大韓放射線훌훌學會誌第 26 卷第 2 號 pp , 1990 Journal of Korean Radiologi cal Society, 26( 2) , 1990 폐에발생한원발성융모막상피종 -1 례보고 - 을지병원진단방사선과 박기순 옥인돈 정종구 P

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기윤 장
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1 大韓放射線훌훌學會誌第 26 卷第 2 號 pp , 1990 Journal of Korean Radiologi cal Society, 26( 2) , 1990 폐에발생한원발성융모막상피종 -1 례보고 - 을지병원진단방사선과 박기순 옥인돈 정종구 Prirnary Choriocarcinorna of the Lung Ki Soon Park, M.D., In Don Ok, M.D., Chong Ku Chung, M.D. Department of Radiology, Eul Ji General Hospital Extrauterine, nongestational choriocarcinoma is uncommon, Most cases arise in the gonads, mediastinum or retroperitoneum with a striking male predilection. Although the lungs are a frequent site of metastatic choriocarcinoma, primary choriocarcinoma of the lung is extremely rare. RecentIy we experienced a case of primary choriocarcinoma of lung in 28-year-old female. 50 we report the case with review of literature including radiologic findings. Index Words: Lung neoplasms, diagnosis 경험하였기에이의방사선학적소견을문헌고찰과함 1. 서르응 께보고하는바이다. 융모막상피종은보통자궁내에서임신과연관되어 발생하는빠른침습성과넓은전이를특정으로하는 II. 증 례 - Abstract- 종양으로약반수에서포상기태와관련되고 30 % 에서 자연유산, 그리고나머지 20 % 에서정상임신과관련 환자는 28 세여자로약 5 년전에우측흉부불쾌감이 된다고한다 I 1 전이는약 80 % 에서 폐, 30 % 에서 있어당시단순흉부촬영상우폐하부에직경약 3X2 질, 20 % 에서골반그리고그외뇌, 간둥으로흔히 c m 의종괴음영이발견되어 (Fig. 1) 폐결핵으로생각 일어나지만 2 1 자궁이외의장기에서임신과무관하게 하고 l 개월간항결핵제를복용하였다. 이후불쾌감이 발생하는융모막상피종은흔하지않으며폐가전이장소로제일흔하다해도폐에서원발성으로발생한융 계속되고수개월였다. 전부터 흉통이 발생하여 내원하 모막상피종은극히드물다 저자들은폐에발생한원발성융모막상피종 l 례를 단순흉부촬영상우폐하부에약 8X8 cm 크기의경계가명확한원형의종괴음영과소량의늑막삼출소 견이관찰되어 ( F i g. 2 A, B ) 흉부 CT 를시행한바종 이논문은 1990 년 1 월 27 일접수하여 1990 년 2 월 23 일에 괴는부분적으로괴사에의한저밀도를보였고경계는 채택되었음 명확하였으나울퉁불퉁하였다 ( Fig 3)

- 大韓放射線훌훌學會誌 : 第 26 卷第 2 號 1990 - 현병력상우측흉통외에특이소견은없었고체중 감소도없었다. 과거력도상기의우측흉부불쾌감외 에특이한것이없었고산부인과적병력은출산경력이 2-0-1-2 로마지막출산은 3 년전이었으며유산은 인공유산으로첫아이를갖기전이었다. 월경은불규 칙하였고양은소량으로약 1 개월정도지속되었다.

2 - 大韓放射線훌훌學會誌 : 第 26 卷第 2 號 현병력상우측흉통외에특이소견은없었고체중 감소도없었다. 과거력도상기의우측흉부불쾌감외 에특이한것이없었고산부인과적병력은출산경력이 로마지막출산은 3 년전이었으며유산은 인공유산으로첫아이를갖기전이었다. 월경은불규 칙하였고양은소량으로약 1 개월정도지속되었다. 흉부정진상우폐야의호흡음은정상이었으며뇨중 Beta human chorionic gonadotropin ( ß -HCG ) 이 성반응을보여혈청정량 ß-HCG 를측정한결과 miu/ ml 이었다. 자궁내병변여부를확인하기 위해입신가능성을배제한후에자궁내막생검과골 반부초음파및전산화단충촬영을시행한바모두정 상소견이었으며지궁내 양 원발성종양의흔적은찾을 수없었다 ( Fig.4)_ 또자궁외원발성원인과전이여 부를확인하기위해복부및뇌의전산화단충촬영과 내시경, 그리고간및신기능검사를시행하였다. 이 상의검사에서폐이외의장기에이상소견이발견되지 않아경피적천자생검 (PCNA) 을시행한바융모막상 피종으로진단되어확진및종괴제거를위하여수술을 시행하였다. 수술소견상약 100 cc 정도의장액성늑막삼출 ( 세 포학적검사상음성 ) 과횡격막및외측늑막에쉽게분 리되는늑막유착이있었다. 종괴는우하엽의대부분 을차지하였고악성종양에준한쌍엽 ( 중하엽 ) 절제술 Fig. 2. a. Chest PA. b. Rt. lateral. There is 8X8 cm sized round. well marginated mass shadow in RLL. Small pleural effusion is noted. Fig. L Chest PA t와 en 5 years ago_ About 3X2 cm sized. lobulated mass shadow in right lower lung field_

폈- 박기순외 : 페에발생한원발성융모악상띄종 - Fig. 3. Enhanced chest CT. Large elongated oval mass. which shows in. homogenous density with low density portions occupying RLL. from Rt.

3 폈- 박기순외 : 페에발생한원발성융모악상띄종 - Fig. 3. Enhanced chest CT. Large elongated oval mass. which shows in. homogenous density with low density portions occupying RLL. from Rt. hilum to posterolateral chest wall and diaphragm. Small pleur외 effusion is also seen. b Fig. 5. a. Gross fjnding. a. 1O.5X8X7 cm sized bulky mass in right lower lobe of the lung. b. Microscopic finding. Nests of neoplastic syncytio- and cytotrophoblasts with extensive hemorrhagic necrosis (H & E. 160) Fig. 4. US of the pelvic cavity. Longitudinal scan shows normal uterus without mass or other abnormality. m 고 잘 을시행하였다. 폐나종격동임파절종대는관찰되지않았다. 종괴는 lo.5x8x7cm으로부분적인괴사와출혈소견을브였고병리학적으로융모막상피종으로확진되었다 (Fig.5 A. B ). 수술후회복은순탄하였으며수술전후의혈청 R.HCG 의변화는 Table 1 과같다. 환자는수술후 Methotrexate. Actinomycin. Cytoxan. Leucovarin 퉁의전격화학요법후퇴원하였다. 자궁외에서발생하는원발성융모막상피종의대부분은중앙선즉뇌, 종격동, 후복막, 식도동에서발생하지만위, 방광, 폐, 직장, 간, 신장같은중앙선에위치하지않은장기에서발생하기도하며 5-10 ) 융모막상피종자체가넓은전이를보이므로 2 1 종양의진단에는반드시타장기의주의깊은검사를필요로한다. 저자들의경우흉부, 복부및뇌 CT 를시행하였고골반강은 C T 와초음파, 자궁내막생검둥을시행하여자궁내외의원발성원인의가능성을최대로배제하 였다. 생식선외에서이종양의발생을설명하려는여러가

4 - 大韓放射線훌훌學會誌 : 第 26 卷第 2 號 Table 1. Changes of -HCG on Pre- & Postsurgica1 Perlod Cate Va1ue (m\u,mij" Sep Sep operation Sep (POD 3) 2340 Oct (POD 21) 94 Oct che- Oct (POD 33) motheraphy <5 Nov (POD 44) <5 Reference Va1ue; Nonpregnancy Pregnancy 2 Weeks Pregnancy 3 Months 설들이있다. upto 5.0 mlllinl mlllinl mlllinl 첫째, 배형성 (em bryogensis ) 시기에완 전히이동하지못하고남아있는생식세포에서종양이 발생한다는설이있고둘째, 종양이흔한전이를보이 한원형의종괴음영과소량의늑막삼출소견이관찰되었고측와위에서늑막삼출은변위가있었다. 흉부 CT에서는우측폐문에서전외측흉벽과횡격막에이르는종괴로부분적으로괴사에의한것으로생각되는저밀도부위를보였다. 경계는비교적명확하였으나울퉁불퉁하였고폐나종격동엄파선종대는없었다. 수술상 100 cc 정도의늑막삼출과횡격막및외측늑막에쉽게분리되는늑막유착이있었고종괴는 10.5 X 8X7 cm 크기로부분적인괴사와출혈소견을보였다. N. 결론저자들은비교적드문종양인폐에생긴원발성융모막상피종 1 례를경험하였기에방사선학적소견과임상적정과를문헌고찰과함께보고하는바이다. REFERENCES 므로생식선내의원발성 설, 종양으로부터전이한다는 세째는비생식선조직에서도직접발생한다는설 이있다 1 0 ) 이세번째가설이현재가장설득력이있는 것으로받아들여지고있으며뇌하수체, 폐, 간, 신장, 비장, 위및소장동에서도 ß-HCG 를생산한다는것 이이를뒷받침한다 11 1 H CG 는정상적으로임신중과산욕기초기동안혈 청에나타나며남자나임신하지않은여자에서는 HC G 를생산하는여러장기에서종양의존재를암시하는 정량적표시자 ( mark e r ) 로서나타나므로연속적인 H. CG 의측정은종양의진단, 치료및예후측정에가치 가있다 폐의경우모든폐종양의 7-21 % 에서 H CG 를생산한다하므로 1 2 ) 이에대한감별진단또한 요구된다. 저자물의경우입원당시 miu/ ml 이 던것이술후 3 일째 2340 으로감소하고약 1 달후정상 치를보여폐종괴가 H CG 생산과직접관계가있음을 알수있었다. 원발성폐종양의방사선학적소견은 Pu s h c hak 3 1 의 경우 6 0 세 여자환자로우폐문에서전흉벽까지닿는 폐실질내종괴로흉복부 C T 상다른이상소견은없었 고, 수술상주기관지와전흉벽침범이있었으며종괴 는 ll X 1 0X8. 5c m 로부분적인괴사가있었다. 저자 들의 경우는흉통을주소로입원한 28 세여자로단순 흉부촬영상우폐하부에 8X8 c m 크기의경계가명확 Deher L: Gestationa1 와 ld nongestationa1 trophoblastic neoplasia. Am J Surg Pathol 4: Howard WJ. Anne CW. 1ρnnie SB: Nov 와 { 's Textbook of Gynecology. 11 삼 1 Ed 873. William & Wikins. Baltimore Pushchak MJ. Farhi DC: Primary choriocarcinoma of the lung. Arch Pathol Lab Med 111 : Tanimura A. Natsuyama H. Kawano M et 외 : Prim 킹 y choriocarcinoma of the lung. Human pathology 16: Jindr 와 K. Bochetto JE. Alpeπ LL: Pπmary gastrtc choriocarcinoma. Human pathology 7: G 외 lagher L. Lind R, Oyasu R: Primary choriocarcinoma of the urinary bladder in association with undifferentiated carecinoma. Hum 밍 1 pathology 15: Park CH. Reid JD: Adenocarcinoma of the colon with choriocarcinoma in its metastasis. Cancer 46: Heaton GE. Matthews TH. Christopherson WM: Malignant trophoblstic tumor with massive hemorrhage as liver primary. Am J Surg Pathol 10(5):

5 박기순외 : 폐에발생한원딸성융오막상피종 - 9. Mibatsch MJ. Bleisch A, Six P et 외 : Primary chor- spread distribution of a chorionic gonodotrpin-like iocarcinoma of the kidney in a 48-year-old woman. substance in normal human tissues. J Clin Endoc- J Urol 108: rinol Metab 49: Fine G. Smith RW. Pachter MR: Primary extragenit- 12. Wilson 1'5. MacDowell EM. McIntire KR et 외 : Ela- 외 choriocarcinoma in the male subject. Am J Med boration of human chorionic gonadotrpin by lung 32: tumors. Arch Pathol Lab Med 105: Braunstein GD. Kamdar V. Rasor J et 외 Wide

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Kjtcs324( ).hwp 과오종과유사한폐상피모양혈관내피종 -1 예보고 - Pulmonary Epithelioid Hemangioendothelioma Mimicking Hamartoma -A case report- Epithelioid hemangioendothelioma, originating from the vascular endothelium, is a very rare and