 낙동강연안초지 과늪지 예 년창녕발생 에방목하는소에서산발적으로발생되고 있다 인체감염은주로절박도살우또는원인불명질환으로폐사한소또는밀도축된소고기를식용할때발생되었다

141 표 한국에서소탄저의발생수 연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수연도발생수 발생수가없거나미보고

142 국내에서는 1905년처음으로탄저의발생기록이있고, 1907년소 156두에서탄저가발생하였다. 1908년에는경상남도마산포에서탄저가유행하여소 8두가폐사하였다는구체적기록이있다. 해방전에는주로소, 말, 돼지에서매해상당수가발생하였다고기록되어있다. 1952년 8월에는경기도평택군에서소 14두가집단발생하였으며탄저에걸린소고기를먹고 3명의환자가발생하였다. 1962년에는경상남도함안군에서 20마리소에서집단발생하였고, 감염된소고기를먹고 2명이사망하였다. 1964년겨울경북 대구지방을중심으로 37두의소가탄저에감염되었고, 달성군에서감염된소고기를먹거나다룬사람중 59명이발생하였고그중 3명이사망하였으며, 6명은전형적인피부탄저가발생하여학계에보고된적이있다. 1968년경상북도달성군에서죽은소고기를먹고 10여명이발생하여 2명이사망하였다. 1982년이래소, 고양이, 염소, 오리및닭까지폐사시키고 1986년부터 1988년에걸쳐주민 20여명이발생하여 9명이사망한전라남도신안군의유행도동물과사람에게탄저균을분리하여탄저의유행이라고확인하였지만, 파라콰트중독이라는의견도있었다. 1992년대천지역에서소간을생식한후인후염환자가 13명이발생하여포도알균인후염으로잠정진단하였다가 1994년진단용항원을입수, 이후국립보건원에서혈청학적진단에의해인후탄저로확인하였다. 1994년 2월죽은소를밀도살하여먹었던경상북도경주시주민에게서집단적으로 28명의위장관탄저환자가발생하여 3명이사망하였다. 1995년 1월서울소재정육점에서소머리골을생으로먹은 8명중에서 2명이탄저에이환되어 1명이사망하였다. 2000년경상남도창녕군에서 5명의탄저환자가발생하여 2명이사망하였다 ( 표 54). 2000년 8월법정감염병으로지정된이후사람에서발생보고가없다. 2008년경상북도영천시에서소 1두에서탄저가발생하였으나폐사된소관리를철저히하여사람에게발생하지않았다. 표 국내탄저발생현황 년부터 연도발생지역감염소 ( 두 ) 환자수 ( 명 ) 사망자수 ( 명 ) 탄저종류 1952 경기도평택군 소화기탄저 1962 경상남도함안군 소화기탄저 1964 경상북도달성군 소화기탄저, 피부탄저 (6) 1968 경상북도달성군 소화기탄저 전라남도신안군미상 20 9 흡입탄저의심 1992 충청남도대천지역미상 13 0 인후탄저 1994 경상북도경주시 소화기탄저 1995 서울시영등포구미상 2 1 소화기탄저 2000 경상남도창령군 피부탄저 출처 : 김정순. 한국인의건강과질병양상. 2001, 324쪽글을보강하여표로작성함 )

143 다 임상적특성 감염경로에따라다양한잠복기와임상양상을보인다 위장관탄저는 일이다 피부탄저는 일이고대개 일이다 폐 흡입 탄저는 일이지만최장 일까지가능하다 임상증상은균이침범하는부위에따라위장관탄저 피부탄저 폐 흡입 탄저로분류한다 위장관탄저는오염된육류를섭취한 일후에발생하며증상이다양하다 초기에는구역 구토와같은비특이적증상이나타나고복통 토혈 혈변등의증상이나타나면서환자의 에서패혈증으로진행하여사망하게된다 피부탄저는가장흔한 형태로서탄저균의포자가피부상처를통하여감염되면초기에는소양감을동반한구진 의형태로나타나서 일후에수포 농포 괴사가일어나며가피가형성된다 이를탄저농포라하며 주위로심한부종이나농포가둘러싸는양상을보인다 치료하지않은환자의 는 주가경과하면자연치유되는경과를보이지만 는패혈증이나수막염을유발하여사망할수있다 폐 흡입 탄저는가장치명적인형태로서탄저균을이용한생물테러시사용할가능성이높다 두단계의임상양상을나타내며 초기에는주로미열 마른기침등의상기도감염증상을보이며후기에는급격하게발열 호흡 곤란 쇼크가발생하고흉부방사선에서종격동의대칭적확장및림프절종대가관찰되며 저혈압과청색증이진행하면서환자의 가패혈성쇼크에의해 시간이내에사망한 다 진단은환자의피부병변 혈액 복수 대변또는뇌척수액등에서그람염색이나직접형 광항체염색으로균을검출하거나배양을통하여확진할수있다 라 신고기준 탄저에합당한임상적특징을나타내면서 다음검사방법등에의해해당병원체감염이 확인된자를환자라고진단한다 검체 피부병변 혈액 대변 뇌척수액등 에서균분리동정 검체 혈청 혈장등 에서독소또는협막에대한항체검출 의사환자는임상적특징및역학적연관성을감안하여탄저임이의심되나검사방법에의 해해당병원체감염이확인되지아니한자를말한다 마 예방및관리 위험지역에있는동물들은예방접종을하여야한다 탄저균에노출된동물가죽을거래하 여서는안되며 탄저균감염이의심되는동물은먹거나사료로쓰면안된다 탄저가의 심되는동물은항생제로치료하고치료후예방접종을하여야한다 탄저로의심되어사망

144 한동물은도살장에보내소각하는것이가장좋은방법이다 묻을때는깊게묻은뒤 양잿물이나무수성산화칼슘을살포하여소독한다 실험실에서탄저균을다루는연구원들 오염된털이나가죽을가공하는사업장근로자들 생물무기에노출될위험이있는 군인등고위험군은예방접종을권장하고개인위생을지키도록교육하여야한다 탄저환자에대하여는역학조사를실시하여감염원을조치하고테러가능성도확인한다 환자는격리한다 피부탄저는이환기간동안접촉격리 항생제투여시 시간이면감염력이없어짐 폐 흡입 탄저의경우이환기간동안호흡기격리하고환자병변의분비물과이에오염된물품은 등을이용하여 소독한다 치료는즉시페니실린 만단위를 시간간격으로 일간정맥주사한다 페니실린 스트렙토마이신또는겐타마이신을 일간투여하거나시프로플록사신 을 시간간격으로 일간정맥주사한다 독시사이클린 을정맥주사후 시간간격으로 을정맥주사할수있다 항균제치료를하더라도피부병변은진행하는경향이있다 공동노출원에의한추가환자발생여부를조사한다 제 군 법정감염병이므로환자나의심환자는보건당국에신고하여야한다 접촉자관리는시프로플록사신 을 일 회또는독시사이클린을 일 회예방적화학요법을실시한다 투여기간은호흡기를통해노출되었을시 주간투여 하지만그외의경우는결정된지침이없다 에볼라바이러스병 에볼라바이러스병은에볼라출혈열 라고도하며 년 콩고민주공화국의에볼라강근처마을과수단외곽지역에서동시에처음발생하였다 바 이러스의자연숙주는현재과일박쥐 으로추정하며 인간과원숭이 고릴라 침 팬지등유인원이감염되는치명률이높은중증감염병으로사람이감염된뒤에는직접 접촉에의하여전파되는감염병이다 에볼라바이러스병의평균사망률은약 이며 지난기간동안의치사율은약 이다 처음 의발생은중앙아프리카의열대우 림지역에가까운외딴마을에서발생했지만 최근발생은서아프리카의지방지역뿐만아니라대도시에서도발생하였다 가 병원체및병원소 에속하는에볼라바이러스 에의한감염증으로처음발견된콩고민주공화국의에볼라강이름을따라명명하였다 는직경이 길이가 인선형이며외피를가진바이러스이며 그림 포함하여현재까지 개유형의에볼라바이러스

145 확인하였다 에서약 분처리에불활화되고자외선조사 지용 성용매 석탄산등에불활화된다 그림 아프리카지역에서주로문제가되는종은 종이며 년 월부터서 아프리카지역에서발생하고있는바이러스는중앙아프리카에서발생하였던바이러스와유전자염기서열이달라서중앙아프리카에서전파된것은아니다 에볼라바이러스의기 원동물을정확하게는알지못하나 과일박쥐 일것으로간주되고있다 과 일박쥐가병원소가될수는있으나 사람과접촉이이루어지지않으므로사람감염병전 파의병원소인경우는드물고 사람감염의병원소로는고릴라와침팬지 원숭이 아프리카산작은영양 호저등이있다 감수성동물은사람을비롯하여원숭이이며자연상태에서의보균동물은야생설치류와 박쥐로추정된다 실험적으로는마우스 기니피그 햄스터등에감염된다 전염성은아주강하여감염된사람또는원숭이와의접촉 혈액 분비물 체액등 에의하여쉽게감염된 다 원숭이이외에야생설치류와박쥐등보균동물과의접촉도전염이가능하나이런경로를통하여감염된보고는아직없다 성적접촉에의해서도전염이가능할것으로알려져있다 나 역학적특성 잠복기와전염기 잠복기는평균 일이고최소 일 최장 일로알려져있다 잠복기와발열이나기전에는전염성이없으며 병이진행되면서전염성이높아지는데 혈액과분비물에바이러스가있으므로구토와설사등의증상 출혈등의증상이나타나면서전염성이높아진다 정액에서도바이러스발에볼라바이러스의자연숙주는과일박쥐로추정하고있으며 혈액 체액 타액 소변 구토물 대변등 침팬지 고릴라 과일박쥐 원숭이 숲영양및

146 고슴도치에의해감염이가능하며 숲에죽은채로발견되는동물들과의접촉을통해서 도감염이가능하다 사람과사람사이에전파되는경우는혈액 분비물 오염된장기또 는감염된환자의기타다른체액을통해서피부상처와점막을통해감염되며 또한이 러한체액에오염된물질을통해서도감염이가능하다 의료계열종사자들이 가감 염된환자나의심되는환자들을치료하면서빈번히감염이되며 이는예방수칙을엄격하게지키지않고환자들과접촉을했을때주로발생한다 시체를안장할때도감염된시체가에볼라바이러스를전염시킬수있는데이는혈액에바이러스가남아있는경우전 염될가능성이있다 또한 성접촉으로인한전염에는더많은감시와연구를필요로하 는데 이는에볼라바이러스가시간이지나도정액에서남아있어전염에대한위험성이더크기때문이다 에볼라바이러스는감염후 일 평균 일 이지나야증상이나타나지만그전까지는전염성이없으며증상은고열 전신쇠약감 근육통 두통 인후통등비전형적인증상이후에오심 구토 설사 발진이동반되고따로체내외출혈이있을수있다 진단은 를통한 동정등을통해서이루어진다 최장 일까지발견된경우가있다 전파 에볼라바이러스병의전파는 동물에서사람으로의전파와 사람간전파 의료기관내에서의전파를생각할수있다 에볼라바이러스는혈액과분비물 장기 감염된동물 의체액과의밀접한접촉을통해사람이감염되므로동물에서사람으로의전파는열대 우림에서감염되어아프거나죽은침팬지와고릴라 과일박쥐 원숭이 숲영양 고슴도 치를접촉하여일어난다 사람간전파는환자와밀접한접촉이있는경우에일어나는데 감염된환자가구토와 설사를통한분비물 출혈이있는경우에그분비물과혈액을접촉하여전파가일어나며 환자사망후비위생적인사체처리과정에서전파가일어나는경우가많다 의료기관내에서전파되는경우가많은데 상처난피부와건강한사람의점막이에볼라바이러스병환자의체액에오염된옷과침대시트 사용된바늘등에접촉하며감염이일어날수있다 공기매개로감염이가능한가에대하여많은논의가있었지만아직공기매개로감염이일어난경우는보고되고있지않다 아프리카에서발생한사례들에대한역학조사에서에볼라바이러스병발생위험이높은 사람은 보건인력 의료종사자 감염된사람과밀접하게접촉한가족과친지 장례의식의한과정에서사체와직접접촉한사람 죽은동물과접촉하였거나 열대 우림에서누워있었던사냥꾼등이다

147 다 임상적특성 에볼라바이러스병의일반적인증상에는고열 두통 관절과근육통증 위약감 설사 구토 복통 식욕저하등이있으며 병이진행되면서발진 충혈 딸꾹질 기침 목통증 가슴통증 호흡곤란 삼킴곤란 신체의내부와외부의출혈등이나타난다 이러한증상발현양상은초기에는독감같은증상과증후 심한허약감등이나타나다가 일정도가되면구토와설사 구역 저혈압 두통 빈혈등의증상이나타나고말기에가면혼미 내 외부출혈 혼수와쇽등의과정을거쳐사망에이르게된다 그림 그림 에볼라바이러스병의임상발현양상 임상증상은두통 발열 근육통이대표적인임상증상으로발진티푸스와유사하나발진티푸스보다증상이경한편이다 그림 피부발진은환자의 에서관찰되며 발병 일 일째에주로흉부와복부를중심으로발생하나사지에도발생하며 일 일간지 속되고처음에는반점형태를보이다가점차반점상구진형태로변한다 발열은항생제 투여시 일이내에소실되나치료를하지않은경우 의열이 일간지속된다 두통은가장흔한신경학적증상으로주로앞이마에통증을호소하며 주까지 지속된다

148 그림 에볼라바이러스병의주요증상 예후는다발성장기부전및패혈성쇼크를포함한합병증으로 일이내에사망할 수있고 치명적이지않은경우 환자는수일동안발열이지속될수있고 회복까지약 일이소요된다 예후는적절한대증요법과환자의면역상태에따라달라지며 회복후항체는 년이상지속되며 회복되더라도정액에서는 개월까지바이러스분리가가능하다 상에서는 개월까지 회복후 개월이상까지감염추정사례가보고된바있으며 후유증으로관절통과시력장애가올수있다 마 신고기준 우리나라에서에볼라바이러스병은아직발생하지않았으며 년 월부터에볼라바 이러스병대응지침을만들어보건기관과의료기관에서의환자관리와치료지침으로사 용하였다 이후 차례개정하여 년 월에는제 판을발간하였다 이지침에서의에볼라바이러스병환자의사례정의는아래의표 과같다 표 에볼라바이러스병환자의사례정의 의심환자 (Suspected case): 다음과같이의심되는 1 역학적위험요인과 2 임상소견이동시에있는경우 1 역학적위험요인 : 증상시작전 21일이내에에볼라바이러스에노출이있었던경우 [ 에볼라바이러스병환자와접촉한경우감염노출위험의수준분류참고 ] 2 임상소견 : 발열 (38 이상 ) 이있거나아래와같은증상이발열과동반되는경우 두통, 복통, 근육통, 구토, 설사, 설명되지않는출혈 확진환자 (Confirmed case): 실험실진단검사를통해에볼라바이러스감염이확인된환자 유전학적검사 : Real-time RT-PCR 등

149 혈청학적검사 : 항원및항체검사 (IgM 및 IgG) 바이러스분리 * 에볼라바이러스유행지역 : 관리조치가불확실한국가의도심지역에서환자가발생하거나국가적으로광범위한유행지역 * 에볼라바이러스발생지역 : 관리조치가불확실한국가의도심지역에서환자가발생하거나광범위한유행이없는지역 바 치료와예방 관리 치료 에볼라바이러스병의유행을통제하기위해서는지역사회의참여가가장중요하며 임상 사례관리 감시 접촉자추적조사 실험실위생관리 철저한매장 사회적인참여등다방면에서함께개입하여야한다 현재예방할수있는백신은없으나 미국캐나다등에 서개발중인백신이임상시험중에있으며 현재까지는수액공급등대증요법으로치 료하고있으나 미국 캐나다 일본등에서개발중인항바이러스제 치료제들이임상시험 중에있다 예방과관리 에볼라바이러스병에대한대비와대응은 예방과 발견 대응으로구분할수있다 한편 세계보건기구는예방조치를 동물에서사람으로의감염위험차단과 사람간전파위험차단 유행시적절한위생조치로구분하고있는데 각조치별상세내용은아래의표 과같다 표 56. 에볼라바이러스병예방조치요약 조치 동물에서사람으로의감염위험차단 사람간전파위험차단. 유행시적절한위생조치 상세내용병원소동물과의직접접촉금지. 동물을다룰때적절한보호구착용. 동물성식품의완전히안전한조리후섭취. 에볼라증상환자의직접접촉금지 ( 특히분비물 ). 불가피한경우적절한보호구착용. 손씻기의생활화 ( 병원방문후, 환자관리후 ) 사망자의신속하고안전한장례. 에볼라환자접촉자에대한 21일간의검역과필요시격리. 안전한위생과청결한환경유지. 야생동물로부터사람에게전염가능성을줄일수있는방법은감염된과일박쥐나원숭

150 이와의접촉을피하는것과그들의생육을섭취하지않는것이다 동물들을다룰때는장갑과적절한보호장비를갖추어야하며축산물은조리후에섭취하여야한다 사람과사람사이에서전염을줄일수있는방법은에볼라증상을보이는사람과직접적인접촉을피하며역시적절한보호장구를갖추고감염된사람을돌봐야하며 자주손을씻는것 이중요하다 또한 성관계로인한전염은 에서는에볼라바이러스대응을위한 고문단에서지속적인연구를통한분석을진행하고있으며 남성감염자는증상이 시작된후부터 개월까지또는정액테스트에서두번의음성이나올때까지는성관계를주의해서가져야하며 체액을통해전염이이루어지지않도록위생에신경써야한 다고권고하고있다 감염의차단방법은안전한매장의식이이루어져야하며 감염된사람을접촉한사람은 일동안감시가이루어져야하며 감염자를격리시키고 위생에도 신경써야한다 의료기관에서의감염관리 에볼라바이러스병은감염환자를치료하는과정에참여하는의료인이감염되는경우가 많아의료인은고위험집단이다 따라서모든의료인은환자진료에대한표준지침을따 라야하며 그표준지침은아래와같은감염관리내용을포함한다 기본적인손씻기위생 호흡기위생 개인보호구착용 안전한주사술기 안전한장례절차등 환자의혈액과분비물에의한의복과침구와의접촉금지 밀접접촉시의안면보호구사용 긴소매의가운과글로브착용 실험실검사요원의안전수칙준수 국내추가환자발생최소화를위한각부처간긴밀한협조및대응체계를유지하기 위해감염병위기관리표준매뉴얼 에따라관리대응하고있다 표

151 표 에볼라바이러스병대책관련부서별업무 부서명 생물테러대응과 역할 - 지역사회에볼라바이러스병대응업무 - ( 의심 ) 환자역학조사관련업무 - 발병국입국자 ( 내외국인 ) 감시업무 - 보도자료등대국민홍보자료작성, 배포등 - 에볼라바이러스병일반적특성관련인터뷰 - 보건인력교육관련업무 위기분석국제협력과 - 국외환자발생감시, 자료분석및정보환류 자원관리과 - 국가비상의료자원관리 ( 국가지정입원치료병상 ) 위기소통담당관 - 언론대응, 대국민홍보 검역지원과감염병감시과생물안전평가과감염병진단관리과 - 13 개국립검역소에상황전파 - 발병국입국자 ( 내외국인 ) 지자체통보 ( 검역소 ) - 입국자발열감시및건강상태질문서징구, 검역조치총괄 - 중앙검역의료지원센터및검역소지원업무 - 해외여행객대상홍보 - 감염병의심환자신고관련업무 - 국내환자발생감시 - 검체이송및폐기물관리관련업무 - 실험실소독관련업무 - 표준검사법검증및보급 - 실험실정도평가 신경계바이러스과 - 실험실검사관련업무 말라리아 기생충과 - 실험실검사관련업무 ( 말라리아감별진단 ) 관심단계에서는위와같은대응체계로구성되어있다 우리나라에서는에볼라바이러스병의국내유입차단을위해에볼라바이러스병발생 유 입시주의 경계단계에서는중앙대책본부를운영한다 그림

152 그림 에볼라바이러스병중앙대책본부 주의 경계단계 심각단계이후에는중앙방역대책본부 본부장 질병관리본부장 구성되어운영되며구 성은다음과같다 그림

153 그림 에볼라바이러스병중앙대책본부 심각단계이후 우리나라에서의감염병위기경보에따른수준은관심 주의 경계 심각단계로나누어 지며각각에따른대응방향은다음과같다 표

154 표 감염병위기경보수준별대응방향 위기경보수준관심 (Blue) 해외에볼라바이러스병국지적발생주의 (Yellow) 해외에볼라바이러스병유행경계 (Orange) 에볼라바이러스병국내유입심각 (Red) 국내 2차환자발생 조치사항 질병관리본부 에볼라바이러스병대책반 선제적구성운영 - 주간상황점검및주간동향보고 - 해외질병발생상황및최신연구동향등관련정보수집및분석 국내유입차단을위한검역활동 - 국내환자조기발견을위한감시체계가동 - 의심환자조기진단을위한실험실검사구축및병원체확보 - 국가방역인프라가동준비태세점검 ( 격리병원, 개인보호장비등 ) - 대국민홍보실시 ( 감염예방주의안내, 보도자료배포등 ) - 유관기관및관련전문가협력네트워크점검 - 전문가자문회의개최 보건복지부 중앙사고수습본부 설치운영 주의단계는보건복지부차관이, 심각 경계는보건복지부장관이운영 국내감염병발생일일상황점검및일일동향보고 질병관리본부 중앙방역대책본부 운영 - 해외질병발생상황및최신연구동향등관련정보수집및분석 - 검역활동강화 ( 주기장게이트검역실시 ( 입국자개별체온측정, 건강상태질문서징구 )) - 의료기관대상감시체계및치료대응체계강화 - 실험실검사강화 - 국가지정입원치료병상가동및개인보호장비, 진단시약배포 - 대국민홍보지속및언론브리핑실시 - 전문가자문회의및감염병위기관리대책전문위원회개최 * 경계 단계에서 주의 단계로위기관리수준변경 : 42일동안에볼라바이러스병국내감염환자발생이없을경우, 위기관리평가회의를통하여결정 보건복지부 중앙사고수습본부 운영강화 질병관리본부 중앙방역대책본부 운영강화및범정부적협조체계구축 ( 필요시관련협조기관업무지원 ) 국가방역체계활동강화 ( 전국방역요원 24시간비상방역체제등 ) 국가방역검역인력보강 실험실검사강화및변이여부감시강화 국가비축물자 ( 개인보호장비등 ) 수급체계적극가동 대국민홍보지속및언론브리핑 보건복지부 중앙사고수습본부 운영강화 국가모든가용지원파악및동원방안마련 ( 필요시협조기관업무지원 ) 질병관리본부 중앙방역대책본부 운영강화 * 필요시국민안전처 중앙재난안전대책본부 운영요청 범정부적대응체계구축운영강화지속 국가모든가용자원파악및동원방안마련 대국민홍보지속및언론브리핑, 대국민담화

155 지역사회에서의에볼라바이러스병대응은보건소 질병관리본부의생물테러대응과 시 도 국가지정입원치료병상 시 도역학조사관 중앙역학조사관이함께대응한다 외부기관은외교부 법무부 관세청 항공사 지역사회는국민안전처소방본부 질병관리본부생물테러대응과 시 도소방본부 경찰청이함께대응한다 국제사회와의협력은 국제보건규칙 을통해국제적협력체계를구축하고있다 확진환자발생시에 를통해 서태평양지역사무처로보고한 다 환자발생시기와경로 환자와사망자수 질병확산에영향을미친조건및시행된 보건조치등을보고한다 확진환자가다른나라를경유하거나출국등이확인되었을시 관련국 를통해신속하게정보를교류한다 국가별대 표연락기관을지정하여 및회원국간의대규모감염병에대한신속한정보공유 및업무협의를실시함 우리나라는우기분석국제협력과담당 적절한보건조치를위하여 등의국제기구및각국보건당국과의자문을통해협의사항을진행한다 확진환자발생시 등국제기관에보고체계등을작성한다 1.3. 국외인수공통감염병발생현황 현재해외에서발생한인수공통감염병들을통하여전세계적으로수많은사상자가발생 하였다 또한 인수공통감염병발생에있어서는산업과교통수단의발달에따라과거와 비교하여그발병범위가현저하게증가하는것을확인할수있었다 이러한원인들을통하여인수공통감염병의대책과예방이국제적인이슈로떠오르고있으며 국가별로는이 와관련된인수공통감염병대응체계수립에집중하고있는것이현실이다 따라서 최근에유행하고있는인수공통감염병인지카바이러스감염증 에볼라바이러스병 중동호흡기 증후군 결핵등의몇가지대표적인인수공통감염병의발생현황및대응체계에대하여조사하였다 결핵 세계보건기구가 년을기준으로추정한바에따르면매년약 만명의환자가새로발생하였고 연간약 만명이결핵으로사망하는것으로보고되었다 그리고환 자들대부분이사회경제적으로어려운환경에있는개발도상국에몰려있기때문에결핵 은대표적인후진국병으로인식되고있다 후진국에결핵이많은이유는첫째 결핵환자가제대로치료받지못해계속병을가지고있게되고 둘째 그결과주변사람들에게오랫동안계속해서병을옮기게되며 셋째 좁은공간에많은사람들이모여사는경우가많아한명의환자가많은사람들에게병을옮기고 넷째 사람들의영양상태가나쁘 고면역력이약하여몸속에침입한결핵균이쉽게증식하면서병을일으키기때문이다

156 세계보건기구 는 년세계결핵퇴치를선언한이래 전략 을수립하는등전세계결핵관리를강화하였다 에따르면 년한해동안전세계적으로 만명의결핵환자가발생하였고 만명이결핵으로사망하였다 년이후로는전세계결핵발생률이지속적으로감소하고있으며 년에비하여결핵사망률이 감소하는성과를보이고있다 그러나결핵발생률은 년이후연간감소율 에그치고있어지속적인결핵관리강화가요구된다 이를위해 는 정부차원의결핵관리와책임강화 시민사회및관련단체간의협력체계구축 결핵환자의인권 평등에대한보호및강화 국제협력을통한결핵퇴치목표달성을위한 국제결핵관리전략 을마련하였다 1990년대에비해결핵사망률이 47% 가줄어들었으며, 효과적인진단법과치료법의개발로 2000년부터 2014년사이에 4천 3백만명의목숨을구해주었다. 2000년이후로전세계적으로결핵발생률은 1.5% 씩감소하고있고현재는 2000년대보다 18% 정도더낮은발생률을보이고있지만잠복결핵감염자는전세계인구의 30%, 약 20억명에달하고있어결핵은아직세계적인문제점으로남아있다. 또한 2013년한해동안전세계에서결핵환자 900만명이새로이발생하였고, 150만명이사망하였으며, 2014년질병부담이가장높은단일감염병이다. TB의발생은전세계적으로분포하고있으며가장낮은발생률을보이는지역은선진국들대부분이며, Western Europe, Canada, the United States of America, Australia, New Zealand이며, 발생률이매년십만명당 10건으로매우적다. the Region of the Americas의대부분의지역들은매년십만명당 50건이하의발생률을보이고있으며결핵부담이낮은지역들이다 ( 그림 32). 그림 년결핵발생국가들

157 Brazil, China, the Russian Federation 에서는 2014 년에결핵부담이높은지역들중낮은 발생률을보였으며, 반면에 Mozambique 와 South Africa 에서는십만명당 500 명이상으로 높은발생률을보이고있다. 결핵발생률 10 개순위의국가들은그림 33 과같다. 그림 33. 결핵발생 10 위권국가들 (2014) 2014년전세계결핵환자 960만명중약 12% 인 120만명은 HIV양성이였다. 그중 African Region은결핵발생환자중 HIV양성을가진환자가 74% 를차지하였다. 2014년결핵으로사망한 150만명중 110만명이 HIV음성이였고, 40만명이 HIV양성이였다. 전체결핵환자중 89만명이남성이였고, 48만명이여성이였으며 14만명이어린이였다. HIV양성으로결핵으로사망한환자수는 2004년에 57만명으로가장높았다. 2014년에 HIV양성으로결핵사망자는전체결핵사망자중에서약 25% 를차지하며, HIV/AIDS 로사망한 120만명의 3분의 1을차지한다. 2014년에결핵환자중 HIV test를진행한 320만명의환자중 51% 가양성이였으며, 이는 2013년에결핵환자중 HIV test를진행한 300만명중 49% 가양성이였던것에비해그수가증가하였으며, 2004년에비해서는 17배가증가하였다. 또한, 89개국가가결핵환자의 75% 이상이 HIV 양성이였다 ( 그림 34). 그림 의결핵환자중 HIV 양성환자의비율

158 결핵관리중약제내성결핵은주요한문제로꼽힌다. 2014년후반에 anti-tb drug resistance를가진환자는 153개국에서발생되었다. 80개국가들에서지속적인감시시스템을운영하고있는반면나머지국가들에서는역학조사에만의존하고있다. 전세계적으로 (2014) 약 3.3% (95% CI : %) 이새로운발생이였으며, 20% (95% CI : 14-27%) 가이전에 MDR-TB로치료받은환자들이였다 ( 표 59). 약 48만명 ( 범위 : 36만명-60만명 ) 이새로운 MDR-TB case이며, 약 19만명 ( 범위 : 12만명-26만명 ) 가 MDR-TB 사망자이다. 대부분의환자는폐결핵으로약 30만명 ( 범위 : 22만명-37만명 ) 이 MDR-TB를가지고있으며, India, China, the Russian Federation에서폐결핵환자중 MDR-TB를가진환자의반이상을차지하고있다. 현재까지 Extensively drug-resistant TB (XDR-TB) 는 105 개국가에서보고되었으며, 평균적으로 MDR-TB 환자의 9.7% 를차지한다 (95% CI : %)

159 표 59. 결핵환자중 MDR-TB 의비율 ESTIMATED % ESTIMATED % OF OF NEW TB 95% CONFIDENCE 95% CONFIDENCE RETREATMENT CASES WITH INTERVAL INTERVAL TB CASES ITH MDR-TB MDR-TB Armenia Azerbaijan Bangladesh Belarus Bulgaria China DR Congo Estonia Ethiopia Georgia India Indonesia Kazakhstan Kyrgyzstan Latvia Lithuania Myanmar Nigeria Pakistan Philippines Republic of Moldova Russian Federation South Africa Tajikistan Ukraine Uzbekistan Viet Nam High MDR-TB burden countries AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Global

160 동물인플루엔자인체감염증 오리 닭과같은가금류 철새등의조류와돼지에서발생하는것으로알려져왔던인플루엔자바이러스의종류가 와 의지속적인항원변이를통하여조류 사람 돼지 사람사이에감염을일으켜인체에치명적인변종바이러스가생성되고있다 실제로 에대유행하였던인플루엔자바이러스 는사람 조류 돼지인플루엔자바이러스사이에서유전자재조합에의하여생긴신종인플루엔자바이러스로이전에유행하였던 와는항원학적으로많은차이를보였다 년멕시코에서 년이탈리아에서 그리고 년도캐나다에서발생하고있는 에의한 는닭이나칠면조에서저병원성조류인플루엔자 감염으로시작되어이것이확산되고지속적으로순 환감염되면서바이러스유전자가변이되어고병원성을나타낸사례이다 자연생태계의야생조류 특히청둥오리나가창오리와같은물새류에는다양한종류의인플루엔자바이러스가감염되어있을수있는데이들야생조류에서는아무런질병을일으키지않으며 집오리나거위에감염되어도아무런증상이나타나지않는것이일반적이다 바이러스는원래조류에서사람에게직접전파되지않는것으로알려져있었으며 년이전까지전세계적으로고병원성조류인플루엔자바이러스가인체에직접감염된 사례는없었다 하지만 년홍콩에서조류독감이발생한이후 년의네덜란드 년베트남과태국의사례에서보듯이예외적으로조류로부터인체감염사례가발생 하였다 표 또한 그빈도가점차적으로증가하는추세에있어사람에게전파되는것 을예방하기위하여이에대한경계를소홀히하지않아야한다 인체감염사례가나타나 고있는베트남이나태국 년도홍콩조류독감의예에서도닭고기나오리고기또는계 란을먹어서감염된경우는없었다 경구로감염되었을경우에는위장내에서분비되는강한위산에의하여바이러스가쉽게사멸되기때문이다 외국에서의감염환자대부분이감염된닭이나오리와매우빈번히접촉함으로써바이러스에심하게오염되어있는깃털이나먼지 분뇨등오염물에혼재된바이러스를호흡기를통해흡입함으로써감염된것으로알려져있다 표 조류인플루엔자 국외발생현황 기준 항목 H5N1 H7N9 H5N6 H9N2 H10N8 발생국 중국, 유입국가전세계중국, 4개국홍콩, 대만, 16개국 ( 동남아, 중국방글라데시, 말래이시아, 중동지역 ) 이집트캐나다 ) 중국 최근발생국 이집트 중국, 홍콩 중국 중국 인체감 2003~ ~ 확진 2014~ ~2016.2확 2013~

161 염발생사례 확진 850명사망 449명52.8% 이집트, 770명사망 % 확진 14명사망 6명42.9% 진 28명사망 0명0% 4.2확진 3명사망 2명66.6% 발생양상 인도네시아풍토병양상그외산발적 계절적유행 (10~4월) 산발적발생 산발적발생 산발적발생 위험요인 발생가금농장, 생가금류시장 생가금류시장 가금농장, 생가금류시장 가금농장, 생가금류시장 생가금류시장 잠정통계로변동가능함 국제보건기구 의발표에의하면 고병원성조류인플루엔자에감염된사람에서다 른사람으로전파된예는없었다 그러나베트남과태국의어떤사람이인체독감과조류인플루엔자에동시에감염되었을경우 서로다른인플루엔자바이러스의유전자가교환되어재편성됨으로써사람간에도전염되는새로운변종이나타날가능성을배제할수없기때문에 에서는발생국가에대하여철저한방역에임하도록경고를하고있다 확률적으로볼때이런일이실제로일어날가능성은매우낮은편이지만 만약동남아시아또는중국전역에이질병이만연된다면그만큼변이가일어날가능성은확률적으로증가한다고볼수있다 년고병원성조류인플루엔자 바이러스에의한인체감염이홍콩에서최초로발생한이후로 태국과베트남 캄보디아 중국 인도네시아등의아시아국가와유럽국가 아제르바이젠 아프리카 지부티 이집트 등에서발생하여 년까지 명이발생하여 명이사망하였다 이집트 명 인도네시아 명 베트남 명 현재까지 개국에서 명의환자가발생하여 명이사망하였다 치명률 기준 인체감염증은현재누계 명이발생하여 명이사망하였다 인도네시아 명 이집트 명 베트남 명등 기준 그림 신종인플루엔자 는 년 월첫환자가발생한이후 전세계로급속하게확산되어그해 월까지 명이감염되었고 명이사망하였다 또한인체감염사례가없었던저병원성조류인플루엔자바이러스 에의한인체감염은 년 월중국에서처음보고된이후로 현재까지 명의환자가발생하였고이중 명이사망하였다 치명률 홍콩보건부 기준 그림 이와같이 저병원성조류인플루엔자에의하여인체감염이발생되고확산 될경우에는그징후를조기에감지하고확산가능성을예측하기가매우어렵다

162 조류인플루엔자 인체감염증은 년홍콩과 년이후조류인플루엔자 인체감염증은 년중국상하이시에서최초의사례가보고되었으며 년 월중국에서 명이발생하여 명이사망하였다 그림 사람에서 발병수 년 그림 조류인플루엔자인체감염증 발생자수 기준

163 매년세계인구의약 에서인플루엔자가발생되고있으며 백만명이중증으로악화되어 만명정도가사망한다 고병원성조류인플루엔자 에의한인체감염보고이후 지속적인발생증가와 년신종인플루엔자의대유행 년저병원성조류인플루엔자 의인체감염발생 년 발생등신 변 종인플루엔자발생은인류의건강을위협하고있다 환자발생및사망자가증가함에따 라노동력 여행및소비수요감소등사회 경제적으로큰손실을초래하고있다 또한 교통수단의발달에따른지역또는국가사이의인플루엔자확산속도도더욱빨라지고 있기때문에 이에대한조기차단을통한선제적대응과사회 경제적손실을최소화하기위하여중증의급성호흡기감염증 환자에서 인플루엔자조기감시및신속대응의필요성도강조되고있다 전세계의인플루엔자감시는 년부터세계보건기구 의 을통하여시작되었으며 개이상의국가인플루엔자센터 와 개 협력센터 가참여하고있다 는매년인플루엔자바이러스의항원성변이를모니터링하고전세계에서분리된인플루엔자바이러스를분석한후 백신주를선정 생산하 여인플루엔자백신생산에사용될수있도록협력센터를통하여제공하고있다 그러나이러한감시는전반적으로전세계에서발생하는인플루엔자유행양상을파악하는데효 과적이지만 중증의급성호흡기감염증환자에대한모니터링에는한계가있다 년 에서발간된 에의하면 감시는인플루엔자의사환자 감시와더불어병원기반감시시스템으로운영하여 감시강화 자원의효율적인사용 다른공중보건프로그램과의시너지효과를유지하는것을목표로운영이가능하며 폐렴 기관지염 수막염 중증의설사질환등을통합운영할수있다고기술되어있다 에서정의한 감시대상은중증호흡기질환으로병원에입원한환자로 이상의고열및기침을동반하고입원을필요로하며 과거 일전부터증상을보인자 로정의하고있다 환례정의 이상의고열과기침또는인후통을동반한자 미국은질병관리센터 의 시스템을통하여인플루엔자실험실확진으로병원입원환자를모니터하고 감시를실시하고있으며 환자정의는 와동일하다 계절인플루엔자감시이후로 세이하의연령에서실시하고있으며 성인은 계절인플루엔자감시이후로실시하고있다 미국의인플루엔자감시에대한주별 평가를살펴보면 인플루엔자전체환자중 중증인플루엔자로입원한환자는 명 인구 만명당 명입원 으로 이중 명 이인플루엔자 형이었다 유럽은 계절인플루엔자감시부터 감시를실시하고있으며 대상환자는입원 일전부터 이상의고열을동반하고기침또는인후염과호흡곤란증상을보이는자로정의하고있다 년 주동안의감시결과를살펴보면 건의 대상

164 검체중 인플루엔자 양성은 건 이었고 세이하의연령군에서발생률이높았 다 중국은 개시 의 개의료기관과 개실험실이참여하는 감시체계 를통하여 이상의고열 및기침또는인후통을동반한환자를대상으로인플루엔자감시를실시하고있으나 참 여의료기관이도시의 차의료기관으로국한되어있어환자집단이 인구집단에대한대표성이떨어진다는한계점이있었다 따라서조류인플루엔자인체감염증 사스 등과같이새로이출현하거나재출현하는 호흡기병원체의실시간검출을강화하기위하여 년부터원인불명의폐렴환자감시 를실시하고있다 그결과 년의조류인플루엔자 년의 년의 등에의한인체감염증을보고하였다 중국내 에의한조류인플루엔자인체감염증발생은 감시를통하여 년 월최초확진환자이후 월 일까지 개시에서 명의심환자중 에서 명 국가인터넷기반보고시스템 에서 명 감시체계에서 명등총 명이확진되었다 특히 중국은인구수가많고인플루엔자환자의증가에도불구하고백신접종률이중국인의 로높지않기때문에 중국에서의 감시는매우중요하다 년 월 년 월에중국의중앙정부에서는징쩌우시에있는 개의종합병원이참여하여 환자에서인플루엔자감시를실시하였고 그결과 환자의 명 에서인플루엔자양성반응으로확인되었다 이때대상환자는 이상의발열이있는입원환자 명이었고 입원후 시간이내에비인후면봉 으로검체를채취하였다 뉴질랜드는 년 월남반구인플루엔자백신효능연구및감시 에서인플루엔자및다른호흡기병원체에의한중환자실 입원환자및사망자에대한인구집단기반 의감시체계를구축하였다 병원기반의 감시체계도 년 월부터구축하여청소년및노년층의중증급성환자의병원입원현황을모니터링하고있으며 그목표는 지역사회에서인플루엔자발생현황파악 사례에서인플루엔자발생현황및인구통계학적특성 임상증상 중환자실입원및사망현황분석 유전자검사 배양및혈청학적검사를통한 사례의원인병원체 인플루엔자 다른호흡기병원체 분리 인플루엔자및폐렴의병인학적비교평가에의한데이터정확성과타당성결정이다 환자는 와유사하게 이상의고열을동반하고기침또는인후염과호흡곤란증상을보여입원을필요로하 는환자로정의하고있다 최근뉴질랜드의 감시결과 를살펴보면 병원입원환자는 명이었고이중호흡기감염의심환자는 명이었다 이중 환자는 명 인구만명당 이었으며 명의 환자가중환자실에입원

165 하였고 명이사망하였다 이중 명환자의검체에서 명이인플루엔자양성으로확인되 었다 환자인구만명당 다음은 년 월 일기준조류인플루엔자발생현황이다 그림 그림 조류인플루엔자발생현황 중동호흡기증후군 중동호흡기증후군은메르스코로나바이러스 에의한호흡기감염증이며 는중증급성호흡기증후군 의원인이되었던바이러스과이기도하다 명확한바이러스의유래는밝혀 지지않았으나 동물로부터왔을것으로추정하며지금까지박쥐및여러낙타에서바이러스가발견되었다 또한바이러스유전체분석결과로는박쥐로부터기원하여낙타에게 전해졌다는것을추정할수있었다 년사우디아라비아에서최초감염된환자가보고된이후아랍에미레이트 카타르 오만 요르단 쿠웨이트 이집트 예멘 레바논 이란등중동지역 개국가에서발생하였다 또한 중동지역발생국가를방문한여행객에서발생한사례는우리나라를포함해영국 프랑스 튀니지 이탈리아 말레이시아 필리핀 그리스 이집트 미국 네덜란드 알제리 오스트리아 터키 독일 중국에서보고되었다 그림

166 그림 가발생한나라들

167 전세계발병국가들중에서최초로일어났던사우디아라비아를제외하고는한국이발병 수가높았는데 특히 년우리나라에서메르스대유행이일어났던때에는한국이현 저하게높은발생률을보였다 그림 그림 확인된 발생수 빨간색은한국 파랑색은사우디아라비아 하늘색은 나라를나타냄 중동지역아라비아반도를중심으로 년 월부터 년 월 일까지 개국에서 명이감염되었으며그중 명이사망하여사망률은약 에이르렀다 발생환자대부분이중동지역과직간접적인연관이있으며 사우디아라비아 아랍에미리트등중동지역에서전체감염환자의 명 가감염되었다 기준 특 히 중동국가들은해외유입보다는자국내발생으로인한발병이전파의원인이되는것으로보고되었다 년 월이후중동지역메르스환자가총 명이발생 기준 하였고 사우디 명 카타르 례 바레인 례포함 오만 명 명이였다 사람간의전파가대다수이지만 낙타가 의주요보균동물로사람에게감염 을일으키는원인이기도하다 그러나아직까지낙타에서의바이러스전파가정확히밝 혀진바가없으며 전파경로또한명확히알아내지못하였다 이집트 오만 카타르 사우 디아라비아를포함한몇몇의나라들의낙타에게서인간의 종과일치하는종 을확인하였으며 사우디아라비아내단봉낙타접촉에의한감염전파가보고된바도있다 사람간감염은밀접접촉에의한전파 대부분병원내감염 가족간감염 이며 현재까지

168 메르스치료를위한항바이러스제가개발되지않았다 사람간전파는긴밀히접촉한다고해도쉽게이루어지지않으나감염된환자를치료하는과정에서적절한보호가이루어지지않을때에걸릴위험이있다 주증상으로는발열 기침 호흡곤란이있으며 그외에도오한 두통 인후통 뿐만아니라일부사람에서는설사와오심 구토를포함한위장관증상이있다 대부분환자가중증급성하기도질환 폐렴 을보이나일부에서무증상또는경한급성상기도질환을나타나는경우도있다 메르스의전파는바이러스가체내에침입하면 인체내에서증식하는기간을거쳐몸밖으로배출되기시작하는데 이때가바로증상이발생하는시점이며 잠 복기동안에는바이러스는몸밖으로배출되지않는것으로알려져있다 를진단하기전의감염환자와부모들이의료시설안에서전염되는것을몇 몇국가에서확인하였으며 의증상이특징적이지않기때문에 를신속하게확인하기는어렵기때문에의료시설안에서의전파가다시일어나게된다 감염예방과제어는의료시설안에서의 의전파를막기위해중요하며 의료 시설들에서는감염이확진된환자와의심환자들에대한치료를적절하게하는것이감염의전파를막는데중요하다 에서는 가발병한국가로의여행을권고하지않으며 에대해전세계적으로대응하기위해협력하고있다 최신상황정보에대한제공 위험성평가수행 여러당국들과의협동조사 회의를소집하고가이드라인을만들어보건당국들을교육하고 실험실진단법을향상시켜감염을예방제어하고있다 또한 기관장은국제보건규칙 에따라긴급위원회를소집하여 세계공중보건비상사태 를선포해야하는지자문하고 공중보건학적인접근을시도하고있다 이위원회는첫발병이래로수많은회의를거쳤으며 각회원국들이중증급성호흡기감염 에대한감사를향상시킬수있도록도와주었고매년폐렴과 의패턴을주의깊게분석하도록도와주었다 발병이확인되거나그렇지 않은나라들이라도높은단계의경계를하도록하였고 중동지역으로부터돌아온여행자 들과이주자들이많은나라들에서는특히더주의하도록하였다 에서는회원국들이 감염에노출되어발병가능성이있거나확인된사례들을보고하도록계속해서요청하고있으며 가장효과적인국제적인예방과대응을알리기위해임상경과들을보고하도록하고있다 발생현황은중동지역아라비아반도를중심으로 년 월부터 년 월 일까지 개국에서 명이발생하여 명이사망하였고 는 년 월신종코로나바이러스감염에대한첫번째국제적경고를발령하였다 그림 발생환자대부분이중동지역과직간접적인연관이있으며 사우디아라비아 아랍에미리트등중동지역에서전체감염환자의 명 발생 기준 하였다 년 월이후중동지역메르스환자가총 명발생 기준 사우디 명 카타르 례 바레인 례포

169 함 오만 명 명발생하였다 표 그림 국가별메르스발생현황 표 메르스 발생현황 중동지역 (10 개 국 ) 유럽 (8 개국 ) 국가 발생수 사망수 총계 1, (38.8%) 사우디아라비아 1, 아랍에미리트 카타르 14 5 요르단 오만 7 3 쿠웨이트 4 2 이집트 1 0 예맨 1 1 레바논 1 0 바레인 1 0 이란 6 2 터키 1 1 영국 4 3 독일 3 2 프랑스 2 1 이탈리아 1 0 그리스 1 1 네덜란드 2 0 오스트리아

170 아프리카 (2개국) 튀니지 3 1 알제리 2 1 말레이시아 1 1 아시아 (4개국) 필리핀 3 0 대한민국 186* 38 태국 2 0 아메리카 미국 2 0 중국에서확진된 례포함됨 지카바이러스감염증 지카바이러스는아프리카 아메리카 아시아 태평양지역에서발발했다고기록되어있다 년대부터 년대에는아프리카를거쳐아시아까지지카바이러스인체감염이보고되었으며 경미한증상이였다 그림 처음으로지카바이러스의대유행이일어났던것은 년 섬 에서발병했으며 년이전까지는아프리카 동남아 태평양섬지역에서발생하였다 그림 년 월브라질에서지카바이러스감염이길랭 바레증후군과관련있음이보고되었다 또한 년 월브라질에서소두증과도관련이있음이보고되었다 년 월브라질에서첫보고된이후중남미지역으로유행지역이확산되었다 년이후총 개국가에서환자발생이보고되었다 그림 그림 년이후국외지카바이러스발생국가누계

171 그림 시기별국외지카바이러스발생국가변동사항

172 그림 지카바이러스가발병했던지역들

173 성접촉에의한전파사례는총 개국 명 월기준 으로미국 건 이중 건동성간성접촉에의한감염 프랑스 건 이탈리아 아르헨티나 뉴질랜드 칠레 포루투갈령마데이라 페루 캐나다 독일각 건이였다 수혈에의한전파사례는브라질에서지카바이러스감염자혈액수혈을통한감염사례가보고 되었으며 공혈자및환자혈액내바이러스유전자검사결과상호일치함을확인했다 브라질 총상치료중혈액을수혈받은환자에게서지카바이러스의감염이확인 되었고 프랑스령폴리네시에서 유행당시공혈자의 에서지카바이러스가검출되었다 수직 감염사례는지카바이러스에감염된산모가신경학적합병증동반한신생아를출산 신 생아지카바이러스양성확인 한사례가있었으며 기타체액에의한전파가능성은환자의소변 타액 모유에서바이러스는검출되었으나 이를통한감염사례는보고된바가 없다 지카바이러스감염증에대한 의대처는 를통해몇몇국가와함께시행하고있다 지카바이러스연구를위해서전문가들과함께 회합하고 지카바이러스와그에대한잠재적인문제점들을감시하고있으며 지카바이러 스와관련한위험성전달을위해위원회를구성하고 실험실바이러스진단력을높이고 자한다 또한 숲모기개체를줄여 컨트롤을시행하고자하는보건당국을도와 주고있으며 전문가들과보건소들과협동하여지카바이러스감염과관계한문제점들을가지고있는사람들의사후관리와의료를위한권장사항을준비하고있다 동남아지역국가에서환자발생이지속적으로보고되고있으며 싱가프로환자발생 지속및발생지역이확대되었다 개클러스터 총 명 태국에서는 년자국내환자발생이 명보고되었으며 주에 명 주에 명 주에 명 에 명으로신규환자발생은감소추세에있다 필리핀에서는 년이후자국내환자발생이 명보고되었다 미국플로리다주지역내에서는발생이지속되고있다 총 명 명 명 최근보고되는환자는대부분 카운티내 에서감염된사례이다 세인트키츠네비스연방으로최근발생국이추가되었다 세인트키츠네비스연방은카리브해연안에위치하여 년영국으로독립한섬나라고세인트키츠섬과네비스섬으로이루어져있다 현재까지 최근발생국가는총 개국과거발생국가는 개국이되었다 중남미지역에서는코스타리카 과테말라 니카라과 프랑스령생마르탱등국가에서증가 감소를반복하고있어경향을파악하기어려우나대부분의국가에서는환자발생이감소하였다 동남아시아지역에서는싱가포르 필리핀 말레이시아 태국 베트남등국가에서계속적으로환자발생이보고되고있는데최 근환자발생증가가실제환자의증가로인한것인지감시체계강화의결과인지는불분명하다

174 큐열 큐열은주로감염된태반조직이나양수 그밖의감염된동물의분비물에오염된먼지를흡입하거나 감염된동물이나그부산물을가공하는시설및사체부검실등에서공 기전파 흡입전파 를통해감염되는것으로알려져있다 병원균이포함된입자는바람을타고 킬로미터이상날아갈수있다 또한감염된동물과의직접접촉이나오염된물건 양털 짚 거름 세탁물등 을통한간접접촉에의한감염도가능하며 감염된소의생우유또는오염된음식의섭취로감염되는경우도있으며 수혈또는골수이식을통해감염된사례도보고되었다 주로소 양 염소가주된숙주이나고양이 토끼 비둘기 개등도감염될수있으며 이와같은포유류 조류뿐만아니라진드 기등도보균하고있을정도로매우다양한감염소를가지고있다 그러나진드기에물 려서감염되는경우는거의없으며 사람대사람의전파도보고된적이없다 미국에서는매년평균 명의환자들이보고되고있는데직업상가축에노출되는사람들이대부분이다 큐열은전세계적으로제대로진단이내려지지않았고보고도제대로이루어지지않고있어실제발생률은더많을것으로추정된다 큐열은전세계적으로 보고되고있다 표 표 국가별 만명당발생비율 국가명한국미국영국프랑스호주 발생 비율 ( 명 ) 년에미국에서큐열은역학조사와발병규모를조사하기위해신고되기시작하였다. 큐열이신고되기시작하자발생건수가 2000년에 17건에서 2007년 167건으로높은발생률을보였다. 2008년부터는큐열을급성과만성으로나누어신고하였다. 2008년부터 2010년에큐열발생수가점점줄어들기시작하였고, 2007년과비교하여발병률이 0.4% (1,000명마다) 로줄었다. 131건이 2010년에보고되었으며그중 106명이급성큐열, 25명이만성큐열이였다. 처음보고가시작되었던 1988년에 13건에서 2006, 2007년각각 167건으로점차적으로발생수가증가하였고 2008년, 2009년 (113건) 에그발생수가줄었으며, 2010년에발생수가약간늘어났다. 2008년부터급성과만성으로나누어조사를시작한뒤로전체의 80-90% 가급성큐열로보고되었다 ( 그림 44)

175 그림 까지미국의큐열발생수 ( 출처 : CDC). 미국에서대부분빈번히큐열사례가자주보고되는지역은서부의평야쪽이며, 주로소목장을운영하는곳이다. 양, 염소, 소를기르는다른지역들에서도점차발생률이증가하고있다. 미국의세개주 (California, Colorado, Illinois, Kentucky, Missouri, Tennessee, texas) 에서사람큐열을기록한후로전체의 52% 의발생률을차지하고있다. 미국의동부쪽에서는발생률이낮은편이며, 다른지역을여행한사람이나동물관련연구를하고있는사람들에게서이따금씩발생되어지고있다 ( 그림 45). 그림 년의미국에서의큐열발생기록

176 유럽에서의큐열은 2014년에 822건이보고되었고그중 782명이확진환자였다 (95.1%). 신고율은 2014년에 100,000명당 0.18건이었다. 확진환자의 63.5% 는남성이였으며, 4월에서 7월사이에큐열발생률이증가하며, 5월에가장많았다. 2010년부터 2014년사이의발생률은 2010이가장높았다. 2014년과 2013년에 8개국가들에서발생이없었고 7개국가들에서 1-3건이보고되었으며, 독일과프랑스가각각확진환자 262명, 209명, 발생률 90.1%, 유럽은모두발생으로가장높은발생률을보였다 ( 표 63). 표 년의 EU/EEA 에서큐열발생률 ( 인구 100,000 명당발생률 ) Country Case s Rate Case Rate Case Rate Case Natio Report Report Rate nal ed s s s type data cases Rate ASR Confirme d cases Austria Belgium Y C Bulgaria Y A Croatia Y A Cyprus Y C Czech Republic Y C Denmark Estonia Y C Finland Y C France Y C Germany Y C Greece Y C Hungary Y C Iceland Y C Ireland Y C Italy Latvia Y C Liechtenstein Lithuania Y C Luxembourg Y C Malta Y C Netherlands Y C Norway Y C Poland Y C Portugal Y C Romania Y C Slovakia Y C Slovenia Y C Spain N C Sweden Y C United Kingdom Y C EU/EEA C Y= yes, N=no, C=case based, =no report, ASR : age-standardised rate

177 브루셀라증 브루셀라증은전세계적으로발생하고있으며특히유럽의지중해국가들과아프리카의 북쪽과동쪽지역 아시아의중동과남쪽 중앙지역아메리카의중앙과남쪽에서중요한인수공통전염성질환이다 그림 나라마다신고 보고율의차이가있어서주요발생지역에서정확한추정은불가능하지만 연간 명당 건이새로발생하며 표 이질환은성별이나나이에관계없이발생한다 위생상태가좋거나산업화된지역에서는직업적폭로에의한 세남자환자가많으며 그렇지못한지역에서는환경적폭 로로인해여자와소아에서의발생이많다 미국에서는철저한가축관리로브루셀라증은 드문질환으로연간 례미만 예 만명 이보고되며 야생동물의국가감시체 계를운영하고있다 그림 의발생모식도 표 국가별 만명당발생비율 국가명한국지중해 동아시아남부유럽토착화지역 발생비율 ( 명 ) ~ ,500 미국의경우매년약 만명의사람감염사례가발생하고있으며주로캘리포니아 플로리다 텍사스 버지니아주등에서발생하고있다 살균처리가되지않은치즈나우유 를먹고감염되는사례가대부분이다 그림

178 그림 미국사람에서의브루셀라증발생건수 미국질병관리본부 가축을대상으로한근절프로그램 백신 살처분 의시행으로가축소에서의브루셀라 감염률은 년에 에도달된상태라고보고된바있다 그림 그림 미국가축소에서의브루셀라감염현황 사람및가축의브루셀라발생에영향을줄수있는야생동물의브루셀라증은전세계 적으로보고되고있다 유럽의지중해연안과아시아 아프리카 중남미 중동에서많이 발생하며 특히표준화된공중보건제도나가축에대한브루셀라병관리프로그램이없는나라들에게서많이발생하는것이일반적이다 위생상태가좋거나산업화된지역에서는직업적폭로에의한 대남자환자가많지만그렇지못한지역의경우에는환경적노출로인해여자와소아에서의발생도많다 미국에서 년에브루셀라증환자 명에대한동물종별전염원을조사한성적을보면우유를마시는사람 감염동물과직접접촉하는사람 예 수의사 식육취급자 농부 및실험실연구자이다 물의관리의중요성이부각되고있는결과라할수있 다

179 에볼라바이러스병 에볼라바이러스병은 년두곳에서동시에발생했는데 한곳은현재수단의남쪽지역의나자라 라고불리는곳이며 다른한곳은콩고민주공화국의얌부쿠 이다 후에에볼라강근처의마을에서발생하여 병이름의기원이되었다 최근발생지역은서아프리카로 첫번째발생일자는 년 월임 이곳에서의발생이최 근중에가장대규모로발생하였으며 년발생한이후로최초로집단적으로발생하 였는데 이전의발생총수보다걸린사례가많고사망자가많았다 또한 다른국가들로도전염이되었는데 처음기니아를시작으로시에라리온 라이베리아로전염되었으며여행자들의이동으로인해나이지리아 미국 세네갈 말리로전염되었다 그림 인력 사회기반시설이부족해의료체계가잘갖춰지지않은기니아 라이베리아 시에라리온에서가장심각하게타격을받았으며 월 일에 에서는글로벌보건안보구상 에서서아프리카의이러한발생을국제적관심수준의공중보건비상사태라고선언하였 다 바이러스의 인 과에는세개의속이있는데 이며 의 개의종이발견되었다 이중 는아프리카에서의대유행과관련이있으며 종에속하는바이러스가 년에발생했던서아프리카의에볼라바이러스병유행의원인으로알려져있다 표 그림 사람과동물에서의에볼라바이러스병발생분포

180 표 에볼라바이러스병년도별발생현황 발생연도 발생국 바이러스유형 발생 사망 기니 * 자이레 3,811 2,543 라이베리아 * 자이레 10,675 4,809 시에라리온 자이레 14,124 3,956 나이지리아자이레 월 ~ 기준일세네갈자이레 1 0 현재스페인자이레 1 0 말리 자이레 8 6 영국 자이레 1 0 이탈리아 자이레 콩고민주공화국분디부교 우간다수단 우간다 수단 콩고민주공화국 자이레 우간다분디부교 콩고민주공화국자이레 콩고 자이레 수단 수단 콩고 자이레 ~2002 콩고자이레 가봉자이레 우간다 수단 남아프리카 ( 前가봉 ) 자이레 1 1 가봉자이레 콩고민주공화국 자이레 코르티부아르 가봉자이레 수단 수단 콩고민주공화국 자이레 수단수단 콩고민주공화국자이레 년 년까지의중앙아프리카지역의발생양상 년 월 일중앙아프리카의자이레북서쪽 지역에서첫환자가발생한뒤 월 일까지 명의환자가발생하여 명 치명률 의유행이발생하 였는데 당시의밝혀진전파경로는병원에서주사에의한전파와사람간직접접촉에 의한감염이었다 이후 년까지중아프리카를중심으로 여차례유행이있었다 보

181 고된자료에의하면총 명이발생하여 명이사망하여치명률이 이었다 표 표 년 년까지중앙아프리카지역의에볼라바이러스병발생양상 연도 지역 발생수 사망수 치명률 (%) 바이러스종 1976 DRC Zaire 1976 Sudan Sudan 1979 Sudan Sudan 1994 Gabon Zaire 1995 DRC Zaire 1996 초기 Gabon Zaire 1996 후기 Gabon Zaire 2000 Uganda Sudan Gabon Zaire Congo Zaire 2003 초기 Congo Zaire 2003 후기 Congo Zaire 2004 Sudan Sudan 2005 Congo Zaire 2007 DRC Zaire 2007 Uganda Bundibugyo 2008 DRC Zaire 2012 Uganda Sudan 2012 DRC Bundibugyo Total 2,403 1, 년 월이후서아프리카의에볼라바이러스병발생양상 년 월기니에서남자 살의환자증상이나타나 월 일사망하고 그가족과의료진 장례참석자와지역보건요원등 명이사망하였고 월중순에에볼라를의심 하여세계보건기구에보고되었다 이후역학조사결과기니에서는이미첫번째유행파도의정점이지나고있었고 인근지역이었던시에라리온과라이베리아에서도유행이시작되고있었다 이후 나라에서유행이확산되어전국으로퍼졌으며 년 월 일시점에서 명이발병하여 명이사망 치명률 한것으로집계되고있다 년 주차에

182 가장많은 여명의환자가신고되었고 이후점차감소하여 년 월 일부터 월 일까지 주동안에 명이신고되었다 년 월이후서아프리카의유행은가장오랫동안가장많은환자가발생하였으며 지금도지속되고있는데 이와같이오랫동안지속되고넓게확산되는이유를다음과같은 가지요인으로설명하고있다 서아프리카에서처음발생하여유행초기에에볼라바이러스병를의심하지못하고조기방역을하지못한점 주민들이에볼라바이러스병에대한인지도가낮고예방법을몰랐던점 에볼라바이러스병이발견되어병원에가게되면사망한다는두려움으로병을숨겼던점 조문객이시신을만지는전통장례풍속으로감염이확대될수있는상황 기니는환자의 가이러한장례와연관 감시와방역체계가제대로갖추어져있지않아환자를조기발견하여치료 관리하지 못하고감염자와접촉한사람들을관리하지못한점 의료체계가제대로갖추어져있지않아병원을통해서오히려유행확산됨 이번유행발생지역이이전유행과달리 개국의접경지역이었고 이후 개국의 수도로전파되면서유행속도가커짐 서아프리카에서다른나라로의전파 위의 개나라 기니 시에라리온 라이베리아 에서유행이있은뒤주위나라인세네갈과말리에서도환자가발생하였으며 위 개나라에서활동중인의료인을포함한감염 된사람들이모국혹은다른나라에가서치료하는사례가발생하였으며 일부나라에서는이와같은환자를치료하는과정에서의료인이감염되는사례도있었으며 우리나라에서는의심되는환자가신고되어격리시설에서치료하여야하는상황이야기되기도하였다 에서는에볼라바이러스병을감시하고발병할수있는국가를지원하여에볼라바 이러스의발생을줄이려하고있으며 감시 지역사회의참여 사례관리 연구소 접촉자추적관리 감염제어 군수지원 안전한장례식등을위해지원함으로써에볼라바이러스병의발생을막고있다 년부터 년까지의에볼라바이러스의발생현황은아래와같다 표

183 표 에볼라바이러스발병현황 년 Year Country evolavirus Case Cases Deaths species fatality 2012 Democratic Republic of Bundibugyo Congo % 2012 Uganda Sudan % 2012 Uganda Sudan % 2011 Uganda Sudan % 2008 Democratic Republic of Zaire Congo % 2007 Uganda Bundibugyo % 2007 Democratic Republic of Zaire Congo % 2005 Congo Zaire % 2004 Sudan Sudan % 2003 (Nov-Dec) Congo Zaire % 2003 (Jan-Apr) Congo Zaire % Congo Zaire % Gabon Zaire % 2000 Uganda Sudan % 1996 South Africa (ex-gabon) Zaire % 1996 (Jul-Dec) Gabon Zaire % 1996 (Jan-Apr) Gabon Zaire % 1995 Democratic Republic of Zaire Congo % 1994 Cote d'ivoire Taï Forest 1 0 0% 1994 Gabon Zaire % 1979 Sudan Sudan % 1977 Democratic Republic of Zaire Congo % 1976 Sudan Sudan % 1976 Democratic Republic of Zaire Congo % 서아프리카의에볼라바이러스병에대한공중보건비상사태 가 년 월 일에해제되었다 기니아 라이베리아 시에라리온에서총 명의의심환자 추정환자 진성환자가확인되었고 그중 명의사망자가발생하였다 최근의발생은 월 일부터 월 일까지

184 기니아의남동부쪽인 에서 명 에서 명으로총 명의감염자가확인되었고 명의추정환자가확인되었다 또한 의 에서 월 일부터 일사이에 명의진성환자가확인된이사례는 에서 로여행을갔던엄마와두아이가감염된사례였다 최초의감염된사례는 의 에서 세의여성이걸린사례로 월 일에처음증상이확인된후 월 일에병이확진 되지않은채로사망하였다 그여성이에볼라바이러스병에걸린원인은감염자로부터 나온체액의노출에감염되었기때문이라고추정하고있다 최근의 년 월에볼라 바이러스의발병으로인해시에라리온은모든사망자들의검사를통해감시를강화하였 고 신속한조사와모든의심환자들을검사하였다 기니아에서는 월 일두번째로에볼라바이러스병의음성을확인받은사례후에 월 일종식을선언하였다 월 일두번째로음성을확인한후 일이지난뒤 는 월 일리베리아에서발생한최근에볼라바이러스병에대한종식을선언하였다 기니아와라이베리아에서각각 월 일과 일에종식을선언하였다 이성과지표는기니아와라이베리아시에라리온에서병의새로운확산을예방하고대응하였음을보여준다 표 표 년 월 일부터삼주동안의기니아 라이베리아 시에라리온성과지표

185 장출혈성대장균감염증 장출혈성대장균감염증의발생현황은 년에발견된후북아메리카 유럽 일본에서유행발생하였고 미국에서는연간 명정도보고되며 일본에서는 년집단환자발생이최초로보고된이래 년부터 년사이에 건의유행이있었다 년유행당시약 만 천명의환자가발생하여 명이사망하였으며이후연간 명정도발생하다가광우병발생이후 명이하로감소하였다 스코틀랜드에서는 년유행에의해 명의환자가발생하여 명이사망하였다 최근발생은 년에영국에서발생하였다 년 월 일에영국의 에서 에서잉글랜드와웨일즈지역의 의대유행을발표하였다고알렸다 처음 발생은 월 일에 에의하여발표되었다 이 월 일에발생증가의조사를위해소집되었으며 월 일에첫샘플에서이러한대유행의원인이파지형 혈청군 인 을갖고있지만 을가지고있지않은 로확인되었다 이후에이균은 이라부른다 월 일에이 에의한발생이전국적으로증가되었고이유행을국가적대유행으로선언하고관리되었다 을통해같은유전자군으로확인되었으며 이것은영국의소들에서존재하는종과관계가없으며 오히려 최근에지중해지역을여행하고온사람에게서분석한유전자서열과더일치하는것을확인하였다 때문에이분석을통하여 이국 외에서들어왔음을알수있었다 월 일 건의발생이확인되었으며 명이확진환자 명이의심환자였다 명의환자들에서용혈성요독증후군 증상이확인되었으며 명의환자가사망하였고 두명다 감염이원인이라생각되었다 영국전역의발생은잉글랜드거주자가 로가장많은발생수를차지하였다 이대유행은케이터링 또는거주간호시설 등의다수의작은집단들과관계하여발생했다는것이특징이다 가병원내감염으로감염비율에서가장높았으며 여성감염자가 로성별에서월등히높았으며 세에서 세의범위에서 세가 로가장많은비율을차지하였다 이대유행은 년 월 일첫발생하여 년 월 일까지지속되었다 그림

186 그림 50. 유럽지역의 발생현황 공수병 광견병은전세계적으로분포한다 년 월에세계적으로광견병이발생된나라로는미국 우크라이나 멕시코 인도 브라질 러시아 중국 킬기즈스탄 에콰도르 인도네시아 이스라엘 서유럽 독일 페루등이다 광견병은두가지방법으로자연계에유지되고전파된다 즉 도시형은개가주요전염원이며삼림형 은야생동물 여우 코요테 재칼 너구리 스컹크 박쥐 이전염원이다 미국에서 년도에 에서발생된동물의광견병 예중에 예가너구리이었으며 주에서매년 예의동물광견병이발생되는데그중약 는너구리이고나머지는박쥐 여우 고양이스컹크의순이다 미국에서너구리의광견병은 년대에 주에서발생한후점차북쪽으로전파되기시작하여 년대에중앙대서양연한주로확산되고현재 주에서도광견병과공수병의유행이 년대에는도시형으로 개에의하여전파되었으나 년대에는삼림형으로한반도중부산악지역인군사분계선인접지역에서너구리에의하여전파되고있다 현재남극을제외한전세계 개지역들에서공수병이발생하고있다 수만명의사람 들이공수병으로인해매년죽고있다 전세계적으로개와관련된공수병은아시아에서 높은사망률을보이고있으며 인도에서가장많은사망자수를보인다 아프리카가그 뒤를이어높은발생률을보이고있지만 발생기록이정확하지않아발생률을정확히측 정할수없다 특히중동지역과중앙아시아지역의정확한공수병기록이필요하다 라틴

187 아메리카와카리브해지역에서는 을통해이미사람공수 병와동물광견병발생이상당히감소되어졌다 개로부터감염된사람공수병의발생수는 년에 명이였던것에비해 년 명까지그수가감소하였다 그림 그림 개로부터감염된공수병발생현황 약 59,000이매년공수명으로사망하고있으며, 발생률은아프리카 (36.4%) 와아시아 (59.6%) 가가장높다. 아메리카에서는 0.05% 이하의사망률을보이는반면, 아이티에서는 70% 가넘는사망률을보이고있다. 인도에서는 35% 의공수병사망률을보이며, 다른국가들보다현저히높다 ( 그림 52A). 그러나일인당사망률은사하라사막이남의아프리카에서가장높다 ( 그림 52B). 광견병은백신으로 100% 예방이가능한질병이다. 때문에각국가들에서는광견병을근절하려는프로그램들을시행하고있으며, 실제로발생감소에큰성공을거두어왔다 ( 그림 52C). 그러나개로인한전염이공수병의 70% 에만해당하기때문에이러한백신캠페인을개에게만집중해서시행하는것은문제가있다

188 그림 52. 광견병발생분포도. A) 공수병사망률 B) 1 인당사망률 (100,000 명마다 ) C) 광 견병백신비용 (100,000 명마다 ) 회색표시는개광견병발생이없는지역. 프리온성질병 각국의 발생률은양의스크래피 양의 의존재여부및발생률과무 관하며양고기섭식여부와도무관하게일정하다 따라서역학적으로는양의스크래피는 인간의 와는무관한것으로보인다 는 로부터유래되었다고생각하는데그근거로는첫째 역학적으로두질환의시간적 공간적분포가두질환의연관성을강하게시사한다 즉 가가장절정에달한 년대중반에 가처음으로보고되었으며이전에는동일한질환이보고된적이없다 또현재까지 는 가가장많이발생한영국에서주로발생하였고나머지발병례도 가발생하는지역이었다 뿐만아 니라다른나라들의경우에는수백건의 환자의조직시료를동일한기관에서동일 한방법으로검사하고있으나아직도 로밝혀진예는없다는점이다 둘째 병원체는실험적으로짧은꼬리원숭이 에게전파되며 와유사한 을생성한다 셋째 의 단백질의당화양상이생쥐 고양이 원숭이등에서모두유사하다 넷째 생쥐에게실험적으로 와 에감염된조직을주입한결과감염된생

189 쥐에서발견된프리온단백질은 및 와동일하였다 사람에서유전성및산발성으로발생한예를제외한 는역학적및임상적으로몇가지특징이있다 우선 질병의잠복기와임상증상이감염경로에따라크게다르다는점이다 중 추신경계로직접주입되어감염된경우에는잠복기는대체로짧아수년정도이나혈행성 혹은경구감염의경우에는잠복기가평균 년이상으로매우길다 임상증상도중심성 감염에비하여말초성감염은최초발현증상이산발성 의특징적인전반적인정신 황폐혹은치매증상보다는소뇌증상등으로국소화되는경향이있다 는임상적 역학적특징을기준으로볼때쿠루와매우유사하다 또 는현재까지잠복기가정확히알려져있지않으며환자발생이매년 명정도이며점차증가하는경향을보인다 는말초성감염으로발생하는의인성 환자와쿠루의경우에비추어볼때평균잠복기가최소 년이상으로추정되며 년에달할수도있다 는각질환별로 유전자의다형성의형태가매우특징적이다 의인성 일부를제외한각질환에서 번코돈 의메치오닌 동종접합체 를취하는경우가 이종접합체 나 동종접합체 에비하여현저히높은감수성을보임을알수있다 특히 는현재까지발견된모든환자가예외없이 동종접합체이며 동종접합체인개체가감수성이높고잠복기도짧다 그러나일부 형의환자에서 가감염될수있다는가능성이제기되고있으며 쿠루병의경우 형의환자는 형의환자보다긴잠복기를보인다는것이알려져있다 따라서 동종접합체이외의유전자군에서도 환자발생의가능성을배제할수는없다 크로이츠펠트 야콥병은사람에서의전파성해면양뇌병증 의한형태이다 사람의 로는현재까지크로이츠펠트 야콥병 게르스트만 스트로이슬러 샤인케르증후군 가족성치명성불면증 및쿠루 가보고되었다 는다시산발성 가족성 및의인성 으로나누어진다 표 표. 사람의 Transmissible spongiform encephalopathies Kuru Creutzfeldt-Jakob disease Fatal Insomnia Sporadic Familial Fatal familial insomnia Iatrogenic Acquired fatal insomnia Variant Gerstmann-Sträussler-Sc heinker disease

190 가 는감염된조직의섭취에의해발생하는것으로추정되며발병한사람의시신처리 과정의오염및식인습관에의하여전파되는것으로알려져있다 첫발생기록은 년 이지만 그전의발생이기록되지않았기때문에처음으로발병한것은아니라고추정하고있다 성인남성보다는여성과아이들이영향을더받았으며 남성과여성의비율이 로나타났다 식인의식이사라져가며 년대후반에는 의발생률이점차줄어갔다 현재는소수의사례만이보고되고있으며 이는 년 년이 넘을수도있는매우긴잠복기를가지기때문인것으로보인다 나 산발성 는전체 의 를차지하며풍토병적질환으로일반인구중자연적인돌연변이에의하여발생하는것으로추정되고있다 년독일의신경과학자인 는 년동안진행형의뇌기능부전을갖고있던 세의여성을보고하였다 년후 독일의신경과학자인 은추가적인사례를보고하였으며 년에이를 라명명하였다 비 록 최초의사례들에대한신경병리학적인기준은현대의기준과는일치하지않는부분들 이있지만 후향적인분석결과최소한현재의 의증상들과반은일치하는것으로확 인되었다 는세계도처에서보고되고있으며 연간사망률은인구 만명당 명이다 연간사망률이높은 인구 만명당 명초과 연령구간은 세이며 범위는 세부터 세까지이다 다 는상염색체의우성성질이유전되어나타나며 보고된 사례의약 를차지한다 특히 등의몇몇의국가들에서가족성질환으로높은발생률을보인다 이질환은 Gerstmann-Sträussler-Scheinker disease (GSS) 를대표적으로갖고있다. 각국가들에서서로다른돌연변이의우세로이한다양한임상적, 병리학적인특성들이나타난다. ( 표 70, 표 71)

191 표 70. Point mutation 에의한유전적질병의특성 PRNP allele Condition Familial GSS ( f G S S ) P10L-129M c l a s s i c a l form P102L0129M-2 fgss 19K Epidemiology/o rigin Most common GSS mutation. Austria, France, Germany, Israel, Italy, Japan, Poland, United kingdom and USA Japan P102L-129V GSS USA/Italian fgss/spastic P105L-129V paraparetic Japan form Alsatian family, A117V-129V fgss U S A / B r i t i s h, G e r m a n, Hungarian G131V-129M GSS Australia GSS/Vascula Y145X-129V Japan r variant Clinical findings The age of onset in the range of 30 to 62 years. Progressive cerebellar syndrome with late dementia, pyramidal and extrapyramidal signs. Overlap with CJD phenotype in cases with short duration. Cinical course varies from 1 to 10 years. The age of onset in the range of 31 to 34 years. Similar to classical GSS, but less prominent cerebellar signs. Single case. Disease onset at age 33. Seizures, sensory abnormalities in lower extremities, gait abnormalities, dysarthria, long tract signs; no dementia. Clinical course 12 years. The age of onset between 40 and 57 years. Spastic paraparesis progressing to quadriparesis. Late dementia without cerebellar signs, myoclonus, or periodic complexes on the EEG. Duration in the range of 6 to 12 years. The age of onset between 20and 64 years. Cognitive decline, dementia, Parkinsonism, pyramidal signs; occasional cerebellar signs; myoclonus. Duration in the range of 1 to 11 years. Single case. Disease onset at 42years. Progressive dementia, ataxia and uncontrollable aggressive behaviour. EEG: no periodic sharp-waves (PSW) Duration 9 years. Single case. Progressive dementia staring at age 38. Nomyoclonus. Duration 21 years. Neuropathology Numerous PrP positive uni-and multicentric amyloid deposits in the cerebrum and cerebellum, varying degrees of spongiform change, neuronal loss and astrogliosis. PrP-positive amyloid plaques and diffuse deposits. No spongiform change or congophilic plaques. Few PrP positive plaques in the cerebral and cerebellar cortices. No spongiform change. Neuropathological abnormalities in the corticospinal, spinocerebellar and gracile tracts. PrP-positivity in substantia gelatinosa. Numerous PrP-positive amyloid plaques in the cerebral cortex, severe gliosis but no spongiform changes. Cerebellum histologically preserved except for scant PrP plaques. No spongiform change. Neurofibrillary tangles (NFT) in some cases. Widespread PrP-positive uni-and multi-centric plaques, neuronal loss and astrogliosis; moderate spongifrom change. No NFT Cerebral and cerebellar atrophy. Numerous congophilic plaques in cerebellum. Intense PrP-positivity in the molecular layer of cerebellum. No spongiform degeneration. Ocaasional NFT in Ammon s horn and entorhinal cortex. Diffuse cerebral atrophy with dilation of lateral ventricles. PrP-positive amyloid deposits in the cerebral and cerebellar cortices associated with NFT in the neocortex, hippocampus, and subcortical nuclei. PrP-positivity in the vessels. No

192 Q160X-129M Familial Dementia Austria D171S-129V fcjd Brazil Italian, French, U S A / E n g l i s h, D178N-129M U S A / G e r m a n, F a t a l German USA, f a m i l i a l Australian/Irish, i n s o m n i a J a p a n e s e, (FFI) Austrian, British, Canadian-Chines e Finnish, French, USA/Hungarian- R u m a n i a n, D178N-129V fcjd U S A / D u t c h, Canadian-French, German, British and Danish families V180I-129M CJD Japan, USA V180I-129M& M232R-129M CJD Japan Single family. Onset on average at 46 years. Long duration (up to 12 years). Dementia. EEG not typical. Computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) severe ventricular and sulcal enlargement, cortical atrophy. Single family. Prominent psychiatric symptoms including delusions, depression, withdrawal and violent behaviour. Mutism, incontinence and also dementia. Duration over seven years. Age at onset from mid 30s to 70s. Age at onset in the range of 27 to 71 years. Progressive insomnia, dysautonomia, endocrine and memory disturbances, myoclonus, ataxia, late dementia. Pyramidal and extrapyramidal signs in the case with a relatively long duration (more than 1 year). Duration between 1 to 6 months. Age at onset in the range of 26 to 56 years. Memory impairments, tremor and myoclonus appear early during the course. Duration in the range of 9 to 51 months. All cases have no family history. age at onset in the range of 66 to 85 years. Similar to typical scjd but with a slower progression. Duration 1 to 2 years. EEG no PSW complexes. Single case. Age at onset at 84 years. Duration of 1 years. Cognitive impairment, progressive dementia, akinetic mutism. No motor signs except for increased tendon reflexes and myoclonus. EEG with no typical PSW complex. MRI showed slight atrophy of spongiosis. Diffuse cortical atrophy, extensive enlargement of ventricles. No description available. Atrophy of the anterior ventral and mediodorsal thalamic nuclei, olivary atrophy, varying degrees of cerebral and cerebellar cortical gliosis. Diffuse spongiform change in patients with clinical course longer than 1 year. Considerable diversity, cerebral cortex and basal ganglia most severely involved, prominent spongiform change and gliosis, less prominent neuronal loss; cerebellum spared; no plaques. Like typical scjd; Kuru -like plaques. Weak synaptic type PrP distribution. Histological examination livited to the parietal lobe. Cortical spongiosis and diffuse PrP immunostaining. No plaques

193 T183A-129M fcjd Brazil (Spanish origin), Europe H187R-129V fgss USA T188A-129M CJD Australia E196K-129M fcjd France fgss with P198S-129V neurofibrilla Indiana kindred ry tangles The most c o m m o n E200K-129M fcjd mutation. Chile, China, England, France, Japan, Italy, Poland, Slovadia, USA, cerebral white matter and basal ganglia. Brazilian family. Average age at onset 45 years. Personality changes, aggressive behviour, dementia, parkinsonism, myoclonus. duration of 4 years. EEG without typical PSW. European single case, no relevant family history. Early onset at 40 years. Dementia without neurological signs of CJD. Duration of illness 4 years. Single faily. average AGE AT ONSET 43. Progressive cognitive decline, livb ataxia, dysarthria, myoconus, seizures. Duration on average 13 years. EEG showed nonspecific change Single case, no relevant family history. Onset at 82 years. During the course developed myoclonus, visual hallucinations, and cortical blindness. EEG with PSW complexes. Duration of illness 4 months Single family (three affected members, one genetically confirmed). Average age at onset 70. Proband had behavioural abnormalities, anorexia, mutism, and choreo-athetoid movements. EEG not typical. Duration of illness 12 months. Onset in the range of 34 to 71 years. Similar to classical GSS, but with more chronic course. Duration in the range of 3 to 11 years. Similar to scjd. Age at onset in the range of 35 to 71 years. Duration between 2 to 41 months. Severe spongiform change and neuronal loss in the deep cotical layers and in the putamen, but minimal gliosis in the most severely affected areas. The putamen and molecular layer of cerebellum, but no other areas of the affected brain, displayed PrP-positive immunoreactivity. Autopsy confirmed spongiform encephalopathy in a European case. Minimal degree of astrocytosis and neuronal loss. No spongiform degeneration. Unique pattern of PrP deposits (small round or elongated curly granules) of laminar distribution in cortical layers and restricted synaptic pattern of deposits. No amyloid plaques. Similar to typical scjd but minor spongiosis. Immunohistochemistry, negative for PrP. Confirmed at autopsy. No details available. PrP sc -positive. Confirmed at autopsy. No details available. PrP sc -positive. Similar to classical GSS, more extensive PrP-positive amyloid deposits, NFT numerous in the cerebral cortex, hippocampus, and substantia innominata. Spongiform change is o

194 Sephardic Jews, and families of Greek and Tunisian origin E200K-129V fcjd Austria Diffuse cerebral and cerebellar Single family. 66-year-old atrophy. Diffuse spongiform female presented with a 2.5 degeneration, astrogliosis, year histroy of memory neuronal loss in cerebral and impairment and a 1-year cerebellar cortices and basal history of possible ataxa. ganglia. Developed progressive Diffuse synaptic type of PrP dementia over 3.5 months. No immunoreactivity in cerebral myoclonus. Affected family cortex, basal ganglia, brainstem, members died between age 50 and cerebellar cortex, and 65 years with description Unicentric plaque-like PrP of dementia or depression of deposits in the cerebellar undetermined cause. granular cell layer and EEG with PSW complexes. subcortical white matter. Single case, no relevant family history. Onset at 73 years. Abundant PrP-positive deposits D202N-129V GSS with Cognitive decline, cerebellar in the cerebrum and England NFT symptoms, dementia. No cerebellum. NFT in the cerebral myoclonus. cortex. No spongiosis. Duration of 6 years. V M CJD France/Italian Single case, no relevant family history. Onset at 69 years. Visual diplopia, visual Confirmed at autopsy. No hallucinations, tremor, ataxia, details available. PrPres positive myoclonus. by western blot. EEG with typical PSW complexes. Duration of 7 months. Single cae with disease onset at 62years of age. Similar to Histology limited to the frontal R208H-129M CJD USA scjd. cortex. EEG with typical PSW Similar to scjd. Punctatae complexes. pattern of PrP immunostaining. Duration of 7 months. Phenotype similar to sporadic CJD. Age at onset varies I t a l i a n, between 48 to 70 years. V M fcjd USA/Chinese,Fre Asymptomatic 81 and 82 year nch, Italian and old relatives carried mutation. Similar to scjd. Japanese EEG with typical PSW. Duration of the disease varies from 3 to 5 months. Age at onset in the range of 42 to 81 years. E211Q-129M-1 Similar to scjd. Confirmed at autopsy. No fcjd France 24Cly(c421G) EEG with typical PSW. details available. Duration of illness in the range of 3 to 7 months. Age at onset 60 years. E211Q-129M fcjd Italy Similar to classical GSS. No dementia. Duration of 8 years. Autopsy was not performed. Q212P-129M GSS USA Age at onset 60 years. Mild PrP-positive amyloid

195 fgss with Q217R-129V neurofibrilla ry tangles Swedish/USA M232r-129 CJD Japan Similar to classical GSS. No dementia. Duration of 8 years Age at onset in the range of 62 to 66 years. Depression, cognitive decline, dementia, cerebellar and extrapyramidal signs. Duration in the range of 5 to 6 years. All cases without relevant family history. age at onset varied between 55 and 70 years. Similar to scjd EEG with typical PSW complexes. Duration from 4 to 24 months. deposits in the cortex and cerebellum; no spongiform degeneration; corticospinal degeneration in the lateral and anterior pyramidal tracts; Lewy bodies in the neocortex and the substatia nigra. Similar to GSS F198S but with most severe lesions in the cerebral cortex, thalamus, and amygdala. NFT in the cerebral cortex. PrP positive plaques in cerebral and cerebellar cortex. No spongiform change. Similar to scjd. No plaques. PrP-positive immunoreactivity of punctate type. 표 71. Insertion mutation 에의한유전적질병의특성 PRNP allele 24bp-129Met (one extra repeat) 48 bp-129m (two extra repeats) 72 bp (three e x t r a repeats) 96 bp-129v (four extra repeats) 96 bp-129m (four extra repeats) Conditio n CJD fcjd No case reported GSS CJD Epidemiology/o rigin France North American (NA) and Dutch families Frnace J a p a n e s e, British, Italian Clinical findings Single possible familial case. Onset at the age of 73. Similar to scjd. EEG: diffuse periodic activity. Duration of 4 months. Age at onset 52 to 64 years. Similar to scjd. EEG with PSW complexes in NA patient. Duration of 3 months to 7 years. NA patient s mother was a mutaion carrier and had a slowly progressive dementia; died at the age of 86 years from pneumonia. Single case with no relevant family history. Onset at the age of 82 years. Gehavioural abnormalities, akinetic mutism, pyramidal signs, myoclonus. EEG with PSW complexes. Duration of 4 months. Single cases. The age at onset of 62, 56, 65 years. Similar to scjd. Duration of 5 years, and 10 and 6 months. Neuropathology Autopsy was not performed. Autopsy of NA patient only. Typical of scjd. Patient s mother had no neuropathological features of CJD. Autopsy was not performed. Focal spongiform change and PrP positive plques in Japanese case. Consistent with typical scjd int

196 120 bp-129m (five extra repeats) 120 bp-129v (five extra repeats) 144 bp-129m (six extra repeats) 168 bp-129m (seven extra repeats) 192 bp-129m (eight extra repeats) 192 bp-129v (eight extra repeats) 216 bp-129m (nine extra repeats) fcjd fcjd fcjd fcjd fgss fgss fgss U S A, U S A / U k a r i n e, Germany USA, Germany British and J a p a n e s e families Single Japanese case and North American family French family French and Dutch families British and German The age at onset in the years range. Progressive dementia, extrapyramidal, pyramidal cerebellar signs and myoclonus. Duration 2-15 years. In the American family the age at onset in the range of years. Progressive dementia, extrapyramidal, pyramidal cerebellar signs and myoclonus. Duration months. Age of onset 22 to 53 years. Duration 2 to 18 years. Progressive dementia +/- cerebellar, extrapyramidal and pyramidal signs, myoclonus, chorea, seizures. A long psychiatric prodrome was sometimes noted. EEG may be periodic. Age of onset 23 to 35 years. Duration 7 to more than 13 years. Slowly progressive dementia, rigidity and cerebellar signs +/- myoclonus. The age of onset in the range of 21 to 34 years. Psychiatric features (mania), cerebellar signs, and dementia. Exact duration of illness is unknown, but it continues for many years. Age at onset 21 to 55. Duration 3 months to 13 years. Intellectual slowing, behavioural change, extrapyramidal and cerebellar signs, myoclonus. Reported cases aged 54 and 32 at onset. FHC of dementia inboth cases. Slowly progressive dementia in one case of more than 6 years. EEG not periodic. One case had myoclonus. British and Italian patients. Consistent with typical scjd. Autopsy was not performed. Very variable from classical changes +/- plques to caes without any specific features to suggest CJD. Varying degree of spongiform change. Neuronal loss, and glosis +/- plaques. Mild spongiosis; multi-centric PrP-positive plques; microglial proliferation around plques. Neuronal loss, spongiform change, gliosis and multi-centric plques. Available in one case. Marked PrP-positive amyloid plaques in cerebellum and basal ganglia. No spongiform change. A few neurofibrillary tangles. 라. Iatrogenic CJD 의인성 는감염된조직의접종의해후천적으로발생하는질환으로감염된조직 각막이식혹은감염자뇌에서추출된호르몬의주입등에의하여전파된다 년 월약 건의 가보고되었다 표 는각국가들에서보고된 발생보고를요약한것이다 첫번째 의발생은 년미국에서보고되었다 세의환자로근육퇴행위축으로각막이식수술을받은환자였으며 개월후에그

197 녀는간대성근경련 경직 무운동함구증이동반된기면 실조의증세가나타났다 증상이발현하고 개월뒤사망하였으며 기증자또한실조 기억상실 간대성근경련의증세를보인뒤 개월후사망하였다 기증자와이식받은자모두부검결과 의전형적인신경병리학적인특징이확인되었다 에대한추가적인사례는 년에보고되었다 에서 년에난치성의간질과관련하여피질뇌파검사를받은두 명의어린환자들에게서보고되었으며 검사를받는동안은전극이그들의대뇌겉질에 몇시간동안삽입되었다 각각 개월 개월후에진행성의신경학적질병이발견되었다 그전극탐침은 로사망한 세여성에게사용되었던것이였다 마지막으로오염된신경학적기구들에의한 감염사례는 건이보고되었는데각각 년대와 년대에영국과프랑스에서발생하였다 년에처음으로신경학적수술로경막을동정이식한해부용시체사용과관련된 가보고되었으며 건이비슷한임상증상 으로보고되었다 표 가전파되는양상과전파된국가들 Surgical prodedures Hormone therapy Dura mater Surgical Stereotactic Corneal Growth grafts Instruments EEG needles transplants hormone Gonadotropin Argentina 1 Australia Austria 1 Brazil 1 Canada 4 Croatia 1 France Germany 4 1 Italy 4 Japan 88 1 Netheriands 2 1 New Zealand 1 5 Qatar 1 Spain 6 Switzerland 1 2 Thailand 1 U n i t e d Kingdom United States World wide totals

198 From Brown P et al: Iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease at the millennium. Neurology, : ; with permission. Updated 06 September 2002 마 변종 는변형프리온의경구섭취를통하여발생하는신경계퇴행성질환으로 년영국에서최초로보고되었고 년 월까지영국에서 명으로가장많았다 년 월현재 영국에서 로진단받고생존중인환자는 명임 그외나라에서는프랑스 명 스페인 명 아일랜드 명 미국 명 네덜란드 포르투갈각 명 캐나다 이탈리아 일본 사우디아라비아에서각 명씩보고되었다 변종 는병리학적으로 와비슷한해면양뇌병증을보이나임상적 역학적양상이다른 와다르며병리조직학적소견도산발성 와달라별도의질환으로분류하고있다 년처음으로영국에서광우병이확인된후 년광우병에걸린쇠고기섭취와관련이있는것으로알려진 가보고되었으며 가 보다좀더젊은연령층에영향을주는데사망연령의중앙값은각각 세와 세이며 증세또한오래지속되었다 평균 개월 범위는 개월 는 개월이였다 그림 그림 와 의발생연령비교 년 전세계적으로보고된발생환자는 명이며 이중 명이영국에서발생하였고다음으로는프랑스가 명으로가장많다 자국내에서자생적으로발생한국가 는아일랜드, 이탈리아, 포르투갈, 네덜란드, 스페인등이며홍콩, 미국, 캐나다, 일본, 사우디아라비아등은영국체류시이환된것으로추정하고있다. 1996년 10월부터 2011년 3월까지영국에서보고된 vcjd발생은 175건, 프랑스에서는 25건, 스페인 5건, 아일랜드 4 건, 네덜란드, 미국에서는각각 3건, 캐나다, 이탈리아, 포르투갈에서는각각 2건, 일본,

199 사우디아라비아, 타이완에서는각각 1건씩발생하였다. 영국에서는 2000년에 28명의사망자로가장많은사망률을기록하였다. 그후 vcjd의발생이줄어든뒤로 2008년까지매년 2명의사망자, 2명의환자가발생하였다. 최근음식물의보호수단, 동물성사료와도살방법의변화에의해 vcjd의발생은감소하 고있지만, 혈액 수술 치과영역에서의인위적인전파는아직도남아있다 영국에서혈액에의한 전파사례 건 가보고되었다 WHO에서는 Creutafeldt-Jakob disease (CJD) 와 variant CJD (vcjd) 의감시를위해 WHO recommended stadards and strategiesfor the surveillance, prevention and control of communicable diseases 에서한항목으로지정하여감시하고있다. 이는 The WHO Emerging Diseases and Pandemic Response Department (EPR) 에서담당하는것으로가축관련주요인수공통감염병을담당하는 the Departmentof Food Safety and Zoonoses (FOS) 와함께담당한다. 각분야에서는질병과원인체에대한주요특성, 전염방식등의기본적인정보를제공하고있으며추정환자, 의심한자, 확진환자등의정의등을포함하고있다. 사람과동물숙주의주요예방방법을기술하고있다. 바 국외의 BSE 발생현황은 2016년 9월 9일까지영국이가장높은발생률을보이며, 프랑스, 아일랜드, 포르투갈에서 1000건이상이발생하였다. 그러나지난 년에비해최근 5년동안은각국가들에서현저하게낮은발생을보이며, 발생수가점차적으로감소하였다 ( 표 73). 야생동물을포함한 BSE의최근의발생지역은다음과같다 ( 그림 54). 표 73. 국가별, 연도별 BSE 발생현황 ( , OIE 기준 ) ( 단위 : 건 ) 구분 합계 오스트리아 벨리에 브라질 캐나다 체코 덴마크 핀란드 프랑스 ,026 독일 그리스 아일랜드 ,656 이스라엘 이태리 일본

200 리히텐슈타인 룩셈부르크 네덜란드 노르웨이 폴란드 포르투갈 ,083 루마니아 슬로바키아 슬로베니아 스페인 스웨덴 스위스 영국 ,627 미국 합계 180,666 9, ,669 집계불가 발생건수없음 공란 아직집계하지않음 그림 54. 야생동물포함 BSE 발생분포지역 (OIE 기준 ) 일본뇌염 년대에아시아국가 즉일본 오키나와 중국 한국 대만 인도 극동러시아에서총체적으로매년약 명의환자가발생하였다 그러나사람의일본뇌염의무 증상감염과유증상감염의비가 이라는것을감안해보면실제더많은수가아시 아에서발생되었다고추정된다 최근에한국과일본에서 의발생은크게감소되었다 그러나인도 태국 중국및동남아시아에서는아직도많이발생되고있다 년에인도북부 에서 명 대부분이어린이 이 로사망하였으며접경국인네팔

201 에서도 명이사망하였다 일본뇌염은아시아의많은국가에서바이러스성뇌염의주요원인이며 해마다약 건의임상건수가보고되고있으며 전세계적으로 세이하의연령에서연간 만명의환자가발생하고 감염이되어증상을나타낼경우 에서사망하고생존자의 이상에서신경계합병증을남긴다 동남아시아와서태평양지역의 개국에서풍토병화되어발생하고있으며 억이상의인구가감염에노출되고있다 그림 일본뇌염예방을위해서는안전하고효과적인예방접종이필요하며 에서는일본뇌염이 공중보건학적이슈로인식되는모든지역에서국제적인예방접종일정에따라접종하도록권고하고있다 그림 해외일본뇌염발생국현황 중증급성호흡기증후군 사스 중증급성호흡기증후군 는 년겨울중국에서발생이시작된이래수개월만에홍콩 싱가포르 캐나다등전세계적으로확산되었던신종전염병으로 사스의원인병원체는사스코로나바이러스 이다 기존의코로나바이러스는세개의항원군 으로분류되어왔 는데 는유전적으로다른새로운군에속하는 로밝혀졌다 는동물숙주 변종에의해동물로부터사람으로종간의벽을넘어 감염이일어난것으로추정하고있다 기본적인전파경로는환자의호흡기비말이나오염된매개물을통한점막의직접또는간접접촉에의한것이다 따라서사스환자의많 은부분은환자의가족및접촉자 진료에참여한의료인에서발생하였다 일장적인접촉으로전파된예는드물지만직장 비행기 또는택시에서의접촉으로인한발생도보고되

202 었다 항문 구강경로에대해서는확실하지않지만 대변으로다량의바이러스가배출되 는점 설사가흔한증상이라는점등은이경로가병의전파에역할을했을가능성을제 시한다 병원감염이사스유행의특징이며 환자의대부분은성인이고 소아에서도드물게발병했다 평균잠복기는 일 일이며 일 더길게보고된경우도있음 발병전에전파된사례는보고된적이없다 캐나다 중국 홍콩 싱가포르 베트남 미국의자료분석에의하면사스의치명률은연령군에따라서 에서 이상으로추정되며 전반적인사스치명률은약 로추정된다 치명률이높은경우는남자 기저질환이있는경우이다 개국에서 명의환자가발생하여 명이사망하였다 그림 국내에서도 례의추정환자 례의의심환자가발생하였다 년 월 일마지막발생지역인대만이여행제한지역에서제외되면서 선언을하게되었다 전세계적으로약 명의사람들이 라고진단받았으며 명이상이사망하였다 아시아를제외하고는토론토에서가장피해가컸으며 결과적으로 를제어하고자하는노력이성공하여 년 월 의대유행이종결되었다 표 그림 국외 SARS 발생상황. 출처 : WHO

203 표 국외 SARS 발생기록 Cumulative number of cases Areas Female Male Total Median age Number of Case fatality Number of Number of HCW Date onset first Date onset last (range) deaths^a ratio (%) imported cases (%) affected (%) probable case probable case Australia (1-45) (100) 0 (0) 26.Feb.03 1.Apr.03 Canada (1-98) (2) 109 (43) 23.Feb Jun.03 China ^b Not available Not Applicable 1002 (19) 16.Nov.02 3.Jun.03 China, Hong Kong Special Administrative (0-100) Not Applicable 386 (22) 15.Feb May.03 Region China, Macao Special Administrative Region (100) 0 (0) 5.May.03 5.May.03 China, Taiwan ^c 42 (0-93) (6) 68 (20) 25.Feb Jun.03 France (26-61) (100) 2 (29)^d 21.Mar.03 3.May.03 Germany (4-73) (100) 1 (11) 9.Mar.03 6.May.03 India (25-30) (100) 0 (0) 25.Apr.03 6.May.03 Indonesia (47-65) (100) 0 (0) 6.Apr Apr.03 Italy (25-54) (100) 0 (0) 12.Mar Apr.03 Kuwait (100) 0 (0) 9.Apr.03 9.Apr.03 Malaysia (26-84) (100) 0 (0) 14.Mar Apr.03 Mongolia (17-63) (89) 0 (0) 31.Mar.03 6.May.03 New Zealand (100) 0 (0) 20.Apr Apr.03 Philippines (29-73) (50) 4 (29) 25.Feb.03 5.May.03 Republic of Ireland (100) 0 (0) 27.Feb Feb.03 Republic of Korea (20-80) (100) 0 (0) 25.Apr May.03 Romania (100) 0 (0) 19.Mar Mar.03 Russian Federation Not Available 0 (0) 5.May.03 5.May.03 Singapore (1-90) (3) 97 (41) 25.Feb.03 5.May.03 South Africa (100) 0 (0) 3.Apr.03 3.Apr.03 Spain (100) 0 (0) 26.Mar Mar.03 Sweden (33-55) (100) 0 (0) 28.Mar Apr.03 Switzerland (100) 0 (0) 9.Mar.03 9.Mar.03 Thailand (2-79) (100) 1 (11)^d 11.Mar May.03 United Kingdom (28-74) (100) 0 (0) 1.Mar.03 1.Apr.03 United States (0-83) (100) 0 (0) 24.Feb Jul-03^e Viet Nam (20-76) (2) 36 (57) 23.Feb Apr.03 Total

204 탄저 탄저는전세계적으로발생되고있다 탄저의최초의발생은창세기 에기록되 애급의축우에서발생된제 차흑사병 이탄저라고추정된다 사람탄저 의가장큰창궐은 세기유럽에서탄저균아포에오염된양모섬유와동물피모를토하 여약 명의환자가발생되었다 년에 에의하여탄저의인체에대한전염성이최초로알려졌다 년에 에의하여균체의현미경적형태가최초로관찰되었으며 년 에의하여동물감염이증명되었다 년에 는 탄저균을배양하여동물에접종할때질병을다시일으키는것을증명하고모든질병의 병인체를확정하는 원칙을발표하였다 년에 는탄저균을 에배 양할때병원성이상실되고약독화된동물용아포백신을최초로개발하여동년에 와 와 가동물에면역하였다 년에 는 이약독화아포백신을이용하여당시프랑스에동물에피해가많았던탄저예방을위한 의면역실험을실시하였으며이의성공은유명한의학상이다 년에 에의하여항식균작용으로병원성에관여하는협막을상실한무협막비병원성아포형백신주 가개발되어오늘날전세계적으로동물용백신주로널리이용되고있다 탄저는아포를형성하여오염토양속에서 년간생존하기때문에지방병으로발 생되고있다 년 의탄저유행지역의토양의탄저균오염균수를조사한성적에서조사한토양중에세균수는 에서 에서 나머지에서 의 분리균수를나타내었다 오늘날세계적으로탄저는현저히감소되었으나 년도 발생보고에의하면 과 등의나라에서는아직도동물의탄저 가발생되고있어수입동물과축산물에대한국제검역의주요대상국이되고있다

205 1.4. 반려동물유래인수공통감염병발생현황 동물로부터유래하는인수공통감염병에서는가장많이접촉하게되는반려동물의관리 가중요하다 더불어 등록되어있지않은유기동물들은반려동물에비해관리가되지않 아서감염병의전염의가능성이높다 때문에인수공통감염병에서반려동물과유기동물 의감염병의감시 관리가중요한데 현재우리나라에는동물보호법이제정되어반려동물 과유기동물을관리하고있으며 반려동물유래인수공통감염병을감시하는정책이시행 되고있다 하지만 감시하는감염병의종류가현저히적으며 관리하는반려동물또한개 고양이에한정되어있다 특히 반려동물은동물등록제를통해등록되어있는동물만이관리가되고있으며 유기동물들은이보다관리가더어려운실정이다 다음은농림축 산검역본부에서발표한동물의보호와복지관리실태조사중반려동물과유기동물에대한결과이다 농림축산검역본부는 동물보호법제 조 실태조사및정보의공개 에따 라각지방자치단체를통해동물의보호와복지관리실태에관하여조사한결과를발표 하였다 동물보호법제 조 실태조사및정보의공개 농림축산식품부장관은동물보호 복 지실태에관한정보와자료를수집 조사 분석하고 그결과를해마다정기적으로공 표하여야한다 잃어버린반려동물을쉽게찾고 유기동물로인한질병및인수공통전염병예방및유 기 유실을방지하기위하여 년에시작된반려동물등록은 년부터등록이의무화되었으며 년말기준총 천마리가등록되었다 표 천마리가신규등록하여 년전체 천마리가등록하였다 년 천마리 년유기동물현황은모두 천마리이며 이중개가 천마리 고양이가 천마리 로가장큰비중을차지하였고기타 천마리 가보고되었다 표 시 도별발생현황을보면경기도가 천마리 서울 천 마리 부산 천마리 순이었다 표 이를통하여유기동물발생은주로대도시를중심으로많이발생되며 유기동물의복지시설및구조보호가활성화되어있는것으로판단된다 최근 년간유기동물의처리상황을보면개인분양 천마리 자연사 천마리 시설수용규모 질병등으로불가피한사유로처리되는안락사 천마리 원래소유주에게반환 천마리 순이었다 표 유기동물의처리방법이자연사 폐사 등 또는고양이의방사를제외하고는대부분이분양또는안락사등의방법으로처리되고있고이중소유자인도는지속적으로증가하여안락사율은점차감소하는등유기동물의관리는점차증가하고있다

206 표 년동물등록현황 단위 마리 구분 등록대상마리수 누계 2015 년도등록마리수 등록마리수계내장형외장형인식표 서울 502, ,892 20,686 11,395 7,809 1,482 부산 104,000 90,274 5,173 2, ,842 대구 66,000 51,121 4,354 1,879 2, 인천 102,008 66,225 4,116 2,438 1, 광주 36,000 15,692 2,120 1, 대전 51,375 40,753 4,427 2,580 1, 울산 25,000 21,080 2,074 1, 세종 2,136 1, 경기 557, ,733 27,168 15,050 10,132 1,986 강원 63,368 30,837 3,370 1, 충북 25,388 20,396 3,009 1,540 1, 충남 38,655 25,437 2,911 1,718 1, 전북 28,474 18,592 2,094 1, 전남 29,744 10,560 1, 경북 63,468 27,580 2,688 1, 경남 63,771 48,198 3,778 1,062 2, 제주 18,952 12,400 1,731 1, 계 1,778, ,198 91,232 50,213 33,027 7,992 표 년유기동물처리현황 단위 마리 축종계인도분양기증자연사안락사방사기타보호중 개 59,633 고양이 21,299 기타 1,150 11,643 19, ,930 13, , % 32.9% 1.4% 15.0% 22.3% 0.1% 0.4% 8.4% 323 5, ,480 3,009 1, , % 27.9% 0.5% 44.5% 14.1% 4.8% 0.6% 6.1% % 59.8% 0.2% 19.4% 8.3% 0.6% 1.0% 6.7% 계 82,082 12,012 26, ,633 16,421 1, , % 32.0% 1.2% 22.7% 20.0% 1.3% 0.4% 7.8%

207 표 시도별유기동물발생현황 단위 마리 시 도 계 개고양이기타비고 두수비율 (%) 두수비율 (%) 두수비율 (%) 서울 8,902 6, , 부산 7,051 3, , 대구 3,439 2, , 인천 5,232 3, , 광주 1,704 1, 대전 3,407 2, , 울산 3,018 1, , 세종 경기 19,728 14, , 강원 3,732 3, 충북 3,041 2, 충남 4,642 3, , 전북 3,321 2, 전남 3,240 2, 경북 3,632 3, 경남 5,662 5, 제주 2,046 1, 계 82,082 59, , , 표 최근 년간유기동물처리현황 처리방법 비율 (%) '12 '13 '14 '15 인도 분양 기증 자연사 안락사 방사 기타보호중

208 또한 서울시에서는반려동물매개인수공통전염병의감시를위한정책을시행하고있는데 동물보호과에서반려동물유래인수공통전염병에대한감염실태를모니터링하여신종가축질병발생을사전에파악하고 인체감염의기회를차단하는정책을시행하고자 하는 년동물유래감염병감시를위한인수공통전염병관리계획 을발표하였다 이는농림축산검역본부가축전염병예방법제 조 국가및지방자치단체의책무 가축전염병예방법시행규칙제 조 가축전염병예찰 년도인수공통전염병관리계획 서울시동물보호과 에근거하여추진되었다 추진사항은반려동물질병모니터링사업과길고양이중증열성혈소판감소증후군 감염실태조사이며 반려동물 질병모니터링사업에는등록된동물과유기동물을포함하여조사한다 모니터링대상질 병은총 종으로지정하였으며 광견병 엘리키아증 라임병 아나플라즈마병 심장사상충증이다 광견병은모든포유동물에감염되며 주로너구리로부터전파되고 사람감염시치명적인인수공통전염병 공수병 이다 엘리키아증은진드기로전파되는리켓치아질병으로서사람에서발열 두통 감기증상등열성질환을유발하며 라임병은진드기로전파되는보렐리아균질병 사람에서발연 피부홍반 다발성관절염을일으킨다 아나플라즈마병은진드기로전파되는리켓치아질병이며 사람에서발열 두통 복통을유발시키며 심 장사상충증은모기에의해발병해사상충이폐동맥과우심실에기생하여혈관이좁아져심장에과부하가걸리고결국심부전을일으키는질병이다 때문에치료보다예방이효과적이다 특히 길고양이 사업을통하여 를조사하는사업도진행중이다 올해조사된길고양이 처리현황을보면 천마리를대상으로 사업을실시하였고경기도 천마리 서울시 천마리 순이다 이러한 처리를오패산및 북한인접지역을시료채취대상길고양이로지정하여포획하여중증열성혈소판감소증을 검사하고자한다 중성화수술시혈액채취하여검사하여지역경제과에재출하며 이에필요한지원은보건환경연구원축산물부에서지원한다 표 는시 도별길고양이 처리현황을보여준다 표 시 도별길고양이 처리현황 시 도 포획 ( 마리 ) 연간비용 ( 백만원 ) 비고 서울 7,777 1,002.1 부산 2, 대구 1, 인천 광주 대전 울산 세종

209 경기 8, 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 계 26,306 3,139 이렇게개와고양이는등록된반려동물과유기동물의관리를통하여 인수공통매개질병을조사 관리하고자하고있으나반려동물에대한조사가개와고양이에국한되어있다 는점 그중에서도등록된동물만반려동물로써관리가된다는점 유기동물은점차그관리의범위와수가늘어가고있지만반려동물에비해관리 감시가어렵다는점 반려동 물유래인수공통전염벙감시가올해부터계획되어시행하려고하지만아직지정감시 감염병의수가 종으로현저히적다는점이문제가된다 반려동물유래의인수공통감염병을살펴보면다음과같이분류할수있다 ( 표 80, 81, 82, 83). 그리고이러한인수공통감염병들은여러가지형태로사람및동물에게영향을미치는것으로알려져있다. 표 80. 주요반려동물유래세균성인수공통감염병 병원체 병명 그람양성간균 ( 호기성세균 ) Bacillus anthracis 탄저 Listeria monocytogenes 신생아또는산모균혈증 Actinomyces bovis 방성균증 Clostridium perfringens 식중독, 가스괴저 Clostridium tetani 파상풍 Clostridium bifermentans 피부조직독성감염증 그람양성간균 ( 혐기성세균 ) Clostridium septium 피부조직독성감염증 Clostridium borulinum 보툴리눔중독증 Corynebacterium equi 코리네박테리아감염증 Corynebacterium pseudotuberculosis 코리네박테리아감염증 Corynebacterium pyogenes 코리네박테리아감염증 Corynebacterium ulcerans 코리네박테리아감염증 그람음성간균 Aeromonas hydrophila 창상감염, 하리, 패혈증

210 Bartonella henselae Brucella spp. Campylobacter jejuni Campylobacter coli Campylobacter helveticus Campylobacter upsaliensis Francissella tularensis Fusobacterium necrophorum Helicobacter pylori Helicobacter rappini Helicobacter felis Helicobacter bizzozeronii Pasteurella multocida Salmonella enteritidis Shigella spp. Yersinia pestis Yersinia pseudotuberculosis 고양이찰과상브루셀라감염증설사설사설사설사야토병퓨소박테리움증장염유산, 간괴사장염장염, MALT 봉와직염설사세균성이질페스트, 패혈증가성결핵 항상성세균 나선균 리켓치아 Mycobacterium bovis 장결핵 Mycobacterium tuberculosis 결핵 Borrelia burgdorferi 라임병 Borrelia garinii 관절염 Borrelia afzelii 관절염, 만성위축성선단피부염 Leptospiria interrogans 렙토스피라증 Coxiella burnetii Q열 Ehrlichia chafeensis 엘르리키아증 Richettsia rickettsii 록키산홍반열 Richettsia prowazekii 발진티푸스 Richettsia typhi 발진열 표 81. 주요반려동물유래바이러스성인수공통감염병 바이러스과 병원체 병명 Bunyaviridae Rift valley fever virus 리프트계곡열 Saint Louis encephalitis virus 세인트루이스뇌염 Flaviviridae Japanese encephalitis virus 일본뇌염

211 West Nile virus 서부나일열 Dengue virus 뎅기열 Louping ill virus 조약병 Tick-borne encephalitis virus 진드기매개뇌염 Yellow fever virus 황열 Rhabdoviridae Rabies virus 광견병 Eastern equine encephalomyelitis virus 동부말뇌염 Togaviridae Western equine encephalomyelitis virus 서부말뇌염 Venezuelan equine encephalomyelitis virus 베네수엘라말뇌염 Ross river virus 로스리버, 바마포레스트바이러스감염증 표 82. 주요반려동물유래진균성인수공통감염병 병원체 병명 Blastomyces dermatitidis 블라스토마이세스증 Coccidioides immitis 콕시디오이데스증 Cryptococcus neoformans 크립토콕코스증 Histoplasma capsulatum 히스토플라즈마증 Sporotrichum schenckii 스포로트리쿰증 Trichophyton spp. 윤선증 표 83. 주요반려동물유래기생충성인수공통감염병 Protozoa Nematodes 병원체 병명 Cryptosporidium parvum 크립토스포리디아증 Entamoeba histolytica 아메바성이질 Leishmania spp. 리슈만편모충증 Sarcocystis spp. 근육포자충증 Toxoplasma gondii 톡소포자충증 Trypanosoma gambiense 파동편모충증 Bunostomum phlebotomum 포행진 Dirofilaria immitis 개사상충증 Dracunculus medinensis 메디나충증 Gnathostoma spinigerum 유극악구충증 Strongyloides stercoralis 분선충증 Therazia callipaeda 동양안충증 Trichinella spiralis 선모충증

212 Echinochasmus perfoliatus 긴극구흡충증 Trematodes Cestodes Echinostoma ilocanum, E. revolutum, E. perfoliatum 극구흡충증 Heterophyes spp. 이형흡충증 Paragonius kellicotti 폐흡충증 Schistosoma bovis 주혈흡충증 Dipylidium caninum 개조충증 Diphyllobothrium latum 광절열두조충증 Echinococcus granulosus 포충증 라임병 미국과유럽에서 유럽과아시아에서 에의 한사람의열성발진성질환이다 가 병원체 은나선균으로균체내편모에의하여나선운동을한다 침습성이 강하여피부를통하여혈류로들어가서심장 관절및중추신경계를침습한다 감염경로 마우스 사슴 기타설치류 조류에서식하는경체참진드기 에의하여전파된다 진드기는지역에따라미국동부와중서부는 미국서부에서는 유럽에는 동부유럽과아시아에서는 한국에서는 와 가각각매개진드기이다 인체감염 병원균은설치류 사슴및반려동물에기생하는참진드기 를매개로전파한다 생쥐 와사슴에기생하는 진드기의교상을통한경피감염이다 감염 진드기는타액과중장내용물을통하여병원체를배출한다 미국북동부와중서부에서는 보균 가서해안에는 보균 가그리고유럽에는 와 가 아시아에서는 와 가매개진드기다 한국에서는 와 에서병원체가분리되었다 참진드기는봄철에산란하여여름철에부화하고유충이되어병원균을보균하고있는

213 흰발바닥마우스 또는흰꼬리사슴 에기생하여 흡혈할때감염되어일생동안매개진드기의역할을한다 감염유충은다음해여름부터 가을에약충 으로성장하여왕성한흡혈로병원균을동물 쥐 과사람에게전파시킨다 유충은가을에성충이되어사슴 사람 말 개등에기생한다 미국에서라임병은대부분 의흡혈기인늦봄부터초여름에발생한다 나 역학 년 등이코네티컷주 지방의어린이들에게집단으로발생하는원인불명의청소년류마티즘양관절염 을진단하고 병으로명명하였다 역학조사팀은라임병에걸린어린이 명에대한조사에서발병이계절적으로여름철부터가을에발생하였고 발생지역이 강서쪽과호수주위의삼림지역이고 집에서반려동물 개 고양이등 과접촉한아이들이많고 환자의 이관절염증상이전에윤상피부발진 이있었다는것을알게되어라임병의전 파가곤충의교상감염으로추정하였다 라임병의발생이많은코네티컷강동편이발생이적은서편보다진드기성충의분포가 배이상높다는조사성적은라임병이진드기매 개와연관이있을것으로추정하였다 진드기교상에의한피부발진 의상예는 년스웨덴 년독일 년미국에서도동일한임상예가각각보고된바있다 역학자들은코네티컷주에서채취한진드기를진드기전문연구소인 에보내어검사한결과진드기의장내에많은 가 있다는것을발견하고그나선균체를토끼에접종한결과토끼가라임병의특징적발진 을나타냈으며감염동물의혈청에서특이항체를검출할수있었다 년곤충학자 가라임병지대에서채취한참진드기 에서나선형의 병원균을분리하였다 그래서 년 등이라임병의병원체를 로명명하였다 그후병원균은임상환자에서도분리되었으며환자혈청에서 에대한 항체가검출되어 병의병원체가확실히동정 되었다 최근미국과유럽에서라임병이풍토병지대이외의지역으로확산되고있어서 새로운매개체 의역할과기존진드기의지역간이동을의 심하게한다 의자연계생활환은 사슴 설치류 사슴 의감염경로를거치며설치류에기생하던진드기가우발적으로사람을흡혈할때사람이감염된다 진드기의애벌레 월 유충기 월 및성충기 봄 가을 의진드기가모두사람에게병원균을전파한다 한국에서 년에충북과강원도에서채취된 의약 에서병원체가분리되었으며사람의임상예는 년이민걸등 이최초로보고한후지금까지단지 예만보고되었다 한국에자연계에서식하는등줄쥐 의 가병원체에대한항체를보유하고있다는것이알려져한국

214 에서이등줄쥐가보균동물의역할을할가능성이있다 다행히도임상적으로라임병은 에 감수성이있어서치료가가능하다 다 주증상 감염초기에는독감증상과같이경미하지만말기에는관절통과관절염을동반한만성병 으로경과한다 대표적인만성피부병변으로유주성홍반 보렐리아림프구종 그리고만성위축성선단피부염 을나타낸다 제 기 발진기 진드기교상후 일 주에직경 이상의만성이주성발진 이교상부위또는주위에나타나고점차주위로물결같이퍼져나간다 가장흔한부위는귓불 어른은유두 유륜 어린이는코와음낭등이다 임상증상은처음에는독감증상과같이발열 오한 권태와피곤 근육통 두통 림프절병증이 주간지속된다 제 기 신경기 수주 수개월후에조기파종성감염의증상인관절통 신경증상 관절염및뇌막염 안 면신경마비 통증이있는신경근증 을수반하는신경증상그리고 전도부전과심근심낭염을수반하는심장병이생긴다 제 기 면역반응기 수주 수년에항원 항체복합체의면역반응으로피부 신경계도는관절 슬관절 에만성 병변이나타난다 관절염은류마티스관절염이대칭적인데반하여일측성으로발생하는 것이특징이다 라 진단 임상증상 초기에이주성발진 을확인하며 초기증상이없을때는후기증상의발현 근 골격계 신경계또는심장혈관계병증 을확인한다

215 병원체분리 배지에병변조직또는혈액을접종하여 를분리 병 변조직의도은염색 에의한특이 유전자검출 혈청학 주된진단법으로서병원균체의 편모항원에대한 또는 의 공통의열충격단백질항원에대한 항체를 또는 에의하여검출한다 단 류마티스관절염과다른감염증과교차반응 이있으므로다른임상증상을확인해야한다 항체는 주에최고치에달하고 개월에소실되는반면 는계속적으로지속된다 마 치료 감염초기에는 을 만성적 는 또는 을 와병합하여 일이상투여한다 신경계와심혈관계에침범이있을때는초기에는 을 일간투여하지만그이후에는 을 일간정맥으로투여한다 만성관절염에는 또는 을 일복용하거나 을 일간정맥투여한다 만성선단피부염의증상이있을때는 을 일간투여한다 면역및예방관리 감염후 주에편모단백항원에대한 항체가최고치에이른다 방어적 항체 는연속적변이항원에대한반응으로서서서히증가하여수개월 수년간지속되지만재감 염이가능하다 인체용백신으로 백신이개발되어 회접종하면 의방어율을나타낸다 진드기에물렸을때는예방적화학요법 일투여 을실시한다 진드기흡혈이 시간지속될때만감염되므로야영시는자주몸을검사하여 부착한참진드기를조기에제거하면감염을막을수있다

216 바토넬라증 가 질병의역사및배경 바토넬라증, 고양이찰과병 (CSD) 은 Bartonella henselea 에의하여발생하는세균성질병으로써고양이의교상이나찰과상을통하여전파된다. 고양이의 40% 정도가생존중보균하고새끼에서감염률이더욱높다. 이병의임상증후군은 1930년대초기에프랑스파리의내과의사 Robert Debre에의해최초로입증되었으나그원인체는최근에서야확증되었다. 1992년까지는미국공군병리연구소의전두사를딴 Afipia felis를이병의원인체로선언하였다. 그러나이후이균은 Afipia felis가아니라참호열의원인체인 Rochalimaea quintata와유사함이명백해졌으며, 이들균수개를분리한 Diane Hensel을따라 R. henselae로명명되었다. 최근에는 Rochalimaea속균의유전학적평가결과이들균이 Bartonella spp. 와관련이있는것으로입증되어현재는 Bartonella의속명이과거의 Rochalimaea속균의모두균종에응용되고있다. B. henselae는세균성혈관종증, 자반병및페리노드의안육아종증후군등다른질병에도관여될수있다. 나. 병인체 대부분의이병을일으키는세균은 B. henselae 로그람음성의단간균으로호기성이며 배양이까다롭다. Bartonella 속균은지금까지 16 종이알려져있으며이들중사람에감 염되는것으로는표에서와같이 B. henselae 를포함하여 6 종이밝혀져있다 ( 표 84). 표 84. Bartonella 의속균에따른발생질병 균종 B. quintana B. henselae B. elizabethiae B. clarridgeiae B. vinsonii B. bacilliformis 발생질병참호열 ( 심한두통, 체열, 골통증 ), 세균성혈관종 ( 피부및림플절 ) 고양이찰과병만성무증상균혈증, 드물게심내막염만성무증상균혈증, 심내막염, 드물게고양이찰과병만성무증상균혈증바토넬라병 ( 체열, 심한빈혈, 관절통, 만성피부감염증 ) 다. 감염동물및전파양상 (1) 감염동물

217 집고양이가인체감염을위한일차적병원소이다. 그러나고양이자신은임상증상을 나타내지않는다. (2) 전파양상 B. henselae의감염원은집고양이로서이들은임상증상을나타내지않으나상당기간균혈상태를유지하며, 이러한고양이로부터원인균이분리되어왔다. 한편고양이들사이의전파는고양이벼룩의기계적전파에의한것으로추정된다. 다른 Bartonellar균종들의전파는절족동물에의하여일어나지만, 고양이벼룩이인체감염에직접관련되지는않으며이들벼룩은고양이체내에서균을증폭시키는역할을하는것같다. 인체에대한 B. henselae의전파는고양이발톱에의한찰과상의경우벼룩의건조된감염변을통하여일어나는것으로믿어진다. 라. 주요증상 (1) 동물 감염된고양이는증상은없으나균혈상태가된다. B. vinsonii 는개에서심내막염, 파행, 육아종성림프절염을일으킬수있다. (2) 사람 고양이찰과상이 CSD의일차적특이병변이며이병변이세균감염문호로서의역할을하게된다. 피부병변은대개호반성구진으로나타난다. 이병은 1~2주의잠복기후고양이찰과상이나교상과관련하여대개자기제한성의림프절증으로나타난다. 가장일반적인초기발견은아급성의국소성림프절확장이며, 이들중 10~15% 의경우에는화농성배설로발전한다. 전신성림프절증은드물며, 최고발생건수의 25% 에서눈병, 뇌증, 간염및간비염이일어날수있다. 마. 진단 고양이에서이병발생이없기때문에동물에서진단이이루어지지않는다. 사람에서는먼저국소림프절증, 고양이와의접촉사실및일차적피부병변의확인이진단에도움이된다. 원인균의배양은이병진단에매우유효하나 B. henselae의배양이어렵고증식에 6주까지요한다. 혈청학적방법과 PCR검사가이병의검색에가장좋은것으로알려지고있다. 또한간접형광항체법과 ELISA법역시진단효율이좋다. 한편질병경과에따라관련림프절의병리조직학적검사를통하여초기에림프구증식과질병경과에따

218 라중심성괴사부위를수반하는육아종및괴사부위의융합등을볼수있다. 또한육아 종조직의 Warthin-Starry 도은염색법으로병원체를경검할수있다. 바. 치료및예방 (1) 치료 동물에서는치료가없다. 환자에서체열과통증완화를위해해열및진통제가필요할수도있다. 복합감염의경우에는원인균의농후한세포내감염의결과로써 trimethoprim-sulfamethoxazole, ciprofloxacin, doxycycline 또xxcvb 는 aziththromycin 등의투약이권장된다. (2) 예방 동물에서는풍토병지역에서는고양이벼룩의구충이도움이될수있다. 인체예방을위해서는고양이와의접촉을피하고찰과상이나교상이있을경우에는즉시상체부위를세척하고또한림프절증의발생여부를주시한다. 면역결핍이있는사람들은벼룩이만연하는고양이와의접촉을피해야한다 톡소플라스마병 (Toxoplasmosis) 가. 질병의역사및배경 톡소포자충 (Toxoplasma gondii) 은세포내에기생하는원충으로사람을포함한다양한종류의포유류와일부조류에감염을일으키는인수공통감염증 (zoonosis) 의원인이며, 전세계적감염분포를보인다. 종숙주는고양이와고양이과 (Felidae) 에속하는동물들이며, 사람을포함하여고양이과이외의동물들은중간숙주가된다. 톡소포자충은 1908년 Nicolle 등이북아프리카에서식하는설치류인 Ctenodactylus gundii에서발견하고그이름을따서명명하였으며, Castellani가 1914년처음으로사람에서발견하였다. 1923년 Janker 는뇌수종을가지고태어나생후 3개월에실명하고경련을일으키다생후 16개월에사망한유아에서사람의톡소포자충증을보고하였으며, 이어 1937년 Wolfe 등이뇌수종을가진소아에서완전한임상및병리소견을제시한바있다. Toxoplasma 속에는지금까지오직 1종의 T.gondii만이존재하며고양이가종숙주이며, 사람에감염되었을때는유산까지도일으키고때로는중추신경계까지도영향을줄수있다. 세계적으로분포하며우리나라에서도유행하고있다

219 나. 병원체 Toxoplasma gondii는 Coccidia강에속하는원충으로서고양이가그종숙주이다. Tissue cyst, oocyst가경구적으로감염되어장상피세포내에서무성과유성생식기를거쳐 oocyst를형성하고 oocyst를분변으로배출한다. oocyst에서감염성영양형으로발육하여신속히증식하는길죽하고반달모양의빠른분열소체 (tachyzoites) 가되어뇌를포함한여러조직에초기감염으로조직손상을일으킨다. 만성감염기에는길이가더짧고서서히증식하는느린분열소체 (bradyzoites) 가형성된다. 중간숙주인사람을포함한여러가지포유동물은고양이유래 oocyst를경구적으로섭식하여감염된다. 다. 감염동물및전파양식 사람의감염은여러가지로이루어질수있는데 Toxoplasma gondii 의 cyst 가오염된식 육을식음함으로써 oocyst 가오염된분변을접촉하여수혈이나장기이식등을통해서태 반감염으로실험동물로부터우발적으로감염될수있다. 1) 경구감염가열요리되지않은식육을통한경구감염이다. 즉, 감염중간숙주동물 ( 소, 돼지 ) 의식육 ( 햄버거, 육회와육즙 ) 의섭취에의한다. 고양이분변의감염성낭포체에오염된식품과물의섭취를통해서도감염된다. 2) 경태반감염 감염된임산모에의한태아의경태반감염과수혈감염이드물게발생한다. 동물은주로고양이유래의 oocyst 가오염된분변을접촉함으로써이루어진다. 1) 경구감염초식동물 ( 소 ) 과잡식동물 ( 돼지 ) 은분변에배출된난포낭 (oocyst) 에오염된사료와물을통한경구감염이다. 육식동물 ( 고양이 ) 은감염육류 ( 예, 생쥐 ) 의조직내에있는세포내의낭포 (pseudocyst) 의섭취에의한경구감염이다. 고양이의장상피세포에서유성생식을거쳐형성된난포낭이분변을통하여배출된다. 고양이는종숙주이다. 쥐를포함한여러포유동물과조류는조직내에서빠른형 (tachy-) 또는느린형분열소체 (brady-zoites) 가발육한다. 그러므로이들은중간숙주또는운반숙주 (transport host or paratenic host) 의역할을한다. 2) 곤충매개감염

220 파리, 바퀴벌레, 달팽이, 지렁이도고양이의분변으로배출된낭포체를전파시키는역할 을한다. 3) 주증상 감염동물은대부분무증상보충동물의역할을한다. 라. 임상증상 혈청학적자료로보아사람의감염은많은지역에서흔한일이며, 대부분불현성감염으로그증상이경미하거나전혀무증상이다. 그러나다른질병에동반되거나인위적으로면역이억제또는저하될때, 혹은 AIDS 환자의면역부전시치명적인결과를초래할수있는기회감염원 (opportunistic infection) 으로작용한다. 사람은생후 4-5개월이되면점차톡소포자충감염에대한저항력이생겨충체가침입해도발병하지않고불현성감염상태로근육이나뇌내에낭포를형성한다. 그러나성인의경우에도일시에많은충체가침입한경우에는발진, 발열, 임파선종창에이어폐렴, 뇌염및심근염과같은급성증상을일으킨다. 대부분의감염은무증상감염으로경과한다. 유증상형은충체가혈액에서조직으로이동될때일어난다. 급성감염은세포손상, 기생체의수적증가, 난포낭형성이특징이다. 모든조직이침습되지만가장흔한호발장기는폐, 심장, 림프조직, CNS 및눈이다. 급성질환의주증상은오한, 발열, 두통, 근육통, 림프절염, 피로이다. 경우에따라전염성단구증과유사한증상을나타낼때도있다. 만성질환은림프절염, 간혹피부발진, 그리고간염, 뇌척수막염, 심근염의증세가나타난다. 일부예에서는맥락망막염 (chorioretinitis) 이나타나실명할때가있다. 특히면역결핌증환자에게서중추신경계에손상을주거나맥락막망막염, 폐렴등을유발한다. 잠재성톡소플라즈마증의재발소견인신경계손상, 즉미만성뇌증, 척수뇌막염또는뇌종괴병소 (cerebral mass lesions) 로인하여반신마비, 발작, 시각부전, 착각증, 기면 (lethargy) 등의증세가나타난다. 다른임상소견으로는면역타협자, AIDS 및장기이식환자에서눈, 폐및고환에병소가관찰된다. 임신부에유산을일으킬수도있으며, 태반감염을통하여감염된태아는맥락막망막염을일으킬수있다. 임신첫주기에발생하면자연유사산또는중증으로경과한다. 감염된첫주산기의출산아의주요증상은간질, 뇌염, 소두증 (microcephaly), 뇌내석회화, 뇌수종 (hydrocephalus), 정신운동또는신경발육부전, 맥락망막염, 실명, 빈혈, 황달, 피부발진, 폐렴, 설사, 저체온증이다. 신생아는출생시무증상을보이고수개월내지수년후에비로써병증이나타난다. 가장흔한증상은맥락망막염과실명이오거나신경장애로발육지연, 발작, 소두증및청각장애가온다. 동물은소와돼지에주로증상이나타난다. 증상은주로감기와같은증상이나임파관계에병변을나타낸다

221 마. 역학 전세계적으로육식및초식동물과조류를포함한여러동물에널리분포하며자연계에설치류에서의낭형으로존재한다. 사람은무증상감염증이많지만 CMI 면역부적격개체 (AIDS, 이식, 면역억제제투여자 ) 에서파종성질환과 CNS 감염증으로진행한다. 생육회와생육즙을선호하는나라와고양이를많이기르는나라에서많이발생된다. 톡소포자충항체가 우리나라에는 1960년대중반가축위생연구소 ( 현수의과학검역원 ) 가일본으로부터충체를들여오면서처음으로톡소포자충이국내기생충학계에소개되었다. 초기에는항체검출방법의어려움때문에사람에서항체가를검사하기보다는주요감염원으로알려진돼지에서충체를분리해내는연구가이루어졌다. 1960년대후반에돼지고기에서톡소포자충의분리가이루어져 30-40% 의돼지가감염된것으로확인되었으나, 분리주의유지는이루어지지못했다. 이는당시의돼지사육환경이돼지우리나사료가고양이의분변에있는톡소포자충의난포낭이나들쥐등에있는낭포에쉽게노출될수있었다는것을반영하고있다. 1980년대이후돼지는난포낭이나낭포의노출이차단된비교적잘지어진돼지농장에서사육되어항체보유율이급격히감소하였으며, 돼지고기로부터톡소포자충충체는더이상분리되지않았다. 사람에서충체를검출하는것은급성감염기이외에는곤란하기때문에항체가를조사해서감염상황을추정하게된다. 북미에서는 30-40%, 유럽에서는 30-90% 의인구가톡소포자충에대한항체를가지고있는것으로보고되어있다. Sabin-Feldman의색소시험 (dye test) 에이어 1980년대에간접라텍스응집반응 (indirect latex agglutination test) 및효소면역측정법 (Enzyme-linked immunosorbent assay, 이하 ELISA) 이소개되면서국내여러인구집단에서항체가가측정되었으나톡소포자충에대한항체가는조사대상에따라 2-15% 의변이를보이고있다. 이는일본과유사한수준이며, 중국은정확한자료가접근되지않으나약 30% 로추정된다. 국내에서사람에서의선천성이나후천성톡소포자충증의증례는제한적이다. 예외적으로제주도주민들에서는톡소포자충에대한항체가가비교적높게유지되고있으나, 아직어떤동물들이보유숙주로기능하여사람의감염이유지되고있는지는분명하지않다. 1997년수행되었던연구에의하면 10세이하 542명의환자를대상으로간접라텍스응집반응에의한항체검사를실시한결과 7.7% 의양성률을나타냈으며, 이러한항체양성률은연령이증가함에따라증가하였고, 지리적으로는남부지역의환자에서항체양성률이높았다. 항체양성과동반된질환들을살펴보면선천성질환자에서높은항체가를보여톡소포자충감염과기형과의관계를시사하였다. 2000년에는옥천군주민 1,109명에대해 ELISA를통해항체검사를실시했는데, 6.9% 의양성률을보였으며연령에따라항체양성률이증가하다가특히 70대이후에서높게나타났다. 2000년제주도민을대상으로한역학조사는제주도에서의톡소포자충증연구를좀더심화시킬필요성을시사하고있다. 고등학생 4,570명과병원을방문한성인 474명의혈청

222 에대해 ELISA를이용한항체검사가시행되었으며, 고등학생 5.5% 와성인 12.9% 에서항체양성을나타냈다. 청소년의경우, 남녀의차이는없었으나도시지역의항체양성률 % 에비해농촌혹은어촌지역은 % 로도시지역보다높은양성률을보였다. 이러한결과로미루어주거환경, 식습관및애완동물기호등이육지와별반차이가없음에도불구하고전체제주지역에서청소년기부터비교적높은항체가를보이는것과가족간 이웃간감염양상및지속적으로감염원을제공하는종숙주내지는중간숙주를파악하기위한보다정밀한역학조사가필요할것으로보인다. 톡소포자충증임상사례는 1980년대에톡소포자충증사례가보고된경우가있으나, 형태적진단으로톡소포자충성에대한증거는미약하였다. 후천성톡소포자충감염사례로는 1992년에톡소포자충에대한연구가진행되던연구실에서실험실감염에의한림프절염보고가있다. 강독주 (velogenic strains) 톡소포자충의세포배양실험중왼손손가락을주사기에찔려감염된예로, 찔린당시출혈을유도하고소독하였으나, 2주후왼쪽팔꿈치림프절이부었고, 4주후왼쪽겨드랑이림프절이크게만져지므로써감염에대해인지하고, 검사를시작하게되었다. Dye test, 간접라텍스응집반응및 ELISA 검사결과모두에서양성이었으며, 림프절생검에서는미만성낭포성과형성증 (diffuse follicular hyperplasia) 과배심 (germinal center) 의중대한대식세포침윤이관찰되었다. 2주동안 pyrimethamine과 sulfadoxine을복용한후림프절은정상크기로돌아왔다. 실험실감염은실험수행중충분히주의력을기울인상황에서도일어날수있는일로이후다른연구실에서도발생하였다. 음식매개성감염으로는 1995년경북김천지역에서가을추수전논주위에쳐놓은올무에걸린야생멧돼지의간과비장을생식한 40-50대남자 5명중 3명에서맥락망막염이발생한사례를들수있다. 생식 2주후부터시력이약해지면서어른거림이나타나안과에서항생제와스테로이드처방을받았으나, 2개월후시력이상실될즈음기생충학교실에서톡소포자충관련성을증명하여 pyrimethamine과 sulfadoxine 투약으로시력을회복하였다. 같은해말에경기도강화지역에서는집에서기르던돼지고기를먹은 20대초반의 11명중간과비장을생식한 5명에서전신성림프절염이발생하여 pyrimethamine 과 sulfadiazine 병용투여로증상이모두호전되었으나, 한환자는약제부작용으로말미암아스티븐-존슨증후군 (Steven-Johnoen syndrome) 을겪어장기간입원치료후생존하였다. 2000년에는뇌내난포낭의재활성화에의한맥락망막염사례도보고되었다. 60대의남자로젊은시절빈번한유럽체류기간동안살짝익힌육류를즐겨먹었으며, 시력약화와어른거림의안과적증상이나타나기 2-3주전부터심한스트레스와불면을겪었다. 내원당시안저검사경 (fundoscope) 관찰을통해기생충학교실에서톡소포자충관련성을입증하고신속하게투약이이루어진이후증상들이호전되었다

223 바. 진단 분변, 객담, 림프절등의시료를염색한후현미경적으로검경하거나감염된혈액이나 수액을쥐의복강에주입한다음 1~2 주후에원충을확인하는방법이있다. 혈청학적인 방법이나 PCR 등을통한방법등도쓰이고있다. 사. 예방및치료 사람은주로육회나육즙등을통하여감염되므로식육은반드시끓여먹는다. 고양이의 배설물처리에유의하며접촉을피한다. 치료제는 Spiramycin, Pyrimethamine, Sulfadiazine, Lencovorin 등을쓴다. 에르키아증 가 병원체 가병원체로서림프구 중성구및단핵구에침습하는절대세포내기생세균 내에서증식 으로서 개유전군으로분류된다 즉 군 군 및 군 이다 이중에사람의병원균종은 단핵구에르리키아병 과립구에르리키아병 세네쯔열 가있다 는개에서범혈구감소증 과만성질환을일으키는 와유사관계를갖는다 다른균종은대동물의병원균이다 균의발병인자는세포내기생성과단구와과립구내에서 과 의융합을억제한다 나 감염경로 단구에르리키아증 은텍사스진드기 에의하여전파된다 과립구에르리키아증 은사슴진드기

224 에의하여매개된다 병원균은순환혈액의백혈구에감염하여식포 안에서증식한다 세네쯔열은 에걸린 에감염된생선을섭식하여감염된다 다 역학 에의한세네즈열은일본과말레이시아에서발생한다 는 년미국 주 의한예비병으로부터최초로분리되었다 에의한단구에르라키아증은매개진드기인 와보균동물인흰꼬리사슴의분포가많은지역 즉 미국동남부 중부대서양연안및중남부 오크라호마 텍사스 알칸사스 미주리 조지아 남캘로리나 지역에서연간 예이하로발생되고있다 미국에서개도인체감염에대한보균동물이다 와 에의한과립구에르리키아증은보균동물인흰발바닥생쥐 얼룩다람쥐 들쥐와매개진드기 의분포가많은 및 주에서발생되고있으며에르리키아증환자의약 이상이 월중순부터 월말사이에발생한다 한국에서는 년 월 이주한미군한명 세 여 이동두천에서야영훈련을받은후발열 두통 목경직 근육통 좌완부소양감 발진으로군병원에입원하여혈액검사에서백혈구감소 혈소판감소를나타내고 혈청항체검사에서 에대한높은 항체가 가검출되어단구에르리키아증으로진단되었다 그후채등 이에르리키아증에대한혈청학적조사에서 에의하여검출하였다 이어서야생설치류와진드기에서도 항원이 에의하여검출하였다 이어서야생설치류와진드기에서도 항원이 에의하 여검출됨으로서국내에 균이진드기와보균동물에감염되어있다는것을알게되었다 라 주증상 세네쯔열 잠복기는약 주이며환자는전염성단구증과유사하게급성발열과오한 말초단핵구 와비정형림프구의증가가나타난다 발열은파동형으로아침에가라앉고오후에오른 다 발열시는두통 근육통 관절통및불면증이동반한다 발병 일에무하종성전신림프절병증이관찰되고림프절을만지면통증이있다 드물게피부발진도보인다

225 단구및과립구에르리키아증 두가지병의증상은발진이드물다는것을제외하고록키산홍반열과유사하며비특이 적이다 증상은진드기에물린후약 일 주 에고열 두통 권태 근육통 구역또는구토 식욕결핍 체중감소가나타난다 백혈구의파괴로백혈구감소증과혈소판감소증이따른다 발진은환자의 에서성인보다어린이에서과립구 보다는단구 에르리키아증에서더자주나타난다 사망률 은주로노령층에서치료를늦게시작하거나면역결핍상태 에서증가한다 마 진단 임상증상에기초하여진단하며 말초혈액의 염색으로백혈구내의정형저봉입체 의관찰 단구증에는 과립구증에는 에서관찰되지만민감성이낮다 균종특이유전자검출은 를시행하여검출하며 에의한회복기 감염 주후 혈청에서항체의 배증가를확인한다 바 치료 또는 이유효하다 실험실검사의지연으로치료가늦으면사 망률이증가한다 도시험관내검사에유효하다 사 면역및예방관리진드기에물리지않도록조심한다 야영시노출피부에방어복을착용하고진드기기피 제를사용한다 노출피부를수시로검사하여부착된진드기는신속히제거해야한다 예 방약은아직없다

226 1.5. 인수공통감염병의발생원인 신종인수공통감염병의출현은인구수의증가, 영양학적변화, 농업의발달및무역관습의변화, 가속화된도시화와산림벌채, 야생동물구역의침해로인한토지이용의변화등다양하고복합적인원인에의하여이루어진다. 예전에발생했었던 rabies, anthrax, brucellosis, bovine tuberculosis, zoonotic trypanosomiasis 와기생충감염으로인한질환들은야생동물에서다시가축중보균숙주에게로의병원체전파로인해다시재출현하였다. 또한, 식품생산시스템의변화와먹이사슬이복합적으로변함으로써 salmonella, campylobacter, Escherichia coli infections 등의식품매개인수공통감염병이증가하였으며, 이는가축사육시스템과축산물생산에중요한영향을끼친다. 기후변화또한신, 변종인수공통감염병의출현에영향을끼치는데아직까지정확한요인은밝혀지지않았으나기후변화는인수공통감염병발생의범위, 질병의분포, 병원체의다양성, 이환율의증가등에영향을끼칠것이라생각된다. 신종, 재출현인수공통감염병의발생은사람의행동양식과밀접한관계가있다. 예를들면, 인구통계학적, 농업, 축산분야등의원인으로인하여새로운인수공통감염병의발생이일어날수있으며이는결국인간의보건문제에영향을끼치게된다. 또한, 이를어떻게제어하고관리하느냐에따라인수공통감염병의발생이제한될수있다. 사람의행동양식을통한신종, 재출현인수공통감염병의발생에대한이해는특히야생동물고기를위한사냥이나무역, 소비등과관련된위험성을고려할때매우중요해진다. 다음은사람-동물환경에서의병원체발생에대한사람의행동이변수가될수있는몇가지포인트를제시한 Alexander and McNutt (2010) 의개념적모델이다 ( 그림 57). 그림 57. 사람들의행동이인간 - 동물 - 환경접점에서의병원체전파와출현에끼치는잠 재적인영향에대한개념적모델 (Alexander and McNutt, 2010)

227 Alexander and McNutt, 2010에서는인간의행동양식은인수공통감염병출현의판도라상자를열수있는열쇠가될수있을것이라서술하였다. 이논문에서는 Botswana와 Kenya의목축업자들사이에서의문화적으로다른가축방목시스템의관계를정리하였으며, 목축일을함께하는그들의사육개와아프리카사냥개, 환경에서의인수공통감염병발생에대한관계에대한정리를통해인수공통감염병을연구하였다. 또한, 다른논문들과같이 (Gillet, 1985; Brown, 2002, Macpherson, 2005; Sukthana, 2006; Parrish et al., 2008) 에서인수공통감염병과사람의건강, 인수공통감염병으로인해발생하는보건문제에대한해결과예방및제어를위해인수공통감염병을이해하고자할때사람의행동양식을이해하는것이중요하다고서술하고있다. Gillett, 1985는사람의행동양식인공공사업과도시화, 농업관습등이매개체감염질환과복합적인관계가있을것으로생각하고있으며, 이는사람과관계된환경과동물의삶이어떻게관계되어있는지를이해하기위해다른차원으로접근하기위한 One Health 개념을이용할수있도록제안하는데도움을준다. 사람의행동양식중인간사회의문화적인특성은특정질병의숙주의분포및병원체의커뮤니티및매개체를변화시킬수있는잠재력을가지고있다. 예를들어남미의아마존지역이나북미의고지대의인디언의경우에는저지대보다높은인구밀도를보이며정착생활을하기때문에샤가스병이만연되어있는것을들수있다. 또한샤가스병의중요한매개체인브라질기니픽을많이사육하는것역시영향을주는것으로알려져있다. 이와는대조적으로저지대의인디언들은작은규모의정착지에서살며이동생활을하며기니픽을사육하지않기때문에샤가스병에걸리지않는다. 사람의행동양식은또한병원체의공간적인분포에영향을주어서새로운숙주에전파시키기도한다. 살모넬라에오염된먹이때문에야생철새에게살모넬라가전파된것을예로들수있다. 직접적으로전파되는병원체들은매개체에서감수성이있는숙주에게전파되기위해서접촉과정이필요하다. 케냐에서는개들이목장에서소를비롯한다른동물들과함께길러지며, 이들은들개들과자주접촉하면서같은질병에걸리게되는경향을보인다. 들개들이 1991년에제거된이후키우는개들의질병이감소된것을통해이러한것을확인할수있었다. 반면에보츠와나에서는농부와개들이방목하는소들과같이있는일이드물기때문에들개들과접촉이거의없었고, 같은질병에걸리는경우도없었다. 인간의문화가숙주와병원체사이의접촉에영향을주는다른중요한예는동물의사냥및소비를들수있는데이는종간의병원체의전파를촉진시켜사람과동물사이의질병전파를초래하는것으로알려져있다. 동물의고기를소비하는것은사하라이남지역의아프리카에서흔하지않지만특정문화권의영향아래에서일어나고있다. 서아프리카와중앙아프리카지역에서는이러한문화를가지고있으나, 보츠와나와같은남아프리카지역에서는동물을사냥하거나고기를먹지않는다. 사람이동물의조직이나체액과접촉하는것은매우흔하지않은일이며일반적으로피해야할일로여겨진다. 이

228 러한관점에서보았을때동물의병원체가사람에게전파되는것은사람의문화에따른행동이매우중요한요인으로생각된다. 이러한정보는동물유래병원체의조기탐색을위한감시체계를만드는데필수적일것으로생각된다. 미생물염기서열분석과계통발생 (phylogenetic) 구조뿐만아니라역사적인정보는감염성질병이수천년에걸쳐나타나고다시나타나고있으며이러한출현은수많은요인에의해유발된다는것을보여준다. ( 표 85). 표 85. Some major factors that underlie disease emergence and reemergence. 미생물요인 사람요인 환경요인 유전적적용및변화 감염감수성 기후와날씨 다중미생물감염 인구학및행동 생태시스템변화 국제교역및여행 경제발전과토지이용 위해의도 ( 생물테러 ) 기술과산업 직업적노출 가난과사회불평등 부적절한항생제사용 공중보건서비스부재 동물개체수 전쟁과기근 정치적의지의부재 (Morens DM, Fauci AS. PLoS Pathogen 9(7), e , 2013) 실제로, 60-80% 의새로운인간감염병이동물에서부터유래한것으로추정되며 (hantavirus pulmonary syndrome, Lassa fever, Nipha viurs encephalitis 등 ) 다른많은수의출현 / 재출현감염병들은유전적으로증가된전염성또는병원성인자들을획득하는방식으로인간에게적응된형태의병원체를통해발생한다 (MDR or XDR tuberculosis, S. aureus의 toxic-shock syndrome, pandemic influenza 등 ). 이와같은신종인수공통감염병은두가지분류로나눌수있다. 첫째는인간에게처음으로전파되는완전히새로운감염병들이포함되고, 두번째는역사적으로감염의사례가있지만다른지역으로전파가되었거나항생제의내성을획득하는형태또는적절한통제후제거된것으로생각되었지만재출현하는형태로유행하는감염병들이포함된다. Emerging infection의가장대표적인예는 HIV/AIDS이다. 이감염병은몇가지독립적인 event를통해 species jump가일어난후 ( 침팬지에서인간 ), 여러가지복잡한요인들에의해사람들사이에서급속하게퍼져나갔다. 최초 AIDS의확산은특정위험그룹 ( 동성애자, 감염혈액수혈자, 마약중독자등 ) 에서만한정된것으로생각되었는데, 곧이질병의전파는이그룹에만국한된것이아니라는것이분명해졌고실제로전세계적으로 HIV 감염의대부분은개발도상국, 특히사하라사막이남아프리카에서이성간의전파로인해가중되어왔으며사하라사막이남아프리카에존재하는여러요소들이이질병의빠른전파에요인이되었다. 이가운데가장큰것은트럭을통한인구의이동이며이에

229 더해, 상업적성산업의높은수준, 부적절한공중보건기반시설, 빈곤및사회적불평등이요인으로작용했다. 또다른예시로는 SARS, Nipha virus, pandemic H1N1, avian influenza H5N1 등을들수있다. SARS는박쥐로부터사람으로전파되어사람간의전파를일으킨감염병이며처음에는원내감염등의한정된공간내에서감염이전파되었으나최종적으로국제공항등을이용한사람들의이동에의해질병이확산되어나갔다. Nipha virus 감염또한최초박쥐에서출현하여돼지로전파되어유행을하였으나이돼지들이감염의보균숙주로작용하여사람에게감염을일으킨예이다. Pandemic H1N1 influenza 바이러스도돼지가보균숙주로작용하여인간, 돼지및조류의 influenza 유전자들의복잡한유전자교환을일으켰으며, 이를통해인간에게강한전파력및감염성을나타내게되었다. H5N1 조류인플루엔자는야생조류에서출현하여가금류에유행을일으켰으며이러한가금류에노출된사람에게최종적인감염을일으켰다. 이바이러스에대한사람간의전파는보고되지않았다. 대부분의중요한재출현감염병은예전에발생이알려졌으나, 변화하는인구와또한인간에의해변화된환경에맞춰생존및지속되면서중요성이높아진질병을말한다. Flavivirus에속하는뎅기열과웨스트나일바이러스가좋은예가된다. 이들은모기를매개로하여감염을일으키는데, 감염의전파는사람들의지리적인이동과밀접한연관성을가진다. 뎅기열과웨스트나일열은사람의이동과관련하여모기를새로운지역으로전파시키거나감염된사람이다른모기종에바이러스를전파하여매개체로작용하는식으로감염이확산되어왔다. 특히웨스트나일열바이러스는다른절지동물매개감염병과는달리넓은숙주영역을가지기때문에 ( 많은종의모기, 조류등 ) 사람에게감염될수있는기회가훨씬많다. 또한모기가인간의생활영역과관련되어있기때문에인구밀집, 열악한위생, 빈곤등이이감염병들의사람간의전파에중요한환경적요인이된다. 재출현감염병의절지동물매개바이러스이외의다른사례가풍부하다. 예를들어, 콜레라는세계여행, 계절변화, 전쟁, 자연재해및부적절한위생, 빈곤및사회적혼란으로이어지는조건과관련하여 2 세기이상에걸쳐반복적으로재출현해왔다. Clostridium difficile 및 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 로인한질병의출현은항생제의사용증가및부적절한사용으로인해유발되었으며 MRSA와같은병원에서획득한일부생물체는지역사회로전이되었다. 세계적인항생제사용과부적절한항생제관리, 의료관광, 경제세계화등의현대사회와연결된플라스미드확산 NDM-1 ( 뉴델리 β- 락탐효소 ) 그람음성의광범위저항성유기체의세계적출현은개발도상국과선진국에서나타나는많은세균성질병에적용할수있는국제통제메커니즘의개발을요구하고있다. 약물저항성돌연변이는또한다제내성및광범위약물저항성결핵, 약물내성말라리아및반코마이신내성장구균과같은수많은박테리아질병과같은특정병원균의재발을일으켰다. 곰팡이에의한질병도상당수가출현했다. 아프리카에서는 cryptococcal disease가이미사망원인의주요인으로결핵균을능가했다. 곰팡이출현의

230 다른사례로는 HIV 감염자의합병증, 미국에서건강한사람의 Cryptococcus gattii 감염, 2012년미국전역에문제를일으킨오염된의약품과관련된 Exserohilum rostratum 감염사례도있다. 몇몇감염병들에대해박멸에성공하고통제하는것이가능해졌지만여전히많은신종감염병및재출현감염병이지속적으로발생하고있다. 이러한감염병들은신속한유전적변화등을통해변화하는숙주및환경에적절히적응해나가고있다. 그러므로신종및재출현감염병에적절히대응하기위해서는적극적인감시, 지속적인연구, 감시도구의개발, 진단및약물, 백신개발등의대책수립등의국제적인노력이필요하다. 인수공통감염병을극복하는것은이미발생이되었던질병의근절에만대응하기보다는앞으로의신종, 재출현인수공통감염병의예측및이에대한대책을세우는것이중요하다

231 국내 외인수공통감염병관리조직 국내 중앙행정기관 우리나라의감염병에대한관리는보건복지부에서사람과관계된감염병을담당하고있고, 농림축산식품부에서가축관련전염병을담당하고있으며, 환경부에서야생동물관련질병을담당하고있다. 먼저, 보건복지부에서는감염병관리와관련된법령의제정과정책을담당하고있는데, 보건복지부의기획조정실에서는국제기구와의협력을통한감염병관리를시행하고있고, 보건의료정책실의질병정책과에서감염병관련대책을수립하고법령을제정하고있다. 질병관리본부에대한지원은질병정책과에서이루어진다. 질병관리본부는여러부서에서감염병관리와감시, 연구, 역학조사들이이루어지고있다. 긴급상황센터의위기대응총괄과에서는새롭게발생하는질병들에대한대응을주로담당하고있으며, 감염병관리센터의감염병관리과에서는급성전염병과곤충매개전염병을예방, 관리하고있다. 질병예방센터의에이즈, 결핵관리과와결핵조사과에서는인수공통결핵의역학조사와관리를시행하고있으며, 감염병센터의수인성질환과, 인플루엔자바이러스과, 호흡기바이러스과, 약제내성과, 병원체방어연구과, 결핵. 호흡기세균과, 백신연구과에서인수공통감염병과관련하여감시, 진단, 백신개발들의실험실의감시업무를수행하고있다. 또한, 면역병리센터에서는인수공통감염과, 신경계바이러스과, 말라리아기생충과, 질병매개곤충과에서인수공통감염병과관련하여감시사업과진단및매개체연구등의업무를담당하고있다. 농림축산식품부는축산정책국의방역총괄과와방역관리과에서기축전염병예방법령을운용하고방역관리를시행하고있다. 가축전염병의감시와연구및진단은농림축산식품부의산하기관인농림축산검역본부를통해이루어지고있는데, 동물질병관리부와동식물위생연구부를통해인수공통감염병관련검역과질병진단및연구가이루어지고있다. 농림축산식품부는또한, 가축위생방역지원본부를각도에설치하여직접적인가축방역작업과검염등을통한축산물의위생관리를담당하고있다. 가축위생방역지원본부는경기도, 강원도, 충청북도, 충청남도, 전라북도, 전라남도, 경상북도, 경상남도에각각설치되어있다. 환경부는야생동물의질병관리와자연생태계보전을위한정책을시행하고있는데, 주로자연보전국의생물다양성과에서야생동물의질병연구가이루어지고있다. 또한, 산하기관인국립환경과학원을통해서야생동물유래인수공통감염병을연구하고있으며, 주로환경건강연구부의환경보건연구과에서야생동물유래인수공통감염병의연구를담당하고질병예찰및진단. 분석기법의개발을시행하고있다

232 보건복지부 보건복지부는기획조정실 보건의료정책실 사회복지정책실 인구정책실이상의 개의실과 개의국 건강보험정책국 건강정책국 보건산업정책국 장애인정책국 연금정책국 사회보장위원회사무국 으로이루어져있다 그림 기획조정실의국제협력담당관에서는보건분야의세계여러기구 등 와의협력을통하여정책의발전을도모하고있다 이를위하여 글로벌보건안보구상 을통하여총 년 년 간감염병대응을위하여국제적인협력을하고있으며 년에는제 차글로벌보건안보구상에서의장국으로활동할예정이다 이와더불어질병관리본부가자문위원으로참여한 를 년 월에발표하여감염병정보 병원체자원조기확보및특성규명 진단치료기술백신등의평가를위한연구교류활성화및 를체결하였고 신종감염병발생국과국제공동연구교류를확 대하였다 인수공통감염병은주로보건의료정책실에서담당하며 개의관 보건의료정책관 공공보건정책관 한의학정책관 중공공보건정책관의질병정책과에서감염병관련법령을제정하여야외적용을위한기준을제시하고있다 특히 인수공통감염병과관련된기후변화 항생제내성 의료관련감염까지포함한정책수립을담당하고있다 그러나실제감 염병에대한연구및관리는산하기관인질병관리본부에위임하여시행하고있다

233

234 그림 보건복지부조직도 보건복지부의인수공통감염병은다음과같은부서에서관리하고있다 표 표 보건복지부인수공통감염병관련담당업무 실국부서담당업무 기획조정실 보건의료정책실 국제협력담당관 질병정책과 - 복지분야다자기국 (WHO,OECD,UN 등 ) 협력 - GHSA 협력 - 감염병위기관리대책의수립 시행 훈련 - 의료관련감염등의료기관감염대책및항생제내성대책 - 질병관리본부에위임된업무의운영지원 - 기후변화및환경관련국민건강정책수립및조정 - 결핵관련법령제 개정및정책수립조정 - 감염병관련법령의제 개정 - 감염질환에관한정책의종합및조정 - 감염질환관련법령에관한사항 보건복지부는산하소속기관인질병관리본부를통해서각종감염병들을감시하고관리하는역학을하고있다 질병관리본부는국가감염병감시사업을통해감염병발생과관련된자료및매개체에대한자료를체계적이고지속적으로수집 분석및해석하고그결과를제때에필요한사람에게배포하여감염병예방및관리에사용하도록하고있다 감염병발생시감염병감시체계는관할보건소에신고하도록하는전수감시체계 와일정한기준에의해참여하는의료기관을표본감시기관으로지정하여 일이내에관할보건소에신고하도록하는표본감시체계 를운영하고있다 신고는의사 한의사 의료기관의장 육군 해군 공군또는국방부직할부대의장이감 염병발생시감염병웹신고시스템 또는팩스를이용하여신고서식을작성하여담당보건소장에게신고한다 이런신고대상감염병은크게두가지로분류된 다 첫째 전수감시대상감염병은감염병환자 의사환자 병원체보유자를진단한경우 감 염병환자등의사체를검안한경우 해당감염병으로사망한경우에는지체없이신고를 해야한다 둘째 표본감시대상감염병은감염병환자 의사환자 병원체보유자를진단한경우 감염병환자등의사체를검안한경우에는 일이내에신고하여야한다 감염병신고보고체계는다음과같다 그림

235 그림 질병관리본부감염병신고보고체계 의료기관에서법정감염병환자발생시감염병웹신고시스템 을통해 담당보건소로신고를하게되어있으며 담당보건소는시스템을통하여시 도보건과로보고하고 시 도보건과에서는관련정보를확인하여질병관리본부로보고하도록되어있다 또한 질병관리본부에서는국가감염병감시시스템을통해신고된법정감염병발생현황을분석 정리하여매년 월말에감염병감시연보를발간및배포하고있으며 시계열 자료를통해감염병발생추이와통계의미를분석 제공하여이용자들의이해를돕고자 료의접근성을높이고있다 그러나 인수공통감염병의관리는각분과마다나누어서관리하고있으며 분류된감염병의기준또한명확하지않다 인수공통감염병의관리는아래와같이각질병에따라각분과에서역할을나누어담당 하고있다 그림 표

236 표시된부분은인수공통감염병을관리하고있는부서를나타냄. 그림 질병관리본부조직도 표 질병관리본부인수공통감염병관련담당업무 실국 부서 담당업무 긴급상황센터 위기대응총괄과 - 신종인플루엔자, 동물인플루엔자, Q fever, Brucellosis, Hepatitis C, SARS, MERS, ZIKA 관리및역학조사 - 급성전염병 ( 브루셀라, 큐열, 공수병, 크로 이츠펠트-야콥병등 ) 인수공통감염병 예 감염병관리센터 감염병관리과 방관리 - 곤충매개전염병 ( 말라리아, 렙토스피라증, 뎅기열등 ) 관리 질병예방센터 에이즈 결핵관리과 - 성매매감염병과결핵관리

237 감염병센터 면역병리센터 결핵조사과수인성질환과인플루엔자바이러스과호흡기바이러스과약제내성과병원체방어연구과결핵 호흡기세균과백신연구과인수공통감염과신경계바이러스과말라리아기생충과질병매개곤충과 - 인수공통결핵의역학조사와관리 - 장내세균과관련추적시스템시행 - 계절, 조류 신종인플루엔자에의한인체감염진단및연구 - MERS, SARS 등을진단, 감시및연구 - 항생제내성과관련연구 - 생물테러 ( 탄저등 ) 을연구 - 결핵과폐렴등의원인병원체들에대한확인진단, 실험실감시업무 - 차세대결핵백신, 지카백신, 신종감염병에대한백신개발 - 크로이츠펠트야콥병, 브루셀라증, 큐열, 야토병, 공수병, 라임병, 렙토스피라증, 바토넬라증등의인수공통감염질환을진단, 감시및연구 - 쯔쯔가무시증, 발진열등급성발열성리케치아질환에대한진단, 감시및연구 - 인수공통감염질환에대한인체대응연구 - 일본뇌염, 뎅기열, 황열등신경계질환을유발하는플라비바이러스에관한실험실진단, 감시및연구 - 고위험군출혈열바이러스 ( 웨스트나일열, 치쿤구니야열, 에볼라바이러스병등 ) 에관한실험실진단, 감시및연구수행 - 지카바이러스분리실험, 해외유입모기매개바이러스감시사업, 인수공통감염병감 시사업시행 - 해외유입및인수공통기생충조사와감시 사업 - 말라리아, STFS, 일본뇌염, 쯔쯔가무시증, 뎅기열등의감염병매개체연구, 감시 농림축산식품부 현재축산업은전체농림생산액 조원중 를차지하고있고축산농가수는지속적 으로감소하고있지만전업농가는사육규모가커지고전업농가수가증가하고있다 법률 상가축전염병의구분은제 종은과거세계동물보건기구 에서 로규정했던 종과동일하게지정하고있으며 제 종 종은국내방역상황을감안하여필요한질병을규정하고있다 신종지질병발생시 관련법령및고시개정등을통해신규반영이가능하다 표

238 표 88. 축종별법정가축전염병 1 종전염병 2 종전염병 3 종전염병 소 럼프스킨병우폐역 결핵병기종저바베시아병소해면상뇌증아나플라즈마타이레리아 소류코시스소아까바네병소유행열소전염성비기관염 돼지 돼지수포병돼지열병아프리카돼지열병 돼지텟센병돼지인플루엔자 돼지단독 PRRS 돼지위축성비염돼지유행성설사돼지전염성위장염 가금 HPAI 뉴캣슬병 가금콜레라가금티푸스오리바이러스성간염오리바이러스성장염추백리 닭뇌척수염닭마이코플라즈마병닭전염성 F 낭병닭전염성기관지염닭전염성후두기관염마렉병 LPAI 면양, 산양 가성우역양두 스크래피 말 아프리카마역 구역동부말뇌염말전염성동맥염말전염성자궁염베네쥬엘라말뇌염비저서부말뇌염말전염성빈혈 벌낭충봉아부패병부저병 사슴 사슴만성소모성질병 다중 구제역리프트계곡열블루텅병수포성내구염우역 광견병돼지오제스키병돼지일본뇌염마웨스트나일열브루셀라병요네병큐열탄저 소렙토스피라병

239 농림축산식품부는기획조정실 식품산업정책실총 실로나뉘어져농촌정책국 농업정책국 국제협력국 축산정책국총 국과감사관 정책기획관 비상안전기획관 식략정책관 식품산업정책관 유통소비정책관 창조농식품정책관총 개의관으로이루어져있지만 감 염병을담당하는과는축산정책국의방역총괄과와방역관리과에서만담당하며실제적인 연구과질병의진단등은 개의소속기관중농림축산검역본부에서담당하고있다 그림 따라서 실제로발병되어진질병을직접적으로다루지는않지만현장에서적용할수 있는감염병의예방기준과관리지침인가축전염병예방법을제정하여관리하고있다 표 또한 동물보호법을제정하여반려동물 유기동물등의관리를위한기준을제시하고있으며 공중방역수의사에관한법률 소및쇠고기이력관리에관한법률 축산법 등을통해인수공통감염병제어를위한관리지침을제시하고있다

240

241 그림 농림축산식품부조직도 표시된부분은인수공통감염병을관리하고있는부서를나타냄. 표 농림축산식품부인수공통감염병관련담당업무 실국 부서 담당업무 방역총괄과 - 가축전염병예방법령운용및가축방역업무 축산정책국 - 방역관리방역관리과 - AI 방역대책총괄 - 인수공통감염병관리 농림축산식품부는산하기관인농림축산검역본부를통해가축의전염병을관리하고있 으며 농림축산검역본부의조직도는다음과같다 그림 동물질병관리부에서는수출입검역과방역등감염병유입의차단을주로관리하며질 병관리과에서는가축전염병예방법을운용하며 동물검역과에서는동 축산물수출검역을역학조사과에서는법정전염병 가축전염병의역학조사를질병진단과에서는중 소동물의바이러스성질병을진단하며 위험평가과에서는수입위험평가를담당하고있다 질병의 진단과연구는주로동식물위생연구부에서담당하고있는데그중세균질병과에서는인 수공통전염병 특히브루셀라병 요네병 결핵 탄저 항생제내성에대해연구하고있으며바이러스질병과에서는광견병등신경계질병 일본뇌염등모기매개질병 소화기질병바이러스 전신성바이러스질병 호흡기질병에대해연구하고있고조류질병과는조류인플루엔자 해외전염병과는프리온질병 기후변화관련동물질병 신종외래질병 해외전염병 을연구하고있으나실질적으로는동식물위생연구부의모든과가인수공통감염병을각각담당하고있다

242 그림 농림축산검염본부조직도 표시된부분은인수공통감염병을관리하고있는부서를나타냄. 농림축산검역본부는동물방역과검역을통해감염병의유입경로를차단하고동식물위생 연구사업을통해동물가축감염병을연구하고있다 먼저 동물방역은가축전염병방역사업을통해시행하고있는데 가축전염병방역사업은소해면상뇌증 의청정화를유지하고 구제역 조류인플루엔자 소브루셀라병등주요가축전염병발생을최소화하여근절기반을조성하는데중점을두고매년실시하고있으며 민 관협력하여공동으로추 진하고있다 정부에서는질병에걸린가축을조기에찾아내고질병전파를막기위하여 예찰활동과혈청검사사업을추진하고있으며 정확한검사를위하여시 도가축방역기관 수의과대학등에진단액을생산 공급하고 진단법등방역기술을개발하고있다 또 한 주요가축전염병이발생하면즉각적인역학조사및분석을통한발생원인을규명하 고전파 확산을방지하기위하여다양한방역대책을추진하고있다 축산농가는사육가 축의임상예찰과소독등예방활동을펼치며민간방역기관에서는농가의소독등방역 활동지원과축산농가교육 홍보를지원하고있다 주요가축전염병발생에대비하여가축방역비상대책상황실을설치 운영하여 시간비상연락망을가동하여상시현장출동태세를갖추고있으며 농림축산검역본부및전국시 도에가축전염병신고용전용전화를설치 운영중이다 또한 시 도가축방역기관및관련기관과의협조를통하여신속한 대응체계를구축하고있다 축산농가및축산관련종사자의자율방역기반확립을위하여방역교육과홍보를지속적으로실시하고있다 수입동물및축산물검역은동물은역학 조사 수입금지지역여부 위생조건이행여부 임상검사 검역증과개체확인 개체별임상실험 정밀검사 미생물학적검사 혈청학적검사 병리학적검사 를통해검역하며 축산물은역학조사 수입금지지역여부 위생조건이행여부 관능검사 컨테이너상태확인 현불검사 정밀검사 구제역 검사등 를통해검역하고있다 동식물위생연구사업은수의생명공학 세균질병 기생곤충질병 구제역진단 바이러스질병 조류질병 수생동물질병 해외전염병 독서화학 동물약품평가로나누어연구를진행하고있으며 특히 구제역 프리온질병 돼지열병 꿀벌질병 말전염성질병 세균성질병을중점으로두고검사를시행하고있다 또한 주요업무로서인수공통전염병및기후변화대응관련기술개발을연구하고있다 표

243 표 농림축산검역본부인수공통감염병관련담당업무 실국부서담당업무 동물질병관리부 동식물위생연구부 질병관리과 동물검역과 역학조사과 질병진단과 위험평가과 세균질병과 바이러스질병과 조류질병과 해외전염병과 - 가축전염병예방법운용 - 인수공통감염병관리 - 동 축산물수출검역 - 법정전염병, 가축전염병의역학조사 - 중 소동물의바이러스성질병진단 - 수입위험평가 - 인수공통전염병 ( 브루셀라병, 요네병, 결핵, 탄 저, 항생제내성등 ) 연구 - 신경계질병 ( 광견병 ), 모기매개질병 ( 일본뇌염 ), 소화기질병바이러스, 전신성바이러스질병, 호 흡기질병연구 - 조류인플루엔자연구 - 프리온질병, 기후변화관련동물질병, 신종외 래질병, 해외전염병연구 가축위생방역지원본부는효율적인가축방역과수입축산물검역및축산물위생관리를통 하여축산물의위생 안전성을향상시켜 국민보건향상에기여하고양축농가의소득증대 및국내축산업발전에기여하기위한비영리공익업무를하는것을목적으로설립되어졌 으며 가축전염병예방법제 조에근거한다 주무기관은농림축산식품부로서가축의예방접종 약물목욕 임상검사및검사시료채취 축산물의위생검사 가축전염병예방을위한소독및교육 홍보 가축방역사및도축검사원교육 양성 수입식용축산물의현물검사및유통이력을관리한다 때문에각시 도에자리하여직접정인가축위생방역을맡고있는데설치된지역은다음조직도에서확인할수있다 그림 그림 가축위생방역지원본부의조직도

244 가축위생방역지원본부는주요가축전염병의국내유입방지및조기근절과질병발생시신속한초동대응을통하여가축전염병의피해로부터축산농가의경제적손실을최소화 하고자한다 주로구제역 뉴캣슬병 돼지열병 브루셀라병 고병원성 를진단 관리한 다 환경부 환경부는자연보전국의생물다양성과에서야생동물질병에대한연구를담당하고있으 며, 환경부의조직도는아래와같다 ( 그림 64). 생물다양성과에서는야생동물을구조 치 료와질병을관리하며외래생물을관리하고있다 ( 표 91)

245 그림 환경부조직현황 표시된부분은인수공통감염병을관리하고있는부서를나타냄. 표 환경부인수공통감염병관련담당업무 실 / 국명담당부서업무 자연보전국생물다양성과 - 야생동물질병연구및치료 환경부는산하기관인국립환경과학원을통해서야생동물유래인수공통감염병을연구하 고있으며 환경보건연구과에서이를담당한다 환경보건연구과에서는야생동물에의한 인수공통감염병문제가되면서이에대한환경유해인자모니터링 건강영향원인규명등 의연구를수행하고있으며 조류인플루엔자 구제역및결핵감염실태조사등야생동물 질병연구를통하여인간과생태계의보호를위한연구를수행하고있다 주요업무중야 생동물질병예찰과예찰기법에관한연구 야생동물질병진단 분석기법의개발및보급 야생동물로부터유래하는인수공통감염병의예방및관리방안연구 야생동물질병 연구정보시스템구축및운영이포함되어있어야생동물질병을감시하고진단하여연 구하고있다 그림 표 그림 국립환경과학원조직도 표시된부분은인수공통감염병을관리하고있는부서를나타냄

246 표 국립환경과학원인수공통감염병관련담당업무 실국 부서 담당업무 - 야생동물유래인수공통감염병연구 - 환경유해인자모니터링, 건강영향원인규명 - 조류인플루엔자, 구제역및결핵감염실태조사 등야생동물질병연구 환경건강연구부 환경보건연구과 - 야생동물질병예찰, 예찰기법에관한연구 - 야생동물질병진단 분석기법의개발및 보급 - 야생동물로부터유래하는인수공통감염병의 예 방및관리방안연구 - 야생동물질병연구정보시스템구축 및운영 지방행정기관 서울특별시 가 시청 서울특별시의조직구조는다음과같이이루어져있다 ( 그림 66). 이중시민건강국에서감염병관련업무를수행하고있으며, 시민건강국의생활보건과에서감염병정책팀, 감염병관리팀, 감염병대응팀이감염병관련업무를담당하고있다 ( 그림 67). 또한, 보건환경연구원은감염병정책팀에서관리하고있으며, 시민건강국의동물보호과에서가축방역과인수공통전염병의모니터링을시행하고있다. ( 표 93)

247 그림 서울특별시의조직도 그림 시민건강국의조직도 표 서울특별시인수공통감염병관련담당업무 실국 분과 부서 담당업무 - 보건환경연구원운영의지도감독 시민건강국생활보건과 - 국가결핵관리사업총괄감염병정책팀 - 결핵민간 공공관리사업 (PPM) 권역별협의회 운영

248 감염병관리팀 감염병대응팀 - 서북병원및대한결핵협회결핵관련업무 - 결핵역학조사및환자등록시스템관리 - 결핵관리시설 미소꿈터 운영 - 국가필수예방접종사업 - 감염병관리전반에관한사항 - 감염병대비 대응종합대책총괄 - 수인성 식품매개질환역학조사총괄 - 중증급성호흡기감염증 (SARI) 감시체계운영 - 서울시모기예보제운영 - 감염병매개모기 (Malaria, Dengue fever, West Nile virus 등 ) 방제관리 - 주요감염병표본감시사업 ( 기관지정, 운영비지원, 신고율독려, 기간제채용등 ) - 방역소독및소독업소및소독의무시설에관한사항 - 감염병관련홍보사업 - 에이즈 성매개감염병예방관리및홍보 교육사업 - 급성감염병환자격리치료비지원및운영에관한사항 - 외국인근로자등감염병환자치료비지원사업 - 감염병전문가교육 (FMTP) 에관한사항 - 법정감염병 (1군 ~5군, 지정등 ) 웹보고및사례조사서에관한사항 - 감염병및감염병표본감시웹보고관리 - 항바이러스제 말라리아 기생충약품관리, - 감염병통계, 방역일일보고에관한사항 - 감염병및주요감염병표본감시등관련사업 - 감염병관련약품약품관리총괄 - 신종감염병및생물테러개인보호장비비축관리 - 급성감염병역학조사검토 분석및보고 - 예방접종이상반응역학조사검토 분석및보고 - 신종감염병등의연구에관한사항 - 감염병통계검토 분석 - 신종감염병관리전반에관한사항 - 위기대응매뉴얼에관한사항, 선별진료소운영 - 리스크관리 ( 감염병유행, 환자에관한사항 ) - AI, MERS-CoV, evola 등인체감염예방및관리 - 신종감염병위기대응교육 훈련, 질병정보감시및상황보고 - 감염병관련재해대비, 충무계획에관한사항

249 - 감염병관리사업지원단운영에관한사항 - 시 자치구역학조사반운영에관한사항 - 조사반편성, 역학조사실무관 감염병조사관등교육 - 위기시자가격리자관리, 재난기금관리, 감염병관리기관지정 - 생물테러대비대응업무 - 교육 훈련, 응급실감시체계및감염병전문가감시체계운영등 - 생물테러비상방역근무에관한사항 - 오염지역입국자추적조사관리 - 국가지정입원치료병상, 거점병원등설치및운영업무 - 감염병환자격리치료비지원운영및예산관리 - 감염병관련네트워크운영 - 병원감염관리사업 ( 의료관련감염병 ) - 가축위생, 동물방역등전반에관한사항동물보호과수의공중보건팀 - 인수공통전염병 ( 신종질병 ) 감병모니터링 나 보건환경연구원 서울특별시는보건환경연구원을설치하여식품 의약품 감염병 대기 수질등에대해시험 연구하고있다 그림 특히 축산물부에서는축산물및인수공통질병검사를시행하여유통 방역관리를통해인수공통질병을차단하고있다 인수공통질병분야에서는동물질병예찰및도시방역 가축전염병예방접속 검진 진단 역학조사 병성감정 구제역등질병발생대비방역대책상황실운영 어린이활동공간위해성검사 도심환경인수공통질병의조사 연구를하고있지만 실제로는축산식품분야의검사들이접근하기가쉬우며 인수공통질병분야는 방역을주로하여시행하고있다 오히려 인수공 통질병분야보다는질병연구부에서시행하는감염병감시및미생물검사분야에서인수 공통감염병을포함하여다루고있다 위생미생물분야에서식품 의약품의세균검사 식 중독원인균검사를시행하고있고 병원성미생물분야에서감염병균확인및역학조사 연구 냉각탑수의레지오넬라균시험연구 생물테러에관한시험연구 감염병예방을위한비상방역을실시하고있으며 바이러스및곤충매개질환분야에서는 및바이러스성감염병검사 주요바이러스성감염병실험실표본감시 수인성식품매개바이러스검사 일본뇌염 말라리아등곤충매개질환을조사하고있다 표 보건환경연구원의구 성은다음과같이이루어져있다

250 그림 서울특별시의보건환경연구원조직도

251 표 서울시보건환경연구원의인수공통관련담당업무 실국부서담당업무 질병연구부 - 생물테러대비사업및 BL3 운영, 감염병예방을위한검사 - 지역거점진단센터운영, 호흡기세균검사 - 감염병예방을위한검사 - 감염병, 식중독검사 - EnterNet Korea 사업, 레지오넬라균검사 - 감염병예방을위한검사 감염병, 식중독검사감염병검사팀 - 레지오넬라균검사, 생물테러대비사업, 호흡기세균검사 - 축산동물유래인수공통질병관련감염병검사 - 호흡기세균검사, 결핵역학조사관리사업, 성병검사 - EnterNet Korea 사업, 렙토스피라업무 - 결핵역학조사관리사업 잠복결핵검사 - 토양탄저검사 - 유통식품, 의약품및화장품에대한미생물검사및연구 - 유통식품에대한위생미생물및식중독균검사및미생물관리팀연구 - 의약품및화장품의미생물오염도검사및연구 - 식중독균추적관리시스템사업, 정도관리 - 감염병예방및관리, 수인성바이러스에관한업무 - 국고보조사업 ( 지역거점사업, 노로바이러스국가감시망사업및주요감염병표본감시사업 ) 관련업무 - 메르스등해외유입감염병등에관한검사업무 - 감염병예방및관리에관한검사 연구업무 - 지하수바이러스채수및검사업무 - 식중독원인원충검사업무바이러스검사팀 - 수인성 식품매개원충표본감시업무 - 엔테로바이러스표본감시업무 - 신종감염병증후군 ( 신종코로나바이러스등 ) 진단검사 - 인플루엔자, 급성호흡기바이러스표본감시사업 - 바이러스성감염병 (MMR, 신증후군출혈열등 ) 진단검사 - 신종감염병증후군 ( 신종코로나바이러스등 ) 진단검사 - 식중독원인바이러스검사업무 - 수인성 식품매개바이러스표본감시사업 - 질병매개모기, 진드기조사및검사업무 - 모기조사, 분류, 연구면역진단팀 - 뎅기열, 일본뇌염등모기매개바이러스감염병검사 - 에이즈실험실진단사업, HIV검사

252 - 참진드기조사, 분류, 연구 - 중증열성혈소판감소증후군, 진드기매개뇌염, 라임병, 큐열등참진드기매개감염병검사 - 털진드기, 위생곤충 ( 집먼지진드기, 벼룩 ) 조사, 분류, 연구 - 쯔쯔가무시증, 발진열, 말라리아등감염병검사 - HIV 보건소정도관리, 교육 축산물부 - 식육판매업소미생물모니터링 - 미생물검사능력평가업무 ( 정도관리 ) - 축산물위생및안전성에관한시험 연구 - 이력추적제검사및관련업무총괄축산물안전팀 - 한우유전자판별검사및이형단백질검사 - 식육판매업소위생진단컨설팅업무 - 한우검사능력평가업무 ( 정도관리 ) - 축산물 ( 가공품 ) 미생물검사 - 식육판매업소미생물모니터링 - 동물전염병특별방역대책계획수립및추진 - 동물질병예찰, 질병검진등방역및역학조사 - 가축방역관련중앙정부및지자체협조, 보고업무 - 가축질병예찰및방역 - 인수공통질병및법정가축전염병검사 - 동물질병및인수공통질병에관한시험, 연구인수공통질병팀 - AI, 구제역등전염병정밀진단 ( 진단요원 ) - 어린이활동공간토양검사 ( 기생충란및병원성세균 ) - 동물질병병성감정 - 임상검사등동물질병예찰 - 혈청, 세균, 기생충등검사용시료채취 - 질병검진 예방접종 긴급소독등방역업무 - 기생충란및분원성대장균군검사보조 인천광역시 가 시청 인천광역시는다음과같이구성되어있다 ( 그림 69). 이중보건복지국의보건정책과에서 사람관련감염병업무를담당하고있으며, 경제산업국의농축산유통과에서가축방역 업무와축산물위생을감시하고있다. ( 표 95)

253 그림 69. 인천광역시의조직도 표 95. 인천광역시인수공통감염병관련담당업무실국부서담당업무 보건복지국 경제산업국 보건정책과 농축산유통과 - 질병관리팀업무총괄 - 예방접종관리사업및외국인근로자무료진료사업 - 국가예방접종관리사업지원 - 국가결핵관리사업업무추진 - 감염병공중보건위기대응기획조정등 - 급성감염병관리해외신종감염병관리감염병 감시체계보고음압치료병상유지관리 - 의료관련표본감시의료기관운영 - 공중보건의사 ( 역학조사 ) - 감염병표본감시 - 표본감시감염병운영사업 - 인플루엔자표본감시의료기관운영사업 - 감염병, 생물테러훈련, 감시 대응업무 - 해외오염지역입국자추적관리 - 공중보건위기대응및역학조사업무 - 동물보호및복지에관한사항 - 가축방역업무 - 축산물위생감시

254 나 보건환경연구원 인천광역시보건환경연구원은보건연구부와가축질병방역부를통해인수공통감염병을 관리 조사및방역을시행하고있다 인천광역시보건환경연구원의조직도는그림 과같다 보건연구부의질병조사과에서는결핵 등법정감염병병원체를확인진단하 며 호흡기바이러스및엔테로바이러스감시를통해인플루엔자바이러스분리를통한 계절적유행양상을파악하고있다 또한 목장주변토양및공항 항만등국제행사장주변환경가검물을분석하여생물테러고위험병원체를감시하고있으며 인천연안해수 갯벌및어패류를통해자연계가검물비브리오균의실태를조사하여비브리오균오염분 포를시 군 구에통보하여식중독을예방하고콜레라검출시질병관리본부에보고하여 방역을강화하고경보를발령하고있다 수인성식품매개질환발생을감시하여식중독발생에따른원인병원체를확인및진단하고있으며 급성설사질환실험실감시사업을통해연령별 계절별설사원인병원체의분포를조사하고있고지역사회에서유행하고있는감 염병발생의경향을모니터링하고있다 더불어 식중독환자및원인식품에서분리된균 주를대상으로 를실시하여역학적연관성을구명하여국가감염병조기경보시스템을시행하고있다 법정및신종감염병에대한진단교육및최신정보를교류하고장내 세균 말라리아등관련보건소의정도관리를실시하고있다 감염병발생대채역학조사 반을운영하여환자발생시출동과원인을규명하고있다 해외유입매개체를감시하여 일본뇌염 뎅기열 지카바이러스 웨스트나일열 황열의병원체를확인하고진드기발생및분포감시를위한기후변화거점센터를운영하고있다 미생물과에서는모기밀도를 주 일단위로채집하여조사하여말라리아및일본뇌염매개모기의개체수를파악하고말라 리아원충감염률을조사하고있다 또한 감염병매개체인참진드기발생조사를통해 감염병매개체르조사하고있고레지오넬라환자발생사전예방을위해전파가능성이큰냉각탑수및사용수에대한레지오넬라균을검사하고있다 가축질병방역부의방역관리과에서는크게인수공통전염병의검진과주요가축전염병관리 및혈청검사를지원하고있으며 양축농가의방역관리및지도지원하고있다 인수공통 전염병인결핵병조기발견과이환우의조기도태로결핵병만연을방지하기위해우결핵병을검진하고있고사슴농가생산물에대한안전성확보및사슴농가의생산성을증대시키기위해사슴결핵병을검진하고있으며 인수공통전염병인브루셀라병이환축의검색및도태로전염병전파를방지하고조기근절시키기위해소브루셀라병을검진하고있다 주요가축전염병관리는조류인플루엔자의방역과소전염병관리및혈청검사돼지 전염병관리및혈청검사 닭전염병관리및혈청검사를하고있다 또한 양축농가방역 관리및지도지원은도서벽지가축을무료순회진료하여가축질병을예찰하고진료및예방접종을실시하고있으며 가축질병발생및전파방지를위한예찰활동및소독을 지원하고있으며 가축전염병예찰협의회를운영하고있다 마지막으로대민지원사업을 통해유기동물의질병관리를지원하고축사내분변검사를통해기생충의감염여부확

255 인및치료제선정등기술을지원하고있다 축산위생과에서는도축검사와미생물검사 식육중잔류물질검사 미생물검사를시행하고있으며 식용란 달고기의미생물및잔 류물질을검사하는데미생물은주로대장균과살모넬라를검사하고있다 강화방역지원 과에서는양축농가방역관리및대민지도 지원과인수공통전염병을검진 검색하고주 요가축전염병의관리및혈청검사를지원으로방역관리과와크게다르지않은업무를맡 고있다 정밀검사과에서는조류인플루엔자검사 구제역검사 축산가공품거사 한우확인검사 축산물잔류물질정밀정량검사 사료검사로질병진단검사는조류인플루엔자와구제역을주로시행하고있다 다음은인천광역시보건환경연구원의부서별담당업무이다 표 그림 인천광역시보건환경연구원조직도 표 인천광역시보건환경연구원부서별인수공통감염병관련담당업무 실국부서담당업무 보건연구부 질병조사과 - 식중독발생역학조사 - 말라리아검사 - 제1군감염병검사및정도관리 - 수인성식품매개질환발생검사 ( 세균 ) - 국가전염병조기경보시스템업무 ( 펄스넷 ) - 항생제내성안전관리사업 - 해양생태인체병원성비브리오감염증감시사업 ( 비브리오넷 ) - 제2군감염병및열성질환검사

256 가축질병방역부 미생물과방역관리과축산위생과강화방역지원과정밀검사과 - 급성설사질환원인세균검사 ( 엔터넷 ) - 생물테러감시사업 - 호흡기세균검사 ( 레지오넬라 ) - 브루셀라검사 - 제3군감염병검사 - 결핵검사 - 호흡기바이러스통합감시 - 엔테로바이러스감시사업 - 중동호흡기증후군 (MERS) 검사 - 수인성식품매개질환발생검사 ( 바이러스 ) - 열성질환 ( 쯔쯔가무시, SFTS, 신증후군출혈열등 ) 검사 - 레지오넬라검사 - 모기밀도조사 - 식품미생물검사관련업무 - 감염병매개체 ( 참진드기 ) 감시 - 식중독균추적관리 - 식품미생물검사 - 농가및축산물작업장가축전염병예찰 - 조류인플루엔자방역업무 - 광우병 (BSE) 검사및방역업무 - 닭, 소혈청검사및병성감정 - 가축전염병검진, 검사 - 소브루셀라병검진사업 - 유기동물질병관리지원사업 - 병성감정의뢰기생충란검사 - 가축전염병현장방역지원 - 소가축전염병관련업무 - BSE 시료채취 - AI 및조류관련가축전염병관련업무 - 돼지가축전염병관련어부 - 주요가축전염병조기근절대책추진 - 가축전염병발생농가사후방역관리 - 브루셀라병검진사업 - 조류인플루엔자 (AI) 항원, 항체모니터링검사 - 가축질병진단정도관리 - 축산물정도관리 ( 미생물분야 )

257 경기도 가 도청 경기도청은행정 부지사와행정 부지사로나누어져있으며 그림 행정 부지사의보 건복지국에서보건환경연구원관련행정업무를담당하고있으며 감염병관련업무를담 당하고있다 보건복지국은복지정책과 사회적일자리과 노인복지과 장애인복지과 보건정책과 감염병관리과 건강증진과 식품안전과로나누어져있으며 그림 이중보건정책과에서보건환경연구원 보건위생분야 의지도및감독에관한사항을담당하고있으며 인수공통감염병관련업무는주로감염병관리과에서시행하고있다 감염병관리과에서는신종및해외유입감염병관리와상황별대응 결핵의예방및관리 감염병발생 및유행실태의통계분석을시행하며 감염병관리에대한종합계획수립과수인성및식품 매개성감염병관리에관한사항을담당하고있다 또한 방역소독및지원도시행하고있으며 감염병표본감시및모니터링 역학조사 신속대응 생물테러대응 신종인플루엔자 조류인플루엔자인체감염관리 기타법정감염병 지정감염병을관리하고있다 표 행정 부지사의축산산림국에서는축산위생연구소관련행정업무를담당하고있으며 가축관련감염병관련업무를담당하고있다 축산산림국은축산정책과 동물방역위생과 산림과 공원녹지과로나누어져있으며 그림 동물방역위생과에서인수공통감염병관 련업무를담당하고있다 동물방역위생과에서는가축매몰지현황총괄관리및정보공 개 동물보호및복지 유실 유기동물관리 야생동물구조 치료 재활 보존등가축 반려동물 유기동물 야생동물에관한업무를담당하고있다 또한 가축전염병예방추진과가축전염병근절대책추진에관한사항 축산물위생관리 축산물검사등가축 축산물에관한업무를담당하고있으며 동물위생시험소를지도및감독하고있다 표 그림 경기도청의조직도

258 그림 경기도청의보건복지국조직도 그림 경기도청의축산산림국조직도 표 경기도청의인수공통감염병관련담당업무 실국부서담당업무 보건복지국 보건정책과 감염병관리과 - 보건소 지소및진료소의운영지도사항 - 보건환경연구원 ( 보건위생분야 ) 지도 감독에관한사항 - 감염병관리에관한사항 - 감염병관리종합계획수립및시행에관한사항 - 신종및해외유입감염병관리에관한사항 - 수인성및식품매개성감염병관리에관한사항 - 감염병으로인한위기상황관리및상황별대응에관한사항 - 방역소독및지원에관한사항 - 경기도감염병관리본부운영에관한사항 - 급성감염병격리병상운영에관한사항 - 국가예방접종사업에관한사항 - 노인폐렴구균및인플루엔자예방접종에관한사항 - 감염병표본감시및모니터링에관한사항 - 집단설사환자신고관리에관한사항 - 감염병역학조사및역학조사반운영 교육에관한사항 - 감염병관련신속대응및비상근무에관한사항 - 만성질환 ( 결핵, 성병, 에이즈 ) 예방및관리에관한사항 - 결핵, 에이즈관련단체관리에관한사항 - 민간 공공협력 PPM 가업및결핵정보감시체계운영관리 - 급성감염병환자격리치료비지원에관한사항 - 생물테러대응및생물테러개인보호장비비축에관한사항

259 - 오염지역입국자관리에관한사항 - 신종인플루엔자, 조류인플루엔자인체감염관리에관한사항 - 감염병발생및유행실태통계분석에관한사항 - 기타법정감염병 (1 군 ~5 군 ), 지정감염병관리에관한사항 - 역학조사업무 - 감염병위기대응업무총괄 - 감염병업무계획및위기관리메뉴얼관리 - 감염병발생사례및역학조사관리 - 법적감염병관리및방역관련업무 - 감염병관리본부관련업무 - 국가격리병상및지역거점병원관련업무등 - 감염병발생신고 ( 사례 ) 및역학조사관리 - 1 군감염병, 수인성식품매개질환, 집단설사환자관리 - 오염지역 ( 해외여행 ) 입국자관리 - 비상방역근무관리 - HBV, HCV 혈액관리 - 감염병예방감시업무총괄 - 예방접종업무 - 결핵, 에이즈등 - 민간공공협력결핵사업, 에이즈등 - 예방접종사업및기타보건관련 축산산림국 동물방역위생과 - 가축전염병예방추진에관한사항 - 가축전염병근절대책추진에관한사항 - 축산물위생관리에관한사항 - 부정축산물지도단속에관한사항 - 축산물검사에관한사항 - 동물위생시험소지도 감독에관한사항 - 가축매몰지현황총괄관리및정보공개에관한사항 - 가축매몰지사후관리에관한사항 - 동물보호및복지에관한사항 - 유실, 유기동물에관한사항 - 조류인플루엔자, 동물방역위생과현안업무 - 조류인플루엔자방역추진 - 공중방역수의사에관한업무 - 가축방역위생본부에관한업무 - 수의축산통계및국내외동향조사 - 가축방역사업예산편성, 집행및정산총괄 - 방역업무평가관련업무 - 가축전염병예방접종 - 가축방역관련법규등제도개선 - 동물보호및유기동물관리사업방역 - 축산물안전관리 - 축산물안전업무계획축산물위생관리법및위생제도운영 - 가축매몰지업무

260 - 축산물유통관련사업총괄 나 보건환경연구원 경기도청의보건환경연구원은경기도의직속기관에속해있으며 총무과보건연구부 대기연구부 수질연구부 북부지원 농수산물검사소로나누어져있다 그림 주로 보건연구부에서인수공통감염병관련담당업무를맡고있다 보건연구부는미생물팀 바이러스팀 감염병조사팀 약품화학팀 식품분석팀 첨가물분석팀 보건연구기획팀으로구성되어있다 미생물팀에서는감염병 식품세균 수질세균의시험 조사 연구와미생물안전관리사업 병원성위생세균검사 식품세균검사등을맡고있으며 바이러스팀에서는가을철급성열성질환검사 탄저균환경감시사업 기후변화대응병원체조사 지카바이러스연구 발열성질환검사 말라리아검사 설사질환 바이러스 검사 설사질환감시사업을시행하고있으며 감염병조사팀에서는감염병및식중독조사업무 호흡기세균확인검사 주요감염병확인검사 결핵검사 법정전염병확인검사를맡고있다 표 그림 경기도보건환경연구원의조직도

261 표 경기도보건환경연구원의인수공통감염병관련담당업무 실국부서담당업무 미생물팀 - 식중독균추적관리사업 - 식품세균검사 보건연구부 바이러스팀 감염병조사팀 보건연구기획팀 - 인플루엔자검사 - 먹는물바이러스검사 - 식중독바이러스검사 - 탄저균검사 - 말라리아검사 - 집단식중독검사 - 결핵검사 - 호흡기세균검사 - 법정감염병, 보건소검사요원기술지도 - 보건분야연구사업도정시책관련조사연구 - 식품등의유해물질에관한검사및조사연구 다 축산위생연구소 가축위생시험소는경기도축산위생연구소 강원도가축위생시험소 충청북도축산위생연구소 충청남도가축위생연구소 전라북도축산위생연구소 전라남도축산위생사업소 경상북도가축위생시험소 경상남도축산진흥연구소 제주특별자치도동물위생시험소로각 도마다방역위생기관의명칭이조금씩다르지만각관련기관에서가축방역업무를수행하고있다 경기도의축산위생연구소는그림 와같이나뉘어있으며가축방역에서있어서는인수 공통전염병의근절추진으로소질병방역 돼지질병방역 닭질병방역 기타질병방역으로나누어서방역을시행하고있다 소질병방역은소류코시스 브루셀라병검진 결핵병검진 소해면상뇌증 구제역특별방역을하며 돼지질병방역에는돼지열병 돼지오제스키병 돼지콜레라닭질병방역은조류인플루엔자 닭마이코플라즈마병 추백리 가금티푸스 뉴캣슬병을검사하고 기타질병방역에서는꿀벌노세마병 응애류 타조질병방역 캠피로박터증 단독 마이코플라즈마증 재대염 파스튜렐라증 살모넬라증 탄저균 코라이자감염증 뉴캣슬병 사슴의만성소모성질병 을검사한다 축산물검사는도축검사 미생물검사 잔류물질검사 축산물가공품검사 한우유전자검사 원유검사 유방염검사 식용란검사를시행하고있으며 질병진단은돼지피드백 병성검사 혈청검사 꿀벌질병을진행하고있다 또한유용미생물연구센터를운영하고종축관리를하고있다 특히 야생동물구조센터에 서는야생동무유래전염병유입을대비한질병모니터링검색및연구조사를시행하고있는데 인수공통전염병의발생우려가높은전파매개체를예방하기위해관리와원인을

262 규명하기위해질병연구를하고있다 주로너구리 고라니및야생조류가주요대상이며 광견병등을검사하고구조된야생동물로부터질병모니터링검색및시료확보를구축하여전국센터별협조체계구축으로시료확보및구조동물현황을집계하여분석하고 있다 또한 자체시험연구및타기관과의공동연구를추진하여최근위험성이높은야생동물유래인수공통전염병의방역대책을마련하고진드기 모기 이등야생동물로부터 비롯되는매개체질병을상시모니터링및위험도분석조사를시행하고있으며 너구리 의행동권조사와겨울철새등의이동경로를추적 연구하고있다 더불어야생동물의위 치추적연구발달로각종야생동물의이동경로를추적하여질병발생시역학조사기초자료로활용하여방역대책을수립하고있다 그림 경기도축산위생연구소의조직도 다음은경기도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무를나타낸표이 다 표 표 경기도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무 부서 가축방역팀 축산물검사팀 담당업무 - 가축전염병예찰협의회운영 - 가축방역사업기획및평가 - 방역예산수립및집행 - 수입가축및동물복지관리 - 사슴결핵병방역 - 브루셀라병방역 - 추백리검사및종계 ( 오리 ) 장방역관리 - 젖소결핵병방역 - 한육우결핵병방역 - 축산농가방역홍보및교육 - 가축전염병검진 ( 우결핵및브루셀라병 ) - 축산물검사 ( 도축, 잔류물질, 미생물검사 ) - 도축장돼지도축병변피드백검사업부 - 식육중미생물검사업무

263 질병진단팀축산물성분분석팀해외전염병종축관리팀야생동물구조센터서부축산물검사소동부지소 - 주요가축전염병근절대책추진 - 돼지소모성질병근절추진 - 질병진단업무기획 - 혈청검사 - 꿀벌질병진단및기생충구제사업추진 - 병성감정및광견병등병리진단 - 가금컨설팅질병검사 - 전염병발생역학조사추진 - 가축전염병정보및동향관리 - 종돈장방역관리 - 축산물안전대책수립및추진 - 축산물가공품미생물검사 - 항생제내성균검사 - 해외전염병방역업무 - 해외. 신종질병동향분석및자료수집 - 해외전염병발생관련역학조사 - 해외전염병방역홍보및교육 - 해외전염병방역사업기획 - 해외전염병신고대응및정밀진단 - 해외전염병방역요령및매뉴얼관련업무 - 가축매몰지생물안전검사 - 조류인플루엔자항원검사및사업총괄 - 소해면상뇌증검사 - 말사양및질병관리업무 - 돼지사양, 번식및질병관리 - 재래닭예방접종및질병관리 - 종돈예방접종및질병관리 - 한우예방접종및질병관리 - 가출질병치료및관리 - 야생동물동향분석및자료수집 - 야생동물구조치료재활업무 - 야생동물 AI 방역 - 야생동물시험연구사업 - 축산물검사및축산물작업장위생관리 - 축산물검사 ( 도축, 잔류물질, 미생물 ) - 돼지도축병변피드백검사 - 인수공통전염병 ( 결핵병 ) 등정밀검사 - 잔류물질및미생물실험실업무 - 가축전염병검진및축산물위생관리 - TSE 방역관리 - 결핵병검진 ( 젖소, 한우, 사슴 ) - 브루셀라병검사및근절대책추진

264 남부지소 - 도축검사및미생물실험실검사 - AI 혈청검사및종오리방역관리 - 종돈장방역관리 - 가금농가질병관리지원사업 - 병성감정및광견병등병리진단 - 전염병검진 - 결핵병검진및감마인터페론검사 - 브루셀라방역 - 병성감정및혈청검사 - 가금질병컨설팅 - 수입가축방역 - 조류인플루엔자방역 - 돼지소모성질환방역 - 사슴질병 ( 결핵 ) 방역 - 결핵양성농가등취약농가방역관리 - 광우병예찰 - 한육우결핵검진 ( 감마인터페론검사 ) - 축산물잔류물질및미생물검사 충청북도 가 도청 충청북도청은기획관리실 재난안전실 행정국 경제통상국 농정국 문화체육관광국 균형건설국 바이오환경국 혁신도시관리본부 소방본부로나누어져있으며 그림 보건 복지국에서보건환경연구원관련행정업무를담당하고있고 농정국에서축산위생연구소관련업무를담당하고있다 그림 충청부도청의조직도

265 보건복지국은복지정책과 노인장애인과 보건정책과 식의약안전과로나누어져있으며 그림 보건정책과에서주로인수공통감염병에관한업무를담당하고있다 보건정책과에서는감염병관리 생물테러대응업무 결핵관리 기생충관리 방역및소독 생물테러및표본감시감염병을관리하고있다 표 그림 충청북도청의보건복지국조직도 농정국은농업정책과 유기농산과 원예유통식품과 축산과 산림녹지과로나누어져있으며 그림 축산과에서주로인수공통감염병관련업무를담당하고있다 축산과에서는동물방역 대 중가축법정전염병관리 동물보호및소동물방역총괄 조류인플루엔자방역 동물보호및복지업무 매몰지사후관리등의업무를시행하고있다 표 그림 충청북도청의농정국조직도 표 충청북도청의인수공통감염병관련담당업무 실국 부서 담당업무 보건복지국 보건정책과 - 국가예방접종사업 - 감염병관리 - 생물테러대응업무 - 결핵관리 - 기생충관리 - 방역, 소독 - 생물테러및표본감시감염병관리 - 역학조사 농정국 축산과 - 축산물가공품위생관리 - 동물방역업무 - 대가축방역업무추진 - 대 중가축법정전염병관리 - 동물보호및소동물방역 - 조류인플루엔자방역 - 동물보호및복지업무 - 매몰지사후관리

266 나 보건환경연구원 충청북도의보건환경연구원은행정지원과 보건연구부 환경연구부로나누어져있다 그림 그중보건연구부에서주로인수공통감염병관련업무를담당하고있으며 보건 연구부의질병조사과에서는생물테러대응업무 인플루엔자및호흡기바이러스감시사 업 일본뇌염유행예측사업 브루셀라검사등을맡고있으며 미생물과에서는식중독및수인성 식품매개질환검사 잠복결핵검사등을시행하고있다 표 그림 충청북도보건환경연구원의조직도 표 충청북도보건환경연구원의인수공통감염병관련담당업무 실국 부서 담당업무 보건연구부 질병조사과 - 감염병검사능력평가관련업무 - 인플루엔자및호흡기바이러스감시사업 - 담당감염병검사능력평가 - 일본뇌염유행예측사업 - 브루셀라검사 - 급성설사질환감시사업 미생물과 - 식중독및수인성 식품매개질환검사 - 식중독추적관리 - 식품미생물검사능력평가 - 잠복결핵검사

267 다 축산위생연구소 충청북도축산위생연구소는위생검사과 방역과 종축시험장을두고 개지소 북부 남 부 제천 과 개 음성축산물검사소 검사소로조직되어있다 충청북도축산위생연구소의 조직도는다음과같다 그림 그림 충청북도축산위생연구소의조직도 주요업무는가축질병진단 방역 연구분야 방역과 와도축검사 축산가공식품검정및유해물질검사분야 위생검사과 및종축관리 유전공학분야 종축시험장 을추진하 고있으며지소와검사소역시지역내에서동일한업무를분담하고있다 축산물위생검 사는도축거마 원유검사공영화 자체검사업무지도확인을담당하고있으며 축산식품안전성확보분야에서는위해잔류물질검사와병원성미생물검사 축산물수거검사 한우유전자 감별검사를맡고인수공통전염병방제분야에서는우결핵검진과브루셀라를검진하고있 으며 가축전염병예방분야에서는추백리검진 가축질병예찰 오제스키병근절 돼지콜레라검사 구제역검사 혈청검사를시행하고있으며 가축개량과토종가축보존분야가있으며 민원서서비스강화분야에서는가축질병진단과축산물수출지원업무를맡고있고지식기 반사업에서는야생동물진료소를운영하며 시험연구사업을시행하고있다 다음은충청북도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무를나타낸표이다 표 표 충청북도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무현황 부서 위생검사과 방역과 담당업무 - 포유류, 가금규도축검사 - 축산물가공품수거검사 - 미생물및내성균검사 - BSE 검사 - 축산물유해잔류물질검사 - 가축방역 - 브루셀라병검진 - 종계장방역관리 - 우결핵, 사슴결핵, 소백혈병진단

268 북부지소남부지소제천지소음성축산물검사소 - 소. 돼지. 닭등의질병진단 - 가축질병모니터링검사 - 조류인플루엔자방역 - 돼지질병검사 - 혈청검사, 병성감정검사 - 축산물미생물검사및잔류물질검사 - 내성균검사 - 광우병검사 - 도축검사 - 재난성질병 ( 구제역, AI) 방역 - 가축방역 - 결핵검진 - 돼지질병검사 - 축산물위생검사업무 - 병성감정 - 조류인플루엔자방역 - 가금혈청검사 - 브루셀라, 결핵검진 - 도축검사 - 조류인플루엔자예찰및방역가축질병혈청검사 - 축산물위생업무 - 식육중미생물검사 - 결핵병검진 - 가축질병진단 - 도축검사 - 미생물검사 - 위해물질잔류모니터링 국외 미국 미국은 를통해감염병을관리하고있으며 에서 와 등 들의 확산을막기위한통제 예방에대해관리하고있으나인수공통감염병으로따로지정하여관리하고있지않고전체감염병의관리속에몇몇의인수공통감염병이포함되어있다 그림 주로인수공통감염병을관리하는기관은 이며 의각부서마다맡고있는역할이다르다 는

269 이렇게세개의국립센터로나뉘어져있다 먼저 에서는인수공통감염병에대한관리와통제를하고있으며 아래조직도에서 보는바와같이일곱개의부서와감염병에대한진단법을개발하는 부서로이루어져있다 그림 에서는최근몇년간 유행하는질병들과새롭게출현하는감염병 이미알려져있었던감염병으로나누어 관리하고있으며 는동물이사람에게전염시키는질병이라정의하고있다 그중에서에볼라바이러스병 탄저 식품유래감염병 항생제내성감염병 곤충 매개감염병등을지정하여관리하고 최근에서아프리카에서대유행했던 에볼라바이러스병 미국에서발병했던치쿤구니야열 진균성뇌수막염 웨스트나일병 에서대유행하여 명이상사망자가나온콜레라유행 매년일어나는 식품매개감염병등을포함 최근출현하는감염병까지모두인수공통감염병으로포함하여관리하고있다 표시된부분은인수공통감염병을관리하고있는부서를나타냄. 그림 조직도

270 그림 조 직도 는다시다섯개의분과로나뉘는데 이다 식품매개전염병 수인 성전염병등을주로다루면서감시데이터시스템으로발생현황통계를관리하고있 다 또한 에대한대응을하는부서도속해있는데 주로동물로부터 사람에게감염된경우에대해서만발생현황을조사하여대응하며 이중에서도식품매 개 수인성전염병으로인한장관계질환을일으키는질병에관련하여연구 역학조사를시행하고있다 이렇게전체인수공통감염병에대한관리는이루어지지않고 식품매개나수인성전염병에포함된인수공통감염병만을다루고있다 의세기관중인수공통감염병을주로다루는곳은 이며 의 개의분과가모두인수공통감염병을다루고있지만 각각의분류된주제에포함된감염병만을취급하며 전체인수공통감염병을관리하고있지않다 중 는

271 로이루어져각각질병을관리하고있다 그림 는 를제어 관리하며 주로인간 의감시에중점을두어관리하고있다 최근유행되어발생한감염병들을조사하고 원인이알려지지않은감염병들을실험실진단법을통해연구하며 등의고위험군감염병들을감시하고있다 그리고 와 등의진단법과예방법 치료법을연구하고있으며 새롭게발생하고갑자기유행하는감염병들의대응을맡고있다 또한 는 등의박테리아를원인으로일어나는 의예방과원인균연구 제어등의역할을맡고있다 이와같이 는각각의부서를통해인수공통감염병을분류하여따로관리하고있는데 주목할점은 에소속되어있는 이다 는 의예방과통제 진단등을연구하고있으며 을중점으로연구하고있다 년까지 을발표하여 년부터 년동안매년 를발간했다 와 와 의 가공동으로진행하는연구로총 개의나라들과국제기구들이함께참여하였으며 와 국가들이포함되어있다 그림 이들 개국가들은표 과같은 활동을하고있으며최근에발생되어진인수공통감염병을동물그리고사람에서감시되 고있는감염병과비교하여보고하였다 표

272 그림 의부서

273 그림 에참여한국가들과기구 표 국가별 Country Sources of CDC One National-level FETP or Non-CDC Funds Diseases Addressed by CDC Health One Health FELTP for Zoonoses Zoonoses Activities POC Organization Activities Bangladesh yes yes yes EcoHealth Alliance, Gates, Anthrax, Hepatitis E, Foundation, Influenza viruses, Japanese Google.org,NIH, encephalitis, Nipah virus, PATH, USAID, Rabies, Rotavirus Rockefeller Foundation Brucellosis, Campylobacteriosis, Influenza China yes no yes - viruses, Rabies, Salmonellosis, Severe fever with thrombocytopenia syndrome Democratic Republic of the Congo no no yes USAID Monkeypox, Rabies CCHF, Influenza A(H5N1), Egypt yes no FETP or DOD/GEIS,DOD/CB Brucella spp., Leptospira FELTP EP,USAID spp., Coxiella burnetii., RVF, WNV, SFSV, SFNV,

274 Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli, Campylobacter spp., Listeria monocytogenes, MERS-CoV Arenaviruses, Bartonella Guatemala no no yes - spp., Brucellosis, Campyobacteriosis, Coronaviruses, Escherichia coli, Flaviviruses, Giardiasis, Influenza viruses, Leishmaninasis, Leptospirosis, Paramyxoviruses, Rabies, Reoviruses, Rhabdoviruses, Rickettisal disease, Salmonellosis India yes yes yes DOD/DTRA Brucellosis, JE, Leptospirosis, Zoonotic Diarrhea Indonesia no no yes USAID Arboviruses Campylobacteriosis, CCHF, Kazakhstan no no yes DOS/BEP, DTRA Influenza viruses, Rabies, Rickettsial disease, Salmoneelosis Kenya yes yes yes DOS/BEP, DOD/TRA, Washington State University/ Paul Allen Foundation, Anthrax, Brucellosis, Influenza viruses, Rabies, RVF, Q fever NIH/University of Minnesota Nigeria no no yes DOS/BEP Bartonella spp., Coronaviruses, Flaviviruses, Influenza viruses, Lassa fever, Lead, Lyssaviruses, Orthomyzoviruses Rabies Anthrax, Brucellosis, CCHF, Republic of DOD/DTRA, yes yes yes Leishmaniasis, Orthopox, Georgia DOS/BEP Rabies Brucellosis, equine encephalosis virus, Influenza South yes no yes - viruses, Leptospirosis, Sindbis Africa virus, Viral hemorrhagic fevers(cchf, RVF), WNV Brucella spp., Burkholderia Thailand yes yes FETP pseudomallei, Coxiella Rabies(Lyssavirus), Salmoneel spp., WNV DOS/USAID, burnetii, Influenza A, DOD/DTRA Leptospira spp.,

275 Uganda no no In progress Vietnam yes yes yes USAID USAID, HHS, DOD, other Nation's institutions and universities, and international organizations Arboviruse, Brucellosis, Leptospirosis, Malaria, Melioidosis, Rabies, Rickettsial Infection (Spotted Fever & Typhus group), typhoid fever, Viral hemorrhagic fever Influenza viruses ( including AI H5N1 and H7N9) 표 에서 지정한 분류 Recent Zoonotic Outbreaks (country, species) Anthrax(human, cattle), Influenza viruses (poultry), Nipah virus (human) Anthrax (human), Brucellosis (human, bovine), Influenza virus (avian, human), Plague (human), Rabies (canine, human) evola Hemorrhagic Fever, Monkeypox, Rabies (canine, human) Influenza H5N1 (human, poultry), Novel coronavirus (Jordan, Saudi Arabia, Qatar, United Arab Emirates; human) Rabies (dogs, cattle), Unknown encephalitis (equine) Anthrax (cattel, elephant, thinoceros), Brucellosis (cattle), CCHF (human), Chikungunya fever (human), Hepatitis E (human), Influenza viruses Zoonoses Surveillance in Animals (species) Influenza viruses, Nipah virus (bats), Rotavirus (pigs) Anthrax, Brucellosis, Influenza viruses, Rabies (canine, wildlife) Monkeypox Influenza H5N1 (poultry); FMD (cattle), RVF (cattle, camels) Bovine tuberculosis (cattle), Brucellosis (cattle), Influenza viruses (poultry) Anthrax (cattle, elephant), Brucellosis (ruminants), Influenza viruses (poultry, swine), JE (multiple), Leptospirosis (multiple), Plage (multiple), Rabies Zoonoses Surveillance in Humans Influenza viruses, JE, Meningo-encephalitides, Nipah virus, Rotavirus Anthrax, Brucellosis, Echinococcosis, Hemorrhagic fever with renal syndrome, Influenza viruses, JE, Leptospirosis, Plage, Rabies, SARI, Scrub typhus, severe fever with thrombocytopenia syndrome, Streptococcus suis, WNV Monkeypox EMARIS SARI Sentinel Network (multiple countries), ILI Sentinel Network (Egypt, Jordan, West Africa), Population-based surveillance (Egypt); National Egyptian Disease Surveillance (multiple pathogens) Influenza viruses, Acute infectious disease surveillance (syndromic, community-based) Brucellosis, Chandipura virus, Chikungunya fever, Hepatitis E, Influenza viruses, JE, Kyasanur forest disease, Leishmaniasis,

276 (poulty, human), Leishmaniasis (human), Rabies (canine, human), Scrub typhus (human) Anthrax (human, cattle), CCHF, Salmonellosis Anthrax (bovine), Rabies (humans), Trypanosomiasis (humans), Q fever (human) Hepatitis E (humans), Lassa fever (humans), Leishmaniasis (humans), Rabies (humans & dogs; cattle), Trypanosomiasis (humans) Anthrax (Georgia, Armenia, Azerbaijan, human, cattle), Brucellosis, Leishmaniasis, Orthopoxvirus Anthrax (wildlife), CCHF (human), Influenza viruses(ostrich), Rabies (human, canine, wildlife) (canine, wildlife), WNV Leptospirosis, Plague, Rabies, (migratory birds) Rickettsial disease, Salmonellosis Anthrax, Bovine tuberculosis, Brucellosis, CCHF, Influenza Influenza viruses viruses, Rabies Anthrax (cattle), Brucellosis (livestock), Influenza viruses Anthrax, Brucellosis, Influenza (poultry, pigs), Rabies (canine), viruses, Rabies, Rickettsial disease, Rickettsial disease (livestock), RVF (livestock) RVF, Viral hemorrhagic fever Anthrax, Influenza viruses, Lassa Influenza viruses (poultry) fever, Rabies, Yellow fever Ravies (canine) Anthrax, Rabies Anthrax, Brucellosis, CCHF, Equine encephalosis virus (EEV as Bartonella spp.,cchf, differential for WNV in horses), Influenza viruses (pigs and ostriches), Leishmaniasis, Leptospirosis, Rabies, RVF, Salmonellosis, Trypanosomiasis Cryptococcosis,Influenzaviruses (Avian Influenza and Influenza in pigs), Rabies, RVF, Sindbisvirus, WNV, Shunivirus Brucellosis, Influenza A(H1N1)pdm2009, Streptococcus suis H5N1 (poultry), Leptospirosis (multiple), Rabies (canine, feline), Brucellosis (ruminants), Melioidosis (ruminants), Tuberculosis (ruminants), Q fever (ruminants) Anthrax, Avian Influenza, Brucellosis, Leptospirosis, Rabies, Streptococcus suis, Trichinosis evola hemorrhagic fever, Marburg hemorrhagic fever, CCHF Plage, Marburg, CCHF Plague, Arboviruses, Brucellosis, Leptospirosis, Malaria, Melioidosis, Rabies, Rickettsial Infection (Spotted Fever & Typhus group), Thyphoid fever, Viral Hemorrhagic Fever (evola, Marburg, CCHF, RVF) Avian Influenza A/H5N1 virus (human, poultry), Leptospirosis, Rabies, Streptococcus suis Anthrax (ruminants), BSE (cattle), Avian Influenza virus (poultry, swine), Leptospirosis (swine), Rabies (canine), Streptococcus suis (swine, porcine reproductive & repiratory) Anthrax, Avian Influenza viruses (H5N1 and H7N9), SARI, Haemorrhagic Fever, Viral Encephlitis, Leptospirosis, Plague, Rabies, SARS

277 유럽 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 는 Office of Chief Scientist, Surveillance and Response Support, Public Health Capacity and Communication, Resource Management and Coordination, Information and Communication Technologies 로 5개부서로이루어져있고, Antimicrobial Resistance and Healthcare-associated Infections, Emerging and Vector-borne Disease, Food-and Waterborne Diseases and Zoonosis, STI including HIV and Blood-borne Viruses, Influenza, Tuberculosis, Vaccine-preventable Diseases 이렇게 7개의 Disease program이있다 ( 그림 85). Austria, Belgium, Bulgaria, Croatia, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden, United Kingdom 30개의나라가 European Food- and Waterborne Diseases and Zoonoses Network (FWD-Net) 를통해 surveillance network를시행하고있다. 2007년에 enteric pathogens 인 salmonella, E.coli, Campylobacter를감시하던네트워크를영국의 the Health Protection Agency에서 ECDC로옮겨서운영하였으며, disease network의범위를 21개의 food-and waterborne diseases and zoonosis로넓혔고, Coordinating Competent Body (CCB) 의 ECDC 정책에따라몇가지의질병을지명하였다. FWD-Net은 coordination committee (CC) 와 European Food Safety Authority (EFSA), World Health Organization (WHO), 유럽외다른국가의보건당국들과 (e.g. US CDC), 유럽연합의표준실험실과함께감시, 연구를하고있다

278 그림 조직도 Office of the Chief Scientist 에서는앞서말한 7 개의 disease programmes 을통해질병들을분류하여감시, 연구하고있으며, Scientific Advice Coordination 을통해다른기구들과의연합과 Microbiology Coordination 으로감염병들을예방하고통제하고있다. Disease Network 중에서 Communication, Microbiology, Preparedness and Response, Antimicrobial resistance and Healthcare associated infections, Emerging and vector-borne diseases, Food-and waterborne diseases, zoonoses, HIV, STI and blood-borne viruses, Influenza, Tuberculosis, Vaccine preventable diseases and invasive bacterial infections 의 Network 를만들어관리하고있으며, 그중 Food-and waterborne disease, zoonoses 에서는 European Food- and Waterborne Disease and Zoonoses Network (FWD-Net) 와 European Creutzfeldt- Jakob Disease Surveillance Network (Euro CJD), European Legionaires Disease Surveillance Network (ELDS Net) 이렇게세개의감시망으로분류하여, Zoonotic disease 를관리하고있다. Food-and watervorne diseases and zoonoses Programme 에서는 anthrx, botulism, brucellosis, campylobacteriosis, cholera, cryptosporidiosis, echinococcosis, giardiasis, hepatitis A, legionellosis, leptospirosis, listeriosis, norovirus infection, salmonellosis, shigellosis, toxoplasmosis, trichinellosis, typhoid and paratyphoid fever, variant Creutzfeldt-Jakob disease, Shiga toxin/verocytotoxin producing Escherichia coli (STEC/VTEC) infection, yersiniosis 등식품매개, 수인성질병들과같이인수공통감염병을관리하고있다. 일본 가 일본은그림 86 와같이후생노동성 ; Ministry of Health, Labor and Welfare (MHLW) 산하의 National Institute of Infectious Diseases (NIID) 에서감염병을관리, 감시하고있다. 일본의후생노동성은우리나라의보건복지부, 식품의약품안전청, 그리고노동부에서담당하는일을하는행정기관으로서일부우리나라의국가보훈처와여성부, 국민연금공단의업무도맡고있다

279 표시된부분은인수공통감염병을관리하고있는부서를나타냄. 그림 의 조직도 일본의 NIID 에서는그림 87 과같은부서들로이루어져있으며, 이부분에서인수공통감염병관련주된연구업무를맡고있는부서는연구부이다. 연구부에는바이러스부, 세균부, 기생동물부, 감염병리부, 면역부, 진균부, 곤충의과학부, 수의과학부, 혈액안전성연구부의총 9 가지부서가있으며각분야의구분에따라연구가이루어지고있다 ( 그림 88). 바이러스부에서는대표적으로출혈열을일으키는바이러스, 곤충매개바이러스, 신경바이러스, 폴리오바이러스등의기초연구와해당감염병의실험실진단법의확립, 예방치료법의개발연구등이이뤄지고있다. 세균부에서는일본의법정감염병에등록되어있는공중보건학적으로주요한세균의컨트롤을목표로세균의동정및빠른진단법확립, 세균의분자역학적해석과유행조사, 병원성연구, 항생제내성에관한연구등이이루어지고있다. 그림 87. National Institute of Infectious Diseases (NIID) 의조직도

280 그림 88. NIID 의연구부조직도 이외에도 NIID 에서는여러매개체에의한감염병을체계적으로연구하기위해각부서마다자세한분류를하고있는데이중수의과학부부서에서인수공통감염병에대한연구를담당하고있다. 먼저, 위해평가및과학적근거에의한대책수립, 각인수공통감염병의진단법개발, 자연숙주의역학적연구, 감염경로에관한연구, 그리고이들감염병의발생현황이나병원체에관한기초적연구등을맡고있다. 이부서에서는크게 3 가지부서로나눠져있으며제 1 부에서는브루셀라병, 캠노사이토퍼거감염병 (Capnocytophaga canimorsus), 서교증, 웨스트나일바이러스감염병등에관한연구를진행하고있다. 제 2 부에서는광견병, 탄저, 헤르페스바이러스감염증에관한연구를진행중이며제 3 부에서는야토병, 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS), 고위험성조류독감, 중증급성호흡기증후군 (SARS), 코로나바이러스에관한연구를진행하고있다. 이세가지부서에서는각감염병의전염경로, 유행방식등역학적방법에관한분석과분자생물학적인방법을이용하여세포단위, 개체단위의연구도진행하고있다. 또한, 일본국내에서발병이줄어든감염병뿐만아니라일본국내에는존재하지않지만해외에서유입될가능성도있는인수공통감염병을지정하여그감염병의진단법확립, 예방등의연구도진행하고있다. 연구부에속하는 9 가지부서중에서이부서에서는매개체에상관없이인수공통감염병에관한전반적인연구를전임하는것으로보인다. 나 국립환경연구소는폭넓은환경연구에학제적이고종합적으로임하는일본유일의연구 실이라고할수있으며 1974 년발족이래다양한환경문제해결에참여하는중요한역할

281 을맡아왔다. 2016년 4월부터는새롭게제4기중장기계획을시작하였다. 국립환경연구소는본계획기간에 5가지의과제해결형프로그램을설정하여개별분야를뛰어넘어종합적으로연구에임하고자한다. 또, 후쿠시마지부를새로설치하여재해환경연구프로그램을추진하고있으며, 그외에환경의보존에관여하는과학적지견의창출을위해기반이되는조사연구, 데이터취득및분석, 환경시료의보존과제공등기반설비, 나아가위생관측등을비롯한연구사업을추진하고있다. 이러한연구성과를포함하여알기쉬운환경정보를제공하기위해서도힘쓰고있다. 다음은 NIES의조직도이다 ( 그림 89). 그림 의조직도 일본 NIES에서는환경과관련된연구를실시하는연구부가 7가지센터를운영하여각주제에따라서연구가이뤄지고있다. 지구환경연구센터, 자원순환폐기물연구센터, 환경위해요소건강연구센터, 지역환경연구센터, 생물생태계환경연구센터, 사회환경시스템연구센터, 환경통계예측센터로구성되고있다. 하지만 NIES의각연구센터에서는주로화학물질, 인공물질, 공해등의환경피해요소들을중심으로생태계조사나환경위해요소를연구하고있어전염병이나인수공통감염병, 감염동물에관한연구를진행하는부서는부재하다. 다. 동물유래감염병대책에관한법령 일본의동물유래감염병대책에관한법령은감염병법시행후처음개정된 (2003 년 10 월 6 일법률제 145 호 ) 에따라시행된다. 동물유래감염병대책은 I. 긴급시에감염병대

282 책의강화를하며나라의역할을강화, II. 동물유래감염병에대한대책의강화와정리, III. 감염병법대상질환및감염병유형의재검토의목적으로이뤄진것이며, 특히동물유래감염병대책에있어서는 동물의수입신청제도 를설립하는등대규모적대책강화를시도하였다. 특히동물유래감염병대책에있어서는후생노동성에서는법개정후, 법률에규정된새로운동물유래감염병대책을세우기위해후생과학심의회감염병분과회 ( 分科會, 분류하기위한모임 ) 의의견등을바탕으로필요한법령, 성령 ( 省의법령 ) 및고지의개정을실시하였으며, 조직개편등의시책도진행하고있다. 다음은동물유래감염병대책법령이다. 1. 수입동물대책의강화 (1) 동물의수입에관한신청제도의시행 ( 법제 56장의 2) 새로운법규정의취지는감염병의국내유입을방지하는방법으로서동물의 수입금지, 수입검역 에더불어, 신청서의제출및수출국정부기관에서발행하는위생증명서의첨부를의무화 함으로써감염병을사람에게감염시킬가능성이있는동물등이국내에서감염병을발생시킬가능성이없는경우에만수입을인정하는수입동물의공중위생대책을실시하는것이다. 1) 신청제도의시행 : 2005년 9월1일 2) 신청동물 : 육상의포유류에해당하는동물, 설치류에해당하는동물및사체, 토끼목에 해당하는동물및사체, 조류에해당하는동물. 즉, 전시 판매목적뿐만아니라개인 애완용동물등도위에해당하는모든동물이대상이다. 단, 이미수입금지나검역의대 상이돼있는동물은본제도의대상에서제외된다 3) 대상감염병 : 대상동물에따라규정된다 4) 신청서 : 기재사항은용도와원산국등의 15가지항목 5) 위생증명서 : 기재사항은신청동물등의종류 수량, 발행기관등의 8항목 6) 필요한첨부서류 : 신청인의개인 법인을확인할수있는서류, 항공우농장등 7) 신청서제출기관 : 후생노동청의 27군대검역소및지부 (2) 수입금지대상동물의확충새로운법규정에서는, 동물유래감염병을사람에감염시킬가능성이높은것을정령으로규정하는동물이며후생노동성령, 농림수산성령에서규정하는지역에서발송및해당지역을경유한동물을수입금지의대상으로지정하였다. 법개정을통해오도리, 원숭이, 너구리, 흰코사향고양이 (paguma larvata), 플레이리도그 (Cynomys mexicanus), 박쥐를추가했다

283 (3) 수입원숭이의안전대책강화원숭이는인수공통전염병을매개하는가능성이높으므로 OIE기준을참고하여애완용원숭이의수입은인정하지않는것으로하며시험기관이나동물원 ( 모두후생노동대사나농림수산대사가지정한것에한하여 ) 에서업으로사용되는원숭이만수입을허락하도록한다. 2. 국내동물대책강화 (1) 감염원동물의조사확충개정법에서는 1~4류감염병이발생한경우등에있어서도도부현지사 ( 도지사같은것 ) 등이아래와같은 3가지사항을명확히규정하였다. I. 동물의소유자, 관리자와관계자에질문또는필요한적극적역학조사를실시할 권한이있음 II. III. 도도부현등의각범위를넘는등광범위에서전염병이확산될가능성이있어긴급상황이발생한경우에는나라에서도도부현에대하여필요한조사를지시할수있음나라에서조사도행할수있음 이것을바탕으로적극적역학조사에대한새로운규정이후생노동성에추가됐으며동물유 래감염병에대한역학조사에도적용되는것으로변경됐다 (2004 년 9 월 15 일 ). 그개요는아래와 같다. 1) 적극적역학조사를하는실시하는경우 : 1. 1~4류감염병의환자가발생하거나발생할가능성이있는경우, 2. 외국에서만연해있는감염병이발생할가능성이있는경우, 3. 동물이사람에게감염시킬가능성이있는감염병이발생하였거나발생할가능성이있는경우. 2) 적극적역학조사시대응 : 채취한검체, 검사결과를기재한서류, 기타감염병발생의상황, 동향및원인을밝히기위해필요한물건의제출을요구할것. 3) 동물소유자등의도도부현지사에대한보고 : 적극적역학조사의신속하고정확한실시를위하여동물등이감염병에걸려있거나걸려있을가능성이있다고인정되는경우에는신속히그개요를가까운보건소에보고하며 2) 에규정하는물건이있는경우에는첨부할것. 4) 도도부현지사의후생노동대사에대한보고 : 3) 의보고가감염병대책에있어서중요한경우에는후생노동대사에게보고하여필요한물건을첨부할것. (2) 수의사의신청대상질환 동물의추가와보고사항의확충 법개정에의해수의사의신청대상으로 4 류감염병이추가된것으로, 일본에확산된경우중

284 대한영향이예상되는감염병이자사람의예방대책을바로검토할필요가있는감염병등몇사항들을신청대상질환의선정기준으로서정력개정을시행하며 1. 세균성적리 (dysentery), 2. 웨스트나일열 : 조류, 3. Echinococcosis: 개, 의감염병및동물을신청대상으로추가했다. 또한, 이정령개정과더불어수의사에게서전반적인정보수집을행하기위하여성령개성에의해원래 4항목이었던보고사항을 14항목으로확충시켰다. 이렇듯일본은인수공통감염병의관리를동물유래감염병대책에관한법령을통해서 관리하고있으며, 다른감염병의관리에포함하여관리, 통제하고있다. 라. outbreak control team (OCT) 일본은갑자기발병한감염병에대해집학적 outbreak control team (OCT) 을운영하는데 OCT의운영은다음과같이이루어진다. 통상적으로급한대응책이요구되는질병이발생한경우, 해당질병을최초로발견또는보고한공중위생당국이 OCT를설립하며, 행정의구분짓기가어려운지역에서는처음회의에서팀을대표하는사람과의장을결정하여진행한다. 한번설치된 OCT는그후모든조사와억제활동에책임을진다. 일본의집학적 outbreak control team (OCT) 의소집은질환의중요도, 지리적환산현황, 지역환경등의기준에따라이뤄지는데설립시아래와같은항목들이검토된다. - 발병이지역주민에게급하게퍼지며건강피해를준다 - 많은수가감염되어예시가보고되어있다 - 해당질병이심각한증상을초래하거나급격한확산우려가있다 - 발병이여러지역에서이뤄지고있으며명확한원인이불명하다 - 질병이고전염성시설 ( 학교, 병원, 식품관련기관등 ) 에서일어나고있다. OCT 의역할은해당감염병의발병의조사및억제에관한모든활동을조정하는것이 다 ( 그림 90). 이에는아래와같은내용이포함된다. - 실제로발병이일어났는지의여부에대해서결정 - 실시해야할조사의형태를선택 - 발병사례의수집 - 적절한임상검체및환경검체채취계획확립 발병원인을초래한기관 예로식품관련기관 등을조사 진입금지구역의설정 식품의폐기 시설의폐쇄등 추가적인확산을방지하기위 한대책설립과실행 치료및예방을위해지역의료제공자와연계하여활동하여야함

285 미디어에연락조달 보도자료 모든보도되는정보는이 의승인을받은후보 도되어야함 국내조사팀의파견등외부지원을요청 그림 발병조사에있어서의 의역할조정 구성멤버는상황에따라구성되지만주로아래와같은사람들이포함된다. - 책임있는공중위생담당관에설명할의무를갖는공중위생전문의또는역학학자 - 식품안전관리관 - 검사의학의전문가 ( 미생물학자등 ) - 서무또는지역적지원담당자 이렇게위급감염병이발생하면감염병에대한대책팀 가발병한곳을중심으로 설립이되어 모든관리 통제 연구 역학적조사들을도맡아서관리한다 이 는 감염병의발병이끝날때까지운영된다 아. 일본의반려동물관리 반려동물관리 일본의일반사단법인펫푸드협회에서는매해반려동물에관한조사를실시하고있다. 이들은사육되고있는애완동물의수뿐만아니라국민들의의식조사 ( 어떤동물을키우고싶어하는지, 싫다면저해요소로는무엇이있는지등 ), 현재일본의애완동물의평균수명등애완동물에관한자세하고광범위한조사들을실시하고있다. 이사간법인은더나은애완동물의복지를위해 100개가넘는애완동물관련회사들과시민단체가모여이루어진협회이며여기서발행되는통계자료가일본의반려동물업계의수요조사에사용될뿐만아니라법률에도영향을주는등주체적이고적극적인활동을전개하고있다

286 아직까지개와고양이가가장인기가높은애완동물로손꼽히고있으나그비율은점점낮아지고오히려의식조사에따르면최근에는고양이가더인기가높아지고있다고한다. 그이유는고양이가개보다손이덜가기때문으로설문조사결과가나타났다. 또한비슷한이유로새, 금붕어, 거북이등이그다음으로많이사육되고있다 ( 그림 91). 그림 반려동물사육현황 반려동물과유기동물의법률에관한부서는환경성의자연환경국총무과동물애호관리실이며, 일본의 동물의애호및관리에관한법률 은 1973년에처음법률이생긴후지금까지의원입법으로 3번법개정이이뤄졌다. 개정법에는사람과동물이공생하는사회의실현이나, 동물소유자의종생사육 ( 죽을때까지키우는것 ) 의책임을확실히하는내용이추가됨과동시에동물취급업자에대한규정강화, 애호동물을살상, 유기한경우의벌칙의강화등더욱적정한동물의사육관리의실현을위한내용이포함됐다. 일본에서는법개정후동물의애호및관리에관한법률의적절하고착실한운용을위해각종조사를추진하였다. 적극적으로표 105와같은유기동물보호소수용과처분현황을도도부현별로파악하였고이렇게함으로써 2011년도에는약 10년사이에개와고양이의유기동물수가 47% 감소하였고반환, 양도수는약 60% 늘어난것으로나타났다. 살처분수는매년감소하는경향을보이고있으며처음조사를시작한 1974년에비하면 1/7 만큼의수로줄었다. 이러한자료들은동물의복지뿐만아니라광견병등개와고양이에게서유래될수있는질병관리를위해서도매년실시되고있다

287 표 유기동물보호소수용과처리현황 수용수 처분수 주인소유 소유자불명 반환수 양도수 살처분수 개 6,940 36,457 14,286 17,339 21,593 고양이 8,838 19, ,234 79,745 합계 15,778 56,219 14,644 35, ,338 반려동물유래감염병관리 일본에서는애완동물에서유래되는전염병관리에관한법률은별도로존재하지않고다만이에대해서 1998년도에세워진법률제114호 감염병의예방및감염환자에대한의료에관한법률 의제4장에서국민에게감염병에관한올바른지식을갖고감염병에대한예방에주의하도록요구하고있으며, 일본의후생성에서는이법률을근거로시민들에게 동물이감염병의원인이될수있음을이해할필요가있다 며 반려동물유래감염병관리에대한가이드라인 을작성해반려동물유래감염병에대해시민들에게주의를주고있다. 이는먼저 1973년에세워진 동물의애호및관리에관한법률 에동물소유자의책임의정의를넓혀 동물에서기인하는전염병 에대한지식의필요성을강조하기위해새로추가하기에앞서세워진법률이다. 이뿐만아니라일본에서는인수공통감염병의관리와연구의필요성이높아짐에따라 1950년에세워진 광견병예방법률 중의 개등의수출입검역규칙 을개정하여인수공통감염병에관한대책을강화시키는추세이다. 반려동물의질병관리는기본적으로 반려동물애호관리법 에의해동물의종류나습성 등에따라동물의건강과안전을확보하도록사육자가관리를해야하며동물이사람에게피해를주거나생명의위협을주는경우가없도록감염병예방이나동물의소유정보 신고를의무화하고있다 또한 반려동물의질병관리에있어서관계법규에따른행정 국민 의사 수의사등의역할은아래와같다 표 표 반려동물애호관리법에따른관리체계 나라 법규에따른의무 정확한지식의보급 정보의수집 분석제공 연구추진 검사능력향상 인재육성 의약품의연구개발 검사체제정비 국제적 연계 적절한의료의제공과인권의존중 등 광견병예방 평상시의지자체에대한기 술적지도 조언 및발생 시의지시등 지자체정확한지식의보급 정보의수집 분석제개의관리 등록 예방주사

288 국민 의사 수의사 공 연구추진 검사능력향상 인재육성 적절한의료의제공과인권의존중등 정확한지식의취득 예방주의 환자의인 권배려 나라와지자체에대한협력 예방에기여 발생시신고 억류 등의사무담당 비상 시사무담당개등록과일년 회예방주사 적절한개관리발생시신고 발생시광견병예방원에게적극적협조 반려동물유래인수공통감염병과관련한연구로는후생성에서주회하여 년부터시 작된 반려동물의위생관리를위한연구 가진행되었다 당시일본국내에반려동물에대 한전반적인조사를실시하던일반사단법인펫푸드협회에서제공하는자료를토대로통계적으로일본국내의동물 유기동물에서유래되는전염병에대한연구로는인수공통 전염병연구를하고있는 의수의과학부에서맡고있다 일본에서반려동물을통해실제로발생하고있는인수공통감염병은아래와같다 표 표 일본반려동물유래인수공통감염병 동물종개고양이햄스터새 주된감염병 파스튜렐라병 증 광견병 궤양코리네박테리움병 브루셀라병 고양이찰과상감염증 회중층 파스튜렐라병 궤양코리네박테리움병렙토스피라병 야토병앵무새병 자 일본의야생동물관리 일본은환경성의자연환경국의야생생물과소속의조수 ( 鳥獸 : 새와동물들 ) 보호관리실에서 조수 ( 鳥獸 ) 의보호및관리와수렵의적정화에관한법률 ( 이하조수보호관리법이라함 ) 을통하여야생동물을보호하고있다. 조수보호및관리, 그리고포획의적정화를위해생물다양성을확보하고생활환경의보전및농림수산업의건전한발전에기여함으로써, 자연환경의혜택을얻을수있는국민생활을확보하고이에따라지역사회의건전한발전에기여할것을목적으로세워진일본의야생동물관리법이다. 내용으로는조수의포획등의규정, 조수포획등의사업의인정, 수렵제도, 조수의보호및관리를하기위한사업의실시, 수렵도구로인한사고예방등에관한사항들을규정하고있다. 이법령에서 조수 는 조류및포유류에속하는야생동물 이라고정의하고있다. 조수의

289 정의로는 2002년의법개정때설지류 두더지류, 그리고해양포유류가추가됐다. 단, 조수보호관리법제80장의규정에의해 환경위생유지에중대한지장을주는주류또는다른법령으로포획등에대해서적정한보호관리가이뤄져있는조수 로써일본물개 5 종, 쥐 3종에관해서는조수보호관리법의관리대상에서제외되고있다. 조수 ( 鳥獸 ) 의보호및관리와수렵의적정화에관한법률 에따라야생동물구의지정 피해방지를위한포획및체제의정비 위법포획의방지등의대책을종합적으로진행 하고있다 야생동물보호관리를위한관리자를양성하기위해각도도부현 일본의도 과연계하여수렵면허취득에앞선포럼의개최 수렵자등의연수사업및야생동물보호관리에관여하는인재등록사업을실시하고있으며지역과연계하여포획을하는모델지역에있어서선진화를시키고있다 도도부현은각지역의특정야생동물보호관리에대한계획을작성하고 보다효율적인 보호관리의실시를위한검토를행하고있으며 동시에기술연수회를개최하고있다 예 를들어 후쿠시마현의경계구역에있어서생활환경의보존과귀환을위한환경정비의원활한실시를위해멧돼지등야생동물의포획에대한대책을실시하고있다 적절한수렵이야생동물의개체수관리에주는효과를중점적으로생각하여도도부현및수렵관계단체에대해사고및위법행위의방지를철저히실행하며적절한수렵을추진하기위한조절을하고있다 철새의생태등에대한조사로서조류측정지에있어서조류표식조사 물새의생태조사등을실시하고있으며 생물보호에관한계몽보급을위해애조주간행사의일환으로 서나라현에서 전국야조보호의모임 을개최하였으며 초 중학교및고등학교등을대상으로야생생물보호의실적활동을발표하는 전국야생생물보호실적발표대회 등 을개최하고있다 일본에서는환경성의자연환경국의총무과소속의생물다양성센터에서담당하여 자연환경보전기초조사 의데이터를환경정보종합데이터베이스에서발표하고있다. 1973년부터현재까지 5년에 1번씩자연환경보전기초조사 ( 自然環境保全基礎調査 ) 를실시하고있다. 이는일본의모든자연환경의현황및변화를파악하고대책수립에사용하는기초조사이다. 그래서녹색의국세조사라는별명이있다. 조사대상으로는식물조사, 특정식물군락조사, 거목조사, 생활에가까운동물조사, 동식물분포조사, 하천조사, 호수조사, 습지조사, 해안조사, 해초조사, 바다생물조사로나눠져있으며야생동물은이중에서동식물분포조사에속한다. 야생동물조사의목적으로는전국적인중대포유류의서식상황을파악하여전국분포지도를만들고 1978년이래의결과로부터추이를분석하고역학조사나일본의야생동물의상황변이를관찰하는데에있다. 조사방법으로는도도부현별로조수 ( 鳥獸 ) 조사원, 신림조합원, 수엽자등야생동물의서식상황을파악하고있는이들을중심으로현지조사를실시하여정보를수집한다 ( 그림 92)

290 그림 야생동물의추정개체수 일본의야생동물보호관리를맡고있는환경성자연환경국야생생물과의조수 ( 鳥獸 : 새와동물들 ) 보호관리실에서는야생동물에서유래되는전염병을직접조사및관리를맡고있지않다. 다만수렵을하는시민들을위한인수공통전염병의위험성과예방을위한주의점을정리하여공개하고있다. 조류독감에관한정보는주기적으로조수보호관리실의홈페이지에서공개하고있는데이는환경성자연환경국의생물다양성센터에서정기적으로조류의수를조사한자료이며, 이것을환경성내에서공유하고, 이에대한연구는 NIID에서본격적으로진행하고있다. 즉위의야생동물추정개체수도생물다양성센터에서조사한것과같이일본에서는환경성자연환경국을중심으로각기관이조사와연구를맡고있다고할수있다

291 국제기구 는 개의부서로구성되어있으며그중인수공통감염병과관련한부서는 이다 그림 그림 사무국조직도 먼저 는그림 과같이 개부서로이루어져있으며 에서인수공통감염병을따로담당하는부서가있지만 에서도 등을다루고있기때문에전체인수공통감염병의관리를담당하고있지는않다 약 여종이넘는질병을인수공 통감염병으로지정하였지만주요인수공통감염병을따로지정하여 에서따로관 리하고있다 에서지정한주요인수공통감염병은 이다

292 그림 의조직도 에서는그림 와같이 개부서로이루어져있으며 결핵과말라리아는각각한부서로이루어져있어따로관리되어지고있다 그중 에서는 를관리하고있는데이질병들을감염컨트롤과 예방대책마련 질병관리 벡터관리 식수 위생관리를통해차단하고자하고있다 특히 를따로지정하여관리하고있으며질병의항목은표 와같다

293 그림 의조직도 표 에서지정한 Helminth infections Protozoan infections Bacterial infections Viral infections taeniasis/cysticercosis brucellosis echinococcosis toxoplasmosis enteric infections zoonotic schistosomiasis cryptosporidiosis bovine tuberculosis rabies food borne trematodiases anthrax 는다음그림 와같이이루어져있으며 본부는파리에있고 에각각지역위원회가설립되어있다 에서새로운문제들에대한전문가들의회의를소집하며 에서각분야들에대한발전에관하여지속적으로관리하고있다 은야생동물 동물복지 식품안전각세분야에대한관리를지속적으로시행하고있다 먼저 에서는야생동물보건문제 에대한감시와관리를시행하고있으며주요야생동물질병에대한과학적전문가로이 루어져있다 에서는동물복지에대한관리를시행하고있으며 에서는축산물안전관리와동물로부터기인하는식품유래질병을관리하고있다 주로 축산물로부터오는식품안전관리와환경 물등 에오염을일으키는동물의분변관리를통해동물질병을제어하고자한다 는동물보건문제들을관리하기위해구성된전문가센터이며 는동물질병이나특정주제와관계된과학적 기술적문제들을관 리하기위한표준실험실이다 이표준실험실에서는각회원국들에질병이발생하였을 때 전문가들에게진단법과관리방법등과학적 기술적방법들을알려주며 각전문가들을교육시키고다른실험실과다른기구들과도함께협력한다 년현재 는 개의표준실험실을각국에가지고있으며 개국에서질병과특정주제 개를다루고있으며 개의나라에서 개의협력센터를통해 개의주제들을다루고있다 이러한각 주제연구에대한데이터또한모두수집하고있다

294 그림 의조직도 특히 에서는 을구성하여역학적조사 질병의예방및관리 를위한연구정보를사용할수있도록하고있는데 이곳에서는각회원들과과학적문 제들을다루며 의국제적인표준을발전시켜발표하고있다 여러국가들에서국제적인표준기준을이용할수있도록 으로부터나온모든 는 에공개된다 또한 과 들로부터자료를받아공개하는 에포함시킨다 이러한자료들은 로발간하고있다 의구성은 으로네개의위원회로구성되어있다 그림

295 그림 의구성 먼저 은동물의복지 수의공중보건학적인연구를통하여동물보건의향상시키기위해설립되었으며 동물 축산물의안전한국제적무역을위한기준을제시하고있다 이기준은 로서빠른질병의인식과원인체를관리하고보고하기위해수입 수출에대한 를세우는데기준이된다 따라 서이위원회에서는위 를동물질병과인수공통감염병들에대한국제적무역의보호와감시방법에대해현재과학적인정보를반영하여계속개선시켜나가고있다 에서는질병예방과컨트롤을위한가장적절한전략과방법들을만들기위해구성되었다 에서지정한 기준에들고싶은나라들을심사함으로서동물질병에대한 조사를지속적으로하고있다 이기준에는 가들어있으며 로지정하여 국가들을관리하고있다 은백신과같은생물학적제품들을추천해줌으로서진단기법을향상시키도록도운다 또한 을통해이러한제품들을관리 감독하고있다 또한 표준실험실을선정하고 진단을위한표준시약의분배를통해각국가 지역들의실험실을기준을향상시키 고자하고있다 에서는양서류 갑각류 어류 연체동물의질병정보들을수집하고관리할수있는방법들을연구하고있다 의기준을세우고

296 을만들고있다 이렇게 에서는 을통해여러전문가들과의연구를진행하고있으며 을통해각회원국들에서연구방법등을향상시켜진단기법을통일하고자하고있다 또한 을설치하여각지역별문제등을관리하고 과 을통해축산물 동물복지등의긴급하고지속적인문제들에대응하고있다 에서는각주제별문제들에대한연구가이루어지고있으며 이러한연구의결과는모두공유할수있도록하고있다 축산물안전관리지침이나실험실표준진단기법등동물보건문제관리에대한표준지침을만들어현재상황에맞게지속적으로관리하여제공하고있다 Food and Agricultural Organization (FAO) FAO는전체적인조직도는그림 98와같으며, 각부서는 Agriculture and Consumer Protection, Economic and Social Development, Fishes and Aquaculture, Forestry, Corporate Services, Human Resources and Finance, Technical cooperation 로나누어져있으며, Agriculture and Consumer Protection에서인수공통감염병과관련된업무를주로담당하고있다 ( 그림 99). 그림 98. Food and Agricultural Oragnization (FAO) 의부서

297 그림 의조직도

298 Agriculture and Consumer Protection Department는 Animal production and health, FAO, IAEA Joint division for nuclear techniques, Food Safety and quality, Plant production and protection, Rural infrastructure and agro-industries로나누어져있으며그중인수공통감염병을담당하는과가포함되어있는곳은 Animal production and Health이다 ( 그림 100). 그림 100. Agriculture and Consumer Protection 의분과 Animal production and Health Division (AGA) 는주로개발도상국들의소규모축산업자들이경쟁하는축산물시장에서동물의유전적인다양성을유지하고축산의환경적인영향을최소화시키도록하고자수의공중보건학적인보호조치를통해동물을보호하고있다. AGA의계획은사회적으로바람직한결과를내는방향으로가축분야를발전시키며서국제적인협력을촉진시키는것이며, 지구공공재를보호하고수의공중보건학적으로도축산에사용되는자원들과환경을공평하게유지할수있도록각분야를나누어관리하고있다. Animal production and Health는 Animal Influenza, Animal production, Animal health, Human Health, Livelihoods, Income generation, Genetic resources, Environment로나누어져있으며, 인수공통감염병관련업무를담당하는분야는 Animal Health이다 ( 그림 101). 그림 101. Animal production and Health 의구성

299 Animal Health는동물교역, 축산물, 육류의유통등축산분야뿐만아니라전체경제성장에서의손실과살아있는가축을이용하고축산물을이용하는사람에게영향을끼치는가축의질병또한관리하고있다. 세계화의영향과기후변화로인해세계가전례없는신종, 재출현, 인수공통감염병 ( 동물에서인간으로전염되는 ) 질병의증가에직면하였기때문에 Animal Health에서는동물보건시스템의 governance를향상시키기위해서다양한기구들과함께협력하고있으며, 근래에경험하였던동물질병들의위기를통해서식품안전을보장하고공중보건의보호조치를위해적절한동물보건정책과프로그램을국제사회에적용시키고자각목표를나누어관리하고있다. AGA에서는 the Animal Health Service를통해서 4개의동물보건문제를다루며각주제들은 Transboundary disease, Vectorial diseases, Veterinary Public Helath ( 식품안전을포함한 ), Veterinary Service이다. 또한, 각나라들의위생기준을향상시키기위해 private sector의활동적인참여를권장하고있다. FAO에서는 The European Commission for the Control of Foot-and-Mouth disease, Emergency Prevention System for Transboundary Animal and Plant Pests and Diseases (EMPRES), Avian Influenza, Programme Against African Trypanosomosis (PAAT), Cris Management Centre Animal Health, Animal production and health들과협력하여 animal health를관리하고자하고있는데 AGA도이에속해있다. FAO가다루는 Animal Health 분야는 Zoonotic diseases, Transboundary diseases, Insect-borne disease, Diseases of production and hygien, Veterinary public health, One health, Food safety, Strengthening of veterinary systems, Antimicrobial Resistance로나누어이루어져있다. 새로운병원체의출현으로잠재적으로축산분야에생길변화와세계적인범위로동물에서인간에게전염되는감염병등의문제를해결하기위하여 One Health 적인방법으로접근하여문제들을다루고있으며, 주로축산물에위협적이고, 공중보건과무역에도위협적인주요질병들에대한예방과관리를위해동물보건프로그램 (animal helath programmmes) 을이행하고있다. 또한, Emergency Prevention System (EMPRES), Food Chain Crisis Management Framework, Crisis Management Centre for Animal Health를통해위의 animal health 분야들의문제를해결하고자하고있다. 먼저, the FAO Emergency Prevenrion System (Emergency Prevention System for Transboundary Animal and Plant Pests and Diseases (EMPRES)) 는 AGA에서이를이용하여동물질병요소들에대한정보를모으고, 각국가들의긴급한위기시에교육을통한도움을제공하고있으며, 세계의심각한가축질병들을컨트롤하는것을포함하여대부분의동물로부터기인한신종사람병원체등과같은새로운병인체들을조사하고있다. 축산의손실뿐만아니라사람건강 ( 보건 ) 에대한위협을줄이기위해서국가적, 지역적동물질병감시시스템이필요함에따라 EMPRES의목표는그들의 source를통해질병을막고관리하기위한 Early Warining, Early Detection, Earlty Reaction, Enabling Research, Coordination, Communication을중심으로하여정해진다

300 EMPRES에서시행하고있는 The Global Framework for the Progressive Control of Trnasboundary Animal Disease (GF-TADs) 는 OIE와협력하여 Transboundary animal disease에대한세계적인조기경보시스템을형성하고있다. 또한, WHO와주요인수공통감염병프로젝트를발전시키고관리하고있으며, 긴급한기술적인지원을제공할수있도록하는메커니즘을위해함께협력하고있다. The Food Chain Crisis Management Framework에서는 Animal Health, Plant Protection, Food Safety 이세분야의 EMPRES를관리함으로써 Transboundary animal, plant, pests, auatic, forest pests disease와 Food Safety, Radiation threats 등의위험에대응할수있도록각나라들에도움을주는역할을하고있으며 FCC threats map을통해각나라들에서위협이되는주요원인이무엇인지를보여준다. 정보의수집과보고, 위험분석, 초기감지, 조기경보, 즉각적인대응을위해시스템을이용하고있으며, 체계적인네트워크의구성 ( 역학적, 감시, 실험실, 사회경제적인분야등에대해 ), 실험실진단기법을향상시키기위한도움과위기에대한부서의특별구성, 모의훈련과만일의사태에대비한계획을통해준비를강화하고있다. 또한, 새로운기술들을발전시키고지속가능한관리기술의개발, 국가당국, 국제적, 지역적기구, 연구기관들과의발전적인협력을통한위기분석의향상, 모든이해관계자들에대한소통을보장하고있고, 국제적, 지역적, 국가적인질병대응능력을위한역할을하고있다. The Crisis Management Centre Animal Health (CMC-AH) 는동물질병에대한위기상황에대비하여빠른대응방법을시행하는곳이며, Animal Production and Health, Emergency, Rehabilitation Division 들과함께협력하고있다. 또한, OIE와파트너를이루어역학적인상황들을평가하고각국가들의빠른위기대응을돕고있으며, 동물질병의유행을진단하고질병의전파를예방하고멈추기위한즉각적인방법들을시행하고있다. the CMC-AH는협력하고있는각기구들의전문가들과수의분야의세계적인네트워크를통해세계의어느지역에대해서라도대응팀을꾸릴수있도록대응하고있다. 또한, the Global Early Warning System (GLEWS) 와 the Emergency Prevention System (EMPRES) 와의협력을통해전세계적인동물질병상황에대한지속적인추적과분석을시행하고있으며, OIE와 WHO와의끊임없는협력을통해위기대응의모든단계에서 FAO의전문가들이대응할수있도록하고있다. Animal production and Health Division의또다른분야인 Human Health에서도또한인수공통감염병을다루고있다. Human Health에서는질병의전파를막기위한전략들을이행하고있다. Veterinary public health (VPH) 를통하여개발도상국들에서위험적인질병의부담들에근거하여우선적인프로그램들을선택하고지역사회체계에중점을두고이를이행하고있다. 이러한프로그램들은수의사들이여러분야에참여하여종합적인팀을형성하고 VPH의프로그램들이우선적인상황들에대하여잘조절하여대응할수있을때성공할수있다. 또한, 생태학적, 문화적, 사회적, 윤리적인측면들을고려하고 contol programmes을이행하고있다

301 The FAO-OIE-WHO Collaboration FAO, OIE, WHO는사람, 동물, 생태계속에서의인수공통감염병전염을막기위해 FAO-OIE-WHO Tripartite를구축하여세계적인활동을함께하고있다. 다분야의협력을통해식품에서문제를일으키고공중보건학적인위기를불러일으키는인수공통감염병을예방하고진단하여근절시키고자한다. 같은위기사항에대한서로다른관점과원인들에대한다른대처수준을가진각각의파트너들을통해더강한협력체계를구축하고자한다. 이러한협력체계는국제적인기구와정부, 사회단체, 자원자등각회원국들의부담을최소화하기위한조정이다. 이를통해다양한감시, 보고, 운송체계같은분야에서만노력하는것을피하고서로다른결과를얻을수있도록하고있다. 이러한협력체계는세계적, 국가적수준에서진행되며, 각각의회원국들이모두각자의역할을갖고있고각각책임을지고있어야한다. 또한동물, 사람과관련한보건기구들도서로협력체계를강화하는것뿐만아니라공중보건학적, 농업, 사회, 경제분야에서앞으로도문제가될주요한질병들에대해서도관리를강화하는것이필요하다. 동물과인간의보건기관및파트너십을강화하기위해앞으로공중보건 농업 사회경 제적분야의협조를통하여기존및신규질환을관리하도록하고있으며신종인수공통감염병을관리하기위한프로토콜및표준지침을공동으로개발하도록하였다 세조직은국제보건에관련된일관적인국제표준의설정을위하여세계무역기구 협정에언급된국제식품규격 와 등에서이뤄지고있는위생및식 품위생조치를바탕으로표준을설정하였다 이러한방식은이들기관을통합한다거나새로운제도를구축한다기보다는공통표준의세우는것에대해목표를두고 각각의기존구조와메커니즘을유지하며상호협력의조정을통해서운영된다고볼수있다 위험분석에대한기존의국제식품규격 프레임워크는과학적기반 위험평가 관리및통신을위한규격등의기반을형성하고있다 는세계무역기 구 에의해선별되었던항목들과동일한육지및수생동물에대한글로벌표준 을발표하였다 이동맹은데이터들의격차를줄일수있으며 각국가들에대한권장사 항및지침을포함하여위험평가 관리및상호공유를위한프로토콜을형성할수있 다 국가 지역및지역사회수준의감염병대유행대비와기존의대응방책을개선하기 위한효과적인전략또한추가개발하여재정립할수있다 이러한세기과의관계는진 정한 를달성하기위한표준규범및야외프로그램개발의보완작업을통해 수행되고있다 세기구는인수공통및기타고위험성질병을해결하고건강 예방 탐지 제어또는 제거를통한인간과동물의접점에서발생하는질병의사회경제적영향을최소화하기 위해조직되었다 는최근조기경보시스템을구축하여조정및적절 한대책구조가부재한나라들의시스템을강화할수있는메커니즘을개발하였다 세조직은모든국가가대화와협상에참여할수있도록중립적인플랫폼을제공하며

302 와 는 개의회원국들과지역문제에대응하기위한분산시스템에서정부공인대표가각각지정되어있으며 국제수역사무국은 개회원국과전세계지역및소 지역에위치하고있다 세기구는자체의규범및표준목표를협력하여같이재정하는데예를들어 와 는실무그룹회의 가축생산과식품안전회의 에참여하고있다 는생물학적안전에관하여위험을줄이고자하는 의연구에기여하고있으며 는음식 동물건강분야에대한보조기구의활동 합동식품규격프로그램 에참여하여국제식품규격위원회 의처리및마케팅지침에도움을주며 식품 안전및식품매개병원균을규명하는데지원을한다 의글로벌조기경보및대응시스템과인수공통감염병을포함하는주요동물질병대응시스템을통합한 를통해세기관의경보및대응매커니즘의 검증과정을조정한다 는 에필요한다수의데이터베이스를보유하고있으 며 인수공통감염병뿐만아니라이러한데이터의차후분석을포함하여주요동물질병 의정보공유를위해 는세계동물보건정보시스템및데이터베이스 및 를개발하였다 는그동안함께다양한분야에서조정매커니즘을개발해왔다 매해열 리는연간회의는세기구의협조를발전시키기위해매회의마다다르게구성되며세기관의공통관심사항을매주서로전달하고있고 세계수준에서의공동메시지와출판 물을제조하기위해정보를함께정리하고있다 또한 세기구의기술전문가들이정기 적으로기술회의나협의에참여하여정보를공유하고있다

303 국내인수공통감염병관련법률 보건복지부 보건복지부에서는감염병의예방및관리에관한법률을통해법정감염병을 지정하였으며 제 군부터 군 지정감염병으로나누어관리하고있다 인수공통감염병은법정감염병에서는따로지정되어관리하고있지않으나 총 개의인수공통감염병을 따로지정하여위원회와농림축산검염본부와함께관리하고있다 지정된 인수공통감염병은장출혈성대장균감염증 일본뇌염 브루셀라증 탄저 공수병 동물인플루엔자인체감염증 중증급성호흡기증후군 변종크로이츠펠트야콥병 큐열 결핵이다 감염병예방및관리에관한법률에따라인수공통감염병을다음과같이정의하고있으며 감염병관리위원회를두어감염병의예방및관리에관한시책을심의한다 감염병의예방및관리에관한법률 제 조 인수공통감염병 이란동물과사람간에서로전파되는병원체에의하여발생되는감 염병중보건복지부장관이고시하는감염병을말한다 제 조 감염병관리위원회 감염병의예방및관리에관한주요시책을심의하기위하여보건복지부에감염병관리위원회 이하 위원회 라한다 를둔다 개정 위원회는다음각호의사항을심의한다 개정 기본계획의수립 감염병관련의료제공 감염병에관한조사및연구 감염병의예방 관리등에관한지식보급및감염병환자등의인권증진 제 조에따른해부명령에관한사항 제 조제 항에따른예방접종의실시기준과방법에관한사항 제 조에따른감염병위기관리대책의수립및시행 제 조제 항및제 항에따른예방 치료의약품및장비등의사전비축 장기구매및생산에관한사항 의 제 조의 에따른의약품공급의우선순위등분배기준 그밖에필요한사항의결정 제 조에따른예방접종등으로인한피해에대한국가보상에관한사항 그밖에감염병의예방및관리에관한사항으로서위원장이위원회의회의에부치는사항

304 또한 위의법제 조에의거위원회를구성하며제 조에따라분야별전문위원회를 두고있는데인수공통감염전문위원회가이에속해있다 제 조 위원회의구성 위원회는위원장 명과부위원장 명을포함하여 명이내의위원으로구성한다 위원장은보건복지부차관이되고 부위원장은위원중에서위원장이지명하며 위원은다음각호의어느하나에해당하는사람중에서보건복지부장관이임명하거나위촉하는사람으로한다 개정 감염병의예방또는관리업무를담당하는공무원 감염병또는감염관리를전공한의료인 감염병과관련된전문지식을소유한사람 비영리민간단체지원법 제 조에따른비영리민간단체가추천하는사람 그밖에감염병에관한지식과경험이풍부한사람 위원회의업무를효율적으로수행하기위하여위원회의위원과외부전문가로구성되는분야별전문위원회를둘수있다 제 항부터제 항까지에서규정한사항외에위원회및전문위원회의구성 운영등에관하여필요한사항은대통령령으로정한다 제 조 전문위원회의구성 법제 조제 항에따라위원회에다음각호의분야별전문위원회를둔다 개정 예방접종전문위원회 예방접종피해보상전문위원회 후천성면역결핍증전문위원회 결핵전문위원회 역학조사전문위원회 인수 공통감염전문위원회 감염병위기관리대책전문위원회 감염병연구기획전문위원회 전문위원회는각각위원장 명을포함한 명이내의위원으로구성한다 전문위원회위원장은위원회위원중에서위원회의위원장이임명한다 전문위원회위원은위원회위원중에서위원회위원장이임명하거나관련학회와단체또는위원회위원의추천을받아위원회의위원장이위촉한다 인수공통감염병은농림축산식품부의가축전염병예방법제 조에따라신고를받아감염 병의예방및관리에관한법제 조에따라질병관리본부장에게통보된다

305 제 조 인수공통감염병의통보 가축전염병예방법 제 조제 항제 호에따라신고를받은특별자치도지사 특별자치도의동지역에한정된다 시장 구를두지아니하는시의시장을말하며 도농복합형태의시에있어서는가축등의소재지가동지역인경우에한정된다 구청장 도농복합형태의시의구에있어서는가축등의소재지가동지역인경우에한정된다 읍장또는면장은같은법에따른가축전염병중다음각호의어느하나에해당하는감염병의경우에는즉시질병관리본부장에게통보하여야한다 탄저 고병원성조류인플루엔자 광견병 그밖에대통령령으로정하는인수공통감염병 제 항에따른통보를받은질병관리본부장은감염병의예방및확산방지를위하여이법에따른적절한조치를취하여야한다 신설 제 항에따른신고또는통보를받은행정기관의장은신고자의요청이있는때에는신고자의신원을외부에공개하여서는아니된다 개정 제 항에따른통보의방법및절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다 개정 제 조 그밖의인수공통감염병 법제 조제 항제 호에서 대통령령으로정하는인수공통감염병 이란동물인플루엔자를말한다 개정 제 조 인수공통감염병발생시통보절차 법제 조제 항에따라인수공통감염병을통보하려는특별자치도지사등은별지제 호서식의인수공통감염병의사환축 발생신고서를질병관리본부장에게제출하여야한다 감염병의확산 신종감염병의국내유입을막기위하여법제 조에따라감염병 위기관리대책을시행하고있다 제 장감염전파의차단조치제 조 감염병위기관리대책의수립 시행 보건복지부장관은감염병의확산또는해외신종감염병의국내유입으로인한재난상황에대처하기위하여위원회의심의를거쳐감염병위기관리대책 이하 감염병위기관리대책 이라한다 을수립 시행하여야한다 개정 감염병위기관리대책에는다음각호의사항이포함되어야한다 개정 재난상황발생및해외신종감염병유입에대한대응체계및기관별역할 재난및위기상황의판단 위기경보결정및관리체계 감염병위기시동원하여야할의료인등전문인력 시설 의료기관의명부작성 의료용품의비축방안및조달방안 재난및위기상황별국민행동요령 동원대상인력 시설 기관에대한교육및도상연습등실제상황대비훈련

306 그밖에재난상황및위기상황극복을위하여필요하다고보건복지부장관이인정하는사항 보건복지부장관은감염병위기관리대책에따른정기적인훈련을실시하여야한다 신설 감염병위기관리대책의수립및시행등에필요한사항은대통령령으로정한다 개정 보건복지부에서지정한법정감염병의분류는다음과같다 감염병의분류및종류법정감염병 개군 종 세분류 종 전수감시대상감염병 제 군 제 군감염병 종 구분제 1 군감염병제 2 군감염병제 3 군감염병제 4 군감염병 물또는식품간헐적유행가능성매개국가예방접종사업계속발생감시및특성발생 ( 유행 ) 대상 (12 종 ) 방역대책수립즉시방역대책 (18 종 ) 수립 (6 종 ) 말라리아결핵한센병성홍열디프테리아수막구균성수막염백일해레지오넬라증파상풍비브리오패혈증홍역발진티푸스콜레라유행성이하선염발진열장티푸스풍진쯔쯔가무시증파라티푸스폴리오렙토스피라증종류세균성이질 B 형간염브루셀라증장출혈성대장일본뇌염탄저균감염증수두공수병 A 형간염신증후군출혈열 b 형헤모필루스인플루후천성면역결핍증 (AI 엔자 DS) 폐렴구균매독크로이츠펠트-야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트- 야콥병 (vcjd) 제 군감염병중인플루엔자는표본감시대상감염병임 국내새로발생또는국외유입우려 (20 종 ) 페스트황열뎅기열바이러스성출혈열 ( 마버그열, 라싸열, 에볼라열등 ) 두창보툴리눔독소증중증급성호흡기증후군동물인플루엔자인체감염증신종인플루엔자야토병큐열웨스트나일열신종감염병증후군라임병진드기매개뇌염유비저치쿤구니야열중증열성혈소판감소증후군중동호흡기증후군지카바이러스감염증

307 지카바이러스감염증 시행일 일 표본감시대상감염병 제 군중인플루엔자 제 군및지정감염병 종 세분류 종 구분제 5 군감염병지정감염병 특성 기생충감염증정기조사 (6 종 ) 회충증 성매개감염병 유행여부조사ㆍ감시 (17 종 ) C 형간염수족구병임질클라미디아감염증연성하감성기단순포진첨규콘딜롬 종류 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증 의료관련감염병 반코마이신내성황색포도알균 (VRSA) 감염증반코마이신내성장알균 (VRE) 감염증메티실린내성황색포도알균 (MRSA) 감염증다제내성녹농균 (MRPA) 감염증다제내성아시네토박터바우마니균 (MRAB) 감염증 카바페넴내성장내세균속균종 (CRE) 감염증 장관감염증 급성호흡기감염증 해외유입기생충감염증 엔테로바이러스감염증 보건복지부고시제 호에따르면 감염병의예방및관리에관한법률 제 2 조및 제 41 조에의한 지정감염병등의종류 ( 보건복지부고시제 호, ) 을 에다음과같이개정 발령하였다. 1. 개정이유긴급히예방 관리가필요하여제4군감염병으로지정 공고한 지카바이러스감염증 의고시반영및일부법률개정으로변경된사항을반영하고자함. 2. 주요내용나. 감염병관리기관에서입원치료를받아야하는감염병의종류에 중동호흡기증후군 (MERS) 추가다. 감염병의예방및관리에관한법률 제2조제5호에따른갑작스러운국내유입또는유행이예견되어긴급히예방 관리가필요하여제4군감염병으로지정 공고한 지카바이러스감염증 을고시에반영 ~5.6을행정예고기간으로지정하였다

308 지정감염병등의종류 일부개정제5호바목중 조류인플루엔자 를 동물인플루엔자 로한다. 제7호라목중 6) 조류인플루엔자 를 6) 동물인플루엔자 로하고, 9) 중동호흡기증후군 (MERS) 을신설한다. 제8호를제9호로하고, 제8호를다음과같이신설한다. 8. 감염병의예방및관리에관한법률 제2조제5호단서에따라갑작스러운국내유입또는유행이예견되어긴급히예방 관리가필요하여지정하는제4군감염병은다음과같다. 가. 지카바이러스감염증 또한, 에개정된보건복지부고시제 호에인수공통감염병의종류가 지정되어있다. 항목은다음과같다. 지정감염병등의종류 제정 보건복지부고시제 호개정 보건복지부고시제2001-2호 보건복지부고시제 호 보건복지부고시제 호 보건복지부고시제 호 보건복지가족부고시제 호 보건복지부고시제 호 보건복지부고시제 호 보건복지부고시제 호 5. 감염병의예방및관리에관한법률 제2조제11호에따른인수공통감염병의종류는다음각목과같다. 가. 장출혈성대장균감염증나. 일본뇌염다. 브루셀라증라. 탄저마. 공수병바. 조류인플루엔자인체감염증사. 중증급성호흡기증후군 (SARS) 아. 변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd) 자. 큐열차. 결핵

309 보건복지부고시제 호에따라 에 검역법 제 2 조제 1 호사목의 규정에의한 보건복지부장관이긴급검역조치가필요하다고인정하는감염병 ( 보건복 지부고시제 호, ) 을다음과같이개정. 발령되었다. 보건복지부장관이긴급검역조치가필요하다고인정하는감염병고시일부개정안 보건복지부장관이긴급검역조치가필요하다고인정하는감염병일부를다음과같이개정한다. 제1조제1호중 " 신종전염병증후군 " 을 " 신종감염병증후군 " 으로하고, 같은조에제2호를삭제하며, 같은조에제4호를다음과같이신설한다. 4. 세계보건기구가공중보건위기관리대상으로선포한감염병 농림축산식품부 농림축산식품부에서는가축전염병예방법을통해가축전염병을정의하고있으며, 가축 전염병은제 1 종, 제 2 종, 제 3 종으로나누어지고, 인수공통감염병은따로구분지어져 있지않다. < 가축전염병예방법 > 제2조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. < 개정 , > 1. " 가축 " 이란소, 말, 당나귀, 노새, 양 ( 염소등산양을포함한다. 이하같다 ), 사슴, 돼지, 닭, 오리, 칠면조, 거위, 개, 토끼, 꿀벌및그밖에대통령령으로정하는동물을말한다. 2. " 가축전염병 " 이란다음의제1종가축전염병, 제2종가축전염병및제3종가축전염병을말한다. 가. 제1종가축전염병 : 우역 ( 牛疫 ), 우폐역 ( 牛肺疫 ), 구제역 ( 口蹄疫 ), 가성우역 ( 假性牛疫 ), 블루텅병, 리프트계곡열, 럼피스킨병, 양두 ( 羊痘 ), 수포성구내염 ( 水疱性口內炎 ), 아프리카마역 ( 馬疫 ), 아프리카돼지열병, 돼지열병, 돼지수포병 ( 水疱病 ), 뉴캣슬병, 고병원성조류 ( 鳥類 ) 인플루엔자및그밖에이에준하는질병으로서농림축산식품부령으로정하는가축의전염성질병나. 제2종가축전염병 : 탄저 ( 炭疽 ), 기종저 ( 氣腫疽 ), 브루셀라병, 결핵병 ( 結核病 ), 요네병, 소해면상뇌증 ( 海綿狀腦症 ), 큐열, 돼지오제스키병, 돼지일본뇌염, 돼지테센병, 스크래피 ( 양해면상뇌증 ), 비저 ( 鼻疽 ), 말전염성빈혈, 말바이러스성동맥염 ( 動脈炎 ), 구역 ( 구疫 ), 말전염성자궁염 ( 傳染性子宮炎 ), 동부말뇌염 ( 腦炎 ), 서부말뇌염, 베네수엘라말뇌염, 추백리 ( 雛白痢 ), 가금 ( 家禽 ) 티푸스, 가금콜레라, 광견병 ( 狂犬病 ), 사슴만성소모성질병 ( 慢性消耗性疾病 ) 및그밖에이에준하는질병으로서농림축산식품부령으로정하는가축의전염성질병다. 제3종가축전염병 : 소유행열, 소아카바네병, 닭마이코플라스마병, 저병원성

310 조류인플루엔자, 부저병 ( 腐저病 ) 및그밖에이에준하는질병으로서농림축산식품부령으로정하는가축의전염성질병제5조 ( 심의회의구성및운영 ) 1심의회는위원장 1명과부위원장 2인을포함한 100명이내의위원으로성별을고려하여구성한다. < 개정 , > 2위원장은농림축산식품부소속의축산관련업무를담당하는고위공무원단에속하는공무원 ( 직무등급이가등급에해당하는공무원에한정한다 ) 이되고, 부위원장은농림축산식품부소속의고위공무원단에속하는가축방역또는검역업무를담당하는공무원과위원중에서호선한 1명으로한다.< 개정 , , , , , > 3위원장은심의회를대표하고, 심의회의업무를통할한다.< 개정 > 4위원장이부득이한사유로직무를수행할수없는때에는호선된부위원장, 농림축산식품부소속의고위공무원단에속하는가축방역또는검역업무를담당하는공무원및위원장이미리지명한위원의순으로그직무를대행한다. < 개정 , , , > 5심의회의위원은수의 ( 獸醫 ) ㆍ축산ㆍ의료ㆍ환경분야등에학식과경험이풍부한자중에서농림축산식품부장관이임명또는위촉한다. 이경우시민단체 ( 비영리민간단체지원법 제2조의규정에의한비영리민간단체를말한다 ) 가추천하는위원이 1명이상포함되도록하여야한다.< 개정 , , , > 6위원중공무원이아닌위원의임기는 2년으로하되, 연임할수있다. 7 위원회에는질병ㆍ축종등에따른전문분야심의회를둘수있다.< 신설 , > 8 전문분야별심의회의회의는제6조를준용한다.< 신설 , > [ 제목개정 ] 또한, 가축방역심의회를두어가축전염병을관리제어하고있으며, 심의회의각항목중 질병에대한전문분야심의회를따로두고있다. 제4조 ( 가축방역심의회 ) 1 가축방역과관련된주요정책을심의하기위하여농림축산식품부장관소속으로중앙가축방역심의회를두고, 시 도지사및특별자치시장소속으로지방가축방역심의회를둔다. < 개정 , > 2 중앙가축방역심의회와지방가축방역심의회는다음각호의사항을심의한다. < 신설 > 1. 가축전염병관리대책의수립및시행 2. 가축전염병에관한조사및연구 3. 가축전염병별긴급방역대책의수립및시행 4. 가축방역을위한관계기관과의협조대책 5. 수출또는수입하는동물과그생산물의검역대책수립및검역제도의개선에관한사항

311 6. 그밖에가축전염병의관리및방역에관하여농림축산식품부장관또는위원장이필요하다고인정하여심의회에부의하는사항 3 중앙가축방역심의회와지방가축방역심의회에는수의 ( 獸醫 ) 축산 의료 환경등관련분야에전문지식을가진사람을참여하게하여야한다. < 개정 > 4 중앙가축방역심의회의구성및운영등에필요한사항은농림축산식품부령으로정하고, 지방가축방역심의회의구성및운영등에필요한사항은해당지방자치단체의조례로정한다. < 개정 , > [ 전문개정 ] [ 제목개정 ] 또한, 농림축산식품부는국가가축방역통합정보시스템을운영하여가축방역상황을관리 하고있다. 제3조의3( 국가가축방역통합정보시스템의구축ㆍ운영 ) 1 농림축산식품부장관은가축전염병을예방하고가축방역상황을효율적으로관리하기위하여전자정보시스템 ( 이하 " 국가가축방역통합정보시스템 " 이라한다 ) 을구축하여운영할수있다. 2 국가가축방역통합정보시스템의구축ㆍ운영등에필요한사항은농림축산식품부령으로정한다. [ 본조신설 ] 인수공통감염병에감염되었다고판단되면가축전염병예방법제 11 조에따라 감염병의 예방및관리에관한법률 에의제 14 조제 1 항에해당하는경우질병관리본부장에게 통보한다. 제 11 조 ( 죽거나병든가축의신고 ) 1 다음각호의어느하나에해당하는가축 ( 이하 " 신고대상가축 " 이라한다 ) 의소유자등, 신고대상가축을진단하거나검안 ( 檢案 ) 한수의사나신고대상가축의소유자등의농장을방문한동물약품또는사료판매자는신고대상가축을발견하였을때에는농림축산식품부령으로정하는바에따라지체없이국립가축방역기관장, 신고대상가축의소재지를관할하는시장ᆞ군수ᆞ구청장또는시ᆞ도가축방역기관의장 ( 이하 " 시ᆞ도가축방역기관장 " 이라한다 ) 에게신고하여야한다. 다만, 수의사또는제12조제6항에따른가축병성감정실시기관 ( 이하 " 수의사등 " 이라한다 ) 에그신고대상가축의진단이나검안을의뢰한가축의소유자등과그의뢰사실을알았거나알수있었을동물약품또는사료판매자는그러하지아니하다. < 개정 , , , > 1. 병명이분명하지아니한질병으로죽은가축

312 2. 가축의전염성질병에걸렸거나걸렸다고믿을만한역학조사ᆞ정밀검사결과나임상증상이있는가축 2 신고대상가축의진단이나검안을의뢰받은수의사등은검사결과를지체없이당사자에게통보하여야하고검사결과가축전염병으로확인된경우에는수의사등과그신고대상가축의소유자등은지체없이국립가축방역기관장, 신고대상가축의소재지를관할하는시장ᆞ군수ᆞ구청장또는시ᆞ도가축방역기관장에게신고하여야한다. < 개정 , > 3. 철도, 선박, 자동차, 항공기등교통수단으로가축을운송하는자 ( 이하 " 가축운송업자 " 라한다 ) 는운송중의가축이신고대상가축에해당하면지체없이그가축의출발지또는도착지를관할하는시장ᆞ군수ᆞ구청장에게신고하여야한다.< 개정 , > 4. 제1항부터제3항까지의신고를받은행정기관의장은지체없이시ᆞ도지사또는특별자치시장에게보고하거나통보하여야하며, 시ᆞ도지사또는특별자치시장은그내용을국립가축방역기관장, 시장ᆞ군수ᆞ구청장또는시ᆞ 도가축방역기관장에게통보하여야한다.< 개정 > 5. 제 1 항제 2 호에따라신고를받은행정기관의장은 감염병의예방및관리에관한법 률 제 14 조제 1 항각호에해당하는인수공통감염병인경우에는즉시질병관리본부장에 게통보하여야한다.< 신설 > 6. 제 1 항부터제 5 항까지의규정에따라신고 ᆞ 보고또는통보를받은행정기관의장은신 고자의요청이있는때에는신고자의신원을외부에공개하여서는아니된다.< 신설 > 3.3. 환경부 환경부에서는야생생물보호및관리에관한법률에따라야생동물질병을관리하고 있으며, 야생동물질병의정의는다음과같다. < 야생생물보호및관리에관한법률 > 제 2 조 8. 야생동물질병 이란야생동물이병원체에감염되거나그밖의원인으로이상이발생 한상태로서환경부령으로정하는질병을말한다. 야생동물의질병진단은법제 34 조 7 에따라진단하여통보되고있으며, 야생동물질병 이가축전염병에해당하는경우농림축산식품부장관에게알려야하며, 인수공통감염병에

313 해당하는경우보건복지부소속기관의장에게알려야한다. 이때보건복지부소속기관의 장은질병관리본부장을말한다. 제34조의7( 질병진단 ) 1 환경부장관은야생동물의질병진단을할수있는시설과인력을갖춘대학, 민간연구소, 야생동물치료기관등을야생동물질병진단기관으로지정할수있다. 2 제34조의6제1항에따른신고를받은환경부장관이나관할지방자치단체의장은야생동물질병진단기관의장또는야생동물질병에관한업무를수행하는대통령령으로정하는행정기관의장 ( 이하이조에서 " 야생동물질병진단기관의장등 " 이라한다 ) 에게해당야생동물의질병진단을의뢰할수있다. 3 야생동물질병진단기관의장등은야생동물질병의발생상황을파악하기위하여필요하다고인정하는경우에는전국또는일정한지역에서야생동물의질병을진단및조사 연구할수있다. 4 야생동물질병진단기관의장등은제2항및제3항에따른질병진단및조사 연구결과야생동물질병이확인된경우에는환경부장관과관할지방자치단체의장에게알려야한다. 이경우통지를받은환경부장관은다음각호의구분에따라관계행정기관의장에게알려야한다. 1. 야생동물질병이 가축전염병예방법 제2조제2호에따른가축전염병에해당하는경우 : 농림축산식품부장관 2. 야생동물질병이 수산생물질병관리법 제2조제6호에따른수산동물전염병에해당하는경우 : 해양수산부장관 3. 야생동물질병이 감염병의예방및관리에관한법률 제2조제11호에따른인수공통감염병에해당하는경우 : 대통령령으로정하는보건복지부소속기관의장 5 야생동물의질병진단요령, 야생동물질병의병원체보존 관리, 시료 ( 試料 ) 의포장 운송및취급처리등에필요한사항은환경부장관이정하여고시한다. 6 제1항에따른야생동물질병진단기관의지정기준, 지정절차및지정방법등에관한사항은환경부령으로정한다. [ 본조신설 ] 시행령 제 23 조의 5 ( 야생동물질병의통보기관 ) 법제 34 조의 7 제 4 항제 3 호에서 대통령령으로정 하는보건복지부소속기관의장 이란질병관리본부장을말한다. [ 본조신설 ] 시행규칙 제 4 조의 2( 야생동물질병 ) 법제 2 조제 8 호에서 환경부령으로정하는질병 이란별표 3 의 2 에따른질병을말한다. [ 본조신설 ] 환경부가지정하는야생동물질병은별표 3 의 2 에따라다음과같다

314 별표 의 신설 야생동물질병 ( 제 4 조의 2 관련 ) 원인체세균 (39 종 ) 바이러스 (58 종 ) 질병명가성결핵 (pseudotuberculosis), 결핵병 (tuberculosis), 급성호흡기감염증 (acute respiratory infections), 기종저 (blackleg), 단독 (erysipelas), 대장균증 (colibacillosis), 디프테리아 (diphtheria), 라임병 (lyme disease), 레지오넬라증 (legionellosis), 렙토스피라증 (leptospirosis), 매독 (syphilis), 백일해 (pertussis), 브루셀라병 (brucellosis), 비브리오패혈증 (Vibrio vulnificus sepsis), 세균성이질 (bacillary dysentery), 세균성폐렴 (bacterial pneumonia), 수막구균성뇌수막염 (meningococcal meningitis), 야토병 (tularemia), 여시니아증 (yersinosis), 우폐역 (contagious bovine pleuropneumonia), 유비저 (melioidosis), 장출혈성대장균감염증 (hemorrhagic E. coli infection), 장티푸스 (typhoid fever), 캠필로박터증 (carnpylobacteriosis), 콜레라 (cholera), 탄저병 (anthrax), 파라티푸스 (paratyphoid fever), 파상풍 (tetanus), 파스튜렐라병 (Pasteurellosis), 페스트 (pest), 헬리코박터감염증 (Helicobacter pylori infection), 가금티푸스 (fowl typhoid), 리스테리아증 (listeriosis), 마이코플라즈마증 (mycoplasmosis), 보툴리누스중독증 (botulism), 살모넬라증 (salmonellosis), 앵무병 (psittacosis), 조류결핵병 (avian tuberculosis), 추백리 (pullorum disease) 가성광견병 (pseudorabies), 개전염성간염 (infectious canine hepatitis), 개홍역 (canine Distemper), 고양이면역결핍증 (feline immunodeficiency syndrome), 고양이범백혈구감소증 (feline panleukopenia), 고양이백혈병 (feline leukemia), 광견병 (rabies), 구제역 (foot and mouth disease), 돼지열병 (hog cholera), 돼지오제스키병 (Aujeszky's Disease), 뎅기열 (Dengue fever), 로타바이러스감염증 (Rotavirus infection), 림프구성맥락뇌막염 (lymphocytic choriomeningitis), 마르부르그병 (Marburg fever), 바이러스성간염 (viral hepatitis), 바이러스성출혈열 (viral hemorrhagic fever), 변종크로이츠펠트-야콥병 (variant Creutzfeldt-Jakob disease), 블루텅병 (blue tongue), B 형간염 (type B hepatitis), 성홍열 (scarlet fever), 소바이러스성설사증 (bovine virus diarrhea), 소전염성비기관염 (infectious bovine rhinotrachitis), 시미안면역결핍증 (simian immunodeficiency syndrome), 시미안포아미바이러스감염증 (simian foamy virus infection), 아프리카돼지열병 (African swine fever), 알류산병 (Aleutian disease), 양아구창 (orf), A 형간염 (type A hepatitis), 에볼라출혈열 (evola hemorrhagic fever), 엔테로바이러스감염증 (enterovirus infection), 우역 (rinderpest), 유행성이하선염 (mumps), 유행성출혈열 (epidemic hemorrhagic fever), 인플루엔자 (influenza), 일본뇌염 (Japanese encephalitis), 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS, severe fever with thrombocytopenia syndrome), 진드기매개뇌염 (tick-borne encephalitis), 치쿤구니야열 (Chikungunya fever), 파보바이러스성장염 (parvoviral enteritis), 폴리오 (polio), 풍진 (rubella), 코로나바이러스감염증 (coronavirus infection), 크로이츠펠트-야콥병 (Creutzfeldt-Jakob disease), 황열 (yellow

315 기생충 (18 종 ) 곰팡이 (6 종 ) 원충및리켓치아 (12 종 ) 프리온단백질 (3 종 ) fever), 홍역 (measles), 후천성면역결핍증 (acquired immune deficiency syndrome), 뇌척수염 (encephalomyelitis), 뉴캣슬병 (newcastle disease), 레오바이러스감염증 (reovirus infection), 봉입체성간염 (inclusion body hepatitis), 산란저하증후군 (egg drop syndrome), 써코바이러스감염증 (PCV-2 infection), 오리바이러스성장염 (duck viral enteritis), 웨스트나일열 (West Nile fever), 조두 (fowl pox), 조류인플루엔자 (avian influenza), 조류콜레라 (fowl cholera), 허피스바이러스감염증 ( 포진 )(Herpes simplex virus infections) 간흡충증 (clonorchiasis), 개선충증 (scabies), 다방조충증 (multilocular echinococcosis), 바베시아증 (babesiosis), 선모충증 (Trichinellosis), 심장사상충증 (heartworm disease), 아메리카너구리회충증 (baylisascariasis), 왜소조충증 (hymenolepiasis), 요충증 (enterobiasis), 장흡충증 (intestinal trematodiasis), 천공개선충증 (Sarcoptes scabiei var. suis infestation), 촌충증 (taeniasis), 톡소플라즈마증 (toxoplasmosis), 편충증 (trichuriasis), 폐흡충증 (paragonimiasis), 포낭충증 (hydatidosis), 크립토스포리듐증 (cryplosporidiosis), 회충증 (ascariasis) 피부사상균증 (dermatophytosis), 곰팡이증 (fungal infection), 크립토코커스증 (cryptococcosis), 히스토플라스마증 (histoplasmosis), 클라디미아증 (chlamydiosis), 항아리곰팡이병 (chytridiomycosis) 리케치아병 (rickettsioses), 말라리아 (malaria), 조류말라리아 (avian malaria), 발란티듐증 (balantidiasis), 발진열 (endemic typhus), 발진티푸스 (typhus fever), 아메바성이질 (amoebic dysentery), 지아디아증 (giardiasis), 타일레리아증 (theileriosis), Q 열 (Q fever), 류코사이토준병 (leucocytozoonosis), 블라스토씨스토시스증 (blastocystosis) 사슴만성소모성질병 (chronic wasting disease), 소해면상뇌증 (bovine spongiform encephalopathy), 양해면상뇌증 (scrapie) 중독증등 (3 종 ) 조류중독증 (algal poisoning), 선천성기형 (congenital (pesticide poisoning) anomaly), 농약중독증 기타 야생동물질병의긴급한예방및확산방지를위하여필요하다고인정하여 환경부장관이고시하는야생동물질병 각부처의협력사항 아래표 109 은보건복지부가지정한인수공통감염병 10 개를농림축산식품부와환경부가 각각가축전염병, 야생동물질병으로서관리하고있는현황을나타낸것이다

316 표 보건복지부에서지정한인수공통감염병중각부처에서관리하고있는현황 보건복지부 농림축산식품 부 환경부 장출혈성대장균감염증 일본뇌염 브루셀라증 탄저 공수병 동물인플루엔자인체감염증 중증급성호흡기증후군 변종크로이츠펠트 야콥병 큐열 결핵 질병에대한전문분야심의회인인수공통감염병대책위원회는신종및재출현인수공통 감염병에대한예방, 관리를위해만들어졌으며, 보건복지부의질병관리본부와농림축산 식품부의농림축산검역본부가공동운영관리한다. 탄저 / 결핵, 장출혈성대장균감염증, 인 플루엔자 / 고위험성조류인플루엔자, 광견병, 일본뇌염, CJD (v-cjd)/bse, 브루셀라 /Q 열, 신종질병 ( 메르스등 ) 총 8 개의전문분과위원회를운영하여관리한다. 내용은아래와같 다. 인수공통전염병 ( 감염병 ) 대책위원회운영규정 [ 시행 ] [ 농림축산검역본부예규제 121 호, , 일부개정 ] 농림축산검역본부 ( 질병관리과 ), 제1조 ( 목적 ) 중증급성호흡기증후군 (SARS), 조류인플루엔자, 소해면상뇌증 (BSE) 등전세계적으로발생되는신종및재출현인수공통전염병 ( 감염병 ) 발생에사전대비하여막대한사회적, 경제적손실을방지하고우리국민의건강보호를도모하기위하여인수공통전염병 ( 감염병 ) 대책위원회 ( 이하 대책위원회 라한다 ) 를설치 운영하는데필요한사항을규정함을목적으로한다. 제2조 ( 대책위원회의운영 ) 인수공통전염병 ( 감염병 ) 대책위원회는보건복지부질병관리본부와농림축산식품부농림축산검역본부가공동운영관리한다. 제3조 ( 대책위원회의구성 ) 1 대책위원회의위원장은질병관리본부장및농림축산검역본부장이공동위원장으로한다. 2 고문은 2인으로하되질병관리본부및농림축산검역본부에서각각 1인을추천한다. 3 간사의구성은질병관리본부감염병관리과장과농림축산검역본부질병관리과장으로하며, 간사는위원장의명을받아대책위원회의서무를담당한다. 4 대책위원회는효율적인운영을위하여관계공무원및학계중감염내과학, 예방의학, 공중보건분야, 가축전염병및병원성미생물전문가등으로 20명내외로구성한다. 제4조 ( 전문분과위원회의구성 ) 1 대책위원회는주요질병별로 8개의전문분과위원회를둔다. 1. 탄저 / 결핵전문분과위원회

317 2. 장출혈성대장균감염증전문분과위원회 3. 인플루엔자 / 고위험성조류인플루엔자전문분과위원회 4. 광견병전문분과위원회 5. 일본뇌염전문분과위원회 6. 프리온질병전문분과위원회 7. 브루셀라 /Q열전문분과위원회 8. 신종질병전문분과위원회 2 각전문분과위원회의위원은 5인내지 10인이내로하되질병관리본부및농림축산검역본부에서추천한전문가로구성 운영한다. 제5조 ( 직무와임기 ) 1 대책위원회의공동위원장은인수공통전염병 ( 감염병 ) 대책위원회를대표하고, 업무를총괄한다. 2 위원장, 대책위원회위원, 전문분과위원회위원의임기는 2년으로하며, 결원시에는위원장의추천에의하여위원으로위촉할수있다. 다만, 공무원인위원의임기는그직에재직하는기간으로한다. 제6조 ( 회의소집등 ) 1 정기회의소집은년 1회로하며, 긴급안건발생시에는공동위원장이대책위원회를소집할수있다. 단, 사안에따라각전문분과위원장이전문분과별로회의소집을할수있다. 2 위원장은대책위원회의회의를소집하고자할때에는회의의일시 장소및부의사항을회의개최 3일전까지위원에게서면으로통지하여야한다. 3 정기회의의안건은전문분과위원회에서건의한각종현안사항및문제점등과공동조사 연구에관한사항등전체위원회에서논의가필요한사항을중심으로구성한다. 제7조 ( 심의방법및의결의효력 ) 1 대책위원회및전문분과위원회의회의는위원 3분의 2 이상의출석으로개회하고출석위원과반수의찬성으로의결한다. 2 전문분과위원회에서심의의결한사항은대책위원회가의결한것으로본다. 다만, 위원장이대책위원회에서재심의할필요성이있다고인정하여대책위원회에서부의하는경우에는그러하지아니하다. 제8조 ( 수당의지급 ) 1 법령에의하여대책위원회및전문분과위원회에참석한위원에한하여예산범위안에서 1일당 100,000원을지급하되, 참석시간이 2시간이상일경우에는 1일당 150,000원을지급할수있다. 단, 공무원인경우직접자기소관사무이외의위원으로위촉되었을경우에한하여지급한다. 2 수당의지급은회의를개최한기관에서부담한다. 부칙 < 제121호, > 제1조 ( 시행일 ) 이예규는발령한날부터시행한다. 제2조 ( 존속기한 ) 이예규는 훈령 예규등의발령및관리에관한규정 ( 대통령훈령제 248호 ) 에따라이예규를발령한후의법령이나현실여건의변화등을검토해야하는 2019 년 8월 11일까지효력을가진다. 인수공통감염병대책위원명단은다음과같다

318 인수공통감염병대책위원회 기준 구분성명소속직위전문분야 공동위원장정 질병관리본부본부장내과학 공동위원장박 농림축산검역본부본부장수의미생물학 고문공석 ( 질병관리본부추천필요 ) 고문이 서울대학교수의과대학교수수의공중보건학 위원임 동국대학교의과대학교수전염병역학 위원최 한양대학교의과대학교수전염병역학 위원김 고려대학교의과대학교수감염내과학 위원천 고려대학교의과대학교수전염병역학 위원모 충북대학교수의과대학교수조류질병학 위원유 서울대학교수의과대학교수수의전염병학 위원이 건국대학교수의과대학교수수의전염병학 위원한 강원대학교수의과대학교수수의미생물학 위원강 보건복지부질병정책과과장 위원김 농림축산식품부방역관리과과장수의공중보건학 위원정 질병관리본부감염병관리센터 센터장 ( 직무대리 ) 예방의학 위원성 질병관리본부감염병센터센터장미생물학 위원지 질병관리본부면역병리센터센터장의학, 바이러스학 위원김 농림축산검역본부동물질병관리부부장수의공중보건학 위원서 농림축산검역본부 동식물위생연구부 부장 위원 ( 간사 ) 이 농림축산검역본부질병관리과과장수의기초학 위원 ( 간사 ) 조 질병관리본부감염병관리과과장흉부외과학

319 동물보호법 동물보호법은농림축산식품부의방역관리과에서관리하고있으며 질병관련반려동물 관련법은없으며위생 보건도견주가관리해야하는사항만지정되어있다 제 장총칙 제 조 목적 이법은동물에대한학대행위의방지등동물을적정하게보호 관리하기위하여필요한사항을규정함으로써동물의생명보호 안전보장및복지증진을꾀하고 동물의생명존중등국민의정서를함양하는데에이바지함을목적으로한다 제 조 정의 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다 개정 등록대상동물 이란질병의관리 공중위생상의위해방지등을위하여등록이필요하다 고인정하여대통령령으로정하는동물을말한다 제 장동물의보호및관리제 조 동물의도살방법 모든동물은혐오감을주거나잔인한방법으로도살되어서는아니되며 도살과정에불필요한고통이나공포 스트레스를주어서는아니된다 신설 축산물위생관리법 또는 가축전염병예방법 에따라동물을죽이는경우에는가스법 전살법 등농림축산식품부령으로정하는방법을이용하여고통을최소화하여야하며 반드시의식이없는상태에서다음도살단계로넘어가야한다 매몰을하는경우에도또한같다 개정 제 항및제 항의경우외에도동물을불가피하게죽여야하는경우에는고통을최소화할수있는방법에따라야한다 개정 제 조 등록대상동물의등록등 등록대상동물의소유자는동물의보호와유실 유기방지등을위하여시장 군수 구청장 자치구의구청장을말한다 이하같다 특별자치시장 이하 시장 군수 구청장 이라한다 에게등록대상동물을등록하여야한다 다만 농림축산식품부령으로정하는바에따라시 도의조례로정하는지역은제외한다 개정 제 항에따라등록된등록대상동물의소유자는농림축산식품부령으로정하는사항이변경된경우에는변경사유발생일부터 일이내에시장 군수 구청장에게신고하여야한다 개정 제 항에따른등록대상동물의소유권을이전받은자중제 항에따른등록을실시하는지역에거주하는자는그사실을소유권을이전받은날부터 일이내에자신의주소지를관할하는시장 군수 구청장에게신고하여야한다 시장 군수 구청장은농림축산식품부령으로정하는자로하여금제 항부터제 항까지의규정에따른업무를대행하게할수있다 이경우그에따른수수료를지급할수있다

320 개정 등록대상동물의등록사항및방법 절차 변경신고절차등에관한사항은농림축산식품부령으로정하며 그밖에등록에필요한사항은시 도의조례로정한다 개정 시행일 조제 항의개정규정중특별자치시및특별자치시장에관한부분 시행일 제 조 시장 군수 구청장과관련된부분은제외한다 제 조 등록대상동물의관리등 소유자등은등록대상동물을기르는곳에서벗어나게하는경우에는소유자등의연락처등농림축산식품부령으로정하는사항을표시한인식표를등록대상동물에게부착하여야한다 개정 소유자등은등록대상동물을동반하고외출할때에는농림축산식품부령으로정하는바에따라목줄등안전조치를하여야하며 배설물 소변의경우에는공동주택의엘리베이터 계단등건물내부의공용공간및평상 의자등사람이눕거나앉을수있는기구위의것으로한정한다 이생겼을때에는즉시수거하여야한다 개정 시 도지사는등록대상동물의유실 유기또는공중위생상의위해방지를위하여필요할때에는시 도의조례로정하는바에따라소유자등으로하여금등록대상동물에대하여예방접종을하게하거나특정지역또는장소에서의사육또는출입을제한하게하는등필요한조치를할수있다 제 조 동물의구조 보호 시 도지사와시장 군수 구청장은다음각호의어느하나에해당하는동물을발견한때에는그동물을구조하여제 조에따라치료 보호에필요한조치 이하 보호조치 라한다 를하여야하며 제 호및제 호에해당하는동물은학대재발방지를위하여학대행위자로부터격리하여야한다 다만 제 호에해당하는동물중농림축산식품부령으로정하는동물은구조 보호조치의대상에서제외한다 개정 도로 공원등의공공장소에서소유자등이없이배회하거나종이상자등에담겨져내버려진동물 이하 유실 유기동물 이라한다 제 조제 항에따른학대를받은동물 이하 피학대동물 이라한다 중소유자를알수없는동물 소유자로부터제 조제 항에따른학대를받아적정하게치료 보호받을수없다고판단되는동물 시 도지사와시장 군수 구청장이제 항제 호에따른동물을보호할때에는농림축산식품부령으로정하는바에따라기간을정하여해당동물에대한보호조치를하여야한다 개정 이상의세개의중앙정부기관 보건복지부 농림축산식품부 환경부 은각기관의산하조직을구성하여인수공통감염병예방대책을수립하고인수공통감염병발병시이에대응할수있는대응체계를구성하고있다 하지만 각부처에서는지정된인수공통감염병에있어서중첩되는감염병도존재하지만서로다른기준에근거하여감염병관리체계를구성하고있음을알수있다 또한 각각의기관에서다루어지는인수공통감염병에대한정보의공유가부재하고있음을알수있다

321 개념에의한관리대책방안수립 개념 사람에감염되는병원체의약 60~70% 가인수공통감염병 (zoonoses) 이고, 더중요한것은사람에서문제를유발하는신종, 재출현감염병의약 60~70% 가인수공통감염병에속한다. 이러한질병으로는본보고서의제 1장에서언급한것중신종인수공통감염병은 Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), West Nile Virus, Nipah virus, Middle East Respiratory Syndrome (MERS), Highly Pathogenic Avian Influenza (HPAI), pandemic influenza A H1N1 등다양한종류가있고, rabies, anthrax, tuberculosis, brucellosis 등다양한재출현인수공통감염병의발생이증가하고있다. 이러한인수공통감염병의발생은다양한원인에의한다. 사람, 동물, 환경은오래전부터한곳에서많은접촉을하면서살아왔다. 그러나최근많은사회, 경제, 정치적인요소의변화, 특히지난 20~30년동안, 인구증가와경제발전에따른환경적요소와농업의형태에서많은변화를나타내었다. 즉, 인구증가, 농업의발전, 무역의증가및변화, 도시화 (urbanisation) 및산림채벌 (deforestation), 숲의조성 (forestation) 등에의한토지이용의변화, 야생동물의증가에따른습격, 산업형으로의축산업의변화, 교통의발달및여행의증가와미생물의변이에의한병원체의변화등에의한다. 이처럼다양한요소들이과거에비하여사람, 가축및야생동물간의접촉의기회가증가되게됨으로, 최근이로인해신종또는재출현인수공통감염병의발생이증가하고있다. 과거의감염병에대응은인의 (human medicine), 수의 (veterinary medicine) 에서각분야에서대응하는형태이었다. 이시기에환경 (ecosystem) 에대한관심도는상대적으로매우낮은편이었다. 그러나환경의변화로인해야생동물들이가축또는사람과접촉기회증가, 미생물 ( 병원체 ) 의변이등으로새로운병원체들이출현하게되었고, 과거발생하였던감염병들의발생이증가하게되었다. 이처럼신종, 재출현인수공통감염병의발생증가에효율적으로대처하기위해서는사람, 가축, 환경 ( 야생동물 ) 에관련된분야가협력 (collaboration) 을통해이에대응하여야한다는개념이생겨나기시작하였다 ( 그림 102)

322 그림 102. One Health 개념을적용시킨모식도 이러한개념하에, 1990년대이후부터 One Health 개념은점차정부조직, 비정부조직들이함께관여하며, 인간, 동물, 야생동물그리고환경까지포함하는개념으로그의미가넓혀져왔다. 즉, 사람의건강은동물, 환경이같이건강할때 (One Health) 이루어질수있다는개념이다. One Health 개념에기초한사람의감염병에대한대응책이다양한규모로즉, 국소적 (locally), 지역적 (regionally), 국가적 (nationally), 세계적 (globally) 으로여러곳에서진행되어왔다. 특히, 대유행했던고병원성조류인플루엔자이후 World Health Organization (WHO), Food and Agriculture Organization (FAO), World Organisation for Animal Health (OIE) 가인간, 동물, 환경의접점을잇기위해 'tripartite' 를이루었으며, 실제로세개념을통합하여정책을시행하고있고지금까지세기구의활동은세계여러곳에서진행중이다. One Health 개념이중요한이유는기존의각각따로관리되었던각분야들이 One Health 개념을접목시키면다양한부가가치를창출할수있기때문인데, 각분야의전문가들이더긴밀하게협력할수있어서인간과동물의보건, 의료분야, 환경분야에서의기존보다높은발전을이루어내거나재정적인낭비또한줄일수있는것이 One Health 개념접목으로인한부가가치의효과중하나이다. 이러한 One Health 개념은이론을확립해가는것도중요하지만, 실제로이론을정책과접목시켜이용하는것이중요하다. 때문에, 실제적용에서 One Health 개념을이용하여어떻게접근해나가야하는지를알아가는것이중요하다. 먼저, One Health 개념을이용하여다각도적인접근과다분야의전문가들이정보를공유할수있도록해야하며, 공중보건학적인위기에대응할수있는체계를세우기위해사회전체가협력할수있도록하는것이목표가되어야한다. One Health 개념자체는새로운개념이지만그전부터이미각분야들에서서로협력하고있고국제적인활동들또한진행중이기때문에 One Health를위해새로운분야를만들기보다는앞서설명한목표를기반으로한다분야의협력을통한활동들이중요하다. 우선적으로현재의체제

323 를어떻게효율적으로협력체제를구축하게할것이며, 이에대한소통, 후속세대의양성을위한교육제도가중요하고, 무엇보다도효율적인실행을위해서는관력각부처에서각각의맡은업무를관련부처와효율적으로협력하고, 수행할것인지에대한뚜렷한규정이있어야한다. One Health 개념은대표적으로사람, 동물, 환경분야가서로연결될수있도록협력하는것과잠재적이거나이미존재하는문제들을각분야가함께해결하기위해다각도에서접근하여야한다는것을말한다. 다각도의관점과다분야의참여가이루어져야한다는 One Health 특성상개념이매우포괄적이지만중요한것은모든분야가협력을해야한다는것이공통된주제이다. 때문에기존까지는사람, 동물, 환경분야가중점이되어의학, 수의학, 환경학분야가주로 One Health를이끌어나갔다면, 앞으로는경제, 정책, 사회등다양한분야의참여가함께이루어져야할것이다. 사회과학자들은이러한개념을 Syndemic이라는용어를통해물리적, 사회적환경과인간과동물의교차지점, 사회적, 정치적, 경제적인영역의범위에서서로영향을주고받는관계를정의하였다 ( 그림 103). 그림 103. Perspectives used to inform a syndemic approach (adapted from Rock et al., 2009) 또한, Institute of Medicine and National Research Council (IOM and NRC, 2009) 에서는신종인수공통감염병에관한병원체의운반책에관해 Treadwell s model을이용하여연구하였는데 ( 그림 104), 모든 drivers는질병을관리하고제어하기위해요구되는사람의행동, 사고방식의요소들에서기인한다는것에초점을맞추었다. 때문에이것은인간의삶과행동을이해하는것이요구되어지며, 어떻게사람이위험을인지하고그에대응하는지, 사회과학이보건프로그램들 (FAO/OIE/WHO, 2011) 들에대한지식을어떻게가져올

324 수있는지에관한이해가필요하다. Sadique et al., (2007) 은심리학적인방법을이용하여 SARS에대한대응방식과위험의인지에대한차이를문화적기반에두고연구하였으며, 이러한질병에대한위기는만약어떠한한가지의행동의변화를일으키고자한다면질병이발생한집단에의해위험의인지가될것이라기술하였다. 그림 104. Treadwell s model of drivers of pathogen interactions for emerging zoonotic infections (adapted from IOM and NRC, 2009) 이렇듯, 이미몇년전부터세계에서 One Health 개념을기반으로한활동들이빠르게증가되어왔는데, European Commsission, the US Department of State, US Department of Agriculture, US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), World Bank, World Health Oragnization (WHO), Food and Agriculture Oragnization of the United Nations (FAO), World Organization for Animal Health (OIE), United Nations System Influenza Coordination (UNSIC), NGOs 등이미각기관들에서는 One Health를중심으로한부서들을설립하여정책을시행하였고각기관들에서는 One Health 개념을기반으로한활동들을시작하였다. 특히, 고병원성인플루엔자대유행으로인한세계보건위기시에 One Health 개념을기반으로하여전세계가함께대응하였는데이는전례없는큰효과를거두었다. 2005년후반에심각한공중보건위기의문제들에서다분야의협력과국제적인정책을통해위기를해결하려는활동들이증가하였으며수많은국제적인회의와심포지엄이개최되었다. 첫시작인 Winnipeg (Manitoba, Canada, March 2009) 와그뒤를이어 Hanoi (Vietnam, April 2010), Stone Mountain (Georgia, US, May 2010) 들에서회의가개최되었고, 2011년

325 월, Melbourne, Australia에서첫국제적인 One Health scientific congress가열렸다. 이처럼최근많은국가들에서 One Health에대한관심이증가하고있으며, 이러한개념을기반으로한활동들을이미수행하고있다. 국내에서도 One Health 개념의도입과함께다양한학술회의 (Conference, Symposium, Workshop 등 ) 가이루어지고있으며, 관련부처에서도이에대한관심도가증가되고있다. 또한대학의관련학과에서이러한내용을포함하는교과목개설등을통해초보적인대단계이지만교육이진행되고있다. 그러나앞으로 One Health 관련많은부분에서의연구, 협력체제구축, 교육제도구축등이필요하다. 다음은 One health 개념을접목하여, 질병들에대응한사례이다. 국외 적용사례 Bovine Tuberculosis at the Human-Livestock-Wildlife Interface in Sub-Saharan Africa 감염병의 60% 는인수공통감염병이며, 40% 가야생동물이보유숙주로감염되는감염병이다. 이에속하는 Bovine Tuberculosis는 Mycobacterium bovis가원인체이며, Mycobacterium tuberculosis complex (MTC) 에속한다. Bovine Tuberculosis는숙주특이성을가지며, 인간에서는 M. tuberculosis, M. africanum, M. canetti, 설치류에서는 M. microti로다양한숙주를갖는 MTC는 M. capre, M. bovis가있으며, M. bovis의주요숙주는가축으로기르는소이다. Bovine tuberculosis의주요감염경로는감염된가공되지않은날것의축산물을흡입, 섭취함으로써감염된다. 우결핵을근절하기위해국가적인진단시험, 도축프로그램, 우유의살균등을시행하였던선진국에서는실제로가축에서의우결핵이매우줄어들었지만후에영국과스페인에서야생동물로인한 BTB가재발생함으로서야생동물로부터기인한인수공통감염병의관리의중요성이대두되었다. 가. 아프리카의가축, 야생동물, 인간에서의우결핵 아프리카의 54개국중 42개국에서우결핵이발생하였고지역품종보다는외래, 교배종에서의감염률이더높았으며, 비좁은농장시스템들에서감염률이더높게발생하였다. 아프리카의야생동물에서는우간다와남아프리카에서첫발생이확인되었다. 가축에서의우결핵발생이많음에도불구하고사람에서의우결핵감염은거의보고되지않았는데, 우유의저온살균등으로인하여감염경로가차단되는등의경우보다는발생보고가이루어지지않았을가능성이높다. 야생동물로부터의감염보고또한아직기록이없지만, 마찬가지로진단하지못하여보고가되지않았을가능성이크다

326 나. 인간과가축과야생동물의접점 One health 개념은지난십년간광범위하게다루어져왔다. One Health의여러정의중 Zinsstag (2012) 의정의에따르면 조직의모든단계에서인간과동물의보건영역의긴밀한상호협력으로부터나오는환경적인이익, 재정적인절약, 동물보건, 사람의보건에관한어떠한부가가치 를말한다. 특히, Sub-Saharan Africa에서는인간과가축과야생동물의밀도, 그들의이주, 이동방목등으로인한지역적인이동, 환경적인요소, 인위적인땅의이용변화, 특정한접점에대한역학적, 생태학적인세부적연구는원헬스프로그램을시작하기전에선행되어야할필수적인연구이다. 1) 가축의밀도 가축의사육은 Levant와 Near East에서 10,000년전부터시작해왔다고알려져있다. 여러가설에도불구하고, 아직현재와같은아프리카소사육의기원은아직밝혀지지않았지만, Sub-Saharan Africa로외래종들이들어왔고동쪽경로를통해남부로이동하였을것이다. 약 BC에 Sub-Saharan Africa에적응한야생우제류들이가축의자리를친입하였다. Bos indicus cattle은후에동쪽으로부터이동하였고, European B.taurus는식민지시대동안최근에가까운지역적형태로위치하였다. indegenous B.taurus 종은 Northern Africa에서기원하였을것으로추정하고있다 ( 그림 105). 이러한이동들이현재의유전형을구성하는데기여하였으며, 현재의아프리카소개체의 disease pool 형성의원인이되었을것이라추정하고있다. Sub-Saharan Africa는생태계, 기후, 식물군, 풍토병들이매우다양하다. 때문에다양한지역에서의가축의분배가이루어졌다. 특히, 농업환경지역에서의가축의밀도가높아졌으며, 현재의아프리카농경지형태를이루었다. 가축의분배는 East Africa에서 Sub-Saharan Africa의전체가축수의반이상을차지하고있으며, 뒤이어 West Africa에서 26.3%, Central Africa에서 5.8%, Southern Africa에서 1.6% 를차지하고있다 (Ibrahim and Olaloku, 2000). 특히, Ethiopia와 Sudan 이두나라에서가장큰소집단을형성하고있다 (FAOStat, 2014). 이러한대륙을넘나드는다양한가축의밀도는가축과야생동물이다양한경로에서접촉할수있으며, 접점에서의감염가능성을높일것이다

327 그림 105. (A) Cattle distribution on the continent of Africa (gray shaded area) and locations of cattle populations sampled. The exclusion of cattle from large areas of the continent by desert and forest are obivous. Bos indicus breeds are denoted by solid squares ( ) and B. taurus breeds are shown by solid triangles ( ). (B) Synthetic map illustrating geographic variation of the first principal component (PC1). which accounts for 38% of the total allelic variation. This obeys a gradient that peaks (shown vy dardest shading) in East Africa and correlates with the level of B. indicus admixture, the result of a major secondary introduction to the continent. Madagascar also has a high value. (C) The PC2 variation (9.5%) is the major component of African B. taurus variation. It shows an arc of gradation extending from West Africa, passing through East Africa, and reaching the southern extreme of the continent. PC2 correlates with archaeological dates for the onset of herding in different regions, and it could represent the oldest major stratum of genetic differentiation within African B. taurus. (D) PC3 (6.6%) correlates with secondary B. taurus influence from Europe and the Near East. It shows a north-south gradient only in the northern part of the continent, with interesting exceptions in southern Africa. These are probably a more recent colonia legacy. The detection of this secondary influence in the minor B. taurus component of the variation lends support to an dindigenous origin for the earliest African domestic cattle. 2) 야생동물과의가축의경쟁 1000년을넘게함께존재하였던가축, 사람, 야생동물은지난반세기동안급변해왔다. 필연적인서식지와식이조건들이겹치는등의이유들로야생동물과가축은지속적으로경쟁해왔다. 동물과인간의접점의경우의수는빠르게증가해왔으며이로인해자연의자원들을희소해졌다. 기존의자연서식지는계속해서농경지로바뀌어가고있으며, 야생동물은가축, 해충, 전대륙에서의급격한야생동물개체수감소의원인이되는포식자

328 등의위협적인존재들로인하여점점줄어들어왔다 ( 그림 106). 가축소와관련있는야생동물의분류군들은그들의생리학적, 생태계적, 생물학적으로유사성을갖음으로써같은감염병의공유등의감염병전파에영향을받았다. 특히, 가축과야생동물의전염병의전파는야생동물에서영향을더받는것으로알려져있다. 그림 106. Elephant dung density and range reduction across the Central African forests. Predictions are shown for (A) 2002 and (B) 2011 for the model with variables: survey year^, Human Infuence Index***, corruption*** and the presence/absence of guards***, and (C) 2002 and (D) guards*** (P-values are: *** <0.001 and ^ <0.1). Increasingly darker shades of green corespond to higher densities, grey represents extremely low elephant density range (the first interval: elephant dung piles/km 2 )and white is non-habitat (80 survey sites oulined in red). Cutpoints are: 0; 100; 250; 500; 1,000; 1,5000; 3,000; 5,000; and 7,500 dung piles/km 2. Countries 1-5 are: cameroon; Central African Republic, Republic of Congo: DRC; Gabon. 다. 야생동물의중요성과그역할 지난 10년간, 아프리카의가축, 야생동물, 인간에서의우결핵에관한많은연구가진행되어왔다. 흥미로운점은그들의역학적, 생태학적인접점에대해서는연구가매우적게이루어졌다는것이다. 많은 Sub-Saharan Africa의나라들에서야생동물은국가의경제적인역할을거의하지않는다. 이는야생동물의보존등에그들의국가적인예산이매우적게할당되어있는것을통해알수있다. Sub-Saharan Africa의대부분의국가들에서국민들의식품공급이불안정한상태이며 (kock, 2005), 이러한이유로아프리카의많은국

329 가들에서가축분야가경제적인역할의중요한부분을차지하고있다. 지방의농부들과목동들의 80% 가그들의가축에생활을의지하고있는등축산물이경제적인부분에서중요한역할을차지하고있으며, Ethiopia 같은나라들에서는소가농업에서중요한역할을차지하기때문에농업분야에서도경제적으로매우중요하다. 그럼에도불구하고, 야생동물은여전히 Sub-Saharan Africa에서중요한역할을차지하고있는데, 이는인간과동물보건분야그리고생물의보존때문이다. 많은아프리카나라들에서식용야생육은동물의단백질을섭취할수있는중요한자원이며, 살아있는동물과야생동물고기는전세계적으로거래되고있으며, 대부분의나라들에서국제적인야생동물무역은불법이지만이는통제되지않고있으며, 결국사람, 가축, 생태계의위험을초래하게되었다. Central Africa에서의식용야생육의소비량과거래량은 1년에십억이넘으며, 이는동물수로추정하면약이백만마리로볼수있다. 합법적, 불법적으로많은야생동물들이사냥되어져왔는데, 그중많은부분을차지하는것이 African Buffalo이다. African buffalo 는그맛과가격이좋아고기섭취를위해선호되고있으나이미결핵보균숙주로잘알려져있는종이다. 때문에공중식품위생분야에서이같은야생동물의생산품으로부터기인하여발생하는감염병에대한위험성을염려하고있다. 식용야생육뿐만아니라 Southern Africa에서는 game farm과같은야생동물이용산업이인기이다. Zambia에서는 lechwe antelope의이용이문제로떠오르고있는데, 높은경제적가치를갖는 lechwe antelope는국가의우결핵발생의중요한부분을차지하고있다. 사냥된 lechwe 사체의 80% 가우결핵에감염되었을것으로추정되고있다. 현재까지는야생동물로부터인간에게우결핵이감염된사례는없었지만, 이는진짜감염병전파의부재보다는오히려인간과야생동물의접점에서의감염병분석이부족함을나타내는것일수있다. 이러한이유로 Sub-Saharan Africa에서증가하고있는인간의소비를위한야생동물의착취를 meat examination protocol 등을통하여엄격하게관리할필요가있다. 야생동물이인간에게직접적으로우결핵을전염시키는것은아직까지발생된사례가없으므로큰위협이되지않는다하더라도야생동물로부터가축으로의우결핵전파는이미가능성이많이알려져있으며, 후에가축의생산에영향을끼치게될것이다. 이러한우결핵관리프로그램은몇몇의국가들에서추가적인경제적부담을줄여줄것이다. 예를들어, 오소리과의관리되지않은보균숙주로인하여소에서의우결핵재발이발생했던영국같은경우일년에 1억유로의비용이들었기때문이다. 또한, 야생동물에서의우결핵발생으로인해지금까지관광과관련된 ( 예 : 국립공원등의관광 ) 국가적인야생동물에서도경제적부분의중요한문제로제기되었기때문에이러한문제점또한관리될수있을것이다. 라. 가축과야생동물접점에대해부족한연구 현재, 보호구역등을통해생물다양성을보호하고있지만, 여전히울타리가없는지역

330 등에서의관리는이루어지지않고있다. 몇몇종은국립공원에서제공해주는지역보다더넓은영토가필요하며, 주기적인이주가필요한종들도있다. 인간은목초지와물을위해자신의가축들을데리고보호서식지를친입하여야생동물의영토를위협하며, 야생동물은방목하는가축과같은 water point를공유한다. 1) water point 에서의접촉 장마나가뭄에 main dirver들이제약적인요인들로인해접촉의기회를많이갖게되는데, 자연적, 인공적 water sources에서서로다른야생동물종의접촉에대해서는연구되어있지만어떻게야생동물과가축이접촉하는지에대해서는알려진바가거의없다. 일반적으로야생동물은가축을피하려하지만, 특정한환경조건에서는가축의자연환경에의존할수밖에없다 ( 그림 107). 목동들은야생동물을쫓으려하지만야생동물은인간의방해가없는시간에 water point를이용하기때문에가축과의접촉이발생할수밖에없다. Zvidziet al, (2013) 에서는 Gonacezhon National Park (Zimbabwe) 에위치한 water point 에서의가축과야생동물의접점에관한연구를하였는데우결핵의전파는 water source 에서의직접적인접촉으로인한전파보다는가축에게는비교적영향을덜끼치는 impala, kudu, warthog 같은중간숙주가벡터로서의역할을하여전파를하는것을알게되었다. 그림 107. Mean animal species richness at waterholes located inside the protected area, at the boundary of protected area and agricultural area and in the agriculutral area. 2) 목초지에서의접촉 목초지의공유는가축과야생동물에서의우결핵전파의또다른원인이다 ( 표 110). 야 생동물중주요초식동물은소들과경쟁을할것이며, 이는소개체관리를위한종들

331 의특정한허용수준이다. Zambia 에서는 Lechwe 와소가정기적으로함께목초지를사용 하고있다 (Malama et al., 2013). 표 110. Estimated goodness of fit of logistic regression models to test the probablility that the detection of M. bovis in the environmnet is related to M. bovis excretion rates of badger social groups (n). Data are stratified by route of excretion and site of environmnetal sample for (a) numbers of excreting individuals per social group; (b) proportion of badger sampling occasions per social group on which a culture positive result was obtained. (Values are McFadden pseudo R 2 estimates. Any route includes cultures of bite wound samples; p *0.05; **0.01; ***0.001.) 마. One Health 적접근을통한부가가치의창출 가축보균숙주에서인수공통감염병을관리하는것은사람질병의부담또한줄여주며, 일반적으로가축에서의관리가비용이더적게든다 (Roth et al., 2003; Knobel et al., 2005). One Health 개념은지금까지가축과인간에서만적용시켜왔으며, 생태계 ( 환경 ) 와야생동물에서는드물게고려되어져왔다. 그러나앞에설명했던바와같이앞으로는가축, 인간야생동물의보건은결과적으로서로연결되어있으며, 생태계또한연결되어있기때문에각분야에서함께접근하여관리하는것이중요하다. 지금까지의우결핵관리는가축에서의백신접종과보호조치로인해우결핵을근절시키기가어려웠으며, 가축에서만의경제적인가치를따져컨트롤하고자하였다. 그러나앞으로의우결핵관리는서식지이용에대한관리, 토지사용등에서의질병관리가함께이루어져야하며공중보건, 가축분야, 야생동물분야에서의비용관리또한함께이루어져야한다

332 이러한 One Health 적인접근은공중보건, 농업, 야생동물과더불어교육적, 위생적인측면에서까지부가가치를가져다줄것이다. 직접적으로는가축보건, 생물다양성, 야생동물보존에영향을끼치며, 간접적으로는공중보건과인간의생활, 생계에까지영향을끼칠것이다. 바. 앞으로의계획수립방향 따라서앞으로는 Sub-Saharan Africa에서초창기에우결핵을관리하기위한 One Health 적인접근이이루어져야하며, 인간, 가축, 야생동물의접점이자연에서매우다양하며유동적임을인지하고연구하여야한다. 또한, 이세분야와더불어환경에서도이러한감염병관리는상호의존적으로이루어져야하며, 우결핵관리를위한다각도적인협력이이루어져야할것이다. 앞으로의연구에서는진단기법의설립, 접점에대한생태학적인연구, 다각도적인경제적분석, 백신의개발, 관리전략 ( 계획 ) 에알맞은지역적인발달을포함한연구가이루어져야할것이다 Global Disease Information System, 국제적질병정보시스템 다음은여러주요한국제정보시스템들이다. 가. Global Public Health Intelligence Network (GPHIN), 세계보건지식네트워크 사람의감염병중주로 influenza, polio, SARS, smallpox 4가지질병을집중해서관리하고있으며, WHO의후원을받아개발되었고사용자부담방식으로정부에개방된다. 4가지주요질병외의질병이발생할경우이네트워크는 국제적으로우려되는공중보건비상사태 (a public health emergency of international concern; PHEIC) 가될특정한질병도모니터링한다. 나. Global Outbreak Alert and Response Network, 국제발병경보및대응네트워크 GPHIN 에서확인한발생질병들을추적관찰하기위하여설치된다. 이네트워크는질병 식별과규명, 발병대비와발병집단의원조를위해국가정부를지원한다. 이네트워크 또한 WHO 의후원을받는다

333 다. Program for Monitoring Emerging Diseases (pro MED), 신종질병모니터링프로그램 국제전염병학회 (International Society for Infectious Diseases) 의질병보고시스템이다. 이는공식및비공식적인정보출처에기반한다. 자원자들이인간, 동물, 식물질병에대한데이터를수집하고정문가인중재자가스크리닝을한다. 대부분의정보는미국에서보고된것들이며개발도상국, 특히 Sub-Saharan Afica에서의정보보고는아직부족한실정이다. 라. Global Early Warning System for Major Animal Diseases (GLEWS), 주요동물질병에대한국제조기경보시스템 고위험지역의동물질병에대한추적을개선하기위하여설치된시스템이다. 현재여기서주목하고있는두가지인수공통감염병은 HPAI와 Rift Valley Fever이다. OIE와 WHO의정보도이용하지만, 주된데이터출처는 FAO이다. ProMED, GPHIN 등여러고급데이터베이스도이용한다. 마. World Animal Health Information Database (WAHID), 세계동물보건정보데이터베이스 OIE 에서보고된질병들의정보를정리하고저장하여공개하고있다. 바. Med-Vet-Net 유럽의네트워크로인수공통감염병과식품매개질병의관리와예방을위한데이터베이스 이다. 라. Global Emerging Infections Surveillance and Response System (GEIS), 국제신종감염감시및대응시스템 미국방부의감염병감시, 대응시스템이며미군병력에잠재적건강위험을미치는전염 병에집중한다. 마. ArboNET 미국의절지동물유래바이러스에대한국가감시시스템이며, 국가수준에서통합시스 템으로이용될수있는웨스트나일바이러스에대한감시시스템을갖고있다

334 바. Emergning Infectious Disease Network (EIN), 신종전염병네트워크 아이오와대학교 (University of Iowa) 에서미국질병통제예방센터 (CDC) 의지원을받아개발한신종전염병네트워크 (Emerging Infectious Diseases Netwwork, EIN) 는소아과, 내과의, 공중보건공무원의네트워크에기반을둔다. 현재국제적시스템과네트워크의수를보면일부가역할이상보적이거나중복되는것을볼수있다. 국제적협력을도모하기위해국제사회의격차를최소화하기위한계획을세우고있다. 이러한격차의일부는지리적인것이며, 신종질병에대한주요한위험요인이자원빈곤국가에서발견됨에도불구하고, 이러한국가들이사각지대에놓여있다는것이다. 질병발생시공동보고와커뮤니케이션을위한절차는신종, 재출현질병의시의적절한보고를독려하는중요한단계가된다. 이러한통로를확립하는것은공중및동물보건당국을나누는전문가적및제도적분리를이어줄뿐아니라국가질병보고를관리하는인센티브와규제프레임워크의일관성을높인다. 인간보건과관련된보고는국제보건규칙 (IHR) 에의해관리되며, 이에따라국가는 PHEIC에해당될수있는질병을 24시간이내에 WHO에보고할법적의무가있지만, 보고가지연되더라도해당국가에제재를가할확실한방법은아직없다 (Hitchcock et al. 2007). 법적의무외에도, IHR은동료집단압력 (peer pressure) 이라는강력한요소도도입하였으며, WHO 사무총장은 CSO와 ProMED 등의네트워크로부터받은비공식적인질병보고에대하여조치를취할권한이있다. 이는질병이비공식적으로보고된국가의 국가당사자 (state party) 에검증을요청하는공식요구로부터시작된다. 만약해당공중보건사건이 PHEIC일수있으며적절한응답을받지못한다면, WHO 사무총장은다른국가당사자와정보를공유할권한이있다. 동물질병보고에대한인센티브와법적프레임워크는약간다르다. 동물질병보고는종종무역에중요한영향을미친다. OIE의육상동물보건규정 (Terrestrial Animal Health Code) 에따라 OIE 회원국은신종동물질병을이기구에통보할법적의무를인정한다. 2009년 5월에 OIE의최고기구인총회 (General Assembly) 에서이러한의무를재확인하였다. 또한, OIE는다른출처로부터데이터를수집하고분석하며해당국가의수석수의행정관 (CVO) 과이러한정보를확인한다. 그러나이러한정보가 CVO에의해공식적으로확인될때까지는수출금지권고와같은공식적인조치를취할수없다. 그러나 OIE구성원들이이러한확인요청에항상응답하는것은아니다. OIE 자료에따르면이러한요청에대한응답률은 70% 에불과하다. 이러한응답률을개선하고 OIE와 WHO의규제프레임워크를일치시킬가능성의탐색은현재진행중인논의의주제이다. 2009년 5월에 OIE 총회에서질병보고를법적의무화하기로결정하였으며, 이는이방향으로진행하는데중요한한걸음이된다

335 Yellow Fever Outbreak : Risk Communication and Community Engagement (RCCE) Africa의 2016년황열유행에대응하기위해만들어진 Risk Communication and Community Engagement (RCCE) 는 WHO에서만들어졌으며, UNICEF와 IFRC에서함께협력하여시행하고있다. 2015년 12월에 Luanda, Angola에서황열이유행하였다. 뒤이어 Angola와인접한나라들에서황열의발생수가빠르게증가하였으며, Angola의몇몇지역들에서의광범위로진행된백신캠페인에도불구하고바이러스가빠르게퍼져갔다. 더불어 Democratic Republic of Congo (DRC), Kenya, People Republic of China, Uganda에서 Angola로부터유입된황열의발생이확인되었다. Yellow Fever virus는치쿤구니야, 뎅기열, 지카바이러스감염병의원인인 Aedes mosquito에의해전파되며, 백신접종이가장중요한컨트롤방법이다. Yellow fever에대응하기위한 Emergency Committe (EC) 는 2016년 5월 19일 International Health Regulations (2005) (IHR) 의아래에있는 WHO의사무국장에의해소집되었다. 이위원회의회원들은현재의황열이 public health emergency of international concern (PHEIC) 에포함될필요가없다고결정하였지만, 도시의황열유행으로제기된국가적, 국제적인심각한위험성을강조하였다. 때문에 WHO에서 UNICEF등다른기구들과함께황열에대한 the recommendations of the Emergency Committe에기반을두어 RCCE를설립하였으며, Africa에서의계속되는황열유행에대한대응을위한지침서를 RCCE를통해제공하고있다. RCCE는 Promotion of vaccination, Vigilence at border crossings and points of entry, Patient care, Integrated vector control, personal protection 이렇게네가지로나누어대응계획을수립하여제시하고있다 ( 그림 108). 그림 108. Risk Communication and Community Engagement (RCCE) 의모델

336 Risk Communication and Community Engagement (RCCE) 에서는위와같이네가지목표로나누어황열을통제하고자하고있다. 2016년 6월에 1900만양의백신이 Angola, DRC, Uganda에지원되었으며, 임상증상과실험실진단법들을지원하고교육해줌으로써환자치료도같이지원해주고있다. 이렇게사람에서의 yellow fever 통제뿐만아니라질병의유입차단과벡터컨트롤도같이진행하고있는데, yellow fever는이미 China와 Kenya에서국경을넘어전염되고있었으며, Democratic Republic of the Congo에서도국경을넘어전염이이어지고있다. 이러한상황에서국경과각국가의진입지점에서의질병의유입을차단하기위해효과적인 Risk Communication을진행하고자하고있다. 황열과관련된모든나라와지역의언어를통한소통이필수적일것이며국경의양쪽모두황열을차단하기위한정보들을이해할수있도록하는것이중요하다. 이를위한방법으로 vaccination card를검사해야할것이며백신접종이나치료의지원을바라는곳에정보를공유하여야할것이다. 이러한질병의유입을차단하는것뿐만아니라백터를통제하고자하는노력도진행되고있는데치쿤구니야, 뎅기열, 지카바이러스뿐만아니라황열의주요전파매개체가되는 Aedes vector를차단하고자하고있다. 현재황열은주로도시의밀집된지역과위생상태가불결한지역에서유행하고있으며임산부나 9개월이하의유아등백신의접종을제한해야하는위험군들에서는개인의보호가매우중요하기때문에이러한관리도함께진행하고자하고있다. 백터컨트롤은 Aedes 와 Anopheles를관리하며모기번식장소를우선적으로확인하여관리하고있으며, 모기성충들을박멸하고자하고있다. 이렇게 WHO에서는 Risk Commuication and Community Engagement (RCCE) 를통해의료지원, 백신접종등을통한사람에서의황열관리와벡터컨트롤과유입지점을경계하는등의병원체유입을차단하고자하는노력을함께진행하여황열의대유행을관리하고있다 Association of Veterinary Medical Colleges (AAVMC) The Association of American Veterinary Medical Colleges (AAVMC) 는수의학분야전문가들을위해사회적요구의지속적인변화에따라질적으로높은수의학전문가들을준비시키고새로운지식들을세움으로써환경, 사람, 동물의건강과복지를증진시키고보호하기위해서만들어졌다. AAVMC는의학적지식의향상과공중보건분야의성장, 동물자원의보호, 동물이겪는고통의경감, 동물건강의보호를통해사회적필요성을충족시키기위한과학적지식과기술들을준비시키고이를이끌어나갈수있는수의분야전문가들을만드는것이목표이다. AAVMC는 1996년에 3개의캐나다수의과대학, 18개의미국수의과대학의학과장들에의해처음만들어졌으며, 1970년대에농업대학의수의과학 (Veterinary Science) 부들을포함

337 시켜회원을확장시켰다. 1980년대중반에는 Angell Animal Medical Center가회원이되었으며, 2001년에 다른수의교육기관들 을포함하여회원의범위를확대시켰다. 비교의학부 (Departments of comparitive medicine) 가 1990년대중반에추가되었으며, 1990 년대에국제적 AVMA를인가받은학교가처음승인되었다. 오늘날, AAVMC는 4개의가입된국제수의학교, 3개의수의교육기관, 8개의국제수의학교, 8개의미국의비교의학부, 8개의미국수의학부 (Veterinary Science), 5개의캐나다전체수의학대학, 미국전체 30개의수의과대학이포함되어있다. 이연합에는 4,000 개이상의학부와 5,000명이상의직원, 10,000명이상의수의학과학생, 3,000명의대학원생이소속되어있다. 또한, 1995년 7월에 AAVMC는 Veterinary Medical College Apllication Service를런칭했다. One Health Interprofessional Education은보건분야전공학생들의학위수여프로그램에서원헬스개념을통합하는것을목표로사례연구를이용한교육방법을적용한것이첫시작이였다. AAVMC는 Association for prevention Teaching and Research (APTR) 과 The Healthy People Curriculum Task Force (HPCTF) 와협력하고있는 Working group을소집하였다. AAVMC의보건분야학생들의교육을위한사례연구는 15개가있으며, 다음과같다. 1. A Veteran and His Dog 2. Bordetella Infections in Cystic Fibrosis Patients 3. Staphylococcus pseudintermedius : Look What the Dog Dragged In? 4. Care of Immunocompromised Individuals : The Role of Companion Animals in Mental Health 5. Lead Poisoning 6. Pet Ownership 7. Q Fever in the Suburbs : Zoonotic Disease Outbreak Tabletop Training Exercise 8. Brucella suis : A Re-emerging Pathogen at the Human, Livestock, and Wildlife Interface. 9. Of Dogs and Men : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 10. Human-Animal Interaction 11. Chagas Disease : Connections Between Humans, Animals and the Ecosystem 12. More Than Just Companions : The Role of Animal Assisted Therapy In Prevention, Health, and Wellness 13. Animals, Humans and the Environment in the Epidemiology of Chikungunyavirus 14. When Nature Strikes! An Unusual Infection in a Child from New Orleans, LA 15. The Pathomechanics of Degenerative Joint Disease: A One Health Comparative Case Study Approach

338 각사례연구들에대한자세한내용은 px에있다. 미국의 36개중 34개 (94%) 의학교에서 Veterinary coursework에 One Health 교육이포함되어있으며, 36개중 4개 (11%) 의학교에서공식적인 One Health Certificate program 을갖고있다. 아래에 Tufts University의 One Health teaching area가나와있으며 ( 표 11 1), 이는 AAVMC에서감염병역학, 야생동물보건, 공중보건, 교육방법론등다분야의전문가들을모아적절한 teaching areas를정한것으로처음초안이지정된후, 인류학자등의추가적인전문가들에게검토를맡아최종적으로지정된다. 표 111. Teaching areas consistent with One Health approaches to emerging infectious diseases 1. Teaching and training effectiveness (including pedagogy, technology, and evaluation) 2. Project management (including everything from leadership to disaster preparedness) 3. Program evaluation 4. Health communications 5. Economic-evaluation methods (including burden of disease assessment) 6. Social/medical anthropology 7. Community outreach and education (including participatory methods) 8. Livestock production systems, poverty alleviation, and food security 9. Wildlife ecology and conservation 10. Infectious disease ecology/epidemiology (including human, animal, and zoonotic pathogens) 11. Laboratory methods for infectious disease (including biosafety and diagnositcs for human, animal, and zoonotic pathogens 12. Epidemiologic and biostatistics methods 13. Outbreak investigation and response and public health surveillance

339 4.3. 국내 One Health 적용사례 국내에서도초보적인단계이기는하지만 One Health 개념을접목하여인수공통감염병을관리한사례들이있으며, One Health 관련포럼들을개최하여원헬스개념을이용한인수공통감염병관리를발전시켜왔다. 국내광견병관리의경우역학조사를국내광견병의주요감염경로인너구리, 개, 소를조사하였으며, 추가적으로주기적인유행은아니지만야생동물에대한접촉으로감염이주로일어나기때문에야생동물에서의광견병의역학조사를시행해왔다. 역학조사를바탕으로감염경로에있는동물들에게백신을접종하여인간으로의감염을차단하여감염을예방하였으며, 국가방역사업을통해개와소에광견병백신을접종하고미끼백신을이용하여야생동물에게백신을접종하였다. 이는단순히사람에서의예방과치료만을생각한것이아니라, 광견병을근절하고자질병의감염경로를야생동물에서부터차단하고자했던시행이였다. 또한, 국내일본뇌염바이러스관리의경우매개체인모기의관리와동물로부터사람으로의전염을차단하고자동물의일본뇌염바이러스를조사해왔다. 일본뇌염바이러스의역학조사는모기를매개체로전파되기때문에모기를주로조사하며, 돼지, 물새에서의모기를통한사람으로의전파를차단하고자돼지혈청의일본뇌염항체양전률을조사 (6-9월) 하고있다. 또한, 봄철에일본뇌염매개모기를채집하고감시하고있으며, 유행가능성을감시하며, 예방백신의접종을유도하고있다. 사람에서는모기방제를통해모기에서사람으로감염을통제하여, 사람, 매개체, 동물을함께관리, 감시하고있다. 국내에서 One Health 관련포럼및학회는대한수의학회및인수공통전염병학회에서 One Health 관련주제를지속적으로다뤄왔으며, One Health를대표로하여개최된포럼은 2012년서울에서개최되었던 One Health Forum Korea 2012와 2014년에서울대학교수의과대학에서개최되었던 One Health Forum Korea 2012가있으며, 2015년경주에서개최되었던 DASAN Conference에서도 Collaborative One Health approach at national levels for the control of emerging zoonotic diseases and better governance at human-animal interface의주제를가지고 Conference가시행되었다. 다음은국내의 One Health 적인접근을통한인수공통감염병의관리사례이다. 글로벌보건안보구상 Global Health Security Agenda (GHSA) 는세계보건기구 (WHO) 의국제보건규약 (Internationally agreed standards for core capacity) 과같은국제적으로합의된핵심역량을각국가의보건안보 (Health Security) 시스템내에갖추도록상호협력및지원하는체계이다

340 최근국내는물론전세계적으로문제되었던메르스를비롯한에볼라, 사스및조류인플루엔자등신종인수공통감염병의유행과항생제내성수퍼박테리아및생물테러등에대한국제적공조를위한것으로서미국주도로현재 44개국 (2015.1월기준 ) 및 WHO, 세계동물보건기구인 OIE 등질병보건관련국제기구모두가참여하는강력한국제공조체계이며 2014년 2월출범하였다. 2014년개최국인미국의요청에따라올해에는장관급회의와함께한국에서개최하기로결정되었다 (2014.9월미백악관발표 ). 장관급회의는 1년에 1회개최하며보건질병안보분야가참여하고, 선도그룹회의 (steering group meeting) 에서는구체적인운영및행동계획등진행상황을조정, 평가하는주요참가국회의로년 3~4차례개최된다. 행동계획에는메르스, 신종플루등인수공통감염병, 항생제내성균, 생물테러예방, 탐지, 대응에구체적인성과를거둘수있는 3개영역예방, 조기탐지, 신속, 효과적대응 ), 11개협력분야 ( 인수공통감염병발생확산방지및위기관리분야별합동신속대응등 ) 로구성되어있다. 특히이번 GHSA는복지부, 농림축산부, 외교부, 국방부, 질병관리본부및외교안보수석실에서도함께참여하는 One health 의국제적초석이다. 즉, 인수공통감염병의예방, 신속진단및대응에대한국제적인표준확립을통한공조를위해동물, 사람대상전염병전문가뿐아니라국방, 안보전문가들도참여함으로써질병관리를국가안보를넘은국제글로벌안보로인식하는행동의전환을의미한다. 한국수의학교육에서의 증가하는신종, 재출현인수공통감염병의대유행을근절하기위해보건전문가들은질병예방및근절에있어사람, 동물, 환경분야를함께고려해야하는것이필수요소가되고있다. 따라서기존의학제적인전문성을뛰어넘어통합적이고수평적인접근법을적용한원헬스전략에대한관심이증가하고있기때문에한국에서도 One Health 교육을통한전문가를양성하고자하고있다. 그러나아직까지학부과정에서 One Health를주제로한교과목은개설되어있지않으나, One Health 관련내용인동물의전염병, 미생물학, 인수공통질병학등에서일부분으로관련내용을강의하고있다. 서울대학교수의과대학에서는 One Health 교과목을개설하여소통과협력이라는원헬스의기본원칙과방법론에대해각국의최신적용사례를알아보고문제해결중심으로접근하고자한다. 이교과목은강의와토론, 조별프로젝트로구성되며원헬스의이론적배경과역사, 원헬스전략의세계, 국가, 지역적적용원친과사례, 한국수의학분야에서원헬스의적용을주제로하고있다. 수강생은이교과목을통해보건분야진입인력에게요구되는원헬스역량, 즉, 소통, 갈등해결, 시스템분석, 가치와윤리, 보건환경변화예측, 팀워크, 리더쉽과운영역량을갖추게된다

341 인수공통감염병대책위원회 국내에서인수공통감염병관련위원회는질병관리본부와농림축산검역본부가함께주관하고있는인수공통감염병대책위원회가있다. 그러나앞으로는여기에국립환경과학원을포함하여 3개기관이공동으로운영하고자하고있다. 인수공통감염병대책위원회는신종인수공통감염병의증가와확산의대비와인수공통감염병의예방및관리가필요해짐에따라관련기관들간의협조체계를강화하고자만들어졌다. 이위원회는공동위원장 2인외위원 19명으로구성되어있으며대책위원회의산하에 8개의전문분과위원회를운영하고있다 (1. 탄저 / 결핵, 2. 장출혈성대장균감염증, 3. 인플루엔자 / 고위험성조류인플루엔자, 4. 공수병 / 광견병, 5. 일본뇌염, 6. 프리온, 7. 브루셀라 /Q열, 8. 메르스 ). 인수공통감염병대책위원회는질병관리본부의예규제291호 ( ), 농림축산검역본부의예규제121호 ( ) 에근거하여운영된다. 인수공통감염병대책위원회는 2004년에구성되어운영규정이마련되었으며 2006 년 ~2008년사이에조류인플루엔자, 장출혈성대장균감염증, 브루셀라, 탄저등질환별분과위원회로진행되었다. 2011년 ~2016년에는인수공통감염병대책위원회를개최하였으며이는질병관리본부, 농림축산검염본부공동주관으로연 1회두기관이격년제로개최한다. 앞으로는국립환경과학원과 3개기관의공동개편을논의하고인수공통감염병대책위원회를재구성하며운영규정개편을마련하고자하고있다 중증열성혈소판감소증 (SFTS) 2015년에국내경주에서개최되었던 2015 DASAN Conference에서는앞서말했던것과같이신종인수공통감염병의관리를위해 One Health 개념을바탕으로한접근을통하여인간과동물사이에서의거버넌스의발전을위해서로협력하고자컨퍼런스를개최하였다. 특히, 첫번째 session에서는 Severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS) 에대해사람, 가축, 야생동물, 환경분야에서진행된연구를함께발표하였다. 국내에서의역학과사람에서의임상증상, 가축에서의진단, 야생동물에서의유행과환경에서의 SFTS 의매개체인참진드기중 Haemaphysalis longicornis에대하여진행한연구였으며내용은아래와같다. 가 한국에서 의역학적조사 Severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS) 는최근중국, 일본, 한국에서신 종인수공통감염병으로나타나고있으며원인체는 SFTS virus (SFTSV) 이며, Bunyaviridae

342 과의 Phlebovirus 속에속한다. SFTS의주요임상증상과실험실진단지표는발열, 저혈소판증, 백혈구감소, 혈청내의간효소수치증가이며 SFTS 환자는보통다발성장기부전으로사망하게된다. 첫번째, SFTS 임상사례는 2010년중국에서처음확인되었으며, 뒤이어일본과한국에서도 2013년에발생되었다. 2013년 5월이후로 SFTS환자는전국적으로발생하였다. 2015년 10월 20일, 국내에서 161명의 SFTS 환자가보고되었으며, 환자수는매년증가하고있다. 국내에서의 SFTS 사망률은 2013년에 47% (17/36), 2014 년에 29% (16/55) 로집계되었으며현재 2013년부터지금까지국내에서의 SFTS 의심환자의임상가검물을시험하고있다. RT-PCR결과 1,551명의환자혈청에서 161개의 SFTSVs 를검출하였으며그중에서 76개의바이러스를동정하였다. nucleotide sequence의 M segment를 RT-PCR로증폭시켜유전학적인분석을시행하였다. 연령별, 지역별그룹에따른국내 SFTS 양성환자들의분석또한시행하였다. 이러한데이터들은앞으로국내에서의 SFTS 발생을인지하는데중요한역할을할것이며, 공중보건학적인정보로이용될것이다. 나 의임상증상과진단방법 Severe fever with thrombocytopenia syndorme (SFTS) 는신종진드기매개질병으로 SFTS virus (SFTSV) 라불리는 bunyavirus에속하는신종 virus가원인체이다. 중국에서 2011년에처음보고되었으며, 뒤이어한국과일본에서도 2013년에발생이보고되었다. SFTS는급성질환으로써발열, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 구토와같은위장관증상을보인다. 표준검사실소견으로는백혈구감소증, 혈소판감소증, aminotransferase의수치증가, lactate dehydrogenase의수치증가가있다. 심각한경우에는다발성장기부전, 파종혈관내응고, 중추신경계증상등이나타난다. 이러한증상들은 Hemophagocytic lymphohistiocytosis와유사한증세를보인다. SFTS의사망률은 6-30% 까지이며, 2014년에 55명의 SFTS 환자중 16명의사망자가발생하였으며한국과일본에서매년그수가증가하고있다. 국내에서 SFTS 사례는 4월-11월사이에주로보고되며, 7 월, 8월에가장많이발생한다. SFTS의진단은역학적틍성과임상소견, 검사실검사를기반으로한다. 실험실진단은 real-time reverse transcriptase PCR과 indirect immunofluorescence assay와 ELISA와같은혈청학적인방법을이용한다. 골수검사에서 hemophagocytosis가관찰된다면심각한경우로확인된다. 중국에서의이전의연구에서인구집단과지역적집단의조사를통해혈청양성률이 % 까지다양하게나타남을확인할수있었다. 이러한혈청학적유병률에관한조사는아직국내에서는보고되지않았다. 결과적으로 SFTS가만연한지역에서백혈구감소증, 혈소판감소증중한증상이발열과함께일어나는증세를통해감별진단을시행해야하며, 앞으로혈청학적유병률에대한

343 연구가필요할것이다. 다 한국의가축에서의 의유행과진단 SFTSV는 2015년에국내에서가장많이발견되고, 사람에서사람으로의전염이보고되었던 Haemophysalis longicornis 진드기로인해매개되는질병으로알려져있다. 그러나동물에서동물로의직접감염은아직명확하게밝혀지지않았으며, 벡터가없이동물에서인간으로직접전염되는지또한아직밝혀지지않았다. 동물에서의 SFTSV의유행을알기위해서바이러스학적인감시가 2013년 5월부터 2014년 11월동안이루어졌었다. 경기도부터제주지역까지전체 4,281개의혈청이수집되었고가축, 야생동물중소 (n=2,004), 돼지 (n=450), 야생돼지 (n=80), 염소 (n=1,093), 닭 (n=654) 에서조사하였다. Viral DNA는 automated extraction machine (Promega) 를사용하여추출하였고 TaqMan quantitative real-time reverse transcription PCR (qrt-pcr) 을통하여검출하였다. 전체적으로, 2개의 viral RNA가혈청에서검출되었다. 한개는울산의염소로부터채취한샘플에서검출되었으며, 다른한개는충청남도의소로부터검출되었다. 울산의염소에게서채취한샘플에서는바이러스한주를분리할수있었다. 전체적으로중국보다는낮은검출율인데, 이는타겟동물이폐쇄적인농장시스템으로인하여벡터와접촉할기회가많지않았기때문인것으로생각된다. 또한, 바이러스혈증의지속기간이비교적짧고, 동물에서의증상이감염기간동안명확하게나타나지않는경향이있기때문에낮은검출율을보인다. 그래서동물에게서바이러스를탐지와분리가어렵다. 앞으로한국에서가축 / 야생동물에서의 SFTSV에대한연구가더많이이루어져야할것이다. 라 야생동물에서의 의유행과환경에서의 의분포 1) 연구목표 Iodidae (hard tick) 는 Amblyomma, Boophilus, Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes, Rhipcephalus 6개의속이알려져있다. 최근 10년간한국에서참진드기과에서 Haemaphysalis, Ixodes, Amblyomma 3개의속이보고되었으며, 14개의종이보고되었다 (H. longicornis, H. flava, H. japonica, H. phasiana,, H.ornithophila, H. formosensis, Ixodes nipponensis, I. persulcatus, I. turdus, I. pemerantzevi, I. granulatus, I. vespertilionis, I. simplex, Amblyomma testudinarium). 이연구의목적은환경에서의진드기분포에대한기본적인정보를제공하고한국의자연환경에서야생동물과진드기의 SFTSV 감염의유행을알아내고자연구되었다. 2) 농장근처의서식지, 염소, 소, 야생돼지에서의진드기

344 진드기는염소, 소, 야생돼지, 염소, 소농장근처의서식지에서수집되었다. 수집된진드기는실험실로옮기기까지습도를유지하기위해풀잎을함께넣은 15ml 튜브를통해운반된다. 입체현미경을통해분류군확인이이루어짐에따라종을확인하고다음단계로진행된다. 전체 2,215마리의참진드기 (Haemaphysalis, Longicornis, Haemaphysalis flava) 는제주도와 8개의도에서수집되었다각각의지역에서 200마리이상의참진드기를얻었으며, 소, 염소, 야생돼지로부터채집하였다. 209마리의 H. longicornis는소로부터, 569마리의 H. longicornis 는염소로부터, 213마리의 H. longicornis는야생돼지로부터가져왔으며, H. flava 57마리, Amblyomma testudinarium 35마리, Ixodes nipponensis 1마리가채집되었다. 전체 2,000마리이상의참진드기중 H. longicornis 가 H. flava의 10배가넘게수집되었다. 오직한종 (H. longicornis) 만이소와염소모두에게서얻어졌으며, 4종은 (H. longicornis, H.flava, I. nipponensis, A.testudinarium) 은야생돼지로부터얻어졌다. 3) 국립공원에서의 SFTS 2013년 7월까지 10월까지, 2014년 4월에서 7월까지 4개의국립공원 ( 오대산, 계롱산, 내장산, 무등산 ) 에서진드기를채집하였다. 진드기는산길과산길이아닌곳 ( 숲의 10~30m) 에서수집되었다. One-Step RT-nested PCR은진드기로부터얻은 SFTS virus의증폭을위해시행되었다. 계통학적분석을시행하기위해서 amplicon Genomic DNA sequencing 을이용하였다. 전체 3,949마리의진드기 (2,232 Haemaphysalis longicornis, 619 Haemaphysalis flava, 1,060 Haemaphysalis spp. larvae, 30 Ixodes nipponenesis, 4 Ixodes spp. larvae, 4 Amblyomma testudinarium) 은 4개의국립공원의 2013에 68개의장소, 2014 년에 64개의장소에서수집되었다. 4개의국립공원에서 SFTS virus의최소야외감염율 (minimum field infection rate, MFIR) 의평균값은 0.84% 이며, 오대산에서 1.65%, 계룡산에서 0.66%, 내장산에서 0.88%, 무등산에서 0.46% 였다. 산길에서수집된전체 2,909 마리의진드기중 SFTSV의 MFIR의평균값은 1.0% 였으며, 오대산에서 2.61%, 계룡산에서 0.66%, 내장산에서 1.4%, 무등산에서 0.58% 였다. 산길이아닌곳에서수집된전체 1,040마리의진드기중 MFIR값은 1.04% 이며, 오대산에서 3.17%, 내장산에서 0.71%, 무등산에서는 0%, 계룡산에서는채집되지않았다. SFTS virus의두가지유전자형을발견했으며, 하나는중국의분리주와비슷한종이며, 다른하나는중국, 일본의분리주와다른타입이다. SFTS virus를전체 4개의국립공원에서찾았으며, H. longicornis, H. flava 진드기에서두가지유전형의바이러스를발견하였다. 4) 야생동물에서의 SFTSV SFTSV 감염을조사하기위해서우리는야생동물로부터진드기와혈청샘플을수집하였 다. 혈청과진드기를이용하여 SFTSV-specific genes 을 One-step reverse transcription

345 (RT)-PCR, nested PCR로증폭하여 sequencing하였다. 야생동물에서바이러스의특정항체수치를분석하기위하여 Indirect immunofluorescence assay (IFA) 를시행하였다. 혈청샘플은전체 91마리의동물에게서수집되었으며, 21마리의한국고라니와 (KWD) 3마리의시베리아노루 (siberian roe deer), 5마리의산양, 7마리의너구리, 54마리의맷돼지 (WB), 1마리의까마귀에서수집되었다. 야생동물에서 SFTSV 감염율은 3.30% (91마리중 3마리 : 1 고라니, 2 맷돼지 ) 이다. 혈청양성률은 % (91마리중 65마리 : 5마리고라니, 1마리맷돼지 ) 이다. 전체 891마리의진드기가 65마리야생동물 (9 종 ) 에서채집되었다. 진드기종은 Haemaphysalis longicorni가 74.86% 로가장많았고 H. flava가 20.20%, Ixodes nipponensis가 4.94% 였다. 진드기에서 SFTSV의평균최소감염률 (MIR) 은 4.98% 였으며, H. longicornis, H. flava, I. nipponensis는각각 4.51%, 2.22%, 22.73% 였다. larvae, nymphs, adult ticks의 MIR 값은 0.68%, 6.88%, 5.53% 이다. fed tick에서는 MIR값이 4.67%, unfed tick에서는 4.96% 였다. 우리는야생동물에서낮은 SFTSV 감염율을확인하였으며, 흡혈을하는진드기나진드기의모든성장단계에서도감염율의차이를보이지않았다. 이연구는진드기에서경란전염에의해 SFTSV가전염된다는것을말해주며, 진드기가 SFTSV의주요병원소로작용하지않을수도있다는것을알려준다. 이것은한국에서의야생동물 SFTSV 관한첫번째연구이며, 두번째연구는 SFTSV 에감염된것으로확인되는한국의도시지역중서울의야생고양이들에게서채취한혈청샘플을가지고시험한것이다. 126개의샘플이 7개의구역 ( 구로, 금청, 성동, 마포, 동대문, 용산, 강남구 ) 에서수집되었으며, 56개는암컷, 57개는수컷이며 13개는성별을알수없었다. 우리는 126개의샘플중 22개에서 (17.5%) SFTSV의 RNA sequence를확인하였고수컷 57마리중 10마리 (17.5%), 암컷 56마리중 11마리 (19.6%) 를확인하였다. 구로구에서의각각의성별에따른양성시험은확인되지않았다. 이번연구결과중국과일본과는다른그룹에속한다는것을시퀀스결과확인하였다. 이결과는 SFTSV가매우도시화된서식지에서비교적낮은위험률로순화할지도모른다는것을말한다. 향후연구에서는사람뿐만아니라도시에거주하는숙주종의생태학적인연구가진행되어야할것이다. 5) 결론 야생동물, 가축에서의 SFTSV의병원성과자연서식지에서의인간, 야생동물가축의 SFTSV 종간전염의가능성에대한이번연구의결과를통해몇몇의우려가생겼을것이다. SFTSV가동물숙주에게전염되는지아직확인되지않았더라도인간에게서높은치명률을보이고있으며지방, 도시지역에거주하고있는반려동물을포함한야생, 유기동물의 SFTSV의순환으로인해 SFTSV에관한연구는공중보건과동물복지에서매우중요하다. 이와같이우리는계속환경, 동물, 사람분야의전문가들의협력을통해원헬스개념을바탕으로하여인수공통감염병의예방에관해지속적으로노력해야할것이다

346 이상과같이국내에서 One Health에관한정책, 연구, 교육등은아직까지체계적이지못하고, 산발적인 Conference, Seminar, Workshop 및일부대학의관련학과에서교과목을개설하고있는정도이다. 연구또한아직까지체계를갖추지못하고있고, 문제발생시후속적으로산발적인연구가진행되고있다. 앞으로우리나라에서도 One Health의체계를정립하기위한정책적배려가필요한시점이라고생각된다

347 국내 외인수공통감염병자료분석 5.1. 국내 외인수공통감염병발생양상 국내인수공통감염병의발생양상분석 국내에서인수공통감염병의발생상황을발생양상, 발생숙주에따라분류하면아래와같 다. 가. 발생양상에의한분류 o 국내에서지속적으로발생하는인수공통감염병 : 과거부터국내에서발생하였고, 현재도지속적으로발생하고있는질병예 ) 결핵, 브루셀라병, 일본뇌염, 장출혈성대장균감염증, 발진열 o 국내환경변화에따라발생이증가되는인수공통감염병 : 과거에는국내에서발생이없었거나, 발생이매우적었던질병으로최근국내의환경변화에따라발생이증가되는인수공통감염병예 ) 큐열, 쯔쯔가무시증, 신증후출혈열, 라임병, 중증열성혈소판감소증 (SFTS) o 외래에서유입된인수공통감염병 : 과거국내에서발생이없었으나, 국외에서유입되어최근국내에서발생하는인수공통감염병예 ) 치쿤구니야열, 중등호흡기증후군 (MERS), 지카 (Zika) 바이러스감염증 o 국내에서는발생이없으나, 유입가능성이있는인수공통감염병 : 현재국내에서발생이없으나, 외국에서발생이있고여러가지환경여건상유입가능성이높은인수공통감염병예 ) 에볼라바이러스병, 중증급성호흡기증후군 (SARS) 나. 발생숙주에따른분류 o 동물에서발생없이사람에서만발생한인수공통감염병 : 동물에서감염은되나임상증상발현은없고사람에감염시증상을나타내는인수공통감염병예 ) 중동호흡기증후군, 장출혈성대장균증, 지카바이러스감염병 o 동물에서는발생하나국내에서는사람에발생이없는인수공통감염병 : 국내의동물에서는발생하고있으나, 현재사람에서는발생이없는질병예 ) 고병원성조류인플루엔자, 공수병 o 국내에서동물과사람모두에게발생한인수공통감염병 : 현재까지동물과사람

348 모두에서발생보고가있는인수공통감염병 예 ) 탄저, 결핵, 브루셀라증, Q 열, 일본뇌염 국내에서인수공통감염병발생의특성을볼때과거부터국내에서발생하던많은인수공통감염병이그동안의많은연구및예방대책을수립, 시행한결과최근발생이없거나또는현저히감소한질병들이많으나, 일부질병은병원체의변이 (new variants), 항생제에대한약제내성의획득등으로재출현하는양상을보이는질병들도있었다. 또과거부터국내에존재는하였으나, 발생이적어중요시되지않던질병들이최근국내사회적, 문화적환경적인변화로야외에노출이증가함에따라사람들과접촉할수있는기회의증가로발생이증가하는질병들도있었다. 무엇보다도, 국제적인인적, 물적교류의증가로국내에서는전혀발생이없었던질병이국외로부터유입되어사회, 경제적인커다란문제를유발하였으며, 지속적으로이러한위험성을가진많은질병들이있었다 국외의인수공통감염병의발생양상분석 국외에서는다양한인수공통감염병이발생하고있으며, 그발생양상도지역및시대에따라다양한형태를나타내고있다. 이러한질병의발생양상은기후변화, 인구증가, 산업화, 저개발국에서의위생상황및대책, 지역의전통문화, 국제교역, 여행등에의한인구이동등에따라서다양한형태를나타내지만일반적으로볼때아래와같이분류할수있다. 가. 발생양상에따른분류 - 과거에도발생이있었으며, 현재도발생하고있는인수공통감염병 : 질병의발생양상이과거나, 현재나지속적으로발생하며, 발생지역도유사한인수공통감염병예 ) 공수병, 브루셀라병, 일본뇌염, 결핵, 장출혈성대장균감염증 - 과거발생은적었으나, 최근발생이확산된인수공통감염병 : 과거발생은지역적으로미약하였으나, 최근발생지역의확산된인수공통감염병예 ) 에볼라바이러스감염증, 지카바이러스감염증, 중동호흡기증후군 (MERS). 고병원성조류인플루엔자감염증 - 과거에는발생이많았으나, 최근발생이감소한인수공통감염병 : 과거전세계적으로발생하여많은문제를유발하였으나, 현재는발생이현저히감소하였거나, 또는발생이없는인수공통감염병예 ) 중증급성호흡기증후군 (SARS), 프리온성질병, 탄저

349 나. 발생숙주에따른분류 과거인수공통감염병의발생은지역에따라전염원이다양하였으나, 일반적으로가축, bush meat 등사람과직접적인접촉에의한발생이많았으나, 최근과거동물사이에산발적으로발생하던질병들이다양한매개체를통해사람에전파되어발생이확산되는양상을보이고있다. 또한이러한매개체의생존영역이확대되면서더많은발생을보이고있다. 현재국외의인수공통감염병발생상황은지역에따라다양한형태로나타나기때문에국내발생상황처럼분류하기는어려운점이있다. 최근국내, 외적으로신종, 재출현인수공통감염병이다양한형태로발생하고있다. 이러한질병의발생의요인은다양하게분석할수있다. 즉, 미생물자체의요인으로유전적적응및변화, 다중미생물감염, 사람요인으로감염에대한감수성증가, 인구학및사람의행동변화, 국제교역및여행의증가, 생물테러와같은위해의도, 직업적노출, 부적절한항생제의사용및환경적요인으로기후와날씨의변화, 생태시스템의변화, 경제발전에따른토지의개발및이용, 기술과산업의발전, 가난과사회불평등, 공중보건서비스의부재, 동물개체수의증가, 전쟁과기근, 공공의료에대한정치적의지부재등에의한것으로분석하고있다 (Morens DM, 2013) 국외인수공통감염병대응방식 미국, 일본, 유럽의여러국가에서의인수공통감염병에대한대응방식은국내대응방식과는여러측면에서차이를보이고있다. 첫째로미국, 일본등에서는다양한인수공통감염병에대응하기위해서정부조직을잘갖추고있고, 이들조직이효율적으로작동할수있는조정기능을갖추고있어서각국의국내에서신종또는재출현인수공통감염병이발생하였을시효율적으로대응할수있도록구성되어있고, 이에대한대응체계가잘구성되어있을뿐만아니라, 주기적인훈련을통하여이를효율적으로실천하고자하고있다. 둘째로다른국가들의인수공통감염병에대한대응방식은국가간또는국제적인 Newtwork 을통하여세계여러지역의질병발생상황에대한다양한정보수집, 분석하여각국에적합한예방대책을수립하고있다. 또한각종지원프로그램을활용하여아프리카여러나라에서신종인수공통감염병에대한정보수집, 병원체특성연구및예방대책을수립하고있다. 특히, WHO, OIE, FAO 와같은국제기구를통하여이러한내용들을협조적으로잘수행하고있다고판단된다. 셋째로인수공통감염병에대한전문가양성을위해관련학과에서 ( 의학, 보건학, 수의학, 환경학등 ) 다양한교육프로그램을개발하여실행하고있다. 전문가양성프로그램에추가하여일반대중들에게이질병들의중요성, 예방대책등에대한교육, 홍보를통한 public awarness 을할수있는체계가잘구축되어있다. 이러한내용은반려동물및환경매개질병들에대하여도이에대한지속적인조사및연구를수행함으로서신종,

350 재출현인수공통감염병에대응하고있다 반려동물유래인수공통감염병발생 최근우리나라에서는개, 고양이등다양한반려동물의사육이증가하면서이들에서유래되거나, 이들이매개하는다양한인수공통전염병발생에대한우려가매우높은실정이다. 특히, 반려동물은가축이나야생동물과다르게사람과직접접촉이매우많은동물로서다양한질병이전파될수있다. 반려동물의위생이사람에얼마나중요한것인지에대한인식은매우다양하게나타나고있다. 반려동물들중여러이유로유기되는유기동물의수가현재 10만두에이루고있으며, 이러한개채들에대한위생관리는전무한실정이다. 또한이러한유기동물의관리를위한조직이거의없는실정이다. 더욱중요한것은현재국내에서는정확한반려동물의개체수, 유기동물의현황, 반려동물에대한국민의식수준의고취등을포함하는반려동물관리를위한종합적인대책이없는실정이다. 특히이러한반려동물은감염에취약한사람들과의접촉이많고또한그수가지속적으로증가하고있는실정에서반려동물유래인수공통감염병에대한정확한정보가매우부족하고, 이를관리할수있는정부조직또한미비한상황이다 국내 외인수공통감염병관리조직 국내인수공통감염병관리조직 국내인수공통감염병관리조직은중앙행정기관과지방자치단체로구분할수있으며, 인수공통감염병관리와직접적으로관련된부서는보건복지부, 농림축산식품부및환경부를들수있으며, 간접적으로는미래창조과학부, 식품의약품안전처, 해양수산부, 산업자원통상부, 문화관광부등을들수있다. 현재국내인수공통감염병관련중앙행정기관들중중앙행정기관 ( 보건복지부, 농림축산식품부, 환경부 ) 에서는정책을입안하고, 이에대한실행은산하기관인질병관리본부, 농림축산검역본부, 국립환경과학원에서수행하고있다. 이들기관에서도행정적업무를수행하는부서와연구를수행하는부서가구분되어있어서상호간에원활한업무협조를위하여많은고려사항들이있다. 특히인수공통감염병에대한연구는대상질병에따라다양한부서로분산되어있어서행정부서와의긴밀한협조없이는대응체제구축에많은어려움이있을수있다. 또한국내, 외에서중요한인수공통감염병이발생할때마다정부조직이개편되는등일관성있는업무추진이어려운실정이다. 특히행정부서뿐만아니라, 연구부서에서도담당자의교체로업무의지속성과각부처간의원활한업무협조가이루어지기매우어려운현실이다. 지금까지국내에서다양한인수공통감염병의발생시각각의부처에서그특성에맞는업무만을수행하여왔기때문에각부처별로는인수공통

351 감염병발생에대한적절한조직체제를갖추고있고, 질병발생시는협조가이루어지는것으로판단되나, 예방을위한각부처간의협력을위한실시간의협조체제는부족한것으로판단된다. 무엇보다도야생동물에의한인수공통감염병의발생이증가하고있는시점에서환경부에서이를담당과 ( 생물다양성과 ) 에서일부업무로하고있으나, 이를전담할수있는부서 ( 과수준 ) 가증설또는신설되어야한다. 지방자치단체에서의인수공통감염병에대한대응시스템은광역자치단체와도단위의단체와는다른형태로구성되어있다. 즉, 도시지역과농촌지역에서의활동이다르다. 도시지역인광역자치단체에서는보건환경연구원에서인수공통감염병관련업무를총괄하고있어서, 이러한부분에대한업무협조가잘이루어지는것으로판단된다. 다만, 반려동물이많은도시지역에서반려동물에대한전담조직이매우미흡하고, 업무수행도지역특성에따른업무수행보다는중앙조직에의해서수행되는것이많은것으로판단된다. 도시지역에서반려동물을사육하는사람들에대한감염병의위험성에대한홍보는매우미흡한것으로판단된다. 반면, 도단위의지방자치단체에서는보건과환경부분은보건환경연구원에서, 가축관련부분은축산 ( 동물, 가축 ) 위생연구소 ( 자치단체에따라명칭은다름 ) 에서관할하여업무를수행하고있다. 이러한이중적인조직으로인해각부서간에업무협조가원활하지못한것으로판단된다. 즉, 가축에주요인수공통감염병이발생하면법에따라관련부서에통보는하지만이가축과직접적으로접촉이있은축주등고위험노출군에대한대책의수립이미흡한것으로생각된다. 이러한현실을감안할때에사람에서인수공통감염병발생시동물에서의조사, 동물에서발생시사람에대한조사및예방을위한홍보에서보완하여야할측면이많은것으로생각된다. 국내인수공통감염병관리를위한조직은각부처별로는잘조정이되어있는것을생각되나, 부처간협력은일부에서는실질적으로진행되고있으나, 대체적으로부처간협조가부족한것으로판단된다. 무엇보다도질병발생시각부처간에업무를조정하고협력체계를구축할수있는집행부 (Control Tower) 가없어서효율적인업무수행이미흡한것으로생각된다. 이러한업무수행을통해서외국에서발생하는질병정보를공유할수있고이를통해국내방역에효율성을높일수있을것으로생각된다 국외인수공통감염병관리조직 국외인수공통감염병관리조직에대하여는미국, 유럽, 일본에대하여조사하였다. 미국은 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 를통해서감염병관리를하고있고, 질병에따라서관리하는부서는다르나, 재출현질병과인수공통감염병은 National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID) 에서관리하고있다. 그러나 Zika virus 감염증, West Nile Virus 감염증, Ebloa virus 감염증등의발생의확산을막기위한통제, 예방에대하여는이와유관된부서 (National Institute for Occupational Safety and Health) 에서관할하고있으나, 실질적인업무수행은 NCEZID에서지속적으로

352 수행함으로서일관성을유지하고있는것으로생각된다. 국내질병의발생상황, 국내유입가능성, 질병의중요도등에따라서업무를수행하는부서는다르나, 감염병에대한업무를총괄하는부서 (Office of Infectious Diseases) 를두어관할하고있다. 또한질병의발생지역에따라다양한질병들에대한 branch 들가지고있으며또한국내유입방지를위한정보수집을위해각국가별로인수공통감염병에대한다양한활동을하고있다. 유럽에서는 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 에서질병의종류, 매개체를기준으로하여분류 Disease Programme 에따라서연구를수행하고있고, 이러한연구수행은 Office of Chief Scientist에서총괄하며, Microbiology coordination, Scientific Advice Corrdination에서상호보완및조율하는역할을하고있다. 일본에서는보건노동후생성산하의국립감염병연구소 (National Institute of Infectious Dsieases) 에서인수공통감염병에대한부분을관할하고있으며, 병원체별로구분하여각부서에서업무를진행하고있고, 인수공통감염병에대하여는업무는수의과학부 (Department of Veterinary Science) 에서하고있고, 동물유래감염병대책에관한법령에따라인수공통감염병을관리하고있다. 이법에서는수입동물에대책강화, 국내동물에대한대책강화및일본내에서갑자기질병이발생시에대한 outbreak control team을구성하여운영하고있어, 각부서간의역할조정, 검사및역학조사, 대응책마련, 시민및미디어에대한홍보등을관장하면서각자가효율적으로업무를수행할수있도록조정하고있다. 또한반려동물의현황, 유기동물의현황및이에대한대응책, 반려동물유래인수공통감염병관리및야생동물에대한다양한조사를통해이들에대한관리를철저히수행하고있다. 인수공통감염병관련국제기구로는세계보건기구 (WHO), 세계동물보건기구 (OIE) 및국제식량농업기구 (FAO) 가직접적으로관여하여활동하고있다. WHO의경우 Food safety, Zoonoses 및 Foodborne diseases 를관할하는부서가있어서이에대한일관성있는업무를추진하고있다. 그러나질병의발생상황및사안의중요성을감안하여특별부서에서업무를수행하기도한다. OIE 의경우는 Ad hoc group, Working group 등을통하여새로운가축전염병뿐아니라, 야생동물, 동물복지, 식품안전등다양한부분에대한지속적인관리를통해인수공통감염병을관리하고있다. FAO 는여러부서중 Agriculture and consumer protection에서인수공통감염병을주로관리하고있다. 그러나다른부처에서도현장에서인수공통감염병관리를위한업무를보조적으로수행하고있다. 또한최근 One Health 감염에따라 WHO-OIE-FAO에서상호간에협조하여인수공통감염병을관리하고자하는노력을하고있다. 종합적으로볼때에외국에서의인수공통감염병관리는평시에는원인체별로각각의담당부서에서진행하면서업무의일관성, 지속성, 전문성을갖추고업무를수행하고있으며, 질병발생시관련부서를총괄할수있는체제를갖추고있어서각부서간에긴밀한협조와업무를조율하는역할을하고있다. 국제기구에서도이러한업무영역을협력하여공동으로인수공통감염병을예방하려는공동업무를추진하고있다

353 5.3. 국내인수공통감염병관련법률 인수공통감염병관련 3개부처에서는각각의감염병에대한법률을제정하여운영하고있으나, 인수공통감염병관련규정은보건복지부에감염병의예방및관리에관한법률에서규정하고있으며, 인수공통감염병 10종에대한구체적인질병은 지정감염병등의종류 ( 보건복지부고시 ) 에서규정하고있다. 농림축산식품부는가축전염병예방법에서규정하는질병중인수공통전염병에해당하는질병, 환경부는야생동물보호및관리에관한법률에서인수공통감염병에해당되는질병은질병관리본부장에게통보하도록규정하고있다. 보건복지부의감염병의예방및관리에관한법률에서감염병관리위원회의구성및역할, 전문위원회구성및역할, 인수공통감염병의통보, 감염전파의차단조치등에대하여규정하고있다. 농림축산식품부에서는가축전염병을제1종, 제2종및제3종으로구분하고있으나, 인수공통감염병에대한구분은따로이루어지지않고있다. 환경부에서는야생동물보호및관리에관한법률로관리하고있으며, 관리질병으로는세균성 39종, 바이러스성 58종, 기생충성 18종등으로다양한질병을규정하고있으나, 인수공통감염병은보건복지부규정을따르고있다. 각관련부처의인수공통감염병에대한공식적인협력은질병관리본부와농림축산검역본부가공동으로운영하고있는인수공통전염병 ( 감염병 ) 대책위원회를농림축산검역본부예규에따라서운영하고있다. 현재위원들의구성은인의와수의분야관련전문가로구성되어있으며, 환경분야의전문가는포함되어있지않다. 이러한부분은식물분야를포함하는환경분야로확대할필요성이있다. 국내인수공통감염병에대한법률적상황을볼때에질병지정에있어서현재의국내, 외인수공통감염병발생상황을반영하지못하고있고, 발생시통보를일방적인방향인보건복지부 ( 질병관리본부 ) 로만방향이정해져있으며, 사람에서동물로전파될수있는가능성에대한협력체계는구축되어있지못한상황이다. 다음과같이인간관련인수공통감염병은보건복지부의감염병예방및관리에관한법률을통해서관리하고있고, 가축관련인수공통감염병은농림축산식품부의가축전염병예방법에따라관리하고있으며, 야생생물관련인수공통감염병은환경부의야생생물보호및관리에관한법률에따라관리하고있고, 반려동물관련인수공통감염병은농림축산식품부의동물보호법에따라관리하고있다. 인수공통감염병을따로법령으로지정하여관리하는부처는보건복지부밖에없었다. 농림축산식품부는인수공통감염병의발생시보건복지부로보고하며, 환경부는야생동물에서인수공통감염병이발생할시농림축산식품부와보건복지부로보고해야하는등세부처가서로연계하여관리하고있었지만, 상호보고는이루어지지않는것이현실이다. 또한, 농림축산식품부에서는동물보호법을통하여반려동물, 유기동물을도살할시에는가축전염병예방법에따라시행하여야하는등법을연계하여시행하고있다 ( 그림 109)

354 그림 109. 각부처별법률에따른인수공통감염병보고체계

355 5.4. 국내 One Health 관련분석 국내에서 One Health 에대한정부시책, 연구등은매우초보적인단계로판단된다. 최근 One Health 관련다양한학술단체, 대학및단체들이 One Health 기본에대한세미나, conference, workshop 등다양한학술활동을통해서개념정리와연구방향설정등에대한논의를하였다. One Health 관련각부처에서필요성은인정하고, 이에대한대책을수립하고자하나, 아직가시적인성과는미약한실정이다. 그러나중앙정부에서는미약한실정이지만, 산하관련기관에서는필요성에따라소규모적으로각부처간의협력체계를구축하려는노력을하고있다. 한예로국내에서발생하는고병원성 AI 에효율적으로대처하기위해질병관리본부, 농림축산검역본부, 환경과학원의관련부서가상호간에질병발생상황, 검역, 국외질병발생정보, 연구진행상황등에대한정보교류를통해질병예방을위해각부처간에업무조율및협력을위한소규모의 One Health 관련모임들이진행되고있으나, 아직까지는초보적인실정이다. 현재인수공통감염병에대한현안업무조율을위해인수공통감 ( 전 ) 염병위원회를구성하여년 2회회의를진행하고있으나, 현재위원회위원중환경관련전문가가부재한상태이고, 형식적인모임이진행되고있어서이러한부분에대하여는많은개선이필요한부분이다. One Health 관련교육역시아직까지는초보단계이다. 즉, 전문인양성을위한 One Health 관련전문교육프로그램은아직까지정착하지못하고몇몇대학에서교과목을개설하여교육을수행하고있는상황이다. 반면외국, 특히미국에서는각수의과대학에 One Health 관련교육을의무화하였으며, 다양한연구를통해미국내뿐만아니라아프리카등여러나라에서 One Health 를실행하고있다. 또한일본에서도주요한인수공통감염병예방을위해특별연구프로그램을통해국내 외대학원생교육을통한전문가양성, 국내, 외에서다양한인수공통감염병연구및아프리카등여러나라에서의실행등으로이어지는프로젝트를수행하고있다. 이러한내용을토대로하여종합적으로판단할때국내에서는인수공통감염병예방을위해필수적인 One Health 에대한각부처에서의정책수립, 관련연구의수행, 전문가양성을위한교육프로그램개발등다양한분야에서의종합적인대책의수립이필요하다

356 인수공통감염병관리대책개선방안수립제안 최근국내, 외적으로신종또는재출현인수공통감염병이많이발생하고있어이에대한관리대책의개선이요구되고있다. 이러한인수공통감염병의관리대책을개선하고자앞에서최근국내, 외적으로문제시되었던인수공통감염병의발생현황, 이러한인수공통감염병의우리나라에서의관리현황및문제점, 외국및국제기구에서의인수공통감염병관리현황들에대하여자료를분석하였다. 또한국내의인수공통감염병관련부처담당자과전문가들의토론회를거쳐현재국내의상황과앞으로의개선방안에대하여논의하였다. 이러한자료를바탕으로국내에서의인수공통감염병관리대책에대한개선방안을제안하고자한다 국내 외인수공통감염병발생에대한개선방안 인수공통감염병예방대책 신종인수공통감염병은대부분국외에서유입되는경우가많으므로국내유입차단을위한노력이필요하다. 이를위해서는국외에서발생하는사람질병과동물질병에대한정보를공유, 철저한검역을통한국외인수공통감염병의유입을차단하여야한다. 공항과선박등에서검역을강화하기위하여모든여행객에게리플렛을나누어주며, 출발탑승시가는지역의질병에대하여안내하고주의사항을소개하고동식물과접촉및유입을하지않아야한다고알린다. 도착시동식물의유입이없는지확인하고증상이있는사람신고를받고증상이없어도나중에증상이생기면해외방문력을밝히고의료기관을방문하도록권유한다. 특히매개체가될수있는식물, 동물등을철저히검역하고특히해외유입모기, 이및진드기등의유입을차단하여야하겠다. 또한국내발생시조기발견을위한국내 외에서발생하는인수공통감염병에대한감시체계를상시가동하여질병이발생하면조기발견하여조기치료하여더이상전파를차단하여야한다. 이를위해서는인수공통감염병관련부처인보건복지부질병관리본부와식품의약품안전처, 농림축산식품부농림축산검역본부, 환경부국립환경과학원등여러관련부처간감염병발생에대한정보가공유되고공동대비및대응을하여야할것이다. 각각감시체계및신고가공유되도록하는체계를만들어야한다. 사람과동물에서인수공통감염병의발생을예방하기위하여원천적으로발생을차단할수있는노력을하여야한다. 동물의사육을환경친화적으로하고, 집과축사주위에매개체 ( 모기, 쥐등 ) 의구제, 예방접종을통한질병발생예방및치료제, 항독소및예방약의개발을통해발생을차단하여야한다. 예를들면동물의사육을친환경농법을적용하

357 여숙주동물에면역력을높임으로서외부로부터침입하는병원체를제거하여, 발병을예방하는방법이다. 그리고현재국내에서도적용하고있는 HACCP 인증농장및친환경농장의확대로신종감염병의발생을최소화하는방법을생각할수있다. 선박의평행수관리를철저히하고비행기내곤충을박멸하기위한방법을연구하여야한다. 동물과사람에있는인수공통감염병에대비하여예방접종종류를파악하여국내에서접종여부를검토하고필요시예방접종을실시하도록한다. 또한새로운백신을개발하기위하여투자하고노력하여야한다. 무엇보다도외부로부터인수공통감염병의유입차단이중요하다. 즉, 인수공통감염병이없다고입증된가축을구입, 사람및차량등직 간접접촉을차단, 가축사육장을철저히소독등으로병원체의유입자체를차단하여야한다. 또한주기적인관찰, 건강검진등철저한가축관리로질병에걸린가축을조기에발견하고정확한진단을통해격리, 치료또는도태를통해동물과사람에게전파를차단하여야할것이다. 가축및사람감시체계를철저히하도록하여야한다. 축산업자에게가축과사람예방방법을주기적으로교육하여야한다. 반드시일년에한번씩보건교육을받도록법률로서강제화하여야한다. 질병발생시역학조사를철저히하여발생원인을파악하여제거하여야한다. 사람에전파를방지하기위해서는개인위생에철저를기해야한다. 즉, 작업시전파를방지하기위하여적절한작업복, 모자, 마스크, 장갑, 장화등개인보호장구를착용하여야하며, 개인위생을철저히지켜야한다. 또한전파차단을위해작업후에는작업복을갈아입고세탁하며, 목욕또는샤워를하여야한다. 축산작업자에게맞는작업복및개인보호구를개발하고이를공급하고적절히사용하도록교육하여야한다. 이러한교육을위하여축종별 ( 소, 돼지, 닭, 오리등 ) 인수공통감염병을가축과사람에서예방하는방법을기술한책자를발간하여야한다. 또한이는이해하기쉽고잘활용할수있도록기술하여야한다. 책자가완성되면이를기반으로리플렛, 포스터등다양한교육매체용교육자료를만들어배포하여야한다. 이들의인지도를매년조사하여더나은교육방법을모색하여야한다. 축산물을통한전파차단을위해위생적인환경에서동물의사육을통한안전한축산물생산및생산된축산물유통의철저한위생관리로안전한식품이최종적으로소비자에게제공되도록노력하여야한다. 계란을안전하게공급하기위한미국의대책을참조하여야한다. 미국의경우 2009년새식품안전규정모든계란냉장유통의무화, 가금류농장에대한위생검역강화, 쇠고기대장균오염을막고과일과잎채소류에박테리아오염을예방위생관리철저히, 3000마리이상닭사육 FDA 등록, 대폭강화된청결기준준수, 철저한위생검역, 오염계란을 4개이상발견시모든계란을폐기처분, 생산된지 36시간지난계란 7도에서냉장유통, 보관, 트럭운전사와하역담당자등도냉장여부확인및문서화

358 하고있다. 정보공유체계를강화하는등각종식품안전체계를갖추기위하여노력하여야한다. 특히문제가되는식육관리방법을철저히지키도록하고, 이에관련된정보를공개하도록해야한다. 가축에대한대책이외에도위생적인반려동물의관리와야생동물들에대한접촉금지등으로이를통한인수공통감염병발생을차단하여야한다. 반려동물과야생동물에예방접종을철저히하고유기하도록하여야한다. 야생동물에광견병접종을하는사례를참조하기바란다. 질병이발생하면그원인을명확히알기위하여노력하고감시체계를철저히유지하고다른부서와정보를공유하여야한다. 질병발생시역학조사를철저히하여발생원인을파악하여제거하여야한다. 사람에서는인수공통감염병발생에대비하여치료를위하여음압병실등격리시설등을확보하고전문적인치료인력양성및치료제를개발하여야한다. 동물의치료를위하여격리시설을설치하는방안을강구하여야한다. 조류및야생동물이사망하면그사망원인을밝혀유행할지도모르는질병을사전에인지하도록하여야한다. 현재까지국내에서는인수공통감염병이보건상중요성에비해상대적으로중요성이간과되어왔고, 이로인해이에대한연구성과나결과들이매우부족한상황이다. 이에우선인수공통감염병을연구하고관리하고조사및검사를할수있는인력을양성하여야한다. 이를위해인력양성프로그램을개발을통한전문인력들을양성하여야한다. 의사, 수의사, 환경전문가등전문인력간정보공유및네트워크를구축하고공동으로동물과사람에서질병의분포와관련요인등역학조사와연구를수행하는체계를구축한다. 또한효율적인진단검사를위해체제를구축하여야한다. 즉진단검사를위한시설을개선, 전문인력의능력배양을통해진단을원활히할수있도록하여야한다. 이를위해서병원성미생물생물안전등급 (Biosafety level) 의최고기준인 BSL4 실험실을각부처가공동으로효율적으로운영하여야한다. 사람과동물인수공통감염병의검체를보관하는체계를구축하여, 고위험군에대하여혈청유병률, 발생률및위험요인을체계적으로파악하여과학적인자료를바탕으로한예방대책을수립하여야한다. 의사와수의사등인수공통관련전문가는다양하고비특이적증상에대한지식을획득하여인수공통전염병을명확히밝혀내기위하여노력하고많은연구를공동으로수행하여야할것이다. 공동연구의대상은다양할수있으나, 국내, 외사정을고려하여선정하여야할것이다. 현재국내에서수행이필요하다고생각되는분야는다음과같다. 소브루셀라병의인체감염역학적특성, 동물유래고병원성인플루엔자감염예방을위한역학적및병원체특성연구, 야생동물의광견병예방을통한사람의공수병예방, 가축에서의 Q 열발생상황분석을통한인체감염예방, 반려동물유래인수공통감염병의예방, 국제기구를통한인수공통감염병 ( 특히신종, 재출현 ) 의세계적발생상황에정보수집및예방대책수립을위한국제적인 Network 구축, 인수공통감염병전문가양성을위한교육프로그램개발, 대국민홍

359 보를공조방안모색등이있을수있다. 효율적인인수공통감염병예방을위해서는대국민교육및홍보가매우중요하다. 즉, 국내 외인수공통감염병의발생현황을파악하여국민, 의료인및고위험군을대상으로교육, 훈련및홍보를강화하여야한다. 교육, 훈련은어려서부터하여야하므로안전과보건을연결하여유치원부터교육하고훈련을실시하여몸에습관화하도록유도하여야한다. 홍보는시기별로대중매체특히, TV와신문등을통하여하고, 업종별로달력에각달에할일을적어나누어주도록한다. 중앙, 지자체, 학회등이각각할홍보를분담하여온국민이철저히실천을하도록하여야한다. 또한인수공통감염병의예방을위한환경과생태계보전에대한중요성을인식하고이러한교육을강화하여야한다. 손씻기를생활화등공중보건을강화하여야한다. 고위험군을대상으로작업지침을개발하여준수하도록하고, 고위험군을대상으로훈련을실시하여예방대책이생활화되도록한다. 최근해외근무, 출장, 여행목적등으로해외방문이증가함으로서해외에서발생하는인수공통감염병에노출기회가증가되고있다. 이와같은해외여행시가장신경써야할사항은안전과보건이다. 사고로손상을입지않도록해야한다. 해외여행을하는도중감염병에걸리지않기위해서는방문하는국가의감염병정보를인터넷에접촉하여해외여행질병정보센터 ( 를통해충분히알아야한다. 또한출국 2주전에보건소또는종합병원 ( 감염내과, 여행자클리닉 ) 을방문하여상담을하고필요시예방접종을받아야한다. 예로아프리카와남미, 중미를방문할때는황열예방접종을필수적으로받아야한다. 말라리아 ( 예방약 ), 장티푸스, A형간염, 파상풍등예방접종을받기를권장하고있다. 그러나에볼라바이러스병, 뎅기열과같이예방백신및예방약이없는경우도있어해외여행시에는감염병에걸리지않도록세심하게신경을써야한다. 해외여행중에는개인위생과식품섭취를통한감염차단을위한노력을해야한다. 즉, 외출후와식사전에손을깨끗이씻고, 물은반드시끓여서먹고냉수는포장된생수나탄산수만마시는게좋다. 식품은완전히익힌것만먹고소독여부가확인되지않는유제품은먹지않는다. 뱀, 곰, 개구리등보신용음식을날것으로먹지않아야한다. 실내와야외에서모기에물리지않도록조심하여야한다. 모기가없는실내에서머물고야외에갈때는긴소매, 긴바지, 모자를착용하고곤충기피제를사용하도록한다. 개, 사육조류 ( 닭, 오리등 ), 낙타, 박쥐등동물과접촉하거나만지지않아야한다. 만약동물에물리거나긁혔다면상처를비누와물로깨끗이씻고즉시현지의료기관을방문하여야한다. 기침, 발열등감염병의심증상을보이는사람과는접촉하지않는다. 여행중고열, 설사, 구토등의증상이나타나면현지의료기관을방문하여상담과치료를받아야한다. 혈액매개질병의예방을위해문신, 피어싱등에사용되는주사기를절대공유해서는안되며, 각종성병의전파를막기위해성관계를하지않아야하고어쩔수없이하게되는경우에는반드시콘돔을착용하여야한다

360 또한해외에서질병에걸려귀국후국내에서다른사람에게질병을옮기지않아야한다. 해외여행후이상증상이나타나면귀국시공항에서발열, 설사, 구토등이있으면건강상태질문서에성실히기재하고공 항만국립검역소검역관에게반드시신고하여야한다. 귀국후수일 수개월내어떠한증상이라도발현하면보건소나의료기관을방문하여해외여행한사실과방문한국가를알리고진료를받아야한다. 이러한사실을알리지않으면정확한진단을받기어려워초기에적절한치료를받지못해예후가불량해질수있다. 특히, 호흡기증상이있으면마스크를착용하고의료기관을방문하도록한다. 무엇보다도국민을대상으로대중매체를활용하여교육과홍보를하고개인위생, 기침예절을지키도록하여야한다. 책자, 리플렛등각종홍보물을이용하여교육하고실천하도록한다. 또한지금까지경험하지못한증상및징후를가지고있는사람이있다면해당보건소및의료기관을방문하여정확한진단을받도록독려하여야한다. 불법체류외국인을포함하여국내에체류하는모든외국인의감염병을예방하고진료할수있는보건의료체계뿐만아니라인수공통감염병을대비및대책을수립하고활동하기위하여효율적으로운영할수있는체계와시설을확보하여야한다 신종및재출현인수공통감염병예방대책 최근세계각지에서다양한종류의신종및재출현감염병의발생이증가하고있다. 이러한신종및재출현감염병의대부분인수공통감염병이다. 신종및재출현감염병은사람이예측하기어려운상황에서대부분단시간에많은사람에게영향을줄수있으며, 사람이예측하기힘든방향으로생태변화에영향을미치기때문에이에대한예방대책을별도로논하고자한다. 위에지적한예방대책을철저히지키면서아래에지적한예방대책도지키기위하여노력하여야한다. 우리나라는경제발전에따라국제여행객및화물수송량면에서세계수준에근접해있고이런경로를통하여전세계어느곳에서든신종및재출현감염병이전파될수있고이는대개인수공통감염병이므로이에대한철저한대비및대응체계를수립하여야한다. 환경과생태계보전에대한중요성을인식하고환경친화적으로개발하고기후변화를감소시키고도시화를지양하며, 산림벌채를금지하고야생동물을남획하여섭취하는행위등을자제하여야한다. 국제보건기구와정보교환및공조를통하여전세계적으로인수공통감염병발생을파악하고, 예방및관리를하여야한다. 또한수입되는식물, 동물, 축산물, 농산물등을철저히검역하여외래종유입과질병유입을막아야한다. 특히질병의매개체가될수있는모기, 이및진드기등해외에서유입을차단하여야한다. 해외유입질병의검색, 조기발견을위한사람과동물에서인수공통감염병에대한감시체계를가동하고, 이를통해조기발견된감염된개체에대하여는치료등적절한조치를통해더이상전파를차단

361 하는것이중요하다. 이러한업무를수행하기위하여여러분야의학문간협력및의사. 수의사및생태학자등여러분야의전문가가협력이절대적으로필요하다. 질병을찾기위하여실험실검사기능을활성화하고강화하여야한다. 국내에서신종이발생할경우에도대비하여이를인지하고대비할수있는체계를구축하여야한다. 초등요원을필요시접종을실시하고교육하고대비와대응훈련을실시하고치료약제및예방접종약을비축하고있어야한다. 대규모국제행사시구체적인대응방법을개발하고훈련을하여야한다. 신종및재출현감염병과관련된모든국가기관이통합적으로대응체계를기획하고협동하여훈련을실시하여야하며, 이를총괄할조직이필요하다. 박쥐가여러바이러스질환의자연숙주이므로박쥐로인하여발생할수있는인수공통감염병을예방하기위하여노력하여야한다. 박쥐에게서바이러스를모두제거해사람감염을원천봉쇄하는일은불가능하므로, 박쥐와접촉을막아감염경로를차단하거나박쥐에게서생존하고있는바이러스를분리하여새로운질병이발생하였을때진단과전파경로를파악하여야할것이다. 국내휴전선인근에서개와너구리에서광견병이발생하고사람에게서공수병도발생하므로자연숙주로박쥐일가능성이있다. 휴전선부근박쥐에서광견병바이러스와여러바이러스감시체계를가동하고연구하여야할것이다. 이는자체적으로발생할가능성이있는신종감염병을조기에발견하여퇴치할수있는기반이될것이다. 생물테러의대상질병에는인수공통감염병이많아이에대한대책도수립하여야한다. 이러한체계를확보하는데미흡하다면법을개정또는제정하여야한다 국내인수공통감염병관리조직에대한개선방안 현재우리나라에서인수공통감염병관련중앙정부부처는크게보건복지부, 농림축산식품부, 환경부가직접적으로관여를하고있고, 간접적으로미래창조과학부, 국방부, 산업통상자원부, 문화관광부, 해양수산부, 식품의약품안전처등이관련이있다. 각부처에따라서관련정도가다양하여그임부에대하여정확하게파악하지못하고있는실정이다. 특히, 이러한각부처의인수공통감염병에대한업무를총괄및조정할수있는기구가없는실정이다. 이에새로운인수공통감염병이국내발생시각부처간의실질적인업무협조의부재로신속한대응체계구축이어렵다. 위와같은문제점해결을위해서는총괄부서의신설또는지정을통해주관련부처뿐만아니라간접적적으로관련된부처FMF 포함하여인수공통감염병발생에대비하기위한각부처의명확한임무의부여를통해상시감시체계를구축하여야한다. 각부처내에서도질병의종류, 발생상황등에따라이에대한행정적조직도다른경우가있고, 연구조직은담당부서가질병의종류에따라담당부서가다양하여질병발생시대응할수있는업무의효율성이매우낮은것으로생각된다. 이러한문제의해결을위해서는각부처에서도이를총괄할수있는조직을구성해서상시적이고효율적인대응

362 체제구축이필요하다. 무엇보다도관련전체부서를총괄할수있는부서를신설하여, 국무총리직속으로하고, 인수공통감염병관리및정보공유시스템을개발하고운영하여야한다. 지방자치단체에서의인수공통감염병에대한대응체제는도시지역과농촌지역의지자체에따라행정조직이다르다. 즉, 도시지역인광역시에서는보건환경연구원에서사람, 동물, 환경보건관련업무를총괄하고있다. 이에인수공통감염병에대응하기위한실행부서의업무는비교적효율적으로진행되고있다고판단된다. 다만행정적으로는보건업무, 환경업무, 동물보건관련업무의담당부서가달라이에대한상호간협력체계구축이필요한부분이다. 그러나농촌지역을관할하는지방자치단체에서는사람보건, 환경업무는보건환경연구원에서, 동물보건관련업무는가축 ( 축산 ) 위생시험소 ( 지자체에따라명칭은상이함 ) 에서담당하고있기때문에두개의조직에서담당하고있다. 또한사람보건관련의최일선담당기관인각시, 군의보건소는각시장, 군수의지시를받게되어있고, 동물보건관련업무는도지사의지시를받게되어있어업무의효율성에서매우미흡할수있다. 지자체마다인수공통감염병대책위원회를만들고다양한전문가들이주기적으로모여정보를공유하고지자체에부합하는예방대책을수립하고연구를하도록한다. 인수공통감염병의발생의예방및대책을위해서는중앙정부에서지방정부까지효율적으로움직일수있는 control tower 인행정조직의체계구성이필수적인사항이라고판단된다. 이러한기구는국무총리직속으로하여수행하는것이효율적이라고판단된다. 또한각부처간의관련정보를공유할수있는체제의구축이필요하다. 즉, 각부처간에실시간으로원활하게질병발생상황등에대한정보공유를할수있는전산망의구축이필수적이라고생각된다 인수공통감염병관련법률에대한개선방안 인수공통감염병관련주요법률인보건복지부의감염병의예방및관리에관한법률, 농림축산식품부가축전염병예방법, 환경부의야생동물보호및관리에관한법률의제정시기와제정시의환경을반영하고있기때문에현실적으로많은문제점이내포되어있다. 특히보건복지부고시로하고있는지정감염병등의종류에서규정한인수공통감염병의종류가최근국내, 외적으로발생하고있는질병의종류, 다른국가와국제기구에서지정관리하는인수공통감염병의종류와비교할때상이하기때문에법적으로지정되는인수공통감염병의종류를현실적상황반영및미래지향적인방향으로개선이필요하다고생각된다. 예를들면, 최근에문제시되는신종전염병인중동호흡기증후군 (MERS), 지카바이러스감염증, 에볼라, E형간염등을신규로포함하고, 국내에서발생이없는프리온성질병, 중증급성호흡기증후군 (SARS) 등은인수공통감염병에서제외하는것도생각해볼부분이다. 또한농림축산식품부와환경부에서의관련법률에도인수공통감염병관리에대한명확한규정이필요하다고생각한다. 현재의법률은가축, 야생동물에서법적으로

363 지정한인수공통감염병발생시관련부서에통보하는것으로만규정하고있고각부처상호간에협력체계구축을위한부분이없기때문에이러한부분의보강이필요하다. 정보공유를하면문제가없지만통보하는가축감염병을늘려야하며, 사람에게발생시역시검역본부에보고하도록하여야한다. 정부행정조직에서언급한것처럼인수공통감염병을총괄할수있는조직에대하여법적으로규정하는것이필요하다. 현재관련부처간에관련전문가들이상호협력할수있는방법은농림축산검역본부예규에따라인수공통전염병 ( 감염병 ) 대책위원회를운영하고있다. 현재년 2회형식적인회의를진행하고있고, 위원들의구성역시질병관리본부와농림축산검역본부에서추천하는전문가로구성되어있어서현재관련 3개부처에서추천하는전문가들로구성하여실질적으로운영될수있도록법적으로명확하게규정하는것이필요하다 인수공통감염병관련연구에대한개선방안 현재국내의인수공통감염병에대한연구는각부처별소규모로산발적으로수행되고있고, 사람에문제가제기되었던질병들에대하여후속조치성격인후향적으로진행되고있다. 그러나향후인수공통감염병관한연구는질병의성격에따라잘분류하여즉, 신종또는재출현인수공통감염병, 국내지속발생감염병, 동물종 ( 반려동물, 야생동물등 ) 에따라다른발생을보이는인수공통감염병등으로분류하여각관련분야전문가들 ( 국가연구기관, 대학, 단체등 ) 이공동, 협력연구를통하여상호연계성을가지고진행되어야한다. 연구내용도소규모의산발적인연구보다는대형화하고지속적인연구가이루어질수있는연구체계구축이필요하다. 이러한연구를통해서만이다양한질병및발생에대하여효율적으로대처할수있을것으로판단된다. 효율적인연구가수행되기위해서는관련부처, 대학, 각종기구들간에가능한범위내에서의정보공유가필요하고이를바탕으로효율적인연구를수행하여야한다. 현재국내인수공통감염병의연구는대부분국내발생후에후속조치성격의대응연구이나앞으로는국제기구등각종질병발생에대한국제적인정보를수집하여공유하고이를바탕으로국내 surveillance를통한전향적인예방대책을수립할수있는연구가진행되어야하겠다고생각된다. 특히 One Health 개념을바탕으로한사람, 동물, 환경내에서뿐만아니라, 각각의 interface에서발생할수있는여러가지상황을고려한연구가진행되어야할것으로판단된다. 이러한연구결과를바탕으로관련각부처에적합한 One Health 관련정책을수립할수있도록기초자료를제공할수있어야한다. 다음은 One Health 개념을바탕으로하여개념적체계를만든예이다 ( 그림 110)

364 그림 110. Schematic representation of a framework for research to inform one-healthpolicy 19세기에들어서면서수의학및의학분야에서는인수공통전염병에대한위험도를감소시키기위해예방체계를다시점검할필요성을가지게되었다. 공중보건학, 수의학및의학의발전을통해이익을제공하였으나각자분야에한정된단점을보였다. 많은이해당사자들이신종질병을예방하고, 완화시키는연구및정책을수행하는중요한역할을맡고있다. 이러한사람들은야생동물관리, 농경및목축, 수의학, 제약학, 공중보건, 비정부기구, 정부기관, 국제기구와같은다양한분야에서일하고있다. 또한많은학계의전문가들은중요한지식들을제공한다 ( 기후학자, 식물학자, 분자생물학자, 경제학자, 사회학자 ). 이러한다양한분야에서일하고있는사람들을서로연결하고협력할수있게하는체계를만들어야할필요가있다. 연구, 정책, 실행중의우선순위를정할때에는목표에대한이해 ( 공중보건, 경제안보, 사회적안정성 ) 를명확하게하여야하고위협의크기나성공의가능성, 적절한시기에관하여정확하게판단하여야한다. 위의개념적체계는최근의수의학과의학분야에서의체계를분석하여만들어졌다. 개념적체계를만들기위해복잡성을이해하여야하는데이는미묘한연구분야에관한지식이필요로한다. 즉기술적, 경제적, 정책적, 시스템적인패러다임을필요로한다. 따라서연구의내용의분석을통하여정책을뒷받침해야하며, 그림의내용은가능한분야사이의연결가능성을보여주고연구와관련된정책제안및효율적인실행을위한가능한분야를알려준다. 제안된체계는 Pawson과 Tilley의정책에기반을두고있는데, 그들은 5개의요소를제안하여연구자들에게그들의연구적노력과정책적인목적의성취를연결할수있게하였으며 5개의요소들은 context, input, intervention, mechanism, output이다

365 6.5. One Health 관련개선방안 현재국내에서 One Health 관하여는다양한부처들이관련되어있고또한각부처에서이부분에대하여상당한관심을가지고있는것은사실이다. 그러나뚜렷한목표와담당부서가잘정리되어있지는못할뿐만아니라, 국제적인공조를하기에는부족한면이많다고생각된다. 그러므로정부기관또는관련기구에서는 One Health 에관한부서신설또는관련업무를수행할수있는부처를명확하게지정하고명확한임무를부여하여야한다. 이로서지속적이고, 책임있는업무수행이가능하다. 이러한정부조직을확립하면각부처의업무를조율및통제할수있는통제부서 (control tower) 의신설이필수적이다. 특히, 신종, 재출현인수공통감염병에대한대응에는이러한정부조직체계가필수적이다. One Health 분야의지속가능하기위해서는전문가양성이필수적이다. 현재국내에서는관련대학의학과에서몇몇강좌를진행하고있으나, 통합적인교육프로그램은없는실정이다. 이에이분야의전문가양성을위한교육프로그램 ( 대학원과정 ) 개발이필요하고, 또한일반대중들에대한교육, 홍보를위한교육프로그램도필요하다. One Health 분야의효율적인연구수행을위해관련부처 ( 보건복지부, 농림축산식품부, 환경등 ) 의고유의연구수행뿐만아니라, 사람, 동물, 환경의각각의 interface에서분수있는역학적특성, 병원체의특성등에관한연구가공동으로수행되어야할것으로판단된다. 국제적인공조를통해세계각국의 One Health 관련연구기관, 국제기구등과 Network 형성을통한세계적인질병발생정보수집및분석을통한국내에서선제적인방어체계를구축하는것이필요하다. 즉, 국제관련다양한정보를바탕으로국내에서질병매개체, 병원체등에대한 surveillance를통해서이에대한국내의정책방향, 연구방향등을수립할수있을것이다. 이러한질병들에효율적인대처를위한대응 mannual 의개발이필요하다. 즉, 질병발생시또는질병발생이예측될때각부처의수행임무, 일반국민들에대한교육, 홍보및행동요령등에내용을포함할수있어야할것이다

366 6.6. 향후연구를위한제안내용 본연구를통하여인수공통감염병에관련된다양한부분에대하여자료를조사, 분석하였다. 즉, 최근문제시되고있는주요인수공통감염병 13종에대하여원인체의특성, 국내 외발생상황및관련역학적요소, 숙주 ( 사람및동물 ) 의임상증상, 치료및예방방법, 국내관리기준등에대하여조사, 분석하였다. 또한최근반려동물의증가에따라반려동물유래인수공통감염병에대하여조사, 분석하였다. 국내에서인수공통감염병의관리실태를분석하기위하여주요관련 3개부처 ( 보건복지부, 농림축산식품부, 환경부 ) 의행정조직과연구조직의조직구성, 임무및활동상황에대하여분석하였다. 국내조직의미흡한점을알기위하여선진국및국제기구에서의인수공통감염병관련조직구성, 임무및활동상황을조사하였다. 이에더하여각부서간의협력사항및방법등에대하여도조사하였다. 이러한사항들을종합적으로분석하여향후인수공통감염병관련국내정부기관의조직개편또는업무조정을위한자료로제시하고자하였다. 무엇보다도국내에여러법률또는규정으로산재해있는인수공통감염병관련법률, 규정들을조사하였고, 이를분석하여향후현실적상황을반영한법률, 규정의개정이필요함을제안을하였다. 최근전세계적으로인수공통감염병의예방을위한새로운개념인 One Health 에대하여국내 외에서관련자료및활동상황을조사, 분석하여이에대한향후대안, 즉정부관련조직설정, 교육프로그램개발, 관련분야간의공동연구등협조사항및국외다른국가, 연구기관및국제기구들과의공조체제구축방안등이필요함을제시하였다. 그러나본연구의범위가매우넓고, 자료가방대한대비하여주어진연구기간 (6개월) 이짧아구체적인사항에서다소부족하다고생각되는부분이있어서향후인수공통감염병관련후속연구에서각각의내용에대하여좀더구체적으로수행을하여야할것으로생각되는부분에대하여몇가지제안하고자한다. 첫째, 현재우리나라의인수공통감염병관련주요정부조직으로보건복지부, 농림축산식품부, 환경부가주축을이루고진행되고있다. 이들부처의인수공통감염병관련업무는과거인수공통감염병의종류나발생이적고, 경제, 사회, 문화적환경이현재와는많은차이가있던시점에업무를지정하였고, 조직또한그러하다. 그러나현재는발생질병의종류, 발생양상, 경제, 사회, 문화적인환경의변화가과거와는매우다르기때문에, 현재구조의문제점의파악, 질병발생양상에대한현실적반영, 인수공통감염병의국제적인발생경향 (trend) 등복합적인요소를반영한조직의개편, 업무의지정등에대한연구가수행되었으면한다. 이러한연구에는각부처간의협력사항, 업무조정부서 (control tower) 의설정, 공동연구방안, 주요질병에대응을위한공동매뉴얼개발등이포함된복합적인연구로수행되어야하고, 연구기간또한충분하여야할것으로생각한다. 이러한사항들을정확하게파악하기위해서는현재인수공통감염병과관련된업무를수행하는담당자들과의 interview, 설문조사등다양한방법으로현실적인문제를도출하

367 고이에대한대안을제시하는것이필요하다고생각된다. 둘째는인수공통감염병에대하여선제적으로예방대책을수립할수있는전략수립을위한연구가수행되었으면한다. 현재국내의인수공통감염병에대한대응은질병이발생이후에이에대한조사, 분석및대응하는형태로대응하고있다. 즉, 질병으로인해많은피해가발생한이후에이에대한수습책으로대응하고있기때문에효율적이지못하고현실적인감각이떨어진다고생각한다. 인수공통감염병은지역적, 시기적, 시간적, 원인체의특성등에따라서다양한형태로발생한다. 즉, 한지역을중심으로볼때에그지역애서지속적으로발생하는질병, 외부유입에의해서발생하는질병, 오랫동안발생이없다가갑자기발생하는질병등의형태로구분할수있다. 그러나이러한인수공통감염병의발생은갑작스러운것이아니라, 역학적인특성을내포하고발생한다. 이에이러한특성들조사하여관련역학적요소들을분석하고, 이를바탕으로이들인수공통감염병의발생을예측할수있는관련정보의수집방법, 분석방법및이러한정보를바탕으로여러종류의인수공통감염병에대한예방대책을수립할수있는대응전략수립에대한연구가향후연구로수행되었으면한다. 공동연구의하나의예로최근사람에서발생이증가하고큐열에대한연구를수행하기위하여큐열발생환자의직업군을분석하고, 이중동물과관련된업무에종사자들에대하여는이들이관련된동물이나, 환경에서의큐열에대한분포도 ( 항체가또는원인체검색등 ) 를실시하여근본적인방제대책을수립하는것이필요하다. 셋째는국내에 One Health 정착을위한심도있는연구가수행되었으면한다. 지난십여년전부터인수공통감염병예방을위한새로운대응전략으로 One Health 에대한많은연구및활동이전세계적으로진행되어왔다. 이는인수공통감염병예방을위해서는이에관련된분야즉, 사람, 동물및환경이모두하나의건강, One Health, 로연결이되어있어서상호협력을통한업무를수행하여야인수공통감염병예방을극대화할수있다는것이다. 그러기위해서는각자의연구와업무영역이있지만서로겹치는부분에대하여는관련정보교환, 공동연구수행, 공동교육프로그램개발등을통해서협력을하여야한다. 현재국내에서는이러한 One Health 의개념 (concept) 에대하여는서로간에충분한공감대를형성하고있으나, 현실적으로어떻게행동 (action) 실행을하여야하는지에대하여는매우초보적인단계로판단된다. 이에현재국내에서의인수공통감염병예방을위한 One Heath 관련부분을조사, 분석하고이를바탕으로향후진행되어야할부분, 즉주관부서의설정, 협력부서간의업무내용및업무협조방안, One Health 관련전문가양성을위한장, 단기적방안, 국민들에대한교육, 홍보프로그램개발및개발프로그램의현실적인적용방안등에대한심층적인연구가수행되어야하고이를하나씩현실에적용하기위한전략적연구가추후연구로심도있고, 복합적으로진행되었으면한다. One Health 을적용할수있는하나의예는대국민교육프로그램또는홍보를위한홍보물제작시관련부처에서공동으로참여하여프로그램개발및교육을각분야에대하여공동으로실시하고, 이에관련된홍보물도공동으로제작함으로서 One

368 Health 적용을극대화시킬수있을것으로생각된다. 본연구에서인수공통감염병에대한큰틀을방제대책에개선대책을제안하였다고판단된다. 그러나인수공통감염병은발생원인체, 발생양상, 관련역학적요소가매우다양하여이에대한예방대책의수립이매우어렵다고생각된다. 그럼으로인수공통감염병에대한대응전략수립은질병별, 지역별, 시기별, 환경적인상황을고려하여이에적절한대응전략을지속적으로수정, 보완하는연구가계속적으로진행되어야할것으로판단되며, 이를위해서는관련정책부서, 연구부서, 실행부서등에서현실적상황에서효율적으로대응할수있는방안을모색하여야한다, 특히, One Health 개념을바탕으로한대응전략의수립과현실적적용을위한방안을지속적으로모색하여야할것으로판단된다

369 최근 20년간다양한신종또는재출현인수공통감염병의발생으로전세계적으로인류에게직, 간접적으로막대한경제적인피해와사회적인혼란을야기하였다. 이러한다양한신종또재출현인수공통감염병의발생은다양한요소즉, 병원체자체의변이, 숙주 ( 사람 ) 의행동, 습관, 문화적인변화및경제발전, 인구증가, 농업형태의변화, 기후변화등다양한요소에의한환경의변화등여러요소가복합적으로작용하여발생하였다. 최근발생하는신종인수공통감염병의 75% 가인수공통또는매개체관련감염병이다. 특히, 사람에감염되는질병의약 60% 이상이동물유래의질병일정도로인수공통감염병의발생이크게증가하고있다. 이에본연구에서는국내, 외적으로발생이증가하고있는각종인수공통감염병의대책에대한개선방안을제시하고자이에대한연구를수행하였다. 우선국내, 외적으로최근발생하였거나, 발생이증가한질병및과거부터지속적으로문제가되고있는인수공통감염병에대하여이들질병의병원체의특성, 국내외발생양상및차이점분석, 숙주동물 ( 주로사람및가축 ) 에서의임상증상, 발생에따른사회, 경제적인피해, 발생시국내에서의대책및부서간협력내용, 이들질병에대한치료및예방대책등에대하여분석하였다. 이들감염병에대하여국내기준으로발생양상을분석하였을때과거부터지속적으로발생하는질병들도있었지만, 중동호흡기증후군 (MERS), 지카바이러스감염증처럼외국에서유입되는인수공통감염병의발생이증가하고있는경향을나타내었고, 에볼라, 중증호흡기증후군 (SARS) 처럼국내에는발생이없었으나, 외국의발생으로국내에서검역강화, 위기대응매뉴얼작성등다양한방법으로대처하였으며, 사회적으로도위험성의경고등으로많은대국민홍보를통하여잘대응한감염병들도있었다. 그러나큐열, 쯔쯔가무시증등국내에서최근발생이증가하고있는질병들에대한대응책은다소미비하고판단된다. 이러한감염병들은국내환경변화에의해서발생이증가되었을것으로판단되며, 관련분야의직업군에발생이증가하고있는추세를나타낸다. 이러한인수공통감염병의발생은숙주의따라서임사증상발현양상이다르게나나났다. 즉동물과사람모두에감염은되나임상증상은사람에서만나타내는감염병, 외국에서는동물과사람에모두감염되어질병을유발하나, 국내에서는동물에서발생은많으나사람에서는발생이없는인수공통감염병, 국내에서사람과동물모두에발생하여문제를유발하는감염병들로구분할수있었고, 이러한질병의발생양상은병원체의종류, 숙주 ( 사람 ) 의직업, 생활환경, 국제적활동을포함한사회적활동, 시대에따른기후변화, 경제발달에따른사회, 문화적변화등다양한요소에따라서발생을하였고, 특히국외에서유입된감염병에서는이들에대한정보를얼마나획득하고있고, 이에대한정부의대응책이어떠했느냐에따라서이들감염병발생에따른경제적피해와사회적혼란이다양하게나타나는특성을보였다. 즉, 이러한사실은국제적인정보공유망을구축하고, 이러한정보망을통해서항상전세계적으로발생하고있는인수공통감염병에대한정보

370 를수집하고, 위험지역에여행하는사람들에대하여주의를줄필요가있다. 국외에서는위의인수공통감염병이지역에따라서다양한양상을보이고발생하였으며, 또한종류도다양하여국내유입예방을위하여국제적인공조의필요성을더욱강조하고있었다. 최근국내에서반려동물의수가크게증가하고있다. 이러한상황에서반려동물을통한인수공통감염병의발생은다른부분에비하여이해도와관심도가매우낮은것으로판단된다. 이에향후이러한부분에대한연구및대응책마련이필요한부분으로판단된다. 이러한인수공통감염병을관리하는정부행정기관의조직, 임무및활동상황에대하여분석하였다. 국내에서는다양한부처가인수공통감염병에직, 간접적으로관여하고있었지만주로보건복지부, 농림축산식품부및환경부가많은부분에서관여하고있었다. 이들부처의업무분석에서각부처의고유업무를위주로구성되어있고인수공통감염병관련부분에대하여는명확하지못한부분들을알수있었다. 특히인수공통감염병의발생예방을위하여능동적인대책인상시적인예찰부분에대하여는매우부족하다고판단된다. 또한각부처에있는업무를효율적으로조율하고협력체계를구축할수있는조정기능을가진부서 (control tower) 가외국이나국제기구에서는명확하게되어있는반면국내정부기구에서는명확하지못하였다. 일부부처의인수공통감염병담당부서가과거에조직되어서현실적인상황을반영하지못할정도로작은규모이며, 다른업무와같이수행하여인수공통감염병에대하여효율적으로대처하기에는문제점을내포하고있었다. 이러한부분을현실에적합하게부서가확대되어야한다고생각된다. 현재까지대부분의신종또는재출현인수공통감염병에대하여는이러한질병들이국내에서발생하였거나, 인접국에서대규모로발생시에이에대한대응책을수립하여대응하는형태를취하고있었다. 특히, 중동호흡기증후군 (MERS) 발생은국내에이에대한정보부족으로막대한경제적인피해와커다란사회적인혼란을야기하였다. 이는외국에서의인수공통감염병, 특히외부에서유입되는감염병에대한대응과는많은차이점을나타내었다. 우리나라도이러한피해와혼란을막기위해서는외국의대응방안에대한 bench marking을통해서국내에적합한매뉴얼의작성, 국민들에대한교육홍보및국제적인정보공유를위한 Network 구성및적극적인참여를하여야하며, 특히 WHO, OIE, FAO 등인수공통감염병과밀접한관련성이있는국제기구들과도지속적이고, 실질적인협조체계를구축하고이를적극활용하여야할것이다. 지방자치단체에서의인수공통감염병에대한행정기구는광역시와도의조직구조에차이가있었고, 특히도에서는사람보건과동물보건을다루는부서가분리되어있었고, 기관또한달랐다. 이에효율적인인수공통감염병예방을위해서는이들부서간에업무를조율할수있는부서의설정과협력체계구축이필요하다고판단된다. 정부에서효율적으로인수공통감염병을예방하고이에대한대책을수립하기위해서는이를운용할법률및관련규정들이매우중요하다. 그러나현재국내의인수공통감염병에관련된다양한법률, 규정들이오래전에제정되어현실적인상황을반영하지못하고있는것으로판단된다. 이에이러한부분을최근의국내 외에서인수공통감염병의발생

371 상황및심각성, 정부행정기구의규모및사회적인변화및관심도등을고려하여현실적으로개정할필요가있다. 인수공통감염병에포함되는질병의종류또한이들질병방제대책의발전, 최근발생상황및질병의심각도등을고려하여각부처간의협력및전문가들의의견을바탕으로재조정이필요한부분이라고생각된다. 현재우리나라의인수공통감염병관련법률에는관련부서에서인수공통감염병발생시보건복지부 ( 질병관리본부 ) 로일방적인통보만을규정하고있으나, 이들감염병의효율적인예방을위해서는상호간에정보를통보하도록규정을개정함으로서서로간에관련정보를공유할수있고, 더나가서는관련정보를공유할수있은정보망을구축하여실시간으로인수공통감염병발생상황을파악할수있도록하는것이필요하다고생각된다. 최근인수공통감염병을효율적으로예방하고대응하기위한방안으로 One Health 개념의도입이추진되어왔고, 선진외국및국제기구에서는이에대한정책개발, 연구수행, 현장적용, 교육프로그램개발및대국민홍보등다양한측면에서진행되고있다. 이에국내에서도관련각부처에서이부분에대한관심도가매우높고또한증대되고있는상황으로파악되고있다. 그러나외국에비하여는매우초보적인단계로 One Health 에대한개념을정립하기위한노력을하고초보적인단계에서실행을하고있다고판단된다. One Heath 는신종또는재출현인수공통감염병에대응하기위하여이들질병자체에대한특성연구도수행하여야하지만, 그외적으로관련된사회적, 문화적, 경제적인측면까지고려하여수행되어야한다고생각된다. 그러나국내에서는현재초보적인단계이기때문에모든부분을같이할수있는상황은아직아니라고판단된다. 이에현실적으로실행할수있는부분, 즉현재까지는 One Health 관련분야중비교적적제적용되고있는부분이환경부분을적극적으로참여할수있는기회를증대시켜야한다고생각된다. 특히, 동물과환경, 사람과환경의 interface 에존재하는다양한요소들을분석하고이를포함하여인수공통감염병에대한대책을수립하여야한다. 앞으로 One Health 분야의지속가능한발전을위해서는이분야에대한전문가양성을위한교육프로그램개발이절대적으로필요하다. 이를위해서관련학과를가진대학또는정부의교육기관을통해서단기적인교육과장기적인교육을통해서다양한전문가를양성하여야한다고생각한다. 이러한교육프로그램개발과교육에는관련분야인사람, 동물, 환경분야전문가들과경제, 사회분야관련자들도같이참여하여야한다. 인수공통감염병의대응은실질적으로국민들의참여도에따라효율성이다양하게나타날수있기때문에대국민교육및홍보가매우중요하다. 이에이러한부분에는사회적소통전문가들을포함하여효율적으로소통할수있는방안을개발, 적용하여야한다. 무엇보다도현대는글로벌시대이기때문에질병발생상황등에대한국제적인공조없이는인수공통감염병예방에성공을이루기매우힘들다. 이에국제적인공조체제구축이 One Health 분야에가장중요한부분중하나라고생각된다. 이는인접국뿐만아니라, 신종인수공통감염병발생의위험도가높은나라및지역, WHO, OIE, FAO 등다양한국제기구와관련정보를공유할수있는채널의구축이필수적이라고생각한다. 위에서술한다양한부분을포함하여 One Health 체계를

372 구축함으로서효율적인인수공통감염병에대한대응체계를개선해나갈수있다고생각한다. 본연구에서국내의현재인수공통감염병대책에대한개선방안을모색하기위하여최근국내, 외적으로지속적인발생을보였거나, 최근발생하였거나또는발생이증가하고있는인수공통감염병들을선발하여이들감염병에대한종합적인고찰을실시하였고, 국내의인수공통감염병관련조직또는법률을포함한규정에대하여조사, 분석하였고, 외국의이분야에대한사례및국제기구등에서수행하고있는인수공통감염병관련분야활동에대하여조사, 분석하였고, 이런자료들을비교분석하여국내인수공통감염병대책의효율적안개선방안에대하여제안하였다. 또한앞으로지속발전가능하고, 미래지향적인인수공통감염병의대책을수립하기위한방안의하나로 One Health 개념을바탕으로한인수공통감염병대책을수립하기위한방안을제시하였다. 이에본연구를통해서조사하고분석한자료들과이들자료를바탕으로제안인수공통감염병대책의개선방안이향후국내에서이분야에구체적인대책방안도출및관련분야연구를위한기초자료활용될수있을것으로생각하고, 적극적인활용이있기를기대한다

373 연구성과 정책연구용역사업명 책임연구원 인수공통감염병대책개선방안연구 유한상 서울대학교 수의전염병학 가 정책반영및정책참조 해당없음 나 법령제개정및제도개선 해당없음 다 연구논문 번호논문제목저자명저널명집 권 페이지 라 학술발표 국내 국외 여부 번호발표제목발표형태발표자학회명연월일발표지국내 마 지적재산권 국제 번호출원 등록 특허명출원 등록 인출원 등록 국출원 등록 번호 분류 바 타연구 차기연구에활용 인수공통감염병관리조직개편 정부부처간의협력방안에관한연구 신종 재출현인수공통감염병대응을위한국제협력체제구축방안연구 인수공통감염병에대한대국민교육및홍보를위한기반자료구축연구 사 언론홍보및대국민교육 해당없음 아기타 인수공통감염병에대한각부처별대책현황심포지엄개최 대한인수공통전염병학회와공동개최

374 활용계획 종료일로부터 개월이내 정책연구용역사업명책임연구원부서 과제담당관 활용구분 인수공통감염병대책개선방안연구 유한상 서울대학교 수의전염병학 감염병감시과 이동한 법령제 개정 제도개선 정책반영 정책참조 기타성과 가 정책반영및정책참조 인수공통감염병에관한정책수립시기초자료로활용 나 법령제개정및제도개선 감염병예방법 인수공통감염병 개정에활용함 각부처간인수공통감염병관리협조방안 다 연구논문 번호논문제목저자명저널명집 권 페이지 라 학술발표 국내 국외 여부 번호발표제목발표형태발표자학회명연월일발표지국내 마 지적재산권 번호출원 등록 국제 특허명출원 등록 인출원 등록 국출원 등록 번호 분류 바 타연구 차기연구에활용 인수공통감염병관리조직개편 정부부처간의협력방안에관한연구 신종 재출현인수공통감염병대응을위한국제협력체제구축방안연구 인수공통감염병에대한대국민교육및홍보를위한기반자료구축연구 사 언론홍보및대국민교육 인수공통감염병에관언론홍보및대국민교육시기초자료로활용 아 기타 해당없슴

375 정책연구용역사업진행과정에서수집한해외과학기술정보가있는경우기술함 해당사항없음

376 연구비사용내역 작성일까지사용내역작성 비목구분 금액 원 구성비비고 인건비소계 책 임 연 구 원 총 명 연 구 원 총 명 연 구 보 조 원 총 명 보 조 원 총 명 경비소계 여 비 유 인 물 비 전 산 처 리 비 시약및연구용재료비 회 의 비 임 차 료 교 통 통 신 비 위 탁 정 산 수 수 료 연구 활 동 비 부가 가 치 세 일반관리비 계 불인정금액의 부가세 제외금액

377 연구분담표 구분소속직위성명성별 책임연구원서울대학교교수유한상남 연구원동국대학교교수임현술남 연구원동국대학교교수이관남 분담내용 전체연구총괄및 관리각부처 인수공통감염병관리현황분석 문제점발굴및 대책제안 기반 인수공통감염병 관리방안 인건비 지급 여부 지급 지급 지급 참여율 연구보조원동국대학교연구원우윤정여문헌조사지급 연구보조원서울대학교박사과정임영빈남 연구보조원서울대학교박사과정박우빈남 연구보조원서울대학교석사과정심수진여 자료분석및 보고서작성자료분석및 보고서작성문헌조사및통계 처리 지급 지급 지급 연구보조원서울대학교석사과정오명환남문헌조사지급 연구보조원서울대학교석사과정김수지여문헌조사지급 계

378 1. AAVMC : 2. AAVMC : One Health in Veterinary Medical Education, AAVMC : The future of veterinary medicine One Health One-Health Approach to Global Wellbeing AAVMC 4. Azhar EI1 et al. : Detection of the Middle East respiratory syndrome coronavirus genome in an air sample originating from a camel barn owned by an infected patient, MBio, 22;5(4): e , CDC : Global Health Security Agenda: Action Packages, CDC : 7. CDC : JEV, panese-encephalitis 8. CDC : Morbidity and mortality weekly report, 9. CDC : National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease (NCEZID), CDC : One Health, CDC : Q fever Statistics and Epidemiology, and Epidemiology 12. CDC : National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases : One Health and Zoonoses Activities at 17 Select International Locations, Choi JH et al. : Epidemiological investigation of the 119th confirmed Middle East Respiratory Syndrome coronavirus case with an indefinite mode of transmission during the Pyreongtaek outbreak in Korea, Epidemiol Health, doi: /epih/e , Coker R et al. : Towards a conceptual framework to support one-health research for policy on emerging zoonoses, Lancet Infect Dis, 11(4): , DASAN conference : Collaborative One Health approach at national levels for the control of emerging zoonotic diseases and better governance at human-animal interface (Proceedings), Dornand J et al. : The innate immune response against Brucella in humans, Vet Microbio, 20;90(1-4): , Dornand J et al. : The innate immune response against Brucella in humans, Veterinary Microbiology, 90: , Dorneles EM et al. : Immune response triggered by Brucella abortus following infection

379 or vaccination, Vaccine, 17;33(31): , ECDC : ECDC : Q fever annual report, aspx 21. ECDC : Risk assesment on Q fever, ECDC : Surveillance Atlas of Infectious Diseases, ECDC : emerging vector-borne diseases annual epidemiological report 2014, nnual-epidemiological-report-2014.pdf 24. ECDC : ECDC strategic multi-annual programme Stockholm, FAO : Animal and Human Health Collaboration in ASEAN, FAO : Structure, FAO, OIE, WHO : The FAO-OIE-WHO Collaboration 2010 A Tripartite Concept Note, Golding B et al. : Immunity and protection against Brucella abortus, Microbes and Infection, 3: 43-48, Golding B et al. : Immunity and protection against Brucella abortus, Microbes Infect, 3(1): 43-8, Greene CE : Infectious diseases of the dog and cat (3rd Edition), Saunders Elsevier, Hampson K et al. : Global Alliance for Rabies Control Partners for Rabies Prevention, PLoS Negl Trop Dis, 16;9(4): e , Kathleen A Alexander, J Weldon McNutt : Human behavior influences infectious diseases emergence at the human-animal interface, Front Ecol Eviron, 8(10): , Ki CS et al. : Korean Society for Laboratory Medicine Practice Guidelines for the Molecular Diagnosis of Middle East Respiratory Syndrome During an Outbreak in Korea in 2015, Ann Lab Med, 36(3): 203-8, Ki CS et al. : Korean society for laboratory medicine practice guidelines for the molecular diagnosis of Middle East respiratory syndrome during an outbreak in Korea in 2015, Annals of Laboratory Medicine, 36(3): , Ki M : 2015 MERS outbreak in Korea: hospital-to-hospital transmission, Epidemiol Health, 21;37: e ,

380 36. Kim JY et al. : Middle East Respiratory Syndrome Infection Control and Prevention Guideline for Healthcare Facilities, Infect Chemother, 47(4): , Kim JY et al. : Middle East respiratory syndrome infection control and prevention guideline for healthcare facilities, Infection and Chemotherapy, 47(4): , Kim Y et al. : The Characteristics of Middle Eastern Respiratory Syndrome Coronavirus Transmission Dynamics in South Korea, Osong Public Health Res Perspect, 7(1): 49-55, Knipe DM and Howley PM : Fields Virology (6th Edition), Lippincott Williams & Wilkins, Korea Public Health Association : 5th Asia-pacific conference on public health (Proceedings), Lee YH et al. : Bovine spongiform encephalopathy surveillance in the Republic of Korea, Rev Sci Tech, 31(3): , Maurin M and Raoult D : Q fever, Clinical Microbiology Reviews, 12(4): , Maurin M, Raoult D : Q fever, Clin Microbiol Rev, 12(4): , McCaul TF, Williams JC : Developmental cycle of Coxiella burnetii: structure and morphogenesis of vegetative and sporogenic differentiations, J Bacteriol, 147(3): , Mege JL et al. : Coxiella burnetii: the query fever bacterium a model of immune subversion by a strictly intracellular microorganism, FEMS Microbiology Reviews, 19: , Mege JL et al. : Coxiella burnetii: the 'query' fever bacterium. A model of immune subversion by a strictly intracellular microorganism, FEMS Microbiol Rev, 19(4): Mor SM et al. : Curriculum asset mapping for One Health education, Journal of Veterinary Medical Education, 40(4): , Morens DM and Fauci AS : Emerging infectious diseases: Threats to human health and global stability, Plos Pathogens, 9: e , OIE : Animal Diseases Information, maries/ 50. OIE : Avian Influenza Portal, OIE : General organisation, OIE : HQ, laboratories, etc worldwide,

381 53. OIE : OIE : OIE-Listed diseases 2016, OIE : One Health, OIE : WAHIS portal: Animal Health Data, OIE : WAHIS-Wild Interface, OIE : WAHIS-Wild Interface, Park YS et al : The first case of the 2015 Korean Middle East Respiratory Syndrome outbreak, Epidemiol Health, 14;37: e , Schaik EJ et al. : Molecular pathogenesis of the obligate intracellular bacterium Coxiella burnetii, Nat Rev Microbiol, 11(8): , Seong MW et al : External Quality Assessment of MERS-CoV Molecular Diagnostics During the 2015 Korean Outbreak, Ann Lab Med, 36(3): 230-4, The World Bank : People, pathogens and our planet (Volume 1: Towards a One Health approach for controlling zoonotic diseases), Thoen CO et al. : Zoonotic tuberculosis: Mycobacterium bovis and other pathogenic mycobacteria (3rd Edition), Wiley Blackwell, van Schaik EJ et al. : Molecular pathogenesis of the obligate intracellular bacterium Coxiella burnetii, Nature Reviews, 11(8): , WHO : Accelerating work to overcome the global impact of neglected tropical diseases, WHO : Archive of Rabies-bulletins based in Europe, WHO : Background paper on Japanese encephalitis vaccines, nd_paper.pdf?ua=1, 68. WHO : Comprehensive data on global epidemics of JEV, WHO : evola virus disease situation report, WHO : EHEC in UK, WHO : Estimated annual incidence and case frequency of JEV by incidence group and age stratum, WHO : Estimated global incidence of Japanese encephalitis: a systemic overview,

382 73. WHO : fact sheet, WHO : Foodborne Disease Outbreaks, Guidelines for Investigation and Control, WHO : Frequently asked questions on rabies, WHO : General information on rabies surveillance and exposure treatment, WHO : Global Tuberculosis report, WHO : H5N1 highly pathogenic avian influenza: Timeline of major events, WHO : WHO : Influenza at the human-animal interface, WHO : JEV incidence group, endemic areas, current vaccine programme description, WHO : Rabies Country proiles, WHO : Rabies, WHO : Regional Office for South-East Asia, WHO : Research Priorities for Zoonoses and Marginalized Infections, WHO : Selected diseases for latest years : Reported cases by WHO region, WHO : Selected diseases for latest years: Reported cases by WHO region, WHO : Summary of the 12 primary references used to estimate the incidence of JEV in Asia, WHO : Weekly epidemiological record, WHO : WHO Expert Consultation on Rabies, WHO : WHO manual for surveillance of human transmissible spongiform encephalopathies including variant Creutzfelds-Jakob disease, WHO : WHO recommended standards, (2nd Edition), WHO : WHO Republic of Korea : WHO statistical profile. 94. WHO : World Health Statitstics 2016 Monitoring Health for the SDGs, WHO : Zika virus microcephaly guillain-barre syndrome, WHO : Zoonoses, WHO : Japanese encephalitis reported cases by country, WHO, OIE : Global Elimination of Dog-Mediated Human Rabies, World Health Organization : Global tuberculosis report (20th Edition), World Health Organization : Mosquito-borne viruses: Can we build on commonalities

383 to pre-empt the future? (Proceedings), Yunhwan Kim et al. : The Characteristics of Middle Eastern Respiratory Syndrome Coronavirus Transmission Dynamics in South Korea, Osong Public Health Res Perspect, 7(1): 49-55, Zinsstag J et al. : One Health: The theory and practice of integrated health approaches, CAB International, Zumla A et al. : Middle East respiratory syndrome, Lancet, 5;386(9997): , 강경선등 : 수의역학및인수공통전염병학, 문운당, 경기도동물위생시험소 경기도 : 보건환경연구원 경기도청 : 국가과학기술심의회 : 제2차국가감염병위기대응기술개발추진전략 ( 안 ) 2017~2021, 국가동물방역통합시스템 : 국가법령정보센터 : 법령, 00#cptOfi 국립생태원 : 국립생태원 : 생태계변화에취한조류행동생태연구 113. 국립환경과학원 : 국립환경과학원 : 야생동물질병발생조기감지시스템및대응매뉴얼개발, 김정순등 : 신안군낙도에서발생한괴질의원인에관한역학적조사 (I), 예방의학회지, 22: , 김정순 : 한국인의건강과질병야상서울, 신광출판사, 김철홍등 : 위장관형탄저병2예, 대한소화기학회지, 29: , 농림축산검역본부 : 2015년도TSE 검사실적, 농림축산검역본부 : 2016년1/4분기가축전염병중앙예찰헙의외자료, 농림축산검역본부 : 2016년1분기가축전염병병성감정및발생현황종합실적, 농림축산검역본부 : 2016년3/4분기가축전염병중앙예찰협의회자료, 농림축산검역본부 : 농림축산식품부 : 대한인수공통전염병학회 : 대한인수공통전염병학회춘계학술대회 ( 초록집 ), 대한인수공통전염병학회 : 대한인수공통전염병학회춘계학술대회 ( 초록집 ), 메르스포털 : 박찬원등 : 경상남도창녕에서집단발생한피부탄저병의임상양상, 감염, 34 : ,

384 128. 보건복지부 : 2015년감염병감시연보, 보건복지부 : 2016 국가결핵관리지침, 보건복지부 : 2016 메르스 [MERS] 대응지침, 보건복지부 : 2016 에볼라바이러스병대응지침, 보건복지부 : 2016 큐열관리지침, 보건복지부 : 2016년감염병관리FMTP II 교육교재, 보건복지부 : 2016년도크로이츠펠트-야콥병관리지침, 보건복지부 : 보건복지부 : 감염병위기관리표준매뉴얼, 보건복지부 : 감염병의예방및관리에관한기본계획 [2013~2017], 보건복지부 : 예방접종대상감염병사업관리지침, 보건복지부 : 표본감시감염병신고안내, 서울특별시 : 보건환경연구원, 서울특별시청 : 에츠무라요시오 : 펫산업의현황과장래전망, 펫영양학회지, 일반사단법인펫푸드협회, 인천광역시 : 보건환경연구원, e7ee 144. 인천광역시청 : 일본환경성 : 환경정보종합데이터베이스, 일본환경성 : 2014년도환경, 순환형사회, 생물다양성백서, 일본후생성 : 애완동물의위생관리를위한연구 : 애완동물유래감염병관리에대한가이드라인, 일본 NIID : 임현술등 : 경주시배반동에서발생한탄저병에관한역학조사, 예방의학회지, 27: , 전종휘 : 한국급성전염병개관, 개정3판, 서울 : 최신의학사, 151, 질병관리본부 : 질병관리본부 : 감염병웹통계시스템, 질병관리본부 : 국내톡소포자충감염과감염원에대한고찰, 질병관리본부 : 브루셀라증관리지침, 질병관리본부 : 브루셀라증예방 관리지침, 질병관리본부 : 조류인플루엔자인체감염예방및관리지침, 질병관리본부 : 지카바이러스감염증관리지침,

385 158. 최철순 : 최신인수전염병학, 서흥출판사 (1판), 충청북도 : 보건환경연구원, 충청북도 : 축산위생연구소, 충청북도청 : 환경부 : 해당사항없음