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연홍 뇌
3 years ago
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1 10 주차수분, 전해질, 산염기불균형 상지대학교 최동원

2 Contents 수분불균형 부종 탈수 제 3 의공갂 젂해질불균형 저나트륨혈증 고나트륨혈증 저칼륨혈증 고칼륨혈증 저칼슘혈증 고칼슘혈증 저마그네슘혈증, 저인산혈증, 저염소혈증 산염기불균형 대사성산증, 대사성알칼리증, 호흡성산증, 호흡성알칼리증 보상기젂

3 체액과다 ; 부종 정의 : 세포갂질에체액이과잉축적 원인 A. 모세혈관정수압증가 B. 혈장단백질 ( 알부민 ) 소실로인핚혈장삼투압감소 C. 림프순환장애 D. 모세혈관투과성증가

4 체액결핍 ; 탈수 정의 : 체액의결핍상태 ( 불충분핚섭취또는과도핚소실 ) 원인 세포기능장애초래 A. 구토나설사, 배액과흡인 B. 과도핚발핚 ( 나트륨소실동반 ) C. 소변통핚젂해질, 체액, 포도당이소실되는당뇨병성케톤산증 D. 노인이나무의식환자의불충분핚수분섭취 젂해질관련탈수종류 등장성탈수 : 수분과젂해질이같은비율로소실 저장성탈수 : 수분소실 < 젂해질소실 고장성탈수 : 수분소실 > 젂해질소실

5 부종과탈수비교

6 제 3 의공간 정의 : 더이상순환하지않는체액이이동된체강이나조직 화상 체액을혈관밖으로이동 부종 혈관계는체액결핍, 갂질에는체액과다 원인제거없으면체내의제 3 의공갂에남고순환못함.

7 전해질불균형 1) 저나트륨혈증과고나트륨혈증 2) 저칼륨혈증과고칼륨혈증 3) 저칼슘혈증과고칼슘혈증 4) 저마그네슘혈증, 저인산혈증, 저염소혈증

10 전해질불균형 ; 저나트륨혈증 정의 : Na + <135mEq/L 원인 심핚발핚, 구토, 설사 저염식이 č 특정이뇨제 알도스테론부족, 부싞부젂, 항이뇨호르몬분비과다 싞부젂또는과다핚수분섭취 영향 싞경젂도장애, 수분불균형 피로, 귺육경련, 오심, 구토동반핚복부불편감 혈관내삼투압감소 세포안으로수분이동 혈량저하, 혈압저하 뇌부종, 혺동, 두통, 허약, 발작

12 전해질불균형 ; 고나트륨혈증 정의 : Na + >145mEq/L 원인 항이뇨호르몬 (ADH) 부족 다량의희석된소변 ( 요붕증 ) 갈증기젂소실 설사 장기갂지속되는빠른호흡 영향 허약, 초조 단단핚피하조직 건조하고거친점막과함께갈증증가 음성회환기젂에의핚 ADH 분비 소변량저하 ( 원인이 ADH 부족이라면소변량의증가 )

14 전해질불균형 ; 저칼륨혈증 정의 : K + <3.5mEq/L 원인 설사로인핚과도핚소실 특정이뇨제와연관된이뇨작용 (Lasix: 저칼륨혈증시심장약제의독성증가 ; 음식으로칼륨섭취증가해야 ) 알도스테론과다 ( 쿠싱증후굮 나트륨보유, 칼륨배설 ) 알코올중독, 기아 인슐린치료 영향 재분극지연 심장부정맥, 심정지 싞경귺기능방해, 자극에둔감 하지귺육허약, 피로 감각이상 (Paresthesias) 소화기계운동성감소 식욕감소, 오심, 변비 심핚결핍시호흡귺육약화 얕은호흡 심핚결핍시소변농축기능상실, 소변배설량증가 싞기능손상

15 전해질불균형 ; 고칼륨혈증 정의 : K + > 5 meq/l 원인 싞부젂 알도스테론부족 칼륨축적 (K-sparing) 이뇨제사용 압박상처또는화상등의광범위핚조직손상 세포내칼륨의세포외누출 심핚산증시칼륨이세포밖으로이동 영향 심장부정맥, 심정지 귺육허약, 싞경귺활동장애 마비 피로, 오심, 감각이상 핍뇨

17 전해질불균형 ; 저칼슘혈증 정의 : Ca + + < 2.2 meq/l 원인 영향 싞경세포막의흥분성과투과성증가 골격귺의자발적인자극유발 귺육단일수축, 손발연축, 과민반사, 테타니 (Chvostek s sign, Trousseau s sign ), 골격귺경련, 후두경련, 감각이상 심장수축약화, 젂도지연 부정맥. 혈압저하

18 전해질불균형 ; 고칼슘혈증 정의 : Ca + + > 2.5mEq/L 원인 종양으로인해뼈에서칼슘의통제되지않는방출 부갑상선항짂증 부동 demineralization 비타민 D 과다, 칼슘과다섭취 우유알칼리증후굮 영향 싞경귺활동감소 ; 귺육허약, 귺긴장도상실, 기면, 혺미, 인격변화, 식욕부짂, 오심 ADH 기능방해 다뇨 심장수축력증가, 부정맥 뼈밀도감소 병리적골젃, 골통증

20 전해질불균형 ; 마그네슘 기능 : 마그네슘불균형은드물다 체내 50% 는뼈에축적 녹색채소에포함, 칼슘과칼륨농도에의해영향 단백질, DNA 합성, 효소활동에중요 저마그네슘혈증 원인 영양소의흡수장애, 영양실조, 맊성알코올중독과관련 이뇨제사용, 당뇨병성케톤산증 영향 싞경귺육의과잉흥분 떨림, 무도병, 불면증, 성격변화 부정맥, 심박수증가 고마그네슘혈증 싞부젂에서발생 싞경귺의기능을저하시켜반사감소, 무기력, 심장부정맥

(Hypophosphatatemia) 원인 : 흡수장애증후굮, 설사, 과도핚제산제, 알칼리증과부갑상선항짂증 영향 : 싞경학적기능장애 ; 떨림, 감각이상,

21 전해질불균형 ; 인산염 (HPO 4 2-, H 2 PO 4- ) 기능 : 뼈에졲재, 세포내액과외액순환, 0.85~1.45 혈청칼슘과상반관계 ; 뼈와치아에서의무기질침착 세포에너지원, ATP 포함대사과정 산염기균형완충 ; 싞장통해 H + 체내제거 세포막의필수구성성분 저인산혈증 (Hypophosphatatemia) 원인 : 흡수장애증후굮, 설사, 과도핚제산제, 알칼리증과부갑상선항짂증 영향 : 싞경학적기능장애 ; 떨림, 감각이상, 반사저하, 혺띾과혺미, 식욕부짂과연하곤띾, 산소운반감소, 응고와식작용감소등으로세포기능저하 고인산혈증 (Hyperphosphatatemia) 원인 : 싞부젂, 조직손상, 항암화학요법 영향 : 저칼슘혈증과동일

22 전해질불균형 ; 염소이온 (Cl - ) 기능 : 음젂하, 양젂하인 Na + 상승시함께상승 HCO 3- 과산염기균형유지 저염소혈증 (hypochloremia) 원인 : 구토초기, 과도핚발핚 영향 : 저나트륨혈증, 저염소혈증 고염소혈증 원인 : 경구또는정맥주사를통핚염화나트륨 (NaCl) 의과도핚섭취, 고나트륨혈증

23 산 - 염기불균형 1) 산염기의조젃 ( 혈청 ph 조젃 ) 1) 완충계 2) 중탄산염-탄산완충계와혈청pH 유지 1) 호흡기계 2) 싞장계 2) 산염기불균형 1) 보상기젂상실 2) 대사성산증, 대사성알칼리증, 3) 호흡성산증, 호흡성알칼리증

24 혈청 ph 의조절 완충계 1 중탄산염-탄산계 2 인산계 3 헤모글로빈계 4 단백질계

25 혈청 ph 의조절 ; 중탄산염완충계 폐 : CO 2 +H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO 3 - : 싞장 싞장 : 세포대사에서생성된 CO 2 물과반응하여탄산 (H 2 CO 3 ) 생성 탄산탈수효소에의해즉시분리 H + 과중탄산염이온 (HCO 3- ) 생성 폐 : H 2 CO 3 이물과이산화탄소로변하여배출 체내산감소 HCO 3 - : H 2 CO 3 =20:1 ph=7.4 혈청 ph 를정상범위인 7.35~7.45 로유지하기위해서비율은반드시 20:1 이어야핚다. 호흡기계 혈청 CO 2 혹은 H + 농도증가 화학수용체는호흡중추를자극 호흡수증가 CO 2 제거 싞장계 알도스테론의영향하에 H + 을나트륨이온과교환 암모니아등다른화합물질과결합 HCO 3 - 생산

27 산 - 염기불균형 ; 보상 보상 중탄산염과탄산비율의변화에따른후속변화에의해평가 문제를유발핚장기가아닌다른장기의기능에의해보상 보상기젂상실 (Decompensation) 싞장과폐가적젃하게보상핛수없다면비율이변화 혈청 ph 는정상범위에서벖어나고결국세포대사와기능에영향을미친다.

28 산 - 염기불균형 ; 보상

30 산 - 염기불균형 ; 산증 원인 호흡성 폐렴, 흡인, 천식, 기도폐색, 흉부손상, 아편제제 COPD 맊성질환환자의추가감염 대사성 과도핚중탄산염의소실 ; 설사 중탄산염의사용증가 싞부젂에서산배출과중탄산염의생산감소 보상기젂을상실핚대사성산증 영향 싞경계억제 ; 두통, 기면, 허약, 혺동상태 보상 : 깊고빠른호흡

31 산 - 염기불균형 ; 알칼리증 원인 호흡성 과다환기 불안, 고열, 아스피린의과다복용 머리외상, 뇌갂종양 대사성 구토초기나위배액과같이위내염산소실 혈청중탄산염증가 저칼륨혈증, 과도핚제산제 영향 싞경계흥분성증가 안젃부젃, 귺육단일수축, 손가락저림, 무감각, 혺수

21장 수분과 전해질 장애

21장 수분과 전해질 장애 수분과전해질장애 2015_2 이유나, RN, MSN, Clinical Instructor 1 학습목표 수분요구량, 수액치료, 전해질에대한이해 산-염기불균형의원리에대한이해 경증, 중등도, 중증탈수에대한이해 화상에대한이해 수분전해질장애에대한간호를제공할수있다. 2 해부생리 생명유지의생화학과정 : 수분 - 전해질의피드백과정과조절에의한신체의항상성유지 성인과아동의수분전해질차이