신경계 한림대학교간호학부장희정

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환규 경
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1 신경계

2 구조와기능 중추신경계 : 뇌. 척수 뇌 : 대뇌, 소뇌, 뇌간 대뇌아래간뇌, 변연계, 망상체 척수 : 안은회백질, 밖은백질 ( 상하행로 ) 회백질 : H 자. 전각 ( 운동 ), 후각 ( 감각성 ) 정보전달 백질 : 하행로 ( 추체로 - 세밀 : 추체외로 - 큰운동주관 )

3 대뇌 좌우반구 뇌량에의해연합 ( 신경섬유덩어리 ) 4개엽 전두엽 : 운동영역과언어관련 Broca 두정엽 : 감각영역. 입체인지, 자세인지 후두엽 : 시각해석 측두엽 : 청각영역. Wernicke s 언어영역

4 소뇌와뇌간 소뇌 : 2 개의반구 근육의긴장도, 근육운동을조절, 몸의균형 뇌간 중뇌, 교, 연수 신경계의상하위수준전도로. 교 : 호흡중추 중뇌 : 청각, 시각 연수 : 호흡, 혈관운동, 심장기능

5 간뇌, 변연계, 망상계 간뇌 : 변연계 : 망상계 : 시상 ( 감각적자극대뇌피질로전달 ) 과시상하부 ( 체온, 식욕, 수분의균형, 뇌하수체분비, 감정정서반응, 혈관운동조절, 수면과의식의주기 ) 환경변화에대한정보, 기억과내장반응정보 정신신체반응, 정서반응 본능적인충동 의식이깨어나는활동을자극. 망상계활동저하시수면

6 말초신경계 뇌신경, 척수신경, 자율신경 12쌍의뇌신경 31쌍의척수신경 자율신경계 모든내장기관을관창 교감신경 : 제1흉추-제2요추사이척수 부교감신경 : 뇌천골계 2-4 번천골의척수신경

7 신경전달과신경전달로 신경전달 : 신경계내충동의전도현상 기계적자극 ( 촉각, 압각 ), 온도, 화학자극 수상돌기 ( 자극발견 )-> 세포체 -> 축삭 -> 낭포 -> 신경전달물질연접개구부에방출 -> 세포막특수수용기와결합 -> 자극전달 감각신경로 : 통각, 온도감각 : 척수후각 -> 척수반대편 -> 외측척수시상로 -> 시상 -> 두정엽감각성피질 촉각, 압각, 진동 : 후근신경절로척수 -> 척수의후주에서합해상행 -> 연수 -> 반대편건너시상 -> 두정엽감각성피질 ( 단, 시상은후각은제외 )

8 운동신경로 : 전두엽의운동피질에서시작 추체로 ( 피질척수로 ) 상위운동신경단위 추체외로 대뇌피질, 기저핵, 뇌간및척수사이의운동로. 근육의강도유지, 걸음걸이같은자율적인움직임 운동신경로 전두엽의운동피질 -> 연수 -> 반대편으로가서척수 - > 전각에서하위운동신경원과연접 -> 말초골격근까지전달 -> 운동반응 전두엽운동피질 -> 뇌간, 뇌교의추체외로 -> 연수에서반대편으로 -> 척수전각 -> 척수하위신경원도착 - > 말초골격근

9 심부건반사와표재성반사 척수내에반사궁이있어뇌거치지않고척수에서직접반사작용 감각수용기, 척수분절, 뇌간분절, 하위운동신경원평가 심부건반사 Deep tendon reflex 표재성반사 Superficial reflex

10 심부건반사 심부건반사 분절위치 이두박근 경추 5.6 상완요골근 ( 외전근 ) 경추 5.6 삼두박근 경추 7.8 무릎 요추 발목 ( 아킬레스건반사 ) 천골 1.2

11 표재성반사 표재성반사 복부반사 - 상부 - 하부 분절위치 흉추 흉추 거고근반사요추 1.2 항문반사천골 족저반사요추 4.5. 천골 1.2

12 반사기록 심부건반사 : 0 에서 +4 까지평가 (2 가평균 ) 표재성반사는 : 반응이없다는 0 반응이있다는 + 이외병적반사 ( 성인 ) 빠는반사 입술을내미는반사 붙잡기반사 족저반사 아동에서바빈스키양성은정상아경우생후 2 년까지 발목간대성경련반사

13 건강력 현재력 두통, 손상여부, 현기증, 현훈, 경련, 발작, 진전 ( 불수의적인진동떨림, 흔들림 ), 마비, 이상감각, 저림 과거력 가족력 뇌종양, 알쯔하이머병, 발작장애, 뇌졸중, 퇴행성신경학적장애. 고혈압 건강관리양상확인

14 신체검진 대뇌기능 뇌신경기능 운동계및소뇌기능 감각신경계 반사

15 대뇌기능 의식상태, 의사소통정도 의식수준 지남력 Glasgow coma scale Eye opening : RAS Verbal response: CNS Motor response: medullary or spinal injury 3점 : 심한혼수 /7점이하: 혼수 /15점은의식명료

16 의식과지남력외 판단력 기억력 계산력 사고력 정서감정반응 지각력 언어 행동

17 nerve function testing 1.olfactory smell Each nostril seperately with familiar smell 2. optic Visual acuity Vision & visual fields 3. oculomotor Pupillary constriction, eye opening 4. trochlear Down & inward eye movement 5. trigeminal Facial sensation, lateral jaw movement Pupil to light (direct & consensual) & accomodation Direct corneal movement blink reflex Cotton wisp for facial sensation Tongue blade for oral mucosa and tongue sensation Open & close jaw with & without resistance

18 nerve function testing 6.abducens( 외전 ) Outward eye movement 7. facial Facial movement, taste anterior tongue 8. acoustic Hearing, equilibrium, coordination 9.Glossopharyngeal Swallow, gag 10.vagus Gag,nornal voice 11. Spinal access Turn head side to side, shurg shoulder Each nostril seperately with familiar smell Keep eyes closed against resistance Smile Consensual corneal blink relfex Test on ant.2/3 s of tongue Finger rub & whisper of hearing Spont. nystagmus 12.hypoglossal Tongue movement Protude tongue

19 운동계와소뇌기능 운동계 : 근력, 사지의움직임, 걸음걸이 팔의근력검사 회내운동의경향은반신부전마비 팔이옆으로위로향하는경향은체위감각의상실 고관절외전내전 무릎의굴곡반사 소뇌기능 직렬보행검사 ( 발뒤꿈치로직선을걷게 ) Romberg test( 눈감고뜨고각각 20 초간자세유지 ) 신속한교대운동검사 Coordination 평가 지적검사 (pont to point)

20 상부운동신경마비와하부신경운동마비 상부운동신경마비 강직성마비 심부건반사항진 병적반사출현 근육위축은경미혹은무 근전도나신경전도에이상무 편마비또는어느부위이하마비 하부운동신경마비 이완성마비 심부건반사저하 병적반사없음 근육위축이흔함 근전도나신경전도에이상있음 개개의척수신경혹은말초신경마비

21 신경질환과근육질환 신경질환 사지에서원위부가잘침범됨 건반사에이상 감각이상자주동반 근육효소치정상 신경전달속도에이상 근생검상신경병성이상 근육질환주로근위부침범심부건반사에영향무감각이상없음근육효소치증가신경전달속도정상근생검상근병성이상

22 감각계 자극감지능력확인 대칭적으로감각비교 근위와원위비교 구체적인검사 통각 : 안전핀 온각 : 시험관이용 가벼운촉각 : 솜털 진동감 : 음차 체위 : 손가락위치인식여부 식별 입체 : 잘아는물체 숫자구분 : 손바닥에 두지점식별 : 핀끝으로 소실감 : 전박에양쪽자극줄때

23 뇌막증상 뇌막의염증이나출혈이의심될때 Brudzinski s sign 굴곡에저항이나통증시뇌막염 Kernig s sign 동통저항시뇌막염

Neurologic Examination in VaD

Neurologic Examination in VaD 동아대학교의과대학 신경과학교실박경원 Contents General review of neurologic examination skills in SVaD Video clip for abnormal examination findings in SVaD patients Subcortical vascular dementia