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영유 염
4 years ago
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1 심강희 ( 삼성서울병원당뇨병전문간호사 ) SIM KH

2 SIM KH

3 SIM KH

4 SIM KH

5 저혈당무감지증 (unawareness)

6 신체활동량및운동 SIM KH

7 Level Glycemic criteria Description Glucose alert value (level 1) 70 mg/dl Sufficiently low for treatment with fast-acting carbohydrate and dose adjustment of glucose-lowering therapy Clinically significant hypoglycemia (level 2) Severe hypoglycemia (level 3) 54 mg/dl Sufficiently low to indicate serious, clinically important hypoglycemia No specific glucose threshold Hypoglycemia associated with severe cognitive impairment requiring external assistance for recovery SIM KH

8 저혈당의증상 경한저혈당중등도저혈당심한저혈당 자가치료가능신속한도움필요자가치료불가능 자율신경자극증상신경성저혈당증상 떨림, 두근거림, 식은땀, 배고픔, 피로감 두통, 기분변화, 시력변화, 집중력저하, 말하기힘듬 신경성저혈당증상 졸림, 발작, 경련 (Canadian Diabetes Association, 2008)

9 SIM KH

10 SIM KH

11 운동에따른저혈당예방법

12 운동에의한저혈당원인을안다 예정에없던고강도의장시간의운동 인슐린최대효과시간에운동 공복에운동 운동중, 운동후에저혈당경험이있는지? 저혈당은어떻게대처하였는지?

13 운동은식후에한다 식후 1-3 시간에운동할것

14 운동중저혈당의증상을알도록한다 걸음거리변화 불안감 눈이침침함 집중력저하 떨림

15 운동전혈당측정을한다 운동전혈당수치 : 70mg/dL 이하 15g 의 Fast-acting Carbohydrate 섭취 15 분 ~ 30 분사이에혈당측정 mg/dL 이면추가당질섭취후운동

16 운동전혈당치가 100mg/dL 이하 : 운동강도에따른간식섭취 가벼운운동 : 운동전탄수화물 10-15g 중등도운동 : 운동전탄수화물 15-30g ( 수영자전거타기, 골프 ) 고강도운동 : 운동전탄수화물 30-45g ( 배구, 산악자전거, 달리기 ) Life with Diabetes: A Series of Teaching Outlines: 5th ed. Edition.

17 운동전혈당치가 100mg/dL 이상 : 운동강도에따른간식섭취 가벼운운동 : 간식필요없음 중등도운동 : 간식필요없음 ( 수영자전거타기, 골프 ) 고강도운동 : 운동전탄수화물 30g ( 배구, 산악자전거, 달리기 )

18 운동에따른탄수화물소비는?

19 운동중적절한간식섭취를한다 중등도운동시에는포도당이용증가됨 2-3mg/kg/min or 8~13g/hr 매 30 ~ 60 분마다 15g 탄수화물섭취

20 운동중적절한간식섭취를한다 고강도운동시에는포도당이용증가됨 5-6mg/kg/min or 21~25g/hr 매 30 ~ 60 분마다 20~30g 탄수화물섭취

21 적절한간식의예살펴보기 탄수화물 10-15g or 탄수화물 10g ( 우유군 1 교환단위 ) 탄수화물 12g ( 과일군 1 교환단위 ) 탄수화물 30~45g 탄수화물 23g ( 곡류군 1 교환단위 ) 탄수화물 10g ( 우유군 1 교환단위 )

22 적절한간식의예살펴보기 곡류군 ( 탄수화물 23g) 과일군 ( 탄수화물 12g) 우유군 ( 탄수화물 10g) ( 단백질 6g)

23 저혈당치료할수있는탄수화물소지 빨리흡수되는당질지참하기

24 운동중혈당검사가 꼭 필요한경우 자율신경병증 : 저혈당증상의전조증상못느낌 저혈당무감지증 (unawareness) 운동에의해저혈당증상마스크 (masks) 예 : 땀, 어지러움, 피곤함등이있을때

25 Postexercise Hypoglycemia 216mg/dL 90mg/dL 72mg/dL Glucose levels during 60 min of moderate-intensity spin class cycling using CGM and SMBG. Glucose values are shown for five subjects with type 1 diabetes using CGM (continuous line) and capillary glucose (triangles). Continuous glucose monitoring values are also shown for one nondiabetes control during exercise. Values for CGM values in the subjects with diabetes are shown in means and standard errors of the mean. T1DM, type 1 diabetes. Reprinted by permission of Diabetes Technology & Therapeutics. 39

26 운동후혈당치에따른대처는? 운동후혈당치 지침 110mg/dL 미만 분내에식사또는간식계획이없는경우 15g 탄수화물섭취 1 시간이상식사또는간식계획이없는경우 30g 탄수화물섭취 잠자기전인경우 30g 탄수화물섭취 mg/dL 인슐린용량조정이적합함 다음운동시에도운동후혈당측정 161mg/dL 이상 인슐린감량은필요없음 다음운동시에도운동후혈당측정 간식의적절성평가

27 인슐린주사시주의점을안다 인슐린최대효과시간에운동피하기 예 : 초속효성인슐린주사후 1-2 시간이내운동피할것 인슐린용량조정 덜활동적인부위에인슐린주사

28 계획된운동시인슐린용량조정 인슐린효과가최대인시간대운동할경우 : 운동시간, 운동강도에따라인슐린용량조정

29 식후 2 시간안에유산소운동시인슐린조정 초속효성, 속효성인슐린 : 인슐린용량감량 운동시간 저강도중등도고강도 15 분해당없음 5-10% 0-15% 30 분해당없음 10-20% 10-30% 60 분 10-20% 20-40% 30-60% 120 분 20~40% 40-70% 60-80% 중등도로장시간운동할경우 : 장시간형인슐린용량을약 20% 까지감량

30 late onset Hypoglycemia 알기 30분이상의중등도, 고강도운동은혈당조절에미치는효과가 장시간지속 (12 시간 48 시간 ) 되어 late onset Hypoglycemia 발생가능함

31 야간저혈당을예방한다 원인은? 낮에활동량, 운동량이많았을경우 음식섭취량이적었을경우 인슐린용량조정이있는경우 저녁에술을마신경우 언제? 새벽 2 ~ 3시 증상은? 악몽, 불면, 식은땀, 기상시두통, 안절부절 심한저혈당의 50% 가야간에발생

32 야간저혈당예방은? 취침전목표혈당유지 : 100~140mg/dL 취침전혈당치에따른간식섭취 야간저혈당증상파악 새벽 1~3시혈당검사 저혈당간식준비 SOMOGY 현상설명

33 소모지현상 (REBOUND HYPERGLYCEMIA) 소모지효과 : 새벽저혈당 + 공복고혈당 새벽현상 : 공복고혈당 혈당 (mg/dl) 250 새벽현상 (Dawn phenomenon) 소모지현상 (Somogyi phenomenon) 새벽 : 60mg/dL 이하 아침 : mg/dL 0 9pm 자정 3am 6am 9am 시간

34 운동에따른저혈당예방교육 저혈당응급식품을소지하는지요? 저혈당증상을느낍니까? 저혈당은어떻게치료하였나요? 당뇨병인식표를소지하는지요? 저혈당위험을줄이기위해무엇을합니까?

35 운동에따른저혈당치료 140mg/dL 70mg/dL

36 저혈당치료의목표 저혈당증상제거 정상혈당회복 저혈당후의고혈당예방 140mg/dL 70mg/dL

37 저혈당대처법 혈당 70 이하이면 15 분 혈당재측정 측정 15g 당질섭취 휴식 원인점검 혈당조절목표 : 100~130(140)mg/dL 유지 60 분후다시한번혈당측정

38 단순당이혈당에미치는영향 탄수화물 1g = 혈당 3mg/dL 상승 혈당치 15분 60분시간

39 저혈당대처법 : 15 & 15 원칙 예 : 탄수화물 15g 섭취, 15 분휴식, 15 분후혈당측정 = = = 주스 2/3컵사탕 3-4개콜라 ½캔설탕 1큰술 15 분후혈당검사에서 80mg/dl 이하이면탄수화물 15g 섭취

40 혈당수치에따른저혈당대처법 혈당수치 50-69mg/dL 섭취해야할탄수화물량 15~20g Or (0.3g/kg body mass) 50mg/dL 이하 30g (American Diabetes Association, 2014)

41 부적절한저혈당응급식품 No 초콜릿등지방함유식품은혈당상승속도가지연되므로피할것

42 저혈당대처법 중증저혈당 글루카곤 : IM, SQ Glucose 주사 : IV 용량성인 : 1mg 5세이하 : 0.5mg 신생아 : 0.25mg 용량 50% 포도당수액 20 ~ 30cc 부작용 : 오심, 구토 부작용 : 통증 Canadian Diabetes Association, 2008

43 저혈당대처법 심한저혈당 SIM KH

44 저혈당대처후관리는? 1 시간내에식사를할수없을경우 혈당수치 탄수화물함유량 탄수화물 15g 과단백질 7g 50-69mg/dL 50mg/dL 이하 단순당질 15~20g 탄수화물 15g과단백질 7~8g섭취단순당질 30g 탄수화물 15g과단백질 7~8g섭취 저혈당대처 1 시간후혈당검사하여 70mg/dL 이상유지 (American Diabetes Association, 2014)

45 저혈당관리를위해알아야할것 저혈당원인 3가지 저혈당증상 3가지 저혈당응급식품 3가지 저혈당응급식품이혈당을얼마나올리나? 저혈당대처후혈당조절목표

46 감사합니다.

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<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770> 2012 개원의와함께하는임상강좌 인슐린사용의심화 경희대학교의과대학내분비내과학교실 오승준 Tier 1: well-validated therapies At diagnosis: Lifestyle Metformin Lifestyle Metformin Basal insulin Lifestyle Metformin Intensive insulin Lifestyle Metformin