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1 제98회 공동 건강교실 한국인의 암 - 부인암의 예방과 치료 배 덕 수 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 산부인과 김 병 기 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 산부인과

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3 목 차 자궁경부암의 예방과 치료 (강연 : 배덕수( 裵 悳 秀 ) 삼성서울병원 산부인과 교수) Ⅰ. 자궁경부암의 소개 Ⅱ. 자궁경부암의 원인 Ⅲ. 자궁경부암의 증상 Ⅳ. 자궁경부암의 진단 Ⅴ. 자궁경부암의 치료원칙 Ⅵ. 재발성 자궁경부암 Ⅶ. 자궁경부암의 예후 Ⅷ. 자궁경부암의 예방 난소암의 치료와 예방 (강연 : 김병기( 秉 基 ) 삼성서울병원 산부인과 교수) Ⅰ. 난소암의 원인 Ⅱ. 난소암 발생의 위험인자 Ⅲ. 난소암의 종류 Ⅳ. 난소암의 병기 Ⅴ. 난소암의 증상과 진단 Ⅵ. 난소암의 수술적 치료 Ⅶ. 난소암의 항암화학요법 Ⅷ. 난소암의 예후 Ⅸ. 난소암의 예방

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5 자궁경부암의 에방과 치료 자궁경부암의 예방과 치료 배 덕 수( 裵 悳 秀 ) 성균관대학교 의과대학 교수 / 삼성서울병원 산부인과 전문의 I. 자궁경부암의 소개 1) 자궁경부암이란 어떤 병일까요? 자궁경부암은 자궁경부에서 발생하는 암으로 여성에서 발생하는 부인과 암 (자궁경부암, 난소암, 자궁내막암) 중에서 가장 흔하게 발생합니다. 자궁경부암은 0기에서 4기까지 나뉘고 0기 암을 상피 내암 이라고도 하며, 1기부터 4기까지를 침윤성 자궁경부암이라고 합니다. 2) 자궁경부암은 얼마나 흔한 병인가요? 보건복지부에 따르면 2002년 자궁경부암 환자가 3,979명 발생하여 현재 우리나라 여성암 중 5위의 발생빈도를 보입니다.(그림 1, 2) 발생률과 유병률의 빈도를 연령별로 보면 50대, 60대, 40대의 순이며, 발생률은 미국의 3배, 일본의 2.5배, 브라질의 1/3 수준이며 자궁경부암으로 인한 사망률이 암 사망률에서 차지하는 비율이 6%로 미국, 일본, 스위스 등의 2% 내외에 비하여 높은 실정입니다. 3) 자궁경부암의 발생과정 자궁 경부의 상피세포는 10~20겹으로 층을 이루고 있습니다. 이 상피세포 중 맨 밑층에 깔려있는 기저세포들은 끊임없이 분열해 새로운 세포를 만들어냅니다. 새로 만들어진 세포들이 점점 위층으로 올라감에 따라 맨 위층의 세포들은 피부의 때처럼 떨어져 나갑니다. 자궁경부암은 이와같은 조절인자가 결핍되어 세포가 미분화된 원시세포 상태로 계속 분열을 거듭 하는 것입니다. 그 결과 정상세포가 그 기관에서 필요한 역할을 하지 못하는 세포들로 대치되어 무한정 성장하면서 생존에 위협을 주는 종양을 형성하게 됩니다. 3 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌

6 자궁경부암의 에방과 치료 그림 1. 여성에서 발생하는 암의 빈도 (2002년 암등록사업 통계) 그림 2. 부인과 종양의 연도별 추이 '상피내 종양'이란 이러한 암세포의 특성을 본격적으로 갖게되기 이전단계로, 10~20층의 상피세포 내에서 미분화된 세포의 분열양상이 보이기 시작하는 단계를 의미합니다.(그림 3) 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌 4

7 자궁경부암의 에방과 치료 그림 3. 자궁경부암의 발생과정 20세 30세 40세 50세 4) 자궁경부암의 진행정도 자궁경부암은 그 진행정도에 따라 0기에서 4기로 구분되는데, 이러한 구분은 몇가지 정밀검사를 거쳐야 가능합니다. 자궁암 0기는 암세포가 상피세포 내에 국한되어 발견된 경우입니다. 1기는 자궁 경부에 국한된 경우이고 1기 초는 눈으로 병변이 보이지 않을 때 1기 말은 눈으로 병변이 보일 때 입니다. 2기는 자궁경부를 약간 벗어난 경우로 2기 초는 질 상부까지 진행한 경우이고 2기 말은 자궁방조직까지 진행한 경우입니다. 3기는 자궁 경부를 많이 벗어난 경우이고 4기는 주변장기인 방광, 직장까지 번져있거나 멀리 다른 기관으로까지 전이된 경우를 말합니다. II. 자궁경부암의 원인 현재 자궁경부암 발생에 관해서는 성접촉성 감염질환 모델이 가장널리 인정되고 있으며 조기에 시작된 성적활동, 다수의 성교상대자, 남성 요인, 인유두종 바이러스(human papillomavirus, HPV)감염, 에이즈 바이러스 감염 등이 자궁경부암 발생의 위험요인으로 알려져 있습니다. 1) 인유두종 바이러스 인유두종 바이러스는 성기, 회음부, 항문 주위에 다발성으로 존재하는 좁쌀 또는 사마귀모양의 병변을 유발하며, 이들 중 일부에서 자궁경부암으로 발전하게 됩니다. 지금까지 약 70여종의 인유두종 바이러스가 밝혀져 있으며, 이들은 자궁경부암으로의 발암 가능성에 따라 고위험군 및 저위험군으로 분류되고 있습니다. 보통은 자궁경부암에 걸린 환자에서 인유두종 바이러스에 감염된 경우가 많지만 정상적인 자궁경부 세포진 검사를 보인 여성에게도 5~39%의 감염율이 보고되고 있습니다. 한 보고에 따르면 여성이 평생동안 이 바이러스에 한번 이상 감염될 위험은 79% 라고 하였습니다. 따라서 이 바이러스에 감염된 경우에 고위험군의 바이러스인지, 아니면 저위험군의 바이러스인지를 구분하고 5 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

8 자궁경부암의 에방과 치료 자궁경부의 조직상태에 따라 치료여부를 구분하고 있습니다. 2) 사회 인구학적 특성 사회-경제적으로 낮은계층, 서양보다 동양에서 많은 편입니다 3) 결혼및성교요인 첫 성교시 연령이 중요한 변수로 첫 성교경험의 나이가 어릴수록 자궁경부암의 발생 위험이 처녀의 경우나 첫 성교경험을 늦게한 경우에 비해 높다고 보고되고 있습니다. 4) 남성요인 성교상대자의 포경여부는 미약하나마 자궁경부암의 위험요인이 될 수도 있습니다. "남성 요인"은 자궁경부암의 호발지역과 남성 성기암의 빈발지역이 일치한다는 보고와 남성 성기암 환자의 부인에서 자궁경부암이 더 잘 생긴다는 보고에 근거합니다. 남자의 성교상대자 수가 많다거나 성병에 걸린적 이 많다거나, 성교의 첫 연령이 어린경우, 접대부와의 접촉 즉, 남성의 불결한 성적행위가 여성의 자궁경부암 발생과 밀접히 관련되어 있을 것이라는 주장입니다 5) 흡연 흡연에 의한 유전자의 변형으로 발암가능성이 있으며, 흡연에 의해 면역기능이 저하되어 암으로의 변형이 높아집니다. 6) 경구피임약 경구피임약을 오래 복용시 자궁경부암의 위험율을 1.2~1.5배 증가시킵니다. III. 자궁경부암의 증상 가장흔한 증상은 질출혈이며, 악취성 질 분비물이 있고, 아무런 증상이 없는 경우도 1/3의 환자에서 보입니다. 병이 심한경우 체중감소, 폐쇄성 요로병변, 얼굴이나 손발의 부종 등이 보입니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 6

9 자궁경부암의 에방과 치료 IV. 자궁경부암의 진단 1) 조기발견을 위한 검사(자궁암 검사) 자궁암 검사는 자궁경부 표면에서 떨어져나오는 세포를 채취하여 유리 슬라이드에 바른 후, 현미경 으로 세포의 이상유무를 검사하는 것으로 산부인과 진찰시에 간단한 기구로 통증없이 간편히 할 수 있는 검사입니다. 이 검사는 실제 있는 자궁암을 놓칠 수있는 확률이 있는데, 이러한 검사의 민감도는 26~83%로 발표하는 연구자마다 차이가 심합니다. 따라서 자궁암 검사로 정상이 나오더라도 1년에 한 두번씩 정기적으로 받으셔야 됩니다. 만일 이상이 나오면 이상 정도에 따라 의사의 판단아래 정밀검사를 하 고, 침윤암만 아니라면 간단한 수술로 완치가 가능합니다. 자궁암 검사를 받으려면 검사 1 2일 전에는 질세척을 하지말아야 합니다(외음부 세척은 무방). 질정이나 질안에 삽입하는 피임 등을 사용하지 말아야 합니다. 생리기간 중에는 가급적 피하시는것 이 좋고, 가능하면 생리 시작일부터 10 20일 사이에 받는것이 가장 좋습니다. 자궁암 검사를 꼭 받아야 되는 사람 -성생활을 시작한 모든 여성 -외음부에 콘딜로마(사마귀)를 앓았던 여성 -성병의 경험이 있었던 여성 -생리 이외의 부정출혈이 있는 여성 -성교후에 이상출혈이 있는 여성 -흡연하는 여성 -장기간 경구용 피임제를 복용하는 여성 -면역 억제제 등의 치료를 하고 있는 여성 -자궁암 검사에서 이상이 나온 적이 있는 여성 2) 자궁경부암의 확진 기본적인 자궁암 검사에서 이상소견이 나오거나 육안적으로 종양이 확실히 보이면 바로 경부생검을 시행하여 진단할 수 있고 병변이 확실하지 않을 경우에는 질확대경겸사로 가장 의심되는 부분을 확인한 후 그 부위를 선택적으로 생검합니다. 질확대경 검사는 약 7.5배에서 40배까지 확대되는 특수한 확대경이 있어 자궁경부를 육안으로 관찰하는 것보다 세밀하게 관찰 할 수 있습니다. 따라서 7 조선일보 삼성서울병원 조선일보 삼성의료원 건강강좌

10 자궁경부암의 에방과 치료 눈으로 보아서는 진단할 수 없는 부위까지 찾아내게 됩니다. 그러나 때로는 자궁경부의 깊은곳에 이상부위가 존재하거나 환자의 폐경상태나 외음부의 상태에 따라 관찰이 용이하지 않은 경우가 있어 실제 암검사에 이상이 나와도 질확대경검사에 이상이 발견되지 않는 경우가 있습니다. 따라서 검사의 결과 및 향후 치료는 전문의와 상의하시는 것이 좋습니다. 3) 진행정도를 파악하는 검사 임상적으로 병의 진행정도의 정확한 판단을 위한 검사로는 흉부 X선 촬영, 방광경 검사, 직장경 검사, 경정맥 신우조영술 등이 있습니다. 위의 검사로 일단 병의 진행정도가 결정되고 치료가 시작되면 이후의 검사나 수술 등으로 병변이 더 진행된 것을 알게 되더라도 임상병기를 바꾸지는 않습니다. 최근에는 위의검사 외에 진행정도의 정확성을 높이기 위해 림프관조영술, 자기공명단층촬영 (MRI), 양전자 단층촬영(PET) 등을 시행하는 경우가 많이 있습니다. V. 자궁경부암의 치료원칙 1) 치료방법 수술적 치료, 방사선 치료, 항암요법 등이 있으며 이 3가지를 병행하여 치료하거나 한가지씩 따로 치료하기도 합니다. 보통 수술적 치료를 택하는 경우는 자궁경부암 2기 초이거나 그 이전의 병기에 해당하는 환자들입니다. 이들은 수술만으로 완치되는 경우가 약 60%이고 나머지는 수술 후 조직 결과에 따라 추가로 항암치료나 방사선 치료를 다시 받게됩니다. 수술시기가 지났거나 환자의 전신상태가 나쁜 경우에는 방사선 치료를 택하게되고 추후에 수술을 하거나 그냥 상태를 추적관찰하기도 합니다. 암의 크기가 큰 경우에는 먼저 항암치료를 한후크기를 줄인후에 수술을하는 경우도 있습니다. 2) 수술 가) 자궁경부근치술의 역사 1898년 Wertheim이 최초로 자궁경부암근치술을 시행하였으나 당시에는 수술 사망율이 매우 높았습니다. 최근에는 수술방법, 마취, 항생제, 전해질요법의 발달로 자궁경부암근치술 후 발생할 수 있는 사망률과 합병증이 많이 감소 하였습니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 8

11 자궁경부암의 에방과 치료 나) 수술을 위한 환자의 조건 가장 중요한 인자는 병의 진행정도로 1기 및 2기 초인 환자에 한정해야 합니다. 이러한 환자를 잘 선택하여 일차적으로 수술을 시행할 경우 약 80%의 치유율을 보입니다. 다른 인자로는 환자가 젊은 여성이어서 난소의 기능을 보존하고자 할 때 그리고 환자의 전신적인 건강상태가 양호하여 마취 및 수술 시 위험도가 낮을 때 수술적 치료방법을 선택할 수 있습니다. 다) 수술방법 수술 방법은 자궁 및 질의 상부 1/3-1/2, 자궁천골인대와 자궁방광인대 및 양측 자궁방결합조직을 암의 진행정도에 따라 제거함은 물론 주요 골반림프절 즉 요관림프절, 폐쇄림프절, 내장골반림프절 및 외장골반림프절을 제거하는 것입니다. 수술의 목적은 방광, 직장 및 요관의 손상을 가능한 방지 및 감소시키고 자궁 경부에 관련된 조직을 광범위하게 제거하는 데 있습니다. 라) 수술의 장점 1. 자궁경부 및 체부가 제거됨으로써 그 장기에서의 재발은 있을 수 없습니다. 2. 젊은 연령층의 여성에서는 난소를 보존함으로써 계속적으로 여성에 필요한 호르몬을 공급할 수 있습니다. 3. 치료 전 개복시에 암의 파급정도의 정확한 결정은 다른 방법에서 얻어진 결과에 준하는 것보다 더 확실한 예후를 제공할 수 있습니다. 4. 방사선에 잘 치료되지 않는 암을 제거할 수 있습니다. 5. 방광이나 직장에서 발생하는 방사선조사로 인한 후기 합병증을 피할 수 있습니다. 6. 만성 골반장기염의 존재시 방사선치료로 급성 악화될 수 있는 위험성을 피할 수 있습니다. 7. 정상 장기에 불필요한 방사선조사를 피할 수 있습니다. 8. 감염되거나 낭종이 있는 자궁부속기를 제거할 수 있습니다. 마) 수술의 단점 1. 침윤성 자궁경부암 환자에서 자궁경부암근치술을 받기에 적절한 대상자는 많지 않습니다. 2. 광범위수술로 인한 급성 합병증으로 사망할 위험성이 방사선 치료에 비해 더 높습니다. 3. 질이 짧아집니다. 4. 방사선치료에 비해 요관 및 직장에 누공의 발생이 더 많습니다. 5. 방광기능이상이 흔하고 만성 요잔류와 요실금이 가끔 발생합니다. 6. 때로는 수술 중에 발견된 전이에 대한 수술 후 방사선치료가 필요합니다. 7. 합병증 - 이완성 방광기능장애, 요관질루, 요정체, 방광질루, 림프낭종, 골반내 감염 또는 출혈. 9 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

12 자궁경부암의 에방과 치료 3) 방사선 치료 방사선 치료는 자궁경부암의 모든 병기에서 사용될 수 있으며 2기 초 이하의 환자에서 수술적 치료와 비교하였을 때 비슷한 5년 생존율을 보입니다. 치료는 일반적으로 외부골반조사 및 강내 근접조사가 병행되어 사용됩니다. 외부 방사선조사는 영역림프절의 치료와 원발종양을 축소시키기 위하여 사용되며 강내 근접조사는 중앙종양에 추가적으로 조사선량을 증가시키기 위하여 사용 됩니다. 방사선의 최대효과는 혈액순환이 양호하고 세포산소화가 충분한 상태에서 이루어지므로 방사선 치료를 받는 환자는 고단백식이와 비타민, 고칼로리 섭취를 하여야 합니다. 급성합병증으로는 자궁천공, 발열, 설사, 복통, 오심, 빈뇨, 혈뇨, 혈변 등이 있으며 만성합병증으 로는 직작S상결장염, 직장질누공, 방광질누공, 장폐쇄, 요관협착 등이 있습니다. 4) 항암화학요법 수술이나 방사선 치료와는 달리 항암화학요법은 국소적인 치료뿐만 아니라 전신적인 요법으로 시행됩니다. 이는 단독사용 보다는 수술이나 방사선 치료와 병행하여 사용됩니다. 임프절 전이와 미세전이암으로 예측될 때 사용되며, 항암화학요법으로 암세포의 크기를 감소시켜 수술을 보다 용이 하게 하기위한 목적으로도 사용됩니다. 보통은 3주간격으로 투여 받습니다. 항암제는 그 약제의 특수성으로 인하여 오심, 구토, 설사, 변비, 탈모, 구내염 등의 여러 가지 부작용이 나타날 수 있습니다. VI. 재발성 자궁경부암 자궁경부암 치료 후 질환의 병기와 림프절 전이정도에 따라 20-40%가 재발하는데 이 중 60-70% 에서는 2년 이내에 발생되며 50-70%가 골반 내에 국한된다고 합니다. 이러한 재발암의 악성도는 일차암보다 더욱 심하여 1년 생존율은 15%, 5년 생존율은 5% 미만으로 알려져 있습니다. 1) 재발의 증상 일반적인 증상으로 체중변화, 피로등이 있으며 호흡기계 증상으로는 기침, 각혈, 호흡곤란이 있습니다. 소화-비뇨기계 증상으로 복통, 구토, 설사, 변비, 배뇨곤란, 혈뇨, 질출혈, 혈변, 요통, 골반통 등이 있습니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 10

13 폐암의 예방과 치료 2) 재발시의 치료 자궁경부암의 재발시 치료는 일차 치료방법과 재발 부위에 따라 결정됩니다. 즉 근치적 자궁절제술 후 재발된 경우에는 방사선 치료가 고려되고, 방사선치료 후 재발된 경우에는 수술적 치료가 고려되며 이 두 치료방법으로 어렵다고 판단될 때 항암화학요법이 고려될 수 있습니다. 최근 항암화학요법은 그 치료율의 향상을 보이고 있습니다. VII. 자궁경부암의 예후 자궁경부암 환자의 생존율은 병의 진행정도에 따라 다르며 각 병기에서의 5년 생존율은 다음 표와 같습니다. 표 1. 임상병기에 따른 5년 생존율 임상병기 5년 생존율 (%) 미국 삼성의료원 1기 초 > 기 말 기 초 기 말 기 초 기 말 기 초 기 말 <10 VIII. 자궁경부암의 예방 현재 알려진 암 중에서 거의 100%예방이 가능한 암은 바로 자궁경부암입니다. 왜냐하면 자궁암이란 하루아침에 발생하는 것이 아니고 정상세포가 변형되기 시작하고 이형세포가 형성되고 완전한 암 세포로 전환되어 온몸으로 퍼지는 데에는 수년 또는 십 수년이 걸리기 때문입니다. 그러므로 1년에 1-2회의 정기적인 자궁암 검사를 받는 경우에는 절대로 암이 발생하여 생명을 위협받는 일이 없이 조기에 암으로 가기 전단계에서 발견하여 완치할 수 있습니다. 따라서 자신의 생명을 소중히 여긴다면 정기적인 자궁암 검사로 평생을 자궁 경부암의 공포에서 벗어나 즐거운 삶을 보낼 수 있습니다. 11 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

14 난소암의 치료와 예방 난소암의 치료와 예방 김 병 기( 秉 基 ) 성균관대학교 의과대학 교수 / 삼성서울병원 산부인과 전문의 난소암은 난소에 생기는 종양으로 종양이 발생하는 조직에 따라 구분이 되며 가장 많은 것은 상피 성 종양으로 난소암의 90%를 차지하며 양성 및 악성, 양성과 악성의 중간 단계인 경계성 종양이 있 습니다. 난소암은 여성생식기에 발생하는 암 가운데 한국 여성의 경우 자궁경부암 다음으로 발생빈도가 높습 니다. 국내에서는 여성 암의 2.8%정도를 차지하고 있으며 자궁경부암의 경우는 점차로 감소하는데 비 하여 난소암은 점차로 증가하는 추세를 보이고 있습니다. 난소암 중 상피성 난소암은 가장 흔히 발생하고 있으며 원격부위로 전이가 일어날 때까지 무증상인 경우가 대부분이어서 환자가 병원에서 처음으로 진단을 받을 때 약 2/3에서 이미 진행된 상태로 발견 되기 때문에 여성생식기에서 발생되는 암중가장예후가나쁘며5년이상의생존율이 약 30%정도 밖 에 되지 않습니다. 1. 난소암의 원인 난소암의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 여러 가지 인자가 관여하는 것으로 생각되며, 난소에서 배 란이 지속적으로 일어날 경우에 위험이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 즉 임신이나 피임약 복용 등으로 난소가 휴식기를 가지지 못하고 지속적으로 배란을 할 경우, 난소의 표면 상피에 반복적인 외 상으로 인하여 손상된 표피상피가 재생되는 과정에서 성선자극호르몬과 난포호르몬의 자극을 받아 암 으로 변화하는 것으로 추측되고 있습니다. 따라서 배란을 억제할수록 난소암의 발생은 감소하게 되어 多 産, 경구용 피임약 복용, 수유 및 난소적출 등은 보호 효과가 있는 것으로 생각되어 집니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 12

15 난소암의 치료와 예방 2. 난소암 발생의 위험인자 위험인자 고위험군 저위험군 연령 40세이후 40세이전 폐경나이 늦은경우 빠른경우 초경나이 빠른경우 늦은 경우 출산력 불임이거나 임신경험이 없는 경우 다산인 경우 수유여부 수유 안함 수유함 유전적 소인 직계에 난소암 있음 직계에 난소암 없음 식생활습관 고지방 고단백식이 저지방식이 경구피임약복용여부 복용하지 않는 경우 장기간 복용할수록 1 폐경나이 폐경 나이가 늦으면 난소암 위험이 증가합니다. 2 출산력 임신은 일정기간의 무배란 상태를 동반하는데 이 무배란 기간이 난소암에 대한 소위 보호기간으로 작용하여, 이 "보호기간"이 길수록 상피성 난소암 발생위험이 감소된다고 합니다. 따라서 다산인 경우 난소암의 위험이 감소됩니다. 난소암 발생 위험은 출산횟수가 한번이면 출산하지 않은 여성에 비해 약 10%, 출산횟수가 3번이면 50%나 줄어든다고 합니다. 3 수유여부 출산한 아기에게 모유를 먹이는 것도 배란 횟수를 줄이는데 도움이 되고, 따라서 난소암의 위험을 줄일 수 있습니다. 4 유전적 소인 난소암으로 사망한 모친 혹은 자매가 있는 여성은 난소암이 발생할 수 있는 가능성이 18배 이상 높 다고 합니다. 5 식생활습관 고지방 식사, 커피 등은 난소암 발생과 관계가 있다고 보고된 바 있습니다. 13 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

16 난소암의 치료와 예방 6 경구피임약 복용여부 무배란 기간이 난소암에 대한 보호기간으로 작용하여 난소암 발생 위험을 감소시키므로 경구피임약 을 복용하는 경우 배란이 억제되어 난소암 발생위험이 감소됩니다. 1년 동안 피임약을 복용하면 난소 암 발생 위험은 10%, 10년 동안 복용하면 50%가 줄어드는 것으로 나타났습니다. 7 환경적 요인 난소암의 발암물질로 주목받고 있는 산업 생산물질은 석면과 활석 등이 있습니다. 8 유방암 유방암이 있는 환자도 난소암 발생위험이 높아집니다. 3. 난소암의 종류 난소는 엄지손가락 정도의 크기인 타원형의 장기로서 자궁의 양 쪽에 하나씩 있습니다. 난소는 여성 의 성선으로서 매월 성숙난자를 배란시켜 임신을 가능케 하며 난포호르몬(에스트로젠)과 황체호르몬 (프로제스테론)등 여성호르몬을 분비하는 중요한 내분비 기관입니다. 난포호르몬은 대표적인 여성호르몬으로서 생식기, 유방 및 비뇨기계뿐 아니라, 피부 근육 및 골조 직, 심장과 혈관, 소화기관 그리고 신경조직 등 신체 중요 기능에 큰 영향을 미칩니다. 그 외에 배란 후 주기적으로 황체호르몬이 생성되고 남성 호르몬도 소량 분비됩니다. 난소는 독특한 장기로서 여러 종류의 종양이 생길 수 있으며, 종양은 무려 30여 가지가 있습니다. 또 다른 장기에서 일어나는 많은 종류의 암이 난소로 전이될 수 있다는 특징이 있습니다. 난소종양은 크게 양성종양과 악성인 난소암으로 나눌 수 있습니다. 난소암중 난소의 표피에서 기원하는 상피성 난소암이 90% 이상을 차지하며 가장 흔합니다. 상피성 난소암에는 양성과 악성의 중간 단계인 경계성 종양과 침윤성 암이 있습니다. 경계성 난소종양은 악성 도가 낮고 대부분 10년 생존율이 95%정도로 비교적 예후가 좋은 저위험성 암입니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 14

17 난소암의 치료와 예방 1 장액성 난소암(serous carcinoma) 난소암의 40~50%를 차지하며 장액성 종양 중 약 50-70%는 양성, 5-15%는 경계성 종양, 20-35%는 난소암입니다. 환자의 연령이 증가함에 따라 악성화 경향은 높아져 40대 이후 장액성 종양의 1/3 이 악성이며 2/3에서 양측성으로 발생합니다. 2 점액성 난소암(mucinous carcinoma) 난소암의 5~15%를 차지하고 점액성 난소암의 60%가 경계성 종양입니다. 거의 대부분에서 양측성 으로 발생합니다. 호발연령은 30~60세입니다. 3 자궁내막양 난소암(endometrioid carcinoma) 모든 난소암 중 두 번째로 빈도가 많고 전 상피성 난소암의 20-30%를 차지합니다. 장액성 및 점액 성 종양과는 다르게 대부분 악성 종양이며 호발 연령은 50~55세입니다. 4 투명세포암(clear cell carcinoma) 모든 난소암의 약 5%를 차지하며 대부분 항암제에 내성을 가진 경우가 많아서 예후가 불량하고 호 발 연령은 50-55세입니다. 5 악성 Brenner 종양 폐경기 이후의 여성에서 잘 생기고 대부분 양성이나 침윤암은 38세, 경계성 종양은 50세가 호발 연 령입니다. 6 미분화암 임상소견은 미분화 장액성 또는 점액성 난소암과 비슷하며 상피성 난소암 중에 가장 예후가 나쁩니다. 7 비분류성암 4. 난소암의 병기 난소암 진단 후 암이 어느 정도 전이했는지 검사를 하고 암의 진행정도에 따라 적절한 치료방침을 결정하기 때문에 치료방법이 달라지게 됩니다. 병기는 다음과 같이 분류되고 있습니다. 15 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

18 난소암의 치료와 예방 1) 1기 암이한쪽또는양쪽의난소에만 머물러 있는 상태 Ⅰa기 : 일측난소에 국한, 무복수, 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗합니다. Ⅰb기 : 양측난소에 국한, 무복수, 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗합니다. Ⅰc기 : 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있고, 난소 표면에 종양이 있거나 피막이 파열되어 있고 복수가 나타나며 복수 내에서 악성세포가 발견됩니다. 2) 2기 암이 난소의 주위, 즉 난관, 자궁, 직장, 방광 등의 복막으로 전이한 상태 Ⅱa기 : 자궁 혹은 난관으로 파급, 또는 전이 상태 Ⅱb기 : 다른 골반 조직에 파급 Ⅱc기 : Ⅱa기나 Ⅱb기이면서 또는 양측 난소 표면에 종양이 있거나 피막이 파열되어 있고 복수가 있거나 복강 내 세척으로 악성세포가 발견됩니다. 3) 3기 암이 난소 주위(골반 내)의 복막뿐 아니라 상복부 또는 후복막 림프절로 전이한 상태, 후복막이란 복강의등쪽에있는복막과등의뼈및근육사이에있는영역으로 대동맥, 하대정맥, 신장, 요관 등 이 있는 장소입니다. 후복막 림프절을 편이상 대동맥 주위의 대동맥림프절과 골반내의 골반림프절로 나누어집니다. Ⅲa : 종양이 진골반에 국한되어, 복막에 조직학적(현미경적)으로 증명된 경우 Ⅲb : 종양이 진골반에 국한되어, 복막에 조직학적으로 증명된 경우지만, 그 크기가 2cm이하, 림프 절은 음성 Ⅲc : 2cm이상 크기의 종양이 복부에 있거나, 후복막 및 서혜부 림프절 전이 양성인 경우 4) 4기 암이 복강 밖으로 전이하거나 간, 비장 실질내로 전이한 상태 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 16

19 난소암의 치료와 예방 5. 난소암의 증상과 진단 난소암 증상으로는 막연한 복부 불쾌감, 약간의 식욕부진, 기타 여러 경미한 위장 장애들이 나타날 수 있으나 난소암에 특이한 것은 아닙니다. 난소는 복강내의 넓은 공간 내에 위치하고 있고 병소는 외부와 차단되어 있기 때문에 초기 난소암이 발생되더라도 증상 없이 진행되는 것이 대부분입니다. 그렇기 때문에 난소암의 70% 는 Ⅲ기 이상의 진행암에서 비로소 발견되며 발견 당시 주증상으로는 하복부 통증, 복부 종괴, 질 출혈 등의 순서대로 보고되고 있습니다. 암의 크기가 커지면서 주위장기를 압박하여 복부 부담감, 소화불량, 배뇨장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 난소암은 초진 시에 이미 전이가 된 환자가 많습니다. 그래서 자각 증상이 없는 건강한 사람이라 하 더라도 정기 검진을 함으로써 난소암을 조기에 발견하고 조기에 수술할 수 있도록 하여야 합니다. (1) 정기적 골반진찰(pelvic examination) 여성환자의 골반 진찰은 부인과 진찰에서 가장 기본적이고 필수적인 검사라고 할 수 있습니다. 이는 자궁과 난소 부속기 등을 의사가 촉진하는 것으로 커진 종괴가 만져질 때는 정밀검사를 시행하여야 합 니다. 자궁경부암에서 필수적인 검사라 할 수있는 세포진검사(Pap smear)는 난소암을 조기 진단하는 것 은 아니지만 간혹 난소암 세포가 우연히 검출 될 수도 있고 세포진 검사시에 골반내진을 통해 종괴 관 찰이 가능 할 수 있으므로 성생활을 하는 모든 여성은 세포진 검사를 정기적으로 시행하고 이때 골반 진찰을 같이 받도록 하여야 합니다. (2) 초음파검사(ultrasonography) 초음파를 이용하여 시행하는 검사로 간편하고 안전하여 골반종괴의 진단에 가장 유용하게 사용됩니 다. 초음파 촬영은 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 비교적 정확히 판정하며 이를 평가하여 양성 혹은 악성의 가능성을 예측합니다. 1복식초음파 복식 초음파 검사는 방광 충만이 필요하여 환자가 불편하고, 검사시간이 많이 소모되기 때문에 이상 적인 선별검사로 생각되지 않습니다. 17 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

20 난소암의 치료와 예방 2질식초음파 질식 초음파 검사는 복식 초음파 검사에 비해 방광충만이 필요 없고 난소의 병변을 1mm까지 확인할 수 있어 특이도를 높일 수 있습니다. 우리나라는 난소암의 발생률이 높지 않아 비용-효과 면에서 집단 선별 검사는 효율적이지 못하지만 고위험군이나 폐경 후 여성에서는 시행이 바람직합니다 (3) 종양 표지 물질(tumor marker) 1 CA- 125 cancer antigen-125 의 약자이며 암이 있는 경우 혈액속으로 흘러나오는 종양 특이 표지물질입니 다. CA-125 검사가 난소암 초기 1~2기 진단에서 예민도는 50% 밖에 안되지만 주의 깊은 질 초음파 검사와 병행하면 특이도는 99%가 된다고 합니다 종양 크기가 적거나 현미경적 암일 때는 위음성률이 높아서 조기진단으로 정확치가 않으나 비점액성 상피성 난소암의 치료 효과 판정,재발 진단에 효용성 이 높습니다. 난소암 이외에도 CA-125 가 상승되는 경우로는 자궁근종, 자궁내막증, 골반염, 임신과 다른 부인 과 질환에서도 관찰될 수 있는 단점이 있습니다. 그러므로 난소암 수술 전 CA-125 가 상승 되었다면 수술 후에는 치료에 따라서 CA-125가 정상 혹은 하강됩니다. 그러나 어떤 종류의 난소암에서는 CA- 125가 상승하지 않습니다. 2 CA19-9 CA-125 에 비해 점액성 난소암에 보다 특이적으로 상승하기 때문에 최근에 CA-125와 더불어 많이 시행하고 있습니다. 3 CEA 난소암의 약 1/3에서 양성이며 특히 자궁내막양, 점액성, Brenner 종양에서 흔히 증가하고 장액 성, 투명세포, 미분화암에서는 잘 증가 하지 않습니다. 간, 대장, 유방, 폐 등의 양성질환에서도 양성 으로 검출될 수 있습니다. 4 AFP AFP는 효소면역법에 의해 측정되는 단백질로 태아조직이나 악성종양과 관련이 있습니다. 난소암 중 내배엽동 종양시에 증가합니다. 5 HCG HCG는 난소의 미성숙 기형종에서 발견되며 고환 종양이나 폐암에서도 발견됩니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 18

21 난소암의 치료와 예방 (4) 복강경검사 복강경은 자궁내막증, 골반 내 유착, 자궁근종, 난소종양 등을 감별하는데, 진단과 동시에 치료할 수 있어서 그 적응증이 매우 확대되고 있습니다. (5) 방사선검사 1 경정맥 신우 조영술(Intravenous pyelogram=ivp) 요로가 한쪽으로 밀리거나 방광의 윤곽이 변하는 것으로서 종괴의 크기와 위치를 짐작케 합니다. <검사법: 조영제를 정맥 내로 투여 후 신장과 요관들을 촬영합니다.> 2 대장조영술(barium enema) 장관 내 국소적인 충만 결손이나 정막의 변형을 보이는 원발성 위장관암을 추정할 수 있습니다. <검사법: 백색 조영제를 복용 후 대장, 직장 등을 촬영합니다.> 3 CT, MRI 정기검진 목적보다는 다른 검사로 종양이 확실시 되나 그 파급 범위나 악성 가능성을 평가하기 위해 주로 이용됩니다. 6. 난소암의 수술적 치료 난소암의 수술은 기본적으로 자궁 절제술 및 양측 난소난관절제술이 되는데 반대쪽 난소를 제거하는 이유는, 동시에 병발하는 빈도가 높고 비록 육안적으로 정상으로 보이는 난소도 암전이를 갖기 때문입 니다. 또한 자궁의 장막과 내막도 잠재성 전이 장소가 되며 동시에 자궁내막암의 발생 가능성이 높으므로 자궁적출술을 시행합니다. (1) 경계성 난소암 양성난소종양과 악성난소종양의 성격을 모두 갖춘 경계성 난소암은 모든 상피성 난소암의15%를 차 지하며 침윤성 난소암이 제1기에서 26%만이 발견되는 것에 비해서 약 66~80%가 I기에서 발견되는 데 예후는 아주 좋아 모든 병기에서 약 95%정도이고 10년 생존율은 87%입니다. 19 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

22 난소암의 치료와 예방 치료는 많은 환자가 출산을 원하는 나이에서 발생하기 때문에 보존적 치료가 고려되어야 하는데 한 쪽 난소에만 국한되어 있는 제 I기에서는 철저한 병기진단 후에 일측 난소 절제술을 시행하며 출산이 고려되지 않는 나이에서는 전자궁적출술 및 양측부속기 절제술이 적절한 치료입니다. 또한 일측 난소 절제술을 시행한 후에 나중에 영구 조직검사상 경계성 난소암이 나온 경우에 추가적 인 수술은 추천되지 않습니다. 수술 후 방사선치료나 화학치료가 생존을 증진시키는 증거가 없기 때문 에 추천되지 않습니다. (2) 제 I기 난소암 제 Ⅰ기 난소암의 근원적 치료는 수술로써 환자의 연령에 관계없이 전자궁적출술과 양측부속기 절제 술 및 수술적 병기 진단을 시행하는 것이 기본 원칙입니다. 그러나 환자가 앞으로 임신을 원하는 경우에는 철저한 수술적 병기진단을 통해 암이 일측 난소에만 국한되어 있고, 분화가 잘 되어있는 경우에 한 하여 일측자궁부속기 절제술만 시행하고 정기적인 이 학적 검사 및 CA-125검사를 시행하며 출산이 완료되면 남겨 두었던 난소와 자궁을 제거하는 것이 추 천됩니다. (3) 진행성 난소암 제 2기 이상의 진행된 난소암에서는 전자궁적출, 양측 자궁부속기 제거, 대망 절제술 및 전이암의 제거 등을 포함하는 표준 종양제거술(standard debulking surgery) 을 시행하여 원발성 병소는 물 론 전이성 병소까지 가능한 한 모두 제거하는 것이 원칙입니다. 이는 잔류종양의 크기가 클수록 종양의 관류(tumor perfusion) 상태가 나빠 항암제가 도달하지 못 하는 무산소 지역이 많고, 또한 휴지기상태의 세포의 비율이 더 많아지기 때문에 수술 후 항암요법이 나 방사선요법의 효과가 나빠집니다. 그러므로 종양 제거술을 통해 종양의 크기를 줄여 항암요법 및 방사선 요법의 효과를 극대화하는데 목적이 있습니다. 적절한 잔류종양의 크기에 대하여 Griffiths 등은 잔류종양의 크기와 생존율간에는 역관계를 가지 고 있어 잔류종양의 크기가 1.5cm 이하인 환자에서 생존율이 매우 증가함을 보고하였습니다. 진행암에 있어서 적절한 종양제거술의 역할은 증상의 완화, 생명의 연장, 삶의 질의 향상 및 정확한 진단의 확립 등을 가져다 줄 수 있습니다. 따라서 진행암의 경우 적절한 종양제거술이 무엇보다도 중 요합니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 20

23 난소암의 치료와 예방 7. 난소암의 항암화학요법 수술을 통해 다 제거하지 못하는 암을 치료하기위해 복합항암 화학요법을 시행하며 항암제는 정맥투 여 하거나 직접복강내로 투여하는 방법이 있습니다. (1) 초기암의 항암화학요법(제1기, 제2기) 난소암 환자의 15-25% 정도만을 차지하는 초기 난소암은 전형적으로 수술 전에는 양성으로 생각되 어 정확한 병기 진단이 없이 수술이 이루어지기 때문에 적절한 치료를 받지 못하기도 하고 때로는 재 발이 일어나기 전까지 치료없이 지내기도 하는데 Ⅰ~Ⅱ기환자의 30~40%에서 수술만으로는 재발이 일어나므로 적절한 보조 치료가 필요합니다. 분화가 나쁜 병기 Ⅰa, Ⅰb 및 분화에 관계없이 Ⅰc,Ⅱ 인 경우에는 재발률이 20~40%나 되므로 보조적 항암화학치료가 필요합니다. (2) 진행된 난소암(제3기, 4기) 진행된 난소암 환자는 적절한 종양제거술 후에 화학요법이 필요한데 현재까지 여러 연구를 비교해 보면 paclitaxel,platinum 복합요법이 표준처방으로 되어 있습니다. 최근에는 paclitaxel의 신경독 성을 줄이기 위하여docetaxel,platinum이 추천되기도 합니다. 그러나 난소암 환자의 대부분이 암이 골반 밖으로 전이된 제3기 혹은 제4기 상태에서 발견되기 때문 에 platinum 을 기초로 한 화학요법이 60~80%의 반응률을 보이더라도 50%이상에서 다시 재발이 되어 전체 환자의 생존율은 30% 내외가 됩니다. 8. 난소암의 예후 난소암을 갖는 환자에서 예후는 여러 임상 소견들과 연관됩니다. 모든 병기의 질환에서의 환자를 포 함할 때, 50세 이상 환자에서 15%의 5년 생존율을 갖는 반면, 50세 이하의 환자는 40%정도의 5년 생존율을 갖습니다. 면밀하고 정확한 병기설정 하에서 병기Ⅰ과 Ⅱ의 5년 생존율은 80~90%이며 종 양의 조직분화도에 의존합니다. 병기 Ⅲa의 5년 생존율은 30~40%, 병기 Ⅲb는 20% 정도, 병기 Ⅲc와 Ⅳ는 5% 정도입니다. 모든 병기의 환자에서, 세포분화도 Ⅰ의 상피성 난소암의 5년 생존율은 약 40%, 단계 Ⅱ는 20%, 단계 Ⅲ 은 5~10%입니다 21 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

24 난소암의 치료와 예방 9. 난소암의 예방 난소암을 예방하는 유일한 방법은 난소를 제거하는 것으로 40세 이상의 여성에게서 자궁적출술을 시 행하는 경우에는 예방적 난소제거술이 추천되고 있지만 아직 논란의 대상이 되고 있습니다. 폐경기 후 만져지는 종양 촉지 증후군(postmenopausal palpable ovarian syndrome)은 난소가 폐경 후 여성에서 진찰상 촉지가 되는 경우를 말합니다. 이것은 항상 암을 의미하는 것은 아니지만 초 음파 검사와CA-125 검사 등의 확인이 필요합니다. 유전성 난소암의 경우 평균 발생 연령이 47세로 비유전성 난소암에 비하여 조기에 나타나고 조직학 적으로 장액성이 많고 미분화 세포형이 많습니다. 이러한 환자의 가족 중 자매나 딸은 50%의 난소암 발생가능성을 나타내므로 고위험군으로 간주되어 35세 이하인 경우에는 정기적 내진, 골반 초음파 검 사 및 CA-125 검사를 매 6개월마다 시행하고, 필요하면 경구 피임약 복용이 추천되며, 35세 이상이 며 출산이 완료된 경우는 난소와 자궁의 예방적 제거가 추천 되기도 합니다. 경구 피임약을 3년 이상 사용한 여성에서는 난소암의 발생이 약40% 정도 감소하는데 난소암의 가 족력이 있는 환자에게 적어도 5년 동안의 경구 피임약이 권장되기도 합니다. 난소암은 수술적 제거 이외의 예방 방법이 알려져 있지 않으므로 조기발견을 위한 지속적인 정기 검 진이 무엇보다도 중요합니다. 조선일보 삼성서울병원 건강강좌 22

25 23 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

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27 25 조선일보 삼성서울병원 건강강좌

28 2005년 삼성서울병원 건강교실 일정( 案 ) 일정 주 제 연 자 내 용 월 현재 제98회 2005 한국인의 암 배덕수(산부인과) 한국인에게 많이 나타나는 부인암의 예방, ( ) -부인암의 예방과 치료- 김병기(산부인과) 진단, 치료에 대한 강좌 제99회 2005 한국인의 암 고광철(소화기내과) 한국인에게 많이 나타나는 간암의 예방, 진단, ( ) -간암의 조기 진단과 치료- 최문석(소화기내과) 치료에 대한 강좌 제100회 ( ) 100회 특별 건강교실 건강한 삶을 위하여 -심장혈관질환과 당뇨- 박정의(심장혈관센터) 이문규(내분비대사내과) 건강한 삶을 위해 건강관리에 필수적인 질환중 심장혈관질환과 당뇨에 관한 특별 강의 제101회 2005 한국인의 암 한부경(영상의학과) 한국인에게 많이 나타나는 유방암의 예방, 진단, ( ) -유방암의 예방과 치료- 남석진(유방내분비외과) 치료에 대한 강좌 장 소 : 삼성서울병원 대강당(본관 지하1층) 시 간 : 오후 2시 ~ 4시 ( 원외강좌나 특별강좌는 일시, 장소 확인 必 ) 문 의 : 삼성서울병원 홍보실 (Tel ) 진료예약 : 외래 창구 및 전화예약실(Tel ) 홈페이지 : / 상기 일정은 병원 사정상 변경될 수도 있습니다. 강좌내용은 홈페이지 內 동영상 서비스를 통해 다시 보실 수 있습니다.

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