Chapter 17. 복부

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선영 시
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1 Chapter 20. 근골격계 Son yu lim

2 Chapter 18. 근골격계 근골격계의기능 Bone, joints, muscle 1) 똑바로서도록지지하기위해서, 2) 움직이기위해서 3) 내부의신체장기 ( 예 : 뇌, 척수, 심장등 ) 을보호하기위해서 4) 골수에서조혈작용을통하여적혈구를생산하기위해서 5) 신체에필요한칼슘과인과같은전해질의보관을위한저장소로 구성요소 206 개의뼈로구성 Joints : 2 개이상의뼈를연결하는장소, 일상생활을수행하는데필요한움직임을가능근골격계의기능적인단위 2

3 Chapter 18. 근골격계 구조와기능 비활액, 활액관절 Nonsynovial joint 뼈가섬유조직이나연골에의해서연결되어있으며, 움직이지않거나 ( 예, 두개골의봉합선 ) 조금움직임 ( 예, 척주 ) 활액 (synovial) 관절 - 분리되어있고관절강에둘러싸여있어자유로움. 관절강은활액으로채워져있다. 활액관절내의반대쪽뼈의표면은연골층 (cartilage layer) 으로둘러싸여있다. 연골에는혈관이없으며, 관절이움직이는동안에순환하는혈액으로부터영양분을공급받고있다. 연골은뼈의충격을흡수하며움직임을촉진시키기위해서표면을매끄럽게해준다. 3

4 Chapter 18. 근골격계 골격근의움직임 (page 467) Pronation: 전박을돌려서손바닥이아래로향하도록하는것 Supination: 전박을돌려서손바닥이위로향하도록하는것 Inversion: 발목에서발바닥을안쪽으로움직이는것 Eversion: 발목에서발바닥을바깥쪽으로움직이는것 Protraction: 바닥과평행하게앞쪽으로신체부분을움직이는것 Retraction: 바닥과평행하게뒤쪽으로신체의부분을움직이는것 4

5 Chapter 18. 근골격계 측두하악관절 (temporomendibular Joint)-page 468 턱을열고닫기위한움직임 전인과퇴축을위해미끄러지는움직임 아래턱을옆으로이동하기위해미끄러지는움직임 5

6 척추 척추 Vertebrae 33 개의뼈 7 개의경추, 12 개의흉추 5 개의요추 5 개의천골 3 개또는 4 개의미골 제 7 경추와제 1 흉추의척추돌기는목이기저선에서두드러지게돌출견갑골의하각은제 7~8 흉추사이에위치장골능의가장높은점을연결하는가상이선의높이는제 4 요추의높이 6

7 Chapter 18. 근골격계 구조와기능 추간원판 (intervertebral disk) 섬유연골로형성되며성인에서는목뼈에서허리뼈까지 23 개의척추원판이있다. 7

8 Chapter 18. 근골격계 Shoulder joint 견갑골과쇄골은견갑대를형성하며연결되어있다어깨최상부에서견갑골견봉돌기 (acromion process) 의융기된부분이촉진 8

9 Chapter 18. 근골격계 구조와기능 9

10 Chapter 18. 근골격계 주관절 요골과척골은 2 개의요척골관절에서관절을이루는데하나는주관절이고, 또하나는손목관절이다. 손과전완이회내와회외운동을할수있도록움직인다 10

11 Chapter 18. 근골격계 구조와기능 11

12 Chapter 18. 근골격계 구조와기능 12

13 근골격계객관적자료사정 준비물품 : 줄자, 관절각도계, 피부에표시할펜 근골격계검사목적 : 비정상의발견 ADL 기능사정 사정순서신체각부위의관절을시진하고촉진한다. 머리 발가락근위 원위관절을정확하게사정하기위해서근육을부드럽게이완시킨다. 시진 color, swelling( 관절자극증상 ), masses, deformity( 탈구 : 관절부위뼈가이탈된것 ) 촉진피부온도측정, 근육, 관절, 관절낭부위를촉진, 열, 압통, 부종, 덩어리관찰활액막은정상적으로촉진안됨 13

근골격계객관적자료사정 ROM(Range of Motion: ROM) 신체의근위부를고정시키고움직여보도록 ROM 실시 움직임에제한이있다면, 조심스럽게수동적인운동을시도 한손으로관절을붙잡고, 다른손으로는움직임에제한이올때까지천천히움직인다. 능동적인운동범위와수동운동범위는같다.

14 근골격계객관적자료사정 ROM(Range of Motion: ROM) 신체의근위부를고정시키고움직여보도록 ROM 실시 움직임에제한이있다면, 조심스럽게수동적인운동을시도 한손으로관절을붙잡고, 다른손으로는움직임에제한이올때까지천천히움직인다. 능동적인운동범위와수동운동범위는같다. 관절은움직일때정상적으로통증, 압통, 염발음이생기지않는다. 무릎을구부릴때와같이움직이는동안뼈위로건이나인대가미끄러질때들을수있는정상적인소리 (crack) 와염발음을혼동하지말아야한다. 염발음 (Crepitation) : 움직임이있을때바삭거리거나삐걱거리는듯한소리로청진되며촉진이가능. 류머티스성관절염과같이관절표면이강직되어있을때발생 14

15 근력검사 (muscle testing) 관절의주동근육 (prime mover muscle) 의강도검사근육의강도는양쪽이동일하고반대되는힘에저항 ( 근육과관절은상호의존적 ) Medical Research Council Scale(1943,1986) grade 0 : no contraction grade 1: Flicker or trace of contraction only grade 2 : active movement with gravity eliminated grade 3 : active movement against gravity grade 4 : active movement against gravity and resistance grade 5 : normal power 등급 상태 사정 5 큰저항에대항하여정상범위의관절을움직일수있다 정상 4 약간의반대저항에대항하여정상범위의관절을움직일수있다 양호 3 중력에저항하여정상범위의관절을움직일수있다 보통 2 중력을제거한상태에서정상범위의관절을움직일수있다 다소부족함 1 근육의수축력은있으나운동력은없다 약간있음 0 근육의수축력이전혀없다 없음 15

16 측두하악관절 (temporomandibular joint) 이를악물도록하여수축된측두근과저작근을촉진대상자에게검진자가가하는저항에대항하여턱을앞으로, 옆으로움직이게하고입을벌려보도록한다. 제 5 뇌신경 ( 삼차신경 ) 의통합성검사 16

17 경추 (cervical spine) 척추는일직선이어야하고머리는똑바로있어야한다. 척추돌출부위를촉진, 흉쇄유돌근, 승모근, 척추주위근육을촉진 - 단단해야하고근육경련, 압통은없어야한다. 정상운동범위 45 굴곡과신전 : 55 외측굴골 : 40 회전 : 70 -> 제 11 뇌신경 ( 척추신경 ) 검사 17

18 상지 (upper extremity) Shoulders 정상운동범위전방굴곡 : 180 내회전 : 90 외전 : 180 외회전 : 90 18

19 주관절 (elbow) 정상운동범위굴곡 : 150~160 신전 : 0 회외 (supination), 회내 (pronation) 각이 90 대상자의팔목을고정시키고근육강도 (muscle strength) 검사 19

20 손목관절과손 (wrist and hand) 정상운동범위과신전 70 손바닥굴곡 : 90 굴곡 : 90, 과신전 30 척골편위 : 50~60, 요골편위 : 20 외전 : 20 - 주먹을꼭쥘수있음 필렌검사 (phalen s test) 대상자에게손목을 90 로굴곡시키고손등과손등을마주대고있으라고한다. 정상 : 손목을굴곡시키고 60 초동안아무런증상이나타나지않는다 티넬징후 (Tinel s sign): 손목의정중신경부위를직접타진하였을때증상이나타나지안는것이정상수근터널 (carpal tunnel syndrome): 신경분지를따라저리고타는듯한통증수반 20

21 21

22 하지 고관절 (hip joint) 대상자가서있을때장골능의높이가양쪽이대칭적인지둔부주름과엉덩이가양쪽으로동일한지관찰 둔부의굴곡기형이나타난경우는토마스검사 (thomas test) 양성이라고함 22

23 슬관절 무릎의부종이생기면관절에액체가증가되어서인지연조직의부종때문인지감별하기위해서슬개골의팽윤징후 (bulge sign) 와부구감 (ballottement) 검사실시 팽윤징후 (Bulge sign) 삼슬개낭부족에있어그삼출액의양이적을경우삼출액 (fluid) 을한쪽에서다른쪽으로이동시키면서확인할수있다. 관절을따라서 4~8 ml 정도의액체가차오른다슬개낭의종창을확인하기위한검사 23

24 슬관절 슬개골의부구감검사 (ballottment test) 많은양의액체가있을때실시왼손으로액체가이동하도록상슬개낭에압박을가하고오른손으로대퇴쪽으로슬개골을민다. 액체가없는경우는슬개골은제위치에자리를잡는다. 삼출액이많으면슬개골위에서가볍게두드릴때액체의이동이있으며슬개골이대퇴골과상돌기와부딪히는소리를들을수있다. 24

25 슬관절검사 멕머레이검사 (McMurray s test) 반월연골이파열되었는지알기위하여시행하는특수검사대상자가무릎의국소통증을호소하거나, 사고로인한외상의병력을보고시시행 반월상연골 (Meniscus tear) 외회전시키면서신전하고내회전시키며신전시킨다. 외회전시통증이있으면내측반월상연골손상이있고, 내회전시통증이있으면외측반월상연골의손상 25

26 족관절과발 체중부하하지않은체위에서발과발가락의위치, 관절의모양, 피부의특성을관찰하고, 양쪽발을비교 정상운동범위족저굴골 : 45 족배굴곡 : 20 외번 : 20 내번 : 20 발등위에놓은첫째손가락과발바닥에놓은손가락사이의중족지골관절 (meta tarsophangeal joint) 을촉진 - 부종, 염증, 압통 모지외반증 (hallux valgus) 26

27 척추검사 27

침범된다리를들어올렸을때통증발생, 발목을배굴 (493page) 아프지않은다리를올렸을때좌골신경통이생기면추간판탈출증의심

28 척추검사 하지직거상 (Straight leg raising) 검사또는라세그검사 (LaSegue s test) - 다리의통증을유발시켜척추추간판탈출증이있는지검사 - 무릎을신전시키고다리를똑바로들어올리면정상적으로통증이없다. 침범된다리를들어올렸을때통증발생, 발목을배굴 (493page) 아프지않은다리를올렸을때좌골신경통이생기면추간판탈출증의심 다리길이의불일치측정 (Measure leg length discrepancy) 한쪽다리가다른쪽보다더짧은지를측정한다. 실제다리길이는한점에고정하고측정하는데전상장골극에서부터안쪽복사뼈까지측정 28

29 노인기고려사항 골다공증 (osteoporosis) 나이가들면서뼈기질의상실 ( 재흡수 ) 이새로운뼈의성장 ( 축적 ) 보다더빠르게발생여성 > 남성, 백인 > 흑인척추의축소 : 체위변화는노화의증거, 키의감소예 ) 척추후만증 노인의척주굴곡시흔히나타남척추후만을보상하기위해서머리를뒤로젖히고엉덩이와무릎을약간구부린자세유지 좌식생활습관은노화로인한근골격계의퇴행성변화를촉진신체적인운동이골격의양을증가시키며운동은골다공증을예방하면서지연신체활동은폐경기이후의여성들에게뼈의감소를예방하거나지연 29

30 Chapter 21. 신경계 Son yu lim

31 신경계검진 구조와기능중추신경계 (central nervous System: CNS) : 뇌와척수말초신경계 (peripheral Nervous system: PNS): 중추신경계를제외한모든신경뇌신경 (cranial nerves) : 뇌에서자극을전달받거나전달척수신경 (spinal nerves) : 척수로메시지전달받거나전달인체의모든신경조직은 CNS나 PNS 이다. 31 Physical Examination & Health Assessment

32 신경계검진 중추신경계대뇌피질 : 사고, 기억, 추리, 감각, 자율적인운동지배 32 Physical Examination & Health Assessment

33 신경계검진 기저신경절 : Basal ganglia : 보행하는동안다리움직임에따라팔이움직이는것과같은신체의운동과관련된자율적인기능 시상 : thalamus: 감각자극을처리하고대뇌피질에이를투사 시상하부 : hypothalamus) : 체온, 심박동, 혈압조절, 수면, 뇌하수체전엽및후엽조절, 자율신경활동의조정과정서상태의조정을담당하는조절중추 소뇌 : cerebellum: 자율운동, 평형, 근육긴장의운동조정에관여하는후두엽아래에위치하는코일모양의구조 33 Physical Examination & Health Assessment

34 신경계검진 뇌간 (brain stem) 중뇌, 뇌교, 연수의세부분으로구성뇌신경섬유들이통과하는핵심적인중추뇌의상부와척수를연결중뇌 (midbrain) : 시상과시상하부에서발생많은운동신경원과신경로를포함뇌교 (pons) : 상 하행신경섬유경로포함연수 (medulla) : 뇌와척수를연결하는부위제 8 뇌신경부터제 12 뇌신경의핵, 자율신경중추 ( 호흡, 심장, 위장관기능 ) 존재추체로의운동신경섬유의교차가이루어진다. Physical Examination & Health 34 Assessment

35 소뇌기능검사 1. 균형검사 2. 롬베르그검사 (Romberg test) 3. 회내이동검사 (Pronator drift) 4. Finger-to-finger test, finger-to-nose test, heal-to-shin test 탠덤보행 (Tendom walking or heel-to-toe walking) 걸음걸이 (gait) 10~20 걸음을걷게하고, 돌아서서다시출발지점으로돌아오게하면서관찰 - 신체를지지해줄수있는보폭의불안정으로조정능력과관련된문제가나타날수있다. 정상적으로대상자는똑바로걸을수있고균형감있게설수있다운동실조 : 사지의조정이맞지않고일정하지않은걸음걸이예 ) 다발성경화증 : 탠덤보행불가능 Physical Examination & Health 35 Assessment

소뇌기능검사 (p 593) 롬베르그검사 (Romgerg test) 두다리로서서양팔을양쪽옆에놓도록하고, 안정감있는자세를유지하게한후두눈을감도록한다. 20 초정도기다린다. 정상 자세를유지할수있고, 약간의흔들림이있을수는있지만시각적인정보가차단된상태에서도균형을잡는다.

36 소뇌기능검사 (p 593) 롬베르그검사 (Romgerg test) 두다리로서서양팔을양쪽옆에놓도록하고, 안정감있는자세를유지하게한후두눈을감도록한다. 20 초정도기다린다. 정상 자세를유지할수있고, 약간의흔들림이있을수는있지만시각적인정보가차단된상태에서도균형을잡는다. 롬베르그검사양성 : 눈을감았을때나타나는균형의상실운동실조 ( 다발성경화증, 알코올중독증 ), 전정기능소실시발현 회내이동검사 (pronation drift) : 대상자가눈을감은채팔을앞으로내밀게한후손바닥을위로하여 20~30 초동안서있게한다. 정상은팔의회내운동없이이자세를유지할수있다. 대상자가팔을수평으로버티고있을때눈을감으라고하고재빨리팔을아래로눌러본다. 정상은팔이부드럽게수평위치로돌아간다. 적절한근육의강도, 조정, 위치감각이있을때가능 Physical Examination & Health 36 Assessment

발뒤꿈치 - 정강이검사 (heel-to-shin test) : 누운상태에서발뒤꿈치를반대편무릎위에놓고,

37 소뇌기능검사 Finger-to -finger test : 대상자에게눈을뜨고자신의둘째손가락으로검진자의손가락을두드리게한다. 그다음다시자신의코를두드리게한다. 몇회검진자가손가락의지점을바꾸면서시행한다. 대상자의움직임이유연하고정확해야한다. Finger-to- nose test : 눈을감고대상자의코끝을둘째손가락으로집고검진자의둘째손가락끝을짚도록시킨다. 발뒤꿈치 - 정강이검사 (heel-to-shin test) : 누운상태에서발뒤꿈치를반대편무릎위에놓고, 다리를따라무릎에서발목까지미끌어지듯움직이도록한다. 정상 : 발뒤꿈치로정강이를따라똑바로움직인다. 비정상 : 발뒤꿈치가정강이에서떨어짐 Physical Examination & Health 37 Assessment

38 척수반사 (spinal reflex) 신전, 심부건반사 (Stretch, Deep Tendon Reflexes; DTRs) 단일시냅스 (synapse), 즉하나의구심 (afferent, 감각 ), 뉴런과하나의원심뉴런간의불수의적이고상동 (stereotypical) 반응이다. 심부건반사를유발하기위해부분적으로신장된근육의건을재빨리두드린다. 반사가개시되기위해서는반사궁 (reflex arch) 의모든요소, 즉감각신경섬유, 척수시냅스 (spinal cord synapse), 운동신경섬유, 신경 - 근접합부 (neurmuscular junction), 근육섬유가정상적이어야한다. 족관절반사 (ankle reflex) - 제 1 천추슬관절반사 (knee reflex) 제 2,3,4 요추회외근반사 (supination reflex)- 제 5,6 경추이두박근반사 (biceps reflex) 제 5, 6 경추삼두박근반사 (Triceps reflex) - 제 6,7 경추 4+ 매우강하고, 과도한반응을보이며, 간대성이고, 질병을의미함 3+ 보통상태보다는강하고, 질병을의미할수있음 2+ 평균, 정상임 1+ 감소되어있음. 감소된정상 0 반응없음표재성반사 (superficial reflex) 피부자극반사복부의피부를가볍게긁음으로써국소화된근육수축을유발 < 표재성반사와관련되는척수분절 > 복부반사 (abdominal reflexl) - 상부 (upper) - 제 8,9,10 흉 - 하부 (low) 족저반사 (plantar response) 제 5 요추, 제 1 천추 38 Physical Examination & Health Assessment

39 척수반사 (spinal reflex) 이두근건반사 (biceps reflex: C5~C6) 검진자가대상자의전박을지지하고, 대상자의팔을부분적으로굴곡되게하면서이완시킨다검진자의첫째손가락을이두박근위에놓고해머로검진자의손톱위를두드린다. 삼두근건반사 (triceps reflex: C6~C7) 팔꿈치위에서직접삼두박근을두드린다정상 : 전박신전 Physical Examination & Health 39 Assessment

p531 아킬레스건반사 (achilles reflex, ankle jerk L5~S2) 방법 : 대상자는무릎을구부린자세로둔부를외측으로회전발을배굴자세

40 척수반사 (spinal reflex) 사두근건반사 ( 슬개반사 ) quadriceps reflex, Knee jerk: L2~L4) 방법 : 무릎에서굴곡이되면서다리가자유롭게흔들리게앉도록한다. 슬개골이아래에서건을직접두드린다. 하지의신전이예상되는반응이다. 검진자는사두근의수축을촉진할수있다. p531 아킬레스건반사 (achilles reflex, ankle jerk L5~S2) 방법 : 대상자는무릎을구부린자세로둔부를외측으로회전발을배굴자세 (dorsiflexion) 로잡고아킬레스건을직접적으로두드린다. 정상반응 : 잡고있는손에대하여발의족저굴곡 (plantar flexes) 이나타남 Physical Examination & Health 40 Assessment

거고근반사 (cremasteric reflex: L1~L2) 방법 : 반사해머나설압자를이용해허벅지내측을가볍게긁어준다정상 : 고환이상승 족저반사 (plantar reflex: L4~S2) 방법 : 약간외측으로회전하면서대퇴부위를고정한다.

41 표재성반사 (superficial reflex) 표재성반사의수용체는근육보다는피부에존재한다. 표재성반사의소실 : 추체로의질환이있을때소실 복부반사 (abdominal reflex, T8~T10, T10~T12) 복부의측면에서중앙선을향하여자극하면복부근육이수축되고, 자극준방향으로복부근육이치우치는것. 거고근반사 (cremasteric reflex: L1~L2) 방법 : 반사해머나설압자를이용해허벅지내측을가볍게긁어준다정상 : 고환이상승 족저반사 (plantar reflex: L4~S2) 방법 : 약간외측으로회전하면서대퇴부위를고정한다. 반사해머를이용하여발바닥의가장자리부분을긁어준다정상 : 발가락이굴곡영유아기 ( 신경발육이미성숙한 3~4 개월의영유아기때는이현상이정상으로인정 ) 가아닌성인의경우첫번째발가락이배측굴곡되고나머지발가락은부챗살모양으로퍼지는것을바빈스키반사양성이라고하며, 비정상이다. 원인 : 피질척수로의상위신경원질환에서발생 ( 뇌종양, 뇌졸중, 척수염 ) Physical Examination & Health 41 Assessment

42 The end 42 Physical Examination & Health Assessment

Microsoft PowerPoint - evaluation(창원대)

Microsoft PowerPoint - evaluation(창원대) Evaluation 헤렌휘트니스파크한경진 ATC Contents 1. Shoulder 2. Elbow 3. Knee 4. Ankle 1 Shoulder Neer Hawkin s Empty can Speed O brien Shoulder anatomy 2 Neer Test Hawkin s test 3 Empty can test Speed Test 4 O Brien