슬라이드 1

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하룡 유
5 years ago
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1 ... 당뇨병 고급실습과정 1

2 학습목표 혈당측정법을배워스스로혈당측정을한다. 나에게처방된약을알고올바르게복용한다. 발관리법을배워서가정에서스스로실천한다. 응급상황을판단하고대처하는방법을실천한다. 2

3 목차 1 당뇨병다시보기 나의혈당재어보기약물치료따라잡기당뇨인, 건강하게발관리하기이럴때는어떻게할까? 정기검진마무리

4 당뇨병다시보기 4

5 나의위험정도 다른질환, 고혈압 유전 나이 임신 과식 당뇨병 비만 스트레스 운동부족 과음흡연 5

6 당뇨병관리의중요성 : 합병증예방 6

7 당뇨병관리 약물관리식사관리운동관리 식사요법, 운동요법만으로 혈당조절이제대로 되지않을때실시 정상혈당유지 체중조절 합병증의예방및지연 근육의당질및지방사용증가체중조절건강증진스트레스해소 7

당뇨병환자의혈당조절목표 구분 목표수치 식전혈당 ( 공복혈당 ) 70-130 mg/dl 식후 2 시간혈당 180

8 당뇨병환자의혈당조절목표 구분 목표수치 식전혈당 ( 공복혈당 ) mg/dl 식후 2 시간혈당 180 mg/dl 미만 당화혈색소 6.5% ( 또는 7%) 미만 * 당화혈색소란? 약 3 개월동안의평균혈당수치를가늠하는피검사 8

9 혈압관리의첫걸음 나의혈당재어보기 9

10 혈당측정횟수와시기 아침식전 아침식후 점심식전 점심식후 저녁식전 저녁식후 취침전 혈당패턴파악 혈당조절이잘되는경우 1 일 2 일 3 일 10

11 혈당조절목표 ( 단위 mg/dl) 시간당뇨인의목표치나의현재혈당나의목표치 공복혈당 식후 2 시간혈당 mg/dl < 180mg/dl 잠자기전혈당 당화혈색소 (HbA1c) < 140mg/dl 6.5% 11

12 자가혈당측정 : 준비물 1 혈당측정기 2 검사용시험지 ( 꺼낸후즉시병뚜껑을꽉닫아야하며혈액을떨어뜨리는부위는만지지않아야하며, 유효기간을확인한다 ) 3 채혈기와채혈침 4 소독용알콜솜 5 당뇨자가관리수첩 12

13 자가혈당측정 : 채혈손가락관리 비누로손을깨끗이씻고말리기 채혈은손가락가장자리에하기 매번채혈부위변경하기 혈당측정기사용설명서에따라검사하기 채혈침은 1회사용이원칙 13

14 자가혈당측정 : 채혈기준비 뚜껑을잡아당겨서열기 새채혈침을끼우기 보호캡을돌려서제거하기 뚜껑을닫기 14

15 자가혈당측정 : 혈당기준비 15

16 자가혈당측정 : 채혈하기 뒷부분의버튼을찰칵소리가나도록누르기 채혈침깊이를선택하기 ( 숫자가클수록바늘이깊이들어감 ) 손가락에대고버튼을누르기 16

17 자가혈당측정 : 채혈시주의점 1 알코올솜으로소독한경우알코올이완전히마른다음채혈하기 2 손가락의바깥쪽부분을깊숙히찌르기 ( 가운데부분은통증이심함 ) 3 억지로피를짜내지말고검사용테이프에손가락을닿게하여가능한큰피한방울을떨어뜨리기 4 채혈부위를 30초이상지혈하기 5 측정된혈당수치를수첩에기록하기 17

18 자가혈당측정 : 혈당기록 혈당측정결과를당뇨수첩에기록하면좋은점 혈당의변화와원인파악가능 18

19 약물치료따라잡기 19

지방 근육 탄수화물흡수억제제 탄수화물의흡수를더디게하여식후혈당이오르는것을막음. 인슐린제제 ( 주사 ) 혈당을떨어뜨리는효과가가장뛰어난주사제제.

20 약물의종류 당뇨병약물정보 인슐린분비촉진제 인슐린저항성개선제 췌장의베타세포에서인슐린이나오도록자극함. 필요이상으로간에서포도당이많이만들어지지않도록돕고인슐린이세포안으로포도당을잘넣어주도록도와줌. 지방 근육 탄수화물흡수억제제 탄수화물의흡수를더디게하여식후혈당이오르는것을막음. 인슐린제제 ( 주사 ) 혈당을떨어뜨리는효과가가장뛰어난주사제제. GLP-1 작용제 ( 주사 ) 인슐린이잘나오도록자극하고혈당을올리는호르몬의작용을막음. 간 소장 췌장 DPP-4 억제제 인슐린이잘나오도록자극하는인크레틴호르몬이오래작용하도록도와줌. 복합제제 2 가지이상의약제가한알에들어있음. 20

21 약물복용 주어진처방대로섭취함 ( 대상자마다약물의종류가다르므로 ) 약물복용과식사시간을지킴 ( 약물에의한저혈당예방 ) 약물변경시혈당을자주측정하여, 혈당조절정도를확인함 전체주의사항 당뇨약복용시저혈당이나타날수있으므로이에대한대처법을숙지합니다! 약물요법외에식사요법, 운동요법을병행하는것이중요하며특히음주와흡연을삼가하도록합니다! 약이름에서방정, XR, OR, SR 등이붙은당뇨약은잘라서복용하지말고통째로복용합니다. ( 서서히녹아흡수되는형태임 ) 약의용량변경시혈당을자주측정합니다! 21

22 약물복용 혈당상승에영향을주는의약품 저혈당발생위험을증가시키는약제 부신피질호르몬 ( 스테로이드제제 ) 경구용피임제이뇨제 ( 치아자이드계 ) 갑상선호르몬제설탕이있는물약 알코올항생제혈압약아스피린 ( 해열제 ) 22

23 인슐린 제 1 형과제 2 형당뇨병환자에게처방 심한고혈당이지속되거나경구약제로혈당조절이 잘되지않을때사용 23

24 인슐린종류 초속효성 속효성 중간형 지속형 주사용과펜형 24

25 인슐린종류와작용시간 초속효성 ( 애피드라 주옵티셋, 애피드라 주바이알, 휴마로그 펜, 노보래피드 플렉스펜 ) 속효성 ( 노보렛 R 주, 휴물린 R 주 ) 중간형 ( 노보렛 N 주, 휴물린 N 펜, 인슈라타드 이노렛주 ) 지속형 ( 란투스 주옵티셋, 란투스 주바이알, 플렉스펜레버미어 ) 25

26 인슐린주사부위 앞 뒤 26

27 인슐린보관시주의사항 사용하지않은모든인슐린주사약들은냉장보관 한번사용한약은짧은시간동안은상온보관하되실온 30도이하여야함. 냉동보관하지말것, 냉동된약물은사용금지 냉장보관이나실온보관시 4주가유효기간 (Levemir 는첫사용후 42일간유효 ) 인슐린펜- 브랜드마다다르므로약사에게유효기간등을미리체크할것 27

28 내가먹고있는약은무엇일까? 약처방전에있는약이름찾아보기 내가먹는약은어떤역할을할까? 언제어떻게얼마나먹어야하는지? 의사나병원에가야하는경우는? : 저혈당쇼크로의식을잃은경우등응급상황알기 28

29 자가관리 당뇨인, 발관리는어떻게할까? 29

30 발관리를위한사항 자료원 : 당뇨병 - 경기도만성질환관리사업지원단 매일발가락과발을관찰하자. 자극이적은비누로매일씻고잘말리자. 보습크림이나로션을바르자. 발톱은일자로넉넉하게자르자. 무좀을치료하자. 편안한신발을신자. 발마사지를하자. 양말은매일갈아신자. 상처예방을위해맨발로다니지말자 30

31 발관리의중요성 이유 오랫동안고혈당이지속되면혈관과신경에합병증이생기게됨 신경합병증으로발이감각이둔해져상처를입기쉬우며, 상처나궤양이생겨도혈액순환장애에의해쉽게치유되지않음 세균에대한저항력이약해상처치유가어려움 상처관리가제때이루어지지않으면조직괴사및악화로족부절단의가능성생김 31

32 발관리 1 - 관찰 무엇을살필까요? 발등, 발바닥, 발가락사이, 발톱등의부위를살핌 물집, 피부가벗겨진곳, 긁힌곳, 변색된피부, 티눈, 혹은살속으로파고든발톱이있는지살핌 신발속을매일검사하여자극이될수있는이물질이있는지살핌 발톱무좀이있거나안으로파고들어간발톱이있는지살핌 32

33 의사에게가야하는경우 발톱을자르기가힘들거나잘안보이는경우 발톱이너무두꺼워져서자르기힘든경우 두꺼운각질이생긴경우 발에상처가있거나과거염증이있었던경우 발에감각이무디거나없는경우 33

34 발관리 2 - 발운동 손쉬운발운동 : 1 일 3~4 회 발가락올렸다내렸다하기 발목으로이름쓰기 발꿈치근육밀어올리기 34

35 발관리 2 - 발운동 손쉬운발운동 : 1 일 3~4 회 엄지검지비벼주기 발가락벌리기 발바닥부딪치고비비기 35

36 발관리 3 - 발마사지 1 발등과발바닥을맞잡고 쓸어내리기 2 발옆안쪽과바깥쪽을 쓸어내리기 36

37 발관리 3 - 발마사지 3 발바닥용천부위 눌러주기 4 발가락사이사이 손가락으로눌러주기 37

38 발관리 3 - 발마사지 5 발등과발뼈사이 엄지손가락으로밀어주기 6 발등엄지손가락으로 안쪽, 바깥쪽문지르기 38

39 발관리 3 - 발마사지 7 발등에서발목으로 쓸어올리기 8 복사뼈둘레큰원으로 돌리기 39

40 응급상황 이럴때는어떻게할까? 40

41 응급상황 1 : 저혈당증상 두통 갑자기보이지않음 어지러움 식은땀 화가남 피곤함 심장이빨리뜀 떨림 배고픔 불안감 41

42 저혈당대처방법 : 1 단계 10 ~ 15 g 의당질섭취하기 1/2 컵정도의 오렌지쥬스 3-5 개의사탕 ½ 캔의탄산음료 42

43 저혈당대처방법 : 2 단계 혈당측정하기 43

44 저혈당대처방법 : 3 단계 단백질이들어간간식섭취하기 ½ 개햄샌드위치 땅콩버터샌드위치 치즈와과자 44

45 저혈당대처에적합하지않은음식 도넛 초콜렛 감자칩 피자 쿠키 아이스크림 케이크 견과류 45

46 저혈당으로의식이없는경우 음식을억지로먹이려고하지말고곧바로응급실로가기 46

47 응급상황 2: 혈당수치가너무높은경우 혈당수치가여러번측정해도 250mg/dL 그리고케톤이검출되는경우 혹은 300 mg/dl 이상높은혈당수치가 2일이상계속되는경우 지체말고의사에게연락하거나병원으로갈것 47

48 정기검진 48

49 정기검진및검사 흉부 X-RAY (1 회 6~12 개월 ) 안저검사 (1 회 6~12 개월 ) 복부초음파 (1 회 6~12 개월 ) 심전도 (1 회 6~12 개월 ) 신장기능검사 (1 회 6~12 개월 ) 채혈 (1 회 6~12 개월 ) : 간기능, 지방, 전해질검사 당뇨병 - 경기도만성질환관리사업지원단 신경검사 (1 회 3~6 개월 ) 근전도, 건반사 49

50 꼭실천합시다!!! - 나의당뇨관리일정표 - 01 당화혈색소측정 05 발관리 02 혈당측정 06 안과검사 03 혈압측정 07 금연, 절주 04 지질 ( 콜레스테롤 ) 측정 50

51 마무리 51

52 학습목표달성했나요? 당뇨병환자의자가혈당조절목표치는식전 ( )~( ) mg/dl, 식후 ( ) mg/dl 미만, 당화혈색소목표치는 ( )% 미만이다. 당화혈색소는 ( ~ ) 개월에한번씩측정한다. 당뇨병환자는 ( ) 을매일꼼꼼히확인하고깨끗하게관리해야한다. 저혈당증상이나타나면 10~15g 정도의 ( ) 을섭취해야한다. 52

53 감사합니다. 53

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<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770> 2012 개원의와함께하는임상강좌 인슐린사용의심화 경희대학교의과대학내분비내과학교실 오승준 Tier 1: well-validated therapies At diagnosis: Lifestyle Metformin Lifestyle Metformin Basal insulin Lifestyle Metformin Intensive insulin Lifestyle Metformin