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유찬 장
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1 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 11 호 J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(11): ISSN (Print) ISSN (Online) Original Article 다양한각막질환에서미니공막콘택트렌즈의임상결과 Fitting the Miniscleral Contact Lens in Patients with Corneal Abnormalities 서수연 1 이종헌 1 이승욱 2 박영기 3 이종수 1 이지은 1,4 Su Youn Suh, MD 1, Jong Heon Lee, MD 1, Seung Uk Lee, MD, PhD 2, Young Kee Park, MD, PhD 3, Jong Soo Lee, MD, PhD 1, Ji Eun Lee, MD, PhD 1,4 부산대학교의학전문대학원안과학교실 1, 고신대학교의과대학안과학교실 2, YK 안과의원 3, 양산부산대학교병원의생명융합연구소 4 Department of Ophthalmology, Pusan National University School of Medicine 1, Busan, Korea Department of Ophthalmology, Kosin University College of Medicine 2, Busan, Korea YK Eye Clinic 3, Seoul, Korea Research Institute for Convergence of Biomedical Science and Technology, Pusan National University Yangsan Hospital 4, Yangsan, Korea Purpose: To evaluate the clinical results of fitting the miniscleral contact lens (MSD; Happy Vision Corp., Anyang, Korea) in patients with corneal abnormalities. Methods: Thirty-eight patients (56 eyes) fitted with MSD lenses were recruited for this study. Clinical indication, visual acuity, degree of comfort, mean wearing time, parameters of the finally prescribed lenses, number of fittings with trial lenses, success rate with the first prescribed lens, and adverse events were evaluated. Results: Forty-two (75%) of 56 eyes were enrolled in this study due to keratoconus. Other conditions included Stevens-Johnson syndrome (6 eyes, 11%), high postkeratoplasty astigmatism (3 eyes, 5%), corneal scarring (3 eyes, 5%), and ectasia after laser in situ keratomileusis (LASIK; 2 eyes, 4%). The mean log MAR visual acuity improved from 1.01 ± 0.64 to 0.13 ± 0.19 after wearing lenses (p = ). In 53 eyes (94.6%), patients reported the miniscleral contact lenses to be comfortable, and the mean daily wear time was 12.9 ± 2.5 hours. The mean sagittal depth of finally prescribed lenses was 4.67 ± 0.37 mm ( ). An average of 3.3 ± 1.5 (1-7) trials were needed for the trial fitting, and the average number of re-prescriptions to achieve the optimal fitting was 1.5 ± 0.48 (1-3). One patient discontinued the lenses after 3 months due to discomfort. Conclusions: Miniscleral contact lenses are a good alternative for patients with corneal abnormalities and result in both successful visual outcome and comfort. J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(11): Keywords: Corneal abnormalities, Miniscleral contact lens, Scleral lens fitting 각막변성, 각막확장증, 각막이상증, 건성각결막염, 각막반흔과같은여러각막이상소견들은불규칙난시혹은 Received: Revised: Accepted: Address reprint requests to Ji Eun Lee, MD, PhD Department of Ophthalmology, Pusan National University Yangsan Hospital, #20 Geumo-ro, Mulgeum-eup, Yangsan 50612, Korea Tel: , Fax: jiel75@hanmail.net 각막혼탁으로인해시력저하를초래하게된다. 일반적으로이러한환자들에게처음시도할수있는것은각막 rigid gas permeable (RGP) 콘택트렌즈이다. 1 그러나병변이심하거나진행된환자들의경우렌즈중심잡기가어려워시력개선이크지않고, 착용감또한좋지않은경우가흔하다. 따라서이러한경우각막이식등의수술적방법이마지막치료법으로권유되기도한다. 그러나최근공막콘택트렌즈가기존콘택트렌즈착용에실패하였던환자들을위한대안으로제시되면서수술적치료를늦추거나방지할수있게되었다. 2,3 공막콘택트렌즈는각막의경계를넘어서공막위에놓이 c2016 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 1699

- 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 11 호 - 는 15-25 mm 직경의 RGP 콘택트렌즈이다. 최근공막콘택트렌즈는산소투과율이높은재질로제작되고, 렌즈의직경, 기본만곡, 주변부커브, 그리고렌즈의도수를포함하는여러변수들을주문제작할수있게되었다.

2 - 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 11 호 - 는 mm 직경의 RGP 콘택트렌즈이다. 최근공막콘택트렌즈는산소투과율이높은재질로제작되고, 렌즈의직경, 기본만곡, 주변부커브, 그리고렌즈의도수를포함하는여러변수들을주문제작할수있게되었다. 그결과공막콘택트렌즈는우수한착용감과더불어심하게변형된각막으로인해기존의안경이나각막 RGP 콘택트렌즈에적응하지못했던환자들에서성공적인임상결과를가져올수있게되었다. 4 미니공막콘택트렌즈는전체렌즈직경이 mm 범위를가지는공막콘택트렌즈의새로운유형으로, RGP 콘택트렌즈의광학적인장점뿐아니라큰직경으로인해소프트콘택트렌즈에버금가는편안한착용감을갖추고있다. 게다가전체직경이 mm인전통적인공막콘택트렌즈보다훨씬작아렌즈처방을보다쉽게진행할수있으며, 환자들또한렌즈를보다손쉽게다룰수있다. 5,6 따라서본연구에서는여러형태의각막이상증에서사용될수있는미니공막콘택트렌즈 (Mini Scleral Design [MSD]; Happy Vision Corp., Anyang, Korea) 의처방과임상결과를보고하고자한다. 대상과방법 2013년 12월부터 2015년 3월까지본원으로의뢰되어미니공막콘택트렌즈 (MSD; Happy Vision Corp., Anyang, Korea) 를처방받은후 6개월이상경과관찰이가능하였던 38명 (56안) 의의무기록을후향적으로분석하였다. 기존의안경이나각막 RGP 콘택트렌즈로적절한교정시력을얻지못했거나중심이탈혹은착용감이불편하여콘택트렌즈장착에실패했던환자들을대상으로, 연구윤리심의위원회 (institutional review board [IRB] No ) 의승인하에시행하였다. 기본환자정보, 진단명, 이전콘택트렌즈사용여부및수술과거력에대해조사하였으며, 이전콘택트렌즈를시도했던경우실패한원인에관해분석하였다. 각막대상부전, 감염성각막염, 지속적인각막상피결손, 녹내장과같은안과적질환이있는경우는연구대상에서제외하였다. 미니공막콘택트렌즈는전체직경 15.8 mm로, 3가지영역으로구성되어있다. 중심부영역은각막과닿지않도록시상높이에따라만곡을조절하는광학부영역이고, 각공막경계의장착상태를조절하는이행부영역및결막조직에안착하는공막부영역은각각 4개 (standard, double increased, increased, 및 decreased) 및 3개 (standard, one-step flat 및 two-step flat) 의고유디자인을가지고있다. 모든렌즈는 Boston XO (Polymer Technology Corporation, Boston, MA, USA) 재질로제작되었고, Dk는 100 (cm/second) (mlo 2/mL mmhg) 이었다. 렌즈처방은각막틈새 (clearance) 를기준으로시상높이및이행부영역의디자인을결정하였는데, 적절한정점부틈새를보이고, 전체각막을따라고른눈물층을보이는것으로선택하였다. 각막틈새를결정하기위해빛간섭단층촬영기 (DRI-OCT; Topcon Corporation, Tokyo, Japan) 를이용하였고, 정점부틈새는 μm가되도록결정하였다 (Fig. 1). 공막부의경우시험렌즈를착용한지 1-2시간이경과한후공막부아래결막혈관이눌리는정도를세극등으로평가하였는데, 렌즈에의한결막혈관압박을최소화하여혈관막힘이없도록조절하였다 (Fig. 2). 이후덧댐굴절검사를시행하여렌즈도수를결정한후최종적으로렌즈를주문하였으며, 주문한렌즈가도착하면환자가방문하도록안내하였다. 첫번째주문한렌즈를착용시킨후적절한장착상태, 시력, 및착용감을보이는경우플런저 (plunger) 를이용한렌즈의삽입및제거방법과함께렌즈용액 (Pro Care; Lucid Co., Seoul, Korea) 을이용한세척, 습윤및보관방법에대해교육하였다. 렌즈착용시간은매일하루에한시간씩늘리도록하였으며, 일주일후다시내원하도록하였다. 재내원하여렌즈장착상태, 시력및착용감모두만족스러운경우 2주이내, 그리고이후에는한달간격으로내원하도록하였다. 만약첫번째주문한렌즈가만족스럽지않은경우렌즈의변수를적절히조절하여재주문하였다. 렌즈착용전후최대교정시력, 렌즈착용감에대한만족도, 렌즈착용시간, 최종처방렌즈디자인, 시험렌즈의장 Figure 1. Corneal clearance after fitting of miniscleral contact lens. Optical coherence tomography section was used to define precorneal tear reservoir thickness profile compared with lens thickness. The central thickness of miniscleral lenses ranges from 250 μm to 350 μm. 1700

- 서수연외 : 다양한각막질환에서미니공막콘택트렌즈 - 착횟수, 렌즈재주문횟수, 각막상태및합병증에대해후향적으로분석하였다.

각막상태는세극등현미경검사를통해평가하였는데, 각막염색양상을점상 (punctuate), 융합 (coalesced) 혹은전층 (full-thickness) 상피결손으로분류하여그유무를기록하였다. 통계처리는 SPSS for Window (SPSS Version 13.0 Inc.

대상환자들중 50안 (89%) 에서는각막 RGP 콘택트렌즈착용을시도해본적이있으며, 이들중 32안 (64%) 은착용시불편감을견디지못하였으며, 18안 (36%) 은렌즈장착과정에서실패를경험하였다. 대상환자들의 A 원인질환은원추각막이 42안 (75%) 으로대부분을차지하였다 (Table 2). 최대교정시력 (logmar) 은안경혹은각막 RGP 콘택트렌즈착용시 1.

3 - 서수연외 : 다양한각막질환에서미니공막콘택트렌즈 - 착횟수, 렌즈재주문횟수, 각막상태및합병증에대해후향적으로분석하였다. 렌즈착용감의경우설문지를통해착용감을수치화하여 1 = 매우불편함 (very irritating), 2 = 불편함 (irritating), 3 = 조금불편함 (mildly irritating), 4 = 편함 (comfortable) 및 5 = 매우편함 (very comfortable) 으로표시하게하였다. 각막상태는세극등현미경검사를통해평가하였는데, 각막염색양상을점상 (punctuate), 융합 (coalesced) 혹은전층 (full-thickness) 상피결손으로분류하여그유무를기록하였다. 통계처리는 SPSS for Window (SPSS Version 13.0 Inc., Chicago, IL, USA) 통계프로그램을이용하여렌즈착용전후최대교정시력의변화를비교하기위해대응표본 t 검정방법을이용하였으며, 유의도 (p값) 0.05 미만인경우를통계학적으로유의한것으로간주하였다. 결과대상환자는총 38명 56안으로환자기본정보, 평균경과관찰기간및처방전각막상태에관해서는 Table 1에기술되어있다. 대상환자들중 50안 (89%) 에서는각막 RGP 콘택트렌즈착용을시도해본적이있으며, 이들중 32안 (64%) 은착용시불편감을견디지못하였으며, 18안 (36%) 은렌즈장착과정에서실패를경험하였다. 대상환자들의 A 원인질환은원추각막이 42안 (75%) 으로대부분을차지하였다 (Table 2). 최대교정시력 (logmar) 은안경혹은각막 RGP 콘택트렌즈착용시 1.01 ± 0.64에서미니공막콘택트렌즈착용후 0.13 ± 0.19로호전을보였으며, 이는통계적으로유의하였다 (p=0.0001) (Fig. 3). 이중 51안 (91%) 에서 0.30 ( 스넬렌시력약 0.5) 이상, 35안 (62.5%) 에서 0.10 ( 스넬렌시력약 0.8) 이상, 그리고 20안 (35.7%) 에서 0.00 ( 스넬렌시력약 1.0) 이상의시력을보였다. 착용감과관련하여 53안 (94.6%) 에서편안하다고답하였고 (Fig. 4), 이전에각막 RGP 콘택트렌즈를착용하였던 50 안중 49안 (98%) 에서미니공막콘택트렌즈가더편안하다고응답하였다. 평균일일착용시간은 12.9 ± 2.5시간이었다. 환자들에게최종적으로장착된렌즈의시상높이는평균 4.67 ± 0.37 mm ( ) 였고, 이행부형태는 standard 형이가장많았으며, 공막부형태는 one-step flat 형이가장많았다 (Table 3). 최종렌즈처방을위해평균 3.3 ± 1.5회 (1-7) 의시험렌즈착용이필요하였고, 평균 1.5 ± 0.48회 (1-3) 의재주문이필요하였다. 이중 39안 (69.6%) 에서는첫주문렌즈로가장적절한상태를유지할수있었고, 14안 (25%) 에서는 2회, 3안 (5.4%) 에서는 3회의재주문이필요했다. 재주문의원인은공막부형태가너무가파른경우 (11 안, 64.7%), 시상높이가감소된경우 (4안, 23.5%) 및도수가잘못된경우 (2안, 11.8%) 순이었다. 경과관찰중점상 (punctuate), 융합 (coalesced) 혹은전층 B C Figure 2. Three different landing zone designs. (A) Too steep curve, (B) proper curve, and (C) too flat curve. Larger blood vessels may be impeded by a steep curve (A) and too flat curve (C) makes conjunctival vessels at the lens edge broken, which can cause lens awareness and discomfort compared to the proper curve (B). Table 1. Prefitted demographic data of the patients Parameters Data Age (years) 31.5 ± 8.5 (19~55) Gender (male:female) 27 (71%):11 (29%) Length of follow-up (months) 8.4 ± 4.1 (6~10) Refractive error Myopia (D) ± 6.10 (-28.25~-1.50) Astigmatism (D) 4.48 ± 3.98 (0.25~16.0) Topographic indices Sim-Kmin (mm) 7.14 ± 0.91 (5.26~9.17) Sim-Kmax (mm) 6.53 ± 0.94 (4.68~8.27) Values are presented as mean ± SD (range) unless otherwise indicated. D = diopter. Table 2. Causes of the corneal abnormality Condition Number of eyes (%) Keratoconus 42 (75) Stevens-Johnson syndrome 6 (11) Irregular astigmatism after corneal transplant 3 (5) Corneal scarring 3 (5) Ectasia after LASIK 2 (4) LASIK = laser in situ keratomileusis. 1701

4 - 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 11 호 - (full-thickness) 상피결손을보인환자는없었고, 렌즈착용전점상상피결손을보였던 6안에서착용 2주-1달사이호전을보였다. 8안 (14.3%) 에서는시상높이감소혹은가파른공막부영역으로인해결막충혈혹은눌림소견을보였으나시상높이를증가시키거나공막부영역의형태를편평하게변형시킴으로써개선할수있었고, 2명의환자 (3.6%) 에서는렌즈삽입및제거와관련된어려움을호소하였지만, 관련교육횟수를늘림으로써해결되었다. 유일하게 1명의원추각막환자에서만렌즈착용에실패하였는데, 이환자의경우렌즈는적절한피팅소견을보였지만반복되는렌즈압박감으로인해렌즈착용에실패한경우였다. Figure 3. Change in best-corrected visual acuity between corneal rigid gas permeable contact lenses or glasses and miniscleral contact lenses. Points lying above the solid 45 line correspond to eyes with improved vision with miniscleral contact lenses. Figure 4. Distribution of self-reported assessment of miniscleral contact lens comfort. The Mini Scleral Design (MSD) lenses were very comfortable in 28 eyes (50.5%), comfortable in 25 eyes (44.1%) and mildly irritating in 3 eyes (5.4%) of all 56 eyes. Table 3. Parameters of final lenses Parameters Data Sagittal depth (mm) 4.67 ± 0.37 ( ) Midperipheral zone design (eyes) Standard 48 (85.7) Double increased 6 (10.7) Increased 1 (1.8) Decreased 1 (1.8) Landing zone design (eyes) Standard 16 (28.6) One-step flat 25 (44.6) Two-step flat 15 (26.8) Power (D) ± 3.82 Values are presented as mean ± SD or n (%) unless otherwise indicated. D = diopter. 고찰 최근 RGP 콘택트렌즈의재질과제조공정의비약적인발전으로인해큰직경의렌즈에관한연구들이새롭게조명받고있으며, 다양한형태의안질환을가진환자에게큰직경의 RGP 콘택트렌즈가가질수있는장점에대해꾸준히관심이증가해왔다. 5,6 공막콘택트렌즈는각막과의기계적인접촉을감소시키기위해각막위에아치형의구조를만드는데, 그결과렌즈아래쪽에눈물층이형성되고, 이것은건조로인해유발되는증상과징후를감소시킬뿐만아니라, 다른 RGP 콘택트렌즈와동일하게불규칙난시를광학적으로교정할수있게된다. 7,8 또한공막콘택트렌즈는공막부의지지를받기때문에각막형태에많은영향을받는기존의각막 RGP 콘택트렌즈에비해중심잡기가훨씬용이한이점이있어고도의굴절이상, 원추각막, 각막이식술후불규칙난시, 각막외상으로인한반흔, 눈꺼풀처짐을가진환자등에서도움이될수있다. 7 특히미니공막콘택트렌즈는전통적인큰직경의공막콘택트렌즈의장점을그대로유지하면서렌즈처방이보다수월한장점을가지고있다. 저자들은다양한형태의안질환을가지고있는 38명 56 안의환자에대해미니공막콘택트렌즈를처방하였는데, 대부분 (50안, 89%) 에서각막 RGP 콘택트렌즈를시도해본적이있었으며, 불편감혹은장착실패로인해다음단계인각막이식등의수술적치료를권유받았던경우로, 공막콘택트렌즈착용으로인해이러한수술적치료를연기하거나렌즈착용자체로도그효과를유지할수있었던경우였다. 대상환자들의안질환중가장흔한것은각막확장성질환 ( 원추각막및라식수술후각막확장증 ) 과안구표면질환 ( 스티븐스존슨증후군 ) 이었는데, 각막반흔으로인한불규칙난시로착용전최대교정시력이 logmar 1.70 ( 스넬렌 1702

5 - 서수연외 : 다양한각막질환에서미니공막콘택트렌즈 - 시력 0.02) 이었던환자중 logmar 시력이 0 ( 스넬렌시력 1.0) 에도달한환자도있었다. 본연구에서미니공막콘택트렌즈장착후얻은주요효과중하나는시력개선이었으며, 대부분의환자에서광학적으로가장적합한안구표면을형성하여적절한굴절교정효과를얻을수있었다. 모든환자에서이전에착용하던안경이나각막 RGP 콘택트렌즈에비해유의하게개선된시력을얻을수있었는데, 91% 에서 logmar 0.3 ( 스넬렌시력약 0.5) 이상의시력을보였으며, 평균 (logmar) 만큼의시력이개선되었다. 이는 Visser et al 9, Segal et al 10, 그리고 Schornack and Patel 11 이원추각막환자에게전통적인공막콘택트렌즈를착용시킨후 91%, 91% 및 87% 에서 0.3 이상의시력에도달할수있었다고한보고와유사한것으로, 이를통해미니공막콘택트렌즈가기존의공막콘택트렌즈와비교하여유사한시력개선효과가있음을알수있었다. 공막콘택트렌즈착용시장점중하나는시력호전뿐아니라착용감개선을들수있다. 기존보고들에따르면안반흔성유천포창, 스티븐스존슨증후군, 이식편대숙주병, 안검하수등과같은안표면질환을가진환자에게공막콘택트렌즈를착용시시력뿐아니라증상완화에도움이되었다고하였다 비록본연구의대상환자중스티븐스존슨증후군과같은안표면질환은전체의 11% 에불과하였지만, 전체 56안중 94.6% 에서렌즈가편안하다고응답하였고, 이전각막 RGP 콘택트렌즈를착용하였던 50안중 98% 에서공막렌즈가더편안하다고응답하였으며, 일부환자에서는모든렌즈들중미니공막콘택트렌즈의착용감이가장좋다고응답하기도하였다. 이러한결과는편안한착용감이공막콘택트렌즈의가장중요한장점중하나임을시사하며, 이는각막에비해상대적으로민감도가낮은공막에안착하는렌즈형태와관련이있을것으로생각된다. 4 또한본연구대상환자들의일일평균착용시간은 12.9 ± 2.5시간이었는데, 이는 Severinsky et al 16 이각막이식수술후불규칙한각막을가지는환자들에서전통적인공막콘택트렌즈를착용시킨후보고한결과 ( 일일평균 11.8시간 ) 및 Pullum et al 5 이 538명의환자중 59% 에서일일평균 10시간이상착용을지속했다고한보고와유사한결과였다. 공막콘택트렌즈처방과정은표준화된지침이부족하여다소모호한부분이많지만시상높이가기준이된다는사실은중요한점이다. 최근빛간섭단층촬영기와같은기술을이용하여눈의앞쪽형태를측정함으로써렌즈의시상높이를유추할수있지만, 여전히공막의모든부분까지측정할수없고, 고가의장비가필요하다는한계를가지고있다. 6,17 따라서임상적으로시험렌즈를선택하고착용시킨후적절한정점부틈새를판단하여렌즈의시상높이를결 정하는것이일반적방법이다. 정확한정점부틈새에대해정해진규칙은없지만정상안의평균각막두께를그기준으로일반적으로최소 100 μm 정도가적당한것으로알려져있는데, 18 본연구에서는정점부틈새를결정하기위해빛간섭단층촬영기를이용하였으며, 렌즈착용중안표면에서눈물순환이나공막에서렌즈의접촉상태변화를고려하여 μm를기준으로정하였다. 본연구결과처방된렌즈의평균시상높이는 4.67 ± 0.37 mm ( ) 였으며, 이는향후미니공막콘택트렌즈를처방하는데지침으로사용될수있을것으로사료된다. 렌즈주변부또한평가에필수적인요소로, 이행부및공막부영역의만곡도는시상높이변화와는무관하게독립적으로변화시킬수있다. 렌즈주변부가가파르게처방된경우에는결막혈관이하얗게단절되거나, 렌즈를제거했을때결막충혈이생기거나, 렌즈의결막흡인력이강해눈에서렌즈를제거하기어려운경우등이징후로나타난다. 19 렌즈착용후이러한징후가나타나는경우에는결막눌림 (conjunctival impingement) 으로인해염증이발생할수있으므로렌즈주변부를변형시켜야한다. 본연구에서가장많이처방되었던이행부형태는 standard 형 (85.7%) 이었으며, 공막부형태는 one-step flat 형 (44.6%) 이었다. 저자들의경우최종렌즈를결정하는데평균 3.3 ± 1.5회 (1-7) 의시험렌즈착용이필요하였는데, 이는전통적인공막콘택트렌즈 4,11,20 및각막 RPG 콘택트렌즈 21,22 처방에서와일치하는결과였다. 또한평균 1.5 ± 0.48회 (1-3) 의재주문이필요하였는데, 약 70% 에서는재주문없이도적절한장착상태를유지하여, 이는과거공막콘택트렌즈에서보고된 57% 에상응하며, 11 원추각막환자를대상으로한각막 RGP 콘택트렌즈의 33% 보다높은성공률이었다. 23 이는미니공막콘택트렌즈의처방과정이기존각막 RGP 콘택트렌즈에비해복잡하지않다는것을의미하는것으로, 렌즈제작과정이전산화되어렌즈변수들의오차가감소되고, 적절한처방지침으로인해처방과정이간소화된결과로사료된다. 대상환자중 8안 (14.3%) 에서시상높이가낮아지거나 (settling back) 주변부가가파르게처방되어결막충혈혹은결막눌림과같은합병증이관찰되었는데, 이는렌즈처방과정에서렌즈가자리잡는데필요한시간을고려하여향후시험렌즈착용시간을늘려렌즈장착상태를보다세밀히관찰함으로써예방할수있을것이다. 또한본연구에서는전체환자를통틀어단 1명 (1.8%) 만이 3개월후렌즈착용을중단하였는데, 이는기존연구자들이보고한 23.3% 및 19.4% 와비교하여매우적은수치로, 4,16 이러한결과는미니공막콘택트렌즈착용후시력및착용감이의미있게개선된 1703

6 - 대한안과학회지 2016 년제 57 권제 11 호 - 것과관련있을것으로생각된다. 유사하게, 안경이나기존콘택트렌즈에비해시력이나착용감이상대적으로많이개선되지않으면공막콘택트렌즈착용을쉽게중단한다는보고가있다. 4 본연구의제한점은다음과같다. 먼저, 시험렌즈의시상높이를선택하는기준으로경험적인선택을하였다는한계를가지고있다. 이는미니공막콘택트렌즈가많은적응증을가지고는있지만, 처방지침이표준화되어있지않기때문인것으로, 본연구에서도출된평균시상높이가향후렌즈처방과정에도움이될수있을것으로생각된다. 그러나대상환자들대부분이원추각막이라는또다른한계점이있어개별적인적응증에대해대규모후속연구를시행한다면, 각적응증들에대해보다직접적인시상높이지침을마련할수있을것으로기대되며, 이로인해렌즈처방과정에서의시행착오를보다줄일수있을것으로기대된다. 결론적으로미니공막콘택트렌즈는여러형태의각막이상소견을보이는환자들뿐만아니라기존각막 RPG 콘택트렌즈에적응하지못했던환자들에서시력개선효과와함께우수한착용감을얻을수있었다. 따라서미니공막콘택트렌즈를효과적으로이용한다면각막이식과같은수술적치료를지연시키거나렌즈처방자체만으로도그효과를유지할수있을것으로생각된다. 뿐만아니라, 렌즈처방과정이복잡하지않고성공률도높아, 각막이상소견을보이는환자들에서훌륭한대안이될수있을것으로사료된다. REFERENCES 1) Jupiter DG, Katz HR. Management of irregular astigmatism with rigid gas permeable contact lenses. CLAO J 2000;26: ) Rosenthal P, Croteau A. Fluid-ventilated, gas-permeable scleral contact lens is an effective option for managing severe ocular surface disease and many corneal disorders that would otherwise require penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens 2005;31: ) Smiddy WE, Hamburg TR, Kracher GP, Stark WJ. Keratoconus. Contact lens or keratoplasty? Ophthalmology 1988;95: ) Pecego M, Barnett M, Mannis MJ, Durbin-Johnson B. Jupiter Scleral Lenses: the UC Davis Eye Center experience. Eye Contact Lens 2012;38: ) Pullum KW, Whiting MA, Buckley RJ. Scleral contact lenses: the expanding role. Cornea 2005;24: ) Schornack MM, Patel SV. Relationship between corneal topographic indices and scleral lens base curve. Eye Contact Lens 2010;36: ) Pullum KW. Scleral lenses. In: Bennett ES, Weissman BA, eds. Clinical contact lens practice, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; chap ) Kok JH, Visser R. Treatment of ocular surface disorders and dry eyes with high gas-permeable scleral lenses. Cornea 1992;11: ) Visser ES, Visser R, van Lier HJ, Otten HM. Modern scleral lenses part II: patient satisfaction. Eye Contact Lens 2007;33: ) Segal O, Barkana Y, Hourovitz D, et al. Scleral contact lenses may help where other modalities fail. Cornea 2003;22: ) Schornack MM, Patel SV. Scleral lenses in the management of keratoconus. Eye Contact Lens 2010;36: ) Romero-Rangel T, Stavrou P, Cotter J, et al. Gas-permeable scleral contact lens therapy in ocular surface disease. Am J Ophthalmol 2000;130: ) Schornack MM, Baratz KH, Patel SV, Maguire LJ. Jupiter scleral lenses in the management of chronic graft versus host disease. Eye Contact Lens 2008;34: ) Shah-Desai SD, Aslam SA, Pullum K, et al. Scleral contact lens usage in patients with complex blepharoptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27: ) Jacobs DS. Update on scleral lenses. Curr Opin Ophthalmol 2008;19: ) Severinsky B, Behrman S, Frucht-Pery J, Solomon A. Scleral contact lenses for visual rehabilitation after penetrating keratoplasty: long term outcomes. Cont Lens Anterior Eye 2014;37: ) Gemoules G. A novel method of fitting scleral lenses using high resolution optical coherence tomography. Eye Contact Lens 2008;34: ) van der Worp E, Bornman D, Ferreira DL, et al. Modern scleral contact lenses: a review. Cont Lens Anterior Eye 2014;37: ) Dalton K, Sorbara L. Fitting an MSD (mini scleral design) rigid contact lens in advanced keratoconus with INTACS. Cont Lens Anterior Eye 2011;34: ) Lee JC, Chiu GB, Bach D, et al. Functional and visual improvement with prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem scleral lenses for irregular corneas. Cornea 2013;32: ) Mandathara Sudharman P, Rathi V, Dumapati S. Rose K lenses for keratoconus-an Indian experience. Eye Contact Lens 2010;36: ) Kang YS, Park YK, Lee JS, et al. The effect of the YK lens in keratoconus. Ophthalmic Physiol Opt 2010;30: ) Betts AM, Mitchell GL, Zadnik K. Visual performance and comfort with the Rose K lens for keratoconus. Optom Vis Sci 2002;79:

7 - 서수연외 : 다양한각막질환에서미니공막콘택트렌즈 - = 국문초록 = 다양한각막질환에서미니공막콘택트렌즈의임상결과 목적 : 다양한각막질환에서미니공막콘택트렌즈 (Mini Scleral Design [MSD]; Happy Vision Corp., Anyang, Korea) 의처방및임상결과를보고하고자한다. 대상과방법 : 미니공막콘택트렌즈를처방하였던 38 명 56 안에대해의무기록을바탕으로적응증, 렌즈착용전후최대교정시력, 착용감, 평균착용시간, 최종처방렌즈디자인, 최종처방전시험렌즈착용횟수, 렌즈재주문횟수및합병증에대해후향적으로분석하였다. 결과 : 렌즈적응증으로는원추각막이 42 안 (75%) 으로가장많았고, 그외스티븐스존슨증후군 6 안 (11%), 각막이식술후불규칙난시 3 안 (5%), 각막반흔 3 안 (5%), 라식수술후각막확장증 2 안 (4%) 순이었다. 평균최대교정시력 (logmar) 은착용전 1.01 ± 0.64 에서착용후 0.13 ± 0.19 로개선되었다 (p=0.0001). 착용감은 53 안 (94.6%) 에서편안하다고하였고, 하루평균착용시간은 12.9 ± 2.5 시간이었다. 최종처방렌즈의시상높이는 4.67 ± 0.37 mm ( ) 였고, 최종처방전시험렌즈착용횟수는 3.3 ± 1.5 (1-7) 회였으며, 최종처방후 1.5 ± 0.48 (1-3) 회의재주문이필요하였다. 1 명의원추각막환자는개선되지않는렌즈압박감으로인해 3 개월후렌즈착용을중단하였다. 결론 : 다양한각막이상을보이는환자들에서미니공막콘택트렌즈착용시시력호전및우수한착용감을얻을수있었으며, 이는향후훌륭한대안이될수있을것으로사료된다. < 대한안과학회지 2016;57(11): > 1705

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

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