◈ 담당교수

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1 13 강. 가족치료 담당교수 : 하혜숙교수 학습에앞서 학습개요 가족치료 (Family Therapy) 는개인이속해있는가족의구조와소통방식을변화시킴으로써개인의심리적문제를치료한다. 오늘날가족관계는정신건강의중요한요소로여겨지고있다. 가족이건강해야개인구성원도건강한삶을누릴수있다. 가족치료는가족구성원의상호작용에개입하여가족을건강하게변화시킴으로써개인의정신건강을증진하고자한다. 개인주의와가족해체현상이가속화되고있는현대사회에서가족치료는더욱중요한의미를지니며가족치료는현대의심리치료자들이가장선호하는심리치료중하나라고할수있다. 제 13강에서는 Bowen의가족치료, Minuchin의구조적가족치료, Haley와 Madanes의전략적가족치료, Satir의합동가족치료, Whitaker의체험적가족치료, 해결중심가족치료, 이야기치료등다양한가족치료의이론에대해서알아보도록한다. 학습목표 1 자기분화, 삼각관계등의정의를이용하여 Bowen의다세대가족치료를설명할수있다. 2 Minuchin의구조적가족치료의주요개념중기능적가족과역기능적가족의차이점을비교할수있다. 3 Haley와 Madanes의전략적가족치료의다양한치료기법을설명할수있다. 4 Satir 합동가족치료의주요내용중의사소통패턴의유형을나열할수있다. 5 Whitaker의체험적가족치료의입장에서가족문제의원인을말할수있다. 6 해결중심가족치료의다양한치료기법을설명할수있다. 7 이야기치료의치료목표와치료기법을각각설명할수있다

2 학습하기 13 강. 가족치료 1. 가족치료의개요 가족치료 (Family Therapy) 는개인이속해있는가족의구조와소통방식을변화시킴으로써개인의심리적문제를치료한다. 개인이속한가족의구성원들이관계를맺고소통하는방식에영향을미쳐서가족체계를건강하게변화시킴으로써개인을치유하는것이다. 대부분의가족치료는여러구성원으로이루어져기능하는하나의체계 (system) 로보고치료적개입을통해가족체계의변화를추구한다. 이러한점때문에가족치료는가족체계치료 (family systems therapy) 또는체계치료 (systemic therapy) 라고불리기도한다. 가족치료는가족의중요성이인식되면서다양한형태로발전해왔다. 1930년대부터인간발달에있어서부모와가족의중요성이밝혀지고이혼과같은가족문제가사회적이슈로부각되면서건강한가정생활에대한관심이깊어졌다. 1950년대후반부터개인의심리적문제는가족의문제와밀접히연결되어있으며가족전체를대상으로하여치료해야한다는인식이높아지면서가족치료가태동되기시작했다. 가족치료가발전하게된계기는캘리포니아의 Palo Alto에있는 < 정신연구원 (Mental Research Institute: MRI)> 에서시행된정신분열증환자가족의의사소통에대한연구를통해서였다. 이러한연구를통해서개인의정신장애는가족병리와관련되어있다는사실이분명하게드러났다. 병리적인가족은의사소통을할때표면적인내용과모순되는암묵적인메시지를전달하는이중구속 (double bind) 의현상을나타낸다. 또한가족은유기체처럼평형상태를유지하려는가족항상성 (family homeostasis) 을지니고있어서가족중한사람의상태가호전되더라도다른구성원에게장애가나타나는경향이있으므로가족전체를치료대상으로삼아야한다는주장이제기되었다. Palo Alto의 MRI에관여하면서가족치료의개발에참여한치료자들을 Palo Alto 그룹 이라고한다. 1970년대에는가족치료에대한관심이더욱고조되었으며체계이론에입각한여러형태의가족치료가개발되어많은호응을받았다. 체계이론 (systems theory) 은여러하위요소로구성된다양한체계의구조와기능을설명하는다학문적이론으로가족을이해하는바탕을제공하였다. 체계이론의토대위에서개발된대표적인가족치료는 Bowen의다세대가족치료, Minuchin의구조적가족치료, Haley의전략적가족치료등이있다. 1980년대이후가족치료는더욱정교하게발전되었을뿐만아니라구성주의의영향으로객관적인가족의구조나상호작용보다개인이자신의문제와가족에대하여지니고있는의미체계를중시하는이야기치료 (narrative therapy) 가대두되었다. 1990년이후로다양한유형의가족치료가활발하게실시되고있으며최근에는서로의강점을결합한통합적인가족치료로발전하고있다. 오늘날가족관계는정신건강의중요한요소로여겨지고있다. 가족이건강해야개인구성원도건강한삶을누릴수있다가족치료는가족구성원의상호작용에개입하여가족을건강하게변화시킴으로써개인의정신건강을증진하고자한다. 개인주의와가족해체현상이가속화되고있는현대사회에서가족치료는더욱중요한의미를지닌다. 가족치료는현대의심리치료자들이가장선호하는심리치료중하나다

3 2. Bowen 의다세대가족치료 다세대가족치료 (multi-genetational family therapy) 는머레이보웬 (Murray Bowen, 19133~1990) 이제시한가족체계이론 (family systems theory) 에근거하고있다. Bowen 은정신과의사로여러해동안정신분석을공부하다가메닝거클리닉에서만난정신분열증환자가어머니와정서적으로밀착된특수한관계를맺고있음을발견했다. 이러한발견으로부터정신장애환자가족의큰특징이바로개인적자주성의결여이며 자기분화 가건강한가족의중요한특성임을깨닫게되었다. 아울러모든가족이정서적융합과분화라는연속선상의한지점에놓여있다고확신하게되었다. 그는 1954년에국립보건원 (NIMH) 으로이직하면서정신분열증환자의가족들을관찰하고가족체계이론의개념을발달시켰다. 어머니뿐만아니라아버지와자녀의관계로연구를확대하면서삼각관계가가족관계의기본단위라는것을발견하게되었다. 그는 1959년에 Georgetown 대학의의료센터로이직하여가족체계에대한연구를확대하면서가족의체계이론을개발했다. Bowen에의하면, 인간관계는서로에게의존하려는동시에독립성을추구하는개별성과연합성의두세력에의해움직여나간다. 이러한양극단의인간본성이얼마나성공적으로조화를이루는가하는문제는친밀한관계에서의감정조절, 즉 자기분화 의수준에달려있다. Bowen 가족치료의핵심목표는자기분화의수준을향상시키는것이다. 즉, 원가족과친밀한관계를잘유지하는동시에자신의독립성을잘유지함으로써가족구성원들의정서적문제에덜휩쓸려들면서친밀한관계에서덜감정적으로반응하도록돕는것이다. 그의가족치료법은다세대가족치료라고불리고있다. 1) 가족체계이론의주요내용 (1) 자기분화자기분화 (differentiation of self) 는가족체계이론의핵심적인개념으로개인이가족구성원들로부터심리적으로독립된정도를말한다. 정신적으로건강하다는것은원가족에대한정서적의존에서벗어나심리적으로독립하여가족갈등과관련된감정을잘조절하는것이다. 자기분화는전생애에걸친커다란과제로원가족 (family of origin) 으로부터심리적인독립을이루면서그들과의친밀한관계를유지하는능력을뜻한다. 자기분화가잘된사람은사고와감정에있어서균형을이루며다른사람과의친밀한관계에서도자신의개체성을유지할수있다. 자기분화가잘된사람은충분히사고하고자신이믿는바에따라결정하기때문에어떤문제에서든분명하게자신의입장을취할수있다. 반면에, 자기분화가잘이루어지지않은사람은자주적인정체감이부족하고주변사람들에게순종또는반항하는정서적반응을보이며충동적으로반응하는경향을지닌다. (2) 삼각관계가족구성원중두사람이해결하기힘든문제에봉착하게되면가족내의제3자를끌어들여문제를해결하려는과정에서삼각관계 (triangles) 를형성하게된다. 두사람의관계에끼어든제3자가일시적으로관여하거나두사람의문제가잘해결되도록도우면삼각관계가고착되지않지만제 3자가지속적으로관여하게되면가족내에삼각관계가굳어지게된다

4 이처럼한사람이다른가족구성원과갈등을겪을때그와직접소통하여해결하지않고가족내의제3자를갈등관계를끌어들여삼각관계를만드는데, 이를가족의삼각관계화 (family triangulation) 라고한다. 이런경우에는대부분두사람이연합하여다른가족구성원을따돌리거나외톨이로만들어가족의갈등을심화시키게된다. 특히이러한삼각관계가오랫동안지속되면가족에게파괴적인결과를초래할수있다. Bowen에따르면가족내의두사람관계는불안정한것이어서스트레스상황에서는제3자를끌어들여삼각관계로만드는경향이있다. (3) 정서적단절정서적단절 (emotional cutoff) 은원가족과관련된정서적불편감을회피하기위해서가족을멀리떠나거나대화를회피하는것을뜻한다. 부모나형제를비롯한원가족과의해결되지않은정서적문제를지닌사람은가족과함께생활하면서반복적인갈등과불안을경험하게된다. 이러한불안을회피하기위한메커니즘은정서적단절이다. 정서적단절은직접적인불안을감소시킬수는있지만미해결문제들을해결하지못한채가족관계의단절을초래함으로써부정적인영향을미칠수있다. 가족과의미해결문제는해결되지않으면다른인간관계로전이되어나타나게된다. 정서적단절은세대간의갈등과불안을처리해나가는흔한방법중하나이다. 특히부모와자녀간의융합이심할수록, 자녀는부모로부터정서적으로단절하려는경향이높다. 이런경우에자녀는부모에게서멀리떠나거나침묵으로대화를기피하거나자신을고립시킴으로써거리를둔다. (4) 핵가족의정서체계부모와자녀로구성된핵가족에서가족문제가발생하면흔히다음과같은네가지의관계패턴으로정서적문제를해결하려하는데, 이를핵가족의정서체계 (nuclear family emotional system) 라고한다. 이러한패턴은여러해를거쳐반복적으로나타나는가족내의정서적역동을반영한다. 첫째는부부간의갈등이발생하는경우이다. 가족문제가증가해서불안해지면부부는배우자에게문제의원인을전가하며배우자의약점에초점을맞추어비난하거나상대방을통제하려든다. 이에대해서배우자가저항하거나반발하게되면부부갈등이유발된다. 둘째는부부중한사람의역기능이발생하는경우이다. 부부중한사람이상대방에게압력을가하고그배우자는순종하거나굴복한다. 이경우에부부는특별한갈등없이의사소통하지만어느수준에이르면순종적인배우자의스트레스가증가하여신체적또는심리적역기능이나타나게된다. 셋째는자녀중한명또는그이상에게문제가발생하는경우이다. 부부는자신들의불안을자녀에게투사하여한명또는그이상의자녀를특별히이상화하여집착하거나부정적으로매도한다. 부모의특별한관심을받는자녀는부모의행동에민감해지며자기분화를이루기어려울뿐만아니라가족갈등의영향을많이받기때문에신체적또는심리사회적문제를유발할수있다. 마지막네번째는부부가정서적으로거리를두는경우이다. 가족갈등이발생하면, 불안을회피하기위해서부부가서로를멀리하며관계의강도를약화시킨다. 이런상태가지속되면부부나가족간의관계가너무소원해질수있다

5 (5) 가족투사과정가족투사과정 (family projection process) 은부모가자신의심리적문제를자녀에게전달하는과정을뜻한다. 가족투사과정은세단계를통해일어난다. 첫째단계에서부모는자녀중한명에게무언가잘못된일이벌어지지않을까걱정하며그자녀에게집중적인관심을보인다. 둘째단계에서부모는그자녀의행동을그들이걱정하는것이나타나고있는것으로해석한다. 셋째단계에서부모는자녀가정말무언가잘못된점을지니고있는것처럼취급한다. (6) 다세대전수과정다세대전수과정 (multi-generation transmission process) 은부모의낮은자기분화수준이나심리적문제가여러세대를거치면서후손에게전수되거나강화되는과정을의미한다. 자기분화수준이낮은부모는자녀에게집착하며심리적융합을이루어자녀의자기분화를저해한다. 또한자녀의낮은자기분화수준은성장하여배우자를선택하는과정에도영향을미치게된다. 형제위치에따라서부모의특별한관심을받게되는자녀가있는반면에그렇지못한자녀도있다. 부모와가장심한융합을이룬자녀는자기분화수준이낮아지고, 성장하여자신의자녀중일부와더욱강한심리적융합을이룸으로써자녀의자기분화수준이더욱낮아지는결과를초래하게된다. 자기분화수준은부부생활의안정성, 교육적또는직업적성취, 심신건강과수명에도영향을미친다. (7) 정신병리의발생 Bowen은심리적문제가발생하는근본적인원인을한세대에서다음세대로전달되는정서적융합이라고보았다. 부모와자녀간의정서적융합이심할수록, 자녀는높은수준의자기분화를이루지못하고원초적인정서적요구에의해쉽게반응할뿐만아니라다른사람의정서적반응에도쉽게상처를입게된다. 정서적융합은기본적으로불안애착에토대를두고있다. 불안애착을지닌부모는가족투사과정을통해서자녀에게각별한관심을기울이며정서적융합을이룸으로써자녀의자기분화를저해한다. 자기분화를이루지못한자녀는부모에게과도하게의존하거나정서적단절을통해고립을초래하게된다. 이처럼의존적이거나고립된사람들은가족내에서스트레스를경험하면재빨리삼각관계를만들거나핵가족정서체계를통해서가족갈등을증폭시킨다. Bowen에따르면, 개인의정신병리는가족체계의병리현상이반영된것이며세대를통해전수되는가족의병리현상은가족치료, 특히확대가족을대상으로다세대가족치료를시행함으로써근본적으로단절할수있다. 2) 다세대가족치료의목표와기법 (1) 치료목표다세대가족치료의목적은가족구성원의자기분화수준을증가시킴으로써환자의불안과증상을완화하는것이다. 이를위해서가족체계의구조와과정을잘관찰하여파악하는것이필요하다. 특히가족내의삼각관계망을파악하고가족구성원들간의정서적반응패턴을잘파악해야한다. 다세대가족치료의핵심은다세대에걸친가족내의삼각관계를해체하여환자를그로부터해방시키는것, 즉탈삼각관계화 (de-triangulation) 를이루는것이다. 자기분화는궁극적으로가족구성원이자신들이삼각관계로부터자유로워지면가족관계의긴장과불안이감소되고가족체계가정서적으로재편성되어개인의자기분화를촉진하게된다

6 (2) 치료기법 1 가계도그리기 : Bowen은가족구성원들간의정서적관계를파악하기위해서가계도 (family genogram) 를활용했다. 가계도는적어도 3대이상의모든가족구성원에대한정보를수집하여가족구성원의정서적관계와융합정도를평가하기위한것이다. 가계도는가족의객관적자료뿐만아니라구성원들의갈등, 단절, 삼각관계를파악함으로써가족체계의역기능적구조를이해하는데도움이된다. 2 치료적삼각관계만들기 : 치료자의주된초점은가족내의역기능적인삼각관계를파악하여해체하는것이다. 이를위해서치료자는가족의주요인물두사람과함께새로운삼각관계를만들어기존의삼각관계를무력화시킬수있는데, 이를치료적삼각관계라고한다. 이때치료자는가족들의삼각관계에휘말려들지않도록주의해야한다. 치료자가가족들의정서적반응에휘말려들지않고중립적입장을유지하면, 가족구성원들은자신의정서적충동에의한반응을자제하면서자신들의문제에대해좀더분명하게사고하기시작한다. 3 질문하기 : 가족치료자들은내담자가가족내에서자신의역할을생각해보도록다양한질문을던진다. 개인의반응이다른가족구성원에게어떤영향을미치는지그순환적과정을이해하도록촉진하는순환질문을다음과같이사용할수있다. 당신이무엇을어떻게했기에남편이그토록화를내는지생각해보셨습니까? 당신의원가족중에서누가당신과비슷한행동을했으며이러한행동이당신의자녀에게어떻게나타나고있습니까? 또한 지금화가나있는데화가난자신에대해어떤느낌이듭니까? 화가난감정을어떻게하기를원합니까? 라는질문을통해서자신의감정을인식하고지적으로통제하도록촉진할수있다. 4 관계실험 : 관계실험 (relationship experiments) 은가족체계의역기능적관계를변화시키도록가족에게부여하는행동적과제를의미한다. 치료자는가족의삼각관계를파악하여구성원들에게삼각관계를설명한후에그와반대되는삼각관계방향으로행동하게하여그정서적과정을경험하는관계실험을부여함으로써가족들이삼각관계의역기능성을이해하고자발적으로삼각관계를해체할수있다. 이밖에도가족구성원에게상대방에대한의존을자제하거나상대방에대한요구를중지하거나정서적융합의압력을줄임으로써자신과상대방의관계에어떤일이발생하는지관찰하게할수있다. 5 나의입장기법 : 가족구성원들이대화과정에서서로의행동을통제하며격렬한정서적반응을나타낼때, 나의입장 기법을사용할수있다. 나의입장 (I-positions) 기법은정서적으로격앙된상황에서상대방의행동을지적하고싶은정서적충동에서벗어나자신의견해를조용하고분명하게진술하도록하는것이다. 예컨대, 당신은게으르기짝이없어! 라고말하는대신에 나는당신이도와줬으면좋겠어요. 라고말하거나 당신이아이들을망쳐놓고있어! 라고말하는대신에 나는당신이아이들을좀더엄격하게대하면좋겠어요. 라고말하게하는것이다. 3. Minuchin 의구조적가족치료 구조적가족치료 (Structural Family Therapy) 는살바도르미누친 (Salvador Minuchin, 1921~ 현재 ) 에의해서개발되었다. Minuchin 은아르헨티나에서러시아계유태인이민자의 아들로태어나성장하였으며의과대학에진학하여소아과를전공하고정신과를부전공했다

7 소아과의사로활동하다가 1948년에 1차중동전쟁이발발하자이스라엘로이주하여육군에참여했으며이후에장애아동을위한치료시설을운영하기도했다. 1950년에미국으로이주하여정신의학을공부하고뉴욕의 Bellevue 병원에서정신병을지닌아동을치료하며정신분석적접근을시도했으나아동에게적절치않다는것을발견했다. 1965년에필라델피아아동병원정신과와아동지도클리닉에서근무하게되면서, Minuchin은심리적원인에의해신체적증상이발생하는정신신체질환 (psychosomatic illness) 을가진아동들을치료하게되었다. 이러한경험을통해서그는가족치료가이러한아동의치료에효과적이며부적응적인가족패턴이이러한질병의주요한원인이라는것을발견하게되었다. 그는 Gregory Bateson의의사소통이론을참고하여가족역동을이해하고치료하는구조적체계이론을발전시켰다. 구조적가족치료는가족구성원의심리적문제를유발하는역기능적인가족구조를변화시켜건강한가족구조로복원하는데초점을맞춘다. 구조적가족치료는단기간에가족구성원간의동맹과유대를변화시킴으로써구성원들이건강한방식으로소통하고문제를해결하도록돕는다. 그는 1996년에은퇴하여보스턴에서노년기를보내고있다. 1) 구조적가족치료의주요내용 Minuchin에따르면개인의심리적증상이나문제는가족의구조적병리에의해서생겨난부산물이다. 개인의증상과문제를해결하기위해서는가족의구조적변화가일어나야한다. 가족구조 (family structure) 는가족구성원들이서로관계를맺고상호작용하는방식을결정하는암묵적규칙과요구를의미한다. (1) 제휴제휴 (coalition) 는가족체계안에서개인이다른구성원과협력적인관계를맺는것이다. 제휴에는연합과동맹의두가지가있는데, 연합은두사람이제 3자에대항하기위해서힘을합하는것을뜻하는반면, 동맹은두사람이다른공동의목적을위해제3자와제휴하는것으로반드시누군가에게대항하기위한것일필요는없다. 가족은부부, 부모, 형제자매의세하위체계로구성되어있으며하위체계간의제휴가존재한다. (2) 경계선경계선 (boundary) 이란가족내의구성원간또는개인과하위체계간에접촉과개입을허용하는정도를의미한다. Minuchin에따르면, 가족의건강성은가족경계선의명료성과적절성에달려있다. 적절한경계선에의해서하위체계가보호받지못하면그하위체계내의개인들이상호작용하는기술을제대로발달시키지못하게된다. 건강한가족은분명하고유연한경계선을지니고있어서하위체계간의구분이명료한동시에적절한상호작용이이루어진다. 그러나경계선이모호하여하위체계의구분이애매할경우에는가족구성원들이서로에대해서과도하게개입하고간섭하게된다. 이러한경우가융합된가족 (enmeshed family) 으로서매우높은수준의상호지지를보일수는있으나개인의독립성과자율성이손상된다. 반대로경계선이지나치게경직된경우에는가족구성원또는하위체계간의의사소통이잘이루어지지않게되는데이러한경우를유리된가족 (disengaged family) 이라고부른다. 유리된가족은구성원개인이독립적이지만가족간애정과지지가부족하다

8 (3) 권력위계가족의하위체계는다른하위체계나가족구성원에게영향력을행사하는권력 (power) 을지닌다. 가족은일종의작은정치집단으로구성원은자신의입장을반영하기위해서서로영향력을주고받는다. 가족내에는권력의위계가존재하며, 일반적으로부모하위체계가권력의정점에있으며자녀하위체계는가장낮은수준에위치한다. 건강한가족에서는부모가적절한권위를가지고자녀들과협상하며자녀양육을주도하게된다. 그러나경계선이모호한가족은권력의위계역시불분명하여가족구성원간의충돌이자주일어나게된다. (4) 기능적가족과역기능적가족 Minuchin은가족이스트레스상황에효과적으로대처하는능력에따라기능적가족과역기능적가족으로명확하게구분한다. 기능적가족은가족내의환경변화에잘적응하는반면, 역기능적가족은변화에잘적응하지못하는구조적특성을지니고있다. 역기능적가족은크게융합된가족과유리된가족의두가지유형이있다. 융합된가족은경계선이모호하기때문에가족간에강한정서적반응을보이고서로의영역을침범한다. 이러한가족의부모는자녀문제에너무깊이개입하여간섭함으로써자녀들이스스로문제를해결하고성숙해지는것을방해한다. 반면에, 유리된가족은경계선이지나치게경직되어있어서가족구성원간에친밀감이나유대감이낮으며필요한경우에적절한지지를해주지못한다. 이러한가족의부모는자녀의문제가심각한상태로드러나기전까지자녀가우울하거나학교적응에문제가있다는것을알지못한다. < 기능적인가족과역기능적인가족의특성 > 기능적가족가족의규칙과역할이유연하다. 세대간의경계가명확하다. 의사소통이개방적이고협동적이다. 가족주기단계에따라유연하게적응한다. 자율성과책임을강조한다. 책임이적절하게분산되어배분된다. 가족체계가개방적이다. 구성원간의협상과조정이가능하다. 가족들의현실적인기대와욕구를지닌다. 가족의자원이풍부하며서로지원한다. 역기능적가족가족의규칙과역할이경직되어있다. 세대간의경계가불분명하거나경직되어있다. 의사소통이폐쇄적이고일방적이다. 특정한가족주기단계에고착되어변화에잘대처하지못한다. 서로의존하거나통제하려한다. 책임을한사람에게몰아희생양을만든다. 가족체계가폐쇄적이다. 구성원간의협상과조정이어렵다. 가족들이비현실적이고이상적인기대나욕구를지닌다. 가족의자원이부족하여서로지원되지않는다. 2) 구조적가족치료의목표와기법 (1) 치료목표구조적가족치료의치료목표는가족의구조를좀더건강한방향으로재구조화하는것이다. 구조적가족치료는가족의구조적변화를통해서내담자의문제해결을추구한다. 구조적가족치료자는가족의하위체계에들어가적극적으로개입하여가족구조를변화시킴으로써가족구성원들이자신의문제를더효과적으로해결할수있도록돕는다. 달리말하면, 가족치료의목표는역기능적가족을기능적가족으로변화시키는것이다

9 구조적가족치료자는치료실에서일어나는가족구성원들의상호작용을중시한다. 치료실에서일어나는구성원들의행동을관찰하고그러한관계에개입하여변화를유도한다. 의도적으로가족체계의불균형을유발하여가족구성원들이역기능적패턴을인식하고새로운가족구조를형성하도록돕는다. (2) 치료기법 1 가족에합류하여적응하기 : 구조적가족치료자는가족의일원으로그들의상호작용에들어가합류하여개입한다. 치료자는가족들이자신을이방인이자침입자로여기지않도록자연스럽게적응하는것이중요하다. 이러한가족에의합류를통해서새로운상호작용을촉발하고가족구조를새롭게재구성한다. 2 재현하기 : 재현하기 (enactment) 는치료시간중에가족구성원들에게역기능적인행동이나반응을실제로재현하도록하는것이다. 예를들어, 아내가남편이너무엄격하다고불평하면, 치료자는남편에게 지금부인께서당신이너무엄격하다고말씀하였는데, 아내에게어떻게대답하시겠습니까? 라고요청하여남편이아내에게어떻게행동하는지를실제로나타내도록하는것이다. 3 가족지도그리기 : 치료자는치료초기에가족의상호작용을관찰하여가능한빨리가족구조를파악하는것이중요하다. 치료자는관찰결과에따라가족의구조적문제를가족지도의형태로그려서분석하고지속적으로정교하게다듬어나간다. 가족구조를반영하는경계선과관계특성을표시하는기호들이제시되어있다. 4 특정한상호작용을부각시켜서조정하기 : 치료자가역기능적인가족관계를파악하기위해서는가족들이말하는내용보다상호작용하는과정에초점을맞추어야한다. 치료자는역기능적인상호작용을포착하여새로운방식을반응하도록조정할수있다. 예를들어, 네살인막내딸이크게소리를지르거나폭력적행동을일삼으며문제를나타내는경우, 치료실에서언니가방에서나가자막내딸이자신도따라나가겠다고비명을지르며발버둥을쳤다. 처음에막내딸을제지하던부모가이런모습을보고물러나려했을때, 치료자는부모가지지말아야한다고강조하며막내딸이조용해질때까지붙잡고있으라고제안했다. 막내딸은 20분동안소리를질렀지만결국에는자신의뜻이이루어지지않을것이라는것을알고는조용해졌다. 5 경계선설정하기 : 치료자는가족의경계선이지나치게경직되어있을때는그것을유연하게변화시키고, 지나치게모호할경우에는명료하게경계선을설정한다. 융합된가족의경우에치료자는개입을통해서부모와자녀의하위체계간의경계선을강화하고개인의독립성을키워준다. 6 균형무너뜨리기 : 치료자는가족의고착된관계구조를변화시키기위해서의도적으로균형을무너뜨리며새로운구조가생성되도록노력한다. 가족들이특정한문제에고착되어갈등관계의가족들이균형상태를이루고있는경우에는변화가일어나기어렵다. 이런경우에치료자는균형을무너뜨리기위해가족에합류해서특정한개인이나하위체계를지지한다. 7 가족신념에도전하기 : 역기능적인가족은구성원들이경직된가족신념을공유하고있는경우가흔하다. 이러한가족신념은가족의상호작용에부정적인영향을미치며가족문제를지속시킬수있다. 이러한경우에치료자는역기능적인가족신념을포착하여도전함으로써가족구성원이새로운관점에서상호작용을할수있도록유도한다

10 4. Haley 와 Madanes 의전략적가족치료 전략적가족치료 (Strategic Family Therapy) 는제이헤일리 (Jay Haley, 1923~2007) 와클로에마다네스 (Cloe Madanes) 에의해서개발되었다. Jay Haley는대학에서연극학을전공했으며극작가로활동하다가스탠퍼드대학에서의사소통학의석사학위를받았다. 이후에 Gregory Bateson과함께정신분열증환자의의사소통에대한연구를함께진행했으며이연구는가족치료의태동에커다란영향을미쳤다. 1962년부터 Palo Alto의 < 정신연구원 (MRI)> 에서일하면서 Milton Erickson을비롯한가족치료선구자들을만나게되었으며가족치료학술지인 Family Process의초대편집장을맡기도했다. 그는 1960년대중반에 < 필라델피아아동지도클리닉 > 에서일하면서 Salvador Minuchin과협력하면서구조적가족치료의발전에도영향을미쳤다. 이처럼 Haley는그당시의가족치료선구자들과함께연구하고협력하면서자신만의독특한가족치료이론을개발하게되었다. Haley는 1976년에두번째아내인 Cloe Madanes와함께워싱턴 DC에 < 가족치료연구소 > 를설립하고전략적가족치료를본격적으로시행하고전파하는데주력하였다. 전략적가족치료는내담자의증상이지니는기능적측면을가족의위계구조와의사소통패턴에서파악하고내담자가부적응적증상을줄일수있는해결책을모색하여가족구성원에게지시하는단기치료이다. Haley는특히환자의증상이지니는기능적측면에초점을맞추어환자가그들의부적응적행동에반하는방식으로행동하도록지시하는단기치료모델을개발하였다. 전략적가족치료는치료자가적극적인개입을통해서가족문제의핵심을포착하여다양한창의적인해결책을제시함으로써미국에서 1970~80년대에커다란인기를끌었다, Haley의주요저서로는 전략적치료의예술 (The Art of Strategic Therapy), 심리치료의전략 (Strategies of Psychotherapy) 문제해결치료(Problem Solving Therapy) 지시적가족치료 (Directive Family Therapy) 등이있다. Cloe Madanes는아르헨티나출신의심리학자로 Haley와함께전략적가족치료를개발하고전파하는데크게기여했다. 그녀는 Maryland 대학교의정신과교수로재직하였으며저술, 강연, 워크숍을통해전략적가족치료를널리알리는데기여했다. 대표적인저서로는 전략적가족치료 (Strategic Family) 유리거울로관찰하기 (Behind the One-way Mirror) 섹스, 사랑그리고폭력 (Sex, Love and Violence) 등이있다. 현재는세계적인코칭전문가인 Anthony Robbins와함께 < 전략적개입을위한 Robbins-Madanes 센터 > 를설립하여활동하고있다. Haley와 Madanes는전략적가족치료의공동개발자이지만가족구성원들이상호작용하는기본동기에있어서서로다른견해를지니고있다. Haley는다른사람에게영향력을행사하려는권력 (power) 의동기가가족관계를결정하는주된동기라고본반면, Madanes 는애정과보호의동기를가족관계의핵심적동기로보고있다. 두사람모두행동변화에초점을맞추어적극적인개입을하는방식은유사하지만, 내담자의문제행동과가족관계를이해하는방식에는다소차이점이있다. 1) 전략적가족치료의주요내용 전략적가족치료는가족체계와의사소통이론에근거하여가족문제를전략적으로해결하 는매우실용적인가족치료이다. 대부분의가족문제는역기능적인가족위계에서발생하는데

11 이러한위계구조를둘러싸고있는규칙이매우중요한역할을한다. 이러한규칙은가족구성원들의행동에영향을미치고보상을통해그러한행동을강화하는피드백연결고리를만들게된다. 전략적가족치료의핵심은가족문제를지탱하는잘못된긍정적피드백을파악하고이러한상호작용의이면에존재하는규칙을발견함으로써그러한규칙들을변화시킬수있는방법을찾아내어실행하도록하는것이다. 가족구성원이증상을나타내는가족은역기능적인위계구조를지닐뿐만아니라고착된의사소통패턴에갇혀있다. 가족문제가발생하는유형은크게세가지로구분될수있다. 첫째유형은가족체계의상호조절기능과관련된것으로가족에게어떤곤경이닥쳤을때부적절한해결책을시도하게되고그에대해서긍정적인피드백을줌으로써만성적인문제로발전하는것이다. 둘째유형은가족의구조적문제와관련된것으로서가족구성원간의위계구조에결함이있는경우이다. Haley는개인이소속된역기능적위계의수가많을수록더많은장애를보인다고주장했다. 셋째유형은가족체계의기능적문제와관련된것으로서가족구성원들이다른사람을과도하게보호하거나통제하려고할때생기는데, 이러한문제는가족체계의균형을위해나름대로의기능을담당한다. Haley와 Madanes는가족구성원들이행동하는주된동기에대해서깊은관심을지녔다. Haley는내담자가심리적증상을통해서가족구성원들에게영향력을행사하고자한다는점에주목하여가족역동의주된동기는다른구성원을통제하려는욕구라고여겼다. 내담자가심리적증상을나타내는이면에는권력, 즉영향력을가짐으로써다른가족구성원들을통제하고지배하려는동기가존재한다. 많은경우, 내담자의가족은구성원들의힘겨루기에의해서가족의건강한위계질서가무너진상태에서치료를받으러온다. 타인에대한통제욕구를강조했던 Haley와달리, Madanes는사랑하고사랑받고자하는욕구를더중요한것으로여겼다. 그녀는가족의위계질서를보호와관심이라는관점에서이해하려고한다. 내담자들이가지고오는증상은가족을보호하고서로에대한관심을증가시키기위한것이라고생각한다. 특히자녀가부모를보호하고돌보는역할을하는경우에문제가발생한다. Haley와 Madanes는치료이론을공식화하는것보다가족의문제를해결하기위한전략적개입방법의실제적적용에더깊은관심을보였다. 특히가족관계에서권력의배분방식, 구성원들간의의사소통방식, 가족이조직화된방식에초점을맞추어현재의가족문제를해결하고자했다. 전략적가족치료에서는행동에초점을맞추어가족구성원의상호작용을변화시키고자한다. 2) 전략적가족치료의목표와기법 (1) 치료목표전략적가족치료의목표는내담자의증상을완화하기위해서가족의의사소통방식과위계구조를건강하게변화시키는것이다. Haley는내담자의증상이가족의관계구조와의사소통의맥락에서어떤기능을하는지권력 (power) 의관점에서파악하여무너진위계질서를바로잡고가족구성원들이효과적으로의사소통하는데초점을맞추고있다. 반면에, Madanes는애정과보호의관점에서부모가부모의역할을제대로하고자녀들은자녀의역할을하도록돕는데초점을맞추고있다. 전략적가족치료자는가족구성원의깨달음이나통찰보다행동의변화에초점을맞춘다. 행동이변하면그결과로감정과생각도변한다는입장을지닌다. 전략적가족치료의주된

12 목표는가족구성원의역기능적행동을변화시키는것이다. 행동변화를위한다양한전략적 개입은가족구조를바꾸어현재의문제가더이상기능하지않도록하는것이다. (2) 치료기법전략적가족치료는내담자의증상이지니는기능적측면에초점을맞추어환자가그들의부적응적행동에반하는방식으로행동하도록지시하는단기치료이다. Haley는성공적인치료를위해서는첫면접이중요함을강조하고있다. 치료의첫면담은구조화되어있으며다음과같은네단계를따른다. 첫단계는친화단계로서치료자는문제를지닌내담자뿐만아니라가족구성원들과친밀한관계를형성한다. 가족들은치료에대해서불편한감정과방어적태도를지닐수있으므로첫면담의초기에는가족들이긴장을풀고치료에대해서편안한느낌을갖도록유도한다. 둘째단계는문제규명단계로서내담자의문제가유지되는원인을가족체계와의사소통의맥락에서발견하고구체화한다. 친화단계를거친후에는문제에대한가족들의견해를물어보면서문제의핵심을찾기위해노력한다. 아버지로부터시작하여가족구성원들이문제에대해서묘사하는것을경청하고가족들의반응을관찰하면서가족의위계구조와의사소통방식을파악한다. 셋째단계는상호작용단계로서가족구성원들이가족에대해갖고있는다양한관점을자유롭게이야기하도록격려한다. 치료자는문제에관한의견교환에서가족구성원들이어떻게연합하고대항하는지를관찰한다. 넷째단계는목표설정단계로서관찰결과에근거하여가족의역기능을개선할수있는분명한목표를세우는것이다. 치료자는가족문제에대한잠정적결론에근거하여해결가능한문제에초점을맞추어구체적인목표를설정하고이를달성할수있는해결방법을모색한다. 첫면담의끝부분에서치료자는가족에게행동변화를위한과제를제시한다. 이경우에치료자가지시를효과적으로전달하는것이매우중요하다. 다음회기에는첫면담에서지시한과제를어떻게시행했으며어떤결과가나타났는지를확인하면서시작한다. 전략적가족치료에서는이처럼가족의문제를명료하게포착하고구체적인해결책을설계하여가족에게지시하고그결과를검토하는과정이반복한다. 1 지시하기 : 지시기법은가족의특성에맞추어사려깊게고안된행동방식을제안하는것이다. 지시기법은두가지목적으로사용될수있다. 하나는치료자가가족구성원들이하기를원하는행동을하도록만드는방법이있고, 다른하나는가족구성원들이어떤행동을하지않도록하는방법이다. 어떤방법이든이기법의목적은가족의상호작용패턴을변화시키는것이다. 또한지시하기는직접적, 간접적, 비유적, 역설적방식으로다양하게사용될수있다. 2 과제부여하기 : 과제부여하기 (homework assignment) 는치료자가고안한행동변화방법을내담자와가족구성원들이가정에서수행하도록매회기마다과제로제시하는것이다. 과제부여하기는지시하기와밀접하게연결되어있으며내담자와가족구성원들이성공적으로수행할수있도록명료한과제를구체적으로지시하는것이중요하다. 과제를제시한다음회기에는반드시과제수행을확인하고그결과를검토하는것이필수적인과정이다. 3 증상처방하기 : 증상처방하기 (prescribing the symptom) 는내담자의증상을유지하

13 기어렵게만드는시련을처방하는것이다. 즉, 내담자가증상을유지하는것이그것을포기하는것보다더힘들게함으로써결국증상을포기하도록하는것이다. 예컨대, 내담자가증상을보일때마다자신과관계가좋지않은구성원에게선물을하거나한밤중에격렬한운동을하게하는것이다. 이기법은시련처방하기 (prescribing the ordeal) 라고불리기도한다. 4 역설적개입법 : 내담자와가족의문제행동은오랜기간익숙해진것이어서쉽게변화하지않는다. 그러한행동을변화시키라는치료자의지시에가족구성원들은저항할수있다. 이러한경우에전략적가족치료자들은역설적인개입법을사용한다. 역설적개입법 (paradoxial intervention) 은치료자가내담자나가족구성원에게문제행동을오히려과장하여표현하도록하는것이다. 이를통해서문제행동의부정적영향을더욱분명하게인식하게될뿐만아니라그러한행동이감소되는효과를거둘수있다. 5. Satir 의합동가족치료 합동가족치료 (Conjoint Family Therapy) 는가족치료의어머니라고불리는버지니아사티어 (Virginia Satir, 1916~1988) 에의해개발된인본주의적가족치료이다. Virginia Satir는미국위스콘신에서태어났으며 5세경에맹장염에걸렸으나독실한기독교신자였던어머니는병원치료를거부했다. 아버지가어머니를설득하는과정에서 Satir의맹장이터졌다. 다행히의사의도움으로생명을건졌지만여러달동안병원신세를져야했다. 이러한경험을하면서 Satir는어른이되면 아이들을위해부모의잘못을조사하는탐정 이되겠다고결심했다고한다. Satir는가족의경제적사정이어려워부업을하면서학교를다녔으며밀워키사범대학을졸업했다. 졸업후교사와개업활동을하다가 1955년에는 < 일리노이정신과연구소 > 에서근무했고, 1950년대말에캘리포니아 Palo Alto의 <MRI> 에 Don Jackson, Jules Roskin과함께공동창립자로참여했으며, NIMH로부터지원감을받아가족치료의훈련과정을구성하면서자신만의가족치료를개발했다. 1964년에는 < 에살렌연구소 > 로옮겨명상과신체를이용하는치료에관심을가졌으며인간잠재력개발운동 (Human Potential Development Program) 에참여하기도했다. 그녀는 1964년에 합동가족치료 (Conjoint Family Therapy) 를출간했으며 1972년과 1988년에각각 사람만들기 (People making) 와 새로운사람만들기 (New People making) 를발표했다. 그녀는지지적인인간관계망을형성하는것을중요하게여겼으며 1970년에는 아름다운사람들 (Beautiful People) 이라는국제적인네트워크를조직하기도했다. 활발한사회적활동을펼치다가 1988년에췌장암으로세상을떠났다. Satir에따르면, 가족치료의일차적목표는가족의고통을다루는것이다. 가족의고통은가족구성원중한명의증상으로나타나게되며다른구성원에게로확산된다. 가족의고통은역기능적양육패턴을초래하여자녀의심리적문제를야기할수있다. 환자의증상은가족의고통과불균형에대한도움을요청하는신호라고할수있다. 개인은아버지, 어머니그리고자녀로구성된일차적인양육의삼자관계속에서자신의가치를인정받게된다. 이러한과정을인간타당화 (human validation) 라고한다. Satir가제시한주장들을 인간타당화과정모델 (human validation process model) 이라고부르기도한다. 그녀는가족치료를통해서개인이좀더자기다운인간적인존재로성장하는것을추구했다

14 1) 합동가족치료의주요내용 (1) 가족규칙가족규칙 (family rule) 은해야할것과해서는안되는것을규정한것으로가족구성원간의상호작용에영향을미친다. 가족규칙은특히의사소통에영향을미쳐서 어떤상황에서누가누구에게무엇을말하는가? 를결정한다. 건강한가족은규칙이적고일관성있게적용되며실천가능하고융통성이있다. 가장중요한가족규칙은개인의독특성과의사소통방식에관한것이다. 건강한가족은구성원개개인의특성과차이를수용하며생각과감정의솔직한표현을자유롭게허용한다. 따라서건강한가족의아동은자신의독특성이존중되고솔직한표현이장려되면서높은수준의자기존중감을갖게된다. 그러나역기능적인가족에는규칙이많을뿐만아니라일관성이없으며실천하기어렵고경직되어있다. 특히당위적인것이지만지키지어려운가족규칙이많은가정에서성장한아동들은그러한규칙을따를것인지저항할것인지갈등하게될뿐만아니라부모로부터압박과질책을받게되면서낮은수준의자기존중감을갖게된다. (2) 기능적의사소통과역기능적의사소통 Satir는가족의건강성이구성원간의의사소통에달려있다고주장하면서기능적의사소통과역기능적의사소통을구분하고있다. 기능적의사소통은구성원의독특한의견을인정하는동시에서로의의견을공유한다. 또한여러구성원과의자유로운소통이허용되고권장된다. 새로운변화를위협으로여기기보다는성장의기회로여기며환영한다. 이러한가족의구성원은자유롭고유연하며모험심을지니고세상을탐색할수있다. 반면에, 역기능적의사소통은낮은자기존중감을지니부모를둔가족에서나타나며폐쇄적이고경직된방식으로소통이이루어진다. 구성원의개성에대한존중이부족하며가족관계가긴장되어있고자율성과친밀감이부족하다. 구성원의의견에대한다양성과차이를인정하지않기때문에가족구성원대부분이동일한생각을지니는경향이있으며부모는자녀를통제하기위해서공포, 처벌, 죄책감을불어넣는다. (3) 의사소통패턴가족내의스트레스가증가하여가족체계가와해될위험에처하면구성원들은방어적자세를취한다. Satir는이러한방어적자세를나타내는네가지의의사소통패턴을발견했다. 그첫째는회유형 (placating type) 으로상대방을위한쪽으로모든것을맞추려하며다른사람에게해가될까두려워하는유형이다. 이런유형의사람들은매우순종적이고자아개념이약하며의존적이고상처받기쉬우며자기억압적일뿐만아니라소화불량, 당뇨, 편두통, 변비등의신체적인문제를나타낼수있다. 회유형의사람들은자기존중감을강화하는동시에분노감정을표현하고자기주장을할수있는단계적인훈련이필요하다. 둘째는비난형 (blaming type) 으로상대방을무시하고오직자신의의견이최선이라고생각하며상대방이받아들이지않으면화를내는유형이다. 이러한유형의사람들은완고하고독선적이며명령적이고융통성이없으며다혈질적이고다른사람에게책임을전가한다. 자신의세상의피해자이고희생자라고생각하며열등의식이있는경우가많으며고혈압, 근육긴장, 혈액순환장애와같은신체적문제를지닐수있다. 비난형의사람들은자신의감정을조절하고긍정적인사고를하며타인을존중하고배려하는노력이필요하다. 아울러감정에휘둘리기보다합리적이고이성적으로사고하는훈련이필요하다

15 셋째는초이성형 (seper-reasonable type) 으로감정표현을억제하며매우냉정한태도를취하는유형이다. 이런사람들은자신의일에지나치게섬세하고철두철미하며타인을신뢰하지못한다. 이들은진정한자기모습에접촉하기어려우며근육통, 심장마비, 성기능저하와같은신체적문제를지닐수있다. 초이성형사람들은상대방의감정을인식하고공감할뿐만아니라배려하는노력이필요하다. 이를위해서는감수성훈련, 신체이완훈련, 비언어적인의사소통훈련등이도움이될수있다. 넷째는부적절형 (irrelevant type) 으로다른사람의말이나행동을고려하지않고대화의초점이없이부적절하게반응하며산만형이라고불리기도하는유형이다. 이들은타인의인정을원하고소외에대한두려움을지니고있으며주의가산만하고부산하게움직인다. 이들은신경계통의장애, 위장애, 당뇨, 편두통, 비만등의신체적문제를나타낼수있다. 산만형의사람들은주의집중을통해상대방의말을끝까지경청할뿐만아니라자신의생각을조리있게표현하는훈련이피요하다. 아울러자기존중감을향상시키고신체적접촉과감수성훈련을통해따뜻하게수용받는경험이필요하다. (4) 가족역할과양육삼자관계가족구성원들은가족의균형상태를유지하는데필요한나름대로의역할을하고있다. 가족역할 (family role) 은구성원개인이가족내에서맡고있는독특한역할과기능을의미한다. 가족에서는부모가자녀에대해서맡고있는역할이매우중요하다. 자녀에게는부모가생존에중요한존재이기때문이다. Satir에따르면부모는자녀한명과삼각관계를맺게되는양육삼자관계 (nurturing triad) 를형성한다. 이러한양육관계속에서자녀는아버지또는어머니와다양한관계를경험하며부모의지지속에서건강하게성장한다. Bowen의삼각관계는가족구성원한명에게대항하기위한두명의연합인반면, Satir가말하는양육삼자관계는자녀한명을지원하기위한부모두명의연합이라고할수있다. 2) 합동가족치료의목표와기법 (1) 치료목표합동가족치료의목표는가족구성원이변화에잘대처하도록분명하게의소소통하고가족관계에대한인식을확장하며자기존중감을향상시켜성장을향해나아가도록하는것이다. 달리말하면, 가족치료의목표는다음과같은세가지로요약될수있다. 첫째, 가족구성원들이자신이보고듣고느끼고생각하는것을정직하게보고할수있어야한다. 둘째, 가족의결정은권위에의해서이루어지는것이아니라구성원의개인적의견을탐색하여협상을통해이루어져야한다. 셋째, 가족구성원의차이는인정되어야하며가족내에서성장을위해활용되어야한다. 치료자의주된역할은가족체계의바람직한변화를촉진하는것이다. 치료자는다음과같은다양한역할을수행해야한다. 1 치료자는구성원이자신의행동을명료하고객관적으로바라볼수있는상황을만든다. 2 가족구성원들이자기존중감을높이도록돕는다. 3 내담자의강점을인식하도록돕는다. 4 가족의역사를이해하고과거의성취를인식하게한다. 5 가족경계를명료하게만들어불안을완화시키며방어의필요성을감소시킨다. 6 가족의고통과금기사항이탐색되고허용될수있다는것을보여준다. 7 가족구성원들이나타내는의사소통의역기능을지적하고수정한다

16 (2) 치료기법치료자와가족구성원간의관계가일차적으로중요하며치료기법은이차적이다. 합독가족치료는정서적체험과의사소통을중시한다. 이를위해서치료자는역할연기와같은연극적요소를사용할뿐만아니라자신의진정한감정에접촉하게하고유머를활용하는등다양한기법을사용하고있다. 치료자는가족지도그리기 (family mapping) 를통해서가족구성원들간의관계와의사소통구조를이해하도록돕는다. 가족생애-사실연대기 (family life-fact chronology) 는가족 3대의역사와생애사를열거하는것이다. 가족조각하기 (family sculpting) 는가족이어떻게기능하며다른사람에게어떻게보이는지를인식하기위해서사용되는기법이다. 가족구성원의의사소통대도를고려하여각구성원을가족전체와의관계속에서공간상에위치시킨다. 이러한기법을통해서가족의경계, 상호작용, 과정을좀더분명하게드러낼수있다. 가족재구성 (family reconstruction) 은사이코드라마와같은시연을통해서내담자가가족삼대의중요사건을탐색하도록하는것이다. 내담자가원가족으로부터유래한역기능적패턴을인식하고벗어나도록한다. 이를통해서가족구성원들이가족규칙의기원을인식하고, 부모에대한현실적인식을지니며, 그들의독특한성격을발견하도록돕는다. 6. Whitaker 의체험적가족치료 체험적가족치료 (experiential family therapy) 의대표적인인물은미국의정신과의사인칼휘태커 (Carl Whitaker, 1912~1995) 이다. 그는본래산부인과의사였으나정신과병언에서근무하게되면서정신분열증치료에관심을갖게되었다. 증상으로부터회복된환자가퇴원하여가족에게돌아가면증상이재발하는것을관찰하면서, 그는환자보다가족전체를치료하는데초점을두기시작했다. 정신분석적개인치료가일반적이었던 1960년대에 Whitaker는가족치료의발전에크게기여하였다. Whitaker는에모리대학의정신과주임교수로재직하면서정신분열증환자와그가족을치료하는데초점을맞추었다. 정신분석치료를강요하는의료분야의현실에맞서동료들과함께체험적가족치료를발전시켰다. 그는 1965년에위스콘신대학교로옮겨정신과교수로재직하다가 1980년대후반에은퇴하고 1995년에사망했다. 그가제시한가족치료는가족의정서적측면을중시한다. 전략적-체계적가족치료자들이가족의행동에직접개입하는반면, Whitaker는가족의억압된정서를표출하게함으로써가족의변화를시도했다. 그는가족의정서적측면에개입하기위해서실제적인체험뿐만아니라상징적행위를통해서가족의억압과위선을직면하게했다. 이런점을강조하는 Whitaker는자신의치료법을상징적-체험적가족치료 (symbolic experiential family therapy) 라고명명했다. 1) 체험적가족치료의주요내용 Whitaker는가족문제의원인과결과가정서적억압에있다고가정한다. 부모는자녀의행동과감정을통제하려하며, 이러한통제는정서적억제로이어진다. 역기능적가족은구성운개개인의개성을나타내는정서적표현을수용하는수준이낮다. 따라서역기능적가족은따뜻하지않으며정서가얼어붙어있다. 가족들은가족신화 (family myths) 를반복하면

17 서아이들을자신의경험으로부터소외시킨다. 역기능적가족의상호작용은구성원들이자신의억압된욕구와감정을서로투사하는가정으로이루어진다. 그결과, 이러한가정에서성장한아이들은자신을충분히경험하지못하고억눌린감정을지닌채무기력하게살아간다. 체험적가족치료는가족내에서구성원개개인의개성이존중되고자유롭게표출되는것을지향한다. 역기능적인가족은대부분의경우가족의질서라는미명하에구성원개개인의개성과욕구를억압한다. 이러한가족의억압은구성원으로하여금진실한삶을살지못하도록할뿐만아니라자기실현과성장을저해하여심리적부적응을초래할수있다. 체험적가족치료는개인의선택과자유그리고자기결정을통한자기실현과성장을촉진하는가족분위기가형성되도록돕는다. 가족은서로의경험을나누고성장을촉진하는공간이되어야한다. 기능적인가족은다양한경험을자유롭게표현하고서로를지지하고격려할만큼안정적이다. 또한기능적인가족은민주적이며융통성과저유를강조한다. 건강한가족은구성원들에게자신의진실한모습을표현할수있는자유를허용함으로써개인적경험의확장을촉진하고자기실현과성장을지원한다. 가족의긍정적인변화를위해서는가족구성원들이자신의진정한정서와접촉하는것이필요하다. 체험적치료자는가족구성원들로하여금자신의정직한감정을드러내게하는동시에가족간의진정한유대감을촉진하고자한다. 2) 체험적가족치료의목표와기법체험적가족치료의목표는개인적자율성을촉진할뿐만아니라가족에대한소속감을증진하는것이다. 가족구성원개개인이자신의마음을자각하고체험하는능력이증가할수록, 가족에더욱진정한친밀감이형성될수있다. 이를위해서체험적가족치료자는가족의정서적차원에초점을맞추어억압된정서를자극하고자유로운표현을촉진한다. 치료자는가족의개방성, 진실성, 자발성의촉매자여야한다. 이러한적극적인개입을위해서는치료자와가족의 관계 가필수적이다. 관계는가족이변화하고성장하는바탕이다. 아울러체험적가족치료자는 지금-여기 에서일어나고있는것을체험하고자각하도록촉진한다. 치료의초점은변화의씨앗이심어지는치료시간동안에펼쳐지는것에맞추어져야한다. 가족이변화시키는것은교육이아니라체험이다. 인간의많은체험은무의식수준에서일어나기때문에상징적으로가장잘접근될수있다. 상징적 이라는말은동일한과정에대해서다양한의미를발견하는것을의미한다. 가족과치료자자신사이에서진행되고변화되는것의상징적의미를다루기위해서자신을무의식적흐름에맡기기도하였다. 그는가족에게서무슨일이일어나고있는지를깊이이해하기위해서자신을흐름속에던지고자신의무의식에귀를기울였다. 때로는무례한행동을보이면서까지자신의충동과환상을표현함으로써가족구성원들이순간순간의체험을더잘수용할수있도록노력하였다. 일반적으로체험적가족치료자는초기에강력하고적극적개입을통해서불안과혼란을조장하며가족구성원들이자신들의가족패턴을인식하도록유도한다. 변화는이해보다체험을통해서일어나는것이다. 가족구성원들이무언가새로운변화의필요성을절실하게느끼며가족의재구성을위한욕구가유발되도록촉진한다. 가족구성원들이새로운변화의필요성을절실하게느끼며가족의재구성을위한욕구가유발되도록촉진한다. 가족구성원

18 들이새로운대안적방법을추가하게되면치료자는주도적인역할에서조언자의수동적역할로서서히변화한다. 체험적가족치료의핵심은억압된감정을표현하게하는것이다. Whitaker는치료자의인간성이가족변화를촉진하는가장주된치료적요인이라고믿었다. 그는계획된전략이나구조화된기법을사용하는것보다 가족과함께하는것 을강조했다. 치료자가가족을보살피면서열정적이고확고한태도로때로는예측불가능한체험을촉진하는능력이기법적전력보다더효과적이다. 체험적가족치료자는공동치료자 (co-therapist) 와함께팀을이루어치료하기도한다. 공동치료자는여러가족구성원들과의정서적교류를확대하고심화할수있다. 또한한명의치료자가나타낼수있는역전이를견제함으로써치료자가부적절한행동을할위험을줄일수있다. 7. 해결중심가족치료 심리치료, 특히가족치료분야에서커다란발자취를남긴한국인이있다. 가족치료의한형태인해결중심단기치료 (Solution-focused brief therapy) 를남편인스티브드쉐이즈 (Steve de Shazer, 1940~2005) 와함께개발한인수킴버그 (Insoo Kim Berg) 이다. 그녀 ( 한국명 : 김인수 ) 는 1934년에서울에서출생하였으며이화여자대학교에서약학을전공했다. 1957년에미국으로건너가위스콘신대학교에서약학과사회복지학석사학위를받았다. 한때병원에서약사로일한적이있으나사회복지분야로관심이옮겨가면서심리치료에깊은관심을갖게되었다. 그녀는 < 시카고가족연구소 > < 메닝거재단 > 팔로알토 (Palo Alto) 에있는 < 정신연구소 (Mental Research Institute: MRI)> 에서대학원과정을공부했다. MRI에서남편인 Steve de Shazer를만나게되었으며그와함께해결중심단기치료를개발하였다. 그녀의남편이자공동연구자였던 Steve de Shazer(1940~2005) 는본래음악가로서재즈섹스폰연구자였으나위스콘신대학교에서사회복지학석사를받은후가족치료분야에서활동하게되었다. 1978년에는부부가함께밀워키에서 < 단기가족치료센터 (Brief Family Therapy Center)> 를설립하여여러동료들과함께해결중심치료를발전시켰다. 이센터에서일하면서 Insoo Kim Berg는알코올및약물중독과가족폭력을비롯한다양한정신건강문제와관련된치료활동과더불어강연과워크숍, 저술, 자문활동을했으며대표적인저서로는 가족기반서비스 : 해결중심적접근 (Family based services: A solution-focused approach) 아동보호서비스에서의해결책구축 (Building Solutions in Child Protective Service) 기적을넘어서 : 해결중심단기치료의현황 (More than Miracles: The State of the Art of Solution-Focused Brief Therapy) 등이있다. 그녀는매우부지런하고열정적이었던사람이었다. 동료의회고에따르면, 그녀는아침에일찍일어나산책하고다른사람을위해음식을준비하는등매우헌신적이고적극적이었다고한다. 자신이맡은원고의기한을한번도넘긴적이없을만큼책임감이강했으며다양한신체적활동을좋아하여산책, 등산, 요가, 정원가꾸기, 요리만들기를즐겼던다재다능한사람이었다고한다. 남편인 Shaver는강연을위해유럽을여행하던중에사망하였으며그후 16개월이지난 2007년 1월에 Insoo Kim Berg는 72세의나이로사망하였다. 그녀는첫남편인 Charles Berg와의사이에서딸한명을남겼다

19 1) 해결중심가족치료의주요내용해결중심단기치료 (Solution-focused brief therapy)sms 내담자의문제에초점을맞추기보다내담자의긍정적자원에초점을맞추어내담자가원하는삶을위한해결책을강구하는데집중하는단기치료이다. 이러한치료법의기본적인생각은 Milton Erickson, Gregory Bateson, Jay Haley를비롯한여러사람들에의해주장되었으나 Steve de Shazer와 Insoo Kim Berg에의해서구체적인치료방법이개발되었으며해결중심단기치료라고명명되었다. 우리는문제해결 (problem solution) 보다해결구축 (solution building) 에초점을맞춘다. 이것은말장난처럼들릴수있지만, 심오한의미에서다른패러다임이다. 는주장에서볼수있듯이해결중심단기치료는내담자의긍정적특성과자원에초점을맞추어내담자가좀더행복한삶을살수있는구체적인해결책을모색하는데집중한다. 해결중심치료는다음과같은가정에근거하고있다. (1) 문제의이해없이도문제해결이가능하다. (2) 개인의문제점보다강점과해결방법에초점을맞추는것이더효과적이다. (3) 과거보다현재와미래에초점을맞추는것이더효과적이다. (4) 인간은누구나문제해결을위한능력을지니고있다. 2) 해결중심가족치료의목표와기법해결중심치료자는내담자로하여금자신이원하는미래 (preferred future) 에대한구체적인그림을그려보게하고그러한미래로나아가도록돕는다. 이를위해서내담자의강점과자원그리고문제가방생하지않는예외적상황에초점을맞춘다. 아울러내담자가원하는미래와유사하거나근접한상황이현재의삶에서일어나는경우를찾아보게하여그러한상황의시간, 장소, 사람을인식하게한다. 이러한긍정적경험의시간에서의작은성공을자각하게할뿐만아니라문제가발생하지않는예외적인경우의성공적경험을반복하도록도움으로써치료자는내담자가점차원하는미래로나아가도록돕는다. 이러한과정을촉진하기위해서해결중심치료자는다음과같은기법을사용한다. 1 기적질문 (miracle question) 을통해서내담자가원하는미래의구체적인모습을그려보게한다. 기적질문은다음과같이내담자에게묻는것이다. 이면담이끝나고집으로돌아가서하루를마치고피곤해서잠이들었다고가정합시다. 당신은잠을자는밤중에기적이일어나서당신이고민하는모든문제들이완전히해결되었습니다. 그러나기적이한밤중에일어났기때문에아무도당신에게기적이일어난것을알려주는사람이없습니다. 당신이아침에일어났다면, 당신은기적이일어난것을어떻게알수있을까요? 무엇을보고기적이일어난것을알수있을까요? 기적으로달라진것은무엇일까요? 2 평가질문 (scaling questions) 은내담자의주관적상태를확인하고해결책의논의를구체화하기위해서내담자의만족도를가장힘든상태 (0점) 에서부터가장좋은상태 (10점) 까지 0~10점척도로평가하게하는것이다. 이러한질문을통해서면담이구체화될수있다. 예컨대, 자원을논의할때는 만족도가 1점이상내려가는것을막아주는것은?, 예외적경우를논의할때는 만족도가 1점이상높아지는날은무엇이그렇게만드나요?, 원하는미래나종결시점을논의할때는 당신이원하는충분히좋은점수는몇점인가요? 또는 당신은삶의만족도가몇점정도되면치료를그만둘생각인가요? 라는물음을던질수있다

20 3 예외발견질문 (exception seeking questions) 은내담자의문제가나타나지않거나덜심각한상황과시간을찾아내도록하는질문이다. 치료자는내담자로하여금그러한예외적인경우에어떤다른일들이벌어지는지를기술하게함으로써과거에잘가능했던해결책을반복하게하거나더나은미래가가능하다는희망과자신감을심어준다. 4 대처질문 (coping questions) 은내담자가스스로인식하지못하는자원과강점을발견하도록돕는질문이다. 이를위해서현재잘기능하고있는내담자의삶의영역이나활동에초점을맞춘다. 치료자는내담자의강점과자원에대해서진지한호기심을보이며그것의소중함을강조한다. 중요한것은내담자가스스로자신의강점과자원을인정하도록돕는것이다. 5 문제를다루지않는대화 (problem-free talk) 는내담자를편안하게만들고자신감을증진시킬뿐만아니라내담자의자원과강점을발현하는데에도유용한기법이다. 치료자는일견치료와직접적관련성이없는내담자의일상생활, 여가활동, 친구와의교제등에대해서이야기한다. 문제와관련성이없는이러한삶의영역을탐색하면서내담자의다양한강점과자원을발견하여해결책마련에활용할뿐만아니라내담자를편안하게만들고라포를형성할수있다. 6 자원 (resources) 은해결중심치료의핵심적개념으로내담자가지니고있는기술, 능력, 성격강점, 인간관계, 사회적지지원등을포함한다. 해결중심치료는내담자가자신의자원을인식하고주목하여자신의더나은삶을만드는데활용하도록돕는다. 자원을활용하여내담자가유능한사람으로자신을기술하는이야기 (narrative) 를만들도록할뿐만아니라내담자가문제를해결하는새로운방법을발견하도록돕는다. 자원은기술, 강점, 자질, 신념과같은내적인자원과배우자, 가족, 종교집단과같은외적인자원으로구분될수있다. 해결중심치료는매회기마다다음과같은다섯단계로구성된다. 1단계는문제기술의단계로 내가당신을위해어떻게기여할수있는가? 라는질문을통해내담자로하여금자신의문제를기술할기회를준다. 2단계는목표형성의단계로 만약당신의문제가해결되었다면당신의삶이어떻게달라질것인가? 라는질문을통해서내담자와함께목표를구체화한다. 3단계는예외탐색의단계로내담자에게문제가일어나지않거나문제가덜심각한경우에그의삶이어떨것인가를묻고무엇이그러한예외를일어나게할수있는지를묻는다. 4단계는회기종결의단계로내담자에게면담의요약과피드백을전해주며격려하고원하는미래를위해다음회기이전에내담자가할수있는해결방법을제안할수있다. 5 단계는내담자의향상정도를평가하는단계로치료자와내담자는함께평정척도를사용하여내담자가만족스러운해결을달성한정도를평가한다. 해결중심치료자는단기치료를지향하며매회기가마지막이자유일한회기인것처럼면담을진행한다. 해결중심치료는특히알코올이나약물에대한중독문제를해결하는데효과적이며다양한장면에서활용되고있다. 8. 이야기치료 이야기치료 (narrative therapy) 는호주에서가족치료자로활동하고있는마이클화이트 (Michael White: 1948~2008) 에의해서개발되었다. White 는원래기계제도사였으나자 신이기계보다인간에더흥미가있음을깨닫고사회사업가의길에투신하면서가족치료에

21 깊은관심을갖게되었다. 그는 1970년대후반에 Bateson의이론을접하면서사람들이어떻게세계를그리는가에관심을갖게되었다. 특히인간성을말살하는사회적제도의폐해를비판한미셀푸코 (Michel Foucoult) 의영향으로개인의문제를외재화하는독창적인생각을하게되었다. White는사람들이행동하는방식보다 자신의삶에건설적인의미를부여하는방식 에더깊은관심을갖게되었다. 특히가족의문제를역사적, 문화적, 정치적관점에서바라보는것에관심을지녔다. 그는가족문제를구성원들의잘못이라기보다외부적원인으로돌리고그러한가족문제가가족구성원에게어떤영향을미치는지에초점을맞추는독창적인생각을발전시켰다. 이야기치료의발전에기여한또다른인물은뉴질랜드오클랜드출신의가족치료사인 David Epstein이다. 그는인류학에대한관심을통해 이야기은유 (narrative metaphor)' 라는독특한방식을접하게되면서그것이기존의가족치료방법보다내담자들에게더유용하다고주장했다. 그는내담자들이자신의새로운이야기를지속적으로유지하기위해서는 지지적인공동체 가필요함을강조하였다. 그에따르면, 신경성식욕부진증을지닌내담자에게편지쓰기를통해지지해주었는데, 그내담자는치료가끝난후에도자신의새로운이야기를지지해준치료자의편지를다시읽으면서문제를잘해결할수있었다고한다. 1) 이야기치료의주요내용이야기치료는경험에의미를부여하는해석과정자체에초점을둔다. 탈구성주의의영향을받아탄생한이야기치료는사람들이자신의삶에대하여이야기를창조할수있다고가정한다. 또한사람들은이야기의창조를통해서삶의의미를되찾고새로운미래를구성할수있다고믿는다. 따라서치료자는치료과정을통해내담자의부정적이고패배적인견해를반박하여문제를해결할수있는힘을찾도록도와준다. 이야기치료는포스트모던혁명이심리치료로표현된형태라고할수있다. 이야기치료의출발점은가족구성원이행동하는방식이아니라 그들이의미를구성하는방식 과관련되어있다. 인간은복잡한삶을설명할수있는방식을추구한다. 우리가우리에대해서하는이야기, 즉설명은우리의경험을구성할뿐만아니라우리의행동을결정한다. 이야기치료의중심가정은인간의경험이근본적으로불확실하다는것이다. 인간경험은명확히볼수있거나분석될수있는과정이아니다. 그런데경험의해석은개인이자기자신에대해지니고있는이야기에바탕을두고있다. 이야기는개인의인생전체를하나의줄거리로엮은자서전적설명이다. 어떤사건의의미를부정적인것에서긍정적인것으로재해석하는것은자신에대해구성하는이야기와일치하지않으면오래가지못한다. 또한자신에관한보다새롭고긍정적인이야기를구성하도록도움을받는다면사건에대한재해석은불가피하게이루어질수밖에없다. 이야기은유에서는자기패배적인지, 즉자신의문제에대해서스스로하는이야기에초점을둔다. 자신과자신의문제를다른방식으로바라볼수있도록그들의사고를확장하는데초점을맞춘다. 이야기는단지삶을반영하는것이아니라삶을만든다. 이것이사람들이자신의경험에대해서말한이야기에상응하는흥미로운행동습관을지니는이유이다. 또한이것은지나치게서둘러서자신의관점을내담자에게부과하려는치료자들이실패하는이유이기도하다. 경험의진실이란발견되거나드러나는것이아니라창조되는것이다. 치료의목표는사실

22 대로의진실을밝히는것에서부터긍정적인이야기로창조될수있는것으로전환되었다. 과제는자신을일관성있는존재로엮을수있도록자신에관한사실들을구성하는것이다. 즉, 치료자는고고학자가아니라소설가가되어야한다. 이야기치료자들은문제를외재화한다. 즉, 문제의원인을외부의탓으로돌린다. 외재화를통해서가족과구성원들은자책을하거나서로비난하지않게된다. 문제는내담자도가족도아니다. 문제는사회문화적으로가족과개인에게영향을미치는신념이다. 사회문화적신념과가치에의해구성된이야기들이가족구성원에게진실인것으로내재화되어문제를유발하는것이다. White와 Epston(1990) 은사회과학이문제를내재화하는방법으로사람들은분류하여축소시킨다고주장했다. 예컨대, DSM과같은정신장애분류체계는비인간화를초래하는유해한사회문화적신념체계이다. 사람들은이객관화된범주를받아들이고그들자신을 정신분열증 또는 행동장애를가지고있는것 으로여긴다. 그러한내면화와규범적인문제에대한해결책은제한적이다이내재화를극복하기위한이야기가족치료자들은가족들이이야기하기를통해서문제를 외재화 하도록돕는다. 이러한외재화는문제를개인과분리된것으로만들기때문에가족구성원들은문제를다양한관점에서새롭게구성할수있게해준다. 또한외재화는불만으로가득한이야기하기를멈추고개인적인힘을제공할수있다. 이야기가족치료에서가장흔하게하는질문은 그문제가너의삶에서어떤영향을미쳤나? 이다. 이런질문은가족을그들의문제와분리하는역할을한다. 이야기치료에서는문제의근원을개인과가족에서부터문화적인신념과규범으로바꾸어이해하도록돕는다. 이야기치료자들은내담자의삶을억압하는기존의진리들을해체하는방향으로인도한다. 즉, 개인과가족이억압적인이야기에의해어떻게지배되는가를이해하고그로부터해방되도록돕는다. 이야기치료자들은가족이문제에미치는영향에관심을두기보다문제가가족에미치는영향과그영향을지지하는사회적으로구성된관점에관심을갖는다. 사람들은자신에대해서하는이야기가경험에도움이되지않는방향으로해석될때문제로인한수렁에빠져들수있다. 이러한이야기가고정된채지속되면, 좀더낙관적인이야기를구성하지못하도록방해한다. 폐쇄적이고경직된이야기는사람들을취약하게만들어파괴적인정서나신념에압도되게만든다. 이야기치료자들은그러한이야기를외부침입자로이해한다. 문제되는감정이나신념은사회적인구성물이므로외부적인것이라고믿는다. 이렇게문제를외재화하는것은죄의식이나비난을줄일수있다. 2) 이야기치료의목표와기법이야기치료자는내담자의파괴적인문화적가설에서그들을분리시켜그들스스로에대해서새롭고더건설적인관점을갖도록돕는다. 이것은가족구성원이그들의갈등을직면하거나그것에솔직해짐으로써성취되는것이아니라사람을문제와분리한다음공동의적과싸우기위해가족을연합시킴으로써이루어진다. 이러한변화는가족의역사를살펴서빛나는사건 (unique outcome: 가족이문제에저항하거나문제에이야기와반대되는방식으로행동했던때 ) 을찾음으로써이루어진다. 내담자의정체성을약점이있는것에서영웅적인것으로바꾸도록하는것이다. 이야기치료는사람들을억압적인문화적압력으로부터해방시키고그들에게능력을부여하여자신의삶에책임을지는적극적인주체가되도록하는정치적인개입이라고볼수있다. 일단문제로가득한이야기에서해방되면, 가족구성원들은더많은힘, 긍정성, 인내를

23 가지고자신들의문제를다루기위해서로협력하거나지지적인공동체와연합할수있다. 이야기치료는비생산적인이야기를해체하고새롭고보다생산적인이야기로재구성하도록돕는다. 자신의이야기를다시쓰도록내담자는돕는데, 해체 (reconstruction) 는내담자의부정적이야기에의문을제기하고도전하는것을말한다. 이를위해서사람으로부터문제를외재화시켜사람이문제가아니라상황이문제라고바라보도록돕는다. 이야기치료자는치료과정에서다음과같은노력을기울인다. (1) 내담자의이야기에강한관심을갖는다. (2) 내담자의역사에서그가강했거나자원이풍부했을때를탐색한다. (3) 제시되는어떤새로운이야기에도강제적이지않고존중하는태도로질문을사용한다. (4) 사람들에게진단명을붙이거나평가하지않으며그대신유일무이한개인적역사를가진인간으로대우한다. (5) 대안적인삶의이야기를위한공간을열기위해서그들이내면화한부정적인문화적이야기로부터그들을분리하도록돕는다. 1 외재화하기 : 이야기치료의가장강력한두요소는이야기은유자체와문제를외재화하는기법이다. 사람이문제가아니라는점을강조한다. 치료자는내담자에게문제로가득한그들의이야기를하도록요청한다. 이야기를들으면서가족이겪어오고있는고충을인정한다는느낌을전달하기에충분할만큼오래경청한다. 그후에치료자는 사람과문제중에서어떤것에더큰책임이있나요? 하는 상대적인영향력질문 을던진다. 치료자는여러회기에걸쳐문제가어떻게가족들을분열시키고지배해왔는지, 또이에대해서그들이얼마나문제를통제할수있었는지에대한전체그림을그리는많은질문을한다. 2 문제이야기의행간읽기 : 치료자는내담자의이야기를경청하면서문제의부정적영향을회피할수있었던빛나는사건들을강조하며그것이어떻게이루어졌는지상술할것을요청한다. 이처럼문제에관한이야기행간에숨겨진긍정적사건들을발굴하여강조함으로써치료자는내담자로하여금자신의능력을재평가하고초점을미래로옮겨과거 현재 미래의완전한이야기를만들어가도록돕는다. 3 전체이야기다시쓰기 : 내담자가지닌능력과성취경험에대해서수집한증거들 ( 문제와관련된 ) 은전반적으로그가어떤사람인가에대한새로운이야기르구성하는출발점으로사용될수있다. 이를위해서치료자는과거또는현재에이룬고난극복과성취가내담자에게무엇을의미하는지이야기해보도록요청한다. 내담자의새로운 자기이야기 가구체화되기시작하면, 내담자나가족에게나타날변화를그려보게함으로써이야기의초점을미래로옮긴다. 4 새로운이야기강화하기 : 새로운이야기는옛이야기를만들어냈던동일한사건이나맥락에서진전되지못하거나손상되기쉽다. 치료자는내담자들이자신의새로운이야기를지지하고경청하는청중을확보하도록돕는다. 또한그들의새로운이야기를지지하는증인의역할을할수있는사람들을발견하도록격려한다. 5 파괴적인문화적가설해체하기 : 이야기치료자는내담자로하여금자신의문제를부정적으로구성하게만드는파괴적인문화적가설에저항하고그것을해체하도록격려한다. 여성의유일한가치가외모라고믿는것은파괴적인문화적가설의예이다. 이와같이사회문화적으로억압적기능을하는남성적이미지와여성적이미지를부정하고해체하도록돕는다. 그런후에치료자는내담자가사회적압력에도불구하고그러한파괴적가설에저항했던일들을기억하고그러한노력의소중함을인식하도록지원한다

24 주요용어다세대가족치료 / 자기분화 / 삼각관계 / 다세대전수 / 구조적가족치료 / 기능적가족 / 역기능적가족 / 전략적가족치료 / 합동가족치료 / 역기능적의사소통 / 체험적가족치료 / 해결중심가족치료 / 이야기치료 연습문제 1. Bowen 의다세대가족치료의주요정의에대한설명으로옳지않은것은? 1 가족구성원중두사람이해결하기힘든문제에봉착하게되면가족내의제 3자를끌어들여문제를해결하는과정에서삼각관계를형성한다. 2 부모가자신의심리적문제를자녀에게전달하는과정을가족투사과정이라고한다. 3 부모의수준이나심리적문제가여러세대를거치면서후손에게전수되는것을자기분화라고한다. 4 원가족과관련된정서적불편감을회피하기위해가족을멀리떠나거나대화를회피하는것을정서적단절이라고한다. 정답 : 3 해설 : 다세대전수과정이란부모의낮은자기분화수준이나심리적문제가여러세대를거치면서후손에게전수되거나강화되는과정을의미하는데, 자기분화수준이낮은부모는자녀에게집착하며심리적융합을이루어자녀의자기분화를저해한다. 2. 구조적가족치료의주요개념인기능적가족과역기능적가족에대한설명으로옳은것을고르시오. ᄀ책임이적절하게분산되어배분된다. ᄂ특정한가족주기단계에고착되어변화에잘대처하지못한다. ᄃ구성원간의협상과조정이가능하다. ᄅ가족주기단계에따라유연하게적응한다. ᄆ가족들이비현실적이고이상적인기대나욕구를지닌다. ᄇ세대간의경계가불분명하거나경직되어있다. 1 기능적가족 : ᄀᄂᄅ, 역기능적가족 : ᄃᄆᄇ 2 기능적가족 : ᄀᄃᄅ, 역기능적가족 : ᄂᄆᄇ 3 기능적가족 : ᄂᄃᄇ, 역기능적가족 : ᄀᄅᄆ 4 기능적가족 : ᄂᄅᄆ, 역기능적가족 : ᄀᄃᄇ 정답 :

25 3. 다음설명을읽고해당하는해결중심치료의기법을고르시오. ( A ) 은 ( 는 ) 내담자의문제가나타나지않거나덜심각한상황과시간을찾아내도록하는질문이다. 치료자는내담자로하여금예외적인경우에어떤다른일들이벌어지는지를기술하게함으로써과거에잘가능했던해결책을반복하게하거나더나은미래가가능하다는희망과자신감을심어준다. 1 예외발견질문 2 대처질문 3 기적질문 4 평가질문 정답 : 1 해설 : 제시된설명은 예외질문 에대한설명이다. 정리하기 다세대가족치료 (multi-genetational family therapy) 는머레이보웬 (Murray Bowen, 19133~1990) 이제시한가족체계이론 (family systems theory) 에근거하고있다. Bowen 가족치료의핵심목표는자기분화의수준을향상시키는것이다. 즉, 원가족과친밀한관계를잘유지하는동시에자신의독립성을잘유지함으로써가족구성원들의정서적문제에덜휩쓸려들면서친밀한관계에서덜감정적으로반응하도록돕는것이다. 구조적가족치료 (Structural Family Therapy) 는살바도르미누친 (Salvador Minuchin, 1921~ 현재 ) 에의해서개발되었다. 구조적가족치료는가족구성원의심리적문제를유발하는역기능적인가족구조를변화시켜건강한가족구조로복원하는데초점을맞춘다. 구조적가족치료는단기간에가족구성원간의동맹과유대를변화시킴으로써구성원들이건강한방식으로소통하고문제를해결하도록돕는다. 그는 1996년에은퇴하여보스턴에서노년기를보내고있다. 전략적가족치료 (Strategic Family Therapy) 는제이헤일리 (Jay Haley, 1923~2007) 와클로에마다네스 (Cloe Madanes) 에의해서개발되었다. 전략적가족치료의목표는내담자의증상을완화하기위해서가족의의사소통방식과위계구조를건강하게변화시키는것이다

26 합동가족치료 (Conjoint Family Therapy) 는가족치료의어머니라고불리는버지니아사티어 (Virginia Satir, 1916~1988) 에의해개발된인본주의적가족치료이다. 합동가족치료의목표는가족구성원이변화에잘대처하도록분명하게의사소통하고가족관계에대한인식을확장하며자기존중감을향상시켜성장을향해나아가도록하는것이다. 체험적가족치료 (experiential family therapy) 의대표적인인물은미국의정신과의사인칼휘태커 (Carl Whitaker, 1912~1995) 이다. 체험적가족치료의목표는개인적자율성을촉진할뿐만아니라가족에대한소속감을증진하는것이다. 가족구성원개개인이자신의마음을자각하고체험하는능력이증가할수록, 가족에더욱진정한친밀감이형성될수있다. 이를위해서체험적가족치료자는가족의정서적차원에초점을맞추어억압된정서를자극하고자유로운표현을촉진한다. 해결중심단기치료 (Solution-focused brief therapy) 는내담자의문제에초점을맞추기보다내담자의긍정적자원에초점을맞추어내담자가원하는삶을위한해결책을강구하는데집중하는단기치료이다. 이야기치료 (narrative therapy) 는호주에서가족치료자로활동하고있는마이클화이트 (Michael White: 1948~2008) 에의해서개발되었다. 이야기치료는사람들을억압적인문화적압력으로부터해방시키고그들에게능력을부여하여자신의삶에책임을지는적극적인주체가되도록하는정치적인개입이라고볼수있다. 참고자료 1. 권석만 (2012). 현대심리치료와상담이론 12 장. 학지사