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은지 설
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1 대한수혈학회지 : 제 29 권제 2 호, 2018 The Korean Journal of Blood Transfusion Vol. 29, No. 2, , August pissn eissn Original Article 호주적혈구적정재고량계산공식의국내적용경험 허지영 1 ㆍ임영애 2 ㆍ홍윤지 3 ㆍ김경희 4 ㆍ김준년 5 ㆍ오진아 5 ㆍ최준길 6 차의과학대학교의과대학분당차병원진단검사의학과 1, 아주대학교의과대학진단검사의학교실 2, 분당서울대학교병원진단검사의학과 3, 가천대학교의과대학길병원진단검사의학과 4, 질병관리본부혈액안전감시과 5, 질병관리본부결핵에이즈관리과 6 The Experience of Applying an Australian Red Blood Cell Safety Stock Calculation to Korean Hospitals Jiyoung Huh 1, Young Ae Lim 2, Yun Ji Hong 3, Kyung-Hee Kim 4, Jun Nyun Kim 5, Jin A Oh 5, Jun Gil Choi 6 Department of Laboratory Medicine, CHA Bundang Medical Center, CHA University School of Medicine 1, Seongnam, Department of Laboratory Medicine, Ajou University School of Medicine 2, Suwon, Department of Laboratory Medicine, Seoul National University Bundang Hospital 3, Seongnam, Department of Laboratory Medicine, Gil Medical Center, Gachon University College of Medicine 4, Incheon, Division of Human Blood Safety Surveillance, Korea Centers for Disease Control & Prevention 5, Cheongju, Division of TB and HIV/AIDS Control, Korea Centers for Disease Control & Prevention 6, Cheongju, Korea Background: The management of red blood cell inventory in hospital s blood bank is crucial. The Australian Red Cross Blood Service developed a RBC safety stock calculation method (abbreviated as the Australian formula ). In this study, we applied this method to four Korean hospitals to calculate the safe RBC stock level. Methods: The hospitals included in this study were three tertiary teaching hospitals and one teaching hospital. The number of hospital beds in these hospitals were 1093, 1330, 1400, and 854, respectively. The data were collected from the Korea Blood Inventory Monitoring System of Centers for Disease Control & Prevention. The target/minimal/maximal RBC inventory levels and inventory days (inventory level/average daily usage) by ABO blood types were calculated using the daily red cell transfusion, wastage, and supply data between May and October Results: The enrolled hospitals showed different levels for the target/minimal/maximal RBC inventory according to each blood group. The average of RBC inventory days in the four hospitals was 4.2 days. For each blood group, RBC inventory days were days for O blood group type, days for A blood group, days for B blood group, and days for AB blood group. Conclusion: Because the optimal RBC inventory levels are different depending on the hospital characteristics and the ABO blood group, it is necessary to set the RBC inventory levels for each hospital distinctly. The data obtained in this study will help manage blood product inventory in various hospital blood banks. (Korean J Blood Transfus 2018;29: ) Key words: Blood safety stock calculation, Blood inventory management, Red blood cell Received on July 5, Revised on July 31, Accepted on July 31, 2018 Correspondence to: Young Ae Lim Department of Laboratory Medicine, Ajou University School of Medicine, 164 World cup-ro, Yeongtong-gu, Suwon 16499, Korea Tel: , Fax: , limyoung@ajou.ac.kr, ORCID: This study was supported by a project for Current status of blood use and blood inventory management in Korean hospital. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright C 2018 The Korean Society of Blood Transfusion

2 허지영외 : 호주적혈구적정재고량계산공식의국내적용경험 서론혈액제제는수혈을필요로하는환자에게부족한혈액성분을공급하여위급한생명을구하기위한필수적인치료제로써필요로하는만큼공급이충분히확보되어야한다. 반면짧은보존기간을가지고있어일정기간이지나면폐기해야하는생물학적제제이다. 따라서수혈이필요한환자들에게안전한혈액제제를신속하고안정적으로공급하고유효기간경과로인한혈액폐기를최소화하기위해서의료기관혈액은행에서의효율적인혈액재고관리가필요하다. 국내에서는 1981년부터대한적십자사를중심으로헌혈을통해의료기관에수혈용혈액제제를공급하고있으며수혈용혈액은자국의헌혈에의한자급자족을원칙으로하고있다. 그러나, 10 여년전부터거의매년동절기에혈액공급부족이반복적으로발생하고있고, 최근에는혈액부족사태가고착화되어가면서원활한혈액수급이어려워지고있으며, 이에따른진료및치료의차질도생기고있다. 혈액공급부족의주요원인은인구노령화및저출산에따른헌혈가능인구감소및혈액수요량증가로생각되고있어국내의혈액공급부족은단기간에해소되지않을것으로전망된다 [1]. 영국, 호주등에서는혈액부족사태의경험후국가기관에서공급혈액원의혈액공급량과재고량, 의료기관의혈액사용량및재고량에대한정보를매일파악하고의료기관혈액은행에서의적정혈액재고량유지에대한지침을만들어그에따라혈액제제의재고를관리하도록하고있다 [2-4]. 우리나라도 2008년 12 월부터국내주요의료기관의혈액수급상황을모니터링하기위해서질병관리본부의주도하에혈액수급관리표본감시체계 (Korea blood inventory monitoring system, KBIMs) 를구축하여운영중이다 [5]. 이를통해국내주요의료기관의혈액공급량, 사용량및재고량을모니터링할수있다. 그러나, 국내에는의료기관별혈액제제의적정재고량산정을위한일관된기준이나지침은없어대부분의경우개별의료기관에서자체적으로과거혈액사용량을기초로적정혈액재고량을결정하여적용하고있는실정이다. 따라서범국가적인차원에서기관별적정혈액재고량을기준으로혈액부족을일괄판단하기에는어려움이있다. 이에질병관리본부에서는 2016년의료기관혈액사용실태조사및적정관리방안을마련하여안정적인혈액수급에기여하고자이에대한용역사업을위탁하였다. 저자들은이사업의일환으로국내의료기관의혈액제제의일관된적정재고량산정을위한기준이나지침을마련하고자하였고, 이에참고할만한자료를찾던중호주의국가혈액관리원 (National Blood Authority, NBA) 에요청하여비공개자료를포함한혈액제제재고량산정을위한공식이포함된자료를연구목적으로구할수있었다. 효과적인적혈구제제의재고관리를위해호주적십자사혈액서비스 (Australian Red Cross Blood Service, ARCBS) 와 Royal Melbourne Institute of Technology 의통계학과와국가혈액관리원이국가재고관리체계사업 (National Inventory Management Framework Project, NIMF) 를통해적정적혈구재고량을산정하는공식을개발하고공식의검증및단계별적용을거쳐현재호주전역의의료기관에시범적용하고있는중이다. 저자들은본연구에서 4 개의국내의료기관에호주 NIMF의공식을적용하여적정적혈구제제재고량을산정하고그경험을보고하고자한다

3 Korean J Blood Transfus Vol. 29, No. 2, , Aug 대상및방법 1. 대상의선정사업을위탁받은연구원들이속해있는 4개의료기관을대상으로적혈구제제의적정재고량을산정하고자하였다. 3개의상급종합병원과 1 개의종합병원이포함되었으며대상의료기관의병상수는조사당시각각 1,093, 1,330, 1,400 및 854 병상이었다. 2. 자료수집및분석 1) 자료수집질병관리본부혈액수급관리표본감시체계를통해각의료기관의 2016년 ABO 혈액형별적혈구제제의기관별입고량, 수혈량, 폐기량, 재고량자료를수집하고, 이중혈액공급이원활하였던 2016년 5월에서 10월까지 6개월간의자료를분석하였다. 적혈구제제는 320 ml와 400 ml의전혈로부터유래한농축적혈구제제와백혈구여과제거적혈구제제로정의하였다. 사용량은각의료기관에서수혈과폐기로사용된모든혈액제제로정의하였다. 또한의료기관별혈액사용의특징을파악하기위해각의료기관의권역응급센터또는권역외상센터운영유무를확인하고, 수집한자료를통해각의료기관의 2016년 6개월간의적혈구제제사용량및일평균사용량과의료기관 100 병상당일평균적혈구제제사용량을구하였다. 2) 각의료기관별혈액사용량, 목표재고일, 최소재고일, 최대재고일정의 ABO 혈액형별일평균적혈구제제사용량은각의료기관별로 2016년 5월에서 10월까지의 ABO 혈액형별적혈구제제사용량을 6개월인 184일로나눈혈액단위수로정의하였다. ABO 혈액형별목표 / 최소 / 최대재고량의정의 는다음과같이하였다. 목표재고량은의료기관에서보유하였을때수혈이필요한환자에게충분히공급이가능하고유효기간경과에의한혈액폐기를최소화할수있는이상적인혈액재고량으로정의하였다. 최소재고량은의료기관혈액은행의혈액제제재고가최소재고량에도달하였을때즉시혈액원에혈액공급요청을고려하여야하는혈액단위수로정의하였다. 최대재고량은과도한혈액제제의재고보유없이수혈이필요한환자에게혈액제제의공급을보증할수있는혈액단위수로정의하였다 [6]. 산정시는방법 3) 호주 NIMF의적혈구적정재고량산정공식 에준하였다. ABO 혈액형별목표 / 최소 / 최대재고일은 ABO 혈액형별목표 / 최소 / 최대재고량을각의료기관의일평균적혈구제제사용량으로나눈수치로정의하였다. 3) 호주 NIMF의적혈구제제적정재고량산정공식적정재고량은 ABO 혈액형별로아래의호주 NIMF의수식을 [7] 이용하여산정하였고, 각지수를풀어서기술한원문설명과이에대한해석은아래와같다. SS (Safety Stock) 는적정재고량의범위, Z /2 (service level) 는 99.5% 의신뢰구간을구하였다. L (average of lead time) 는혈액요청후혈액원에서의료기관까지혈액이입고되는평균일, D (average of demand in each period) 는일정기간에 대한일평균혈액사용량, (variance of demand) 는혈액사용량의분산, (variance of lead time) 는혈액수급상황을고려한변수 (X) 의분산으로해석하였다. 호주 NIMF의공식을적용하기

4 허지영외 : 호주적혈구적정재고량계산공식의국내적용경험 위해필요한해당의료기관의자료로는 6개월이상기간동안의일별적혈구제제사용량및공급량그리고혈액요청후혈액이혈액원에서병원까지도착하는데걸리는평균혈액수송시간 (lead time) 이있다. 저자들은혈액수급관리표본감시체계를통해수집한각의료기관의혈액형별적혈구제제수혈량, 폐기량, 공급량자료를공식에적용하여의료기관별로 ABO 혈액형별적혈구제제의적정재고량을계산하였다. 다만혈액수송시간의경우 각병원의자료를얻어구하기가매우어려웠고, 호주의경우도 0.5일이라는고정값을사용하였으므로본연구에서도모든대상기관에대해 0.5로적용하여계산하였고, 이경우혈액운송시간이근무일기준으로평균 0.5일이소요된다는의미이다. 적혈구제제의적정재고량의계산과정은 Fig 1 에나타내었다. 이를간략히설명하면다음과같다. 각의료기관별로 6개월동안의일별 ABO 혈액형별적혈구제제사용량평균과표준편차를구 Fig. 1. Calculation process of red blood cells inventory band. (A) Daily demand of red blood cells (Red blood cells transfused+discarded). (B) Daily red blood cells entering inventory. (C) Calculations needed for lead time (entering inventory/average of entering inventory). (D) Lead time (variance X) calculation. Minimal inventory level: F2=ROUND(IF(ISERROR(E2),0,NORMINV($M$2,0,1)*SQRT($L$2*(D2)^(2)+(C2)^(2)*(E2)^2)),2); Maximal inventory level: G2=ROUND(F2+(6*D2),2); Target inventory level: H2=ROUNDUP((F2+G2)/2,2); Minimal inventory days: I2=IFERROR(F2/C2,0); Maximal inventory days: J2=IFERROR(G2/C2,0); Target inventory days: K2=IFERROR(H2/C2,0). (E) Calculation of red blood cells inventory band

5 Korean J Blood Transfus Vol. 29, No. 2, , Aug 한다. 혈액원에서의료기관으로의혈액수송시간 (lead time) 은 1일 2회공급을가정하여 0.5를적용하였다. 또한혈액수급의원활정도를고려하기위한변수 (X) 의표준편차를사용하였는데 X 는일자별로공급혈액원으로부터각의료기관으로입고된혈액형별일평균입고량을각일자별로입고된혈액단위수로나눈값이다. 즉, X= 1/(red cell entering inventory/average red cell entering inventory) 이다. 이때입고된혈액단위가없으면 X=1로정하며이는의료기관에서의혈액요청이없었다는의미이다 ( 혈액수급이어려울경우는 X=3으로변경할수있다 ). X의계산값이 4 이상일경우에는 4로정한다. 위에서구해진혈액형별적혈구제제사용량평균및표준편차, 혈액원에서의혈액수송시간, X의표준편차를이용하여 99.5% 의신뢰구간을가지는적정혈액제제의재고범위를구하여범위의하단을소수점반올림한값을최소재고량, 상단을소수점반올림한값을최대재고량, 최소재고량과최대재고량의합을 2로나눈값을소수점올림으로하여목표재고량을구한다. 4) 호주 NIMF의공식에의해산정된재고일과국내의료기관의실제재고일과의비교호주 NIMF의공식에의해산정된적혈구제제의목표 / 최소재고일과대상의료기관의수집된자료로계산한실제적혈구제제의재고일, 오등 [1] 과장등 [8] 이보고한국내주요의료기관에서사용하는적혈구제제의실제목표 / 최소재고일을비교하였다. 3. 통계대상의료기관의 2016년 5월에서 10월까지의일별혈액사용량을 100병상당사용량으로보정한다음기관별차이는 ANOVA test를시행하여기관별혈액사용량을비교하였다. 통계적인유의수준은 P=0.05를기준으로하였다 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). 목표 / 최소 / 최대재고일각각의 ABO 혈액형별차이그리고이러한재고일각각의기관별차이는 Kruskal-Wallis test로시행하여 P가 0.05 이하인경우만을유의한것으로간주하였다 (SPSS Inc). 결과 1. 대상의료기관의특성대상의료기관은모두권역응급센터를운영하고있었고, 이중두개의 II, IV 병원은권역외상센터도같이운영하고있었다. 2016년 6개월간의적혈구제제사용량은 5,502 15,904 단위로대체적으로병상수가증가할수록혈액사용량도증가하는경향을보였으나, II, III 병원의경우 IV 병 Table 1. Hospital characteristics and RBC usage for each hospital during a six-month period in 2016 Hospital Number of bed Regional emergency center Regional trauma center RBC usage for six months in 2016 Average daily RBC usage (units) Average daily RBC usage per 100 beds of hospitals (units) I 854 Yes No 5, II 1,093 Yes Yes 14, III 1,330 Yes No 15, IV 1,400 Yes Yes 13,

6 허지영외 : 호주적혈구적정재고량계산공식의국내적용경험 원보다병상수가적지만혈액사용량은더많았다 (Table 1). 대상기간인 6개월동안의의료기관 100병상당일평균적혈구제제사용량은 단위였고, II 기관 (7.1단위) 이 100병상당가장많은혈액을사용하였고, I 기관 (3.5단위) 이가장적은혈액을사용하였다 (II>III>IV>I, P<0.001). 2. 대상의료기관의적혈구제제목표 / 최소 / 최대재고량및재고일 적혈구제제의평균목표재고량은 66단위였고, ABO 혈액형별로는 O형 76단위 (35 100단위), A 형 85단위 (50 110단위), B형 70단위 (37 88단위 ), AB형 33단위 (17 48단위) 로의료기관별로큰차이를보였다. 적혈구제제의평균목표재고일은 4.2일이었고, ABO혈액형별로는 O형 4.0일 ( 일), A형 3.9일 ( 일), B형 4.1일 ( 일 ), AB형 4.8일 ( 일) 로 ABO혈액형별목표재고일은유의한차이는없었으며 (P>0.05), 최소재고일 (P>0.05) 과최대재고일 (P>0.05) 역시유의한차이는보이지않았다. 의료기관별비교에서도목표재고일 (P>0.05), 최소재고일 (P> 0.05) 과최대재고일 (P>0.05) 모두유의한차이 Table 2. Proposed red blood cell inventory of four Korean hospitals using the safety stock calculation formula developed in Australia ABO/Rh type Hospital Average RBC usage per day (units) Standard deviation of RBC usage per day Variance X Standard deviation of variance X Minimal inventory days Maximal inventory days Target inventory days Actual inventory days O+ I II III IV A+ I II III IV B+ I II III IV AB+ I II III IV Variance X: Variance of lead time. Minimal inventory days: minimal inventory level/average daily usage, maximal inventory days: maximal inventory level/average daily usage, Target inventory days: target inventory level/average daily usage. There were no significances between ABO blood groups or four medical institutes for minimal inventory day, minimal inventory day, and minimal inventory day by using Kruskal-Wallis test

7 Korean J Blood Transfus Vol. 29, No. 2, , Aug Table 3. Comparison of RBC inventory days by ABO blood type Type O Type A Type B Type AB Average References Calculated Target RBC inventory days In this study In this study Actual RBC inventory days [1] [6] Calculated Minimal RBC inventory days In this study Actual Minimal RBC inventory days [6] Table 4. The normal inventory limits (days) defined for RBC inventories in hospitals by countries from Report of the survey on blood supply management [10] The normal inventory days Countries (inventory days) 1 3 Slovak Republic (3), Slovenia & Italy (2 3), Sweden (1 3) 3 7 Austria (3 7), Serbia & Spain (3 7), Cyprus & Hungary (3 5), Australia (5 7), New Zealand (3.5 6), Belgium (7) 7 14 Denmark (14), Finland (5 10), Greece (10) 는보이지않았다 (Table 2). 3. 호주 NIMF 의공식에의해산정된재고일과국내의료기관의실제재고일과의비교 (Table 3) 계산된목표재고일의평균은 4.2일로대상의료기관의실제평균재고일인 4.9일및이전에보고된국내주요의료기관의적혈구제제평균재고일인 5.3일, 5.7일보다낮게계산되었다 [1,8]. 반면최소재고일의경우 일사이로혈액형별로큰차이를보이지않았는데국내의료기관의실제최소재고일에비해 AB형을제외하면오 히려호주 NIMF의공식에의해산정된최소재고일이더높게계산되었다. 고찰의료기관혈액은행에서효율적인혈액제제재고관리의목표는임상적으로수혈이필요한환자들에게적절한시간내에필요한혈액을공급할수있을만큼재고를충분히보유하면서동시에유효기간경과등으로인한혈액폐기를최소화하는것이다 [9,10]. 질병관리본부에서 년동안혈액수급관리표본감시체계를통하여파악한바에따르면국내주요의료기관의평균적혈구제제재고일은 5.3일이었으며 [1], 장등 [8] 도국내표본감시의료기관의평균적혈구제제재고일을 5.7일로보고한바있다. 따라서국내의료기관혈액은행의적혈구제제재고량은대체적으로일평균혈액사용량의 5배정도되는것으로추정된다. 목표재고량을설정하는데고려하는요소는주로수개월간에걸친일평균혈액사용량으로, 그외에재고수준을결정하기위해고려하는다른변수는별로없었다. 2012년에보고된유럽의국가별의료기관의적혈구제제적정재고일을보면적정재고일이정해져있다고응답한 15개국가중적정재고일이 1 3일인국가가 4개, 3 7일인국가가 8개, 7 14일인국가가

8 허지영외 : 호주적혈구적정재고량계산공식의국내적용경험 3개국가로 (Table 4) 우리나라와마찬가지로적정재고일이 3 7일인국가가다수를차지하였다 [11]. 호주의경우수년전부터적정적혈구재고량을산정하는공식을개발하고이를적용해각의료기관의적정적혈구재고량을산정하고있는데, 호주 NIMF의공식은일정기간동안해당의료기관의일일혈액사용량, 혈액사용량의변동성, 일일혈액공급량, 혈액요청후혈액이도착하는데걸리는시간 ( 혈액수송시간 ), 혈액수급상황 ( 혈액수급의원활한정도 ) 등을반영해적정적혈구재고량을산정하도록개발되었다. 또한이공식에는의료기관혈액공급에관해호주에서만적용할수있는특수한변수가없고일반적인혈액공급에관련된변수만이고려되어있으므로국내의의료기관에적용하는것도가능할것으로생각되었다. 본연구에포함된의료기관들은 854 1,400의병상수를가지고있는상급종합병원또는종합병원이었고, 모든의료기관이권역응급의료센터를, 그중두기관 (II, IV) 은권역외상센터까지운영하고있었다. 의료기관 100 병상당일평균적혈구제제사용량을보면권역응급의료센터와권역외상센터를운영하는 II 기관 (7.1단위) 과 IV 기관 (5.1단위) 이차이를보여병원특성마다혈액사용량이다름을알수있었다. 이러한차이는병원마다환자군이다를수있거나혹은동일환자군이더라도병원의의료진에따라혈액사용량이달라질수있으므로각병원의혈액사용량비교시이점을분명히확인할필요가있다. 저자들은호주 NIMF의혈액재고량산정공식을 4개의대상의료기관들에적용하여의료기관내혈액은행의최소 / 최대혈액재고량및목표혈액재고량을구하였다. 그리고이를각의료기관의일평균혈액사용량으로나누어최소 / 최대혈액재고일및목표혈액재고일을구하였다. 계산 된목표혈액재고일의평균은 4.2일로서이전에보고된국내주요의료기관의적혈구제제평균재고일인 5.3일, 5.7일보다 1일정도낮았다 [1,8]. ABO 혈액형별목표재고일은 O형 4.0일, A형 3.9 일, B형 4.1일, AB형 4.8일로모든혈액형에서이전에보고된국내의료기관의평균재고일보다낮게계산되었으나, A형에서가장낮고, AB형에서가장높은재고일을보이는양상은이전의보고와일치하였다 (Table 3)[1,8]. 오등 [1] 은일평균적혈구제제사용량과적혈구재고일은반비례하는양상을보인다고보고한바있다. 즉일평균적혈구제제사용량이감소할수록적혈구재고일은증가하는경향을보인다. 본연구뿐아니라이전의국내보고들에서도 A형의적혈구제제재고일이가장낮고 AB형의재고일이가장높은이유는한국인에서는 A형의빈도가가장높고 AB형의빈도가가장낮아혈액형별적혈구제제사용량이 A형이가장많고, AB형이가장적기때문일것으로추정되었다. 의료기관별로적혈구제제목표재고일을살펴보면평균 4.8일 (I기관), 4.1일 (II기관), 4.3일 (III기관 ), 3.6일 (IV기관) 로혈액사용량이가장적은 I 기관의목표재고일이가장높았으나, 혈액사용량이더많은 II, III 기관이아니라, IV 기관의목표재고일이가장낮았고이는혈액사용량뿐만아니라혈액사용량의변동성이고려된결과로생각된다 (Table 2). 본연구에서산정된혈액형별목표재고일은모든혈액형에서실제재고일보다낮게산정되어의료기관별로적정재고일에대한재검토가필요할것으로생각되었다 (Table 3). 본연구의혈액형별실제재고일은이전의국내주요의료기관의적혈구제제재고일보다낮게산정되었다. 이전의보고들은본연구에포함된의료기관보다혈액사용량이낮은의료기관들이포함되어있을것으로추정되고혈액사용량이적을수

9 Korean J Blood Transfus Vol. 29, No. 2, , Aug 록재고일이증가하는경향이영향을미친것으로판단된다. 스페인의경우도평상시목표재고일을병원규모에따라달리정하였는데, 큰병원 (>500병상) 은 3일, 작은규모의병원 (<500병상) 은 7일로보고하여병원규모에따라재고일이다름을알수있었다 [11]. 최소재고일의경우 일사이로혈액형별로큰차이를보이지않았는데장등 [8] 이보고한국내의료기관의적혈구제제최소재고일과비교하면 AB형을제외하면오히려호주공식에의해산정된최소재고일이더높게계산되었다 (Table 3). 국내에서는 1988년김 [12] 이국내병원에서효율적인혈액제제재고관리를위해표준혈액재고량을계산하기위한다음과같은수식을개발한바있다. S= (d) (S: 표준혈액재고량, d: 1일평균출고량 ) 위의수식의경우 1일평균출고량을표준혈액재고량을구하기위한단일변수로사용하고있고, 또한특정혈액제제의 1일평균출고량이 10 단위에서 30단위사이에해당하는경우에적합하다고하여본연구에포함된의료기관들에적용하기는적합하지않은수식으로생각되었다. 따라서국내의료기관의적정혈액재고량에대한재검토가필요하다고생각되며, 이를위해서혈액사용량뿐만아니라의료기관의규모, 혈액제제의사용에영향을주는특성 ( 권역응급의료센터, 권역외상센터유무등 ), 혈액형별혈액사용량, 혈액원에서의혈액공급주기및수송시간등을반영하여적정한적혈구제제재고수준을산정할수있는방법의개발이필요하겠다. 본연구의재고량산정공식을국내의의료기 관에적용하기위해서는아래의제한점이있을수있으므로국내의료기관에적용할경우에는충분한검토및논의가필요할것으로보여진다. 첫번째로본연구에서사용된재고량산정공식은호주의국가혈액관리원에서제공한것으로공식산출과정에대한자료를직접확인할수없었다는점이다. 두번째로본연구는혈액수급이원활하였던기간만을선정하여적정재고량을산정하였고호주와본연구에서는혈액수급의원활정도를반영하기위한변수계산값의상한을 4로정하였다. 따라서혈액수급이어려운시기의경우에는혈액수급의원활정도를고려할필요가있겠다. 마지막으로호주의경우혈액원에서의료기관으로의혈액제제공급을 1일 2회공급으로가정하여혈액수송시간을 0.5로적용하였다. 이공식을국내의료기관에적용하기위해서는 1일공급횟수를반영하는혈액수송시간을어떻게설정할것인지에대한충분한검토및논의가필요하겠다. 호주의경우재고량산정공식을개발하여실제로전국의료기관의혈액재고량산정에적용시키기전에충분한검증과정을거친바있다. 혈액수급관련전문가들로구성된팀이다양한규모및특성을가진여러병원들을선정하여수개월에걸쳐 NIMF에서개발된공식을이용해적정재고량을산정하였고, 이때나타난문제점및개선점을보완하여전국으로확대시행하였다 [4]. 국내에서도의료기관별적정재고량산정을일관된기준으로시행하기위해서는해당재고량산정방법에대한충분한검증및보완이선행되어야할것으로생각된다. 요약하면저자들은국내 4개의의료기관의혈액사용량자료를가지고호주 NIMF의공식을이용하여목표혈액재고량및재고범위를산정하였는데기존에보고된국내의료기관의혈액재고량

10 허지영외 : 호주적혈구적정재고량계산공식의국내적용경험 에비해 1일혈액사용량정도가적게산정되었다. 향후국내에서도의료기관의규모, 특성, 혈액형별혈액사용량, 혈액원의혈액공급주기및혈액수송시간등을반영하여적정한적혈구제제재고수준을결정할필요가있으며, 본연구결과가향후국내실정에맞는적혈구제제재고량을산정하는데도움이될것으로기대한다. 요약배경 : 의료기관혈액은행의혈액제제재고관리는효율적인적혈구제제의재고관리를위해필수적이다. 호주 NIMF의적십자사혈액서비스에서는적혈구제제적정재고량을계산하기위한공식을개발하였다. 저자들은호주 NIMF의적혈구제제의적정재고량산정공식을 4개국내의료기관에적용해보고그경험을보고하고자한다. 방법 : 대상의료기관에는 3개의상급종합병원과 1개의종합병원이포함되었고, 병상수는각각 1,093, 1,330, 1,440 및 854이었다. 질병관리본부혈액수급관리표본감시체계를통해필요한자료를수집하였고, 2016년 5월에서 10월까지 6개월간의 ABO혈액형별적혈구제제수혈량, 폐기량, 공급량자료를이용하여목표 / 최소 / 최대적혈구재고량과이를일별적혈구제제사용량으로나눈목표 / 최소 / 최대적혈구제제재고일을계산하였다. 결과 : 각혈액형별목표 / 최소 / 최대적혈구재고량은각의료기관에따라매우다양하였다. 의료기관의적혈구제제재고일은평균 4.2일이었고, ABO 혈액형별로 O형 일, A형 일, B형 일, AB형 일이었다. 결론 : 적혈구제제의적정재고량은의료기관의특성과 ABO 혈액형에따라차이를보이므로각의료기관에따라설정해야한다. 이연구는향 후의료기관혈액은행의혈액제제재고관리에도움이될것으로생각된다. 감사의글 호주의 적혈구적정재고량계산공식 은호주적십자사와 Royal Melbourne Institute of Technology 의통계학과에의하여공동개발되었으며국가재고관리체계사업을위하여국가혈액관리원이제공하였습니다. 이러한자료를제공해주신호주국가혈액관리원, Sandra Cochrane 및 David Roxby에게감사드립니다. References 1. Oh JA, Shin JY, Lee KY, Jeong KE, Seo CR, Choi YS, et al. The status of the Korea blood inventory monitoring system, Korean J Blood Transfus 2013;24: National Blood Stocks Project Group. End of project report. National blood stocks project. d.pdf [Online] (last visited on 17 July 2018) 3. National Audit Office (NAO). The national blood service. [Online] (last visited on 17 July 2018) 4. National Blood Authority (Australia). National inventory management framework (NIMF). [Online] (last visited on 17 July 2018) 5. Lim YA, Kim HH, Joung US, Kim CY, Shin YH, Lee SW, et al. The development of a national surveillance system for monitoring blood use and inventory levels at sentinel hospitals in South Korea. Transfus Med. 2010;20: National Blood Authority (Australia). Managing

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<30312DC1A4BAB8C5EBBDC5C7E0C1A4B9D7C1A4C3A52DC1A4BFB5C3B62E687770> Journal of the Korea Institute of Information and Communication Engineering 한국정보통신학회논문지(J. Korea Inst. Inf. Commun. Eng.) Vol. 19, No. 2 : 258~264 Feb. 2015 ID3 알고리즘 기반의 귀납적 추론을 활용한 모바일 OS의 성공과 실패에 대한