Toothpaste Definition a paste or gel dentifrice used with a toothbrush as an accessory to clean and maintain the aesthetics and health of teeth 치약의역사

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명길 강전
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1 예방치과의 7 Actions 화학적치면세균막조절치약과구강양치액 부산대학교예방치과조교수정승화 1. Mechanical plaque control toothbrush, dental floss, interdental brush, oral irrigatior, PMTC, Toothpaste 2. Chemical plaque control antimicrobial agent, Toothpaste, oral rinse 3. Fluoride Systematic, topical application 4. Sugar discipline 5. Pit and fissure sealant 6. Oral health education 7. Risk assessment of oral disease 학습목표 1. 치약의구성성분을설명할수있다. 2. 치약을구성하는성분들의역할을설명할수있다. 3. 치약의마모도를평가하는방법들을설명할수있다. 4. 구강양치액에사용되는각종항균성분들의특징을설명할수있다. 치약, 세치제 Dentifrice, Toothpaste 5. 일반인과환자에게적합한치약과구강양치액추천할수있다. 6. 이상적인화학적치면세균막관리도구의요건을설명할수있다. Dentifrice vs Toothpaste Dentifrice is a paste, liquid or powder used to help maintain oral hygiene. Toothpaste Tooth powder Mouthwash The most essential dentifrice recommended by dentists is toothpaste which is used in conjunction with a toothbrush to help remove food debris and dental plaque. Dentifrice is also the French word for toothpaste. 1

2 Toothpaste Definition a paste or gel dentifrice used with a toothbrush as an accessory to clean and maintain the aesthetics and health of teeth 치약의역사 2

3 치약의성분 Ingredients 마모제, 습윤제, 물, 기포제, 결합제, 착향제, 감미제, 세제, 약용성분, 보존제, 착색제등다양한성분으로구성 다량성분 물, 마모제, 습윤제가대부분을차지함 미량성분 기포제, 결합제, 착향제, 감미제, 세제, 약용성분, 보존제, 착색제 마모제 (abrasives) 연마제, 세마제 치아표면을물리적으로세정및연마하는작용 Insoluble particles 입자의경도, 크기, 모양에따라다양하게분류됨 치약의마모도에큰영향을미침 치약의마모도가지나치게크면치질을필요이상으로마모시키기때문에, 치면세균막을제거할수있는한도내에서마모도는가능한작아야함. Type of abrasives 인산일수소칼슘 dicalcium phosphate, dihydrate calcium monohydrogen phosphate dibasic calcium phosphate CaHPO 4 2H 2 O 침강탄산칼슘 calcium carbonate (precipitated) CaCO 3 이산화규소 Silicon dioxide 불용메타인산나트륨 Sodium metaphosphate (insoluble) NaPO 3 피로인산칼슘 Calcium pyrophosphate Ca 2 PO 7 무수인산칼슘 Dicalcium phosphate, anhydrous CaHPO 4 광택제 Chalk와 Silica는입자의크기가 1 μm인경우에는광택제로작용하나입자크기가 20 μm의경우연마제로작용함 연마제성분 과거 : calcium carbonate, calcium phosphate 현재 : silicon oxides, aluminium oxides, bicarbonate, chalk Why? 3

4 치약의마모도측정법 Surface profile method (SPM) Weight loss method 질량분석법 Radioactive dentin abrasion methods (RDA) 방사성동위원소분석법 치아시편에방사선을조사하여치아의인성분을방사성인 (32P) 으로변화시킨후, 일정횟수의칫솔질을통해채취한치약현탁액에서방사성인을추적하여마모된치질의양을측정 Surface profile method (SPM) 표면분석법 일정횟수의칫솔질시행전후에치아표면이얼마나상실되었는가를표면조도계 (surface profilometer) 를이용해서측정 Surface profile method (SPM) Surface profile method (SPM) Mitutoyo SV-C3000 instrument 비교마모도 (Relative abrasion) 표준치약 (BSI; British Standard Institution) 의마모도를 100으로봤을때, 실험치약의상대적마모도를나타냄 Relative Dentin Abrasion (RDA) Relative Enamel Abrasion (REA) 구강관리용품론, 김백일 4

5 세제 치아표면에부착된물질사이에침투하여표면장력을낮추어떨어지기쉬운조건을만들며, 음식물잔사를부유시키는역할 Detergents, surfactants, surface active agent, foaming agent 거품을만드는역할 ( 발포제 ) 초기에는비누 ( 알카리성 ) 을사용함 점막자극, 구토유발, 배합문제야기 독성이없고 ( 비자극성 ), 중성이어야하며, 산성혹은염기성환경에서도작용되어야함 치약속다른성분과친화성이있어야하고안정적이어야함. 5

6 세제 습윤제 (humectant) Sodium lauryl sulfate (SLS) 가장널리활용됨 항균효과 Sodium N-lauryl sarcosinate Sodium cocomonoglyceride sulfonate 치약이공기중에노출되었을때굳는현상을방지하고치약의조성을안정되게유지하는역할 Glycerol(glycerin), sorbitol, mannitol 단맛, 감미제역할 Propylene glycol 세균과곰팡이성장을억제하기위해 sodium beznoate( 방부제 ) 를함께배합해야함. 결합제 (binding agents) 치약에배합된구성성분들이분리되는현상을막아주며, 습윤제의역할을보조 독성이없고, 안정적이며치약내다른성분과조화를이뤄야함. Natural gums mineral colloids, seaweed colloids synthetic celluloses (sodium carboxylmethyl cellulose) 기타성분 물 향미제 : spearmint, peppermint, wintergreen, cinnamon 감미제 : 설탕, 꿀 ( 초기 ), Saccharin, Cyclamate, Sorbitol, Mannitol, Xylitol 방부제 : parahydroxy benzoates 약용성분 재광화효과 불소화합물 항균효과 트리클로산 지각과민완화효과 불소화합물등 1. 치아우식예방 2. 치은염완화 치약의효능 Fluoride OTC 제품, 1000ppm 치아우식예방 3. 지각과민완화 4. 치석형성억제 Na 2 PO 3 F 5. 치아미백 6

7 치은염완화 식약청치약제조표준규정 염화나트륨, 초산토코페롤 (Vit. E), 염산피리독신 (Vit. B6), 알란토인, 알란토인클로르하이드록시알루미늄, 트라넥사민산, 아미노카프론산 이 7가지성분중한가지이상만함유할경우, 치은염예방이라표기할수있음. 미국 FDA 트리클로산 (triclosan) Triclosan 지각과민완화 20년이넘게탈취제, 비누, 몸에바르는분가루등에사용되어왔음 친수성과소수성을모두갖는비이온성항균물질 최근에는치태형성을감소시키고, 치은염발생을감소시키고자하는목적으로치약이나양치액에첨가시키고있음 G(+), G(-) 세균이나곰팡이에모두효과적인광범위항균제 (Broad spectrum antibacterial agent), 세포막에대한용해작용 치아표면을덮고있는법랑질또는백악질이소실되어하방의상아질이노출될경우, 열이나기계적자극시상아세관액의이동에의해서신경이자극되어시린증산을호소하는질환 노출된상아세관의폐쇄 Strontium chloride, hydroxyapatite, nano-carbonate apatite 신경을탈감작 Sodium citrate, potassium nitrate, potassium citrate a b c d e f 7

8 치석형성억제 피로인산염 (pyrophosphate), zinc citrate trihydrate 치아미백효과 착색을물리적제거, 마모제이용 과산화수소 (hydrogen peroxide), 과산화요소 (Carbamide peroxide) 전문미백제에비해저농도, 효과적음. Hairy tongue, delayed wound healing 1500 ppm 치약에대한불신들 치약은약이아니다. 세제일뿐 치약속에는갖가지화학재료들이들어가있다. 양치할때는거품이완전히없어질때까지헹궈야한다 치약에방부제가들어있는데안좋진않을까 유아치약도절대삼키면안된다던데 8

9 구강양치액 구강세정제, 구강청결제 Oral rinse, Mouthwash, Mouth rinse, 왜구강양치액을사용하는가? 구강내구취를제거한다. 구강내상쾌한맛과상쾌한기분을내게한다. 칫솔질이나치실사용후, 구강내남아있는치면세균막을제거한다. 구강내미생물의양을일시적으로감소시킨다. History 인류는오래전부터구취제거를위해구강양치액을사용해왔음. BC 2700: Ayurveda and Chinese medicine for treatment of gingivitis Greek and Roman periods mouth rinsing following mechanical cleansing became common among the upper classes. Hippocrates recommended a mixture of salt, alum, and vinegar The Jewish Talmud suggests a cure for gum, ailments containing "dough water" and olive oil. History 1530 년독일의학서 (The Zene Artzney) Wine, Myrrh, vinegar 를섞어끊인뒤, 태운명반을섞은액체 Anton van Leeuwenhoek the famous 17th century microscopist mouthwash containing vinegar or brandy Listerine (1879) 미국, Joseph Lawrence, Jordan Wheat Lambert 4 가지 essential oil 을배합하여만든항균양치액, 2007 년국내출시 Chlorhexidine (1960s) 가그린, 동아제약 (1982) 9

10 구강양치액의성분 구강양치액의분류 Water Solvents (Alcohol, Surfactants) 향미제, 당미제 Anti-bacterial effect Essential oil et. al Anti-caries effect Fluoride et. al 미용용 (Cometic) 별다른항균성분없이, 단순히향을이용해구치를일시적으로 masking 하는효과 구취가림효과는 3 시간정도 치료용 (Therapeutic) 다양한종류의항균성분포함 양이온성, 음이온성, 비이온성항균물질, 기타항균물질 양이온성항균물질 CHX Cationic, Anionic 음이온이나비이온성항균물질보다항균효과뛰어남. 기전 : 음이온성의세균표면에작용 Bis-biguanide compound (Chlorhexidine, alexidine) 4급암모늄화합물 (Cetylpyridinium choride; CPC, benethonium chloride; BTC, domiphen bromide) 중금속류 (copper, tin, zinc) 식물추출물 (Sanguinaria extract) CHX 의부작용 10

11 Chlorhexidine Chlorhexidine gluconate (CHX) 가장많이연구되고효능이입증됨 새로운항균양치액효과평가시, 양성대조군으로활용됨. 구강내존재하는그람양성균과음성균모두사멸시킴 음전하를띠는세균의세포막과세포벽에결합하여이를파괴시킴 구강내오랜시간잔존효과 (0.12%, 하루 2번사용 ) 구강내법랑질의수산화인회석이나, 피막, 세균, 구강점막과쉽게결합하여 12-24시간동안서서히유리되어지속적인항균효과를나타냄 Chlorhexidine 부작용 : 장기간사용시연조직착색, 치아, 혀, 보철물변색가능미각변화, 치석증가, 구강점막표피탈락, 경미한자극 2주이상사용하지못하도록권고해야함. 치약속의 SLS와반응 치약을이용한칫솔질후 30분이상후에사용해야함. u 국내제품 : 헥사덴트 (0.2%, 삼일제약 ), 헥사메딘 (0.12%, 부광약품 ) u 처방 : 0.2% 10ml를 1일 2회양치 (0.12% 는 15ml) 대웅제약 부광약품 삼일제약 65 11

12 4 급암모니움화합물 염화아연 (ZnCl 2 ) 양이온성물질 Cetylpyridinium chloride (CPC) Benzethonium chloride (BTC) 항미생물작용이있어구강양치액에널리사용 초기유지력은높지만구강내에서빠르게제거됨 국내제품 : 케어가글 ( 한미약품, BTC 함유 ) 덴타가글 (LG 생활건강, CPC) 가그린덴트 ( 동아제약,CPC) 아연 (Zn) 은구취예방과관련되어많은연구가진행됨 아연은구취의핵심물질인 VSC를감소시킴 1 아연이 VSC와반응하여불용성무취의 zinc sulfide를형성 2 아연의항균작용으로구강내미생물수를감소시킴 3 아연이 VSC의전구물질인 thiol(-sh) 생성을억제 염화아연은 0.25% 의용액으로제조하여 1일 3-4회사용하도록처방함 음이온성항균물질 비이온성항균물질 Sodium Lauryl Sulfate; SLS 치약속의계면활성제로많이사용됨. 획득피막과구강내세균과의결합에중요한매개체역할을하는 Ca 2+ 와경쟁적으로결합하여, 치면세균막형성을억제함. 리스테린 (Listerine) ADA 가최초로공인한 OTC 구강양치액 페놀구조를갖은 4 종류의 essential oil 과 21-27% ethanol 로구성 미국치과의사협회가최초로공인한 OTC 구강양치액 Listerine disrupt the permeability barrier of cell membrane structures and the accompanying loss of chemiosmotic control 20ml 30 초간하루 2 회양치 처음사용시점막에강한자극 12

13 비이온성항균물질 트리클로산 (Triclosan) 20 년이넘게탈취제, 비누, 몸에바르는분가루등에사용되어왔음 기타항균물질 Dextranase, Mutanase 친수성과소수성을모두갖는비이온성항균물질 최근에는치태형성을감소시키고, 치은염발생을감소시키고자하는목적으로치약이나양치액에첨가시키고있음 G(+), G(-) 세균이나곰팡이에모두효과적인광범위항균제 (Broad spectrum antibacterial agent), 치면세균막을구성하고있는세포외다당류인덱스트란과 뮤탄을분해, 치면세균막의구조파괴 열변화에약함. 최대활성조건맞추기어려움 세포막에대한용해작용, 기능방해 재광화효과 불소 (NaF) 0.05% (225ppm, daily) 0.2% (890ppm, weekly) Hydroxyapatite, cabonated apatite 무기질이온공급 불소 불소이온은법랑질의수산화인회석의결정과결합하여결정을안정화시키고, 우식에대한저항성을높이며, 초기우식병소의재광화를돕는다. 살균성 (Bacteriocidal activity) 은거의없다. 국내제품 : 치카치카 ( 삼일제약 ) 가그린민트 ( 동아제약 ) 센스타임 ( 일동제약 ) 76 Aerosol during dental procedure 30 초간 high speed handpiece 의사용은환자가치과의사 의얼굴에직접재채기를하는것과비슷하다고알려져있음. Wyler 의연구 (1971) 에의하면 bacteria 수는 양치시 61% 칫솔질시 85% 구강양치액사용시 97% 가감소된다. 13

14 의치세정방법 의치세정방법 이상적인화학적치면세균막관리도구의요건 국소적으로만작용해야한다. 지속성이있어야한다. 구강조직에해가없어야한다. 전신적으로안전해야한다. 맛이적절해야한다. 내성균을가능한생성하면안된다. 좁은 anti-microbial spectrum 을가져야한다. 저렴해야한다. 저장시안정성이있어야한다. 착색을일으키면안된다. 14

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부산대예방치과정승화 Prof. Dr. Per Axelsson 부산대예방치과정승화 Chemical Plaque Control 부산대학교예방치과학교실 정승화 Prof. Dr. Per Axelsson 부산대예방치과정승화 부산대예방치과정승 Prof. Dr. Per Axelsson Chemical Plaque Control 2016.9.24 부산대학교예방치과학교실 정승화 Prof. Dr. Per Axelsson Contents 치면세균막 (dental plaque, oral biofim) 1. Plaque control: the key to preventive dentistry 2. Mechanical