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재룡 개
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1 일 시:2009년 11월 7일 (토) 오전 9시 장 소:충남대학교 의과대학 임상술기센터 1층 강당 9:00-10:00 자유연제 I 좌 장:권 기 환(경희의대) I-1 Tracheostomy and Airway Reconstruction 우승훈 * 박정제 김진평(경상의대) I-2 A Case of Mandible Reconstruction with Alloplastic Plate 정은재 * 백승국 우정수 권순영 정광윤(고려의대) I-3 괴사성 근막염 이후 발생한 광범위 경부 피부 결손에 대한 재건 정만기 * 백정환(성균관의대) I-4 Reconsruction of Head and Neck Defects with Lattisimus Dorsi Flap 하정훈 * 최익준 성명훈 김광현(서울의대) I-5 하악하 피판을 이용해 재건한 이개의 편평상피암종 1예 주영훈 * 선동일 박준욱 김민식(가톨릭의대) I-6 측두하와를 침범한 부인두강 종양 제거 후의 피판 괴사 치험 1예 노영수 * 김진환(한림의대) 10:00-10:20 Coffee Break 10:20-11:10 자유연제 II 좌 장:주 형 로(한림의대) II-1 Primary Free Flap 실패 후 삼각흉근피판을 이용한 보존적 재건술 이윤세 * 임윤성 이진춘 이병주 왕수건(부산의대) II-2 술 후 비익 및 비전정의 결손에 대한 재건 소윤경 * 백정환 손영익 정한신 정만기 김태욱(성균관의대) II-3 Three Cases of Parotid Carcinoma with Immediate Reconstruction and 1 Case II-3 of Maxillary ca with Delayed Reconstruction 유영삼(인제의대) II-4 설기저부암 수술 후에 발생한 연하곤란 이준규(전남의대) II-5 Reconstruction with Anterolateral Thigh Flap in Oral Tongue Cancer 박준욱 * 선동일 주영훈 김민식(가톨릭의대) 11:10-12:00 자유연제 III 좌 장:김 진 평(경상의대) III-1 성문상부암에서 수평후두부분절제술 후 지속되는 연하곤란과 흡인 환자 1례 이상혁(성균관의대) III-2 Dysphagia after Underwent Partial Pharyngectomy with Neck Dissection 권기환(경희의대) III-3 Revision Flap Reconstruction of Wide Vertical Hemilaryngectomy 안순현 * 모지훈 최익준(서울의대) III-4 하인두암 수술 후 재건부의 협착 윤여훈(충남의대) III-5 Repeated Graft Failures after Total Laryngopharyngectomy with Cervical Esophagectomy II -홍기환(전북의대) - 1 -

하악하 피판을 이용해 재건한 이개의 편평상피암종 1예 주영훈 * 선동일 박준욱 김민식(가톨릭의대) I-6 측두하와를 침범한 부인두강 종양 제거 후의 피판 괴사 치험 1예 노영수 * 김진환(한림의대) 10:00-10:20 Coffee Break 10:20-11:10 자유연제 II 좌 장:주 형 로(한림의대) II-1 Primary Free Flap 실패 후

2 목 차 I-1 Tracheostomy and Airway Reconstruction 우승훈 * 박정제 김진평(경상의대) 15 I-2 A Case of Mandible Reconstruction with Alloplastic Plate 정은재 * 백승국 우정수 권순영 정광윤(고려의대) 16 I-3 괴사성 근막염 이후 발생한 광범위 경부 피부 결손에 대한 재건 정만기 * 백정환(성균관의대) 17 I-4 Reconsruction of Head and Neck Defects with Lattisimus Dorsi Flap 하정훈 * 최익준 성명훈 김광현(서울의대) 18 I-5 하악하 피판을 이용해 재건한 이개의 편평상피암종 1예 주영훈 * 선동일 박준욱 김민식(가톨릭의대) 19 I-6 측두하와를 침범한 부인두강 종양 제거 후의 피판 괴사 치험 1예 노영수 * 김진환(한림의대) 10 II-1 Primary Free Flap 실패 후 삼각흉근피판을 이용한 보존적 재건술 이윤세 * 임윤성 이진춘 이병주 왕수건(부산의대) 11 II-2 술 후 비익 및 비전정의 결손에 대한 재건 소윤경 * 백정환 손영익 정한신 정만기 김태욱(성균관의대) 12 II-3 Three Cases of Parotid Carcinoma with Immediate Reconstruction and 1 Case II-3 of Maxillary ca with Delayed Reconstruction 유영삼(인제의대) 13 II-4 설기저부암 수술 후에 발생한 연하곤란 이준규(전남의대) 15 II-5 Reconstruction with Anterolateral Thigh Flap in Oral Tongue Cancer 박준욱 * 선동일 주영훈 김민식(가톨릭의대) 16 III-1 성문상부암에서 수평후두부분절제술 후 지속되는 연하곤란과 흡인 환자 1례 이상혁(성균관의대) 17 III-2 Dysphagia after Underwent Partial Pharyngectomy with Neck Dissection 권기환(경희의대) 18 III-3 Revision Flap Reconstruction of Wide Vertical Hemilaryngectomy 안순현 * 모지훈 최익준(서울의대) 19 III-4 하인두암 수술 후 재건부의 협착 윤여훈(충남의대) 20 III-5 Repeated Graft Failures after Total Laryngopharyngectomy with Cervical Esophagectomy 홍기환(전북의대)

------------------------------------------------0하정훈 * 최익준 성명훈 김광현(서울의대) 18 I-5 하악하 피판을 이용해 재건한 이개의 편평상피암종 1예0 ---- 0주영훈 * 선동일 박준욱 김민식(가톨릭의대) 19 I-6 측두하와를 침범한 부인두강 종양 제거 후의 피판 괴사 치험 1예0 ------------

3 I-1 Tracheostomy and Airway Reconstruction 경상대학교 의학전문대학원 이비인후과교실 우승훈 * 박정제 김진평 Case 1: C.C.:Tracheostomy site occlusion failure 이 혜(F/45) P.I.:상기 환자 2009년 3월 본원에서 R/O malignant meningioma로 craniectomy, mass removal 시행한 후 2009년 P.I.:5월까지 post op RT 치료하였음. 입원 도중 Aspiration pneumonia 있어 6월 tracheostomy op 받음. Pneu- P.I.:monia 호전되어 weaning 하려는 과정에서 dyspnea 심해져 본원 consult 받음. P/E:Dyspnea (+) - tracheostomy tube 막을 시 P/E:Lx. & Hypophx ; subglottic stenosis, non-visible tracheostomy tube Dx.:Subglottic stenosis d/t tracheostomy Tx.:End to end anastomosis F/U:POD # 3mo. - non-specific Sx. Case 2: C.C.:Chronic aspiration 양 정(F/10) P.I.:상기 환아는 생후 4세경에 epilepsy 있었고 이후 CP 진단 받았으며 2007년 7월경 aspiration pneumonia 있어 P.I.: tracheostomy 시행하였고 이후 chr. aspiration 지속되고 빈번한 pneumonia 있어 OPD통해 내원. P.I.:Op Hx(+) 07 tracheostomy d/t aspiration Pn. P.I.:Op Hx(+) 07 Cerebral palsy, Status epilepticus P/E:Lx. & Hypophx:TVC motility-both good Neck:Retainer tube in situ tracheostomy site, L-tube feeding Dx.:Chr.(Intractable) Aspiration Tx.:Laryngotracheal separation F/U:POD # 1mo - non-specific Sx

& Hypophx ; subglottic stenosis, non-visible tracheostomy tube Dx.:Subglottic stenosis d/t tracheostomy Tx.:End to end anastomosis F/U:POD # 3mo. - non-specific Sx. Case 2: C.C.:Chronic aspiration 양 정(F/10) P.

4 I-2 A Case of Mandible Reconstruction with Alloplastic Plate 고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실 정은재 * 백승국 우정수 권순영 정광윤 하악의 재건은 정상적인 교합, 발음, 저작, 연하, 외모의 장애를 최소화하기 위하여 필요하다. 저자들은 mandible에 발생한 osteosarcoma 수술 후 발생한 결손부위에 대하여 alloplastic plate를 이용하여 재건하였던 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 69세 여자환자가 1개월전 부터 발생한 이하선부위의 종물을 주소로 내원하였다. Mandible에서 발생한 osteosarcoma 의심하에 radical hemimandibulectomy 시행후 chemoradiation therapy 시행하였다. 치료종결 6개월 후 원발부위 재발 소견으로 transparotid infratemporal fossa approach를 통한 wide excision과 total parotidectomy를 시행한 후 SCM flap으로 reconstruction 하였다. 이후 2년간 재발소견 없는 것을 확인한 후 alloplastic plate를 이용하여 하악골의 재건을 시행한 후 현재까지 재발 없이 추적관찰 중이다

Mandible에서 발생한 osteosarcoma 의심하에 radical hemimandibulectomy 시행후 chemoradiation therapy 시행하였다.

5 I-3 괴사성 근막염 이후 발생한 광범위 경부 피부 결손에 대한 재건 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 이비인후과학교실 정 만 기 * 백 정 환 목 적:감염으로 인한 광범위 경부 피부 결손 시, 재건 시기의 선택, 경부 중요 구조물의 보호, 환자의 상태 등을 고려하여, 적절한 재건 방법을 시행하는 것이 중요함. 본 증례는 necrotizing fasciitis 후 광범위의 피부 결손이 발생한 예로, 저자의 경험을 발표하고자 함. 방 법:여자 72세 환자가, 내원 2주전부터 좌측 하구치의 치통이 발생하여, 약물복용 하던 중 협부 종창과 통증이 악화 되고, 내원 2일전부터 피부 누공 및 농이 배출되어 응급실 내원하였음. 당시 CT 상 위로는 측두근에서, 아래로 경부 전장에 걸친 abscess 소견으로, dental problem에서 기인한 necrotizing fasciitis로 진단되었고 내원 당일 응급 수술로 절개 및 배농을 시행하였음. 이후 수차례 wound debridement을 시행하였고, 내원 3주 뒤 피부 결손에 대해 split thickness skin graft를 시행하였으나 chyle leakage 및 carotid artery, mandible angle 부위가 노출되었음. 이후 동측 pectoralis major muscular flap 을 시행하여 주요 구조물을 coverage 하고, 1주일 뒤 skin graft를 다시 시행하였음. 결 과:마지막 수술 후 한달째 f/u 중이며, skin graft uptake 및 granulation 이 되어, 문제없이 상처 회복중임. 결 론:본 증례는 광범위 경부 피부결손에 대해 skin graft와 regional muscle flap을 이용하여 delayed reconstruction 을 시행하여 해결하였음. 감염에 의한 경부 피부 결손 시, 재건 시기의 결정 및 적절한 재건 방법이 중요하며, 이에 대해 토 의하고자 함

당시 CT 상 위로는 측두근에서, 아래로 경부 전장에 걸친 abscess 소견으로, dental problem에서 기인한 necrotizing fasciitis로 진단되었고 내원 당일 응급 수술로 절개 및 배농을 시행하였음.

6 I-4 Reconsruction of Head and Neck Defects with Lattisimus Dorsi Flap J. Hun Hah, MD*, Ik Joon Choi, MD Myung-Whun Sung, MD, Kwang Hyun Kim, MD Department of Otorhinolaryngology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea Background and Objectives:The latissimus dorsi pedicled flap (LDPF) has been widely used in reconstruction of the breast and chest wall. Although there are some excellent publications on its use in the head and neck region, it does not seem to have gained the popularity over the pectoralis major or the free radial forearm flap. The aim of this study is to present our clinical experiences using LDPF and to describe its advantages in reconstruction of head and neck defects. Subjects and Method:A retrospective study was conducted on patients who underwent LDPF reconstruction for their head and neck defects between Nov 2007 and Sep A total of 6 subjects (F:M=5:1, mean age:70 years) were considered for reconstruction after a wide surgical ablation of malignant tumors, necrotizing skin or benign mass of the head and neck. The authors analyzed several items such as success rate, associated complications, indications of the flap, and morbidity of the donor site. Results:All flaps were successfully transferred without any intraoperative complications. As for vascular pedicles, the superior or lateral branches from the thoracodorsal artery were used. As pedicled local flap was considered for reconstruction in woman, LDPF was preferred to pectoralis major musculocutaneous (PMMC) flap for reduction of cosmetic problems of nipples. Three of 4 patients who aged over 70 had underlined cardiovascular disease such as angia or atherosclerosis of internal carotid artery. We therefore choosed LDPF instead of free flap such as anterolateral thigh (ALT) flap or radial forearm flap. LDPF was performed for revision reconstruction in one case because previous ALT flap has failed due to insuffiency of facial artery. There were no donor site complications in our series. Conclusion:Various types of head and neck defects were effectively managed with LDPF. LDPF can be a choice in high risk patients having vascularity associated complications such as diabetes mellitus, hypertension and atherosclerosis of vessels. And it should be considered in woman to reduce cosmetic problems such as asymmetry of nipples

latissimus dorsi pedicled flap (LDPF) has been widely used in reconstruction of the breast and chest wall.

7 I-5 하악하 피판을 이용해 재건한 이개의 편평상피암종 1예 가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실 주영훈 * 선동일 박준욱 김민식 75세 남자가 약 2년간의 좌측 이개의 종괴를 주소로 본원 피부과 외래를 방문하여 시행한 조직검사상 편평상피암종으로 판 명되어 이비인후과로 전과되었다. 좌측 이개의 종괴는 약 1년 전까지 개인 의원에서 특별한 처치없이 투약하면서 추적 관찰하 였으나 최근 종괴 크기가 증가하고 이통이 동반되어 본원으로 전원되었다. 본원 내원 당시 좌측 이개에 약 cm 의 불규 칙한 변연과 쉽게 출혈하는 양상의 괴양성 종괴가 있었으며 이는 외이도 전체를 막고 있었다. 경부 컴퓨터 전산화 단층 촬영 소견상 cm 의 비교적 균일하게 조영증강되는 종괴가 이개 주상와에서 기시하여 연골외이도 부근까지 연결되 었다. 하지만 종괴는 내부 경계가 측두골 유양돌기와 접하고 있었으나 골 실질내로의 침습은 관찰되지 않았다. 이하선이나 경 부에 임파선 비대는 관찰되지 않았다. 이에 저자들은 이개를 일부 보존하며 종양의 안전 영역을 확보하여 절제하기 위해 이개 의 광범위 절재술, 이하선 전 적출술, 측면 측두골 절재술을 시행하고 하악하 피판을 이용하여 이개를 재건하였다. 수술 후 안면 신경마비 등의 합병증은 발생하지 않았으나 4병일째 이개 후면의 피부 피판이 일부 괴사되어 괴사조직제거 및 일차 봉합술을 시행하였다. 이후 환자는 국소 염증 소견을 보여 매일 창상 세척을 실시하였으며 38병일에 퇴원하였고 현재 술 후 6개월째 재 발이나 특별한 합병증 없이 경과 관찰 중이다

5 2.5 2.5 cm 의 비교적 균일하게 조영증강되는 종괴가 이개 주상와에서 기시하여 연골외이도 부근까지 연결되 었다. 하지만 종괴는 내부 경계가 측두골 유양돌기와 접하고 있었으나 골 실질내로의 침습은 관찰되지 않았다. 이하선이나 경 부에 임파선 비대는 관찰되지 않았다.

8 I-6 측두하와를 침범한 부인두강 종양 제거 후의 피판 괴사 치험 1예 한림대학교 의과대학 이비인후과학교실 일송두경부암센터 노 영 수 * 김 진 환 본 증례의 환자는 72세 여자로 2년 전 발생한 부인두강의 종물에 대해 경부 접근을 통한 종물 적출술 후 육종으로 진단 받 고 방사선 치료를 권유하였으나 환자 및 보호자가 추가치료를 거부하여 외래 경과 관찰 시행하였다. 7개월 후부터 trismus 심 해져 시행한 경부 CT에서 하악골 및 측두하와까지 침범한 부인두강 종물 및 level Ib 경부전이가 발견되어 구순 절개 및 경이 하선 절개를 통한 피판 거상 후 부분 하악 절제 및 이하선을 포함한 원발 병소 적출 및 일측 경부 청소술 시행 후, 동측 흉쇄 유돌근 회전 피판을 이용하여 결손부위를 재건하였다. 수일 후 구강내 열개창이 관찰되어 대흉근 근피판을 이용하여 구강 누공 을 재건하였으나, 피판 이식 1주 후부터 피판괴사 진행으로 괴사조직 및 이전 피판 제거 후 광배근 근피판을 이용하여 결손 부 위를 재건하였다. 그 후에도 창상 감염 진행으로 인해 광배근 근피판도 괴사하면서, 창상 부위의 감염 조절 후 요전완 유리피 판으로 구강내 결손을 재건하였다. 당시 촬영한 방사선 검사에서 재발 소견은 관찰되지 않았으며 요전완 유리피판 이식 후에 는 국소 합병증 없이 치유되어 추가 방사선 치료를 시행하였다

7개월 후부터 trismus 심 해져 시행한 경부 CT에서 하악골 및 측두하와까지 침범한 부인두강 종물 및 level Ib 경부전이가 발견되어 구순 절개 및 경이 하선 절개를 통한 피판 거상 후 부분 하악 절제 및 이하선을 포함한 원발 병소 적출 및 일측 경부 청소술 시행 후, 동측 흉쇄 유돌근 회전

9 II-1 Primary Free Flap 실패 후 삼각흉근피판을 이용한 보존적 재건술 부산대학교 의학전문대학원 이비인후과학교실 이윤세 * 임윤성 이진춘 이병주 왕수건 증 례:남자 37세 환자가 우측 이하선 종물을 주소로 2년 전 외부 병원에서 시행한 조직검사에서 low-grade myofibroblasitc sarcoma소견 보였으나 추적 관찰되지 못했다. 이후 종물의 크기가 커지는 소견 보여 1년 전 본원을 내원하였다. 본원에서 시행한 CT에서 종양의 크기는 4.6 cm 이었으며 국소적으로 종양이 성장함을 알 수 있었다. 수술을 권유 받았으 나 치료를 거부하고 다시 추적 관찰되지 못하였다. 2009년 8월 다시 내원하여 수술을 결정하였다. 내원 당시 시행한 CT와 MRI에서 종양의 크기가 매우 증가하여 우측 이하선, 부인두공간, 저작공간까지 종양이 침범하였음을 알 수 있었고 측두하 악관절(TM joint)의 침범은 의심되었지만 우측 하악과 측두골의 침범소견은 보이지 않았다. 2009년 8월 5일 우측 이하선 전절제술과 아전추체절제술 및 우측 변형경부청소술을 시행하고 결손 부위가 커서 광배근 유리 피판(latissimus dorsi free flap)을 이용하여 재건하였다. 병리결과에서 종양의 크기는 cm 였으며, 수술적 변연(margin)은 확보되었으며 림프절 전이의 소견은 보이지 않았다. 수술 직후 피판의 상태는 좋았으나 수술 후 2일째부터 표층부터 변색이 되면서 정맥 울혈의 소견 보였다. 수술 후 8일째 흑색으로 변색이 되었다. 당시 환자의 활력징후와 혈액검사에서 이상 소견은 발견되지 않았으며 성형외과와 협의 하 에 관찰하기로 하였다. 수술 후 6주에 표층부터 괴사된 조직을 제거하였으며 수술 후 8주차 때 삼각흉근피판(deltopectral flap)과 피부이식을 (STSG)를 시행하려 하였으나 피판의 길이를 증가시키기 위해 이차수술을 계획하였다. 수술 후 11주에 삼각흉근피판 (deltopectral flap)을 시행하였다. 현재 flap 상태는 양호하다

내원 당시 시행한 CT와 MRI에서 종양의 크기가 매우 증가하여 우측 이하선, 부인두공간, 저작공간까지 종양이 침범하였음을 알 수 있었고 측두하 악관절(TM joint)의 침범은 의심되었지만 우측 하악과 측두골의 침범소견은 보이지 않았다.

10 II-2 술 후 비익 및 비전정의 결손에 대한 재건 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 이비인후과학교실 소윤경 * 백정환 손영익 정한신 정만기 김태욱 서 론:비익 및 비전정의 악성 종양은 두경부외과 분야에서 드물게 접하게 되는 질환이나, 작은 종양이라도 수술로 인하 여 심각한 결손 또는 기형(defect or deformity)가 남을 수 있고, 그에 대한 재건도 쉽지 않다. 본 증례를 통하여, 비전정 및 비익 결손의 재건에 대하여 논하고자 한다. 증 례:67세 남자 환자로 23년전 비익의 basal cell carcinoma로 종양 절제 수술을 받은 병력이 있었다. 술 후 방사선 치료는 시행하지 않았으며, 2차례 재발로 국소 절제술을 받았다. 2년전 종양이 다시 재발하여 상악동 및 협부, 비익을 포함 한 광범위 절제술 및 유리피판을 이용한 재건술을 시행받았다. 재건술 후 좌측 비익은 적절히 재건되지 않았고, 좌측 비전 정이 폐쇄된 상태였으며, 안면부의 가려움과 구강을 통한 배농이 발생하여 2008년 12월 내원하였다. CT 및 MRI 촬영 및 조직 검사 결과 좌측 상악동에 종양의 재발이 진단되었으며, 좌측 비익 및 비전정의 결손 또한 문제가 되어 2009년 2월 좌측 상악동 전절제술 및 좌측 비전정 재건술을 시행하였다. 비전정은 이륜 연골(helical cartilage)을 이용하여 재건 하였 으나, 연골이 괴사되어 재수술을 시행하였다. 재수술 시에는 이개 연골(conchal cartilage)을 이용하여 비전정을 재건하고, 외측면에 전두부 국소 피판(forehead flap)을 전위시켜(transposition) 비익을 재건하였다. 결 론:비익 및 비전정의 악성 종양은 다른 부위와 마찬가지로 충분한 절제연을 확보하여 절제하는 것이 중요하며, 동시 에 적절한 재건을 시행해야만 술 후의 기능적, 미용적 합병증을 예방할 수 있다

2년전 종양이 다시 재발하여 상악동 및 협부, 비익을 포함 한 광범위 절제술 및 유리피판을 이용한 재건술을 시행받았다. 재건술 후 좌측 비익은 적절히 재건되지 않았고, 좌측 비전 정이 폐쇄된 상태였으며, 안면부의 가려움과 구강을 통한 배농이 발생하여 2008년 12월 내원하였다.

11 II-3 Three Cases of Parotid Carcinoma with Immediate Reconstruction and 1 Case of Maxillary ca with Delayed Reconstruction 인제대학교 의과대학 상계백병원 이비인후과학교실 유 영 삼 Case 1: 이 석(M/66) C.C:Rt. Parotid mass C.C : remote onset) 40 years ago C.C : recent onset) 5 years ago P.I.:15년전 안성의료원에서 우측 이하선종괴 절제술 P.I. : 수년전부터 다시 재발되어 본원 방문 P/Ex: cm sized mass in right parotid area. P/Ex:Rt. facial nerve palsy : H-B Gr. VI P/Hx:n-c Clinical course: :본원 ENT OPD 방문 ABC 시행 : : Neck CT : : Admission : : Excision : : Discharge :Carcinoma ex pleomorphic adenoma :myoepitheloid component (70%)mucoepidermoid carcinoma area, :intermidediate grade (10%) :Imadmitted for chemotherapy :11. 09:Neck CT :11. 17:Discharge :Admitted to IM for chemotherapy :01. 31:Neck CT :02. 05:Discharge :02. 28:Neck CT :Admitted to ENT :03. 14:Excision with neck dissection reconstruction using PMMC flap :03. 26:Transferred to IM

facial nerve palsy : H-B Gr. VI P/Hx:n-c Clinical course: 00. 04. 14:본원 ENT OPD 방문 ABC 시행 00. 04. 14:04. 19 : Neck CT 00. 04. 14:05. 02 : Admission 00. 04. 14:05. 03 : Excision 00. 04. 14:05. 10 : Discharge 00.

12 :Carcinoma ex pleomorphic adenoma, :focal extension to SCM muscle but clear resection margin Case 2: 박 구(M/64) C.C:Rt cheek mass (onset:7개월 전) P.I:01년 Lt cheek mass로 본원에서 수술(Carcinosarcoma) P.I:01 10~01 12 이하선 5580cGy 좌측 경부에 5040cGy RTx P.I:내원 7개월 전부터 Rt cheek mass 있으면서 점차 크기 증가 S.Hx:smoking(±) 1년 전 quit, 30 pack year S.Hx:alcohol(+) social drinking R.O.S:trismus(+) pain(-) R.O.S:sore throat(-) Wt. Loss(-) P/Ex:Rt cheek mass - hard, not movable P/Ex:5 2 cm sized tenderness(-) P/Ex: Rt buccal surface - linear ulceration along stensen s duct P/Ex: hypopharynx & larynx - free P/Ex: No palpable cervical L/N P/Ex: Facial palsy(-) Clinical course: :FNA 시행 :Neck CT with C.E 시행 :Partial parotidectomy & Stensen s duct mass Excision Lt. 시행 ~12. 09:RTx 시행 :FNA 시행 :Neck CT with C.E 시행 :Supf. Parotidectomy & wide mass excision Rt. reconst with RFFF Case 3: 김 태(M/80) Left parotid mass partial excision with node biopsy Huge swelling of wound Excision of mass with MRND Reconstruction using RFFF Case 4: 이 현(M/66) :Nasal obstruction으로 내원 :total maxillectomy(scc) ~ :RT 6MV :Reconstruction with RFFF :NED

Hx:alcohol(+) social drinking R.O.S:trismus(+) pain(-) R.O.S:sore throat(-) Wt.

13 II-4 설기저부암 수술 후에 발생한 연하곤란 전남대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실 이 준 규 70세 여자가 연하시 불편감이 있어 개인의원을 방문, 우측 설기저부에 3 cm 종괴를 발견하고 전원되었다. 과거력과 사 회력상 특이사항은 없었다. 타과에서 조직검사가 시행되었고 선양 낭성 암종으로 확인되었다. 당시 병기는 설기저부에 생긴 구인두암 T2N0M0였다. 타과에서 종양내과로 전과되어 cisplatin과 5-FU로 구성된 유도 항암제 요법이 시행되었다. 반응 정도는 부분 반응 미만 (minimal response)이었다. 이 후 동시 항암방사선 요법이 시행되었다. CT와 PET 결과 잔존암과 새로 발생된 경부 림프 절 전이 소견이었다. 구제 수술이 시행되었다. 좌측 선택적 경부 청소술, 우측 근치적 경부 청소술, 하악골절개를 통한 설기저부와 설의 광범 위 절제, 요측 전완 피판 재건술, 기관절개술을 시행하였다. 조직검사 결과 Rt level Ia, Ib, III에 림프절 전이, 안전구역 확 보된 선양 낭성 암종으로 확인되었다. 수술 후 연하 장애가 발생하였다. 연하검사(VFSS) 결과 음식 덩어리의 형성 장애 및 추진 장애, 불완전한 후두개 폐쇄, 그리고 흡인이 관찰되었다. 성문 폐쇄는 가능하였다

이 후 동시 항암방사선 요법이 시행되었다. CT와 PET 결과 잔존암과 새로 발생된 경부 림프 절 전이 소견이었다. 구제 수술이 시행되었다.

14 II-5 Reconstruction with Anterolateral Thigh Flap in Oral Tongue Cancer 가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실 박준욱 * 선동일 주영훈 김민식 27세 여자가가 약 3개월간의 우측 구강설의 궤양을 주소로 본원 방문하여 시행한 조직검사에서 편평상피암종으로 판명 되었다. 우측 구강설 외측면에 약 3 4 cm 크기의 궤양성 종괴가 있었으며, 경부 컴퓨터 전산화 단층 촬영과 자기공명영 상에서 Lt. side tongue에 약 cm 으로 측정되는 enhancing mass lesion이 있으며 sublingual space 와 mouth floor를 involve하며 midline에 닿아 있었고, high T2SI를 보이며 mylohyoid muscle에 닿아있으며 mandible 의 periosteum에 닿아있으나 bone marrow 나 cortical invasion은 보이지 않았다. PET CT에서는 원발병소 외에 다른소 견은 없었다. 수술은 Lt. hemiglossectomy via pull-through approach Rt. SND(I-III), Lt. SND(I-IV) Reconstruction c ALTF, Lt., tracheotomy를 시행하였다. 술 후 병리 소견에서 lymph node metastasis;absent(0/64), resection margin involvement:absent으로 최종pathologic stage SCC, tongue, Lt.(pT3N0M0) 이었다. 술 후 30병일에 특이소 견 없이 퇴원하여 Tomotheraphy-A 시행후 현재 6개월간 재발이나 원격전이 없이 외래 추적 관찰 중이다

5 cm 으로 측정되는 enhancing mass lesion이 있으며 sublingual space 와 mouth floor를 involve하며 midline에 닿아 있었고, high T2SI를 보이며 mylohyoid muscle에 닿아있으며 mandible 의 periosteum에 닿아있으나 bone marrow 나 cortical invasion은

15 III-1 성문상부암에서 수평후두부분절제술 후 지속되는 연하곤란과 흡인 환자 1례 성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 이비인후과학교실 이 상 혁 M/72: Chief complaint:sore throat(1 month ago) Present illness:상기 환자 특별한 과거력 없이 평소 건강하게 지내던 분으로 내원 1달전부터 시작된 Present illness:좌측 인후통을 주소로 내원함 Past history:흡연-1갑 / 일 50년 Past history:음주-소주1병 / 주 40년 Systemic review:sore throat(+), Trismus(-), Voice change(-), Weight loss(-), Systemic review:otalgia(-), Dyspnea(-), Globus(-) Physical exam:larynx-ulcerative lesion(lt. False vocal cord, A-E fold and epiglottis) Physical exam:nasopharynx and oropharynx Free Physical exam:neck-no palpable mass W/U: Neck CT:Lt. supraglottic cancer with some extension to contralateral side Neck MRI:Lt. supraglottic cancer with invasion of Lt. paraglottic fat, some extension to contralateral larynx PET CT:Focal hypermetabolic lesion in Lt. aryepiglottic fold, Lt. false vocal cord IMP:Supraglottic ca(ct2n0m0) Operation:Supraglottic horizontal partial laryngectomy c LND(B) Pathology: cm Squamous cell carcinoma, well differentiated Pathology:LN tumor metastasis(1/60)-lt. neck IIa Progression: :외래 내원 :Supraglottic horizontal partial laryngectomy c LND(B) 시행 :퇴원(POD #39) ~ :RTx 시행 :Aspiration pneumonia 진단 :PET CT-no definite evidence of abnormal FDG uptake :Tracheostomy stoma closure :Aspiration pneumonia 진단

Globus(-) Physical exam:larynx-ulcerative lesion(lt. False vocal cord, A-E fold and epiglottis) Physical exam:nasopharynx and oropharynx Free Physical exam:neck-no palpable mass W/U: Neck CT:Lt.

16 III-2 Dysphagia after Underwent Partial Pharyngectomy with Neck Dissection 경희대학교 의과대학 이비인후과학교실 권 기 환 Background:New cases of oropharyngeal cancers are quickly approaching one-half million worldwide each year. The National Cancer Institute reported 38,053 new cases between 2001 and Surgery is a common treatment of all stages of oropharyngeal cancer. But, these cancers and their surgical treatments can leave patients with severe and long-lasting swallowing impairments due to injury of pharyngeal plexus supplying the pharyngeal constrictors and upper esophageal sphincter. Object:We present a case of dysphagia after underwent partial pharyngectomy with both neck dissection for locally advanced oropharyngeal cancer in a 76-yr-old man. Case:In this report, a 76-yr-old man with history of progressive swallowing difficulty was referred to our institution. Physical exammination shows huge mass on left pharyngeal wall. Fine needle aspiration was performed with the result of squamous cell carcinoma. After diagnostic evaluation, under the impression of oropharyngeal squamous cell carcinoma with lymph node metastasis, partial pharyngectomy with both neck dissection was carried out via transcervical approach. After surgery, the patient developed dysphagia and modified barium swallowing shows aspiration of barium into the airway due to failure of pharyngeal elevation. 2 month after surgery, the patient persisted dysphagia despite swallowing rehabilitation, and he is feeding with Levin tube. Conclusion:Dysphagia is a debilitating and potentially life-threatening sequela of surgical treatment for oropharyngeal cancer. Surgeons should be aware of it and tube feeding should be continued for those with aspiration

But, these cancers and their surgical treatments can leave patients with severe and long-lasting swallowing impairments due to injury of pharyngeal plexus supplying the pharyngeal constrictors and

17 III-3 Revision Flap Reconstruction of Wide Vertical Hemilaryngectomy 서울대학교 의과대학 분당서울대병원 이비인후과학교실 안순현 * 모지훈 최익준 Wide vertical hemilaryngectomy는 하인두암 특히 이상와 종양에서 사용될 수 있는 부분 후두 절제술로 절제된 후두와 이상와를 자유피판으로 재건하게 된다. 이 방법은 비교적 큰 종양도 안전역을 확보하고 제거할 수 있는 장점이 있으나, 술 후 흡인등의 문제로 꺼려지는 수술이다. 본 증례는 69세 남자환자로 2005년 8월에 우측 이상와 악성종양으로 우측 wide vertical hemilaryngectomy를 시행한 후 radial forearm flap으로 reconstruction을 시행한 후 식이를 진행하였으나, 점 차 심해지는 흡인으로 2008년 4월 gastrostomy를 시행하고 구강식이는 못하는 상태로 관찰 중이었다. 2009년 1월 우측 구강저에 second primary cancer가 발생하여 2009년 2월 25일 mouth floor mass resection과 함께, 위축된 피판으로 인하여 흡인이 심한 우측 후두재건부위를 일부 제거하고 anterolateral thigh flap과 tensor fascia lata를 이용하여 후두를 다시 재건하여 현재 구강식이를 다시 시작한 증례가 있어 보고하는 바이다

본 증례는 69세 남자환자로 2005년 8월에 우측 이상와 악성종양으로 우측 wide vertical hemilaryngectomy를 시행한 후 radial forearm flap으로 reconstruction을 시행한 후 식이를 진행하였으나, 점 차 심해지는 흡인으로 2008년 4월 gastrostomy를 시행하고

18 III-4 하인두암 수술 후 재건부의 협착 충남대학교 의과대학 이비인후과학교실 윤 여 훈 증 례:72세 남자환자가 수개월전부터 발생한 인후두 불편감을 주소로 내원하였다. 후두내시경검사에서 좌측 하인두 이 상와와 후벽에 종물이 관찰되었고 동측 성대마비가 있었다. 현수후두경검사를 통한 조직검사에서 편평상피암으로 진단되었 고 추가검사에서 좌측 경부에 림프절 전이가 관찰되었다. 인후두전절제술과 경부절제술 시행 후 anteorlateral thigh free flap을 tubing하여 재건하였다. 술 후 6개월 재건부의 원위부에서 협착이 발생하여 내시경을 이용한 확장술을 시행하였다

현수후두경검사를 통한 조직검사에서 편평상피암으로 진단되었 고 추가검사에서 좌측 경부에 림프절 전이가 관찰되었다.

19 III-5 Repeated Graft Failures after Total Laryngopharyngectomy with Cervical Esophagectomy 전북대학교 의학전문대학원 이비인후-두경부외과학교실 홍 기 환 51세 남자환자로 양측 경부 종물과 삼킴장애를 주소로 내원하였다. 2008년 12월 내원 당시 이학적 검사상 우측 후두개 와 피열후두개주름에서부터 이상와 그리고 하인두의 후외측면을 포함하는 불규칙한 표면의 외장형 종물이 관찰되었으며 우측 가성대가 종물에 의해 밀려있어 진성대의 움직임이 다소 감소한 상태였다. 또한 우측 경부 level 2에 약 1 cm 크기, 좌측 경부 level 3에 약 2 cm 크기의 림프절 전이가 의심되는 소견이 보였다. 후두내시경하 조직검사상 편평세포암 소견 보였으며 neck CT 및 PET/CT상 하인두 종물은 약 3 2 cm 크기로 우측 피열후두개주름과 이상와를 포함하는 형태였으며 우측 level 2 그리고 양측 level 3, 4에 최대 크기 4 cm의 림프절 전이 소견이 관찰되었다. 특히 우측 level 2의 약 2 cm 크기의 림프절 전이는 경동맥 주위를 둘러싸고 있었으며 경정맥을 누르고 있는 양상이었다(Hypopharynx ca(rt)-t3n2cm0). 2008년 12월에서 2009년 2월까지 3차에 거쳐 taxotere+cisplatin 항암치료를 시행하였다. 3차 항암치료 후 후두내시 경하에 후인두 및 이상화 종물은 줄어들었으나 neck CT상 후인두 종물은 약 1.5 cm 크기로 남아있었으며 림프절은 약간 의 크기 감소만 보이는 소견으로 관찰되었다. 2009년 3월 환자는 Total laryngopharyngectomy with cervical esophagectomy, RND(RT) and mrnd(lt) with carotid artery resection(rt)과 esophageal reconstruction with jejunal free flap을 시행하였다. POD#1일째 jejunal flap이 괴사소견을 보여 바로 응급으로 다시 jejunal free flap reconstruction 다시 시행하였다. 하 지만 재수술 POD#1에도 flap 괴사소견을 보여 응급으로 flap removal시행하였으며 동시에 pharyngostomy, esophagostomy, tracheostomy 시행하여 POD#30일째 퇴원하였다

또한 우측 경부 level 2에 약 1 cm 크기, 좌측 경부 level 3에 약 2 cm 크기의 림프절 전이가 의심되는 소견이 보였다.

20 대한두경부외과학회 회원가입 신청서 성 명 한 글: 한 문: 영 문: 주민등록번호 소 속(병원명) 직 위 주 소 전 화 전 송 이 메 일 의사면허번호 전문의번호 취득년도 해외연수경력 (기관/기간등) 전 공 분 야 대한두경부외과학회 회원으로 가입하고자 합니다. 년 월 일 신ᄏ청ᄏ자: 추천정회원: 추천정회원: (인) (인) (인)

21 인 발 쇄 2009년 11월 3일 행 2009년 11월 7일 발 행 처 대한두경부외과학회 주 소 충남 천안시 동남구 망향로 359 소 속 단국대학교 의과대학 이비인후과학교실 전 화 전화: 전송: 제 낸 작 주 주 주 소 서울 용산구 원효로 1동 중앙빌딩 소:전화: (대표) / 전송: 소: ml@smileml.com

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Microsoft Word - ¸ñÂ÷-1.doc 일시 :2006 년 9 월 30 일 ( 토 ) 오후 2 시 50 분 장소 : 전북대학교병원 GSK 홀 증례발표및토의 자유연제 I 자유연제 II - 2 - 목차 의대 05 의대 07 의대 08 의대 09 10 의대 12 의대 14 15 의대 16 17 18 의대 20 의대 21-3 - Laser Excision of Hypopharynx Cancer Followed