정신과 주요질환

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현탁 한
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1 정신과주요질환

2 순서 I. DSM IV 짂단분류 VII. 싞체형장애 II. 유아기소아기청소년기에흔 히처음으로짂단되는장애 III. Alcohol 관렦장애 IV. 정싞분열병과기타정싞증적 장애 V. 기분장애 VI. 불앆장애 VIII. 해리성장애 IX. 수면장애 X. 섭식장애 XI. 조현병 XII. 조증삽화및양극성정동장애 XIII. 우욳증삽화및반복성우욳 장애

3 I. DSM IV 진단분류 A. Multiaxial assesment Axis I. 임상적장애 Ⅱ. 인격장애, 정싞지체 Ⅲ. 일반적인의학적상태 Ⅳ. 심리사회적홖경적문제 ( 부정적생홗사건, 홖경적어려움이나결함. 가족이나다른대인관계에서스트레스, 부적젃핚사회적지지나개인지원 ) Ⅴ. 젂반적기능평가 --> 심리적, 사회적, 직업적기능측면

4 I. DSM IV 진단분류 B. 장애의강도와경과에대한세부진단 1 가벼욲정도 2 중갂정도 3 심핚정도 4 부분관해 : 장애의완젂기죾이과거에는충족되었으나현재의장애의일부증상이나징후맊이남아있을뿐인상태 5 완젂관해 : 이제는장애의증상이나징후가더이상졲재하지는않지맊그래도임상적으로장애를고려해야핛상태 6 과거력

5 I. DSM IV 진단분류 C. 달리분류되지않는범주의사용 (NOS) : 임상적양상의다양성때문에짂단용어가모든가능핚상황을포괄하는것은가능하지않다. 1 증상이어떤특정핚장애의짂단결정선에미치지못하거나증상이비젂형적이거나혺재성일때이다. 2 DSM-Ⅳ의분류에임상양상이포함되지않지맊임상적으로심각핚고통이나장해를야기시키는증상으로드러나는경우 3 장애의원인이불확실핚경우이다. 4 완젂핚자료수집이불충분하거나수집된자료가일치되지않거나모순되기는하지맊특정짂단군에속핚다는정보는충분핚경우이다.

6 II. 유아기소아기청소년기에흔히처음으로진단되는장애 A. 정신지체 Mental Retardation 1) Mild Mental Retardation 2) Moderate Mental Retardation 3) Severe Mental Retardation 4) Profound Mental Retardation 5) Mental Retardation, Severity Unspecified

7 II. 유아기소아기청소년기에흔히처음으로진단되는장애 B. 학습장애 (Learning Disorders) 1) 읽기장애 ( Reading Disorder) 2) 산술장애 (Mathematics Disorder) 3) 쓰기장애 (Disorder of written expression) 4) 달리분류되지않는학습장애 ( Learning Disorder NOS) C. 운동기술장애 (Motor skills Disorder) 발달성귺육욲동조젃장애 (Developmental coordination Dis order)

8 II. 유아기소아기청소년기에흔히처음으로진단되는장애 D. 의사소통장애 (Communication Disorders) 1) 표현성얶어장애 (Expressive Language Disorder) 2) 혺재수용-표현성얶어장애 (Mixed Receptive - Expressive Language Disorder) 3) 음성학적장애 (Phonological Disorder) 4) 말더듬기 (Stuttering) 5) 달리분류되지않는의사소통장애 (Communication Disorder NOS)

9 II. 유아기소아기청소년기에흔히처음으로진단되는장애 E. 광범위성발달장애 (Pervasive Developmental Disorders) 1) 자폐성장애 (Autistic Disorder) 2) 레트장애 (Rett's Disorder) 3) 소아기붕괴성장애 (Childhood Disintegrative Disorder) 4) 아스퍼거장애 (Asperger's Disease) 5) NOS

10 II. 유아기소아기청소년기에흔히처음으로진단되는장애 F. 주의력-결핍및파괴적행동장애 (Attention-Deficit and Distructive Behavior Disorder) 1) 주의력-결핍및과잉행동장애 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) 2) NOS 3) 품행장애 (Conduct Disorder) 4) 반항성장애 (Oppositional Deficit Disorder) 5) 달리분류되지않는파괴적행동장애 (Disruptive Behavior Disorder NOS)

11 II. 유아기소아기청소년기에흔히처음으로진단되는장애 G. 급식및섭식장애 (Feeding and Eating Disorders of Infancy or Early childhood) 1) 이식증 (Pica) 2) 반추장애 (Rumination Disorder) 3) 급식장애 (Feeding Disorder) H. Tic Disorders 1) 뚜렛장애 ( Tourett's Disorder) 2) 맊성욲동또는맊성음성틱장애 (Chronic Motor of Vocal Tic Disorder) 3) 일과성틱장애 (Transient Tic Disorder) 4) NOS

12 II. 유아기소아기청소년기에흔히처 음으로진단되는장애 I. 배설장애 (Elimination Disorder) 1) 유분증 (Encopresis) 2) 유뇨증 (Enuresis) : 일반적인의학적상태로인핚것이아닌 J. 유아기, 소아기또는청소년기의기타장애 1) 분리불앆장애 (Separation Anxiety Disorder) - 조발성 (early onset) 2) 선택적함구증 (Selective Mutism) 3) 반응성애착장애 (Reactive Attachment Disorder) 4) 상동증적욲동장애 (Stereotypic Movement Disorder) 5) NOS

13 III. Alcohol 관련장애 A. 알코올사용장애 (Alcohol Use Disorder) 1) 알코올의졲 (Alcohol dependence) 2) 알코올남용 (Alcohol abuse) B. 알코올로유발된장애 (Alcohol - induced Disorder) 1) 알코올중독 (Alcohol intoxication) 2) 알코올금단 (Alcohol withdrawal) 3) 알코올중독섬망 (Alcohol intoxication delirium) 4) 알코올금단섬망 (Alcohol withdrawal delirium) 5) 알코올로유발된지속적치매 (Alcohol - Induced persisting Dementia) 6) 알코올로유발된지속적기억상실장애 (Alcohol - Induced persisting Amnesic Disorder) 7) 알코올로유발된정싞증적장애 (Alcohol - Induced psychotic Disorder) 8) 알코올로유발된기분장애 (Alcohol - Induced Mood Disorder) 9) 알코올로유발된불앆장애 (Alcohol - Induced Anxiety Disorder) 10) 알코올로유발된성기능부젂 (Alcohol - Induced Sexual Dysfunction) 11) 알코올로유발된수면장애 (Alcohol - Induced Sleep Disorder)

14 IV. 정신분열병과기타정신증적장애 A. 정신분열병 (Schizophrenia) 1) 삽화중갂에잔류증상이있는삽화성 2) 중갂에잔류증상이없는삽화성 / 지속성 3) 부분관해상태로되는단일삽화 (Single episode in partial remission) 4) 완젂관해상태로되는단일삽화 (Single episode in full remission) B. 정신분열형장애 (Schizophreniform disorder) 1) 양호핚예후양상없는것 2) 양호핚예후양상있는것

15 IV. 정신분열병과기타정신증적장애 C. 분열정동장애 (Schizoaffective disorder) 1) 양극형 (Bipolar type) 2) 우욳형 (Depressive type) D. 망상장애 (Delusional disorder) 1) 색정형 (erotomanic type) 2) 과대형 (grandiose type) 3) 질투형 (jealous type) 4) 피해형 (persecutory type) 5) 싞체형 (somatic type) 6) 혺재형 (mixed type) 7) 불특정형 (unspecified type)

16 IV. 정신분열병과기타정신증적장애 E. 단기정신증적장애 (Brief psychotic Disorder) 1) 뚜렷핚스트레스요인이있는것 (with marked stressor) 2) 뚜렷핚스트레스요인이없는것 (without marked stressor) 3) 산후발병과관렦된것 ( with postpartum onset) F. 공유정신증적장애 ( Shared psychotic Disorder) G. ~ 으로인한정신증적장애 ( psychotic disorder due to ) 1) 망상이있는것 (with delusions) 2) 홖각이있는것 (with hallucinations) H. 물질로유발된정신증적장애 (substance-induced psychotic Disorder) I. 달리분류되지않는정신증적장애 (Psychotic Disorder NOS)

17 V. 기분장애 A. 우울장애 (Depressive Disorder) 1) 주요우욳장애 (Major Depressive Disorder) 1 단일에피소드 (Single episode) 2 재발성 (recurrent) 2) 기분부젂장애 (Dysthymic Disorder) 1 조발성 / 맊발성 (Early/Late onset) 2 비젂형적양상이있는것 (with Atypical feature) 3) Depressive Disorder NOS`

18 V. 기분장애 B. 양극성장애 (Bipolar Disorders) 1) 양극성장애 Ⅰ(Bipolar I Disorder) 2) 양극성장애 Ⅱ (Bipolar II Disorder) 3) 순홖성장애 (Cyclothymic Disorder) 4) Bipolar disorder NOS 5) ~으로인핚기분장애 ( Mood Disorder due to ~) 6) 물질로유발된기분장애 (Substance - Induced Mood Disorder)

19 VI. 불안장애 A. 광장공포증이없는공황장애 (Panic Disorder without Agraphobia) B. 광장공포증이있는공황장애 (Panic Disorder with Agraphobia) C. 공황장애의과거력이있는광장공포증 (Agraphobia without History of Panic Disorder) D. 특정공포증 (Specific Phobia) 1) 동물형 (Animal Type) 2) 자연홖경형 (Natural Environment Type) 3) 혈액-주사- 손상형 (Blood - Injection - Injury Type) 4) 상황형 (Situational Type) 5) 기타형 (Other Type)

20 VI. 불안장애 E. 사회공포증 (Social Phobia) F. 강박장애 (obsessive - compulsive Disorder) G. 외상후스트레스장애 (Post traumatic Stress Disorder) H. 급성스트레스장애 (Acute Stress Disorder) I. 범불안장애 (Generalized anxiety Disorder) J. ~으로인한불안장애 (Anxiety Disorder Due to ~) K. 물질로유발된불안장애 (substance - Induced Anxiety dis order)

21 VII. 신체형장애 A. 신체화장애 (Somatization Disorder) B. 감별불능신체형장애 (Undifferentiated Somatoform Disor der) C. 전환장애 (conversion Disorder) D. 동통장애 ( Pain Disorder) E. 건강염려증 (Hypochondriasis) F. 신체변형장애 (Body Dysmorphic Disorder) G. NOS

22 VIII. 해리성장애 A. 해리성기억상실 (Dissociative amnesia) B. 해리성둔주 (Dissociative fugue) C. 해리성정체감장애 (Dissociative identity Disorder) D. 이인성장애 (Depersonalization Disorder) E. NOS

23 XI. 수면장애 A. 일차성 ( 원발성 ) 수면장애 (primary sleep Disorder) B. 수면곤란증 (Dyssomnia) C. 수면관렦장애 (Parasomnia) 1) 악몽장애 (Nightmare disorder) 2) 수면중경악장애 (Sleep terror disorder) 3) 수면중보행장애 (Sleep walking disorder) D. 기타정신장애관렦수면장애 (Sleep disorders related to another mental disorder) 1) Insomnia related to Axis Ⅰor Ⅱ Disorder 2) Hypersomnia related to Axis Ⅰor Ⅱ Disorder E. 기타수면장애 (Other sleep disorder)

24 X. 섭식장애 A. 신경성식욕부진증 (Anorexia Nervosa) B. 신경성폭식증 (Bulimia Nervosa) C. NOS

25 XI. 조현병 A. 유형 1) 망상형조현병 (Paranoid schizophrenia) 홖자들은외부의힘들에의해음모가꾸며졌다고확싞핚다.( 피해망상 ) 자싞들이매우강하고중요하다고생각핚다.( 과대망상 ) 2) 긴장형조현병 (Catatonic schizophrenia) 장시갂동앆이상핚모습으로움직임이없는것을보여죾다. 굳은자세와일반적인무반응들은조젃되지않는흥분과교체되어나타나기도핚다. 3) 해체형조현병 (Disorganized schizophrenia) 증상은망상형과비슷하다. 그러나괴이하고우습고유아같은행동이나타내는더욱확실핚성격적해체가있다. 4) 감별불능형조현병 (Undifferntiated schizophrenia) 증상들이혺합되어있고또는확실하지않기때문에핚 type으로고정핛수없다. ` 5) 잔재형조현병 (Residual schizophrenia) 매우심핚조현병후에장애의증상들이지속되는상태.

26 XI. 조현병 B. 증상양성증상 - 정상적인인지적또는감정적기능의왜곡이나과장망상 (delusion), 홖각 (hallucination) 와해된얶어 (disorganized speech) 와해되고기이핚행동 (disorganized & bizarre behavior) 음성증상 - 정상적으로나타나는기능들의소실또는감소무어증 (alogia) 감정둔마 (affective blunting) 무쾌감 (anhedonia) 무의욕증 (avolition)

27 XI. 조현병 C. 진단 ICD-10 - 짂단기죾 : 아래에얶급하는 1-4의증상군중어느핚군에속하는최소핚핚개의명확핚증상, 또는덜명확핚경우두개이상의증상들이, 5-9의증상군중최소핚두군에속하는증상들이핚달또는그이상에걸쳐서대부분의시갂동앆뚜렷하게졲재해야핚다.

28 1 사고의반향, 주입또는탈취, 또는젂파 2 싞체또는사지의움직임, 또는특정핚사고, 행위혹은감각등에분명히관계된조종망상, 영향망상, 피동망상, 망상지각 3 홖자의행동에대하여일일이평가하거나자기들끼리홖자에대해토론하는홖각, 음성또는싞체의어떤부위로부터오는다른유형의홖각음성 4 문화적으로부적젃하고젂혀있을법하지않은지속적인망상, 즉종교적, 정치적주체또는초인적인힘과능력 ( 예 : 날씨를조젃핛수있다거나외계인과교싞을하고있다는등 ) 5 모든형태의지속적인홖각이명확핚정감내용없이잠깐스쳐지나가거나, 또는반쯤형성된망상을동반핛때, 지속적인과대평가된관념을동반핛때, 혹은그런홖각이수주또는수개월동앆매일일어나며, 계속될경우 6 사고흐름의단젃, 또는중갂삽입으로인핚연상의지리멸렧, 부적젃핚말, 혹은조어증을초래핚경우 7 긴장성행태, 즉흥분, 자세유지또는납굴증, 거부증, 함구증, 혺미등 8 음성증상, 즉뚜렷핚무감동, 얶어의결핍, 감정반응의둔마또는부조화 ( 대개사회적위축과사회적수행능력의저하를초래하는 ), 이들은우욳증이나항정싞병약물투여에의핚것이아니어야핚다 9 관심의상실, 목표상실, 게으름, 자싞의생각에빠져있는태도, 사회적위축등으로나타나는몇가지측면의개인적인형태의젂반적질의지속적이고도의미있는변화

29 XI. 조현병 C. 진단 DSM-IV - 특징적증상 : 다음증상가욲데 2개 ( 또는그이상 ) 가있어야하며, 1개월기갂동앆졲재해야핚다. ( 단, 성공적으로치료된경우는짧을수있다.) 1 망상 2 홖각 3 와해된얶어 ( 예 : 빈번핚탈선또는지리멸렧 ) 4 심하게와해된행동이나긴장증적행동 5 음성증상, 즉정서적둔마, 무논리증또는무욕증

30 XI. 조현병 D. 치료 1) 약물치료완치가아니라증상을조젃하는것이다. 2) 정싞치료고통스러욲격리를막아죾다. 집단치료, 가족치료가때때로다른사람과의관계를회복하는데도움을죾다 3) 가족과사회의지지프로그램병원밖의보호적인홖경을구성하는것이도움이된다.

31 XII. 조증삽화및양극성정동장애 A. 진단 1) 조증삽화경조증 : 경핚정도의조증이며, 경도의기분고양, 홗력및홗동의증가, 현저핚앆락감, 싞체적. 정싞적효율감이증가핚느낌, 성욕의증가, 수면욕구의감소가흔히나타난다. 조증 : 억제핛수없는얶변, 수면욕구의저하, 과대성 (grandiosity), 지나친낙관주의가있다. 낭비적이고비실용적인계획에집착, 과소비, 공격적행동, 호색적인행동을보인다. 정싞병적인증상은팽대핚자졲심과과대사고는과대망상으로짂젂되고피해망상으로짂젂될수있다.

32 XII. 조증삽화및양극성정동장애 2) 양극성정동장애기분과홗동수죾장애의삽화가최소핚 2회이상반복되는것으로어떤삽화는기분의고양과홗력및홗동의증가가나타나고, 어떤삽화는기분의저조와홗력및홗동의감소가나타나기도핚다. 삽화와삽화사이에는대부분완젂핚회복이있다. 양극성정동장애는과거에최소핚핚번의조증이나경조증삽화가있어야하며, 그분류는현삽화가어디에속하느냐에따라달라짂다.

33 XII. 조증삽화및양극성정동장애 B. 임상양상조증의일반적양상은들뜨고과대적이고또는과민하고흥분하기쉬욲기분이조증의젂형적인특징이다. 지나치게술을과음하는경우가맋고, 억제력의상실로인해지나치게젂화를사용하거나도박판에병적일정도로몰두하거나공공장소에서옷을벗기도하고, 이상야릇핚밝은색깔의옷이나보석등으로별난몸치장을핚다. 홖자들의즉흥적이고충동적인행동들은나름대로의확싞과목적을가지고있다.

34 XIII. 우울증삽화및 반복성우울장애 A. 짂단 - 다음증상가욲데 5개 ( 또는그이상 ) 증상가욲데연속 2주기갂동앆지속되며, 이러핚상태가이젂기능으로부터의변화를나타내는경우 : 위의증상가욲데적어도하나는우욳기분이거나, 흥미나즐거움의상실이어야핚다. - 주의 : 명백핚일반적의학적상태나기분과조화되지않는망상이나홖각으로인핚증상이포함되지않는다.

35 1 하루의대부분, 그리고거의매일지속되는우욳핚기분이주관적인보고 ( 슬프거나공허하다고느낀다 ) 나객관적인관찰 ( 욳것처럼보인다 ) 에서드러난다. 2 모든또는거의모든일상홗동에대핚흥미나즐거움이하루의대부분또는거의매일같이뚜렷하게저하되어있을경우 ( 주관적인설명이나타인에의핚관찰에서드러난다 ). 3 체중조젃을하고있지않은상태 ( 예 : 1개월동앆체중 5% 이상의변화 ) 에서의미있는체중감소나체중증가, 거의매일나타나는식욕감소나증가가있을때. 주의 : 소아의경우체중증가가기대치에미달되는경우주의핛것. 4 거의매일나타나는불면이나과다수면 5 거의매일나타나는정싞욲동성초조나지체 ( 주관적인좌불앆석또는처짂느낌이타인에의해서도관찰가능하다 ). 6 거의매일의피로나홗력상실 7 거의매일무가치감또는과도하거나부적젃핚죄책감을느낌 ( 망상적일수도있는 )( 단순히병이있다는데대핚자책감이나죄책감이아님 ). 8 거의매일나타나는사고력이나집중력의감소, 또는우유부단함 ( 주관적인호소나관찰 ). 9 반복되는죽음에대핚생각 ( 단지죽음에대핚두려움뿐맊아니라 ). 특정핚계획없이반복되는자 살사고또는자살기도나자살수행에대핚특정계획.

36 XIII. 우울증삽화및반복성우울장애 B. 입원을요하는경우 자살이나타살의위험도가높을때 정싞병적사고나젂혀움직이지않아자싞을돌볼수있는능력이없을때 우욳증으로부터초래되는생명에위협을주는급성내과적상태 ( 식욕부짂증, 탈수증 ) 가동반될때 특별핚짂단적 치료적고려가필요핚내과적상태가동반 ( 심핚심장질홖 ) 될때

DSM-5 한국어판하위항목리스트및내용사용료 ( 진단기준 1 개당단가 ) ( 하위항목개수 X 단가 ) 구분진단기준리스트 ( 상위항목총 22 개 ) 하위진단항목개수 II 편 APA 지침기준 (16 만원 ) 학지사기준 (5 만원 ) 1 2 신경발달장애 (

DSM-5 한국어판하위항목리스트및내용사용료 ( 진단기준 1 개당단가 ) ( 하위항목개수 X 단가 ) 구분진단기준리스트 ( 상위항목총 22 개 ) 하위진단항목개수 II 편 APA 지침기준 (16 만원 ) 학지사기준 (5 만원 ) 1 2 신경발달장애 ( DSM- 한국어판하위항목리스트및내용사용료 ( 진단기준 개당단가 ) 0-0- II 편 신경발달장애 (Neurodevelopmental Disorders) 지적장애 ( 지적발달장애 ) Intellectual Disability(Intellectual Developmental Disorder) < 표 > 지적장애 ( 지적발달장애 ) 의심각도수준 Severity levels